兒科臨床研究論文(10篇)
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第一篇：《 內(nèi)經(jīng) 》 理論指導(dǎo)下的兒科臨床治療思路
經(jīng)典的學(xué)習(xí)必須要和臨床結(jié)合才能顯得更有意義。只有不斷地積累，在傳承的基礎(chǔ)上不斷的總結(jié)、創(chuàng)新才能提高臨床診療水平。筆者作為一名中醫(yī)兒科醫(yī)師，在學(xué)習(xí)、理解《黃帝內(nèi)經(jīng)•素問》過程中與中醫(yī)兒科臨床相結(jié)合，收效甚佳，現(xiàn)舉例介紹如下。1外感風(fēng)熱小兒的生理病理特點是生氣盎然，陽常有余，在生長發(fā)育過程中，表現(xiàn)生機(jī)旺盛，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，故小兒體屬純陽，所患熱病居多。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，六淫之邪，從口鼻而入，郁于上焦，上焦失于宣發(fā)，郁閉不利，則可致腠理閉塞，衛(wèi)氣不得泄越，正氣與邪氣相爭，而可見發(fā)熱。小兒熱證居多，并非見不到寒證，由于小兒感受寒邪后，很快入里化熱，所以小兒門診以風(fēng)熱、暑熱、濕熱、痰熱、燥熱之證居多，風(fēng)寒證相對較少?！端貑枴份d:“陽盛則生外熱奈何?曰:上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱?！惫P者在治療小兒發(fā)熱病尤其是風(fēng)熱證時聯(lián)系上述原文所闡述的病機(jī)是上焦不通，腠理閉塞，玄府不通，在臨床自擬銀翹退熱方，療效甚佳。其方為經(jīng)方銀翹散加減，但功效卻大于其原方，其方藥組成:銀花、連翹、蘆根、石膏、牛蒡子、大青葉、蒲公英、青蒿、柴胡、黃芩、枳實、檳榔、熟大黃、山藥、生甘草。
此方取其治上焦如羽，非輕不舉，用其銀花、連翹、大青葉、蒲公英以辛涼解其表熱;石膏甘寒泄其內(nèi)熱;青蒿解其郁熱;柴胡、黃芩調(diào)理氣機(jī);由于熱閉拒于內(nèi)，玄府不通，故取柴胡、黃芩調(diào)之;以蘆根透熱于外;小兒熱病多有大便秘結(jié)，故加有枳實、檳榔、熟大黃，清泄腸腑之熱;山藥、甘草調(diào)和諸藥。筆者認(rèn)為，退熱需用石膏，而且用量應(yīng)大，1歲以上，3歲以下可用到15～20g，3歲以上7歲以下，可用到20～30g，七歲以上可用到30g以上，不要超過60g。患兒，男，7歲，2013年8月22日初診。癥見:發(fā)熱3d，體溫最高39℃，伴鼻塞，流清涕，咽痛，偶咳嗽不劇，納差，大便偏干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。查體:咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，未見膿性分泌物，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。小兒體屬純陽，加之逢暑夏之際，易感風(fēng)熱暑濕之邪，外邪從口鼻而入，肺合皮毛，開竅于鼻，肺氣失于宣發(fā)肅降，故可見鼻塞、流涕、咳嗽等癥;邪氣郁于肌表，正氣抗邪于外，正邪相爭，故可見發(fā)熱;小兒脾常不足，肺金受邪，子病及母，脾之運化功能不足，故見納差;肺與大腸相表里，肺氣失于肅降，腑氣不通，大腸傳導(dǎo)失司，故見大便干;熱邪灼津，津虧液少，故見小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)均為風(fēng)熱襲表之證。風(fēng)熱之證當(dāng)辛涼解表使邪達(dá)于外，甘寒清涼以清內(nèi)熱，通腑導(dǎo)滯清解郁熱。遂擬銀翹退熱方。處方:銀花10g，連翹10g，蘆根15g，石膏20g，牛蒡子10g，大青葉10g，蒲公英10g，青蒿10g，柴胡10g，黃芩10g，枳實10g，檳榔10g，熟大黃5g，山藥10g，生甘草6g。2劑，水煎服，每2h1次，每次90mL，囑患兒多飲水。8月24日復(fù)診，訴其服藥1劑，體溫降至38.5℃，未超過39℃，咽痛稍好轉(zhuǎn)，解2次稀湯洋大便，味臭穢，夾有不消化食物殘渣。第2劑服完后，體溫降至正常，復(fù)診前未有反復(fù)。復(fù)診患兒熱勢已經(jīng)衰其十之有九，余熱尚未清除，熱邪又可入里郁積肺絡(luò)，遂在原方基礎(chǔ)上去青蒿、柴胡、黃芩、枳實、檳榔、熟大黃、山藥，加入瓜蔞皮10g、紫菀10g、款冬花10g、前胡10g、梔子10g、杏仁10g，石膏減半為10g。2劑，水煎服，每天1劑。
后隨訪患兒病告愈。按:小兒體屬純陽，所患熱病居多，然熱病多有飲食積滯，且常邪熱郁于臟腑之間，又可伏于皮里膜外，治法當(dāng)以透熱達(dá)表于外，清瀉里熱于內(nèi)，故在治療過程中，透清結(jié)合，小兒里熱之證，每與飲食積滯有關(guān)更當(dāng)消食導(dǎo)滯，熱隨滯下。故選用銀翹散類清熱透表，取承氣湯類通腑泄熱。小兒之病變化多端，傳變迅速，故在治療過程中應(yīng)宜安未受邪之地，故在治療熱病后期應(yīng)加一些治咳類中藥。2小兒咳嗽筆者在臨床治療兒科鼻炎、咳嗽等疾病時，常以《內(nèi)經(jīng)》理論為指導(dǎo)。《素問》載:“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！比缧罕茄壮Ｒ姳侨?、流涕、噴嚏等癥狀，可認(rèn)為人體水液代謝過程中肺的通調(diào)水道的功能失職，上源之水不能下達(dá)膀胱，而循經(jīng)上犯鼻竅，鼻竅為濕邪阻滯，而見鼻塞、噴嚏、流涕等癥狀;而咳嗽之癥，多由痰作祟，痰之所成，與肺脾關(guān)系密切，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，痰為水液代謝的病理之物，痰貯于肺中，常規(guī)治法宣肺、止咳、化痰，然而筆者據(jù)此條文在治療小兒咳嗽的過程中加入一些利尿之藥，通利膀胱，使痰邪隨小便而走，每獲療效。
患兒，男，5歲6個月，2013年10月20日初診。癥見:陣發(fā)性咳嗽5d，晝輕夜重，喉中有痰，痰聲漉漉，咳出為白色泡沫，質(zhì)稀，納可，大便調(diào)，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃微厚，脈滑數(shù)。查體:咽部充血，扁桃體Ⅱ°腫大，未見膿性分泌物，肺部聽診:雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。肺之通調(diào)水道功能受阻，膀胱不利。該患兒以咳嗽、痰多為主要表現(xiàn)，結(jié)合舌脈辨證為“痰熱郁肺，濕阻膀胱”。故選用驗方“葦莖宣痹湯加味”宣肺祛濕、化痰止咳，處方:葦莖15g，杏仁10g，冬瓜子10g，郁金10g，桔梗10g，射干10g，瓜蔞皮15g，枇杷葉15g，木通5g，石韋15g，紫菀10g，款冬花10g，黃芩10g，葶藶子10g，前胡10g，甘草6g。3劑，水煎服，每天1劑，100mL/次，3次/d，囑其清淡飲食，避免辛辣溫燥之品。3d后復(fù)診，咳嗽次數(shù)減少，咳痰較前減少，且易咳出，舌苔較前變薄，遂守前方。服藥3劑后，咳嗽大減，遂投清金潤肺湯加味:天門冬10g，前胡10g，浙貝母15g，京半夏10g，桔梗10g，桑白皮10g，蜜炙紫菀10g，茯苓15g，杏仁10g，麥冬10g，枳殼10g，枇杷葉15g，瓜蔞皮10g，甘草6g。3劑，水煎服，2d1劑，100mL/次，3次/d。1周后隨訪患兒，咳嗽癥狀已經(jīng)消失，病告痊愈。按:小兒之咳嗽，無外乎外感六淫之邪，內(nèi)傷飲食之患，其治在肺，其本在脾腎。治療小兒咳嗽往往不能只是醫(yī)肺，而不顧其他臟腑，因為“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。筆者在治療小兒咳嗽的過程中，認(rèn)為咳嗽多由痰作怪，所以痰既是咳嗽時的病理產(chǎn)物，也是引起咳嗽的最主要的病理因素，所以在治療咳嗽的時候，都要使得痰有所出路，然小兒年齡尚小，不會咳痰，所以筆者認(rèn)為二便是一出路，故在治療咳嗽的同時加一些通利二便的藥物有助于去痰化痰。所以治療疾病不能局限于一臟一腑，一方一藥，而應(yīng)辨證思考，遣方用藥，方能提高臨床療效。
作者：王?？? 王珺2 翁東博2 單位：1. 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 2. 成都中醫(yī)藥大學(xué)
第二篇：靜脈留置針在兒科臨床的運用分析
0引言
兒科接診的患兒一般年齡都比較小，血管較細(xì)，治療依從性較差，往往需要多次穿刺才能完成臨床治療。但這樣會導(dǎo)致血管受到損傷，患兒也需要承受更多的痛苦。靜脈留置針也稱套管針，不僅對血管刺激較小，留置時間也比較長，方便臨床治療[1]。本文選取2009年4月至2013年4月我院收治的70例患兒作為研究對象，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取2009年4月至2013年4月我院收治的70例患兒隨機(jī)分為對照組（n=35）和研究組（n=35），其中男45例，女25例，患兒年齡0.5~6歲，平均年齡（3.8±1.2）歲；兩組患兒的性別、年齡等一般資料對比，差異均衡（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1穿刺方法
對照組未使用靜脈留置針，接受常規(guī)護(hù)理，包括給穿刺部位進(jìn)行消毒、對患兒家屬進(jìn)行健康教育。同時要密切關(guān)注患兒病情變化和生命體征，做好環(huán)境保護(hù)和并發(fā)癥處理措施。研究組患兒予以靜脈留置針，具體操作方法：選擇彈性較好、較粗的血管進(jìn)行注射，首先使用75%的乙醇棉球?qū)ψ⑸鋮^(qū)皮膚進(jìn)行消毒，以注射點5cm的范圍作為消毒區(qū)域。開始穿刺之前要將肝素帽擰緊，按照常規(guī)操作，操作者以食指和拇指握住留置針針柄，和患者靜脈管之間保持15°~30°的角度，刺入并看見回血之后繼續(xù)進(jìn)展2mm，以左手將外套固定住，右手將枕芯抽出，采用透明敷貼加以固定并標(biāo)注時間。封管時要嚴(yán)格按照規(guī)定操作，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。先以3~5mL封管液通過肝素帽的輸液針頭緩慢向里推進(jìn)，待注入2~3mL后一邊推余液一邊將輸液頭皮針拔出，但要留在肝素帽內(nèi)少許，保持封管液充滿管腔，當(dāng)其余下約0.1~0.2mL時采用小夾子將延長管夾住并拔出頭皮針，靜脈留置針時間一般以4d最為適宜。
1.2.2護(hù)理方法
嚴(yán)格遵循無菌操作流程，確保肝素帽和穿刺點的無菌無毒。每天采用酒精對穿刺部位進(jìn)行消毒殺菌，密切關(guān)注患兒的穿刺部位是否清潔、干燥，是否存在過敏、紅腫以及滲出等問題，避免出現(xiàn)感染情況。一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)感染情況，應(yīng)及時將留置針拔出并重新進(jìn)行穿刺。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)控制好輸液速度，確保輸液管暢通無阻。同時還應(yīng)該做好靜脈炎和壓瘡等并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理措施，可通過針柄下墊棉絮或局部熱敷等措施加以預(yù)防。
1.3觀察指標(biāo)
兩組患兒完成治療后，由專業(yè)護(hù)理護(hù)理人員對并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計，并發(fā)癥類型包括感染、靜脈炎、過敏、堵管等。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
SPSS17.0軟件對本次實驗全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料使用百分率（%）表示，行c2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者完成治療后，由專業(yè)護(hù)理人員兩組對臨床并發(fā)癥類型進(jìn)行觀察與統(tǒng)計，最終發(fā)現(xiàn)研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為37.1%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
臨床治療之中，給小兒穿刺之所以成功率不高，關(guān)鍵在于患兒年齡較小，加上對治療方式的恐懼，治療依從性較差，此外，患兒血管較細(xì)，反復(fù)穿刺容易造成血管損傷。靜脈留置針的方法，可減少對患兒靜脈穿刺的次數(shù)，保護(hù)患兒靜脈[2]。在應(yīng)用靜脈留置針的過程之中，應(yīng)該注意以下幾方面：①護(hù)理人員要密切關(guān)注患兒反應(yīng)，避免患兒出現(xiàn)多動或哭鬧造成留置針脫落情況；②封管方式要適宜，確?；颊呤褂昧糁冕樀闹w不長時間保持下垂姿勢，控制輸液時間，避免出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象；③做好靜脈炎、過敏等并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理工作，一旦出現(xiàn)意外情況，應(yīng)及時向主治醫(yī)生匯報，以便采取針對性處理措施；④控制好靜脈留置針時間，減少感染發(fā)生率；⑤嚴(yán)格消毒無菌操作，熟練操作，掌握好固定程度，以免增加患兒不適[3-4]。本組實驗結(jié)果顯示，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為37.1%，兩組顯著，由此可見，兒科臨床治療之中應(yīng)用靜脈留置針，可顯著減少并發(fā)癥發(fā)生率和患兒痛苦，減少護(hù)理人員的工作量和工作效率，具有積極的臨床使用價值。
作者：譚芳花 單位：江蘇省丹陽市人民醫(yī)院兒科
第三篇：中醫(yī)院校兒科臨床技能實訓(xùn)強(qiáng)化思路
兒科臨床技能教學(xué)實訓(xùn)部分主要由校內(nèi)臨床實訓(xùn)和院內(nèi)臨床實習(xí)組成，兩者相輔相成。臨床實訓(xùn)是深化理論課程的重要手段，是培養(yǎng)高等應(yīng)用性人才實踐能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡的一個重要臨床教學(xué)階段，也是中醫(yī)院校臨床中較西醫(yī)院校少有的技能操作的一個補(bǔ)充。目前由于知識更新速度加快與有限的教學(xué)時間的矛盾日益加劇，以傳授知識為主的教育方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展［1］。注重在校期間的實際操作能力培養(yǎng)對學(xué)生適應(yīng)臨床工作和就業(yè)至關(guān)重要。但是，目前校內(nèi)臨床實訓(xùn)漸被弱化，其影響因素很多，結(jié)合現(xiàn)狀，筆者對兒科臨床技能實訓(xùn)教學(xué)存在的問題進(jìn)行分析與探討。
1當(dāng)前兒科臨床實訓(xùn)教學(xué)中存在的問題
1．1學(xué)生對技能實訓(xùn)的認(rèn)識不夠，積極性不高
在中醫(yī)院校，學(xué)生更注重院內(nèi)的臨床實習(xí)，可以直接面對患兒，進(jìn)行望聞問切，四診合參辨證論治，這些中醫(yī)技能的訓(xùn)練主要還是在院內(nèi)的實習(xí)中體現(xiàn)，但是模擬診療和西醫(yī)技能操作都非常適合在實訓(xùn)室內(nèi)進(jìn)行。但學(xué)生對實訓(xùn)室認(rèn)識不夠或者沒有太大積極性，認(rèn)為實訓(xùn)室內(nèi)的項目離自己太遙遠(yuǎn)，在以后的工作中涉及不到。實際上，實訓(xùn)室內(nèi)的技能操作不僅可以做為臨床前的基礎(chǔ)，而且還是臨床實習(xí)中的補(bǔ)充，因為醫(yī)院內(nèi)有些技能操作學(xué)生在實習(xí)中根本接觸不到，比如兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺等，這些技能訓(xùn)練都可以在實訓(xùn)室內(nèi)進(jìn)行。有些學(xué)生學(xué)習(xí)兒科學(xué)后，認(rèn)為兒科工作是高風(fēng)險的衛(wèi)生行業(yè)，而且就業(yè)狀況也不容樂觀，所以這些學(xué)生對兒科醫(yī)生的工作失去興趣和信心，準(zhǔn)備畢業(yè)后改行，不再從事兒科行業(yè)。
1．2兒科臨床實訓(xùn)教學(xué)中教師積極性不高
教師在教學(xué)中沒有可觀的經(jīng)濟(jì)收入。教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)、教、研的任務(wù)，對于一個醫(yī)院來講，醫(yī)療是最主要的任務(wù)和最能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的活動。因此一般醫(yī)院在醫(yī)療這塊會投入較大的資金，而教學(xué)往往被忽視［2］。即使不被忽視，也不會被重視。醫(yī)療任務(wù)的完成直接關(guān)系著醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)收入，教學(xué)任務(wù)所起的作用不是很大，因此醫(yī)生對臨床實訓(xùn)教學(xué)的積極性都不很高。教師授課重視中醫(yī)技能忽視西醫(yī)技能。中醫(yī)院校更注重中醫(yī)方面的技能訓(xùn)練，這些技能主要在醫(yī)院內(nèi)實習(xí)，而兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺等西醫(yī)技能臨床很少涉及，于是教師的注意力都集中在理論課和院內(nèi)實習(xí)上，對臨床實訓(xùn)教學(xué)的專注力越來越低。大部分教師認(rèn)為實訓(xùn)課對學(xué)生的學(xué)習(xí)沒有實質(zhì)性的影響，起不到實際作用。模型老化受損。有些老師開始時對實訓(xùn)項目還充滿好奇和希望，可是經(jīng)過一段時間的實訓(xùn)練習(xí)，授課模型逐漸損耗，使用漸趨不便，操作愈加困難，教師的心理負(fù)擔(dān)加大，積極性受到很大挫傷。
1．3授課學(xué)時不足
（1）理論學(xué)時不足。教師授課過程中，理論內(nèi)容太多，規(guī)定的理論學(xué)時內(nèi)無法完成，占據(jù)了實驗學(xué)時，這樣原定的實驗學(xué)時減少，甚至被取消代替。（2）實訓(xùn)學(xué)時不足。當(dāng)前實訓(xùn)學(xué)時僅2學(xué)時，包括兒童氣管插管和小兒腰椎穿刺，短短的2學(xué)時80min內(nèi)進(jìn)行兩個項目，學(xué)生觀察完教師的現(xiàn)場操作演示后，便沒有足夠的時間親自去操作訓(xùn)練，也只能是看看而已，這樣匆匆忙忙上完課，學(xué)生沒能夠得到充分的動手訓(xùn)練，實訓(xùn)課也就失去了實訓(xùn)的意義。1．4教學(xué)資源不足模型種類和數(shù)量太少?，F(xiàn)有的模型僅4種，包括兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺、兒童心肺復(fù)蘇和兒童急救模型；每種模型僅有1套，教師講授和學(xué)生操作訓(xùn)練不能并行進(jìn)行，極大浪費時間，影響教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)質(zhì)量。
2加強(qiáng)兒科臨床實訓(xùn)教學(xué)的若干措施
2．1實訓(xùn)教學(xué)，寓教于樂
兒科俗稱“啞科”，所直接問診的大多數(shù)對象均是患者家長，得到的信息往往均是片面的，不可靠的，而且很多患兒查體不配合，使臨床診斷治療又是難上加難［3］。學(xué)生直接面對這種情況時，心理壓力過大，必定很難承受，所以臨床前先進(jìn)行實訓(xùn)教學(xué)，不僅豐富了學(xué)生枯燥呆板的理論學(xué)習(xí)生活，而且減輕了學(xué)生面對真實患兒的壓力，還增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的樂趣和積極性。所以教師應(yīng)該在理論教學(xué)期間相應(yīng)的向?qū)W生介紹臨床技能實訓(xùn)的項目，這樣學(xué)生對實訓(xùn)課便有了基本的了解和向往。當(dāng)學(xué)生真正接觸到實訓(xùn)室、實訓(xùn)模型和實驗儀器時，好奇和快樂的學(xué)習(xí)過程會使學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的記憶更加深刻，而且還奠定了院內(nèi)實習(xí)基礎(chǔ)。
2．2建立實訓(xùn)組織體系
醫(yī)院內(nèi)建立兒科臨床技能實訓(xùn)中心，專門負(fù)責(zé)組織規(guī)劃在臨床技能中心進(jìn)行的各種兒科實訓(xùn)項目，校內(nèi)臨床技能中心配合實驗準(zhǔn)備或者參與輔助授課。雙方積極溝通，密切合作，共同為培養(yǎng)全新的中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生服務(wù)。
2．3完善兒科技能實訓(xùn)室
臨床技能中心目前已經(jīng)建立了一個兒科的技能實訓(xùn)室，包括兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺、兒童心肺復(fù)蘇和兒童急救模型，但是對于臨床上較少能實踐的骨穿、胸穿、切開、縫合等一些兒科專業(yè)學(xué)生必須掌握的操作，本實訓(xùn)室并沒有相應(yīng)的模型，盡管是中醫(yī)院校，也應(yīng)該引進(jìn)這些模型，完善實訓(xùn)室的建設(shè)，讓學(xué)生在技能實訓(xùn)室接觸并訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生臨床技能水平的進(jìn)一步提高。
2．4加大實訓(xùn)教學(xué)投入
購買新模型設(shè)備，增加數(shù)量。引進(jìn)兒童模擬人，模擬人技術(shù)可以仿真模擬各種解剖、生理功能，且具有真實患兒不具備的操作可重復(fù)性，可供醫(yī)學(xué)生反復(fù)練習(xí)，能夠提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力。還可購買多功能兒童模擬人，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，氣管插管，腰椎穿刺，胸腔穿刺，骨髓穿刺等多種穿刺訓(xùn)練。將模型數(shù)量擴(kuò)至6套，30名學(xué)生分成6組，平均5人一套設(shè)備，數(shù)量增加了，學(xué)生實際操作訓(xùn)練的機(jī)會也隨之增加。世界醫(yī)學(xué)教育學(xué)會曾建議，大量減少說教式教學(xué)時數(shù)，提供主動學(xué)習(xí)的機(jī)會應(yīng)該在醫(yī)學(xué)教育中占據(jù)主導(dǎo)地位［4］。所以，在實際教學(xué)中應(yīng)該減少理論教學(xué)學(xué)時同時增加實訓(xùn)教學(xué)學(xué)時，并且增加實訓(xùn)項目內(nèi)容。校內(nèi)實訓(xùn)項目開發(fā)是校內(nèi)實訓(xùn)基地建設(shè)的核心內(nèi)涵［5］，在現(xiàn)有模型設(shè)備和理論課程的基礎(chǔ)上，綜合考慮具體的時間和課程分配，增加實訓(xùn)學(xué)時及項目內(nèi)容。
2．5改進(jìn)實訓(xùn)教學(xué)方法
與傳統(tǒng)“以教師為中心”的信息單向傳遞的教學(xué)方式相比，“互動教學(xué)”受到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的關(guān)注，并呼喚人們不斷思考和探索，同時可以促使學(xué)生逐步摒棄在傳統(tǒng)教學(xué)模式中所形成的那種僵化的、機(jī)械的學(xué)習(xí)方式，又可以使學(xué)生在接受知識的過程中培養(yǎng)自己的能力［6－8］。教師要以基于能力教育為指導(dǎo)思想，構(gòu)建全新的實訓(xùn)教學(xué)模式，既注重學(xué)生操作技能的訓(xùn)練，又注重學(xué)生人文素質(zhì)的提高［9］。實訓(xùn)時不是單純操作練習(xí)，而是設(shè)計病例綜合練習(xí)臨床技能，需要學(xué)生思考操作的可行性、合理性及規(guī)范性，培養(yǎng)臨床思維能力［10］。傳統(tǒng)的教學(xué)模式不利于學(xué)生的主動學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)，而針對不同的模型設(shè)備由學(xué)生自己設(shè)計病例，自己制定實訓(xùn)所需材料，全班同學(xué)討論其可行性，這樣不僅增加了實訓(xùn)課程的趣味性，而且調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，也鍛煉了學(xué)生的組織能力和綜合分析能力。
3討論
本研究總結(jié)了中醫(yī)院校兒科臨床技能實訓(xùn)教學(xué)中存在的幾點問題，包括學(xué)生對臨床技能實訓(xùn)課的興趣和積極性、教師積極性、授課學(xué)時、教學(xué)資源各方面存在的問題，歸納了加強(qiáng)兒科臨床技能實訓(xùn)教學(xué)的若干措施，包括實訓(xùn)教學(xué)樂趣、實訓(xùn)教學(xué)過程、實訓(xùn)教學(xué)場地、實訓(xùn)組織體系、教學(xué)資金投入、實訓(xùn)教學(xué)項目、實訓(xùn)教學(xué)時數(shù)、實訓(xùn)教學(xué)方法等各方面。希望本研究能夠引起中醫(yī)院校廣大教育教學(xué)階層人士的重視和關(guān)注，加強(qiáng)并改進(jìn)中醫(yī)院校兒科臨床技能實訓(xùn)教學(xué)。臨床技能實訓(xùn)教學(xué)不僅可以豐富醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)生活，而且能夠提高醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展的素質(zhì)，為國家社會培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的兒科中醫(yī)人才，從而更好的保護(hù)全國兒童的健康，造福祖國，造福未來。
作者：張麗娜 李垠含 李鄉(xiāng)南 單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)實驗中心
第四篇：阿奇霉素在兒科臨床中的不良反應(yīng)
阿奇霉素是白色或類似白色結(jié)晶性粉末,屬于十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素［1］。隨著臨床醫(yī)學(xué)條件和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高,阿奇霉素逐漸替代了紅霉素在醫(yī)療工作中的地位,并且相對于紅霉素而言,阿奇霉素的臨床治療效果相對較好,出現(xiàn)不良反應(yīng)事件的幾率相對較低,使其在臨床中應(yīng)用價值逐漸提高。本文選取280例患兒,借以研究阿奇霉素在兒科臨床中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年5月1日~2015年5月1日來本院兒科診治的患兒280例。其中男134例,女146例。均無慢性疾病,部分患兒屬于內(nèi)科呼吸系統(tǒng)類型疾病,部分患兒屬于皮膚軟組織類型的疾病,其余患兒屬于泌尿系統(tǒng)感染類型疾病。將患兒隨機(jī)分成比較組和探析組,各140例。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
比較組患兒采用靜脈滴注的方式使用阿奇霉素［1次/d,平均每天靜脈滴注10mg/kg左右(最大≤500mg)］；探析組患兒均通過口服的方式利用阿奇霉素［1~2次/d,每天服用的劑量范圍5~12mg/kg(最大≤500mg)］。均治療1周,比較兩組患兒臨床使用阿奇霉素的不良反應(yīng)。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
比較組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)16例,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%,其中皮疹2例,胃部腸道不適13例,發(fā)熱1例。探析組患兒不良反應(yīng)18例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.9%,其中皮疹1例,胃部腸道不適16例,發(fā)熱1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
3討論
在兒科臨床實踐過程中,對患兒選用阿奇霉素進(jìn)行治療的效果比較明顯,阿奇霉素已被廣泛應(yīng)用于臨床工作中。但已有研究表明,兒科臨床治療中使用阿奇霉素會出現(xiàn)較多的不良反應(yīng),主要有胃腸道不良反應(yīng)、皮疹、發(fā)熱,甚至肝損害以及過敏性休克等［2,3］。阿奇霉素在兒童感染方面的治療效果比較顯著,尤其是患兒對青霉素亦或者是頭孢等過敏時,則可以使用阿奇霉素代替,效果比較顯著,也能提高患兒的臨床治療工作的質(zhì)量。阿奇霉素具有獨特的藥代動力學(xué)特性,耐酸,組織滲透性好,尤其在肺部肺組織中濃度高且持久,血漿半衰期長,可達(dá)48h,并且有抗生素的后效應(yīng)［4］。但是阿奇霉素也會產(chǎn)生相應(yīng)的不良反應(yīng),影響患兒的身體健康,因此必須加以重視。本研究發(fā)現(xiàn),阿奇霉素在臨床中的不良反應(yīng)現(xiàn)象主要包括：皮疹、發(fā)熱、胃部腸道不適等,對于說明書所述的過敏性休克、肝損害等現(xiàn)象暫時未見。通過綜合分析相關(guān)病例和數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)致使不良反應(yīng)發(fā)生的原因主要是由于藥物本身的毒副作用、患兒抵抗力差等,同時也因不合理用藥出現(xiàn),典型的有劑量過多、靜脈滴注速度相對快、靜脈滴注時間長、高濃度藥物應(yīng)用、給藥途徑不科學(xué)等。因此必須逐漸健全和完善相關(guān)監(jiān)護(hù)制度,加強(qiáng)對患兒的監(jiān)察力度,相關(guān)工作人員要重視合理用藥的重要性,不斷提升自己的專業(yè)技術(shù)操作能力。通過以上這些措施能夠有效的避免患兒在使用阿奇霉素后出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象,也能夠大大減少阿奇霉素對患兒身體的傷害性,提高臨床治療工作質(zhì)量。綜上所述,在兒科臨床實踐過程中,對患兒選用不同方式使用阿奇霉素都會出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象,因此必須要采取相應(yīng)的措施加以解決。
作者：博海平 單位：江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院兒科
第五篇：兒科臨床治療類方運用思考
“類方”一詞在古代醫(yī)書及現(xiàn)代中醫(yī)著作中均有所論及，如明代王肯堂的《類方準(zhǔn)繩》及現(xiàn)代經(jīng)方學(xué)者黃煌的《中醫(yī)十大類方》，這兩本著作的書名即以“類方”冠之。由此可以窺見古今醫(yī)家對“類方”研究重視程度之一斑?，F(xiàn)對“類方”研究在兒科的臨床意義和應(yīng)用思路等方面進(jìn)行探討如下。
1“類方”一詞的內(nèi)涵探微
在古代漢語用法中，“類”字既有名詞“種類”“同類”“分類”等含義，又有動詞“相似”“分類”“類推”等意思。如《周易•系辭上》：“方以類聚，物以群分，吉兇生矣?！敝溉嘶蚴挛锇雌湫再|(zhì)分門別類、各自聚集，此時“類”即“種類”的意思。又如《史記•孔子世家》：“孔子狀似陽虎。”意思是孔子長得和陽虎很相似，“類”則是“相似”的意思。而“類方”一詞中的“方”，當(dāng)指方劑，是中醫(yī)師在辨證審因、決定治法之后，選擇適宜的中藥，遵循組方原則，酌定用量、用法、劑型等因素妥善配伍而來的醫(yī)方。綜上可知，“類方”一詞有兩層涵義，一是指對方劑進(jìn)行分類；二是指按一定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類得到的相類似的一類方劑，如劉渡舟《新編傷寒論類方》中所謂的“麻黃湯類”“桂枝湯類”等。本文的“類方”即是在臨床實踐的歷史發(fā)展中、在基本方基礎(chǔ)上根據(jù)辨證原則產(chǎn)生的一系列加減衍化而形成的方劑集合，隸屬于后者的范疇。
2“類方”在兒科臨床上的意義
2．1熟稔海量方劑的綱舉目張之道
中國方劑學(xué)歷史悠久，從《五十二病方》的283個醫(yī)方、經(jīng)典巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》的13首方劑，經(jīng)歷代醫(yī)家的創(chuàng)新與發(fā)揮，至現(xiàn)代的《方劑大辭典》已載方9萬多首。據(jù)史欣德［1］統(tǒng)計兩千多年來醫(yī)家所創(chuàng)方劑更達(dá)驚人的16萬首以上?？梢姡鎸磬棋姆絼?，以類方入手的研究方法，可以將眾多方劑進(jìn)行分類、歸納，達(dá)到執(zhí)簡馭繁、由博返約的目的，從而有利于臨床醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地選方用藥。
2．2洞悉方劑君臣佐使配伍結(jié)構(gòu)之妙方劑的理論
核心問題就是組方原則即君臣佐使的配伍關(guān)系［2］。類方的基本方是該系列方的代表方劑，是類方組方結(jié)構(gòu)的精華和臨床組方的典范。正如《醫(yī)學(xué)源流論•方劑古今論》所論：“推藥理之本原，識藥性之專能，察氣味之從逆，審臟腑之好惡，合君臣之配偶，而又探索病源，推求經(jīng)絡(luò)，思其遠(yuǎn)，其義精，味不過三四，而其變化無窮?！惫释ㄟ^類方尤其是其基本方的組方規(guī)律，可以洞悉方劑君臣佐使配伍結(jié)構(gòu)的奧妙所在。類方是在主方的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，其衍化的具體形式是很復(fù)雜的。正是這其中變化的曲折，理法的復(fù)雜，才是最值得后學(xué)者玩味其要妙的所在［3］。
2．3深合辨證論治之旨
辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本精神。由于患者特質(zhì)的不同和病情的動態(tài)變化，才產(chǎn)生了相應(yīng)的類方系列。故類方的組方特點是：既有一定之規(guī)即組成結(jié)構(gòu)必須遵循君臣有序、主次有別的原則，又有靈活之變即何藥為君，何藥為臣，何藥為佐使，又必須以辨證為前提。如越鞠丸治療郁證，便可根據(jù)氣郁、食郁的不同而分別以香附、神曲為主藥。類方系列從方治規(guī)律的角度闡述辨證論治的靈活性，是臨床證候復(fù)雜性的動態(tài)描述，深合辨證論治之旨。全面了解類方系列方，方不至貽人以刻舟求劍、膠柱鼓瑟之笑柄。
3類方研究在兒科臨床應(yīng)用中的幾點思考
3．1類方基本方的確定標(biāo)準(zhǔn)
類方研究的首要問題是確定類方基本方的標(biāo)準(zhǔn)問題：是以成方時間最早為標(biāo)準(zhǔn)？是以某一經(jīng)典著作如《傷寒雜病論》或《小兒藥證直訣》等中的方劑為標(biāo)準(zhǔn)？或者以大多數(shù)醫(yī)家熟悉度最高為標(biāo)準(zhǔn)？還是以?？菩枨鬄闃?biāo)準(zhǔn)？筆者認(rèn)為，以上標(biāo)準(zhǔn)都是可行的。比如，講究追源溯流的醫(yī)家以成方時間最早為標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)方派以仲景方為標(biāo)準(zhǔn)；一般醫(yī)家以臨床醫(yī)生熟悉度最高為標(biāo)準(zhǔn)，如二陳湯的成方時間雖然晚于溫膽湯，但是其更為大家所熟知，故以二陳湯為該類方基本方為宜；臨床各個專科則以其?？铺攸c為標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)家可以將溫膽湯而非二陳湯為該類方的基本方，又如兒科可以用兒科鼻祖錢乙創(chuàng)制的異功散而非四君子湯為類方的基本方等。總之，類方基本方的確定應(yīng)以臨床各自需要為出發(fā)點，尤其是現(xiàn)如今?？苹找婢?xì)的趨勢下，以?？茷榫V，以中醫(yī)經(jīng)典著作的方劑為目的類方研究方法更加符合時展之潮流。
3．2兒童的生理病理特點與兒科類方應(yīng)用的關(guān)系
小兒以其“稚陰稚陽”“純陽”之體，具有“肝常有余，心常有余，肺常不足，脾常不足，腎常虛”等迥異于成人的生理病理特點。在病理上雖然有發(fā)病容易且傳變迅速的不足，但也有臟氣清靈、易趨康復(fù)的優(yōu)勢。正如《景岳全書•小兒則》所曰：“且其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈，非若男婦損傷積痼矼頑之比?！币虼?，醫(yī)生應(yīng)用兒科類方時一定要考慮到小兒的生理、病理特點。例如，高修安［4］就以麻黃一藥為例，從主治范圍、臨證應(yīng)用宜忌（禁忌證、藥物用量）以及加工炮制等方面來論述兒科用藥的獨特性，并主張建立完備、規(guī)范的小兒用藥體系。只有考慮到了小兒的生理、病理特點，應(yīng)用兒科類方才沒有矯枉過正之虞。
3．3兒科類方的研究模式
兒科類方的研究模式可分為縱（同病異治）橫（異病同治）兩種基本模式，一種是某個類方在某個疾病、某類疾病的縱向應(yīng)用研究，一種是某個類方在多個疾病、多個系統(tǒng)的橫向應(yīng)用研究。前者注重疾病縱深的挖掘，有利于篩選出專方專藥；后者注重證候橫向的拓展，有利于擴(kuò)大類方的適應(yīng)癥，有利于西醫(yī)尚未了解的新發(fā)疾病和頗感棘手的疑難疾病的診治，有利于闡述某類方和某種體質(zhì)的關(guān)聯(lián)研究機(jī)制等。另外，從類方角度進(jìn)行組方結(jié)構(gòu)［5］、核心藥物及相關(guān)作用、量效關(guān)系分析［6］，有助于闡明方劑組成的科學(xué)規(guī)律和物質(zhì)基礎(chǔ)，也有助于篩選和創(chuàng)制具有自主知識產(chǎn)權(quán)的中藥新藥［7］。
3．4規(guī)范應(yīng)用兒科類方的關(guān)鍵技術(shù)
筆者認(rèn)為，方證相應(yīng)可作為規(guī)范應(yīng)用兒科類方的關(guān)鍵技術(shù)。方證就是用方的指征、證據(jù)以及內(nèi)在的病機(jī)。方與證的關(guān)系，是相對應(yīng)的，兩者渾然一體。醫(yī)圣張仲景是方證相應(yīng)說的首倡者，如其在《傷寒論》中有“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”（第317條）、“桂枝證”（166條）、“柴胡證”（101條）等之論。盡管中醫(yī)的辨證方法較多，但最終還需要通過方藥療效的反證，方能驗證辨證準(zhǔn)確度的高低。離開了具體的方藥，辨證往往空泛而籠統(tǒng)。方證相應(yīng)則直接使方藥與方證相對應(yīng)。方證相應(yīng)，可收“猶百鈞之弩也，如其中的，一舉貫革”之效；方證不應(yīng)，則是“如不中的，弓勁矢疾，去的彌遠(yuǎn)”。以方證相應(yīng)規(guī)范兒科類方的應(yīng)用時，醫(yī)生應(yīng)該注意以下幾點：首先，要以“主癥”來規(guī)范類方基本方的方證，掌握該類方方證之常。主癥就是反映該方證本質(zhì)病理的脈癥，如桂枝湯以“汗出，發(fā)熱，惡風(fēng)”，麻黃湯的“無汗，身痛，惡寒”以及白虎湯的“煩渴欲飲，身熱汗出，脈洪大”等等，還需綜合兼癥、舌脈等方面來指導(dǎo)類方應(yīng)用，如桂枝湯類方的適應(yīng)證大都存在舌色淡質(zhì)柔潤、脈弱或緩的基礎(chǔ)舌脈，兼喘選用桂枝加厚樸杏子湯證，兼項背強(qiáng)幾幾則用桂枝加葛根湯。其次，還要詳審脈癥其背后產(chǎn)生的病機(jī)［8］，如只要是“營衛(wèi)不和”的病機(jī)，有汗、無汗均可應(yīng)用，有汗能收，無汗能發(fā)。只有緊緊抓住脈癥所反映的病機(jī)，臨證方不會被疾病的表象所迷惑。此外，辨病機(jī)還可以擴(kuò)大經(jīng)方應(yīng)用范圍，如葉天士提出“苦寒能清熱除濕，辛通能開氣宣濁”“濕熱非苦辛寒不解”的理論，從而將半夏瀉心湯類方擴(kuò)大運用于濕熱病。再次，運用兒科類方也應(yīng)有越雷池之勇，如兒科鼻祖錢乙根據(jù)小兒的體質(zhì)特點而化金匱腎氣丸為滋補(bǔ)腎陰的六味地黃丸、化四君子湯為流動溢彩的異功散；有時為適應(yīng)復(fù)雜病機(jī)可多方合用［9］，甚至創(chuàng)制新方［10］?？傊?，以方證相應(yīng)為規(guī)范應(yīng)用兒科類方的關(guān)鍵技術(shù)，不僅能規(guī)范應(yīng)用已有類方系列，而且能達(dá)到活用類方、創(chuàng)制新方的靈活變通的目的。
作者：司振陽 單位：南京市中醫(yī)院兒科
第六篇：兒科臨床用藥安全護(hù)理干預(yù)效果探討
將合理的藥物治療實施在患兒身上，這是兒科護(hù)理工作的一項重點。針對臨床上所使用的藥物，一方面要確保具有實際的療效，另一方面還需要確保合理性和安全性所在，因為這些因素與患兒的健康密切相關(guān)。從筆者實際工作經(jīng)驗來看，相當(dāng)一部分患兒的病情比較輕微，因此只需要接受藥物治療便可以得到治愈。這也就成為了藥物治療成為兒科比較普遍的治療方法，患兒疾病的康復(fù)有賴于正確的用藥。確保藥物的安全性，是保證患兒健康安全的一大保障，如果在臨床上出現(xiàn)用藥不當(dāng)?shù)男袨椋敲淳蜁純旱慕】禈?gòu)成威脅。合理用藥發(fā)揮治病救人的作用，不合理用藥則會產(chǎn)生治病害人的不良影響。當(dāng)前實施藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者就是護(hù)士，因此，護(hù)理要做到足夠的細(xì)心，對每一個細(xì)節(jié)都要認(rèn)真對待，嚴(yán)密謹(jǐn)慎。護(hù)理工作質(zhì)量的高低，直接與患兒藥物治療效果產(chǎn)生掛鉤關(guān)系，護(hù)士始終系整個過程中的第一線地位。本文就兒科臨床用藥護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將實驗報道如下。
1一般資料
選取我院兒科于2014年4~12月所收治的關(guān)于藥物治療兒科患者1200例，列為實驗組，其中男性患兒687例，女性患兒513例；1歲以內(nèi)的患兒有478例，1~5歲患兒有450例，5~12患兒有272例，平均年齡為6.8歲。并將同期所收治的另外1200例患者設(shè)置為對照組。兩組患者在年齡、性別及病情上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
2方法
將護(hù)理干預(yù)實施在患兒及其家屬身上，做好調(diào)查和記錄工作，了解其對用藥知識掌握程度和護(hù)理滿意度的情況。
2.1加強(qiáng)患兒及其家屬關(guān)于用藥知識的普及
對患兒群體特點和常見小兒疾病進(jìn)行總結(jié)，可以適當(dāng)在病房的一些位置貼上小海報，這些小海報主要涉及兒科常用藥物、藥物用法和用量、用藥常識和禁忌的食物等，鑒于兒科患者的緣故，可以使用幽默的語言和一些卡通人物在海報上。每天責(zé)任護(hù)士一定要對工作負(fù)責(zé)，在每次給藥之前，都需要向患兒及其家屬耐心地講解藥物的基本信息，要求是易懂、通俗和避免復(fù)雜化。為了提高工作的效率，可以結(jié)合具體的疾病，對患兒及其家屬細(xì)分為不同的群體，再對每一個群體實施集中的講解，實現(xiàn)短時多效的目的，讓患兒及其家屬盡量在短時間內(nèi)了解相關(guān)的知識。除此之外，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)在給藥的時候，特別強(qiáng)調(diào)服藥的時間，叮囑患兒要在規(guī)定的時間內(nèi)服藥，這是因為，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不少家長都存在給藥時間越長越好的錯誤觀點，這與正確的給藥方法是有偏差的。藥效的發(fā)揮和用藥的安全性與用藥時間有直接的關(guān)系，但是并不是用藥時間越長越好。
2.2強(qiáng)化學(xué)習(xí)，適應(yīng)當(dāng)前臨床工作
臨床工作的第一線就是護(hù)士，而護(hù)士在藥學(xué)方面的學(xué)習(xí)則與患兒的安全用藥和護(hù)理工作密切相關(guān)，所以，筆者認(rèn)為有必要強(qiáng)化護(hù)理對各種藥物的適用性的認(rèn)識。當(dāng)前兒科臨床用藥品種不斷在增加，用法和用量除了要依據(jù)說明書以外，還需要遵醫(yī)囑。兒科患兒通常都具有病情變化快的特點，在用藥方面，帶有一定的復(fù)雜性，再加上藥物種類繁多的原因，護(hù)士原有的藥學(xué)知識顯然已經(jīng)不能滿足當(dāng)前臨床工作的需要，那么就需要護(hù)士加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，熟練掌握各類常用藥物的知識，關(guān)注新藥物的用法和應(yīng)當(dāng)注意的事項，確保兒科用藥的安全性。如果護(hù)士對于某些藥物的用法含糊的話，就需要咨詢相關(guān)的醫(yī)師，避免影響患者健康的問題出現(xiàn)。
3結(jié)果
在患兒及其家屬在用藥知識掌握程度及護(hù)理滿意度方面的對比，實驗組都比對照組占有明顯的優(yōu)勢。在用藥知識掌握程度方面的對比，實驗組完全掌握和基本掌握的情況為100%，對照組則為82.33%（988/1200）；在護(hù)理滿意度方面的對比，實驗組護(hù)理滿意度的情況為100%，對照組則為92%（1104/1200）。
4討論
相當(dāng)一部分患兒的病情比較輕微，因此只需要接受藥物治療便可得到治愈。因此出于患兒健康的考慮，在選用藥物的時候，除了要確保一定的療效外，還需要兼顧安全性和合理性。合理用藥可以解決患兒疾病問題，但是不合理用藥則會威脅到患兒的健康。隨著當(dāng)今新藥種類不斷推出，藥品也在不斷更新，安全隱患問題不容忽視。進(jìn)行系統(tǒng)化管理，定期對相關(guān)人員進(jìn)行知識的培訓(xùn)，可以減少患兒受到傷害的現(xiàn)象出現(xiàn)，讓療效更佳明顯。綜上所述，對護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心和安全意識的培養(yǎng)，不斷更新其知識體系，接受定期的培訓(xùn)，讓知識有足夠多的儲備，在規(guī)范化管理下，才能確保臨床用藥的安全性，有利于患兒用藥的安全，讓療效充分體現(xiàn)出來，還有利于解決醫(yī)患矛盾，減少不必要的糾紛。
作者：蘇會港 肖穎 單位：漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校
第七篇：兒科臨床突發(fā)事件的回顧性及對策
本文通過對我院2011—2014年發(fā)生的3例不良事件進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)原因，從而規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，密切醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，保證患兒安全，提高護(hù)理質(zhì)量。
1病例報告
例1，男，年齡23個月，2011年11月2日，因發(fā)熱3天由爺爺、奶奶陪伴入院，入院時體溫38．6℃，護(hù)士立即為患兒降溫灌腸，并靜脈輸液后體溫已趨于平穩(wěn)。其爺爺1年前因患腦梗塞住院治療，現(xiàn)因精神高度緊張、焦急，突然自訴頭痛、頭暈，手腳抖動，發(fā)現(xiàn)后，立即用輪椅將其送至神經(jīng)內(nèi)科病房，爭取了治療時間。例2，男，年齡3歲，2014年3月26日，因腹瀉住院治療第3天，由媽媽、姥姥陪伴，處置護(hù)士在為其靜脈輸液時，穿刺一次未成功，稍適休息后待另一名護(hù)士準(zhǔn)備為其再次輸液時，其姥姥十分焦慮、緊張，突然大汗淋漓，倚在墻邊，自訴心慌、胸悶，立即通知醫(yī)生、護(hù)士長，用輪椅將其送至內(nèi)科急診室，后住院治療。例3，女，年齡17個月，2014年12月20日，已住院4天，一直由媽媽、奶奶照顧，奶奶幾天來過度勞累，十分疲憊，看到患兒靜脈輸液時大哭，突感心前區(qū)疼痛，頭暈，護(hù)士協(xié)助躺在床上，并用輪椅送至內(nèi)科急診室治療。
2原因分析
2．1家長方面
（1）目前小孩子的父母大多是獨生子女，從小享受優(yōu)越的生活條件，不太會照顧他人，甚至自己的孩子。需要孩子的祖父母或外祖父母幫助；（2）孩子的祖父母或外祖父母年紀(jì)偏大，多數(shù)患有基礎(chǔ)病，孩子生病期間操勞過度、休息不好、緊張焦慮，易誘發(fā)疾病發(fā)作。
2．2護(hù)士方面
（1）對患兒或陪護(hù)家長的評估不足。護(hù)理過程是醫(yī)患雙方共同參與的，需要家長的密切配合?；純杭议L的心理素質(zhì)、文化素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)能力、依從性都會對治療、護(hù)理產(chǎn)生不同程度的影響；（2）護(hù)士的自身素質(zhì)。護(hù)士的思維觀念缺乏整體意識，責(zé)任心不強(qiáng)，溝通表達(dá)能力和發(fā)現(xiàn)潛在不良事件的能力欠缺，缺乏對突發(fā)事件的應(yīng)對能力是導(dǎo)致護(hù)理工作中發(fā)生不良事件的個人原因；（3）各規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)。培訓(xùn)是提高護(hù)士各項技能的必不可少的重要措施之一。讓護(hù)士具備落實各項制度的能力，并認(rèn)真執(zhí)行才是有效減少不良事件的關(guān)鍵。
3應(yīng)對措施
3．1規(guī)范接診、加大宣教力度。遇有年齡偏大，有基礎(chǔ)病或情緒較為緊張的陪護(hù)人員，護(hù)士應(yīng)提示避免其來院陪護(hù)，特別是在集中處置時間，以免誘發(fā)疾病發(fā)作。
3．2規(guī)范完善工作流程、建立健全工作標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，加大考核力度，制定病房的獎懲措施并落實到實處，保證護(hù)理人員具備應(yīng)有的專業(yè)素質(zhì)，從工作系統(tǒng)上制度、流程、規(guī)范、職責(zé)的落實，減少不良事件的發(fā)生。
3．3加強(qiáng)護(hù)士對風(fēng)險意識、護(hù)理安全意識、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)。有計劃的組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理安全的相關(guān)知識、應(yīng)急預(yù)案，逐漸培養(yǎng)護(hù)士具有發(fā)現(xiàn)潛在護(hù)理不安全因素的能力，及解決問題的能力，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。
3．4轉(zhuǎn)變護(hù)士思想。加強(qiáng)思想教育，樹立一榮俱榮，一損俱損的整體意識，大局觀念。
3．5加強(qiáng)對患兒或陪護(hù)家長的評估，重視護(hù)患溝通。良好的護(hù)患溝通能有效減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。護(hù)士通過親切的態(tài)度、有好多目光、文明的語言、嫻熟的技術(shù)，取得患兒及家長的信任，主動講解疾病發(fā)生的原因，日常護(hù)理措施，提高患兒家長對疾病的認(rèn)知度，減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解焦慮情緒，同時考慮到家長的經(jīng)濟(jì)承受能力和文化修養(yǎng)，加強(qiáng)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。
作者：樊娜 單位：鞍山市雙山醫(yī)院
第八篇：兒科臨床給藥護(hù)理缺陷分析與對策
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及醫(yī)療環(huán)境的完善，人們對臨床醫(yī)療服務(wù)及護(hù)理服務(wù)的要求也不斷提高。結(jié)合醫(yī)院內(nèi)各科室中長期存在護(hù)理缺乏、患者滿意度偏低的特點，不斷探索開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，不斷強(qiáng)化“以人為本”的思想，已成為臨床護(hù)理的一項研究課題［1］。院內(nèi)常見的護(hù)理缺陷是指在護(hù)理工作中經(jīng)常發(fā)生的問題。護(hù)理缺陷是因為護(hù)理人員不按規(guī)章制度辦事或因護(hù)理技術(shù)問題不到位而做出了錯誤的操作，或者是護(hù)理人員的工作責(zé)任心不強(qiáng)，不夠?qū)Ｗⅲ瑥亩鴮Σ』奸g接或者直接的造成了影響，但沒有造成嚴(yán)重的后果。在兒科護(hù)理中最重要的內(nèi)容之一就是臨床給藥。而且兒科給藥的對象是一些年齡小，缺乏溝通能力，發(fā)病急的特殊群體。與成年人相比，兒科臨床給藥的難度更大。而幼兒又是父母的心窩肉，在出現(xiàn)護(hù)理缺陷后，幼兒的家屬會產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿。所以兒科臨床護(hù)理人員的工作壓力大，更容易引發(fā)護(hù)理缺陷的發(fā)生［2］。故筆者對3所二級以上綜合性醫(yī)院的兒科護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查分析，并提出針對性的安全給藥對策。
1資料與方法
1．1一般臨床資料
筆者隨機(jī)從選取杭州市3所二級以上綜合性醫(yī)院兒科臨床一線護(hù)理人員共116名。其人員中男21例，女95例；年齡21～48歲，平均年齡（32．6±5．1）歲；護(hù)理工作年限0．8～4年不等，平均年限（2．1±0．7）年。
1．2方法
自行設(shè)計調(diào)查問卷。該調(diào)查問卷是在詢問了相關(guān)護(hù)理專家的基礎(chǔ)上，查詢打來那個文獻(xiàn)資料，再結(jié)合目前兒科護(hù)理中存在的給藥差錯的有關(guān)問題，才設(shè)計出來的。主要針對2012年3月～2013年3月，這一個時間段，本次調(diào)查發(fā)卷116份，收回116份，收回率100％。在對其結(jié)果進(jìn)行分析、討論。
2結(jié)果
這3所二級以上綜合性醫(yī)院兒科臨床給藥護(hù)理缺陷問題的發(fā)生率較高，需進(jìn)一步加強(qiáng)對兒科臨床給藥護(hù)理的重視。
3討論
3．1產(chǎn)生給藥護(hù)理缺陷相關(guān)因素
3．1．1護(hù)理人員自身因素
根據(jù)收回的調(diào)查結(jié)果可以得知，護(hù)理人員的護(hù)理年齡與職稱的不同，他們所發(fā)生的給藥缺陷情況也不同。由此可得出護(hù)理人員的醫(yī)護(hù)年齡和工作經(jīng)驗與給藥缺陷的發(fā)生率有關(guān)筆者認(rèn)為：主要與低年資的護(hù)理人員，他們的工作經(jīng)驗少，以及業(yè)務(wù)知識水平較低，應(yīng)變能力不強(qiáng)有關(guān)。對一些藥物的使用以及相關(guān)儀器的使用熟練度不夠，對于藥物醫(yī)囑上出現(xiàn)的錯誤不能夠及時的發(fā)現(xiàn)，或者發(fā)現(xiàn)了，不能做到正確的糾正。從調(diào)查結(jié)果中還可以得知，臨床給藥護(hù)理缺陷發(fā)生的原因還有兒科醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理過程中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中。由于兒科醫(yī)護(hù)工作人員工作任務(wù)量大，且心理壓力大。所以在醫(yī)護(hù)治療工作時，為了盡快的完成任務(wù)而沒有嚴(yán)格執(zhí)行核對檢查的制度。會導(dǎo)致醫(yī)囑處理不正確，很可能導(dǎo)致用藥錯誤［3］。
3．1．2管理因素
根據(jù)調(diào)查結(jié)果得知，在臨床給藥中口服藥的給藥護(hù)理缺陷問題比較高，筆者認(rèn)為其主要原因是，管理制度不夠健全或者是執(zhí)行管理的力度不夠。護(hù)理人員的給藥流程不規(guī)范，交接班制度不能完全落實，沒有專門負(fù)責(zé)監(jiān)督的醫(yī)護(hù)人員，使制度流于形式，不能夠得到相應(yīng)的落實。還有藥品的管理制度不嚴(yán)，藥品任意擺放，藥瓶上沒有明確的標(biāo)示或者字跡模糊的標(biāo)示沒及時更換，甚至還有同種藥品不同劑量混裝的現(xiàn)象發(fā)生。當(dāng)然還與院方提供給兒科護(hù)理人員的工作環(huán)境、人力資源配置、分工協(xié)調(diào)等因素有關(guān)。在調(diào)查3所醫(yī)院中，兒科病人多，幼兒的哭鬧聲音大，護(hù)理人員少，工作任務(wù)重，家屬的醫(yī)療要求高，幼兒的自理能力差，極容易影響到醫(yī)護(hù)人員的情緒，增加其心理壓力，更容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)缺陷問題的產(chǎn)生。而幼兒看病的高峰期是在中午、晚上、節(jié)假日，但在這些時候醫(yī)院的護(hù)理人員往往人手不足，加大了醫(yī)護(hù)人員的工作量，忙中易出錯，更容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)缺陷問題的產(chǎn)生［4］。
3．2護(hù)理對策
3．2．1強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險意識
兒科護(hù)理人員面對的是年齡小，缺乏溝通能力，發(fā)病急的特殊群體，所以在醫(yī)護(hù)治療的過程中要有足夠的耐心與責(zé)任心。同時幼兒的發(fā)病風(fēng)險以及免疫力不足，更要引起院方重視。筆者認(rèn)為醫(yī)院的科室要組建給藥護(hù)理風(fēng)險管理小組，從而完善安全用藥規(guī)章制度并落實監(jiān)控措施。同時，為了加強(qiáng)兒科醫(yī)護(hù)人員的安全防范意識和風(fēng)險防范意識，可以多開專題講座。要求醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)自身責(zé)任意識的提高，使其到達(dá)自覺約束自己的護(hù)理行為［5］。
3．2．2加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)
在兒科護(hù)理人員經(jīng)過了2～3年的專業(yè)培訓(xùn)后，我們不能使其直接上任，要加強(qiáng)在院的臨床學(xué)習(xí)，在其到達(dá)要求后，再上崗，以此提高護(hù)理人員上崗的質(zhì)量。所以，對于年輕但經(jīng)驗不足的護(hù)理人員，要加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，并將安全用藥培訓(xùn)作為兒科護(hù)理人員上崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)的重要內(nèi)容。讓他們能夠熟練掌握兒科用藥特點及藥物劑量換算，有計劃地組織學(xué)習(xí)兒科常用藥、急救藥的藥理作用、配伍禁忌及不良反應(yīng)，要求能熟練掌握，并定期組織考核。由于醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，每天都有不斷問世的新藥，且藥品名繁多，所以要要求醫(yī)護(hù)人員多關(guān)注醫(yī)學(xué)方面的新聞，以及及時地收集說明書，并將藥進(jìn)行系統(tǒng)的分類，形成知識網(wǎng)絡(luò)。由此來提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識水平，提高綜合能力，減少兒科臨床給藥護(hù)理缺陷的發(fā)生，以及加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對突發(fā)情況的處理能力。
3．2．3加強(qiáng)醫(yī)囑查對制度的落實
要加強(qiáng)醫(yī)囑查對制度的落實，要做到認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理工作制度和技術(shù)操作規(guī)程是防范護(hù)理風(fēng)險。因為護(hù)理人員是臨床用藥的直接執(zhí)行者，而幼兒有沒有明辨是非和交流的能力，所以醫(yī)護(hù)人員每一個細(xì)節(jié)的不重視、思想不集中，還有不規(guī)范的操作都可能導(dǎo)致給藥護(hù)理差錯、事故。給幼兒及其家屬帶來傷害。由此，每一個兒科的護(hù)理人員，在臨床的給藥過程中都要切實落實查對制度、藥品管理制度、規(guī)范給藥制度及工作流程。（1）認(rèn)真做好口服藥給藥前后的核對。由于幼兒的免疫能力差，所以用藥劑量少。有時甚至藥物的大小、形狀都難以分辨，醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)觀察差別，如看不出，則應(yīng)找制藥人員進(jìn)行詢問和核對、辯論。發(fā)藥時要對幼兒家屬進(jìn)行口頭的用藥說明，并且在還要仔細(xì)巡查一邊，觀察、確認(rèn)幼兒的服藥狀況。交接班時，交班護(hù)士和接班護(hù)士要做好相應(yīng)的交接記錄，并要對幼兒查對號、姓名，作為辨認(rèn)的依據(jù)，確認(rèn)患兒的信息。（2）加強(qiáng)輸液流程的細(xì)節(jié)管理。輸液是兒科護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，在此環(huán)節(jié)出現(xiàn)差漏很容易引起安全事故，所以從擺液、查液、配液到輸液各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)。在輸液時護(hù)理人員要對幼兒病患進(jìn)行逐一的核對，確保不會出現(xiàn)紕漏。在更換輸入液的時候，要嚴(yán)密觀察兩組藥液間的反應(yīng)情況，只有當(dāng)幼兒病患無異常情況時，方可離開［6］。
3．2．4強(qiáng)化管理
院方加強(qiáng)管理制度，讓定下來的制度得以落實。加強(qiáng)醫(yī)囑查對管理的力度，發(fā)揮護(hù)士長的督查管理職能，每個科室成立風(fēng)險安全小組，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，阻斷護(hù)理缺陷發(fā)生的環(huán)節(jié)，保證給藥的準(zhǔn)確性和及時性。還要合理的安排人力資源管理，兒科護(hù)理是一項精神和身體負(fù)擔(dān)特別大的工作，所以要減少疲勞工作；還要注意新老搭配，這樣能緩解人力緊張，又能減少年輕護(hù)理人員的身心壓力?？傊?，要加強(qiáng)每一名兒科護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識，每一個環(huán)節(jié)上都要重視，從而確保醫(yī)療質(zhì)量。讓幼兒病患及其家屬得以放心。綜上所述，兒童屬于當(dāng)今社會中一類非常特殊的群體，其身體機(jī)能、各器官發(fā)育等均還未完善，故對于此類患者的治療、護(hù)理等手段應(yīng)更加嚴(yán)謹(jǐn)。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對護(hù)理人員的各項管理制度，強(qiáng)化人員素質(zhì)的提高，有效提高其護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理缺陷的發(fā)生。
作者：包曉青 周慧萍 單位：浙江省杭州市第一人民醫(yī)院兒科
第九篇：兒科臨床下呼吸道感染病原菌及耐藥性分析
0引言
下呼吸道感染是小而呼吸系統(tǒng)常見疾病，其中肺炎是小兒死亡的主要原因。對于該病的治療，主要是采取抗生素藥物治療，但是由于近年來臨床中抗生素藥物濫用現(xiàn)象比較嚴(yán)重，使得下呼吸道感染病原菌種類和病原菌的耐藥性也越來越高，小兒呼吸道感染的治療也比較棘手[1]。加強(qiáng)對下呼吸道感染患兒下呼吸道感染病原菌種類和病原菌的耐藥性，對于減少下呼吸道感染耐藥菌的發(fā)生率具有重要意義[2]。本文將本院分離出的62株病原菌作為研究對象，對其實施藥敏實驗檢測和分析?，F(xiàn)將研究總結(jié)報道如下：
1資料和方法
1.1一般資料
從2013年6月至2014年6月我院收治的下呼吸道感染患兒中隨機(jī)性抽取152例患兒作為研究對象，患兒在入院時接受檢查均被確診為下呼吸道感染患兒，對其多耐藥菌進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏檢測結(jié)果進(jìn)行分析。其中男68例，女52例，年齡在1個月~8歲，平均年齡(3.2±1.4)歲。
1.2方法
培養(yǎng)和鑒定方法：采取標(biāo)本后，將標(biāo)本接種于5%的綿羊血瓊脂平板和流感嗜血桿菌平板，將其分別放置于35℃和35℃、7%的二氧化碳中的孵箱中進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)時間為18~24h。采用全自動微生物分析進(jìn)行菌種鑒定。藥物敏感實驗方法：采用DL96細(xì)菌鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定，根據(jù)CLSI微生物敏感試驗標(biāo)準(zhǔn)，采用KB紙片法實施藥物敏感性實驗檢測。
1.3數(shù)據(jù)處理
使用SPSSl7.O進(jìn)行處理，百分率用%表示。
2結(jié)果
2.1下呼吸道感染多耐藥感染率
152例痰液標(biāo)本中，總共培養(yǎng)出62株病原菌，總陽性率為40.79%。其中革蘭氏陽性菌21株，占33.87%，革蘭氏陰性菌為36株，占58.06，真菌4株，占6.67%。
2.2病原菌分布
在革蘭氏陰性菌中，肺炎克雷伯菌所占比例最多，占20.97%，超光譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)所占比例為46.15%，其次依次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。2.3肺炎克雷伯菌藥敏實驗結(jié)果肺炎克雷伯菌對阿莫西林/克拉維酸藥物耐藥性最高，為62.50%，其次為頭孢唑林、哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢曲松等。
3討論
小兒處于成長階段，其呼吸系統(tǒng)未發(fā)育成熟，免疫系統(tǒng)不完善，機(jī)體抵抗力也不強(qiáng)，對于危重兒在搶救的過程中需要氣管插管和機(jī)械通氣，使得呼吸道感染也不斷增高。在當(dāng)前對于呼吸道感染的治療，主要是采用抗生素藥物治療，但是隨著抗生素藥物的廣泛使用，呼吸道感染的病原菌種類和藥敏實驗也發(fā)生了改變[3]。在本研究中的152例下呼吸道感染患兒中，對其痰液標(biāo)本檢測后，總共培養(yǎng)出62株病原菌，總陽性率為40.79%。其中革蘭氏陽性菌21株，占33.87%，革蘭氏陰性菌為36株，占58.06，真菌4株，占6.67%；肺炎克雷伯菌對阿莫西林/克拉維酸藥物耐藥性最高，為62.50%，肺炎克雷伯菌對阿莫西林/克拉維酸藥物耐藥性最高，為62.50%。本研究結(jié)果與參考文獻(xiàn)[4]中報道的結(jié)果基本一致。綜上所述，當(dāng)前我院小兒呼吸道感染病原菌中，肺炎克雷伯菌檢出率最高，產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酰胺酶檢出率和肺炎克雷伯多種耐藥菌檢出率較高?？偨Y(jié)兒科臨床中下呼吸道感染病原菌及耐藥性，可以指導(dǎo)臨床用藥，積極推進(jìn)臨床合理用藥。
作者：王亮亮 楊培娜 韓強(qiáng) 單位：河南安陽市婦幼保健院
第十篇：兒科臨床中C反應(yīng)蛋白的運用
C反應(yīng)蛋白簡稱為CRP，為一種存在Ca2+的情況下與肺炎球菌細(xì)胞壁中的C-多糖出現(xiàn)特異性沉淀反應(yīng)的物質(zhì)，病因是細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-6誘導(dǎo)肝臟合成的急性時相蛋白[1]。我院選擇2012年9月~2013年9月間運用全自動血細(xì)胞儀檢查的56例健康兒童以及148例細(xì)菌性感染患兒，對其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1基本資料
我院選擇2012年9月~2013年9月間運用全自動血細(xì)胞儀檢查的56例健康兒童（對照組）以及148例細(xì)菌性感染患兒（觀察組）。對照組的56例兒童中，30例為男性，26例為女性；年齡在1.5個月~4歲之間，平均為（1.3±0.3）歲。觀察組的148例患兒中，80例為男性，68例為女性；年齡1.3個月~4歲之間，平均為（1.2±0.4）歲；所有患者均依據(jù)實驗室細(xì)菌檢測學(xué)病史、檢測得到確診，感染類型：8例為泌尿道感染，20例為膿性扁導(dǎo)體炎，32例為敗血癥，30例為細(xì)菌性腸炎，46例為細(xì)菌性肺炎。比較兩組患者的性別、年齡等基本信息，未見明顯差異，可以進(jìn)行比較（P>0.05）。
1.2檢測方法本文所選的兒童均在檢測當(dāng)
天清晨空腹的狀態(tài)下抽取靜脈血，一管為分離膠促凝管，一管為EDTA-K2抗凝管血規(guī)專用管。血液采集完畢后立即送去檢驗，當(dāng)天完成hs-CRP及白細(xì)胞的檢測。
2結(jié)果
通過對兩組兒童進(jìn)行比較，對照組的患兒C-反應(yīng)蛋白結(jié)果平均低于3mg/L，觀察組中144例hs-CRP為陽性，占97.2%；對照組兒童出現(xiàn)感染性疾病的hs-CRP檢測值明顯比觀察組低，兩組兒童差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；所選的148例細(xì)菌性感染的患兒中，有120例白細(xì)胞水平升高，陽性率為81.1%；兩組兒童兩項指標(biāo)的陽性率差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。
3討論
CRP能夠發(fā)揮調(diào)節(jié)炎癥過程以及防御感染性疾病的作用。CRP可能非常靈敏的反應(yīng)全身性炎癥反應(yīng)的一種非特異性標(biāo)志物，主要組成為5個多肽鏈單位，通過非共價鍵而結(jié)合，CRP能夠引起對侵入細(xì)胞的免疫和吞噬作用[2]。相互結(jié)合產(chǎn)生的復(fù)合物能夠激活患兒機(jī)體內(nèi)的補(bǔ)習(xí)系統(tǒng)，引發(fā)炎癥反應(yīng)。是現(xiàn)今臨床上處于急性時相反應(yīng)指標(biāo)中應(yīng)用最廣泛的一個，在出現(xiàn)炎癥反應(yīng)后的4~6小時即可出現(xiàn)，血清CRP出現(xiàn)快速上升，高峰出現(xiàn)在36~50小時之間，與單次升高相比，連續(xù)升高更具有臨床意義。CRP升高的程度與細(xì)菌感染的程度息息相關(guān)。在臨床具體操作過程中，患兒的分類指標(biāo)及白細(xì)胞計數(shù)變化并不明顯，也具有一些細(xì)菌感染，然而白細(xì)胞容易受到高溫、飽餐、寒冷、情緒等影響。小兒的白細(xì)胞具有很寬的正常值范圍，對于一些WBC相對較低的患兒來說，略微升高的白細(xì)胞均可以保持在正常值范圍內(nèi)。當(dāng)出現(xiàn)非細(xì)菌感染時，高熱也會引起WBC明顯上升，因而所得的信息并不準(zhǔn)確。相關(guān)資料表明，外周血白細(xì)胞計數(shù)與很多細(xì)菌感染患兒血hs-CRP水平相一致，表現(xiàn)為正相關(guān)[5]。通過對兩組兒童進(jìn)行比較，對照組的患兒C-反應(yīng)蛋白結(jié)果平均低于3mg/L，觀察組中144例hs-CRP為陽性，占97.2%；對照組兒童出現(xiàn)感染性疾病的hs-CRP檢測值明顯比觀察組低，兩組兒童差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；所選的148例細(xì)菌性感染的患兒中，有120例白細(xì)胞水平升高，陽性率為81.1%；兩組兒童兩項指標(biāo)的陽性率差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。這一結(jié)果表明C反應(yīng)蛋白對患兒細(xì)菌性感染疾病的治療效果以及臨床診斷相比于白細(xì)胞更加敏感。綜上所述，在兒童臨床監(jiān)測的過程中運用CRP，有助于觀察患兒對治療的效果監(jiān)測以及術(shù)后評估，hs-CRP值越高表明炎性反應(yīng)月顯著，其在臨床上具有廣泛的應(yīng)用價值，而且相比于其他常規(guī)檢查，其具有更高的特異性，是更加敏感的一項指標(biāo)，其能夠有效鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染，評估組織炎癥和損傷的程度。hs-CRP對檢測兒童細(xì)菌性感染診斷和治療中具有一定的臨床價值，可以將其列為診斷兒童治療效果以及測定細(xì)菌性感染的敏感指標(biāo)，但是不能作為終止應(yīng)用抗生素的依據(jù)。
作者：潘占元 單位：浙江仙居下各中心衛(wèi)生院
