兒科疾病中四縫放血療法的應(yīng)用

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摘要：四縫放血療法是中醫(yī)兒科特色外治法，同時是中醫(yī)臨床適用技術(shù)之一，在社區(qū)及基層醫(yī)院中應(yīng)用廣泛。該項技術(shù)采用采血針點(diǎn)刺四縫穴，擠出黏液，具有調(diào)和腸胃、健脾助運(yùn)的作用，以及“簡、效、便、驗(yàn)”的臨床特色。該療法在小兒消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病的治療中應(yīng)用廣泛，且療效顯著，易于在基層社區(qū)臨床中推廣。對近年來該穴法在兒科疾病臨床中的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)，以推進(jìn)基層中醫(yī)適宜技術(shù)的進(jìn)一步開展。

關(guān)鍵詞：四縫穴；放血療法；兒科疾??；中醫(yī)基層適宜技術(shù)

四縫穴屬于經(jīng)外奇穴，位于第2～5指掌面，第1、2橫紋之間，明朝《奇效良方》中記載了其定位及主治作用。清朝《串雅內(nèi)外編》中描述針刺四縫穴具有“簡、效、便、驗(yàn)”的特色。廖潤鴻在《針灸集成》中拓展了該療法的臨床應(yīng)用范圍。針刺四縫穴又名四縫放血療法，其在小兒慢性疾病的治療中運(yùn)用廣泛，現(xiàn)總結(jié)如下。

1消化系統(tǒng)疾病

1．1厭食癥

厭食癥是兒科四大病癥之一，以食欲減退或食欲缺乏為主要臨床表現(xiàn)。NPY是最強(qiáng)的中樞食欲增強(qiáng)因子，在下丘腦食欲調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)中起重要作用，有研究表明［1］，通過針刺四縫穴能有效促進(jìn)NPY、Ghrelin分泌，抑制Leptin產(chǎn)生，使食欲的控制及能量的消耗恢復(fù)至一個平穩(wěn)的自我穩(wěn)定水平，從而改善厭食，同時具有促進(jìn)生長和補(bǔ)益氣血的功效。中醫(yī)認(rèn)為該病病位在脾胃，小兒“寒暖不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)”，加之喂養(yǎng)不當(dāng)，內(nèi)外合因，極易導(dǎo)致脾胃不和、受納運(yùn)化失司而引發(fā)該病，病機(jī)為脾失健運(yùn)，治療以運(yùn)脾開胃為基本原則［2］。在臨床中各醫(yī)家通過辨證論治，采用四縫放血療法配合中藥、小兒推拿、耳穴貼丸和飲食干預(yù)等治療方法治療小兒厭食癥，均取得顯著療效?？琢钕嫉龋?］通過觀察醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合針刺四縫穴治療小兒厭食癥的臨床療效，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率高于對照組，同時患兒治療后的體重與血清Zn含量改善情況優(yōu)于對照組。王慧峰［4］運(yùn)用健胃消食口服液配合四縫放血療法治療小兒厭食脾胃虛弱證，取得較好的臨床效果。劉娟［5］通過小兒推拿配合針刺四縫穴治療小兒厭食，發(fā)現(xiàn)效果明顯且能夠有效改善患兒食欲調(diào)節(jié)因子水平。方燕紅等［6］觀察小兒消食顆粒配合針刺四縫穴治療小兒厭食癥的療效，以及該療法對胃腸激素分泌的影響，結(jié)果治療后觀察組臨床總體療效、胃腸激素改善情況、胃排空時間均優(yōu)于對照組。袁凱等［7］觀察針刺四縫穴聯(lián)合耳穴貼壓治療小兒疳積的臨床療效，治療后兩組血清鋅、尿淀粉酶水平均較治療前明顯提高。王昊等［8］采取飲食干預(yù)聯(lián)合針刺四縫穴方法治療厭食癥患兒，可顯著改善患兒的食量、食欲，降低患兒血清中瘦素水平，療效確切。

1．2小兒腹瀉

小兒腹瀉是一組多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性質(zhì)改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征［9］，中醫(yī)認(rèn)為泄瀉的發(fā)病原因?yàn)槠⑽柑撊?、感受外邪和飲食?nèi)傷等，病機(jī)為脾胃運(yùn)化失常，治療上以運(yùn)脾開胃止瀉為主。因小兒臟腑嬌嫩，四縫穴具有清利濕熱、健脾和胃、滲濕止瀉、消食導(dǎo)滯之功，故在治療上醫(yī)家多選用針刺四縫穴聯(lián)合其他治療方法進(jìn)行對癥治療。付曉敏［10］采用推拿配合針刺四縫穴治療小兒消化不良性腹瀉，其總有效率高達(dá)94％，臨床療效較為滿意。馮罡等［11］采用點(diǎn)刺四縫配合推拿治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉，療效優(yōu)于媽咪愛，能更快改善全身癥狀，明顯減少大便中白細(xì)胞數(shù)目。

1．3便秘

兒童功能性便秘是由多種原因引起的包括持續(xù)排便困難、糞便堅硬、排便次數(shù)減少或未盡感等癥狀的常見功能性胃腸病。中醫(yī)認(rèn)為小兒便秘以食積內(nèi)熱證居多，在治療上以健脾消積、通調(diào)腑氣為則。陸忠等［12］點(diǎn)刺四縫、八髎穴治療食積內(nèi)熱型小兒功能性便秘48例，總有效率為95．8％。王春榮［13］通過基礎(chǔ)治療聯(lián)合針刺四縫穴治療兒童功能性便秘，能夠有效促進(jìn)患兒順利排便，改善患兒的生活質(zhì)量和心理健康，形成排便反射，療效明顯。

2呼吸系統(tǒng)疾病

2．1小兒慢性咳嗽

小兒慢性咳嗽為臨床常見病，中醫(yī)治則以宣肺止咳、健脾祛濕為主。四縫穴為經(jīng)外奇穴，是調(diào)理脾胃之要穴，且有手三陰經(jīng)經(jīng)過，刺之可通調(diào)肺脾兩經(jīng)，補(bǔ)肺金、調(diào)脾胃，脾運(yùn)痰化則咳嗽自止。楊曉仙［14］通過中醫(yī)辨證，運(yùn)用推拿結(jié)合四縫放血治療小兒痰濕型咳嗽30例，在治愈或緩解咳嗽的同時，患兒伴隨癥狀亦有減輕，退熱迅速，脾虛患兒具有整體調(diào)治功能。何燕娜［15］針刺四縫穴聯(lián)合穴位貼敷治療小兒慢性咳嗽，1個療程治療后三組證候積分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2小兒反復(fù)呼吸道感染

反復(fù)呼吸道感染是兒科常見病、多發(fā)病，病因復(fù)雜，大多與患兒免疫力低下有關(guān)。鄧玉曼［16］運(yùn)用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合針刺四縫穴治療反復(fù)呼吸道感染，觀察到治療后患兒癥狀改善的同時免疫球蛋白水平也有所升高。董氏兒科在治療小兒反復(fù)呼吸道感染中注重顧護(hù)脾胃，李戰(zhàn)［17］基于該思想，運(yùn)用中藥聯(lián)合四縫放血療法治療該病，臨床效果顯著。姜偉強(qiáng)等［18］在“三伏天”通過穴位敷貼配合點(diǎn)刺四縫穴治療小兒反復(fù)呼吸道感染，總有效率遠(yuǎn)高于對照組。

2．3小兒哮喘

陳黎等［19］在小兒哮喘急性發(fā)作期、緩解期，選擇四縫、少商、耳尖處放血治療，該法肺、脾、腎同調(diào)，對控制小兒哮喘反復(fù)發(fā)作有明顯作用。方芳等［20］基于“治肺當(dāng)求脾胃”理論，在治療小兒食哮方面，運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方配以四縫穴放血療法，宣肺平喘，內(nèi)外同治，肺脾同調(diào)，以達(dá)咳喘自止之效。

2．4小兒支氣管肺炎

程均等［21］探究針刺四縫穴聯(lián)合小兒肺熱咳喘口服液治療小兒支氣管肺炎的臨床療效，該療法治療效果顯著，加快了臨床癥狀緩解時間，同時縮短了住院時間，降低了再患病率，臨床副作用較少。

2．5急性扁桃體炎

小兒急性扁桃體炎是兒科臨床常見病之一，屬于中醫(yī)學(xué)“乳蛾”范疇，屬肺系疾病，病位在肺胃，病機(jī)為痰熱、肺胃不清合并外感風(fēng)火之邪，治療之本為調(diào)整陰陽、清熱解毒、消咽利腫。通過針刺四縫穴配合其他療法，可瀉火解毒、給熱邪以出路，助脾胃運(yùn)化以消脾胃積熱，降胃內(nèi)熾火，從而達(dá)到肺胃同治的目的。姚俊麗等［22］在臨床中采用四縫穴配合少商與耳尖刺絡(luò)放血治療肺胃熱熾型小兒急性乳蛾，有效退熱的同時能明顯改善患兒扁桃體充血、咽痛等證候體征。

3其他

3．1腺樣體肥大

小兒由于臟腑嬌嫩、脾腎發(fā)育尚不健全，因此易感外邪。而鼻腔與呼吸、肺部同氣，有著共同防御外邪的功能，如果治療不當(dāng)，則會導(dǎo)致風(fēng)寒入體，并侵犯肺部，導(dǎo)致脾臟受損，聚濕生痰，從而導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。方學(xué)杰［23］針刺四縫穴治療小兒腺樣體肥大，臨床療效頗佳。通過四縫點(diǎn)刺，不僅可以對患者的癥狀進(jìn)行改善，還可以提升免疫力，對于預(yù)防復(fù)發(fā)具有積極作用。

3．3小兒慢性腸系膜淋巴結(jié)炎

高延輝等［24］評價針刺治療小兒慢性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床療效，該療法不但具有確切的近期臨床療效，而且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低。蘇仁強(qiáng)等［25］觀察針刺足三里配合四縫穴點(diǎn)刺和武當(dāng)八寶紫金錠治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床療效，研究結(jié)果表明，針?biāo)幉⒂媚軌蝻@著減輕腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的腹痛癥狀，治療組效果明顯優(yōu)于對照組。

3．4貧血

王惠敏等［26］通過推拿配合四縫穴點(diǎn)刺治療小兒輕、中度缺鐵性貧血，臨床療效顯著，無不良反應(yīng)。熊夢穎等［27］運(yùn)用調(diào)脾散結(jié)合點(diǎn)刺四縫治療小兒缺鐵性貧血，可顯著提高Hb、SF值，療效顯著。

4結(jié)語

中醫(yī)適宜技術(shù)通常指安全有效、成本較低、易于掌握，在患者中具有高度認(rèn)可的中醫(yī)藥技術(shù)［28］，基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過開展中醫(yī)適宜技術(shù)，可滿足基層患者的就醫(yī)需求，且中醫(yī)適宜技術(shù)具有安全性高、易于掌握、成本較低的特點(diǎn)，能有效降低醫(yī)保費(fèi)用支出、減輕患者負(fù)擔(dān)，是緩解廣大患者“看病難、看病貴”的有效途徑［29］。在基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中，小兒常見病種廣泛，但治療手法單一。點(diǎn)刺四縫穴屬于中醫(yī)特色療法，具有操作簡便、可行性高等優(yōu)勢，同時容易被家長及小兒所接受，因此值得在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣應(yīng)用。

作者：羅彩鳳 王麗婷 魏清琳 單位：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)