封閉式護(hù)理管理對急救時間的影響
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摘要：[目的]觀察急診搶救室封閉式護(hù)理管理對急救效率的影響，為構(gòu)建高效、優(yōu)質(zhì)的急診搶救護(hù)理管理模式提供參考。[方法]隨機(jī)抽取2016年7月—2017年6月某院急診搶救室封閉式管理前患者92例作為對照組，2017年7月—2018年6月封閉式管理實(shí)施后92例患者作為觀察組，比較封閉式護(hù)理管理實(shí)施前后對患者接診至確診用時、搶救用時及轉(zhuǎn)入?？撇》繒r間，并比較兩組患者窒息率、搶救成功率及醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)生情況。[結(jié)果]觀察組患者接診至確診用時、搶救用時、檢查用時、接診至轉(zhuǎn)入?？撇》浚ɑ蚴中g(shù)室）總用時分別為（19.3±2.8）min、（49.6±10.6）min、（7.3±1.1）min、（3.58±0.51）h，短于對照組的（28.1±4.2）min、（78.3±18.4）min、（12.8±2.7）min、（6.52±1.26）h，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者窒息發(fā)生率為2.17%，低于對照組的11.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。搶救室封閉式管理實(shí)施前的一年內(nèi)醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露29次，實(shí)施后一年內(nèi)發(fā)生7次。[結(jié)論]急診搶救室采取封閉式管理，不僅可減少搶救時間，還可提高搶救效果，減少醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的可能性。
關(guān)鍵詞：急診；搶救室；封閉式管理；急救效率；搶救時間
1資料與方法
1.1一般資料
2016年7月—2017年6月，在我院急診搶救室未實(shí)行封閉式管理前，用隨機(jī)數(shù)字表法抽取92例患者作為對照組；以相同方法抽取2017年7月—2018年6月封閉式管理實(shí)施后的92例患者作為觀察組。對照組平均年齡（51.76±11.28）歲，發(fā)病至入院時間（3.19±0.42）h，男性49人，女性43人；觀察組平均年齡（53.04±12.62）歲，發(fā)病至入院時間（3.17±0.36）h，男性51人，女性41人。兩組以上資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t年齡=0.726、t發(fā)病時間=0.199、χ2性別=0.088，P>0.05）。兩組患者疾病類型類似，均以心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷、呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病為主。
1.2方法
1.2.1護(hù)理管理模式
理模式，實(shí)施小組式護(hù)理，每個小組由4名護(hù)士組成，按資歷、工作能力分為四崗，分別負(fù)責(zé)藥品管理、物品和搶救儀器管理、護(hù)理記錄管理及出入轉(zhuǎn)運(yùn)檢查陪護(hù)，當(dāng)班時小組成員分工協(xié)作，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，聯(lián)系相關(guān)科室（或手術(shù)室），陪同家屬進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)、交接等護(hù)理工作。2017年7月開始實(shí)行封閉式管理。根據(jù)2010年衛(wèi)生部頒發(fā)的《對住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目的試行通知》《常規(guī)臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》，并查閱有關(guān)“急診封閉式管理”的相關(guān)文獻(xiàn)[4-12]，結(jié)合我院急診科硬件和軟件，制定搶救室封閉式管理方案；同時取得院、科室領(lǐng)導(dǎo)的支持，于實(shí)施封閉式護(hù)理前3個月增調(diào)4名護(hù)理員提前適應(yīng)搶救室工作，以緩解搶救室封閉式管理人員不足的情況。封閉式管理實(shí)施前1個月，對護(hù)士進(jìn)行8個課時共8h的培訓(xùn)，于2017年7月正式實(shí)施封閉式管理前在搶救室門口張貼宣傳畫，注明急診搶救室封閉管理模式流程，具體管理流程及做法如下：（1）信息系統(tǒng)更新及物品準(zhǔn)備：更新原有急診室護(hù)理管理系統(tǒng)，改為急診封閉式搶救室管理系統(tǒng)。同時準(zhǔn)備相關(guān)物品，包括病號服、定做比原有尺寸大的毛巾墊、橡膠中單等物品，便于護(hù)士在床上搬運(yùn)患者，節(jié)省體力。（2）家屬知情同意：制定急診搶救室封閉式管理家屬知情同意書，內(nèi)容包括：所需物品準(zhǔn)備、收費(fèi)流程、探視時間、家屬等候地點(diǎn)等內(nèi)容，接診入搶救室前與患者及家屬溝通，告知封閉式管理流程，家屬知情同意后簽署知情同意書。（3）護(hù)理人員分配：患者由入室到轉(zhuǎn)出全程采用責(zé)任制護(hù)理，除責(zé)任護(hù)士外，還配備導(dǎo)醫(yī)、內(nèi)勤、外勤護(hù)理員，明確分工，責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)患者的心理、生理治療護(hù)理；內(nèi)勤護(hù)理員負(fù)責(zé)患者搶救室內(nèi)的全方位的指導(dǎo)與照顧；外勤護(hù)理員負(fù)責(zé)患者出入檢查的全方位指導(dǎo)及照料；導(dǎo)醫(yī)負(fù)責(zé)與家屬的溝通、物品的傳遞，并在規(guī)定的探視時間內(nèi)限制家屬數(shù)量，維持秩序，安撫家屬等。（4）費(fèi)用管理：入搶救室患者均辦理留觀手續(xù)，采用押金制，全額付款，藥品統(tǒng)領(lǐng)，縮短家屬領(lǐng)藥品交費(fèi)往返時間，費(fèi)用出院結(jié)算時按醫(yī)保比例結(jié)算。（5）硬件設(shè)施改造：建立傳輸系統(tǒng)用于檢驗(yàn)標(biāo)本與檢查報告的快速傳送；同時在急診搶救室外安裝語音門禁，用于醫(yī)護(hù)人員與室外家屬的溝通交流。2017年7月正式開始實(shí)施封閉式管理。觀察組患者均采用封閉式管理模式進(jìn)行護(hù)理。
1.2.2觀察指標(biāo)
設(shè)計急診搶救室護(hù)理管理急救效率統(tǒng)計表，包括接診至確診用時（接診至明確診斷用時）、搶救用時（接診至搶救后生命體征穩(wěn)定用時，計算時排除死亡患者）、檢查用時（查體及標(biāo)本采集用時）、接診至轉(zhuǎn)入專科病房總用時。安排當(dāng)班護(hù)士記錄各段起始時間，填寫統(tǒng)計表。比較封閉式管理實(shí)施前12個月與實(shí)施后12個月醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露次數(shù)及兩組患者因自身疾病原因（比如嘔吐等）導(dǎo)致的窒息發(fā)生率、患者存活率。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)分析
應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1搶救效率比較
觀察組患者接診至確診用時、搶救用時、檢查用時、接診至轉(zhuǎn)入?？撇》浚ɑ蚴中g(shù)室）總用時均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.2搶救效果及醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)生情況比較
神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷、呼吸系統(tǒng)疾病患者均有窒息發(fā)生。觀察組患者窒息發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者存活率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。未實(shí)行封閉式管理前的一年內(nèi)（2016年7月—2017年6月），急診室醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露29次，包括針頭銳器劃傷21次，消毒劑導(dǎo)致的職業(yè)暴露6次，檢查過程造成的放射性職業(yè)暴露2次；暴露大多是人員雜亂所致。2017年7月—2018年6月實(shí)施封閉式管理期間，急診室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)生7次，均為針頭銳器劃傷，明顯少于實(shí)施后。
3討論
急診搶救室封閉式護(hù)理管理模式是指患者在搶救室期間，護(hù)士對其進(jìn)行全責(zé)護(hù)理，包括出入檢查、基礎(chǔ)護(hù)理、生活照顧等工作均由護(hù)理人員承擔(dān)，家屬僅在探視時間可進(jìn)入搶救室探視的一種嚴(yán)格控制人流量的護(hù)理管理模式[13-14]。優(yōu)點(diǎn)是可保持室內(nèi)安靜、整潔，便于管理，改善急診搶救環(huán)境。高健等[15]報道，在急診搶救室采用封閉式管理模式后，優(yōu)化了醫(yī)療護(hù)理秩序，患者休息環(huán)境得到明顯改善，患者與家屬的護(hù)理滿意度明顯提高。我院搶救室封閉式護(hù)理管理實(shí)施一年多，總結(jié)優(yōu)點(diǎn)如下：首先在封閉式護(hù)理管理模式下采用責(zé)任制護(hù)理，將原來的小組制護(hù)理改為責(zé)任制護(hù)理，患者入搶救室后就由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士的責(zé)任感明顯增加，在護(hù)理過程中更加關(guān)注患者的病情、心理變化。其次，本次調(diào)查顯示，急診搶救室封閉式護(hù)理管理與接診至確診用時、搶救用時、檢查用時均較開放式管理模式明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明封閉式管理模式對提高急救效率有一定作用。在原有的搶救室開放式護(hù)理模式下，運(yùn)送患者檢查、取藥均主要由家屬完成，由于家屬對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，須護(hù)士指點(diǎn)檢查和取報告單地點(diǎn)，部分家屬在護(hù)士的多次叮囑下仍不能順利完成，不僅耽誤時間，還可能引起醫(yī)療糾紛。而在急診搶救室封閉式護(hù)理管理模式下，家屬簽署知情同意書后，上述工作均由護(hù)理人員完成，而且還建立了傳輸系統(tǒng)用于檢驗(yàn)標(biāo)本與檢查報告的快速傳送，大大縮短了搶救時間；雖然本次調(diào)查中，兩組患者存活率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組存活率略高于對照組。封閉式管理模式對存活率的影響，值得增加樣本量繼續(xù)深入研究。第三，急診封閉式護(hù)理管理模式下，人流量受到限制，搶救室空間增加了，搶救物品擺放有序，一方面保證了搶救措施的序貫實(shí)施，還避免了操作中的沖撞與紊亂現(xiàn)象，減少了醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的次數(shù)。第四，限制人流量后保持了環(huán)境的安靜、整潔，有助于醫(yī)護(hù)人員保持清醒的頭腦，避免發(fā)生顧此失彼的現(xiàn)象；護(hù)士由原來的被動執(zhí)行醫(yī)囑，改變?yōu)樘崆安捎妙A(yù)見性護(hù)理措施，由此可以更好地掌握患者病情變化趨勢和預(yù)警征象。觀察組患者在搶救中窒息發(fā)生率低于對照組（P<0.05），可能是護(hù)士采取了主動預(yù)見性護(hù)理的緣故，由此也提高了搶救效果。
作者：張琴 劉敏 周亮紅 單位：深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院