醫(yī)保支付方式改革醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

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摘要：財(cái)務(wù)管理，在醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)和綜合管理中占有突出性地位。為此，本文結(jié)合國(guó)內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本情況，著重通過成本控制、報(bào)銷核算等方面，分析醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響優(yōu)化方法，以實(shí)現(xiàn)促進(jìn)國(guó)內(nèi)醫(yī)院醫(yī)保改革管理科學(xué)化推進(jìn)的實(shí)施目的。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付方式；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；創(chuàng)新改革

引言

財(cái)務(wù)管理，是醫(yī)院管理工作開展中不能缺少的一部分，它不僅與醫(yī)院服務(wù)水平關(guān)聯(lián)密切，更是減少醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的主要方式。隨著社會(huì)信息技術(shù)手段的不斷革新，大眾支付方式也在發(fā)生著諸多改變，為適應(yīng)社會(huì)整體發(fā)展，醫(yī)院必須要結(jié)合社會(huì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，不斷地進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的對(duì)應(yīng)化改革。

一、醫(yī)保支付方式改革與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理之間的關(guān)系

醫(yī)療保險(xiǎn)，是社會(huì)公共服務(wù)保障結(jié)構(gòu)中的重要分支，它是國(guó)家為公民提供的生活服務(wù)保障，也是減緩大眾生活壓力，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的主要渠道。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)整體發(fā)展水平逐步提升，國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)的應(yīng)用方式也在發(fā)生著變化。其中最具代表的，就是社會(huì)醫(yī)保的支付方式正在發(fā)生著變革[1]。比如，異地醫(yī)保支付、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一等，這些都是醫(yī)保支付方式變革所呈現(xiàn)出來的具體形態(tài)。社會(huì)醫(yī)保支付方式的相關(guān)條件發(fā)生變化，會(huì)直接對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開展產(chǎn)生影響。一方面，社會(huì)醫(yī)保支付方式變革后，醫(yī)院不僅需要對(duì)醫(yī)保卡線下交易賬目進(jìn)行記錄，另一方面還需要對(duì)線上電子支付賬目進(jìn)行匯總。此種雙向分析的賬目管理方式，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開展和實(shí)施而言，無疑會(huì)造成些許沖擊。同時(shí)，社會(huì)醫(yī)保支付方式對(duì)應(yīng)調(diào)節(jié)過程中，逐步從最初的線下統(tǒng)一排隊(duì)支付，向著系統(tǒng)化、規(guī)范化的趨向發(fā)生著轉(zhuǎn)變，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門，可在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)多重財(cái)務(wù)賬目的記錄，且電子賬目可自動(dòng)生成信息憑證，無須人工逐一核對(duì)，其過程也最大限度地保障了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性。故而，針對(duì)社會(huì)醫(yī)保支付方式變革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理之間的關(guān)系分析，自然也需要辯證地看待。

二、科學(xué)把握醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理影響的方法

（一）成本環(huán)節(jié)有效控制成本管理，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的重要分支，它主要包括醫(yī)院日常運(yùn)用成本、物資采購(gòu)成本以及特殊性資金支出成本等方面。為適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)中醫(yī)保支付方式變革產(chǎn)生的需求，醫(yī)院在針對(duì)經(jīng)營(yíng)成本方面要進(jìn)行有效性掌控，并合理進(jìn)行多重管理內(nèi)容方面的科學(xué)化評(píng)估，避免支付方式變革帶來的負(fù)面性影響[2]。某醫(yī)院在社會(huì)醫(yī)保支付方式變革的情況，將醫(yī)院成本管理控制方面的分析要點(diǎn)歸納為：（1（從醫(yī)院當(dāng)前臨床藥物、器械的應(yīng)用情況，日常運(yùn)作支出費(fèi)用等方面入手，對(duì)醫(yī)院每日所需成本進(jìn)行總體評(píng)估。（2（醫(yī)保支付方式變革后，財(cái)務(wù)管理人員依據(jù)當(dāng)前大眾線上、線下支付的實(shí)際情況，分析線上交易和線下交易兩種支付方式的使用比重。（3（形成與其相互匹配的醫(yī)保支付服務(wù)渠道，降低內(nèi)部財(cái)務(wù)賬目重復(fù)性核算的工作成本，也逐步剔除其中過于冗余的工作渠道，在把握實(shí)施成本的基礎(chǔ)上，提升醫(yī)院醫(yī)保窗口服務(wù)品質(zhì)。成本管理環(huán)節(jié)工作推進(jìn)期間，財(cái)務(wù)管理人員一方面是從保障醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)的層面出發(fā)，分析如何將醫(yī)保支付方式變革與日常活動(dòng)銜接起來，一方面也要通過創(chuàng)建科學(xué)有序的應(yīng)對(duì)窗口，減少不必要的服務(wù)之處，從而實(shí)現(xiàn)充分利用成本管理結(jié)構(gòu)，實(shí)行有效的資本掌控結(jié)構(gòu)。

（二）醫(yī)保報(bào)銷核算分析我國(guó)醫(yī)保支付方式改革中，不同種類疾病的報(bào)銷比例調(diào)節(jié)，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)核算中需要注意的分析點(diǎn)。其一，城市醫(yī)保與城鄉(xiāng)醫(yī)保之間的報(bào)銷比重差異調(diào)節(jié)。即，城市醫(yī)保與農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，在就醫(yī)地點(diǎn)、就醫(yī)醫(yī)院等級(jí)不同時(shí)，其報(bào)銷比重上會(huì)有所差異。其二，醫(yī)保報(bào)銷核算過程中，第三方渠道的輔助性優(yōu)惠政策，也要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行核算分析。依據(jù)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理相關(guān)性政策資料可知：（1（農(nóng)村地區(qū)門診、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院針對(duì)處方藥費(fèi)的報(bào)銷比例分別為50元、100元、200元、200元。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員針對(duì)這一部分進(jìn)行支付核算時(shí)，既要對(duì)患者整體支付費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，又要按照醫(yī)保報(bào)銷政策報(bào)銷比重，對(duì)應(yīng)給予二次核算。（2（諸如癌癥、白血病等特殊類疾病報(bào)銷時(shí)，患者報(bào)銷年度累計(jì)采取分段補(bǔ)償法給予報(bào)銷。此時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行醫(yī)保支付分析過程中，需要先進(jìn)行整體費(fèi)用核算，再依據(jù)醫(yī)保分段報(bào)銷的比重，對(duì)應(yīng)進(jìn)行費(fèi)用核算。（3（普通城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式變革分析上，支付報(bào)銷比重變革上，一方面是按照醫(yī)保原始繳納等級(jí)進(jìn)行報(bào)銷比重管理，另一方面是依據(jù)臨床治療基本狀況，對(duì)疾病治療的實(shí)際狀態(tài)進(jìn)行對(duì)應(yīng)性分析。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開展過程中，依據(jù)患者醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況，實(shí)行報(bào)銷資金管理和分析后，對(duì)應(yīng)不同等級(jí)直接進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷核算，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的系列性管理，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有序化實(shí)施。醫(yī)保支付方式改革的目的，是為基層群眾帶來更穩(wěn)定、更合理的服務(wù)保障。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作實(shí)施過程中，要求工作人員應(yīng)規(guī)范結(jié)合我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的基本情況，科學(xué)合理地進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)內(nèi)容方面的對(duì)應(yīng)性勘察，從而確保城市醫(yī)保系列活動(dòng)可續(xù)化、有序化推進(jìn)。

（三）多元化服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式變革，在一定程度上也體現(xiàn)了社會(huì)基層服務(wù)保障體系完善層面的工作成績(jī)。想要將這一優(yōu)勢(shì)很好地推行下去，與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門，應(yīng)做好多平臺(tái)進(jìn)行支付方式調(diào)節(jié)的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備[3]。其一，線下醫(yī)保支付渠道的精簡(jiǎn)優(yōu)化。傳統(tǒng)的醫(yī)保繳納窗口中，要求患者家屬多次重復(fù)進(jìn)行賬目單據(jù)以及保障性交易信息憑證的填寫，其過程不僅大大增加了醫(yī)保使用的煩瑣程度，也容易出現(xiàn)賬目資料核對(duì)錯(cuò)誤。簡(jiǎn)化線下交易平臺(tái)，應(yīng)通過簡(jiǎn)化醫(yī)療保險(xiǎn)支付流程的方式尋求最優(yōu)化實(shí)施方法。其二，線上醫(yī)保支付渠道的完善。線上預(yù)約、費(fèi)用繳納、資金交易等方法，可在患者與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理賬目端口之間建立信息互動(dòng)關(guān)聯(lián)，醫(yī)保支付端口的服務(wù)便捷度大大提升。某醫(yī)院為適應(yīng)醫(yī)保支付方式變革趨向，內(nèi)部財(cái)務(wù)管理方面的工作實(shí)施，主要是通過多元化服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建層面入手分析。本次工作實(shí)施群體所給予的要點(diǎn)可概括為：（1（醫(yī)院線下醫(yī)保支付窗口中，全面創(chuàng)建“一站式”費(fèi)用合計(jì)、信息收取服務(wù)。即，患者僅需憑借醫(yī)?？?、抑或者是居民身份證，就可以完成從掛號(hào)費(fèi)繳納，到就診費(fèi)，再到藥物購(gòu)買等系列費(fèi)用。其過程無須患者對(duì)次重復(fù)“排隊(duì)-繳費(fèi)-治病”的流程。而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員，也可以一次性完成所有財(cái)務(wù)信息的收集，財(cái)務(wù)賬目清晰度將大大提升。（2（線上醫(yī)保支付服務(wù)環(huán)節(jié)，患者既可以直接通過醫(yī)院網(wǎng)站自主進(jìn)行醫(yī)保就醫(yī)費(fèi)用繳納，也可以借助支付寶等第三方交易平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就醫(yī)費(fèi)用的繳納。最終所生成的數(shù)據(jù)信息，都將通過遠(yuǎn)程程序控制，在醫(yī)院電子財(cái)務(wù)賬目管理渠道中進(jìn)行匯總。醫(yī)保支付方式改革過程中，不斷地進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)系列方式的對(duì)應(yīng)調(diào)節(jié)，做好財(cái)務(wù)管理程序和手段方面的科學(xué)化對(duì)接，不僅有助于促進(jìn)社會(huì)程序管理服務(wù)體系的優(yōu)化，更能夠?yàn)楹罄m(xù)服務(wù)活動(dòng)的全面化展開提供外部實(shí)踐載體。

（四）做好風(fēng)險(xiǎn)防范與掌控醫(yī)保支付方式改革期間，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)最容易受到的沖擊隱患，就是對(duì)新型財(cái)務(wù)管理方式中的風(fēng)險(xiǎn)隱患防范不到位。故而，想要徹底有效地進(jìn)行醫(yī)保支付方式改革方式的調(diào)節(jié)，就要求企業(yè)財(cái)務(wù)管理部門進(jìn)行醫(yī)保防范層面的規(guī)制和安排，以適應(yīng)當(dāng)代工作實(shí)施群體的實(shí)際需求。一方面，醫(yī)保支付方式變革期間，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作實(shí)踐前，應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的壞賬、死賬等問題進(jìn)行綜合勘察，財(cái)務(wù)管理人員要具有防患于未然的服務(wù)心理。另一方面，醫(yī)保支付方式變革后，對(duì)于信息化醫(yī)保支付方法自身存在的安全隱患，也需要做好風(fēng)險(xiǎn)防范準(zhǔn)備。某醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保支付方式變革環(huán)境下，科學(xué)進(jìn)行多重管理內(nèi)容方面研究和分析期間，財(cái)務(wù)管理人員所給予的醫(yī)保支付方式改革風(fēng)險(xiǎn)防范要點(diǎn)可概括為：（1（每日進(jìn)行一次醫(yī)院資金賬目流動(dòng)信息整理，并對(duì)應(yīng)實(shí)行相應(yīng)的醫(yī)保支付數(shù)據(jù)核查，對(duì)于存在賬目核算錯(cuò)誤，或者是醫(yī)保報(bào)銷比重錯(cuò)誤等問題，立即進(jìn)行原因核查，并對(duì)應(yīng)追究其責(zé)任。（2（醫(yī)院財(cái)務(wù)賬目要每日進(jìn)行一次清查，尤其是進(jìn)行線上和線下核對(duì)清查，針對(duì)其中的壞賬、死賬等情況，應(yīng)及時(shí)給予處理，避免風(fēng)險(xiǎn)隱患問題的堆積。（3（醫(yī)院對(duì)于第三方平臺(tái)的醫(yī)保服務(wù)環(huán)節(jié)，要對(duì)應(yīng)做好虛擬平臺(tái)中的資金流動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防范，以降低醫(yī)院醫(yī)保支付方式改革所面臨的危機(jī)指數(shù)。

結(jié)語

綜上所述，探析醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響，是醫(yī)院內(nèi)部資本優(yōu)化調(diào)配的理論歸納。在此基礎(chǔ)上，本文結(jié)合成本環(huán)節(jié)有效控制、醫(yī)保報(bào)銷核算分析、多元化服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建、做好風(fēng)險(xiǎn)防范與掌控等方面，分析醫(yī)保支付方式改革下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)施方法。因此，文章研究結(jié)果，為醫(yī)院日常工作科學(xué)化安排提供了新視角。

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作者：黃倩 單位：寧德市閩東醫(yī)院