兒科醫(yī)患溝通教學管理情景模擬應用

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摘要：目的：探討情景模擬法在兒科醫(yī)患溝通教學管理中的應用效果。方法：隨機選擇2019年3月～2020年3月醫(yī)院兒科輪值醫(yī)師12名為研究對象，隨機均分為對照組與觀察組，對照組醫(yī)患溝通教學使用常規(guī)管理方法，負責教師書面?zhèn)魇?、描述?jīng)驗，觀察組使用情景模擬方法介入兒科醫(yī)患溝通教學管理，主要分為三部分：情景模擬各類場景劇本撰寫、運用劇本內(nèi)容現(xiàn)場演繹及觀摩、對模擬場景細節(jié)評價。統(tǒng)計兩組醫(yī)生的溝通能力考核成績、診療患者的滿意度。結果：觀察組醫(yī)生溝通能力理論成績、實際操作成績，均顯著高于對照組（P＜0．05）。觀察組醫(yī)師所診療患者的滿意度，顯著高于對照組（P＜0．05）。結論：情景模擬于兒科醫(yī)患溝通教學管理中使用，可以提升教學對象醫(yī)生多可能場景與患者溝通的應對能力，參與醫(yī)生理解內(nèi)化知識點效率更高，兒科醫(yī)師醫(yī)患溝通能力逐漸形成自有高效應對系統(tǒng)，并養(yǎng)成鞏固更新習慣。

關鍵詞：情景模擬；兒科；醫(yī)患溝通教學；應用

診療方案的正確制定，需以醫(yī)生個人技能水平及從醫(yī)經(jīng)驗為基礎，按照患者告知信息，進行大致診療方向的確定。患者的生理病理特征，醫(yī)學化驗結果，及患者口頭告知自身癥狀觀察，均為患者信息的重要來源［1］。相對于醫(yī)院其他科室，兒科在患者信息獲取上面具有特殊性，患者為14周歲以下兒童，且嬰幼兒、學齡前兒童占比較大，大部分不具備清晰溝通交流思路及表達能力。醫(yī)患溝通教學管理在兒科受到重視，但常規(guī)教學依舊以照本宣科居多，實踐安排不充足，甚至可能會導致參與學員理論爛熟于心，實踐磕磕碰碰，遇風險則失思路。溝通能力是培養(yǎng)而得，將自己所想所愿準確傳達給對方，以一種對方可以理解的交流傳遞方式，那么兒科醫(yī)生就需要掌握各類場景，了解什么樣的溝通是什么樣的患者可以理解的，借助情景模擬在兒科醫(yī)患溝通教學管理中的應用可實踐這一目標［2］。

1資料與方法

1．1一般資料

隨機選擇2019年3月～2020年3月醫(yī)院兒科輪值醫(yī)師12名為研究對象，隨機均分為對照組與觀察組。對照組醫(yī)生中，男4名，女2名。觀察組醫(yī)生中，男3名，女3名。兩組醫(yī)生的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結果具有可比性。

1．2方法

對照組采取常規(guī)方法進行兒科醫(yī)患溝通教學，無情景模擬教學設定。觀察組在兒科醫(yī)患溝通教學加上情景模擬內(nèi)容，并分三步驟，進行情景模擬劇本撰寫、教學對象的劇本運用、學生教師對情景模擬細節(jié)評價，兒科醫(yī)患溝通技能在接診、診療方案告知、術前談話、壞結果告知、糾紛化解等醫(yī)療過程中均需要使用，作用對象類型多，患者情況又復雜。常規(guī)模式兒科醫(yī)患溝通教學，側重于書面理論知識傳授，雖重視考核但依舊是紙上談兵，未經(jīng)過實踐操作、問題指出、自我經(jīng)驗總結，醫(yī)院兒科日常風險應對能力數(shù)據(jù)可以直觀反應常規(guī)兒科醫(yī)患溝通教學是有管理問題的，教學內(nèi)容與教學期望不一致，不能達成理想設定［3］。優(yōu)秀的兒科醫(yī)患溝通教學中應有情景模擬教學方法的組成，調動教師教學積極性，傾力親為，為教師的自我滿足自我成長建立有效途徑，吸引教學對象醫(yī)生、實習醫(yī)生、醫(yī)學生。（1）撰寫劇本。情景模擬方法的運用原是管理學概念，在醫(yī)學界雖有使用記錄，但經(jīng)驗少、內(nèi)容專業(yè)度不高，在正式進行情景模擬教學前，教學組有必要組織醫(yī)師教師以個人或群組模式編寫課程內(nèi)容適用劇本，具體安排以課程目標為標準，于討論后設定規(guī)章制度。兒科患者交流能力特殊、家長類型多，多場景、多結果、多設想是兒科醫(yī)患溝通教學劇本應遵循條件。如劃分各個年齡段的孩童，回顧以往經(jīng)歷，按經(jīng)驗得出各年齡段特征，針對劇本設定場景，合理設計兒科醫(yī)患溝通對話。如組織討論家長樣本類型，根據(jù)家長及孩子特點，提取其需求及所需溝通方式，設計合理場景、合理對話劇本。（2）模擬演練。模擬過程為非自然發(fā)生，部分學員可能因過于牢記模擬狀態(tài)漫不經(jīng)心，或演技差，或害羞膽小，對教學氛圍不利?；A訓練及前期交代，是正式模擬演練前的必經(jīng)步驟。強調儀態(tài)，醫(yī)患溝通是彼此傳遞信念、內(nèi)容，建立安全感基礎的渠道，過于隨便的坐姿，歪頭斜腦眼睛亂看，表情控制不當，均可能在不經(jīng)意間使患者及家屬心理狀態(tài)脆弱化，醫(yī)生應盡可能嚴格要求自身，坐坐端正，兢兢業(yè)業(yè)［4］。強調心態(tài)，對待模擬情景演練，抱有敬畏心理，感恩并期盼其所帶來的優(yōu)質影響。（3）評價總結。演練過程中，學員分為參與者與觀摩者。自我評價、學生間互評互相建議，于演練結束后即刻執(zhí)行。教師從旁觀察，終以演練期間記錄、學生自我評價報告為依舊，一對一于學員交流，優(yōu)秀者及時夸獎，存在問題的立即指出并給出解決意見。匯總總結設定于評價環(huán)節(jié)之后，教師匯總有價值教學案例，助力學員建立兒科醫(yī)患溝通能力。兒科醫(yī)患間的溝通是彼此安全感建立的過程，將雙方的信息表達清晰，針對某一類疾病，為患者醫(yī)生創(chuàng)造一個同水平理解面，為換位思考提供可能，彼此信任。

1．3觀察指標

統(tǒng)計兩組參與醫(yī)生的溝通能力考核成績及其所診治患者的滿意度。參與醫(yī)生的溝通能力考核成績分為醫(yī)生理論考核、醫(yī)生實踐考核?；颊邼M意度，采取調查問卷法，分為滿意、一般、不滿意等。

1．4統(tǒng)計學方法

選擇SPSS20．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1兩組參與醫(yī)生的溝通能力考核成績比較

觀察組參與醫(yī)生的溝通能力考核成績，顯著高于對照組（P＜0．05），見表1。

2．2兩組醫(yī)生所診療患者的滿意度比較

觀察組醫(yī)生所診療患者的滿意度，顯著高與對照組（P＜0．05）。見表2。

3討論

情景模擬并不是一個陌生的概念，很多人在生活中正式做出決定或是動作前就會在腦中或紙上先嘗試演練，再付諸實踐行動，這是嚴謹且科學的表現(xiàn)。溝通能力不僅可以避免醫(yī)患關系變緊張，而且對病情亦具有提升判斷準確率的作用，原有醫(yī)學學生生涯中偏選修性質的溝通能力提升理論課程，已經(jīng)成為過去式。情景模擬在兒科醫(yī)患溝通教學中未來可期［5］。平等交流機制的建立。行行有行行的規(guī)矩、知識及特點，來就診的兒科患者及家屬中，醫(yī)學素養(yǎng)不高的占絕大多數(shù)。醫(yī)生通過各類場景人物設定劇本，理解每一類人所需要的交流方式，再傳遞診療結果的醫(yī)學概念，患者將更清晰理解方案的可行性，自主選擇性變強，疾病治療不再為單純服務接受過程，而變成雙方互勉互勵正能量協(xié)作模式。綜上，兒科醫(yī)患溝通的教學內(nèi)容中，應當添加情景模擬環(huán)節(jié)，力爭做到隨理論傳遞而模擬實踐，提升醫(yī)學技能反應靈敏度，增強突發(fā)狀況應對能力，杜絕惡性醫(yī)患矛盾發(fā)生。

參考文獻

［1］張?zhí)炀茫崴?，楊小紅，等．病例教學法在臨床實習生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)中的應用價值［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（15）：2628．

［2］周亞玲．新時期提高兒科醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的思考［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（3）：2628．

［3］劉朝暉．目前醫(yī)患關系現(xiàn)狀及對策探討［J］．學理論，2009（10）：5053．

［4］徐美玉，趙建美．加強兒科實習醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的體會［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（15）：23702372．

［5］張琳，徐瑾，莊建華，趙忠新．神經(jīng)內(nèi)科臨床教學中醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015（6）：938940．

作者：范雪琴 陳新初 單位：湖州浙北明州醫(yī)院