兒科病房給藥安全管理實(shí)踐

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摘要：目的探討三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式在兒科病房給藥安全管理中的作用。方法自2018年元月起，將三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式應(yīng)用于兒科病房給藥安全管理中，從結(jié)構(gòu)管理、過(guò)程管理、結(jié)果管理三個(gè)方面確保用藥安全。以護(hù)理部每月質(zhì)控藥品管理是否達(dá)標(biāo)為評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式實(shí)施后，藥品管理檢查達(dá)標(biāo)率明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式應(yīng)用于兒科病房給藥安全管理中，可以顯著提高藥品管理質(zhì)量，切實(shí)保障患兒用藥安全。

關(guān)鍵詞:三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式;兒科病房;給藥安全;實(shí)踐

給藥安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，直接關(guān)系著患者的用藥安全和治療效果。臨床上，藥品使用環(huán)節(jié)涉及到藥品儲(chǔ)存、給藥流程、護(hù)士操作等多方面原因，給藥差錯(cuò)發(fā)生率居高不下，達(dá)14．9%～28．2%［1，2］。三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式即“Structure－Process－Outcome”模式，由美國(guó)學(xué)者AvedisDonabedian提出，他認(rèn)為評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量包括三大方面:結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果，三者相輔相成，呈現(xiàn)線性關(guān)系，良好的結(jié)構(gòu)影響良好的過(guò)程，良好的過(guò)程影響良好的結(jié)果［3］。目前，三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式被廣泛應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制訂和護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)中，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提升［4－6］。為了完善護(hù)士給藥安全系統(tǒng)，避免給藥差錯(cuò)的發(fā)生，保障住院患兒用藥安全，我院兒科某病房自2018年元月起，將三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式應(yīng)用到給藥安全管理中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

我院兒科某病房現(xiàn)有編制床位54張，為綜合性兒科病房，年收治患兒3500余例。在崗護(hù)理人員22人，均為女性。其中，碩士1人，本科21人;主管護(hù)師3人，護(hù)師13人，護(hù)士6人;工作年限＞15年2人，10～15年1人，5～9年6人，＜5年13人。

1．2三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的具體應(yīng)用

1．2．1組建給藥安全管理小組由6名成員組成，包括:1名護(hù)士長(zhǎng)，2名輔助崗護(hù)士，3名責(zé)任護(hù)士，1名醫(yī)師。小組成員構(gòu)成及職責(zé)要求見表1。1．2．2給藥安全管理的結(jié)構(gòu)評(píng)估結(jié)構(gòu)是指相對(duì)穩(wěn)定的醫(yī)療支持環(huán)境，如人力資源配置、組織架構(gòu)、相關(guān)政策等［7］。結(jié)構(gòu)直接影響著實(shí)踐情況，是良好醫(yī)療護(hù)理體系的支撐［8］。我們主要從備用藥品管理和加強(qiáng)用藥安全知識(shí)培訓(xùn)兩方面做好安全用藥結(jié)構(gòu)管理。1．2．2．1加強(qiáng)備用藥品管理在美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)高危藥品分類的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院藥學(xué)部的要求，建立病房備用藥品目錄。給藥安全管理小組在充分評(píng)估病房用藥現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，每隔半年梳理一次備用藥品，逐漸減少種類及數(shù)量，截至到2018年12月31日，病房備用藥品由原來(lái)的35種減少為21種，包括A級(jí)高危藥品8種、B級(jí)高危藥品2種，精神類藥品3種，一般藥品8種(含外用藥1種)。制定備用藥品管理制度，實(shí)施“五定”管理規(guī)范:定數(shù)量品種、定人管理、定點(diǎn)存放、定類放置、定班清點(diǎn)。建立備用藥品使用登記表，見表2，使用備用藥品時(shí)做好記錄，及時(shí)補(bǔ)充。1．2．2．2加強(qiáng)用藥安全知識(shí)培訓(xùn)病房共有護(hù)士22人，其中，工作年限不足5年的有13人，占比59．09%。護(hù)士是藥物治療的直接執(zhí)行者，是用藥安全的重要環(huán)節(jié)。有研究稱，護(hù)士的用藥不安全行為會(huì)導(dǎo)致50%的用藥錯(cuò)誤［9，10］。因此，一定要做好護(hù)士的用藥教育，做好培訓(xùn)工作，提高護(hù)士安全用藥水平，減少用藥不良事件的發(fā)生。病房將用藥安全知識(shí)培訓(xùn)作為護(hù)理教育的重要內(nèi)容，每季度一次，由給藥安全管理小組負(fù)責(zé)，培訓(xùn)內(nèi)容包括:消毒滅菌技術(shù)、藥物適應(yīng)證、劑量核算、療效觀察、皮內(nèi)注射技術(shù)等。常規(guī)培訓(xùn)之外，用藥培訓(xùn)還要把握三個(gè)節(jié)點(diǎn):出現(xiàn)新藥時(shí)、出現(xiàn)新的治療方案時(shí)、出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，及時(shí)組織培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使全體護(hù)士迅速掌握藥品知識(shí)，及時(shí)應(yīng)對(duì)變化。1．2．3過(guò)程管理過(guò)程是指在結(jié)構(gòu)環(huán)境影響下，實(shí)施規(guī)范性實(shí)踐活動(dòng)，控制醫(yī)療行為，滿足患者需求及期望［7］。安全用藥的過(guò)程管理較為復(fù)雜，涉及多部門、多環(huán)節(jié)，因此，應(yīng)做好每個(gè)步驟的把控。我們主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行:1．2．3．1醫(yī)囑管理加強(qiáng)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄管理，細(xì)化工作流程。在護(hù)理部醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄制度的基礎(chǔ)上，制訂醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄標(biāo)準(zhǔn)化流程，設(shè)計(jì)醫(yī)囑記錄本，專人轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑并記錄在冊(cè)，責(zé)任護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑無(wú)誤后執(zhí)行，確保雙人核對(duì)醫(yī)囑過(guò)程。責(zé)任護(hù)士下班前，必須再次核對(duì)醫(yī)囑記錄本上的醫(yī)囑內(nèi)容，避免遺漏醫(yī)囑。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)時(shí)段(夜班)、重點(diǎn)人員(低年護(hù)士)的監(jiān)管。1．2．3．2擺藥管理病房擺藥環(huán)節(jié)主要涉及輸液、霧化、口服藥物擺藥。嚴(yán)格擺藥管理，做好雙人核對(duì)，把握每個(gè)藥物的去向。具體核對(duì)過(guò)程見表3。1．2．3．3配藥管理配藥責(zé)任到人，在上午治療高峰時(shí)段設(shè)置配藥崗，集中配置長(zhǎng)期輸液藥物。配藥時(shí)穿專用背心，防止打擾。臨時(shí)輸液藥物需由責(zé)任護(hù)士自行擺藥，配藥崗配藥，實(shí)現(xiàn)藥物的雙人核對(duì)過(guò)程，避免出錯(cuò)。1．2．3．4給藥管理給藥時(shí)護(hù)士必須使用PDA掃描患者的手腕帶識(shí)別患者身份，并掃描藥物條形碼，以確認(rèn)患者身份與藥物信息相關(guān)聯(lián)。嚴(yán)格落實(shí)“三查七對(duì)”，加強(qiáng)督查，對(duì)以下情況零容忍:非開放式提問(wèn)，不使用PDA核對(duì)，超前2h配藥，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理質(zhì)量扣6分，與護(hù)理績(jī)效掛鉤。1．2．4結(jié)果管理結(jié)果是指過(guò)程所帶來(lái)的結(jié)局表現(xiàn)，以評(píng)價(jià)該項(xiàng)目的實(shí)施是否成功［6］。護(hù)理部每月組織護(hù)理查房一次，其中用藥安全為必查項(xiàng)目，內(nèi)容包括藥品管理、用藥護(hù)理、健康教育等，滿分100分，得分≥95分為達(dá)標(biāo)，否則視為不達(dá)標(biāo)。統(tǒng)計(jì)三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式開展后檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)時(shí)間為2018年1月—12月，共計(jì)12次，與開展前一年檢查結(jié)果進(jìn)行比較，即2016年1月—12月，共計(jì)12次。

2效果

三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式開展前護(hù)理部組織的用藥安全檢查中12次有6次不達(dá)標(biāo)，最低90．5分，開展后12次檢查中有1次不達(dá)標(biāo)，最低94．5分。開展前后達(dá)標(biāo)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5．042，P=0．025＜0．05)。

3討論

用藥護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成部分，直接關(guān)系著患者的醫(yī)療安全和治療效果。藥品種類繁多，用藥途徑多變，用藥安全隱患較大，易引發(fā)用藥差錯(cuò)等不良事件，危害患者安全，引發(fā)醫(yī)療糾紛［11，12］。兒童為較為特殊的群體，處于生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，各器官發(fā)育不成熟，對(duì)藥物反應(yīng)個(gè)體差異大，藥物劑量常常需要核算，這些因素常影響到患兒用藥安全。住院患兒的用藥錯(cuò)誤發(fā)生率可能是成人病患的3倍［13］。因此，住院患兒的用藥安全管理尤為重要。三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的提出只有短短的50余年時(shí)間，但是已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理水平。本研究中將三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式應(yīng)用于藥品管理中，從藥品使用的各個(gè)環(huán)節(jié)入手，進(jìn)行全面的結(jié)構(gòu)管理、過(guò)程管理和結(jié)果管理，旨在構(gòu)建一個(gè)更安全的給藥系統(tǒng)，提高患者的用藥安全，保障用藥效果，效果顯著。實(shí)施前，護(hù)理部12次的藥品管理質(zhì)控中，有6次不達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)率占50%，而通過(guò)三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式管理后，護(hù)理部12次的藥品管理質(zhì)控中，僅有1次不達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)率占8．33%，達(dá)標(biāo)率明顯提升，χ2=5．042，P=0．025，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見，三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的實(shí)施確實(shí)提高了兒科病房藥品管理的水平，保障了用藥安全。藥品管理是長(zhǎng)期而持續(xù)的過(guò)程，涉及到每個(gè)班次，每個(gè)護(hù)理人員，我們應(yīng)當(dāng)使用科學(xué)的管理工具不斷提升管理水平，確保用藥安全，減少用藥風(fēng)險(xiǎn)［14］。住院患兒處于特殊的生長(zhǎng)發(fā)育階段，病種復(fù)雜，病情多變，用藥種類更多，劑量要求更準(zhǔn)確，因此，要求我們更嚴(yán)格、更精細(xì)地做好患兒用藥管理，以減少用藥不良事件的發(fā)生，切實(shí)保障患兒用藥安全，醫(yī)療安全。

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作者：劉玉芬 袁惠丹 朱振云 許雯 單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院