公立醫(yī)院財政專項資金管理問題與對策

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[摘要]公立醫(yī)院財政專項資金管理具有顯著的行業(yè)特點———資金來源與管理部門多、資金撥款的項目多、資金監(jiān)管與績效評價難。隨著政府對公立醫(yī)院的投入逐年增加，財政專項資金管理中的問題也逐漸顯現(xiàn)，必須認(rèn)真研究，并完善其制度層面的約束力，以提升公立醫(yī)院財政專項資金管理水平，保證其發(fā)揮應(yīng)有的效益。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；財政專項資金；預(yù)算編制

財政專項資金是指上級和本級政府安排用于社會管理、公共事業(yè)發(fā)展、社會保障、經(jīng)濟(jì)建設(shè)以及政策補貼等方面，具有指定用途的資金，具有政策性強、指定專門用途以及時效性強三大特征，對促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)和社會事業(yè)起到十分重要的作用。資金管理要求單獨核算，專款專用，不得挪作他用。對公立醫(yī)院來說，財政專項資金涉及范圍廣、管理難度大，同時還具有顯著的行業(yè)特點。

1公立醫(yī)院財政專項資金特點

1.1資金來源與管理部門多

公立醫(yī)院財政專項資金來源既包括中央、省級、市級財政轉(zhuǎn)移支付，也包括同級財政撥付。資金管理部門所屬不同的歸口部分，包括經(jīng)濟(jì)建設(shè)、社會保障、教科文等。由于資金來源渠道與管理部門多，容易存在溝通不暢的問題，一定程度上給專項資金的使用管理帶來困難。

1.2資金撥款的項目多

公立醫(yī)院財政專項資金包括基本建設(shè)資金、規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)資金、國家自然科學(xué)基金、抗疫救災(zāi)資金、大型設(shè)備補助資金、公共衛(wèi)生專項資金、重點學(xué)科資金、人才補助資金、科研資金、考評獎勵資金等，資金撥款的項目種類繁雜、數(shù)量眾多，公立醫(yī)院應(yīng)對資金撥付與核算的工作壓力很大。

1.3資金監(jiān)管與績效評價難

公立醫(yī)院部分財政專項資金涉及的項目，如科研項目具有較強的專業(yè)性，只有通過醫(yī)務(wù)人員自主申請才能使用，財務(wù)部門與科教部門一般較難掌握科研項目及其資金的使用進(jìn)度，只有在經(jīng)費結(jié)報時才能了解一些零散信息，對其日常監(jiān)管存在困難。另外，對財政專項資金的績效評價，目前多數(shù)醫(yī)院還是由財務(wù)部門或委托會計師事務(wù)所承擔(dān)，由于專業(yè)限制及單位利益考量，評價難度大、內(nèi)容單一、評價效果差，評價方式值得商榷。

2公立醫(yī)院財政專項資金管理中的問題

2.1認(rèn)識與監(jiān)管不到位

公立醫(yī)院財政專項資金從預(yù)算編制、項目實施到績效評價，多數(shù)還停留在流程管理上，預(yù)算單位和項目負(fù)責(zé)人更多從自身利益出發(fā)，缺少全局性和長遠(yuǎn)性的監(jiān)管，有些項目實施后成效不明顯,違背了財政專項資金的使用管理原則。通過每年審計反饋，目前績效評價的手段有限，評價發(fā)現(xiàn)的問題往往趨同，評價內(nèi)容局限在預(yù)算執(zhí)行框架內(nèi)，缺少深層次的思考和建設(shè)性的意見[1]，需要完善評價體系。

2.2撥付流程不完善

2.2.1撥付信息不對稱公立醫(yī)院財政專項資金采用自上而下的垂直撥付方式，即中央資金撥付到省級，省級資金撥付到地市，地市資金撥付到縣市或基層醫(yī)院。公立醫(yī)院財政專項資金包括上級財政與本級財政撥付的資金，而現(xiàn)行的財政專項資金撥付均納入本級財政部門預(yù)算管理，醫(yī)院所需財政專項資金必須通過本級財政撥付。由于部分中央、省市財政專項資金是通過切塊方式撥付給下級財政，當(dāng)本級財政年初部門預(yù)算已安排某一項目經(jīng)費時，會對上級財政專項資金進(jìn)行分解與切割。因撥付信息不對稱，醫(yī)院不清楚是本級財政的追加資金還是上級財政轉(zhuǎn)移支付的資金，會出現(xiàn)財務(wù)核算與資金撥付困難等問題。

2.2.2項目名稱不規(guī)范在上級財政轉(zhuǎn)移支付資金時，某些項目按資金性質(zhì)“捆綁”撥付，如公共衛(wèi)生補助經(jīng)費包含住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、“雙下沉”、各種篩查、應(yīng)急救助等經(jīng)費，本級財政往往將上級的撥款文號作為預(yù)算指標(biāo)項目，醫(yī)院在資金使用中常常會碰到操作困難與撥付錯誤的情況。

2.2.3項目資金撥付滯后目前財政專項資金撥付采用編制年初部門預(yù)算和日常追加兩種方式，日常追加又分財政部門主動追加與預(yù)算單位自主申請追加，非定向資金預(yù)算單位需通過主管部門與財政部門分配后才能追加預(yù)算指標(biāo)。由于負(fù)責(zé)財政專項的主管部門眾多、申報流程繁瑣，項目申報成功后經(jīng)費逐級下?lián)苤玲t(yī)院的時間較長，有些項目甚至到年末或下一年度才收到撥付經(jīng)費，直接影響了項目單位的積極性[2]，導(dǎo)致項目未能按期完成和結(jié)余資金年末結(jié)轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，給公立醫(yī)院正常工作帶來負(fù)面影響。

2.3項目預(yù)算編制較粗糙

財政專項資金要求按需編制預(yù)算，并根據(jù)項目實施計劃撥付，避免假、大、空。由于醫(yī)院某些部門人員缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，前期可行性研究走過場或出現(xiàn)趨利行為[3]，導(dǎo)致項目預(yù)算編制不切實際或預(yù)算不足，使項目難以實施。

2.4績效評價違背初衷

目前對財政專項資金都要求進(jìn)行績效評價，但實際上財政專項資金項目十分復(fù)雜，大到幾十億元的基本建設(shè)資金，小到幾百元的項目獎勵資金，因此對專項資金進(jìn)行績效評價還需充分考慮成本效益與財務(wù)人員的工作壓力。同時，部分專項資金與醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)無法分離，對其精確核算的難度很大。例如用于流感防治的財政專項經(jīng)費，涉及采樣、送檢、上報等很多環(huán)節(jié)，其中使用的設(shè)備、材料、公用經(jīng)費都與醫(yī)院業(yè)務(wù)結(jié)合在一起，人為分離難度很大。另外，某些項目如艾滋病免費檢測項目，財政已有明確的補助標(biāo)準(zhǔn)，對其進(jìn)行績效評價意義不大。

3建議

3.1提高認(rèn)識，明確監(jiān)管職責(zé)

公立醫(yī)院財政專項資金屬于公共服務(wù)性、社會保障性資金，主要用于維護(hù)人民群眾醫(yī)療需要，提高人民生活的獲得感和幸福感，公立醫(yī)院一定要從講政治、顧大局、謀長遠(yuǎn)的高度出發(fā)，重視財政專項資金的使用管理。在此基礎(chǔ)上，落實監(jiān)管責(zé)任，健全管理機制，改進(jìn)管理方法，切實提高財政專項資金管理水平；明確相關(guān)資金的主管部門，財政部門對資金審批撥付負(fù)責(zé)，公立醫(yī)院對資金申報、使用負(fù)責(zé)，保證專項資金發(fā)揮應(yīng)有的效益。

3.2優(yōu)化專項資金管理流程

3.2.1實行統(tǒng)一出口管理公立醫(yī)院財政歸口管理部門為財政廳社會保障處，部分專項資金撥付通過其他處室追加指標(biāo)。由于信息不對稱等原因，基層醫(yī)院為了辦理專項資金撥付手續(xù)，常常像“無頭蒼蠅”，要面對多個職能部門，既不利于資金監(jiān)管，也不利于提高工作效率，必須實行統(tǒng)一出口。

3.2.2建立信息查詢平臺財政撥付與資金申報悉悉相關(guān)，申報涉及項目名稱、實施計劃、評價指標(biāo)、資金額度、撥付對象等，所有申請撥付流程都可以通過財政專網(wǎng)實現(xiàn)，既能方便基層醫(yī)院實時查詢專項資金，又能明確各撥付節(jié)點的工作進(jìn)度。

3.2.3探索資金結(jié)余激勵專項資金項目結(jié)束后的資金結(jié)余，按規(guī)定應(yīng)返還財政，且資金結(jié)余會影響預(yù)算執(zhí)行率，因此基層醫(yī)院往往會用足政策，導(dǎo)致一些不必要的浪費。對此，應(yīng)探索更有效的資金結(jié)余激勵辦法，對執(zhí)行較好的項目進(jìn)行資金激勵，鼓勵基層醫(yī)院少花錢、多辦事。

3.3提升項目預(yù)算編制質(zhì)量

3.3.1健全公立醫(yī)院的預(yù)算制度隨著財政管理制度的調(diào)整，公立醫(yī)院要適時更新預(yù)算管理制度，充分發(fā)揮醫(yī)院各專業(yè)委員會的作用，預(yù)算編制自下而上層層把關(guān)，做到早規(guī)劃、早啟動、早上報、早下達(dá)。

3.3.2全面分析可行性要素對財政專項資金項目的必要性、技術(shù)可行性、財務(wù)可行性、組織可行性、經(jīng)濟(jì)可行性、社會可行性、風(fēng)險控制可行性等進(jìn)行全面分析，提升財政專項預(yù)算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性[4]，確保項目順利推進(jìn)。

3.3.3提升預(yù)算編制的能力預(yù)算編制部分涉及專業(yè)能力，醫(yī)院要培養(yǎng)各類預(yù)算管理人才，對相關(guān)預(yù)算編制人員進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格按照預(yù)算編制要求申報。

3.4完善項目績效考評體系

3.4.1實行重大項目前置鑒證財政專項資金項目的評價關(guān)鍵在于項目計劃的編制，而項目計劃的編制受專業(yè)能力、重視程度和趨利性等影響，客觀上存在計劃與實際的差異。因此，對重大項目要引入第三方專業(yè)機構(gòu)前置鑒證，減少或避免出現(xiàn)重大偏差。

3.4.2評價項目采用分類管理不是所有財政專項資金都要求進(jìn)行績效評價，如政策性補助資金、獎勵資金、考核資金等本身就是通過評價考核才會下?lián)?，重?fù)進(jìn)行績效評價意義不大；小額的科研資金因數(shù)量多、核算與管理難度大，在預(yù)算范圍內(nèi)可采用第三方專業(yè)機構(gòu)評價后撥付，減少撥付工作量，避免年終出現(xiàn)大量的結(jié)余資金現(xiàn)象。

3.4.3理性看待項目考評結(jié)果財政專項資金項目實施影響因素眾多，有些是客觀的，有些是主觀的，不能一概而論，要給預(yù)算單位申訴通道，避免強勢行政。

參考文獻(xiàn)

[1]楊彩虹.淺議新形勢下財政專項資金審計的思路和舉措[J].財稅審計，2020（1）：136-137.

[2]林暉.關(guān)于加強公立醫(yī)院專項資金管理的若干思考[J].中國市場，2018（1）：205-206.

[3]何秀玲，孔祥利.論政府的趨利行為及其規(guī)范[J].理論探討，2011（5）：36-39.

[4]郭玉芳.提升高校預(yù)算編制質(zhì)量的幾點思考[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2017（17）：13，7.

作者：吳強 單位：浙江省紹興市人民醫(yī)院