健康管理的倫理問題淺議

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健康管理理念最早產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代的美國保險業(yè)，于20世紀(jì)末才逐漸傳入我國，經(jīng)過十多年的努力，無論在學(xué)科體系、產(chǎn)業(yè)發(fā)展還是人才培養(yǎng)方面都取得了一定的發(fā)展，并且初步形成了具有一定中國特色的健康管理模式。[1]然而，由于我國健康管理事業(yè)整體起步較晚、理論基礎(chǔ)較淺，健康管理在我國仍處于初級階段，存在一定的問題。筆者就日常工作中的感想和體會，從倫理學(xué)的角度出發(fā)對健康管理作如下分析。

一、開展健康管理工作的必要性

我國歷來重視人民的健康工作，起始于改革開放時期的中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革一直是民生保障領(lǐng)域的重點工作；2016年，國務(wù)院印發(fā)并實施的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中指出，要把人民健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。

1.開展健康管理是社會發(fā)展的必然選擇。按照國際通用的年齡中位數(shù)指標(biāo)，人口年齡中位數(shù)超過30歲，便已經(jīng)步入老年性人口社會。我國在2000年第五次的全國人口普查中，人口年齡中位數(shù)就已經(jīng)超過了30歲，且近些年來，我國60歲及以上人口占全國總?cè)丝诘谋壤粩嗌仙?。可見，人口老齡化已是我國突出的社會問題。老年人是一個較為特殊的社會群體，他們的機(jī)體和器官的功能逐漸衰退，很多人還有著慢性病的困擾，因而特別容易患病，他們對醫(yī)療服務(wù)的需求是其他年齡段人口的數(shù)倍。而我國目前的醫(yī)療資源和社會福利制度卻難以滿足所有老年人口的健康保障，這種情況下就急需健康管理來解決當(dāng)下的醫(yī)療服務(wù)業(yè)的缺口，避免人口老齡化制約社會的發(fā)展。此外，社會發(fā)展離不開經(jīng)濟(jì)助力，勞動力是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要資源，而人的健康程度則直接決定了其勞動的能力。經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，一個社會中人群的健康程度與其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平成相互依存的正向關(guān)系，人群越健康便越可以提供優(yōu)質(zhì)的勞動力資源促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長，經(jīng)濟(jì)的增長亦可以提高物質(zhì)生活水平為人們的健康帶來保障。我國是一個人口大國，豐厚的勞動力資源一直都是我國經(jīng)濟(jì)得以飛速發(fā)展的重要因素，但近些年來，我國公民的健康狀況卻不容樂觀，人口老齡化速度加快，慢性病患病率逐年上升。根據(jù)2016年的《中國老齡化和健康國家評估報告》，到2030年，中國非傳染性慢性病的患病率將至少增加40%。[2]因此，若想促進(jìn)整個社會的可持續(xù)性發(fā)展，就必須及時開展健康管理，提高社會整體健康水平。

2.落實健康管理工作是履行健康責(zé)任的必然要求。健康權(quán)是第二次世界大戰(zhàn)后確立的一項基本人權(quán)，它的產(chǎn)生是社會文明進(jìn)步的標(biāo)志，同時也是醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步和健康價值提升的體現(xiàn)。從倫理學(xué)的角度來講，“權(quán)利”是與“責(zé)任”相對應(yīng)的，它們雖然反映著不同的倫理學(xué)立場，但卻總是成對出現(xiàn)，當(dāng)我們享受某種權(quán)利時，往往意味著要承擔(dān)一定的責(zé)任。目前，健康權(quán)已在全球范圍內(nèi)獲得了廣泛認(rèn)可，世界各國雖然采取的方式方法不同，但都在積極整合國家力量建立健康責(zé)任共同體，以保障國民健康?？梢哉f，為了促進(jìn)和維護(hù)公共健康，擁有健康資源，就必須要落實健康保障的責(zé)任主體，督促責(zé)任主體履行健康責(zé)任。眾所周知，健康的調(diào)控因素十分多元，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，“健康＝60%生活方式+15%遺傳因素+10%社會因素+8%醫(yī)療因素+7%氣候因素”。[3]雖然其主要決定因素是生物體本身的生活方式，但社會環(huán)境和國家政策也會對其造成不可忽視的影響。因此，履行健康責(zé)任需要個人、社會和政府三方面主體的共同配合。從個人層面講，履行健康責(zé)任就意味著在能力范圍內(nèi)減少健康危險因素對健康的侵害，選擇一種科學(xué)的健康的生活方式，主要表現(xiàn)在自身健康管理和自我健康教育。從社會層面講，履行健康責(zé)任應(yīng)該在全社會范圍內(nèi)樹立健康至上的理念，將提升人群健康水平作為社會發(fā)展的重要目標(biāo)，并且為了實現(xiàn)這一目標(biāo)而營造相應(yīng)的健康管理氛圍。從政府層面講，履行健康責(zé)任就是調(diào)動國家力量保障國民健康，通過完善法律法規(guī)、調(diào)整衛(wèi)生政策、增加資源投入等各種方式全方位地促進(jìn)健康管理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

二、當(dāng)下我國健康管理存在的倫理問題

健康管理作為一個新生事物，在我國發(fā)展已有十余年，目前還處于初級發(fā)展階段，雖然發(fā)展的速度較快，但還存在很多不完備的地方。筆者經(jīng)過多方研究，認(rèn)為當(dāng)下我國健康管理主要存在以下三方面的倫理問題。

1.資金投入偏少，衛(wèi)生服務(wù)資源分配不均。政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的支出主要用于醫(yī)療和預(yù)防兩方面。目前，我國政府對于衛(wèi)生服務(wù)的投入比例偏少，在資金投入上更傾向于經(jīng)濟(jì)效益高、收效明顯的醫(yī)療領(lǐng)域，在資源分配上也更傾向于生活水平較高的發(fā)達(dá)地區(qū)，而見效慢、收益低的預(yù)防服務(wù)領(lǐng)域則明顯資金投入不足，在條件相對落后的小城市更是難以支撐健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展。健康管理作為一個新興產(chǎn)業(yè)，它的發(fā)展離不開政府的引導(dǎo)和規(guī)劃，在需要相關(guān)產(chǎn)業(yè)政策扶持的基礎(chǔ)上，也需要配套的物質(zhì)資源。目前，我國政府在衛(wèi)生領(lǐng)域投入的價值偏差，是導(dǎo)致我國基層健康管理產(chǎn)業(yè)發(fā)展困難的原因之一。而且，我國這種偏向治療型的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)，只能在一定程度上減少死亡率，卻不能從根本上解決患病率高的問題，從長遠(yuǎn)來說不利于全民健康的社會發(fā)展目標(biāo)。

2.個別健康管理機(jī)構(gòu)誠信缺位，追求經(jīng)濟(jì)利益最大化。目前，我國很多的健康管理機(jī)構(gòu)采取的經(jīng)營模式還處于較為初級的市場模式，很多健康管理機(jī)構(gòu)是以營利為主要目的的，其販賣的健康產(chǎn)品主要強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)性，健康管理對象的健康訴求被置于次要位置。因此，健康管理機(jī)構(gòu)愿意將更多精力放在有經(jīng)濟(jì)收入的項目上，如推銷醫(yī)療保險和保健品、開展收費檢查項目等，而對于沒有經(jīng)濟(jì)收益的健康教育、疾病預(yù)防等工作大都敷衍了事。在健康中國戰(zhàn)略背景下，國家為了促進(jìn)全民健康的發(fā)展，提高健康檔案的覆蓋率，會對一些公立健康管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)貼，如社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、公立醫(yī)院體檢科等，補(bǔ)貼的金額取決于其創(chuàng)建的健康檔案數(shù)量，而很多服務(wù)機(jī)構(gòu)為了獲取政府補(bǔ)貼大搞形式主義，只注重健康檔案的數(shù)量，不重視質(zhì)量，甚至在個別地方出現(xiàn)了編造假檔案的情況。有效的健康檔案是健康管理的前提和基礎(chǔ)，不詳實的健康檔案嚴(yán)重浪費人力和財力資源。以上這些情況都顯示了一些健康管理機(jī)構(gòu)存在誠信缺位的問題，他們不僅沒有盡到健康管理機(jī)構(gòu)最基本的職責(zé)，更是使群眾對健康管理產(chǎn)生了抵觸情緒，在無形中為健康管理事業(yè)的發(fā)展增添了障礙。

3.公眾無視健康責(zé)任，對健康管理接受度不高。健康權(quán)是我國公民享有的一項基本權(quán)利，在享有健康權(quán)利的同時，也意味著要履行一定的健康責(zé)任，對自己的健康負(fù)責(zé)。但還有許多人認(rèn)為身體是自己的，健康也是自己的，與別人無關(guān)，并沒有意識到履行健康責(zé)任也是自己必須要盡到的一項義務(wù)，明知道抽煙喝酒對健康有害、高油高鹽飲食會導(dǎo)致多種慢性疾病卻還是貪圖一時快活而不予節(jié)制。這種忽視健康責(zé)任的行為，不僅是對自己和社會的不負(fù)責(zé)任，更是給國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)增加負(fù)擔(dān)。而且我國目前還是一個發(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)水平和國民素質(zhì)都還有待提升，國民對健康的認(rèn)知不夠深刻，大多數(shù)人還不能接受為了預(yù)防某種可能發(fā)生的疾病而支付費用的健康管理觀念，在全社會也就沒有形成一種良好的健康管理氛圍。

三、發(fā)展健康管理事業(yè)應(yīng)遵循的倫理要求

健康管理是將醫(yī)學(xué)技術(shù)和管理學(xué)手段結(jié)合起來對人的生活方式進(jìn)行管理，歸根結(jié)底其管理對象是生活在社會中的有思想、有情感的人。那么，要促進(jìn)健康管理事業(yè)的發(fā)展，除了追求先進(jìn)的醫(yī)學(xué)手段和科學(xué)技術(shù)之外，更要遵循一定的倫理要求，將人文思想融入管理之中。[4]

1.政府完善價值取向，加大對健康管理事業(yè)的扶持力度。我國目前的醫(yī)療問題十分嚴(yán)峻，重治療輕預(yù)防的局面是必須轉(zhuǎn)變的，健康管理的出現(xiàn)將為轉(zhuǎn)變這種局面提供重要的推動力量。除去先天遺傳因素，很多疾病是由后天因素導(dǎo)致的，比起患病后的醫(yī)學(xué)治療，健康管理能以更低的成本從根本上解決患病率高的問題。因此，政府應(yīng)調(diào)整現(xiàn)有的醫(yī)療資源分配比例，優(yōu)化資源配置，在預(yù)防醫(yī)學(xué)方面投入更多。另外，我國民眾對健康管理接受度不高的一個很重要原因是健康管理服務(wù)的費用過高，目前我國實行全民醫(yī)保制度，可以將健康管理費用納入醫(yī)?？蓤箐N范圍內(nèi)，這樣不僅解決了民眾的困難，又完善了我國醫(yī)保制度。與此同時，健全的法律制度也是保障健康管理事業(yè)發(fā)展的一個必要因素。截至目前，我國尚沒有一部專門的關(guān)于健康管理的法律法規(guī)，能夠找到的相關(guān)法規(guī)也都散落在不同的法律條文中，且存在著相互沖突、矛盾的地方。因此，建議完善現(xiàn)行法律法規(guī)并嚴(yán)格執(zhí)行，這樣就可以規(guī)范市場，為我國健康管理事業(yè)的發(fā)展提供良好的外部環(huán)境。

2.健康管理機(jī)構(gòu)應(yīng)注重人文關(guān)懷，平衡好經(jīng)濟(jì)收益和社會利益的關(guān)系。健康管理機(jī)構(gòu)為了自身的發(fā)展而尋求經(jīng)濟(jì)利益本無可厚非，但若僅僅追求經(jīng)濟(jì)收益，忽視整個社會的健康利益則必將被市場淘汰。健康管理機(jī)構(gòu)除了營利的目的外，還有保障和維護(hù)公眾健康的社會責(zé)任，在開展工作的過程中應(yīng)注意將人文關(guān)懷融入其中，只有以維護(hù)健康管理對象的利益為出發(fā)點，堅持以為人本，才能獲得長久的發(fā)展。健康管理機(jī)構(gòu)可以通過層次劃分的方式，根據(jù)健康管理對象的消費能力制定不同的健康產(chǎn)品，以滿足不同消費層次人群的健康管理需要。另外，各機(jī)構(gòu)在健康管理師的培訓(xùn)和選拔中，應(yīng)將職業(yè)道德素養(yǎng)作為一項培訓(xùn)內(nèi)容，可以通過各種形式的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，將以有利于服務(wù)對象的利益作為第一行為準(zhǔn)則，能通過改變生活習(xí)慣改善健康狀況的就不選擇藥物治療，能進(jìn)行一般檢查的就不推薦高價特殊檢查，并且要履行自己作為一名健康管理師的社會責(zé)任，對服務(wù)對象進(jìn)行必要的健康教育和疾病預(yù)防宣傳。

3.增強(qiáng)個人健康意識，強(qiáng)化公民健康責(zé)任。個人是健康最主要的保護(hù)者，也是健康最大的受益者，而且個人是社會的一部分，個人健康是構(gòu)成社會健康的基礎(chǔ)，整個社會的健康需要每個人的積極參與。[5]所以為了提升全民健康水平，促進(jìn)我國健康管理事業(yè)的發(fā)展，就必須增強(qiáng)公民健康意識，強(qiáng)化個人健康責(zé)任。首先，國家應(yīng)加大宣傳力度，在電視和網(wǎng)絡(luò)視頻中插播健康知識宣講，在人們常用的手機(jī)軟件中增設(shè)健康專區(qū)，在社區(qū)組織免費健康講座和健康體檢等等。其次，企業(yè)可以對員工進(jìn)行定期的健康知識培訓(xùn)，并將員工的健康狀況納入年度考核范圍，讓員工意識到健康是一種重要的資源。最后，個人應(yīng)該有意識地關(guān)注自身健康，戒除吸煙、飲酒等不良嗜好，避免意外傷害，有效排解壓力，按照專業(yè)人士的指導(dǎo)合理規(guī)劃自己的生活、適度鍛煉、合理飲食、定期體檢。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張艷麗.我國健康管理模式發(fā)展現(xiàn)狀[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，25（1）：78-80.

[2]世界衛(wèi)生組織.中國老齡化與健康國家評估報告[EB/OL].

[3]毛瑛.健康保障[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2019：4.

[4]王凌，劉建宏，崔欣，等.關(guān)于健康管理的醫(yī)學(xué)倫理思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2018，31（11）：1481-1484.

[5]岳凱輝.健康管理中的道德建設(shè)[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2009，19.

作者:靳嘉銘 單位:錦州醫(yī)科大學(xué)