糖尿病患者個(gè)性化護(hù)理論文(6篇)
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第一篇：個(gè)性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者的臨床效果
摘要：目的：深入探討個(gè)性化綜合飲食干預(yù)作用于2型糖尿病患者護(hù)理中的臨床效果。方法：選取我院收治的50例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，通過電腦分組的方法將50例患者分為觀察組和對(duì)照組和對(duì)照組，每組25例；對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組加入個(gè)性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組患者在血糖、糖化血紅蛋白以及飲食依從性和護(hù)理滿意度上比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施個(gè)性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的血糖指標(biāo)并提升滿意度，方法值得借鑒。
關(guān)鍵詞：2型糖尿病;個(gè)性化綜合飲食護(hù)理干預(yù);臨床效果
近幾年來，隨著人們生活習(xí)慣的變化，糖尿病的發(fā)病率逐年遞增，并且呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)；由于目前還缺乏具有針對(duì)性的治療措施或藥物，所以糖尿病患者需要接受終身治療［1］，因而調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)、改變生活習(xí)慣，對(duì)于控制血糖，提高患者的生活結(jié)構(gòu)具有重要的臨床意義；本次研究就將以我院收治的50例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，通過分組對(duì)比的方式，探討個(gè)性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1．1一般資料。
選取我院2013年11月～2015年4月期間收治的50例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，排除精神障礙或語言障礙患者；根據(jù)電腦隨機(jī)分組的方法，將50例患者分為觀察組（n＝25），包括男性14例，女性11例，平均年齡（60．4±3．3）歲，平均病程（4．7±0．4）年；對(duì)照組（n＝25），包括男性15例，女性10例，平均年齡（61．1±4．5）歲，平均病程（5．0±0．6）年。一般資料統(tǒng)計(jì)顯示，兩組患者一般資料無差異（P＞0．05），具備進(jìn)行分組研究的要求。
1．2方法。
對(duì)照組患者行常規(guī)飲食干預(yù)，包括：根據(jù)患者的病情及身體狀況制訂飲食計(jì)劃，患者的飲食要嚴(yán)格遵循清淡、易消化、低糖、低脂的原則［2］；此外，告知患者盡量使用低鈉高纖維飲食，高鈉飲食會(huì)在一定程度上增加患者的血容量，進(jìn)而誘發(fā)高血壓，增加患者的心臟負(fù)擔(dān)，提升各類危險(xiǎn)事件的發(fā)生率；減少淀粉含量高的食物是攝入，比如大米、白面、豆類和谷類等，該部分食物雖然是人體熱量的主要來源，但由于會(huì)轉(zhuǎn)化為糖，因此必須予以限制；遠(yuǎn)離煙酒，煙酒的使用不僅會(huì)影響降糖藥物的效果，還有可能誘發(fā)低血糖。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)，方法為：患者入院后，護(hù)理人員立即對(duì)其健康狀況和飲食習(xí)慣等信息進(jìn)行評(píng)估，并以此為基礎(chǔ)建立健康檔案［3］；參照患者的實(shí)際慶康實(shí)施個(gè)體化飲食控制和健康宣教；護(hù)理人員通過口頭宣教、發(fā)放健康手冊(cè)等方法將糖尿病的相關(guān)知識(shí)、治療方法、科學(xué)飲食的意義以及其他注意事項(xiàng)等告知患者，以提升患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)識(shí)和治療依從性；另一方面，教會(huì)患者正確的稱重方法，并依照患者的飲食習(xí)慣，幫助其創(chuàng)建具體的飲食計(jì)劃；再者，根據(jù)患者的健康檔案，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，了解患者的近期飲食狀況，給予針對(duì)性的指導(dǎo)，定期開展健康教育講座，向患者宣傳糖尿病的知識(shí)及飲食行為指導(dǎo)。
1．3觀察指標(biāo)。
比較兩組患者干預(yù)后的血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)；另比較兩組患者的飲食依從性和護(hù)理滿意度。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
本研究應(yīng)用SPSS19．0軟件對(duì)整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用X2來檢驗(yàn)，采取Q檢驗(yàn)方法對(duì)觀察組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，以P＜0．05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差別意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者血糖及糖化血紅蛋白比較
觀察組（n＝25）空腹血糖（6．1±1．3）mmol／L，對(duì)照組（n＝25）空腹血糖（7．3±1．7）mmol／L，組間比較有差異（t＝2．8036，P＝0．0073）。觀察組（n＝25）餐后2h血糖（6．5±1．5）mmol／L，對(duì)照組（n＝25）餐后2h血糖（8．3±2．0）mmol／L，組間比較有差異（t＝3．6000，P＝0．0008）。觀察組（n＝25）糖化血紅蛋白（6．1±0．9）mmol／L，對(duì)照組（n＝25）糖化血紅蛋白（7．2±1．2）mmol／L，組間比較有差異（t＝3．6667，P＝0．0006）。
2．2兩組患者飲食依從性和滿意度比較
觀察組（n＝25）飲食依從率92．00％（23／25），對(duì)照組（n＝25）飲食依從率80．00％（20／25），組間比較觀察組優(yōu)于對(duì)照組（x2＝5．9801，P＝0．0144）。觀察組（n＝25）對(duì)于護(hù)理服務(wù)滿意20例、較滿意4例、不滿意1例，滿意度96．00％；對(duì)照組（n＝25）對(duì)于護(hù)理服務(wù)滿意17例、較滿意4例、不滿意4例，滿意度84．00％；組間比較觀察組優(yōu)于對(duì)照組（x2＝8．0000，P＝0．0046）。
3討論
糖尿病是臨床上比較常見的慢性疾病，由于缺乏專業(yè)的病理知識(shí)，因而在整個(gè)治療過程中，科學(xué)合理的飲食對(duì)于血糖的控制具有重要的臨床意義。本次研究中我們對(duì)觀察組患者實(shí)施了個(gè)性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)，相比于常規(guī)飲食護(hù)理其最大的優(yōu)勢(shì)在于，根不同患者的實(shí)際情況制訂更具有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，并在整個(gè)治療過程中給予追蹤和觀察，對(duì)于患者在治療過程中的日常飲食予以指導(dǎo)和宣教，最大程度的保證了飲食的科學(xué)性。研究結(jié)果顯示，兩組患者在干預(yù)后的血糖及糖化血紅蛋白、飲食依從性和滿意度上比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），這也提示了個(gè)性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，方法值得借鑒。參考文獻(xiàn)［1］王小芳．路徑式綜合護(hù)理干預(yù)2型糖尿病患者的臨床效果觀察［J］．糖尿病新世界，2015，1（6）：149－150．［2］李玉霞，湯利萍．個(gè)性化飲食治療對(duì)2型糖尿病患者的效果評(píng)價(jià)［J］．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，7（11）：188－190．［3］韋惠娟．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者的臨床效果觀察［J］．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，1（15）：241－243．
作者：張梅 單位：山東省沂南縣中醫(yī)醫(yī)院
第二篇：個(gè)性化護(hù)理對(duì)改善糖尿病伴抑郁癥患者日常生活自我照顧能力的效果評(píng)價(jià)
【摘要】目的探討個(gè)性化護(hù)理對(duì)改善2型糖尿病伴抑郁癥患者日常生活自我照顧能力的效果。方法2型糖尿病合并抑郁癥患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理方案。比較兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)、出院后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白值及抑郁自評(píng)量表(SDS)、糖尿病患者日常生活自我照顧活動(dòng)量表(SDSCA)的得分情況。結(jié)果觀察組出院時(shí)、出院后3個(gè)月及出院后6個(gè)月的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、SDS得分均低于對(duì)照組(P＜0．001)，兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、SDS得分隨著時(shí)間延長(zhǎng)而升高(P＜0．001)，但觀察組患者上述指標(biāo)升高幅度小于對(duì)照組(P＜0．001);觀察組患者出院時(shí)、出院后3個(gè)月及出院后6個(gè)月的SDSCA得分高于對(duì)照組P＜0．001)，兩組患者SDSCA得分隨著時(shí)間延長(zhǎng)而升高(P＜0．001)，觀察組患者SDSCA得分升高幅度大于對(duì)照組(P＜0．001)。結(jié)論個(gè)性化護(hù)理有利于控制2型糖尿病伴抑郁癥患者的血糖水平，提高患者日常生活自我照顧能力，改善其抑郁癥狀。
【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;抑郁癥;個(gè)性化護(hù)理;日常生活自我照顧能力
2型糖尿病常伴發(fā)抑郁情緒，其發(fā)病率為33．3%～51．0%［1］。抑郁情緒對(duì)糖尿病患者血糖控制不利，抑郁癥狀越重，血糖控制越差［2］。2型糖尿病合并抑郁癥患者的藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食控制的依從性均差，導(dǎo)致其糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。個(gè)性化護(hù)理是根據(jù)患者的年齡、疾病、文化程度、情感、家庭及社會(huì)關(guān)系等因素而制訂的滿足患者個(gè)性化健康需求和精神訴求的一種護(hù)理，將常規(guī)護(hù)理工作與個(gè)性化護(hù)理相結(jié)合有助于提高糖尿病患者的自我管理意識(shí)及良好地控制血糖［5］。本研究對(duì)30例2型糖尿病伴抑郁患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1臨床資料
選取2015年1月至2016年10月在廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院住院的2型糖尿病伴抑郁癥患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。(2)抑郁狀態(tài)評(píng)定按抑郁自評(píng)量表(Self-ratingDepressionScale，SDS)［4］評(píng)分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀。(3)意識(shí)清楚，能配合治療者。(4)小學(xué)及以上文化程度。(5)知情同意并簽署知情同意書，自愿加入研究項(xiàng)目者。(6)近期無負(fù)性生活事件(過去半年里未經(jīng)歷配偶去世、離婚、分居、親密家人去世、解雇、退休、家人健康的轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟(jì)狀況改變等狀況)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)1型、特殊類型糖尿病患者;(2)重度抑郁患者(SDS≥70分);(3)有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者;(4)合并其他嚴(yán)重的軀體疾病者;(5)有精神病史或老年性癡呆癥者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男23例，女7例，年齡36～88(58．2±12．4)歲;文化程度:小學(xué)、初中8例，高中或中專15例，大專及以上7例;輕度抑郁8例，中度抑郁22例，SDS評(píng)分(66．4±6．7)分。對(duì)照組男24例，女6例，年齡41～67(55．2±12．6)歲;文化程度:小學(xué)、初中10例，高中或中專12例，大專及以上8例;輕度抑郁9例，中度抑郁21例，SDS評(píng)分(66．1±6．9)分。兩組患者年齡、性別、文化程度、抑郁程度等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)健康教育，包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、藥物、預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等;囑患者出院后按照自己的生活方式進(jìn)行自我管理。觀察組患者在上述常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理方案(個(gè)性化健康教育+心理干預(yù)+患者自我管理的教育+出院后隨訪)。具體如下。1．2．1個(gè)性化健康教育:觀察組患者入院后由指定的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)以及自我護(hù)理情況的評(píng)估，制訂個(gè)性化健康教育計(jì)劃，進(jìn)行小組教育和一對(duì)一教育。(1)小組健康教育:進(jìn)行“看圖對(duì)話”教育。使用購自禮來公司的糖尿病“看圖對(duì)話”工具，包含4張彩圖，主題分別是“與糖尿病同行”、“什么是糖尿病”、“健康飲食和運(yùn)動(dòng)”、“與胰島素同在”［5］。每例患者均參加4次不同主題的糖尿病“看圖對(duì)話”教育。每次教育由1名輔導(dǎo)員(糖尿病?？谱o(hù)士)輔導(dǎo)5～8例患者，輔導(dǎo)員在輔導(dǎo)過程中，積極調(diào)動(dòng)患者積極性，主動(dòng)參與探究和學(xué)習(xí)，引導(dǎo)患者針對(duì)該次教育主題開展對(duì)話，讓患者自己找問題，輪流發(fā)言。通過教育，使其正確了解糖尿病相關(guān)知識(shí)及日常生活自我護(hù)理技能，建立有益健康的行為及生活方式?！翱磮D對(duì)話”教育實(shí)施時(shí)間為每周一、三、五15∶00～15∶45，每次教育時(shí)間為45min。(2)一對(duì)一教育:患者入院后第2天由糖尿病?？谱o(hù)士根據(jù)患者入院評(píng)估資料制訂個(gè)體化健康教育方案:①飲食指導(dǎo):根據(jù)患者理想體重、勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算患者每天所需熱量;分配餐次及每餐營養(yǎng)素的搭配;平衡膳食，選擇多樣化，保證總熱量不變的情況下增加食物種類;少食多餐，兩餐之間進(jìn)食一定量的水果等;食鹽量4～6g/d;戒煙限酒，多飲水，飲水量1500～1700ml/d。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):據(jù)患者個(gè)人情況、血糖水平、并發(fā)癥程度制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間。③用藥指導(dǎo):醫(yī)生根據(jù)患者的胰島功能制訂不同的降糖方案，護(hù)士遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的指導(dǎo)，口服藥告知具體劑量、服用次數(shù)及時(shí)間;對(duì)注射胰島素的患者給予胰島素注射方法培訓(xùn)，告知其注射部位、方法、部位輪換方法、胰島素保存方法;低血糖表現(xiàn)及處理方法。④血糖監(jiān)測(cè):血糖監(jiān)測(cè)因人而異，視患者病情、年齡、降糖方案制訂血糖監(jiān)測(cè)方案。宣教時(shí)間可根據(jù)患者情況靈活安排，每次30min。1．2．2心理干預(yù):糖尿病患者患病后最關(guān)心的問題是糖尿病能否治愈，最擔(dān)心的問題是其并發(fā)癥，各種壓力使患者常出現(xiàn)抑郁情緒，因此應(yīng)給予心理干預(yù):(1)心理支持療法:患者入院時(shí)熱情接待，詳細(xì)講解病區(qū)的設(shè)施，介紹醫(yī)護(hù)人員情況，以消除患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼。介紹糖尿病相關(guān)知識(shí)，糾正患者對(duì)該病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，闡明糖尿病并非不治之癥，以解除其精神、心理壓力，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理人員要耐心傾聽病人訴說，并認(rèn)真解釋、回答其提出的問題，恰當(dāng)說明病情，以減輕病人壓力。(2)個(gè)體化心理疏導(dǎo):根據(jù)患者具體情況給予個(gè)性化心理疏導(dǎo)，向患者說明“解決心理問題的關(guān)鍵在于自己”的道理，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，具體為:①放松情緒:利用全身肌肉放松法進(jìn)行放松，閉眼，深呼吸，想象出一幅寧靜、安全的景色或畫面。②轉(zhuǎn)移:利用唱歌、跳舞、看電視或做其他有趣的事轉(zhuǎn)移情緒。③宣泄:心情不好時(shí)，找家人或朋友聊聊、說說，或?qū)懗鰜淼鹊?。④逃避與控制:想辦法脫離生氣或使自己不愉快的環(huán)境。⑤音樂療法:選自己最喜歡的音樂，閉眼，隨音樂想象最美麗的景色。(3)家庭、社會(huì)的支持:建議患者家屬參加健康教育，讓家屬了解糖尿病知識(shí)、測(cè)血糖和胰島素注射技能、足部護(hù)理方法等，使家屬能理解患者承受疾病所帶來的身心痛苦，在生活方面能主動(dòng)給予照顧，治療上能督促用藥和協(xié)助胰島素注射，讓患者體會(huì)到家庭的溫暖及親人的理解和關(guān)心。1．2．3患者自我照顧技能教育:(1)指導(dǎo)患者健康飲食方法、食物分量換算方法、最佳進(jìn)餐時(shí)間。(2)囑患者堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。(3)教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖方法，并作記錄。(4)按時(shí)、堅(jiān)持服藥。(5)教其調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)以有利于血糖的控制。(6)教會(huì)患者自我解決問題的方法，高血糖或低血糖時(shí)能對(duì)食物、運(yùn)動(dòng)、藥物作小范圍(劑量)的調(diào)整，以良好控制血糖。(7)教其學(xué)會(huì)控制情緒、與他人分享自己的心情，保持積極向上的心態(tài)。(8)囑其戒煙限酒，保持良好的生活方式。(9)為患者制訂復(fù)診計(jì)劃，指導(dǎo)患者定期到醫(yī)院復(fù)診。1．2．4出院后個(gè)性化隨訪方案:(1)應(yīng)用廣西糖尿病信息管理系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行隨訪管理，將每次隨訪時(shí)間、指導(dǎo)內(nèi)容、監(jiān)測(cè)結(jié)果等資料輸入系統(tǒng)管理。(2)隨訪時(shí)間:患者出院后的前3月內(nèi)每月隨訪2次，以后每月1次，共9次。(3)隨訪內(nèi)容:患者在家服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)血糖及足部情況;患者血糖控制情況及精神心理狀態(tài)、睡眠及服藥情況;對(duì)患者出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)、精神心理問題進(jìn)行心理疏導(dǎo)等。
1．3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
分別于入院時(shí)、出院時(shí)、出院后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)檢測(cè)患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白;應(yīng)用SDS量表評(píng)價(jià)患者的抑郁狀態(tài);采用中文版糖尿病患者日常生活自我照顧活動(dòng)表(SummaryofDiabetesSelf-CareActivities，SDSCA)［6］評(píng)價(jià)患者日常生活自我照顧能力。SDS量表由心理評(píng)定科醫(yī)師評(píng)定。SDS包括20個(gè)條目，根據(jù)最近一周的情況判定，采用4級(jí)評(píng)分制，其中10個(gè)為正向陳述、反向評(píng)分，10個(gè)為反向陳述、正向評(píng)分，所有評(píng)分相加乘以1．25總數(shù)取整，即得標(biāo)準(zhǔn)分。判定標(biāo)準(zhǔn):按抑郁程度進(jìn)行分級(jí)，抑郁界值為50，分值越高示抑郁程度越重。總分＜50分為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。SDSCA內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、藥物、吸煙6個(gè)維度。除吸煙維度包含1個(gè)條目外，每個(gè)維度包括2個(gè)條目，共11個(gè)條目，用于測(cè)量患者7d內(nèi)進(jìn)行的具體行為。每個(gè)條目0～7分8級(jí)記分，總分0～77分。為了方便直觀理解，總分經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化處理，分為0～10級(jí)，得分越高，說明自我管理水平越高。量表各維度重測(cè)信度在0．763～1．000。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，重復(fù)測(cè)量資料采用兩因素重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者不同時(shí)間空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平的比較
觀察組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組(F組別=14．332、17．145、11．265，均P＜0．001)，兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平隨著時(shí)間延長(zhǎng)而升高(F時(shí)間=27．168、31．154、22．353，均P＜0．001)，觀察組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平升高幅度小于對(duì)照組(F交互=28．224、30．626、24．817，P均＜0．001)，
2．2兩組患者不同時(shí)間SDS得分的比較
觀察組患者SDS得分低于對(duì)照組(F組別=26．114，P組別＜0．001)，兩組患者SDS得分隨著時(shí)間延長(zhǎng)而升高(F時(shí)間=52．187，P時(shí)間＜0．001)，觀察組患者SDS得分升高幅度小于對(duì)照組(F交互=53．262，P交互＜0．001)，2．3兩組患者不同時(shí)間SDSCA得分的比較觀察組患者SDSCA得分高于對(duì)照組(F組別=30．174，P組別＜0．001)，兩組患者SDSCA得分隨著時(shí)間延長(zhǎng)而升高(F時(shí)間=58．332，P時(shí)間＜0．001)，觀察組患者SDSCA得分升高幅度大于對(duì)照組(F交互=56．393，P交互＜0．001)，
3討論
3．1個(gè)性化護(hù)理有利于控制2型糖尿病伴抑郁癥患者血糖水平
健康教育被公認(rèn)為糖尿病治療成敗的關(guān)鍵，通過健康教育能使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病的相關(guān)危害，增強(qiáng)預(yù)防意識(shí)，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病健康教育方式呈多元化，很多學(xué)者都在探尋一種效果最好的健康教育管理模式。延續(xù)性健康教育模式是近年熱門的話題，其重點(diǎn)在于將專業(yè)護(hù)理服務(wù)延伸到患者的家庭，讓患者出院后得到持續(xù)、全程、專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，以滿足患者的需求。蔣菊芳等［7］對(duì)糖尿病合并抑郁癥患者開展延續(xù)性自我管理教育，結(jié)果提示患者糖尿病相關(guān)知識(shí)得分明顯高于對(duì)照組。但該方法也存在一定局限性，由于糖尿病患者的年齡、疾病、文化程度、情感、家庭及社會(huì)影響等方面存在個(gè)體差異，其健康需求也呈現(xiàn)個(gè)性化。本研究從患者入院至出院居家電話隨訪6個(gè)月，均基于患者個(gè)性化需求，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，護(hù)理過程中注重挖掘和處理患者存在的健康問題，尊重患者的個(gè)性化健康情感需求，增強(qiáng)其追求健康的意識(shí)，提高患者的依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組(P＜0．05)，說明個(gè)性化護(hù)理有利于2型糖尿病伴抑郁癥患者血糖的控制。主要原因分析:患者出院后，觀察組繼續(xù)通過隨訪開展個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，促使患者積極配合治療，按時(shí)服藥，并根據(jù)指導(dǎo)要求采取正確的生活方式，如戒酒戒煙，多運(yùn)動(dòng)、控制飲食等，在護(hù)理干預(yù)過程中患者逐漸掌握血糖的控制方法，按時(shí)、按劑量服藥，堅(jiān)持良好的遵醫(yī)囑行為，使空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)逐步下降至正常范圍。而對(duì)照組出院后未開展隨訪干預(yù)，患者出院后失去專業(yè)指導(dǎo)，居家治療期間遇到的問題無法及時(shí)到解決，在治療過程中不按時(shí)服藥，或未采取正確的生活方式，導(dǎo)致血糖控制效果不佳。
3．2個(gè)性化護(hù)理有利于改善抑郁癥狀合并抑郁癥的2型糖尿病患者的藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食的依從性均差，進(jìn)而影響血糖控制［8］。
本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SDS得分低于對(duì)照組(P＜0．05)，說明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能明顯改善患者抑郁癥狀。主要原因分析:通過個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，使患者對(duì)糖尿病伴抑郁癥有較為全面、正確的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化患者的健康意識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到自己是治療、護(hù)理任務(wù)的主要承擔(dān)者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極參與疾病的管理和治療，最終改善其抑郁癥狀。
3．3個(gè)性化護(hù)理有利提高2型糖尿病伴抑郁癥患者的日常生活自我照顧能力
日常生活自我照顧能力是護(hù)理人員評(píng)定糖尿病患者的護(hù)理需求和評(píng)估患者病情好轉(zhuǎn)情況的重要工具。在治療過程中，定期對(duì)糖尿病患者進(jìn)行日常生活自我照顧能力的評(píng)價(jià)，有助于及時(shí)了解患者的需求和病情變化，并適當(dāng)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，以提高糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SDSCA得分高于對(duì)照組(P＜0．05)，說明個(gè)性化護(hù)理有助于利提高2型糖尿病伴抑郁癥患者的日常生活自我照顧能力。主要原因分析:通過開展個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，患者對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)得到了明顯提高，認(rèn)識(shí)到治療的益處和必要性及糖尿病的危害，獲得了強(qiáng)烈的維護(hù)健康的動(dòng)機(jī)，掌握了一些日常自我護(hù)理的技巧，自覺將糖尿病知識(shí)運(yùn)用與日常生活當(dāng)中，主動(dòng)進(jìn)行自我管理。綜上所述，個(gè)性化護(hù)理有利于提高2型糖尿病伴抑郁癥患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平和日常生活自我照顧能力，改善抑郁癥狀，對(duì)控制血糖、延緩并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。本研究也存在一些不足之處，干預(yù)和觀察時(shí)間僅為6個(gè)月，遠(yuǎn)期效果尚未明確。2型糖尿病需終身治療，建議在進(jìn)一步的研究中，延長(zhǎng)干預(yù)和觀察時(shí)間，以更準(zhǔn)的評(píng)價(jià)研究結(jié)果。
參考文獻(xiàn)
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作者：藍(lán)艷 劉文偉 翟婉春 陸麗瑩 劉素群 龐濤 單位：廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院內(nèi)分泌科
第三篇：個(gè)性化康復(fù)護(hù)理對(duì)糖尿病腎病患者預(yù)后效果的影響
【摘要】目的研究個(gè)性化康復(fù)護(hù)理對(duì)糖尿病腎病患者預(yù)后效果的影響并進(jìn)行分析。方法選取從204年1月至2016年2月，于我院治療的糖尿病腎病患者92例。以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各46例。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組效果。結(jié)果觀察組收縮壓、舒張壓、血糖、三酰甘油以及尿蛋白含量分別為（131.8±8.8）mmHg、（79.7±5.8）mmHg、（10.9±2.5）mmol/L、（13.4±3.7）mmol/L、（1.8±1.1）g/d，均顯著低于對(duì)照組的（147.9±10.3）mmHg、（90.8±9.1）mmHg、（14.7±1.7）mmol/L、（18.7±5.3）mmol/L、（2.4±0.8）g/d。護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分分別為（41.22±4.53）、（48.57±5.44），均顯著低于對(duì)照組的（51.31±5.94）、（56.29±5.77），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論個(gè)性化康復(fù)護(hù)理對(duì)糖尿病腎病患者預(yù)后效果明顯，能顯著改善患者各項(xiàng)指標(biāo)水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)，安全性好，值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】個(gè)性化康復(fù)護(hù)理；糖尿病腎??；預(yù)后效果
糖尿病腎病是臨床上較為常見的糖尿病患者綜合征之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一，嚴(yán)重危及著患者的生命健康[1-2]。該病患者主要臨床表現(xiàn)包括血壓、血糖以及尿蛋白含量增加等[3]。若不給予及時(shí)有效的治療，任由病情發(fā)展下去可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腎衰竭情況。在對(duì)該病患者行護(hù)理措施時(shí)，對(duì)血糖、血壓以及尿蛋白的控制顯得尤為重要。常規(guī)的臨床護(hù)理手段效果并不理想。鑒于此，本文通過研究個(gè)性化康復(fù)護(hù)理對(duì)糖尿病腎病患者預(yù)后效果的影響并進(jìn)行分析，目的在于尋找最佳護(hù)理方式，報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料：
選取從204年1月至2016年2月，于我院治療的糖尿病腎病患者92例。男57例，女35例，年齡48～77歲，平均年齡（57.5±7.5）歲。以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各46例。其中觀察組男29例，女17例，年齡48～75歲，平均年齡（57.3±7.4）歲。對(duì)照組男28例，女18例，年齡49～77歲，平均年齡（57.6±7.6）歲。兩組患者在年齡、性別方面對(duì)比無差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法：
對(duì)照組病患給予臨床常規(guī)的糖尿病腎病護(hù)理。觀察組則給予個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，具體操作如下：①心理護(hù)理：大部分患者因疾病痛苦多表現(xiàn)為情緒低落、緊張，會(huì)進(jìn)一步影響病情，干擾恢復(fù)進(jìn)程。因此，護(hù)理人員需熱情積極與病患交流，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系及其對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度。為其講解有關(guān)疾病、醫(yī)院及主治醫(yī)師信息，為其樹立抵抗疾病信心。并鼓勵(lì)其時(shí)刻保持樂觀心態(tài)，積極對(duì)待治療，配合醫(yī)護(hù)人員工作。此外，還可適當(dāng)為病患提供娛樂活動(dòng)或?qū)W習(xí)機(jī)會(huì)。②血糖控制：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖含量，給予口服降糖藥或注射胰島素等手段進(jìn)行控制，制定好工作計(jì)劃表，根據(jù)患者個(gè)人病情程度的不同適當(dāng)調(diào)整藥量。③血壓控制：給予患者口服利尿劑以及鈣離子及抗劑等藥物，盡量控制患者血壓水平在130mmHg以下，每日最少監(jiān)測(cè)血壓2次以上，根據(jù)病患的具體情況可使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；同時(shí)仔細(xì)記錄患者情況，著重注意降壓藥不良反應(yīng)發(fā)生情況，并及時(shí)反饋給上級(jí)醫(yī)師。④飲食護(hù)理：腎內(nèi)科病患應(yīng)在護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)食，盡量選擇易消化、蛋白含量少、高碳水化合物等食物來降低腎臟的負(fù)擔(dān)，少食多餐。為病患建立良好飲食習(xí)慣，勿食用辛辣、刺激性食物，盡量保持飲食清淡、易消化，避免食用過熱或者過冷食物，禁暴飲暴食，遵循少食多餐原則，忌煙酒、咖啡等。⑤健康教育：舉辦集中授課、專題講座以及小組交流等多形式的活動(dòng)，幫助患者了解疾病，同時(shí)通過給患者家屬發(fā)放手冊(cè)、光盤等方式，提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，幫助患者配合治療。
1.3觀察指標(biāo)：
對(duì)比兩組收縮壓、舒張壓、血糖、三酰甘油以及尿蛋白含量，還有焦慮抑郁情況。其中采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、及抑郁自評(píng)量表（SDS）分別對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)分，比較兩組間及兩組內(nèi)干預(yù)前后患者焦慮及抑郁的變化[4]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較：
觀察組收縮壓、舒張壓、血糖、三酰甘油以及尿蛋白含量均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。
2.2兩組護(hù)理前后SAS、SDS水平對(duì)比：
兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分對(duì)比無差異，護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。
3討論
糖尿病腎病早期患者主要癥狀表現(xiàn)為腎功能明顯障礙，血壓、血糖及尿蛋白等指標(biāo)含量增加，由此可導(dǎo)致患者血管遭受一定程度的損傷[5]。對(duì)于糖尿病腎病患者實(shí)行的康復(fù)治療過程中，護(hù)理措施有著極其重要的作用。其中個(gè)性化康復(fù)護(hù)理是一種嚴(yán)格根據(jù)患者自身情況所計(jì)劃制定以及執(zhí)行的綜合的全面護(hù)理，對(duì)患者的康復(fù)有著一定的促進(jìn)效果，臨床上已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組收縮壓、舒張壓、血糖、三酰甘油以及尿蛋白含量均顯著低于對(duì)照組。表明個(gè)性化康復(fù)護(hù)理能有效控制糖尿病腎病患者的血壓、血糖以及尿蛋白等指標(biāo)水平。此外，護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。說明個(gè)性化康復(fù)護(hù)理能有效地減輕患者焦慮、抑郁負(fù)面情緒，幫助患者早日康復(fù)。究其原因，本研究總結(jié)出以下幾點(diǎn)[6]：①主動(dòng)與病患進(jìn)行交流溝通，能實(shí)時(shí)了解患者真實(shí)想法及需求，在傾聽病患的同時(shí)進(jìn)行回應(yīng)，對(duì)病患的疑惑給予正確分析，從而能夠增進(jìn)護(hù)患之間關(guān)系，有效使得患者信任醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)一步保證了患者配合護(hù)理及治療工作順利進(jìn)行。通過對(duì)病患進(jìn)行健康知識(shí)教育，可糾正病患內(nèi)心錯(cuò)誤觀念，引導(dǎo)其正視疾病與治療。護(hù)理人員像對(duì)待親人一樣關(guān)心病患，理解其痛苦，可消除病患內(nèi)心恐懼與不安。家屬給予病患支持及鼓勵(lì)，為其做思想工作，給予充分照顧，可使病患感受溫暖，為病患康復(fù)治療提供有利因素。同時(shí)，適當(dāng)為病患提供娛樂活動(dòng)或?qū)W習(xí)機(jī)會(huì)，病患通過接觸有益身心健康活動(dòng)，調(diào)節(jié)心態(tài)，更加積極樂觀。病患在學(xué)習(xí)過程中提高疾病認(rèn)知水平，增加其自信心，有效抑制功能性消化不良病患的負(fù)面情緒影響，促進(jìn)康復(fù)。②通過用藥指導(dǎo)，可促進(jìn)病患合理用藥，有效降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。提高其對(duì)治療依從性。在用藥后根據(jù)病患反應(yīng)醫(yī)師做出相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，若出現(xiàn)短暫性消化不好，可采用輕柔腹部或輕微運(yùn)動(dòng)來消除病癥等。并配合清淡食物，這樣有利于自身消化功能的恢復(fù)。③功能性消化不良病患腸胃功能均較差，特別需要在飲食方面加以注意。通過合理調(diào)整飲食習(xí)慣，加用刺激小、清淡、易消化食物，可減輕病患腸胃負(fù)擔(dān)，利于其康復(fù)及治療。綜上所述，個(gè)性化康復(fù)護(hù)理臨床效果顯著，能有效地改善患者血壓、血糖以及尿蛋白含量等指標(biāo)水平，緩解患者心理壓力，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。
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作者：劉丹 單位：遼寧省榮軍醫(yī)院榮管科
第四篇：糖尿病腎病個(gè)性化康復(fù)護(hù)理的效果
【摘要】目的：探討分析糖尿病腎病實(shí)施個(gè)性化康復(fù)護(hù)理的效果。方法：選擇我院自2015年1月至2016年1月收治的100例糖尿病腎病患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各50例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，對(duì)比分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果：兩組經(jīng)康復(fù)護(hù)理后，觀察組膽固醇、血壓、血糖等指標(biāo)水平降低程度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)糖尿病腎病患者采用個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，能夠顯著改善患者各項(xiàng)指標(biāo)水平，提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病；個(gè)性化康復(fù)護(hù)理；護(hù)理效果
糖尿病腎病是一種常見的糖尿病綜合征，屬于微血管并發(fā)癥。患者臨床癥狀根據(jù)病情程度表現(xiàn)明顯差異，早期癥狀主要為尿蛋白及血壓血糖水平上升，晚期可發(fā)展為腎衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。目前，臨床主要采用控制血壓、血糖及尿蛋白水平等措施對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行治療與護(hù)理，但臨床效果并不顯著。本次研究中，我院選擇自2015年1月至2016年1月收治的100例糖尿病腎病患者，對(duì)其中部分患者采用個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般臨床資料
選擇我院自2015年1月至2016年1月收治的100例糖尿病腎病患者，按照隨機(jī)數(shù)表表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。其中對(duì)照組男32例，女18例；年齡60～78歲，平均年齡（71.25±0.29）歲；病程1～8年，平均病程（4.83±0.24）年。觀察組男31例，女19例；年齡60～79歲，平均年齡（72.21±0.34）歲；病程1～9年，平均病程（4.92±0.27）年。兩組在性別、年齡、病程等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括：科普健康教育，建立良好生活習(xí)慣，做好心理引導(dǎo)工作。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，具體如下：①血糖及血壓控制：護(hù)理人員密切觀察患者臨床表現(xiàn)，嚴(yán)格檢測(cè)血糖水平，根據(jù)患者實(shí)際情況服用降糖藥物；針對(duì)血糖水平波動(dòng)較大者，應(yīng)全天候檢測(cè)血糖水平，并做好臨床記錄，用藥情況依患者身體體征作相應(yīng)調(diào)整；患者每天至少測(cè)量血壓2次，同時(shí)服用利尿劑、鈣離子拮抗劑等藥物，做好患者用藥后臨床表現(xiàn)記錄，為臨床醫(yī)師用藥提供依據(jù)。②心理護(hù)理：由于糖尿病腎病患者病程長(zhǎng)、治療復(fù)雜，患者往往出現(xiàn)焦慮、躁動(dòng)等不良心理情緒，影響患者康復(fù)進(jìn)程。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者心理變化，積極與患者溝通，講解該病病情及治療方案，消除患者疑慮、恐懼等心理；同時(shí)積極爭(zhēng)取患者家屬的合作，取得患者的信任，與患者家屬一起幫助患者樹立康復(fù)信心，提高患者護(hù)理依從性。③健康宣教：護(hù)理人員通過對(duì)患者講解糖尿病腎病的相關(guān)知識(shí)，提高患者自我護(hù)理能力，如可舉辦專題講座、面對(duì)面示教、發(fā)放有關(guān)檢測(cè)血壓血糖及相關(guān)護(hù)理措施的書籍、光盤等。④飲食護(hù)理：根據(jù)患者飲食習(xí)慣及病情科學(xué)制定飲食方案。飲食多搭配蔬菜、粗纖維食物，控制攝入總熱量低于10%、攝入脂肪總量低于30%為宜。
1.3觀察指標(biāo)
①比較兩組患者臨床指標(biāo)變化情況：主要包括收縮壓、舒張壓、24h尿蛋白定量及24h尿微量白蛋白水平；②對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意=非常滿意+滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用D表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1比較兩組患者臨床指標(biāo)變化情況
經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者收縮壓、舒張壓、24h尿蛋白定量及24h尿微量白蛋白水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。
2.2比較兩組護(hù)理滿意度
經(jīng)護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。
3討論
糖尿病腎病是一種由于糖尿病代謝異常出現(xiàn)腎小球硬化、尿蛋白含量升高的并發(fā)癥，患者臨床特征主要表現(xiàn)為高血壓、水腫等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能衰竭，對(duì)患者身體健康危害極大，是糖尿病患者死亡的主要原因。控制疾病進(jìn)程、促進(jìn)患者康復(fù)是目前臨床主要解決的問題，常規(guī)護(hù)理已難以滿足現(xiàn)實(shí)需要。近年來，個(gè)性化康復(fù)護(hù)理模式因其顯著的臨床效果已被醫(yī)護(hù)人員普遍認(rèn)可，其護(hù)理模式不僅滿足患者生理、心理需要，更將護(hù)理水平提高至人文關(guān)懷的高度，值得臨床推廣[2]。通過建立系統(tǒng)的血糖、血壓水平檢測(cè)，可以有效減少患者護(hù)理不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)；通過患者心理引導(dǎo)，積極與患者溝通，并取得患者家屬的配合，幫助患者建立康復(fù)信心，促使患者更加積極主動(dòng)配合護(hù)理、治療；通過科普疾病知識(shí)，提高患者對(duì)該病的認(rèn)知，并且患者通過學(xué)習(xí)，可以掌握糖尿病腎病的自我護(hù)理方法，能夠更好的配合治療、護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)；根據(jù)患者病情及飲食習(xí)慣，科學(xué)制定飲食搭配，合理攝入各種營養(yǎng)成分，提高患者身體免疫力，提高生活質(zhì)量。本次研究中，筆者選擇我院自2014年1月至2016年1月收治的100例糖尿病腎病患者，對(duì)觀察組患者采用個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組患者收縮壓、舒張壓、24h尿蛋白定量、24h尿微量白蛋白量水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），并且觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。提示糖尿病腎病患者實(shí)施個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，能夠顯著提高患者機(jī)體能力，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)[1]李陽溪,趙芳.糖尿病低血糖致精神癥狀發(fā)作患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(10):884-885.[2]周秀華,孟迎春,翟春香等.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(04):50-52.
作者：曹世英 單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū)康復(fù)科
第五篇：封閉負(fù)壓引流術(shù)治療糖尿病足感染的個(gè)性化護(hù)理
糖尿病致足部感染是糖尿病晚期血管閉塞的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者死亡，由于糖尿病患者往往病程較長(zhǎng)，感染后治療效果差，療程長(zhǎng)，患者往往對(duì)治療充滿恐懼、焦慮。封閉負(fù)壓引流術(shù)（vacuumsealingdrainage，VSD）雖然是一項(xiàng)成熟的、效果明顯的技術(shù)，但患者仍充滿不信任，對(duì)效果沒有信心，如何盡快解除患者的焦慮，減輕患者心理壓力，促進(jìn)血糖控制，保證VSD治療順利開展成為一個(gè)值得研究的課題。個(gè)性化護(hù)理模式是責(zé)任制整體護(hù)理的重要組成部分，更尊重患者的意愿和情感，通過交流、調(diào)查、參考病程等方式，了解患者的個(gè)性化信息，制定切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)手段，提出解決問題的方法，從而減輕患者的心理壓力，促進(jìn)患者康復(fù)，建立健康行為［1］。VSD是應(yīng)用于糖尿病創(chuàng)面時(shí)的一種新技術(shù)，原理是變開放創(chuàng)面為閉合創(chuàng)面，能透氣，全方位持續(xù)引流清除液化組織和各種毒性分解物，刺激肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［2］。本研究對(duì)承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院56例糖尿病足感染患者實(shí)施VSD的同時(shí)給予個(gè)性化護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2016年1月至2016年10月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手足外科住院的糖尿病足感染患者56例，其中男30例，女26例，年齡28～73歲，平均（42．1±15．5）歲，病程1．5～14．0年。均排除精神系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和肝腎慢性病史。將患者分成試驗(yàn)組29例和對(duì)照組27例，兩組患者在性別、年齡和疾病種類等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，包括監(jiān)測(cè)餐前30min和餐后2h血糖，傷口護(hù)理，換藥護(hù)理，健康教育等。試驗(yàn)組除了給予常規(guī)的護(hù)理措施外，給予個(gè)性化的VSD?？谱o(hù)理，并按照個(gè)性化護(hù)理程序給予有針對(duì)性地護(hù)理措施。個(gè)性化護(hù)理程序包括：評(píng)估患者身心狀況，入院后1周內(nèi)和出院前分別采用焦慮自評(píng)量表（self－ratinganxietyscale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self－ratingdepressionscale，SDS）［3］評(píng)估患者心理狀態(tài)。出院前發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)士醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握情況、護(hù)士患溝通能力、護(hù)患溝通效果、健康教育效果、手術(shù)室環(huán)境滿意度等項(xiàng)目（滿分100分），評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度。比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間。
1．3個(gè)性化護(hù)理
1．3．1心理干預(yù)每位患者入院后指定責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者從入院到出院的全程個(gè)性化護(hù)理。選擇合適的時(shí)間和環(huán)境，與患者進(jìn)行護(hù)理治療性交談，傾聽他們的擔(dān)憂和顧忌，找出患者存在或潛在的影響治療的心理問題，根據(jù)患者的不同年齡特點(diǎn)、文化程度差異及職業(yè)背景和社會(huì)經(jīng)歷等情況，有針對(duì)性地對(duì)每位患者采取心理干預(yù)和疏導(dǎo)，緩解患者治療過程中的心理壓力，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員及治療效果有足夠的信任和信心，保持一種良好的心理狀態(tài)接受治療。采用SAS和SDS評(píng)估患者心理狀態(tài)改變，顯示心理護(hù)理效果，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。1．3．2飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者飲食控制方法，詳細(xì)講解食物換算法，尤其是普及水果的實(shí)用方法，告知可進(jìn)食的水果種類，正確的食用時(shí)間及進(jìn)食量。同時(shí)也要指導(dǎo)患者及家屬出院后的家庭飲食注意事項(xiàng)。責(zé)任護(hù)士在每日查房的時(shí)候，都要檢查患者的飲食情況，及時(shí)糾正飲食的誤區(qū)。1．3．3健康教育糖尿病足感染患者由于病情遷延不愈，如控制不良甚至導(dǎo)致截肢，造成患者過度憂慮和擔(dān)心，因此有必要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的介紹。這方面也主要由責(zé)任護(hù)士來負(fù)責(zé)，可采取形式多樣的健康教育手段。如對(duì)接受能力較強(qiáng)的患者，分發(fā)一些印制好的、圖文并茂的健康宣教小冊(cè)子，讓患者及家屬學(xué)習(xí)，患者遇有不理解處護(hù)士主動(dòng)熱情準(zhǔn)確回答患者和家屬的詢問；病房?jī)?nèi)鼓勵(lì)一些取得較好治療效果的患者現(xiàn)身說法，引導(dǎo)同病室患者積極溝通；定期組織小范圍健康知識(shí)講座，由護(hù)士或醫(yī)生擔(dān)任主講人，普及相關(guān)健康知識(shí)解答患者疑問；應(yīng)用現(xiàn)代的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立微信群，讓患者自愿加入，互相交流心得和情感交流。在更廣泛的交流中，讓患者及家屬了解更多的糖尿病相關(guān)知識(shí)，盡快擺脫心理陰影，在彼此鼓勵(lì)下，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。1．3．4VSD相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)向患者及家屬講解VSD治療糖尿病足的優(yōu)勢(shì)及取得的良好效果。簡(jiǎn)單介紹VSD治療過程。告知患者VSD治療屬于微創(chuàng)，可能會(huì)存在由于持續(xù)負(fù)壓帶來的不適或疼痛，患者一般都能耐受。告知患者在VSD治療期間，多進(jìn)食含蛋白成分多的食物，如雞蛋、瘦肉、奶等。告知患者床上活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)，尤其是患肢勿劇烈運(yùn)動(dòng)，防止脫落。保持VSD引流管的通暢和引流的負(fù)壓狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士經(jīng)常查房，觀察VSD敷料能否見到管型，若敷料隆起，立即通知醫(yī)生，檢查裝置是否有漏氣、敷料粘貼不嚴(yán)等現(xiàn)象。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用χ2檢驗(yàn)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組SAS、SDS評(píng)分比較
SAS、SDS評(píng)分顯示對(duì)照組與試驗(yàn)組患者入院1周內(nèi)均處于輕度焦慮和抑郁狀態(tài)，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。出院前試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．2兩組血糖、創(chuàng)面愈合時(shí)間、護(hù)理滿意度的比較
兩組術(shù)后血糖、創(chuàng)面愈合時(shí)間、護(hù)理滿意度的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
糖尿病足感染是糖尿病的嚴(yán)重、慢性發(fā)展的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可因感染、壞疽而致截肢，甚至導(dǎo)致死亡。對(duì)于糖尿病足感染的患者，由于傷口不易愈合，病情不易控制，容易引起患者出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至恐懼等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的休養(yǎng)和恢復(fù)［4］。護(hù)理在慢性病的治療和恢復(fù)過程中占有非常重要的位置。如何通過護(hù)理來降低患者的各種不利于疾病恢復(fù)的負(fù)性心理，是擺在每一位護(hù)理者面前的難題。進(jìn)入21世紀(jì)，我國的護(hù)理事業(yè)正進(jìn)入了與國際接軌的“快車道”，現(xiàn)代護(hù)理階段是“以健康為中心”的整體化護(hù)理模式［5］，作為整體護(hù)理的重要組成部分，個(gè)性化護(hù)理在整體護(hù)理理念的基礎(chǔ)上，充分考慮患者年齡、文化背景、情緒情感、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰等，從多維度對(duì)患者的基本情況進(jìn)行全面評(píng)估，針對(duì)不同個(gè)體的“特異性”，制定具有針對(duì)性強(qiáng)的個(gè)性化護(hù)理措施，能很快消除患者焦慮恐懼情緒，增強(qiáng)患者依從性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［6］，并大大提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量［7］。伴隨在骨科糖尿病足感染患者的應(yīng)用中，筆者逐漸摸索完善了一整套針對(duì)每位患者的個(gè)性化護(hù)理流程，積累了大量經(jīng)驗(yàn)?；颊呓?jīng)過個(gè)性化的心理疏導(dǎo)和健康教育后，患者消除了對(duì)疾病的恐懼，增強(qiáng)了對(duì)VSD治療的信心，能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血糖控制，自我病情的監(jiān)管，且醫(yī)囑遵從性提高，從而使SAS、SDS評(píng)分基本接近正常，創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，護(hù)理滿意度增加，提高了治療效果，與國內(nèi)一些研究結(jié)果一致［8－9］。VSD最初由德國外科醫(yī)師ULM大學(xué)的Fleischman博士等首先提出，用來治療四肢軟組織創(chuàng)面的愈合。作用機(jī)制是通過負(fù)壓將滲出液、液化組織和各種毒性分解物及時(shí)引出，改變創(chuàng)面生化環(huán)境和系統(tǒng)反應(yīng)，重建適合肉芽生成的創(chuàng)面微環(huán)境，促使肉芽生成［10］。1996年Kovacs報(bào)道了其治療慢性潰瘍性創(chuàng)面并取得明顯效果，至此VSD逐漸在各種慢性難愈合性創(chuàng)面的治療中被廣泛應(yīng)用。VSD應(yīng)用于糖尿病足感染患者，其優(yōu)點(diǎn)主要有：生物半透膜所形成的封閉創(chuàng)口伴持續(xù)負(fù)壓引流，一方面可避免細(xì)菌入侵，有效避免了創(chuàng)口的二重感染，同時(shí)減少毒素及細(xì)菌擴(kuò)散；VSD術(shù)后患者體位不受限制，可在床上適當(dāng)活動(dòng)，能減少體位受限所引起的并發(fā)癥，增強(qiáng)患者的自理能力，減少護(hù)士和家屬的護(hù)理活動(dòng)；操作簡(jiǎn)單易行，封閉期間不用換藥，減少醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)量，降低治療護(hù)理費(fèi)用。本研究顯示應(yīng)用VSD的試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著少于對(duì)照組，患者住院時(shí)間縮短，與國內(nèi)一些研究文獻(xiàn)結(jié)果一致［11］。本研究顯示，在糖尿病足感染患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理結(jié)合VSD后，能有效的緩解患者焦慮抑郁狀態(tài)，提高患者依從性，增強(qiáng)患者血糖控制主動(dòng)性，減少創(chuàng)面愈合時(shí)間，增加患者對(duì)護(hù)士滿意度，建立良好的護(hù)患關(guān)系和信任，改善患者生存質(zhì)量。所以，對(duì)糖尿病足感染患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理結(jié)合VSD效果顯著，值得借鑒。
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作者：盧思英 劉兆華 樊子雙 譚淑娟 耿艷俠 單位：承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系 廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理系 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手足外科
第六篇：個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者護(hù)理中的應(yīng)用效果
【摘要】目的觀察糖尿病足患者護(hù)理期間實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的可行性。方法將130例糖尿病足患者分為觀察組（n=65，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（n=65，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)），對(duì)比兩組患者的負(fù)性情緒變化情況，健康知識(shí)掌握程度、及足部癥狀發(fā)生率進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果觀察組患者負(fù)性情緒改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者健康知識(shí)掌握程度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者各項(xiàng)足部癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病足患者中的效果顯著，有效改善了患者的足部癥狀，值得推廣。
【關(guān)鍵詞】糖尿病足；個(gè)性化護(hù)理；護(hù)理干預(yù)
糖尿病足是一種危害較大的糖尿病并發(fā)癥，致殘率和死亡率較高[1]。有報(bào)道指出，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕和改善糖尿病足癥狀，減輕患者痛苦?；诖?，本文選擇了糖尿病足患者130例作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象并予以分組護(hù)理，以便為糖尿病足患者選擇最為合理的護(hù)理方案，現(xiàn)將詳情敘述如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象共計(jì)130例，均為我院內(nèi)分泌科2014年1月至2016年1月期間收治的糖尿病足患者，其中瘢痕73例男性患者和57例女性患者，患者的年齡區(qū)間為425歲至73歲，年齡均值為（56.36±5.62）歲；病程區(qū)間為2年至13年，平均病程為（5.27±1.53）年。根據(jù)入院順序?qū)⒈敬螌?shí)驗(yàn)研究的130例糖尿病足患者分為兩組，兩組患者的基本資料經(jīng)SPSS21.0計(jì)算后可做進(jìn)一步研究，P＞0.05。
1.2方法
觀察組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理。患者往往因?qū)μ悄虿∽阏J(rèn)知的不足，疾病癥狀的加重而產(chǎn)生負(fù)性情緒，喪失信心，甚至放棄治療。對(duì)此，護(hù)理人員需要耐心的與患者溝通，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，掌握患者心理狀況的變化情況，予以患者支持和鼓勵(lì)，幫助患者正視疾病，提高患者的治療信心。②健康教育。護(hù)理人員需要組織通俗易通的非技術(shù)性語言向患者及其家屬講解糖尿病足的成因、危害、治療方法及護(hù)理手段，幫助患者養(yǎng)成每天檢查雙腳、保證足部清潔的習(xí)慣。提高患者的自我保健意識(shí)和自我護(hù)理能力。③傷口護(hù)理。護(hù)理人員需要積極的對(duì)糖尿病足患者足部的細(xì)小傷口進(jìn)行處理，對(duì)受傷處予以常規(guī)消毒后使用無菌紗布覆蓋。適時(shí)觀察患者足部癥狀的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需要及時(shí)告知主治醫(yī)生。同時(shí)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，建立側(cè)支循環(huán)，緩解患者的足部壓力。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。
1.3觀察指標(biāo)
采用焦慮自評(píng)量表SAS及抑郁自評(píng)量表SDS[2]對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估和統(tǒng)計(jì)。同時(shí)對(duì)兩組患者健康知識(shí)掌握程度及足部麻木、灼痛和皮膚皸裂的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查和對(duì)比。
1.4數(shù)據(jù)處理
本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)束后，將研究期間形成的全部數(shù)據(jù)錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0當(dāng)中予以計(jì)算。
2結(jié)果
2.1兩組糖尿病足患者不同時(shí)間心理狀況對(duì)比
65例實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的觀察組糖尿病足患者焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分的改善程度較比實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者更為理想，見表1，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05．
2.2兩組患者糖尿病足健康知識(shí)掌握程度對(duì)比
觀察組65例糖尿病患者接受個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，對(duì)糖尿病足健康知識(shí)的掌握程度明顯高于65例接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05，
2.3組間患者足部癥狀發(fā)生率對(duì)比
據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)服務(wù)后，組間足部麻木、灼痛和皮膚皸裂的發(fā)生率均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），
3討論
近年來，我國糖尿病發(fā)生率呈逐年升高的趨勢(shì)，如果糖尿病患者血糖控制不理想，會(huì)對(duì)患者的下肢血管跡神經(jīng)造成不同程度的損害，引發(fā)微血管循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)紊亂[3]，從而增加了足部并發(fā)癥的發(fā)生率。糖尿病足其實(shí)屬于一種嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，是可以預(yù)防和避免的[4]。本次實(shí)驗(yàn)研究中，我們共選擇了糖尿病足患者130例作為研究對(duì)象并分別予以個(gè)性化護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理干預(yù)。所得結(jié)果顯示：接受個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者健康知識(shí)掌握優(yōu)良率為96.92%，足部麻木發(fā)生率為50.77%，足部灼痛發(fā)生率為56.92%，足部皮膚皸裂發(fā)生率為41.53%，接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者健康知識(shí)掌握優(yōu)良率為86.15%，足部麻木發(fā)生率為83.08%，足部灼痛發(fā)生率為78.46%，足部皮膚皸裂發(fā)生率為61.54%，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。另外，護(hù)理干預(yù)前兩組患者焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，護(hù)理干預(yù)后組間焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由以上數(shù)據(jù)，足以證明，糖尿病足患者在接受護(hù)理期間開展個(gè)性化護(hù)理干預(yù)服務(wù)可以幫助患者更加全面和深入的了解糖尿病足相關(guān)知識(shí)，穩(wěn)定患者的消極情緒，減輕和改善糖尿病足的臨床癥狀，更加符合臨床治療及糖尿病足患者的生理需求，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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作者：王春琴 單位：晴隆縣人民醫(yī)院
