兒科醫(yī)學(xué)教學(xué)中思維教學(xué)的運(yùn)用

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［摘要］為了在兒科醫(yī)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，適應(yīng)復(fù)雜的臨床工作，急需改變以往傳統(tǒng)的應(yīng)試教學(xué)模式?；谒季S教學(xué)理論的相關(guān)研究，根據(jù)斯滕伯格的三元思維教育觀，從激發(fā)學(xué)生興趣、直接講授、中英文教學(xué)、PBL法、布置自學(xué)內(nèi)容、增加臨床技能實(shí)驗(yàn)室的實(shí)踐課、增設(shè)文學(xué)課等方面，提高學(xué)生的分析能力、創(chuàng)造能力和實(shí)踐能力。

［關(guān)鍵詞］思維教學(xué)；兒科醫(yī)學(xué)；中英文教學(xué)；PBL法

教學(xué)的目的是思維能力的培養(yǎng)，而不是填鴨式教育。傳統(tǒng)的應(yīng)試教育卻使學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，缺乏主動(dòng)思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。20世紀(jì)初，美國(guó)著名教育學(xué)家杜威在《我們?nèi)绾嗡季S》一書(shū)中，提出思維習(xí)慣的培養(yǎng)就是將人們的自然推理能力（好奇心、聯(lián)想、連貫條理）培養(yǎng)成批判性的邏輯思維習(xí)慣（歸納和演繹、判斷、意義、具象和抽象、經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)等）[1]。醫(yī)學(xué)的特殊性決定了臨床工作會(huì)遇到諸多復(fù)雜的臨床病癥，需要在可靠翔實(shí)的檢查基礎(chǔ)上，通過(guò)結(jié)合生理病理、解剖等專(zhuān)業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)際，做出快速判斷，制定迅速、及時(shí)、合理、有效的治療方案，這對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的綜合性思維能力提出了很高的要求[2]。斯滕伯格的三元思維教育觀認(rèn)為，人的智力分為分析性思維、創(chuàng)造性思維和實(shí)踐性思維三種類(lèi)型[3]。分析性思維涉及分析、判斷、評(píng)價(jià)、比較、對(duì)比和檢驗(yàn)等能力；創(chuàng)造性思維包括創(chuàng)造、發(fā)現(xiàn)、生成、想象和假設(shè)等能力；實(shí)踐性思維涵蓋實(shí)踐、使用、運(yùn)用和實(shí)現(xiàn)等能力[4]。在應(yīng)試教育下，我們的學(xué)生分析能力尚可，但創(chuàng)造性思維和實(shí)踐能力較弱。在具體的思維教學(xué)中，我們認(rèn)為需要從下面這些方面做起。

一、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

俗話說(shuō)，興趣是最好的老師。兒科在醫(yī)學(xué)中雖然是一門(mén)小科目，但是每個(gè)人都會(huì)有自己的小孩，或者有親戚朋友的小孩生病會(huì)來(lái)請(qǐng)教，所以兒科知識(shí)在生活中用途廣泛。在這個(gè)前提下學(xué)生自然會(huì)對(duì)課程產(chǎn)生興趣，而不是睡覺(jué)玩手機(jī)。講課時(shí)除了授課內(nèi)容外，聲音是非常重要的，需要精神飽滿，聲音清晰而抑揚(yáng)頓挫，悅耳的聲音引人入勝，含糊低沉的聲音讓人昏昏欲睡，再好的內(nèi)容也不能產(chǎn)生好的效果。

二、直接講授

提供細(xì)致的講解，條理清楚，緊扣大綱內(nèi)容，這是思維教學(xué)的基礎(chǔ)。從病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷一步一步示范思維策略、過(guò)程和方法，也可以畫(huà)思維導(dǎo)圖。講課時(shí)除了講現(xiàn)象，一定要講現(xiàn)象產(chǎn)生的生理病理機(jī)制，讓學(xué)生知道如何應(yīng)用這些思維技能，提升臨床思維水平與解決臨床問(wèn)題能力。PPT課件需要精心制作，重點(diǎn)突出。制作精美的PPT對(duì)老師是一個(gè)比較大的挑戰(zhàn)，需要與時(shí)俱進(jìn)的學(xué)習(xí)。PPT過(guò)多的文字材料會(huì)讓學(xué)生無(wú)法理解和消化，所以要對(duì)文字進(jìn)行精煉，排版要美觀，合理安排課件內(nèi)容。另外一定要利用現(xiàn)代信息技術(shù)和多媒體的優(yōu)勢(shì)，除文字外，配合圖片甚至動(dòng)圖、視頻，如疾病臨床表現(xiàn)的圖片、急救生命支持的視頻等，從抽象到具體才能加深學(xué)生理解。

三、中英文雙語(yǔ)教學(xué)

英語(yǔ)是通用語(yǔ)言，為了適應(yīng)以后查看英文文獻(xiàn)和出國(guó)交流，可以在5年制兒科本科學(xué)生中應(yīng)用中英文雙語(yǔ)教學(xué)，在不忙碌的學(xué)生時(shí)代學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，而不是工作后再補(bǔ)英語(yǔ)的短板，不用擔(dān)心學(xué)生的接受能力問(wèn)題，這樣才能培養(yǎng)出國(guó)際化、跨文化交流能力的人才，適應(yīng)新形勢(shì)的人才。

四、問(wèn)答式教學(xué)（PBL法）

問(wèn)答對(duì)于加深記憶非常重要。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（PBL）是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在上世紀(jì)60年代首次提出的，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)生的主動(dòng)探索、協(xié)作來(lái)解決問(wèn)題，從而發(fā)現(xiàn)并掌握隱藏在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，提高學(xué)生解決問(wèn)題和自主學(xué)習(xí)的能力[5]。但PBL教學(xué)法也有它的不足之處，它主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力，忽視了疾病的系統(tǒng)性與多樣性[6]，忽視了學(xué)生自學(xué)能力的差異。在直接授課中適時(shí)穿插問(wèn)答式教學(xué)，給學(xué)生一段思考時(shí)間，讓學(xué)生積極發(fā)言，然后給出如何用正確思維解決問(wèn)題的答案，既可以使學(xué)生印象深刻，又可以活躍課堂氣氛，還可以加強(qiáng)師生間的溝通交流?？山Y(jié)合一些病例分析題進(jìn)行思維訓(xùn)練，學(xué)生不再被動(dòng)接收知識(shí)，而是勤于思考和探究，從錯(cuò)誤答案中總結(jié)教訓(xùn)，有利于發(fā)展學(xué)生綜合分析信息能力。

五、布置自學(xué)內(nèi)容

這是目前很少做到的環(huán)節(jié)。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育體系過(guò)于強(qiáng)調(diào)背誦記憶、應(yīng)付考試。應(yīng)試造成學(xué)生每天拼命讀書(shū)，把成績(jī)當(dāng)作唯一的人生目標(biāo)，這樣的教育模式對(duì)學(xué)生未來(lái)的職業(yè)發(fā)展和成功并沒(méi)有太大的幫助[7]。在教學(xué)中教師可以通過(guò)示范、指導(dǎo)、促進(jìn)知識(shí)整合等方法來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。但是目前課堂的講課內(nèi)容僅僅只是醫(yī)學(xué)浩瀚知識(shí)中一小部分經(jīng)典內(nèi)容，講得再精彩，學(xué)生記得再牢，在臨床診療中是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。臨床工作中會(huì)遇見(jiàn)各種復(fù)雜疾病甚至少見(jiàn)病，非常需要布置一些自學(xué)內(nèi)容作為泛讀，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，并且涉獵經(jīng)典的兒科著作及疾病進(jìn)展指南，對(duì)拓寬視野、發(fā)散思維，提升專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平非常有好處。

六、增加臨床技能實(shí)驗(yàn)室的實(shí)踐課

醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科，不但要能書(shū)寫(xiě)病歷、分析病情，還需要能熟練操作腰穿、骨穿、胸穿、靜脈穿刺等技能。但是目前臨床操作機(jī)會(huì)少，病人很少會(huì)愿意接受醫(yī)學(xué)學(xué)生來(lái)做臨床操作，所以加強(qiáng)臨床技能實(shí)驗(yàn)室的模擬真人設(shè)備的建設(shè)，增加實(shí)踐課，鼓勵(lì)學(xué)生相互模擬練習(xí)，對(duì)培養(yǎng)實(shí)踐能力大有好處。

七、增設(shè)文學(xué)課

作為一個(gè)治病救人的醫(yī)生，富有關(guān)懷心和同情心是十分重要的人格特質(zhì)，也是決定一個(gè)醫(yī)生醫(yī)德高低的重要因素。目前的教學(xué)注重提高學(xué)生在智力測(cè)驗(yàn)中的分?jǐn)?shù)，如何培養(yǎng)兒科學(xué)生對(duì)兒童的愛(ài)心、對(duì)病人的同情心，提高人文素質(zhì)，這些都是需要不斷摸索的。通過(guò)以上各方面，才能從傳統(tǒng)填鴨教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橹腔鬯季S教學(xué)，從教師唱獨(dú)角戲到學(xué)生積極參與，全面提升兒科教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)學(xué)生思維能力的有效提高。

參考文獻(xiàn)

［1］約翰•杜威.我們?cè)鯓铀季S［M］.北京:新華出版社,2010.

［3］羅芳,劉衛(wèi)國(guó).思維教學(xué)在大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.新教育時(shí)代電子雜志(教師版),2018,(1):267-268.

［4］祝智庭,肖玉敏,雷云鶴.面向智慧教育的思維教學(xué)［J］.現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育研究,2018,(1):47-57.

［5］劉卓,馮敏,孫博.淺析PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的利與弊［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(9):1419-1420.

［6］孫成棟,左慶瑤,王艷霞.復(fù)雜場(chǎng)景PBL教學(xué)模式提高八年制醫(yī)學(xué)生的綜合能力［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,37(5):738-741.

［7］韋軍葆,廖小莉.從美國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)特點(diǎn)看我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)盲點(diǎn)［J］.醫(yī)學(xué)信息,2017,30(23):1-4.

作者：曹磊 陳燁 王波 侯淼 唐孕佳 呂海濤 孫凌 嚴(yán)文華 單位：蘇州大學(xué)