神經(jīng)內科常見意外事件原因分析
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神經(jīng)內科住院患者多為年老、偏癱、感覺運動障礙、認知障礙等，患者的病情變化快，具有急、危、重的特點，易發(fā)生意外，任何細微的疏忽均可導致嚴重后果，給患者及醫(yī)院帶來不必要的損失，因此應引起高度重視?，F(xiàn)將我院神經(jīng)內科住院患者近年來發(fā)生的意外事件及采取的相應防范措施報告如下。
1臨床資料
2012年6月～2014年6月在我科住院治療的患者5436例，發(fā)生意外事件20例，發(fā)生率0．36％。其中男12例，女8例，年齡45～80歲。腦出血4例，腦梗死5例，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）3例，癲癇2例，帕金森3例，重癥肌無力（MG）1例，其他2例。發(fā)生跌倒6例，墜床3例，燙傷4例，胃管脫落5例，窒息1例，走失1例。
2結果
神經(jīng)內科住院患者常見意外事件與疾病、年齡密切相關，神經(jīng)內科患者發(fā)生意外主要以跌倒、燙傷、胃管脫落為主，占75％；而發(fā)生意外的高峰年齡段為61～80歲，占75％。
3．1跌倒
（1）生理因素。年齡是內科住院患者跌倒的顯著因素。隨著患者年齡的增大，機體各器官功能逐漸減退，感覺遲鈍，行動遲緩，反應力差。
（2）長期臥床。由于患者臥床時間長，身體虛弱，起床后出現(xiàn)頭暈而易發(fā)生跌倒。
（3）疾病因素。體位性低血壓、一過性腦缺氧、帕金森病、腦中風后遺癥、糖尿病等引起平衡失調，影響老年人穩(wěn)定能力而引起跌倒。
（4）環(huán)境因素。病人入住病區(qū)后，由于對新的環(huán)境不熟悉，在光線不足、地面不平或地面濕滑（拖地后地面有水漬）的情況下進行活動極易滑倒、跌傷。由于院內的安全防護措施大部分由護士落實，而且治療護理工作量大，床護比配置不足而致護士監(jiān)管能力下降，防護措施落實不到位，如家具的防范設施不足、墻壁無扶手、衛(wèi)生間未放置防滑墊、病床搖手剎車零件損壞，“謹防跌倒”警示牌不起提醒作用，病床未加用床邊護欄、床鋪過高等均增加了老年人跌倒發(fā)生率。
3．2墜床
患者入院時護士應向患者陪護或家屬反復強調做好安全防護工作措施的重要性。對意識不清、煩躁不安患者，如家屬不重視，或護士操作后不及時上好床欄，或在患者意識不清、煩躁時進行約束不當，均可導致患者墜床事件發(fā)生。
3．3燙傷
由于患者感覺運動障礙，患者不能感知溫度、疼痛等，常見在冬天家屬為患者使用熱水袋時，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，導致局部燙傷。
3．4胃管脫落
在護理過程中，對意識模糊、煩躁不安患者未及時使用約束帶或使用不當，或家屬擅自解開約束帶，在監(jiān)管不到位時而致患者不慎拔管；另外，個別護士固定胃管不正確或固定不牢，導致管道自行脫出，或患者翻身時忽略管道、過度牽拉而致管道脫出。
3．5窒息
本組1例窒息患者由于吞咽功能障礙，其家屬在喂食時速度過快，出現(xiàn)嚴重嗆咳未及時處理而引起食物誤吸。
3．6走失
本組1例罹患腦梗死、糖尿病的患者走失。分析原因是由于防護措施不到位，未做到24h連續(xù)看護，經(jīng)多方努力找到患者。
4預防對策
4．1建立健全規(guī)章制度
建立健全規(guī)章制度是確保患者安全的保證，重視護理人員的安全教育，組織護士學習有關法律法規(guī)，提高法律意識和自我保護意識，每月進行安全檢查2次，及時排查病區(qū)的安全隱患，尋找有效的防護措施，不斷持續(xù)改進，使護士變被動接受管理為主動維護護理安全。
4．2加強患者的安全教育
由接待入院護士對患者進行有關跌倒、墜床、燙傷、壓瘡、走失等安全教育及簡單的預防方法宣教，責任護士應常調查患者的知曉度，適時進行宣教。每月召開工休座談會，征集患者及其家屬對病區(qū)安全管理方面的意見，對存在的安全隱患及時處理，保證護理安全。
4．3評估危險因素
（1）患者入院時，當班護士應從以下方面對患者跌倒、墜床危險因素進行評估。①患者最近1年曾有不明原因跌倒史；②意識、視力、活動障礙，身體虛弱（生活部分自理，白天過半時間要臥床或坐椅），頭暈、眩暈、體位性低血壓；③服用影響意識或活動的藥物；④孕婦，無陪護，腹瀉、尿頻。根據(jù)評估結果（以上情況者每項評分為1分）采取相應的護理措施。同時加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并解決患者需求；指導患者家屬將日常用品放于患者可及處，使用床欄或適當約束，保持地面無水漬、障礙物，病房光線充足。對評估跌倒、墜床危險因素評分≥4分者，在床旁掛“謹防跌倒”標識。
（2）對有跌倒危險的患者，要加強安全防護措施，如教會患者傳呼器及便器的使用方法，漸進下床的方法（先平臥30s→雙腿下垂30s→下地）等。
（3）煩躁、意識障礙、精神異常、偏癱、癡呆患者應加床欄保護，必要時適當約束肢體，要求專人陪護，并向陪護者說明上床欄和約束的重要性。
（4）對癱瘓、感覺減退、感覺障礙的患者在擦浴時注意水溫不宜過高，盡量不用熱水袋，必須使用時溫度不超50℃，并在熱水袋外加布套，避免熱水袋直接接觸皮膚，且不宜長時間置于一個部位，并加強巡視，定期檢查皮膚情況，做好交接班。
（5）管道脫落。對留置管道的患者，插管前應告知患者及其家屬留置管道的重要性及注意事項，使其理解和配合；插管后妥善固定，必要時征得家屬同意后使用約束帶，患者翻身時注意保護好管道，以防脫出；嚴格交接班，每班檢查管道位置及固定情況。
（6）窒息的高危人群主要是意識障礙、球麻痹、吞咽障礙患者。因此，患者入院時應評估吞咽障礙程度，做好指導，患者進食時宜取坐位，觀察有無嗆咳現(xiàn)象并及時處理，必要時插胃管鼻飼流質；鼻飼前吸凈痰液，取半臥位，鼻飼后盡量少吸痰，避免刺激而引起嘔吐。有義齒的意識障礙患者應取下義齒。
（7）精神異常、年老、癡呆患者應上手腕帶，24h陪護，并在患者口袋內放入注明姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片；外出檢查提前與相關科室聯(lián)系，由專人陪護，盡量縮短外出時間。
4．4加強意外事件多發(fā)時段（下半夜、節(jié)假日）的護理
由于夜間的護理力量相對不足，因此夜間護理應新老護士合理搭配，滿足必要的護理，避免護理人員不足而導致的意外事件，同時護士長及質控員定期檢查防護措施是否到位，及時排除安全隱患，減少意外事件發(fā)生，提高護理安全。
作者：黃釗燕 唐世春 陸亞婷 李雪珍 單位：廣西桂平市人民醫(yī)院神經(jīng)內科