循證醫(yī)學(xué)眼科學(xué)教學(xué)改革思路
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1循證醫(yī)學(xué)能夠有效地搭建理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的橋梁
現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育模式實(shí)施過程中，講授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論時(shí)，需要導(dǎo)入臨床意識、臨床思維和實(shí)踐案例，在臨床與基礎(chǔ)理論教學(xué)之間貫通橋梁，循證醫(yī)學(xué)以解決臨床實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套發(fā)現(xiàn)問題，尋找并評價(jià)證據(jù)，綜合分析并正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，使得臨床醫(yī)學(xué)的決策更加科學(xué)化．臨床科研方法，應(yīng)用RCT證據(jù)，Meta-分析等多種臨床科研方法大量進(jìn)入到臨床中，大量病例的研究發(fā)現(xiàn)，單純通過推理或病理、生理學(xué)基礎(chǔ)知識指導(dǎo)眼科的臨床實(shí)踐有時(shí)并不可靠，理論上認(rèn)為有效的治療手段，在臨床實(shí)踐中的效果往往值得認(rèn)真商榷．在現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，臨床教學(xué)存在諸多弊端，培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃的制定往往存在一定的滯后性，不能完全反映新診療技術(shù)和手段，對一些新發(fā)的病癥也不能做及時(shí)的跟蹤與講授，教材的編寫也必須突出知識和理論的系統(tǒng)性等要素，對一些尚無明確結(jié)論的、還處于研究階段的病癥和診療手段也不能大篇幅的闡述，因此利用循證醫(yī)學(xué)的基本手段，使學(xué)生在面對實(shí)際問題時(shí)檢索證據(jù)，并對證據(jù)進(jìn)行評價(jià)等步驟，能夠跟蹤到最近的研究進(jìn)展．同時(shí)應(yīng)該看到，臨床教學(xué)涉及面廣、病種繁多、內(nèi)容繁雜，而且課堂教學(xué)的學(xué)時(shí)有限，使得學(xué)生參與實(shí)踐的機(jī)會較少，師生互動少、往往出現(xiàn)重理論知識講授與學(xué)習(xí)，輕實(shí)踐能力與醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，導(dǎo)致理論教學(xué)與實(shí)踐環(huán)節(jié)脫節(jié)．而通過EBM的教學(xué)過程，可以實(shí)現(xiàn)理論知識與臨床實(shí)踐充分結(jié)合的效果．
2改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，自我教育，終身教育，構(gòu)建創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)教育體系
目前傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢下對醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)要求，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下，或是由于教育理念的影響，或是受制于實(shí)際環(huán)境和條件，往往存在重視課堂教學(xué)，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)重視程度不夠的問題，同時(shí)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育和繼續(xù)學(xué)習(xí)脫節(jié)的問題也比較突出，在當(dāng)今社會，知識更新的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過以往任何一個(gè)歷史時(shí)期，特別是醫(yī)學(xué)這樣一個(gè)站在科學(xué)和社會發(fā)展金字塔頂層的學(xué)科，對醫(yī)生更新和完善知識體系，適應(yīng)新病癥和新診療手段和技術(shù)的要求更加突出：（1）診療方法的局限性：病例數(shù)的局限，觀測周期的局限，臨床研究缺乏嚴(yán)格的科學(xué)設(shè)計(jì)；（2）診療中的決策依據(jù)通常是教科書、權(quán)威參考書，出版時(shí)間滯后，并不能完全反映診療的最新進(jìn)展和研究成果．循證醫(yī)學(xué)的教育模式，由于是基于問題的一種學(xué)習(xí)模式，在教學(xué)過程中，對學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行證據(jù)的搜尋和判斷，并應(yīng)用獲取并經(jīng)過評價(jià)的證據(jù)進(jìn)行應(yīng)用并自我評估結(jié)果等方面的能力進(jìn)行了大量的訓(xùn)練．學(xué)生一旦掌握了循證醫(yī)學(xué)的基本知識，并經(jīng)過培訓(xùn)掌握了循證醫(yī)學(xué)的基本能力，對于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生自我教育，終生教育，以及構(gòu)建創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)教育體系，均能起到十分很重要的作用.
3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，疾病譜由單因素疾病向多因素疾病轉(zhuǎn)變
循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)三方面的協(xié)調(diào)平衡，即最佳證據(jù)、醫(yī)生通過專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，以及患者的要求和價(jià)值取向．而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)過長期的發(fā)展，盡管已經(jīng)形成了相對完善的知識結(jié)構(gòu)和體系，但通常局限于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式．隨著時(shí)代的進(jìn)步和社會的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單一的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會醫(yī)學(xué)模式”，臨床醫(yī)療終點(diǎn)發(fā)生了巨大的變化．同時(shí)，威脅健康的疾病譜也發(fā)生了變化，從單因素疾病向多因素疾病轉(zhuǎn)變．傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式和知識結(jié)構(gòu)已經(jīng)不能滿足實(shí)際需要．為適應(yīng)新形式的發(fā)展，就要求醫(yī)學(xué)生更新和完善知識體系．而循證醫(yī)學(xué)的教育模式對于醫(yī)學(xué)生完善知識體系，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式有著很好的指引作用．
4利用循證醫(yī)學(xué)手段，改變培養(yǎng)模式，造就創(chuàng)新人才
在建設(shè)創(chuàng)新型國家目標(biāo)的引領(lǐng)下，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的人才，已經(jīng)成為教育的重要目標(biāo)之一．而研究生作為今后知識創(chuàng)新的主要力量之一，在教學(xué)和培養(yǎng)過程中更應(yīng)該重視其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)．但是目前我國研究生的教育和培養(yǎng)環(huán)節(jié)普遍存在學(xué)生研究興趣不濃、自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)、發(fā)現(xiàn)問題能力欠缺、創(chuàng)新能力較低的癥結(jié)．這既有學(xué)生主觀上的因素如就業(yè)壓力大、職業(yè)選擇的趨利性、缺乏長期從事或者終身從事所學(xué)專業(yè)的動力等，也有客觀上條件的約束，如教育資源投入的不足，傳統(tǒng)教學(xué)手段的局限性等導(dǎo)致的對研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)不足等因素．解決這個(gè)問題是一個(gè)長期的工作，需要全社會的共同努力．而在研究生教育和培養(yǎng)過程中，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的手段和觀念，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式、實(shí)施基于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題能力培養(yǎng)的研究生教學(xué)手段，注重研究創(chuàng)新能力和研究成果展現(xiàn)能力的培養(yǎng)．通過把課堂教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯恐薪虒W(xué)，把學(xué)習(xí)和研究的壓力實(shí)際傳遞到學(xué)生，同時(shí)創(chuàng)造出利于學(xué)生主動學(xué)習(xí)和研究的環(huán)境和條件．實(shí)現(xiàn)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)和主動研究，教學(xué)中以實(shí)際課題研究或?qū)嶋H病例為導(dǎo)向，以提高發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題和解決問題的能力為主要目標(biāo)，教師負(fù)責(zé)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)并創(chuàng)造相關(guān)環(huán)境和條件，由學(xué)生分組進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和研究，同時(shí)積極開展師生間、學(xué)生學(xué)習(xí)小組間的討論交流，以及共性問題的共同討論，個(gè)性問題的個(gè)別指導(dǎo)等措施，樹立學(xué)生循證醫(yī)學(xué)基本理念、培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)基本思維、掌握循證醫(yī)學(xué)基本方法、從而提高研究能力，達(dá)到教學(xué)的目的．
5循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通意識、強(qiáng)化自我學(xué)習(xí)能力，固化終身學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)和能力
醫(yī)學(xué)生在接受醫(yī)學(xué)教育過程中，應(yīng)該完成基本醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、掌握基本臨床技能，并具備終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)．而教師在教學(xué)環(huán)節(jié)中，應(yīng)該貫穿始終要注重培養(yǎng)學(xué)習(xí)的職業(yè)素質(zhì)、溝通能力、學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神．在目前的社會背景下，患者及其家屬維權(quán)意識較強(qiáng)，同時(shí)對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療實(shí)踐活動的配合程度較差，客觀上對醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力的提高造成了一定的障礙，影響了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的進(jìn)行，長期來看對提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量是不利的，對提高醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的整體素質(zhì)也是不利的．解決這個(gè)問題的有效途徑之一，就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通意識、強(qiáng)化醫(yī)患溝通手段．通過有效溝通，讓患者及其家屬配合醫(yī)療過程，不排斥醫(yī)學(xué)生參與到醫(yī)療活動中．同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力，提高職業(yè)素質(zhì)和能力，讓患者及其家屬了解患者所患病癥現(xiàn)有的治療水平和治療手段，并理解一些目前采用的有效治療手段在治療過程及恢復(fù)期間的所產(chǎn)生的副作用，并愿意承擔(dān)這些副作用，在兼顧安全的前提下，采用有效的治療措施．循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是培養(yǎng)醫(yī)患溝通意識，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力和提高職業(yè)素質(zhì)和能力的有力手段．
6循證醫(yī)學(xué)教學(xué)將單一課程教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)建知識體系網(wǎng)絡(luò)
在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，教學(xué)的重點(diǎn)集中在課堂教學(xué)中，而學(xué)生的培養(yǎng)計(jì)劃和教學(xué)大綱的制定過程中，盡管已經(jīng)考慮的構(gòu)建全面的、適應(yīng)性強(qiáng)的知識體系，但是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中往往不能充分理解課程設(shè)置的意義，而把大量精力投入到單門課程的學(xué)習(xí)和考試中，往往忽視了課程之間存在的相互依托、相互承接的銜接關(guān)系，這對培養(yǎng)學(xué)生全面和相對完善的知識體系是不利的．而在循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，學(xué)生不再面對單一問題的求解過程，而是要對一個(gè)問題做出全面的判斷，而且判據(jù)也需要進(jìn)行搜尋和評價(jià)，并最終應(yīng)用到實(shí)際病例中．這就要求在解決問題的過程中，學(xué)生必須具備較為全面的知識體系．通過循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的培養(yǎng)，利于將單一課程教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)建知識體系網(wǎng)絡(luò)．
7循證醫(yī)學(xué)教學(xué)過程即是知識創(chuàng)新的過程
在公布的《國民中長期教育規(guī)劃綱要》中，明確提出，教育要注重優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，豐富社會實(shí)踐，強(qiáng)化能力培養(yǎng)，著力提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力．這樣才能培養(yǎng)出新時(shí)期和新形勢下適應(yīng)性強(qiáng)，能力突出的社會需要的人才．在循證醫(yī)學(xué)模式的教學(xué)過程中，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性強(qiáng)，在證據(jù)搜尋和評價(jià)的過程中，對學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、判斷能力等綜合素質(zhì)要求較高，利于培養(yǎng)出學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，實(shí)踐能力突出的人才，同時(shí)，在每一個(gè)病例的治療過程中，除了要求學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握程度較高外，對臨床治療新手段、新方法、新理念、新證據(jù)也要有比較敏銳的感受力，并能夠應(yīng)用到實(shí)際病例的治療當(dāng)中．同時(shí)，因?yàn)閷?shí)際情況因人而異、因病而異，也因?yàn)榫唧w治療單位的醫(yī)療水平和醫(yī)療手段不同而不同，這同傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)過程以典型病例為例講授的治療方法和治療過程差異十分明顯，這也就要求學(xué)生在整個(gè)過程中，要具備知識創(chuàng)新的意識，不再拘泥于書本和課堂上所學(xué)的知識，而要以基礎(chǔ)知識為基礎(chǔ)，綜合運(yùn)用所學(xué)知識，并不斷吸取新知識，完成每次循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)活動．循證醫(yī)學(xué)教學(xué)過程既是一個(gè)教學(xué)過程，也是一個(gè)知識創(chuàng)新的過程．循證醫(yī)學(xué)是新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，在眼科中開展循證醫(yī)學(xué)的研究，利用循證醫(yī)學(xué)的手段進(jìn)行教學(xué)改革，提高研究生的培養(yǎng)水平，以適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展是十分必要的．盡管我國近年來在眼科界已經(jīng)開始開展循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)，但是同國外尤其是發(fā)達(dá)國家相比，發(fā)展水平仍舊有局限，按照現(xiàn)有的發(fā)展速度已經(jīng)很難適應(yīng)眼科學(xué)的發(fā)展，因此在國內(nèi)大力普及和提高循證醫(yī)學(xué)在眼科學(xué)中的教學(xué)是有很大提升空間的．
