神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理指引患者自我管理行為研究

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摘要：目的探討應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理指引體系對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者自我管理行為的作用影響。方法選取2017年1月—12月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的100名住院患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例患者，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理操作，觀察組患者接受神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理指引體系;觀察兩組患者干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分，包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、康復(fù)訓(xùn)練、飲食管理、用藥情況等;同時(shí)評(píng)估干預(yù)前后患者的日常生活活動(dòng)能力及患側(cè)肢體功能情況。結(jié)果兩組患者干預(yù)后的自我管理行為SDSCA評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力及患側(cè)肢體功能情況均顯著高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理指引體系能夠明顯改善神經(jīng)內(nèi)科患者自我管理行為，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞:神經(jīng)內(nèi)科疾病;護(hù)理指引體系;自我管理;活動(dòng)能力

神經(jīng)內(nèi)科疾病是一類發(fā)生于神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，往往表現(xiàn)為肢體感覺障礙、意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀。常見的神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病包括腦血管疾病，如腦出血、腦梗塞等;神經(jīng)痛，例如三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、偏頭痛等;神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，如腦膜炎，顱內(nèi)囊腫，腦炎等［1］。神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病種類繁多，雖然目前針對(duì)各種常見病以及多發(fā)病有了較為標(biāo)準(zhǔn)化的治療手段，但是部分疾病發(fā)病緊急，并發(fā)癥發(fā)病率高，遷延不愈，治療周期長等特點(diǎn)，使得神經(jīng)內(nèi)科各疾病的預(yù)后效果不佳。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者，合理的護(hù)理干預(yù)措施十分重要，有望改善患者的預(yù)后狀態(tài)及康復(fù)速度［2，3］。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理指引體系是一種較為新穎的護(hù)理干預(yù)措施，是指針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科不同的疾病及患者狀態(tài)，予以個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，依據(jù)規(guī)范化的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理?xiàng)l例進(jìn)行指導(dǎo)，以期提高患者的生活質(zhì)量及康復(fù)狀態(tài)［4，5］。本文選取了本院神經(jīng)內(nèi)科的100例住院患者為研究對(duì)象，探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理指引體系對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者自我管理行為的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年1月—12月本院神經(jīng)內(nèi)科室收治的100名住院患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn):于本院神經(jīng)內(nèi)科收治的住院患者;均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患者及其家屬均簽訂知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病者;心理疾病者，拒絕配合治療及護(hù)理干預(yù)者、伴嚴(yán)重的肝、心、肺功能不全者;生活不能自理者等。其中對(duì)照組男性30人，女性20人;患者年齡為41～79歲，平均年齡(60．01±2．17)歲;小學(xué)文化11例，初中文化31例，高中及以上文化8例;腦出血患者5例，腦梗塞患者11例，腦膜炎患者5例，腦炎患者1例，周圍神經(jīng)痛患者28例;觀察組患者中男性27人，女性23人;患者年齡為40～76歲，平均年齡(47．32±3．11)歲;小學(xué)文化10例，初中文化27例，高中及以上文化13例;腦出血患者3例，腦梗塞患者5例，腦膜炎患者6例，腦炎患者2例，周圍神經(jīng)痛患者34例;兩組患者的一般資料情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具備可比性。

1．2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括遵醫(yī)囑按時(shí)給藥、常規(guī)飲食護(hù)理、體位護(hù)理，定期記錄患者基本生命體征、并發(fā)癥、用藥情況等。觀察組患者接受神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理指引體系干預(yù)，具體內(nèi)容包括:

1．2．1個(gè)性化護(hù)理干預(yù):護(hù)理人員詳細(xì)了解每位患者的具體病情，制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，由護(hù)士長指導(dǎo)護(hù)理人員，對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修訂完善。

1．2．2心理干預(yù)護(hù)理人員應(yīng)該積極與患者及其家屬溝通，對(duì)于腦出血及腦梗塞的患者，由于病情遷延，病程長，需要接受長期治療及護(hù)理干預(yù)，患者往往存在抵觸心理，對(duì)治療沒有信心，所以臨床療效一般。護(hù)理人員應(yīng)該向患者及其家屬講解腦出血及腦梗塞的相關(guān)專業(yè)知識(shí)、治療方式、預(yù)后情況，基于對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的了解，患者能夠一定程度上加大其治療的自信心，提高治療依從性。對(duì)于腦膜炎患者，該類疾病由致病菌引起，病因明確，癥狀明顯，配合臨床各項(xiàng)檢查，能夠迅速診斷，護(hù)理人員需要鼓勵(lì)患者在確診后第一時(shí)間內(nèi)接受隔離以及藥物治療，避免后遺癥的發(fā)生;而對(duì)于周圍神經(jīng)痛患者，由于青壯年好發(fā)，患者往往過分擔(dān)憂相關(guān)后遺癥的發(fā)生，存在焦慮緊張的情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極安撫，告知其預(yù)后情況及后遺癥的發(fā)生原因、概率、以及治療方式，解除其內(nèi)心的焦慮，積極配合醫(yī)師。護(hù)理人員還應(yīng)監(jiān)督患者按時(shí)服藥，避免患者自行停藥、減小藥量。

1．2．3康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者，康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。對(duì)于腦出血患者，對(duì)于急性期需要避免過度運(yùn)動(dòng)，家屬應(yīng)密切陪護(hù)與關(guān)注;對(duì)于腦梗塞患者，輕者存在頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可能肢體偏癱、步態(tài)不穩(wěn)、面癱、運(yùn)動(dòng)性及感覺性功能障礙，故急性期需盡量臥床休息，恢復(fù)期配合患者翻身、局部肢體活動(dòng)，避免壓瘡及下肢血栓。

1．3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括干預(yù)前后，患者的自我管理行為SDSCA(SummaryofDiabetesSelfCareActivities;SDSCA)評(píng)分，包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、康復(fù)訓(xùn)練、飲食管理和用藥情況四個(gè)方面;同時(shí)采用Barthel指數(shù)與Fugl－Meyer積分法，評(píng)估干預(yù)前后患者的日常生活活動(dòng)能力及患側(cè)肢體功能情況，分值越高，則患者日常生活活動(dòng)能力越好，患者肢體康復(fù)越好。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者自我管理行為SDSCA評(píng)分比較，見表1。

2．2兩組患者的日常生活活動(dòng)能力及患側(cè)肢體功能情況，見表2。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病的病因多種多樣，包括感染、遺傳缺陷、營養(yǎng)障礙、免疫損傷、代謝紊亂、血液循環(huán)障礙等;且神經(jīng)內(nèi)科病種繁多，在常規(guī)治療的同時(shí)予以合理的護(hù)理干預(yù)，能夠輔助患者提高康復(fù)速度及生活質(zhì)量［6］。近年來，隨著人們對(duì)護(hù)理知識(shí)的不斷完善，提出了一種新型的護(hù)理理念，即神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理指引體系:是指將傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方式進(jìn)行匯總歸納，結(jié)合患者具體病情，制定一套規(guī)范化的護(hù)理指導(dǎo)體系，以患者的身心感受為核心，盡可能為患者提供一種既有利于患者病情康復(fù)，又能提高其心理感受的護(hù)理方式［7－9］。有資料顯示，目前神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理指引體系已經(jīng)被部分學(xué)者采納，顯示出了較好的臨床效果。吉兆秀［10］等人制定了一套系統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理指引體系，應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科患者，發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，患者肢體功能、生活質(zhì)量、以及護(hù)理質(zhì)量均得到顯著的提升。筆者認(rèn)識(shí)到了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理指引體系對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科疾病患者的重要性，收集了本院神內(nèi)住院患者，予以神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理指引體系干預(yù)后，患者的自我管理行為評(píng)分得到了顯著改善，與前期研究結(jié)果一致［9］。綜上所述，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科住院患者行神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理指引體系干預(yù)，其臨床干預(yù)效果顯著，改善了患者的自我管理行為能力、日常生活活動(dòng)能力及患側(cè)肢體功能，可在臨床推廣和使用。

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［10］吉兆秀，王麗娜．以“神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理指引體系”為基礎(chǔ)的護(hù)理模式對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的改善效果［J］．臨床護(hù)理雜志，2017，16(06):21－23．

作者：章亞男 單位：安徽省宣城市中心醫(yī)院