妊娠期糖尿病婦產(chǎn)科學(xué)論文

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1臨床資料

1.1一般資料

本組一共30例妊娠期糖尿病患者，產(chǎn)婦的年齡在25～38歲，平均年齡在29歲。其中初產(chǎn)婦有23例，經(jīng)產(chǎn)婦有7例。其中有2例患者是屬于糖尿病合并妊娠，28例患者為妊娠期糖尿病。在妊娠期糖尿病發(fā)生率較高的因素中，出現(xiàn)過(guò)異常生育史的患者有5例（胎兒畸形、自然的流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)等）、患家族糖尿病的有4例；患者在病史中出現(xiàn)了“三多”癥狀：多食、多飲、多尿有15例，高齡初產(chǎn)有3例，好高征的患者有16例。有的產(chǎn)婦具有上面兩種高危因素以上。

1.2臨床癥狀

有10例患者在產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)該病，有2例患者因在妊娠期期間出現(xiàn)口干、多飲、尿多等癥狀，有1例患者發(fā)生了酮癥酸中毒，有4例患者發(fā)生了合并妊娠高血壓綜合癥。

1.3診斷

1.3.1糖尿病的篩檢

孕婦在24～28w早餐之后口服葡萄糖50g，1h之后對(duì)血糖進(jìn)行測(cè)定，若血糖≥7.8mmol／L(140mmg／dl)，則糖篩查為陰性。再做進(jìn)一步的糖耐量的試驗(yàn)。

1.3.2口服糖耐量試驗(yàn)

糖篩檢呈陰性者，在禁食12h之后口服75g的葡萄糖，測(cè)空腹血糖和服糖后1、2、3h的血糖值，正常值為5.6、10.6、9.2、8.1mmol／L即100、190、165、145mg/dl[3]，若是其中的任意兩個(gè)數(shù)值高于正常值，則為妊娠期糖尿病。

1.3.3妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要是參照地Fernando多定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)所進(jìn)行的。第一，口服糖耐量試驗(yàn)的結(jié)果出現(xiàn)了兩次異常第二，患者空腹血糖測(cè)量，兩次均≥5.8mmlo/L（105mg/dl）第三，測(cè)得患者任何一次的血糖只均≥11.1mmol/L（200mg/dl），并且再次測(cè)空腹血糖值≥5.8mmlo/L（105mg/dl）。

2結(jié)果

本組患者在做完糖尿病的篩檢，在一次服下之后的1h后抽取肘靜脈血，使用葡萄糖氧化酶法檢≥7.8mmol／L(140mmg／dl)，糖篩查試驗(yàn)為陽(yáng)性，然后在進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，本組患者的血糖值均高于以上的任意兩個(gè)值，這診斷為妊娠期糖尿病。患者的孕周明顯的降低（P＜0.01），胎兒出生的體重明顯的增加（P＞0.01）；對(duì)于妊娠期糖尿病患者通過(guò)剖宮產(chǎn)的主要指征體現(xiàn)為：胎兒出現(xiàn)了窘迫、巨大兒以及妊高征等。妊娠期糖尿病圍生兒的死亡進(jìn)行分析：在本組30例患者中，出現(xiàn)了4例死胎，主要是因?yàn)槌霈F(xiàn)糖尿病合并妊娠，通過(guò)追問(wèn)其患者的病史患者均出現(xiàn)了多飲、多尿等癥狀并持續(xù)了4月以上，甚至超過(guò)一年，加之患者的受孕之前均未進(jìn)行空腹血糖的檢查。其中有2例產(chǎn)婦在入院之后突然初夏了昏迷癥狀，測(cè)其血糖值為58.6mmol／L，被診斷為妊娠期糖尿病，屬于高滲性的昏迷、死胎，使用胰島素進(jìn)行治療，待糾正其休克之后轉(zhuǎn)到內(nèi)科進(jìn)行治療。有2例患者在懷孕的早、中期對(duì)尿糖進(jìn)行檢查均為陰性，懷孕的晚期并發(fā)妊高征，懷孕36周所檢測(cè)到的尿糖（+++），再檢查其空腹血糖，一直到懷孕的39周，因?yàn)樘?dòng)消失，第一天就入院，檢查其尿糖（+++），血糖為10mmol／L，被診斷為妊娠期糖尿病、死胎，并進(jìn)行了毀胎術(shù)，其胎兒的體重為6300g。出現(xiàn)巨大兒是因?yàn)樵缙诘闹委熍c晚期的治療是緊密聯(lián)系的，之間的有著明顯的差異(P<0.05)。

3討論

由于孕婦在妊娠期具有糖像化的特點(diǎn)，導(dǎo)致妊娠本身成為了一個(gè)致糖尿病因子。由于皮質(zhì)醇、胎盤胰島素以及胎盤催乳素的作用，增強(qiáng)了胰島素的降解。假若胰島的功能不全以及胰島素的分泌量不足，那么就很難維持正常的糖代謝，就容易導(dǎo)致血糖的升高從而發(fā)生妊娠期糖尿病。糖尿病患者在妊娠之后因?yàn)楦鞣N各樣的生理病理的變化很難使血糖控制在穩(wěn)定的水平上，從而加重病情，導(dǎo)致機(jī)體的代謝發(fā)生嚴(yán)重的紊亂。對(duì)于妊娠的中晚期，胰島素的需求量加大，胰島素的拮抗作用加強(qiáng)，而Hplr的促進(jìn)脂肪分解的作用又致使外周組織分解脂肪酸以及碳水化合物，易發(fā)生酮癥酸中毒。產(chǎn)婦在分娩期應(yīng)激狀態(tài)以及宮縮的時(shí)候易造成大量的糖原被消化，因此，導(dǎo)致低血糖性酮癥酸中毒。該病的發(fā)病率逐年上升，究其原因，一方面是由于人們的生活飲食水平的提高，孕婦在懷孕期間攝入了過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)，使其營(yíng)養(yǎng)在體內(nèi)分布、消化不均，尤其是南方的人喜愛(ài)吃甜食，對(duì)糖尿病的發(fā)生埋下的重因；另一方面是由于人們對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)不深刻，在圍產(chǎn)期的保健并不完善。因此，孕婦飲食的調(diào)整，圍產(chǎn)期的正規(guī)管理是預(yù)防該病的重點(diǎn)。孕婦在妊娠期因?yàn)榇萍に睾驮屑に氐姆置谠鰪?qiáng)，刺激了胰島素的分泌增加，導(dǎo)致了高胰島素癥，但是胎盤激素有拮抗胰島素的作用，降低了胰島素的敏感性，導(dǎo)致其血糖的升高。

妊娠期糖尿病患者的免疫力下降，容易造成合并感染，最常見(jiàn)的合并癥是泌尿生殖系統(tǒng)的感染，若是不及時(shí)的治療，有的可發(fā)生為腎盂腎炎。妊娠期糖尿病對(duì)胎兒造成嚴(yán)重的危害，尤其是導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)的死亡率和新生兒的病死率。孕婦的血糖過(guò)高，使羊水中的糖分含量升高。因母體的血糖較高，通過(guò)胎盤輸送給胎兒，引起胎兒的高血糖和高胰島素血癥，促使了蛋白組織的合成，并使脂肪和糖原在胎兒的各部組織中沉積，從而引發(fā)巨大兒。然而巨大兒的形成就必然導(dǎo)致早產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒的窒息等嚴(yán)重的后果，從而增加了剖宮產(chǎn)的機(jī)率。針對(duì)妊娠期糖尿病患者的飲食控制一定要照顧到母體和嬰孩雙方面，既要保證營(yíng)養(yǎng)，還要防止進(jìn)食后引發(fā)高血壓，更要避免在饑餓的時(shí)候引發(fā)的低血糖以及酮癥酸中毒的發(fā)生。對(duì)于孕婦每天正常的熱量的攝入值為126kJ／kg；體重較輕的孕婦每天攝入熱量為167kJ／kg，較重的孕婦每天的攝入量為100kJ／kg。為了預(yù)防高血糖癥的發(fā)生，提倡少食多餐，每3～5d進(jìn)行一次血糖的測(cè)定，一定要維持在餐前的血糖值≤5.6mmol／L，空腹的血糖值≤5.8mmol／L，進(jìn)食后2h的血糖值≤6.7mmol／L，若超過(guò)以上數(shù)值，應(yīng)該進(jìn)行藥物治療。

4結(jié)語(yǔ)

對(duì)妊娠期糖尿病的鍛煉也一樣重要，可使葡萄糖進(jìn)入組織內(nèi)，增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)糖的代謝，從而使血糖降低。但是需要注意的是鍛煉時(shí)不能過(guò)于強(qiáng)烈。若是運(yùn)用藥物治療，首選藥是人胰島素，但是用量存在個(gè)體的差異。與此同時(shí)，還要加強(qiáng)孕婦對(duì)妊娠期糖尿病的了解，以便在治療的時(shí)候獲得更好的療效。