內(nèi)科門診糖尿病社區(qū)管理論文

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1資料與方法

1．1一般資料

選取該院在2012年8月一2014年8月社區(qū)管理收治的90例2型糖尿病患者為觀察組。其中，男51例，女39例；年齡35－73歲，平均年齡為（56．37±2．64）歲；平均病程為（8．96±5．37）年；文化程度：小學(xué)及以下27例，初中及髙中34例，髙中以上29例。另選該院內(nèi)科門診同期收治的94例2型糖尿病患者為對照組。其中，男56例，女38例；年齡34￣75歲，平均年齡為（57．34±3．01）歲；平均病程為（9．01±5．13）年；文化程度：小學(xué)及以下28例，初中及高中35例，高中以上3丨例。對比兩組患者的一般資料，結(jié)果顯示差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合｛中國糖尿病防治指南（試行本）》中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，餐后2h血糖＆200mg／dl，空腹血糖身126mg／dl；

②患者行動方便，且不存在任何精神障礙；

③患者了解并同意該次研究。

1．3方法

所有患者均建立完整的檔案，詳細(xì)記錄患者的一般情況，包括用藥方案、血糖控制情況、飲食結(jié)構(gòu)、遵醫(yī)行為等。在此基礎(chǔ)上，兩組患以下。對照組：對患者實施內(nèi)科門診常規(guī)治療，叮囑患者定期復(fù)查，對其血糖情況進行監(jiān)測，并且根據(jù)實際情況調(diào)整用藥。觀察組：對患者實施社區(qū)管理。具體的管理方法如下：

①主動隨訪。由社區(qū)服務(wù)站醫(yī)生主動隨訪患者，根據(jù)每位患者的實際情況，制定飲食干預(yù)，并且選擇恰當(dāng)?shù)倪\動療法予以指導(dǎo)’改善患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而有效、長期地控制患者的血糖；

②健康宣教。在社區(qū)開展2型糖尿病的知識講座，給予用藥指導(dǎo)，并且介紹藥物的適應(yīng)癥、作用機理和注意事項等，加深患者對2型糖尿病的理解；

③調(diào)輦治療方案，定期對患者的血糖水平進行監(jiān)測，然后在此基礎(chǔ)上及時調(diào)整治療方案，并且對患者的不良反應(yīng)和并發(fā)癥予以對癥治療；

④心理干預(yù)，根據(jù)患者的心理狀況，由專門的心理咨詢師上門服務(wù)，對患者的負(fù)面情緒和不良心理反應(yīng)予以疏導(dǎo)，指導(dǎo)其及時將心中的不良情緒宣泄出來，保持積極、樂觀的心理狀態(tài)。

1．4觀察指標(biāo)

①治療1個月后，對比兩組患者的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）等；

②對比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1．5統(tǒng)計方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19．0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（％）表示，組間率對比采取x2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差慶±4表示，采用f檢驗，對比以尸＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者治療后的血糖指標(biāo)情況比較

經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果顯示，兩組患者治療前FPG、2hPG、HbAlc差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；經(jīng)治療后，兩組患者的上述三項指標(biāo)均明顯低于治療前（P＜0．05），且觀察組患者各指標(biāo)均明顯低于對照組（PC0．05）。

2．2兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組90例患者在治療的過程中，不良反應(yīng)的總發(fā)生率為7．78％，對照組為25．53％，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），具體情況。

3討論

2型糖尿病是內(nèi)分泌科比較常見的一種疾病，多發(fā)于中老年人群。近年來，隨著我國人口老齡化的日益加劇，2型糖尿病的發(fā)病率明顯上升，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，如病情嚴(yán)重，甚至還會危及患者的生命安全K］。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，該病的發(fā)生除了遺傳因素外，與患者自身的生活方式存在密切的關(guān)系。因此，在臨床治療中，一方面需要采用藥物治療，另一方面還需要注重“飲食、運動、健康教育”等綜合管理措施。2型糖尿病等慢性疾病很難徹底治愈，治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于控制患者的血糖水平，從而大大改善和提高患者的生活質(zhì)量［6，0在該組研究中，對照組患者采用內(nèi)科門診予以治療，患者定期復(fù)診，醫(yī)生對患者的血糖水平進行監(jiān)測，然后對治療方案予以調(diào)整。正常情況下，糖尿病患者大多數(shù)時間是在家庭、社區(qū)中度過。因此，從這一實際情況出發(fā)，觀察組患者采用社區(qū)管理方法予以治療，主要包括以下四個方面的措施。

①主動隨訪。社區(qū)醫(yī)生主動對患者進行隨訪，了解每位患者的實際情況，然后利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，同時又能提升患者治療依從性，避免患者隨［意增減藥物等，可以提升、冶療效果。

②健康教育。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者治療效果差，其中很大原因在于對疾病認(rèn)識較少。因此，加強患者的健康教育具有十分重要的意義。通過健康宣教，讓患者了解2行糖尿病的相關(guān)知識，比如治療方案、用藥方法等，確保用藥的準(zhǔn)確性。

③調(diào)整治療方案。醫(yī)生定期對患者的血糖水平進行監(jiān)測，然后結(jié)合血糖指標(biāo)實際情況，及時趣治療方案，確保治療方案的及時性和有效性，U升治療效果。

④心理干預(yù)。由專門的心理咨詢師上門服務(wù)，采取一對一的方式進行交談，并且耐心傾聽患者的傾訴，準(zhǔn)確了解患者可能存在的消極情緒、不良心理等，在此基礎(chǔ)上對患者的心理狀況進行疏導(dǎo)，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，樹立與疾病長期作斗爭的信心；采用通俗易懂的語言解答患者的疑問，進一步提髙患者的治療依從性。有研究發(fā)現(xiàn)’對2型糖尿病患者予以社區(qū)管理，其生活質(zhì)量評分（QOL）顯著高于采用內(nèi)科治命的對照組（P＜0．05），提示社區(qū)管理可以大大提升患者的生活質(zhì)量；且患者的餐后2h血糖、空腹血糖的控制情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05）。在該研究中，對兩組患者采用不同治療后，采用社區(qū)管理的觀察組患者的血糖指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于采用內(nèi)科治療的對照組（P＜0．05），與上述研究存在一致性。此外，該研究結(jié)果還顯示，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0．05）。綜上所述，采用社區(qū)管理對2型糖尿病予以治療，效果顯著，具有較高的臨床推廣價值。

作者：馬傳芳 單位：臨朐縣糖尿病醫(yī)院