公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作問題及建議

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摘要:公立醫(yī)院綜合改革是新醫(yī)改的重要組成部分，為促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展，并滿足公立醫(yī)院綜合改革要求，醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況。而財(cái)務(wù)分析工作對(duì)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)意義重大。本文結(jié)合新醫(yī)改要求，剖析財(cái)務(wù)分析工作中存在的問題，有針對(duì)性地提出加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析工作的建議。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)分析

1加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析工作的必要性

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主力軍，公立醫(yī)院綜合改革的成效對(duì)我國(guó)醫(yī)改的推進(jìn)意義重大。隨著《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）和《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號(hào)）文件的及實(shí)施，公立醫(yī)院已經(jīng)全面推行了公立醫(yī)院綜合改革。改革中的一些內(nèi)容，包括破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成（中藥飲片除外），建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制；嚴(yán)格控制醫(yī)療成本，要求城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)將產(chǎn)生較大影響。促使醫(yī)院管理者必須增強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理意識(shí)，關(guān)注醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況。而醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，隱藏在大量復(fù)雜的各種財(cái)務(wù)及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，需要財(cái)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行處理分析，將其翻譯成易于醫(yī)院管理者理解的信息，從而展現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況。因此，在新醫(yī)改背景下，財(cái)務(wù)分析工作對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的作用顯得愈加重要。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析,是指以財(cái)務(wù)報(bào)表和其他資料為依據(jù)和起點(diǎn),采用專門方法,系統(tǒng)分析評(píng)價(jià)醫(yī)院過去、現(xiàn)在的財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果,判斷醫(yī)療服務(wù)可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)以及資產(chǎn)運(yùn)用的安全程度和效益水平,以指導(dǎo)醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)、為醫(yī)療服務(wù)決策和經(jīng)濟(jì)行為控制提供可靠依據(jù)[1]。財(cái)務(wù)分析工作是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的方法和手段，其目的是為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者提供決策支持。通過財(cái)務(wù)分析可以了解醫(yī)院的過去、現(xiàn)在的經(jīng)營(yíng)情況,可以洞察醫(yī)療服務(wù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)以及資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)的安全性和有效性，揭示財(cái)務(wù)管理的潛在問題并總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)，它有助于提升醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理水平,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資源使用效率,改善醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，為醫(yī)院的醫(yī)療、科研等工作提供財(cái)力支持，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院改革和發(fā)展，也有助于進(jìn)一步建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

2醫(yī)院開展財(cái)務(wù)分析工作面臨的問題

2.1財(cái)務(wù)分析工作流于形式，不能服務(wù)于管理決策。目前醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作執(zhí)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社〔2010〕306號(hào)）。制度對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)告與分析工作進(jìn)行了明確約定。制度其中提到，醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)告包括財(cái)務(wù)情況說明書，需要說明醫(yī)院的業(yè)務(wù)開展情況、預(yù)算執(zhí)行情況、財(cái)務(wù)收支狀況、成本控制情況、負(fù)債管理情況、資產(chǎn)變動(dòng)及利用情況、基本建設(shè)情況、績(jī)效考評(píng)情況、對(duì)本期或下期財(cái)務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項(xiàng)、專項(xiàng)資金的使用情況以及其他需要說明的事項(xiàng)。這項(xiàng)規(guī)定即指出了，醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析工作應(yīng)至少?gòu)倪@些方面進(jìn)行分析。同時(shí)，制度指出醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按月度、季度、年度向主管部門（或舉辦單位）和財(cái)政部門報(bào)送財(cái)務(wù)報(bào)告。實(shí)際工作中，醫(yī)院所做的財(cái)務(wù)分析僅按照制度，滿足了形式上的要求，但沒有結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部實(shí)際業(yè)務(wù)及業(yè)務(wù)特點(diǎn)、醫(yī)院外部環(huán)境進(jìn)行多維度的系統(tǒng)分析。分析結(jié)果僅作為財(cái)務(wù)工作資料留存，或者按要求提交上級(jí)主管部門和財(cái)政部門，滿足各種檢查需要。分析結(jié)果并未提交至醫(yī)院管理層，不能服務(wù)于醫(yī)院的管理決策，無法促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資源發(fā)揮最大效益。正因?yàn)檫@樣的問題存在，導(dǎo)致財(cái)務(wù)分析工作，不能立足于管理需求，進(jìn)行深入開展。2.2財(cái)務(wù)分析局限于醫(yī)院總體財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的整體分析，不能根據(jù)事項(xiàng)特征區(qū)別分析。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析往往只針對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況進(jìn)行整體分析，而缺少針對(duì)某一經(jīng)濟(jì)指標(biāo)或某一業(yè)務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行專項(xiàng)分析。例如，醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備凈收益率分析、科室成本效益分析等。通過專項(xiàng)分析，有助于發(fā)現(xiàn)工作得失，有利于及時(shí)調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營(yíng)策略、戰(zhàn)略規(guī)劃。在財(cái)務(wù)分析中，只有將綜合分析與專項(xiàng)分析相結(jié)合、局部分析與整體分析相結(jié)合，才能發(fā)現(xiàn)問題，提實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)分析的價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)院更好地發(fā)展[2]。2.3財(cái)務(wù)分析的內(nèi)容浮于表面，難以實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合的深入分析。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理不能脫離醫(yī)院的業(yè)務(wù)實(shí)際，而醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)工作是其核心業(yè)務(wù)，因此財(cái)務(wù)分析的內(nèi)容必須與醫(yī)療業(yè)務(wù)深度融合，探索業(yè)財(cái)融合的財(cái)務(wù)分析模式。從事財(cái)務(wù)分析工作的人員均是非醫(yī)療專業(yè)人員，缺乏醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)，無法將財(cái)務(wù)信息與業(yè)務(wù)情況進(jìn)行有機(jī)整合。這使得財(cái)務(wù)分析的內(nèi)容，難以實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，不能分析出有價(jià)值的信息，不能對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作有指導(dǎo)價(jià)值。2.4由于公立醫(yī)院的國(guó)有公益性屬性，管理層容易忽視醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率。公立醫(yī)院具有兩方面的屬性。一方面，公立醫(yī)院是指由各級(jí)政府或者國(guó)有企事業(yè)單位利用國(guó)有資產(chǎn)舉辦的非營(yíng)利性質(zhì)的具備一定服務(wù)規(guī)模和能力的醫(yī)院[3]。國(guó)家負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的舉辦，也擁有公立醫(yī)院的資產(chǎn)，而國(guó)家沒有對(duì)醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)保值增值設(shè)定考核指標(biāo)。這使得醫(yī)院管理層不重視資產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)效率。另一方面，公立醫(yī)院是向人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)的公益性機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院不能以創(chuàng)收為目的。這使得醫(yī)院管理層忽視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率。2.5財(cái)務(wù)分析涉及數(shù)據(jù)多、范圍廣，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性不能保證。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的價(jià)值取決于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性。而這些數(shù)據(jù)并不是集中于財(cái)務(wù)部門，是分散在醫(yī)院的不同部門。某些情況下，各部門對(duì)相同的指標(biāo)有不同的計(jì)算口徑，導(dǎo)致數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)不一致，影響其準(zhǔn)確性。同時(shí)，醫(yī)院各部門掌握的數(shù)據(jù)，不能有效的互聯(lián)互通，存在嚴(yán)重的信息孤島現(xiàn)象，若部門間不能有效的協(xié)同配合，使得財(cái)務(wù)分析工作時(shí)不能收集到全面準(zhǔn)確的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)信息，在這樣的工作條件下導(dǎo)致財(cái)務(wù)分析報(bào)告滯后，使得分析結(jié)果不能及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行實(shí)質(zhì)，不能滿足管理層的需要。2.6缺少具備綜合能力的財(cái)務(wù)人員，開展財(cái)務(wù)分析工作。一項(xiàng)工作的有效開展，離不開具備專業(yè)勝任能力的業(yè)務(wù)人員。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作，是一項(xiàng)專業(yè)性、綜合性的工作，要做好醫(yī)院財(cái)務(wù)分析，離不開具備綜合能力的財(cái)務(wù)人員。一方面從事財(cái)務(wù)分析的人員必須了解各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)背后的業(yè)務(wù)實(shí)質(zhì)、掌握各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)的涵義、熟悉各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理制度、關(guān)注各種外部環(huán)境對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響、具備扎實(shí)的財(cái)務(wù)專業(yè)基礎(chǔ)。另一方面從事財(cái)務(wù)分析的人員，必須掌握醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理常識(shí)，了解部分醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，使得財(cái)務(wù)分析與醫(yī)療業(yè)務(wù)相融合。而現(xiàn)實(shí)工作中，非常缺乏具備以上綜合能力的財(cái)務(wù)人員，不利于財(cái)務(wù)分析工作的深入開展。

3完善財(cái)務(wù)分析工作的實(shí)施建議

3.1建立制度，健全機(jī)制

醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作所需數(shù)據(jù)涉及部門眾多，即便在財(cái)務(wù)部門內(nèi)部也涉及多個(gè)崗位。為了保障財(cái)務(wù)分析工作高效有序開展，應(yīng)當(dāng)健全財(cái)務(wù)分析報(bào)告制度，通過制度規(guī)定財(cái)務(wù)分析工作的執(zhí)行部門及崗位、工作頻次、工作內(nèi)容、工作流程、工作質(zhì)量、持續(xù)改進(jìn)方式及工作開展機(jī)制。通過建立健全制度機(jī)制，將各相關(guān)部門聯(lián)系起來，實(shí)現(xiàn)跨部門協(xié)同配合，為財(cái)務(wù)分析工作提供了保障基礎(chǔ)。

3.2提高醫(yī)院信息化管理水平

財(cái)務(wù)分析工作離不開醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。而這些數(shù)據(jù)的高效處理、及時(shí)呈現(xiàn)離不開技術(shù)成熟的信息化軟件。因此，醫(yī)院應(yīng)利用信息化軟件采集各種數(shù)據(jù)，對(duì)于信息系統(tǒng)較多樣的醫(yī)院應(yīng)建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺(tái)，將醫(yī)院分析工作所需的各類經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)及指標(biāo)全面納入信息平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)中，統(tǒng)籌規(guī)劃各數(shù)據(jù)庫(kù)來源、明確其含義、統(tǒng)一其計(jì)算口徑。數(shù)據(jù)分析工作，統(tǒng)一由系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)，通過信息化技術(shù)提取數(shù)據(jù)、加工處理，呈現(xiàn)分析結(jié)果，從源頭解決由于主觀理解偏差或客觀錯(cuò)誤造成的數(shù)據(jù)分析不準(zhǔn)確性，從而形成有價(jià)值的財(cái)務(wù)分析結(jié)果。

3.3借助財(cái)務(wù)分析軟件，深挖數(shù)據(jù)實(shí)質(zhì)

隨著醫(yī)院信息化程度的提升，醫(yī)院所能采集的各種數(shù)據(jù)極大豐富。要提升財(cái)務(wù)分析的精細(xì)化水平，挖掘業(yè)務(wù)分析深度，擴(kuò)展財(cái)務(wù)分析寬度，應(yīng)當(dāng)充分利用醫(yī)院信息化軟件獲取的各種數(shù)據(jù)。而用傳統(tǒng)的方式，靠人工進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，已不利于財(cái)務(wù)分析工作高效及時(shí)開展。財(cái)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合分析需求，借助財(cái)務(wù)分析軟件，將分析指標(biāo)設(shè)置入軟件中，及時(shí)更新基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，通過軟件提高工作效率、提升工作價(jià)值，從而為財(cái)務(wù)人員留出時(shí)間去完善分析體系。

3.4提升財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)綜合能力

在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理需要財(cái)務(wù)分析工作提供決策支持，財(cái)務(wù)人員應(yīng)從業(yè)財(cái)融合的角度出發(fā)，開展分析工作。因此，醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)具備綜合能力的財(cái)務(wù)人員。一方面應(yīng)當(dāng)具備扎實(shí)的財(cái)務(wù)專業(yè)基礎(chǔ)、能夠挖掘各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)背后的業(yè)務(wù)實(shí)質(zhì)、掌握各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)的涵義、熟悉各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理制度、關(guān)注各種外部環(huán)境對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響。另一方面應(yīng)當(dāng)掌握衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理常識(shí)，了解部分醫(yī)療專業(yè)知識(shí)。通過將財(cái)務(wù)管理理論、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)理論、醫(yī)療專業(yè)常識(shí)相結(jié)合，可助推醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提升。具體而言，醫(yī)院一是要強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員工作的規(guī)范性，二是鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)管理新理論、新知識(shí)、新方法，掌握有效的財(cái)務(wù)分析方法及工具，三是要求財(cái)務(wù)人員了解醫(yī)院主要科室的工作流程和職能。借此，打造能力全面的財(cái)務(wù)人員，通過深入開展財(cái)務(wù)分析工作，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)水平。

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作者：李夢(mèng)遙單位：北京大學(xué)口腔醫(yī)院