公立醫(yī)院慈善醫(yī)療基金建立及政策建議
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摘要：公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務體系的主體，應當積極踐行公益性宗旨，慈善醫(yī)療基金的建立是公立醫(yī)院彰顯其公益性的有效途徑。如何健康可持續(xù)運行發(fā)展公立醫(yī)院慈善醫(yī)療基金是當前迫切需要關注的，文章通過分析公立醫(yī)院慈善醫(yī)療基金，為公立醫(yī)院醫(yī)療慈善基金的發(fā)展提供建議和借鑒的思路。
關鍵詞：公立醫(yī)院；慈善醫(yī)療；救助；基金
慈善醫(yī)療是慈善事業(yè)的重要組成部分，慈善醫(yī)療救助主要是為貧困弱勢群體患病卻無能力支付高額的醫(yī)療費用群體提供幫助，減輕貧困人群的醫(yī)療負擔，同時也為地區(qū)群眾與弱勢群體提供健康教育、健康咨詢、傳授疾病預防等醫(yī)療知識，以期通過預防減少疾病的發(fā)生。公立醫(yī)院作為醫(yī)療行業(yè)的主體，非營利性決定了其承擔的社會職能和負有的社會責任，成為慈善醫(yī)療應然的參與主體，是慈善醫(yī)療任務的最終實現者。慈善醫(yī)療基金的建立是公立醫(yī)院彰顯其公益性的有效途徑，公立醫(yī)院憑借其優(yōu)勢的醫(yī)療資源并結合慈善資源，能夠為貧困弱勢群體提供幫助，為我國慈善事業(yè)的發(fā)展起到促進作用。
一、公立醫(yī)院慈善基金建立的必要性
（一）滿足貧困弱勢群體的醫(yī)療服務需要，完善社會保障體系當前，我國仍然存在著需要社會幫助的貧困弱勢群體，他們生活艱難缺乏社會保障，在疾病發(fā)生時往往因為“看病貴、看病難”等問題不能得到及時的救助。目前盡管國家出臺了系列完善國家基本藥物制度、建設城鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務體系等政策，并采取了藥品零加成、發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院優(yōu)勢、建立新農合醫(yī)保和城鎮(zhèn)醫(yī)保等措施來緩解社會問題，但由于地區(qū)經濟發(fā)展不平衡、個人收入差距、醫(yī)療補助籌資標準存在地區(qū)差異、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)地方居民參保意識薄弱等原因，致使“因貧拖病”“因病致貧”的現象仍然存在。因此，建立發(fā)展公立醫(yī)院醫(yī)療慈善基金，能夠切實幫助這些低收入的重病患者和無醫(yī)保的患者，有效解決他們的就醫(yī)之急，成為社會保障體系的重要組成部分和有益補充。
（二）有效解決醫(yī)療救助欠費問題，減輕政府和醫(yī)院的經濟負擔在目前醫(yī)患關系緊張的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)療慈善救助基金的建立對于醫(yī)院具有非常重要的現實意義。在弱勢貧困患者無力支付高額醫(yī)療費用，以及出現“棄嬰”“三無病人”等現象時，醫(yī)院往往出于人文精神與公益本質職責，會對這些群體進行救治與幫助，但因此產生的醫(yī)療費用越來越沉重，給醫(yī)院的經營成本帶來經濟負擔，雖然政府給予一定的補助，但對醫(yī)院的全部支出來說往往是杯水車薪。這些問題的存在使得醫(yī)生在救治這些特殊患者過程中因費用問題往往瞻前顧后、畏首畏尾，而公立醫(yī)院成立醫(yī)療慈善救助基金則解決了醫(yī)生的后顧之憂，不僅能使更多經濟困難的患者得到及時、有效的救治，還能解決醫(yī)院的部分資金壓力。
（三）有助于醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，提高我國防病治病的水平我國醫(yī)療水平的不斷提升和持續(xù)性發(fā)展，離不開醫(yī)學事業(yè)的進步。當前，醫(yī)院綜合排名也逐步傾向于以學科水平、臨床?？扑?、科研產出等為評價體系，公立醫(yī)院在自身學科建設、人才培養(yǎng)、科學研究等方面不斷投入，然而隨著設備、人力、能源等經營成本的不斷提高，資金投入供不應求，使得我國醫(yī)療診治水平的提升、原創(chuàng)性重大科研成果的發(fā)現、學科發(fā)展、人才培養(yǎng)等方面受到一定的發(fā)展限制。而建立發(fā)展醫(yī)療慈善基金，不但可以切實解決貧困人群和弱勢群眾“看病貴”的問題，還可以用于公眾的健康教育、醫(yī)學交流、學科建設、科學研究等醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，提高我國防病治病的水平。
（四）為社會捐贈提供合理渠道隨著我國綜合實力和人民生活水平的提升，在經濟的快速發(fā)展中，我國民間資本得到不斷積累，社會各界力量中不乏具有慈善觀的社會群體和個人，他們對慈善事業(yè)的社會責任意識，使得更多的慈善組織應運而生。而公立醫(yī)院成立醫(yī)療慈善基金，為這些民間資本提供合法有效途徑，實現了醫(yī)療和慈善事業(yè)的有機融合，不僅能夠對弱勢群體進行救助，還可以用于支持醫(yī)療科研事業(yè)的發(fā)展。此外，稅收減免是我國慈善事業(yè)發(fā)展的重要激勵措施，慈善法承認慈善組織的免稅地位。慈善機構及其收入、慈善捐贈、接受捐贈的受益人均享受稅收優(yōu)惠?！洞壬品ā返谌藯l規(guī)定，接受捐贈的慈善組織向捐贈人開具由財政部門統(tǒng)一監(jiān)督印制的捐贈發(fā)票?！镀髽I(yè)所得稅法》和《個人所得稅法》進一步規(guī)定，企業(yè)和個人進行慈善捐贈并領取捐贈發(fā)票，均有資格申請抵扣稅款。這些政策措施鼓勵社會各界參與慈善事業(yè)，減少貧富差距、緩解社會矛盾，利于構建和諧社會。
二、公立醫(yī)院慈善基金發(fā)展存在的問題
（一）醫(yī)療救助資金來源單一，善款籌措機制有待完善我國慈善事業(yè)發(fā)展較慢，捐贈丑聞的時有發(fā)生與社會輿論，致使公眾對于慈善捐贈持有懷疑態(tài)度，捐贈熱情不高，公立醫(yī)院建立醫(yī)療慈善基金尚存在一定困難。當前，公立醫(yī)院發(fā)揮其公益性，主要是通過開展慈善義診活動、提供有限免費受試者臨床救助、適當減免貧困患者醫(yī)療費用等形式。公立醫(yī)院在爭取國家財政補助的基礎上，積極建立醫(yī)療慈善救助基金，但往往心有余而力不足，主要是對于善款籌措機制的不完善，資金來源渠道有限，捐贈面狹窄，資金來源的持續(xù)性、規(guī)模以及穩(wěn)定性多顯不足，這些問題在慈善基金發(fā)展中需要逐步得到解決。
（二）慈善救助范圍局限、救助面狹窄近年來，隨著公立醫(yī)院醫(yī)療慈善基金的不斷發(fā)展，基金會和救助項目的種類也各有不同，因為有限的慈善基金數量，基金會往往傾向于對那些需求比較大且經治療有良好愈后效果的病種，通過減免醫(yī)療費用、捐款捐物、個別義務手術、義診等對病人給予支持，而針對愈后效果較差或者治療困難的患者，救助則稍顯匱乏。公立醫(yī)院開展的救助活動出現扎堆與無序的現象，救助資源的分布與需求發(fā)展不平衡。此外，針對不同疾病類別基金資助金額有上限要求，這對于患有疑難重癥及惡性重癥疾病患者，醫(yī)療基金對大額費用支出患者的救助有限，使得因病致貧返貧現象時有發(fā)生。
（三）慈善組織管理與運行能力不足當前，我國的慈善組織缺乏一定的公信力和問責制，慈善組織沒有義務公布詳細的財務報表。盡管注冊制度嚴格，但缺乏對慈善組織的正式公眾監(jiān)督，這可能會導致現金流、善資挪用、腐敗等問題的出現，這都源于慈善組織的管理漏洞。2016年3月，第十二屆全國人大四次會議審議通過了《中華人民共和國慈善法》，強調了中國慈善事業(yè)的基礎性和綜合性，強調要弘揚慈善文化及規(guī)范公益慈善活動，其中一個關鍵的要素就是注重信息披露，要求我國合法的慈善機構向公眾明確說明其財務狀況、項目和工作人員的組織權力。結合我國的實際情況，由于投入到政策執(zhí)行中的資源有限，實施管理模式和適用法規(guī)的努力仍處于相對起步階段。
三、公立醫(yī)院慈善基金發(fā)展的思考與建議
（一）加強政策導向，完善法律法規(guī)隨著我國經濟的快速發(fā)展，我國慈善事業(yè)蓬勃興起，社會慈善意識增強。為推動公立醫(yī)院醫(yī)療慈善的發(fā)展，政府應出臺相關政策，一方面支持公立醫(yī)院成立醫(yī)療慈善基金，鼓勵開展慈善救助活動，引導更多的社會捐贈資源關注于慈善醫(yī)療基金。另一方面，還應采取提高慈善基金會稅收法律的立法級別、完善慈善基金會的稅收監(jiān)管制度，提高捐贈者的免稅額度等措施來提高群眾對公立醫(yī)院醫(yī)療慈善基金的信心，規(guī)范醫(yī)療慈善環(huán)境，嚴厲整治不合規(guī)、不合法的行為。此外，若能在醫(yī)院考核體系中納入醫(yī)院的公益性評價指標，并通過相關的激勵政策對公立醫(yī)院進行鼓勵，則會對醫(yī)院開展慈善救助具有激發(fā)作用。
（二）喚醒社會慈善意識，營造良好慈善氛圍在現有的社會保障體系下，將慈善文化滲透到公立醫(yī)院的醫(yī)療救助中，在公立醫(yī)院開展慈善醫(yī)療救助，不僅能更好地促進形成一種“人人可慈善”的慈善文化，也將進一步推動慈善醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。新媒體時代，加強慈善宣傳，對于提高公眾的捐贈熱情有引導作用。公立醫(yī)院依托自身的影響力和品牌優(yōu)勢，通過醫(yī)院資助和社會捐贈等方式，根據人民群眾的迫切需要，建立針對特定疾病的醫(yī)療救助基金，對在本院接受治療的貧困患者和特殊情況患者提供醫(yī)療救助，這樣一種全新的基金運行方式，醫(yī)院有更加靈活的自主權，由公立醫(yī)院自主成立的醫(yī)療慈善基金，能夠在醫(yī)院各級層面宣傳到位，醫(yī)務人員及廣大群眾的知曉率高，醫(yī)護人員針對患者情況能夠在第一時間評估是否符合救助標準，能夠切實有效幫助貧困患者的醫(yī)療資金問題；另一方面公立醫(yī)院可針對特重疾病、罕見疾病、疑難病癥進行科學研究，這對提高我國防病治病水平有積極的作用。
（三）完善基金管理機制，加強監(jiān)督體系慈善基金之于公立醫(yī)院，主要面向貧困弱勢群體，必須認真做好慈善基金的管理與監(jiān)督工作。一方面自身要做好慈善基金使用信息的透明化，醫(yī)療慈善機構的信息公開是公眾對其進行監(jiān)督的前提。堅持?？顚Ｓ?，明細賬目，通過醫(yī)院官網、宣傳欄、微信公眾號等各種媒介及時向社會各界公布救助資金去向，這樣不僅便于公平公正使用醫(yī)療慈善基金，更有利于增強公眾對醫(yī)院慈善基金的信任度，進而擴大影響力。另一方面，需設立專門的機構對慈善基金進行監(jiān)督、評估與考核，透明合理有效的監(jiān)管，才會促進醫(yī)療慈善基金長期可持續(xù)發(fā)展。首先，一個權威的、專業(yè)的、非政府的中介機構可以全面評估醫(yī)療慈善基金的信息披露情況，更好地保證其信息的真實性。其次，支持電子政務的使用，其利用技術使數據透明化，可以做到全面、公開、保密、方便，向公眾和公民社會提供可見性，可以有效地避免公共權力的濫用，將腐敗的可能性降到最低，利于慈善組織的管理。三要加強法律制約，明晰慈善法要求，對違法行為嚴懲不貸，切實保障醫(yī)療慈善基金的良好運作。
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作者：師小勤 王向楠 單位：鄭州大學第一附屬醫(yī)院