神經(jīng)內(nèi)科復(fù)視患者臨床診療分析

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復(fù)視的癥狀主要指的是物象落在了過大的視網(wǎng)膜非對應(yīng)的點上，使得視網(wǎng)膜所受到的不對稱刺激在視中樞引起了兩個物象之間的沖動，從而發(fā)生了真假視像[1]。在醫(yī)學(xué)臨床上，導(dǎo)致患者復(fù)視的病因有肌源性、機(jī)械性、神經(jīng)源性等等，病因具有一定的復(fù)雜性和多樣性。為了分析神經(jīng)內(nèi)科復(fù)視患者的臨床療效，該院將對2013年6月—2014年6月收治的52例復(fù)視患者的臨床治療進(jìn)行研究和分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

整群選用該院收治的52例復(fù)視患者作為研究對象，其中，男性有26例，女性有26例，年齡范圍為39～69歲，平均年齡為61歲。所有患者都屬于雙眼復(fù)視患者，符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在不同的程度上出現(xiàn)有頭暈的現(xiàn)象，且遮住患者的一只眼睛都能夠使得復(fù)視癥狀消失。

1.2治療方法

患者入院后首先要在相應(yīng)科室完成紅玻璃試驗，然后對患者進(jìn)行血生化、血糖、頭顱MRI+MRA檢查以及甲狀腺功能檢查。對于原發(fā)病的主要治療方法為進(jìn)行抗感染的治療，有效控制患者的血糖變化。對于病情較為嚴(yán)重的患者，首先要到相應(yīng)的科室去進(jìn)行必要的會診，主要治療方法為指導(dǎo)。所有患者還必須使用以維生素B為主的藥物，用以維持神經(jīng)性所需營養(yǎng)，幫助患者病情，同時進(jìn)行微循環(huán)的治療。

1.3統(tǒng)計方法

該次研究所有數(shù)據(jù)都是用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料使用（%）來表示，使用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)，52例患者中有2例患者的病因被診斷為肌源性病因，其中，有1例患者屬于重癥肌無力癥狀，其表現(xiàn)為雙側(cè)上臉提肌和左側(cè)外直肌出現(xiàn)麻痹；有1例患者屬于甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，其表現(xiàn)為雙側(cè)上直肌和內(nèi)直肌出現(xiàn)麻痹。剩下的50例患者均屬于神經(jīng)源性病因，為眼部外肌出現(xiàn)麻痹現(xiàn)象，其中，由糖尿病所導(dǎo)致的復(fù)視病因的比例占比最高，為55.77%。

3討論

臨床上導(dǎo)致復(fù)視患者的病因具有一定的復(fù)雜性，該次研究中，神經(jīng)源性病因所導(dǎo)致的復(fù)視癥狀為多數(shù)，有1例患者屬于重癥肌無力癥狀，其表現(xiàn)為雙側(cè)上臉提肌和左側(cè)外直肌出現(xiàn)麻痹；有1例患者屬于甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，其表現(xiàn)為雙側(cè)上直肌和內(nèi)直肌出現(xiàn)麻痹。剩下的50例患者均屬于神經(jīng)源性病因，為眼部外肌出現(xiàn)麻痹現(xiàn)象，在這52例管著中，由糖尿病所導(dǎo)致的復(fù)視病因的比例占比最高，為55.77%。糖尿病是一種慢性代謝的疾病，而復(fù)視癥狀屬于隱性糖尿病疾病的首發(fā)癥狀，一般體現(xiàn)在患者某一側(cè)的眼神過于受累，然后延伸至外展神經(jīng)過于受累。對于復(fù)視伴隨眼眶和額頭部分疼痛的患者，在一般情況下很容易被誤診為動脈瘤，但是，由于眼部神經(jīng)的縮瞳纖維位置的缺血癥狀較為輕微，因此，患者的瞳孔不會有多大的病情變化，可以依照這種區(qū)別來辨別出動脈瘤和復(fù)視的癥狀。使得糖尿病伴發(fā)神經(jīng)損傷的主要機(jī)制有以下幾個內(nèi)容。

①由于營養(yǎng)神經(jīng)血管中的基地膜增厚加上內(nèi)皮細(xì)胞增生的現(xiàn)象，合并血管內(nèi)部積累的多種脂肪和糖類，進(jìn)而使得管腔內(nèi)部變得更為狹窄；

②當(dāng)糖尿病患者的周圍神經(jīng)出現(xiàn)病變情況時，其病癥主要體現(xiàn)在軸突萎縮以及脫髓鞘萎縮。該次研究中的52例患者均屬于急性發(fā)作，在入院就診時并未有糖尿病史的證明，因此，要結(jié)合血糖檢查和檢驗結(jié)果來作為有效的診斷依據(jù)。通常在治療期間，對患者采用營養(yǎng)神經(jīng)、微循環(huán)以及血糖控制等作為患者的改善治療。導(dǎo)致眼部外肌出現(xiàn)麻痹現(xiàn)象重要影響因素之一就是腦血管疾病，倘若患者患有高血壓的病程相對較長，很容易引起腦動脈的硬化。與此同時，動脈壁周圍的神經(jīng)也很容易受到壓迫，遭受壓迫以后就會導(dǎo)致患者的眼部外肌出現(xiàn)麻痹現(xiàn)象，從而導(dǎo)致復(fù)視癥狀的產(chǎn)生。若是由于微血管性疾病所引起的復(fù)視癥狀患者，在臨床上一般表現(xiàn)為頭暈乏力、短暫性肢體麻木等癥狀，且它具有發(fā)病緩慢的特點，容易形成血管硬化、血栓等問題。根據(jù)常寶研究證明，80例患者中，約有56.32%的患者是由糖尿病引發(fā)的，而在該次研究中，有2例為肌源性病因所導(dǎo)致的復(fù)視癥狀，剩下的50例為神經(jīng)源性損壞病因所導(dǎo)致。臨床治療上，醫(yī)生要對患者進(jìn)行仔細(xì)的詢問，確認(rèn)患者有無過往病史，對全身進(jìn)行檢查，結(jié)合MRI和MRA對頭顱進(jìn)行檢查以及血糖含量等的檢查，進(jìn)一步確認(rèn)患者的總體病情，再對患者進(jìn)行相關(guān)的對應(yīng)治療，一方面防止出現(xiàn)漏診或者誤診的情況，一方面通過多種檢查的方式也能夠在眾多復(fù)雜的病因明確患者所患病情的整體情況加以治療?？偟膩碚f，根據(jù)復(fù)視患者復(fù)雜且多樣的病因，對患者進(jìn)行血生化、血糖、頭顱MRI+MRA檢查以及甲狀腺功能檢查等的全面檢查，以及患者自身的實際情況來選擇相對應(yīng)的治療方法，特別要注意患有糖尿病的患者，區(qū)分出動脈瘤和復(fù)視的癥狀，避免出現(xiàn)誤診或者漏診的現(xiàn)象，幫助患者改善病情，提高患者的生活質(zhì)量。

作者：陳以麗 單位：大理州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科