神經(jīng)內(nèi)科實習超聲教學問題及改進方法
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【摘要】血管超聲知識是神經(jīng)內(nèi)科實習同學的重要學習內(nèi)容之一，但傳統(tǒng)本科教學中對血管超聲部分內(nèi)容局限，使進入神經(jīng)內(nèi)科實習的醫(yī)師血管超聲基礎(chǔ)知識薄弱，且還存在實踐操作的缺乏、教學方式單一等問題，不能在短期內(nèi)較好的理解及掌握血管超聲知識，使得實習效果欠佳。本研究通過對神經(jīng)內(nèi)科實習醫(yī)師血管超聲教學中存在的問題進行分析，提出改進方法，可以通過加強實習醫(yī)師對血管超聲的解剖和血流動力學的學習，打牢基礎(chǔ)知識，同時將實習醫(yī)師進行分組，互為模特進行操作實踐，在操作實踐中加深理論知識的理解和應(yīng)用。同時還可采用微課等多媒體教學方式，提高實習醫(yī)師的學習興趣，顯著提高實習效果。
【關(guān)鍵詞】微課；教學方法；實習醫(yī)師；神經(jīng)內(nèi)科；血管超聲；多媒體
腦血管疾病是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病，其常用的檢查方法很多，血管超聲檢查因其準確性高、可重復性好、價格低廉等諸多優(yōu)點，常常作為腦血管疾病的首選篩查手段[1]，所以掌握一定的血管超聲知識，是在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的實習醫(yī)師全面理解、診治腦血管疾病的基礎(chǔ)。且隨著血管超聲在影像領(lǐng)域的地位逐漸提高，有關(guān)血管超聲的知識成為在神經(jīng)內(nèi)科實習同學的必要學習內(nèi)容之一[2]。然而，就目前大多數(shù)醫(yī)學院校的培訓體制下，進入神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的實習醫(yī)師通常是臨床專業(yè)，并未接受超聲相關(guān)知識的學習，對血管超聲的認識不足，且傳統(tǒng)本科教學中對血管超聲部分內(nèi)容局限，要在短期內(nèi)較好的理解及掌握血管超聲，對尚且從事超聲專業(yè)的醫(yī)師都頗具難度，對血管超聲知識基礎(chǔ)欠缺的實習醫(yī)師更是極大的挑戰(zhàn)[3-5]。筆者在數(shù)年對本院神經(jīng)內(nèi)科實習同學進行血管超聲教學的過程中，對面臨的問題進行了總結(jié)，并探索相應(yīng)的改進方法，以期提高神經(jīng)內(nèi)科實習醫(yī)師的教學質(zhì)量。
1神經(jīng)內(nèi)科實習醫(yī)師血管超聲教學中存在的問題
1.1基礎(chǔ)知識薄弱
血管超聲學是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展最快的臨床學科之一，其診斷水平、理念及模式都已歷經(jīng)幾代變革，在診斷、介入治療、術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后隨訪等各方面發(fā)揮著巨大的作用。但是，在臨床實習中，實習醫(yī)師看見的往往是帶教老師對血管超聲檢查的實際臨床應(yīng)用，對該項檢查的適應(yīng)證的選擇、禁忌證及檢查意義、報告解讀等缺乏了解，以致于不能將該項檢查技術(shù)靈活應(yīng)用，只能機械地照搬照做。究其根源，是實習醫(yī)師的血管超聲基礎(chǔ)知識薄弱所致。其原因有二：（1）傳統(tǒng)本科教學中，對血管超聲這部分內(nèi)容的篇幅較少，內(nèi)容局限，課時短，其課時數(shù)遠遠低于放射、CT、磁共振等其他影像教學。這必然導致授課老師在理論授課時知識講解不充分，也無更多的時間去擴展或深入知識點，以致學習效果差；（2）課本教材內(nèi)容相對滯后于臨床發(fā)展及最新的研究，教學課本未能概括引用一些新技術(shù)、新應(yīng)用，不能將課本上的知識與目前臨床的實際應(yīng)用相結(jié)合，提升學生學習興趣。
1.2實踐操作的缺乏
血管超聲是聲學、醫(yī)學和電子技術(shù)相結(jié)合的一門新興學科，血管超聲圖像抽象、管腔內(nèi)血流動力學的改變也是多樣，要全面的理解和掌握它，需要學生掌握廣泛的多學科知識，對操作手法、儀器調(diào)試和圖像存儲等方面均要有一定的了解。然而，在進入神經(jīng)內(nèi)科實習之前，鮮有實習醫(yī)師針對血管超聲進行過專門的培訓及操作練習，對超聲儀器的按鍵及作用均陌生，故在其進入神經(jīng)內(nèi)科實習時就進行血管超聲操作是不合適的。
1.3教學方式的單一
進入本院神經(jīng)內(nèi)科的實習醫(yī)師通常在神經(jīng)內(nèi)科的實習時間一般為2個月，在這個有限的時間內(nèi)，實習醫(yī)師跟隨帶教醫(yī)師在臨床一線工作，其工作內(nèi)容繁瑣、工作強度大，能夠通過重復勞動鍛煉出熟練的臨床基本技能，但神經(jīng)內(nèi)科的實習目的既需要掌握神經(jīng)內(nèi)科的常見病多發(fā)病等臨床知識，還需要學習血管超聲知識，所以傳統(tǒng)的“帶教老師講，實習學生聽”的單一教學模式，缺乏實習醫(yī)師的積極互動和參與，必然不能收到良好的教學效果。
2針對存在問題改進方法的探索
2.1血管超聲基礎(chǔ)知識薄弱改進方法
針對神經(jīng)內(nèi)科實習醫(yī)師血管超聲基礎(chǔ)知識薄弱的問題，加強基礎(chǔ)知識的理論學習是必須的。解剖是血管超聲的基礎(chǔ)，所以讓實習醫(yī)師了解血管走形、分布及比鄰結(jié)構(gòu)，是血管超聲學習的第一步。在帶教時，應(yīng)將與目標血管相關(guān)的解剖圖譜、解剖模型、甚至是利用先進的3D-打印技術(shù)制成的模型介紹給實習醫(yī)師，讓其能有更直觀的認識，能在腦中繪制出立體的解剖位置重現(xiàn)，這對于實習醫(yī)師理解超聲圖像的切面至關(guān)重要。血流動力學的特征也是血管超聲的基礎(chǔ)知識，同時是辨別血管、推斷血管病變必不可少的內(nèi)容，但其較為抽象，涉及到較多物理學的知識，如層流、湍流、剪切力等，是超聲教學中的基礎(chǔ)，也是難點。所以在理論教學中，應(yīng)加強物理知識的普及，使實習醫(yī)師對血流速度、方向、血流阻力、剪切力等概念更好的理解，在此基礎(chǔ)上進一步對血流動力學進行深入學習。
2.2實踐操作的缺乏改進方法
血管超聲檢查是一門操作性非常強的學科，如果缺乏實踐操作，該學科的學習必然只能是紙上談兵。在神經(jīng)內(nèi)科實習的醫(yī)師時間有限，長期的實踐操作訓練不現(xiàn)實，大多數(shù)醫(yī)院也不具備足夠多的儀器設(shè)備及帶教老師進行一對一的操作指導。可將實習醫(yī)師進行適當分組，每組實習醫(yī)師不宜太多，不超過4人，并以小組為單位，輪流在血管超聲檢查室進行實踐觀摩學習，于課后，小組內(nèi)實習醫(yī)師互為模特，互相上機操作實踐，帶教老師在旁進行現(xiàn)場指導及問題解答，這樣既能在互相操作實踐中鞏固理論知識，又能在操作實踐中加深理論知識的理解和應(yīng)用。
2.3教學方式單一改進方法
隨著多媒體的發(fā)展，傳統(tǒng)的教學形式單一、內(nèi)容枯燥，必然不能引起現(xiàn)代臨床實習醫(yī)師的興趣，應(yīng)當選用適當?shù)亩嗝襟w教學，培養(yǎng)實習醫(yī)師對血管超聲的興趣。醫(yī)學影像存儲與傳輸系統(tǒng)（picturearchivingcommunicationsystems，PACS）的廣泛應(yīng)用，使得優(yōu)質(zhì)的滿足教學需要的影像圖片能夠下載拷貝，不斷更新完善教學內(nèi)容，也為多媒體教學素材的制作提供了可能[6-7]。目前應(yīng)用于醫(yī)學臨床教學的多媒體種類繁多，各教學醫(yī)院也進行了積極的嘗試，并取得良好效果[8-12]。微課，即帶教老師先將教學內(nèi)容制作成短小視頻，在視頻中對重點內(nèi)容進行提問，在進行正式授課前發(fā)給實習醫(yī)師進行預(yù)習，并要求實習醫(yī)生自行查閱相關(guān)文獻及書籍，解答問題。這種全新的多媒體具有諸多優(yōu)勢。微課小視頻，可以在手機等多媒體工具上播放，對學習時間及場地要求低，便于實習醫(yī)師利用平時的零碎時間進行學習。且該視頻可重復播放，使得學習具有可重復性。通過這種靈活學習方式，不僅鍛煉了實習醫(yī)師的自學能力，更極大的提高了學習效率[13]。還可以將病例討論引入到血管超聲的教學中[14]?？啥ㄆ诨仡櫯R床的真實病例，結(jié)合病變影像學特點、病理基礎(chǔ)、血流動力學改變、臨床癥狀等特點，進行詳盡分析，彌補理論知識與臨床知識脫節(jié)的不足，加深對血管超聲檢查的認識。
3討論
血管超聲是集臨床知識、操作技巧和圖像識別于一體的診斷技術(shù)，具有非常強的專業(yè)性和技術(shù)依賴性[15-16]，要掌握它并非易事。但血管超聲知識是神經(jīng)內(nèi)科實習同學的重要學習內(nèi)容之一，由于實習時間有限，且實習醫(yī)師血管超聲基礎(chǔ)知識薄弱、實踐操作的缺乏、教學方式單一等問題，使實習醫(yī)師學習主動性差，缺少臨床思維訓練，實習流于形式，實際實習效果差等諸多不足。針對上述問題，結(jié)合數(shù)年對我院神經(jīng)內(nèi)科實習同學血管超聲教學的經(jīng)驗，可以通過加強對血管超聲的解剖和血流動力學的學習，實習醫(yī)師分組互為模特操作實踐，和采用微課等多媒體教學方式，提高實習醫(yī)師的學習興趣，使其對腦血管疾病的認識更加深刻、全面，顯著提高實習效果。
作者：劉曙東 李文艷 單位：重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科