糖尿病患者發(fā)生高血壓危險(xiǎn)及路徑分析

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【摘要】目的分析糖尿病患者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素及路徑。方法選取2019年1月1日—2019年12月31日在正定縣人民醫(yī)院住院的165例糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照患者血壓情況分為高血壓組和血壓正常組。采用Logistic回歸分析確定2組發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，采用Amos繪制糖尿病患者發(fā)生高血壓的路徑圖。結(jié)果女性、糖尿病病程>10年、BMI≥28.0、FPG>7.0mmol/L、HbA1c>7.0%、TC>5.71mmol/L、LDL-C≥1.8mmol/L是糖尿病患者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。空腹血糖和糖化血紅蛋白控制不達(dá)標(biāo)的糖尿病患者是否發(fā)生高血壓受患者性別、BMI及病程長(zhǎng)短的中介調(diào)節(jié)作用（r2=13.012，P=0.005）。結(jié)論BMI≥28.0、糖尿病病程>10年的女性糖尿病患者，如果FPG和HbA1c控制不達(dá)標(biāo)，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)升高。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;高血壓;危險(xiǎn)因素;路徑

糖尿病作為慢性病在我國(guó)有很高的發(fā)病率，我國(guó)成年人糖尿病患病率約10.4%[1]，占世界糖尿病患者總數(shù)的25%左右[2]。糖尿病與微血管（視網(wǎng)膜病變，微白蛋白尿，腎功能惡化，周圍神經(jīng)病變）和大血管并發(fā)癥（腦卒中、心血管事件和心血管導(dǎo)致的全因病死率）關(guān)系密切，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。血壓升高對(duì)2型糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥及其預(yù)后有重要影響[3]，合并高血壓的糖尿病患者是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的主要危險(xiǎn)因素[4]。2型糖尿病患者卒中發(fā)生率升高，并伴隨著較高的病死率，合并高血壓是2型糖尿病患者發(fā)生中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素[5]。本文通過回顧性病例對(duì)照研究探討2型糖尿病患者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素及路徑，匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年1月1日—12月31日在正定縣人民醫(yī)院住院的2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷明確；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病患者；高血壓家族史；合并嗜鉻細(xì)胞瘤、腎病綜合征、腎動(dòng)脈狹窄等繼發(fā)性高血壓；患者高血壓病程大于糖尿病病程。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L，或糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者安靜時(shí)肱動(dòng)脈收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，需在不同日期測(cè)量3次。

1.2方法

回顧性分析165例住院的糖尿病患者的病歷資料，依據(jù)患者血壓情況進(jìn)行分組：血壓正常組和高血壓組。分析2組患者的基線資料，比較2組患者血糖及血脂的改變，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素及路徑圖。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，計(jì)量資料的組間比較符合正態(tài)分布的使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用GraphPadPrism7.0繪制森林圖。采用Amos23.0繪制路徑分析圖。

2結(jié)果

2.12組患者基本資料比較

收集2019年1月1日—12月31日在正定縣人民醫(yī)院住院病歷資料完整的糖尿病患者165例，其中高血壓組96例（58.2%），血壓正常組69例（41.8%）?；颊咂骄挲g（64.8±10.5）歲，2組間年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。糖尿病患者中高血壓的發(fā)生率女性（67.5%）高于男性（33.3%）（P<0.05），隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)、BMI升高高血壓的患病率增加（P<0.05），吸煙和飲酒的糖尿病患者高血壓的患病率增加（P<0.05）。糖尿病患者是否有配偶陪伴，對(duì)高血壓的發(fā)病無(wú)影響（P>0.05）。見表1。

2.22組糖尿病患者血糖及血脂比較

糖尿病患者中合并高血壓組FPG及HbA1c明顯高于血壓正常組（P<0.01）；高血壓組TG中、重度升高的比率增加（P<0.05）；LDL-C升高人數(shù)多于血壓正常組（P<0.05）；高血壓組和血壓正常組TC的檢測(cè)無(wú)明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3糖尿病患者發(fā)生高血壓的Logistic回歸分析

校正混雜因素后，女性、糖尿病病程>10年、肥胖（BMI≥28.0）、FPG>7.0mmol/L、HbA1c>7.0%、TC>5.71mmol/L、LDL-C≥1.8mmol/L是2型糖尿病患者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素。見表3、圖12.4糖尿病患者發(fā)生高血壓的路徑分析FPG和HbA1c控制不良的糖尿病患者是否發(fā)生高血壓受患者性別、BMI及病程長(zhǎng)短的中介調(diào)節(jié)作用（r2=13.012，P=0.005）。FPG及HbA1c對(duì)糖尿病患者發(fā)生高血壓的直接效果分別是0.19，0.27，通過患者性別、病程長(zhǎng)短、BMI對(duì)糖尿病患者發(fā)生高血壓的間接中介作用，F(xiàn)PG及HbA1c對(duì)糖尿病患者發(fā)生高血壓的總效果分別是0.21，0.39。見圖2。

3討論

糖尿病與高血壓是老年患者中常見的疾病，并且二者之間關(guān)系密切，本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者中高血壓的發(fā)生率是58.2%，女性、糖尿病病程>10年、BMI≥28.0、FPG>7.0mmol/L、HbA1c>7.0%、TC>5.71mmol/L、LDL-C≥1.8mmol/L是糖尿病患者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素。已有研究證實(shí)，BMI升高的糖尿病患者發(fā)生冠心病死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加[6]，而高血壓與冠心病的發(fā)病密切相關(guān)，本研究中肥胖和高脂血癥的糖尿病患者高血壓的患病率升高，因此加強(qiáng)糖尿病患者的體重和血脂管理，對(duì)降低其發(fā)生心血管風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要[1，7]。本研究發(fā)現(xiàn)老年糖尿病患者女性高血壓的患病率高于男性，與TiptonAJ等[8]人的研究結(jié)果相似。老年女性內(nèi)源性雌激素水平降低，心血管系統(tǒng)失去了雌激素的保護(hù)，更容易發(fā)生高血壓和心血管意外[8，9]。圍絕經(jīng)期糖尿病女性患者，經(jīng)評(píng)估后有指征者進(jìn)行激素補(bǔ)充治療，對(duì)降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)是有益的[10]。2型糖尿病不是影響冠狀動(dòng)脈血運(yùn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是血糖控制不達(dá)標(biāo)（HbA1c>7.0％）的2型糖尿病患者是影響冠心病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素[11，12]，與本研究結(jié)果一致。高血壓是引起急性冠狀動(dòng)脈綜合征的主要危險(xiǎn)因素[4]，本研證實(shí)HbA1c>7.0%是糖尿病患者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，因此管理糖尿病患者的HbA1c水平對(duì)預(yù)防冠心病的發(fā)生至關(guān)重要。通過糖尿病患者發(fā)生高血壓的路徑分析圖我們可以發(fā)現(xiàn)患者性別、病程長(zhǎng)短、BMI對(duì)FPG和HbA1c控制不達(dá)標(biāo)的糖尿病患者是否發(fā)生高血壓有間接中介調(diào)節(jié)作用。在管理糖尿病患者時(shí)，不僅需要考慮FPG和HbA1c水平的影響，還需要考慮到這些因素的中介作用。本研究的優(yōu)勢(shì)在于分析了糖尿病患者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，并且發(fā)現(xiàn)了患者性別、病程長(zhǎng)短、BMI在糖尿病患者發(fā)生高血壓的中介作用。不足是本研究所納入的研究對(duì)象平均年齡是（65±10）歲，得出的結(jié)論更適用于老年糖尿病患者，對(duì)老年糖尿病患者的管理有一定的指導(dǎo)意義，但不一定適用于所有糖尿病患者，尤其是更年輕的糖尿病患者。需要在今后的研究中增加樣本量，并在此結(jié)論的基礎(chǔ)上進(jìn)行前瞻性研究，探討糖尿病患者發(fā)生高血壓的路徑。

參考文獻(xiàn)

[1]卜軍，陳章煒，崔曉通，等.中國(guó)成人代謝異常與心血管疾病防治[J].上海醫(yī)學(xué)，2020，43（3）：129-164.

[2]侯清濤，李蕓，李舍予，等.全球糖尿病疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀[J].中國(guó)糖尿病雜志，2016，24（1）：92-96.

作者：崔武軍 曹艷 張建榮 單位：正定縣人民醫(yī)院