循證醫(yī)學(xué)帶教法對(duì)眼科臨床實(shí)習(xí)生的影響

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循證醫(yī)學(xué)（EBM）是指慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能取得的最客觀的研究證據(jù)，并結(jié)合臨床醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，參考患者要求，最終制定合理的治療措施的過(guò)程[1]。近年來(lái)，EBM被引入臨床教學(xué)當(dāng)中，帶來(lái)了臨床教學(xué)模式的革新[2]，培養(yǎng)了大批優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者，取得了可喜成果。本文對(duì)比研究了循證醫(yī)學(xué)帶教法與傳統(tǒng)常規(guī)帶教模式對(duì)眼科實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)質(zhì)量和考核效果的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年12月～2014年10月來(lái)我眼科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的80名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，根據(jù)實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)安排，采用隨機(jī)數(shù)字法按實(shí)習(xí)輪次隨機(jī)分為兩組，每組40人。其中對(duì)照組男25人，女15人；年齡21～25歲，平均（22.5±0.6）歲。實(shí)驗(yàn)組男24人，女16人，年齡22～24歲，平均（23.2±0.7）歲。兩組性別、年齡等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)行常規(guī)帶教法，帶教醫(yī)師根據(jù)教學(xué)大綱向眼科實(shí)習(xí)生介紹眼科常見(jiàn)病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，鞏固基礎(chǔ)知識(shí)。在門(mén)診實(shí)習(xí)過(guò)程中實(shí)習(xí)生協(xié)助帶教醫(yī)師完成體格檢查、病例書(shū)寫(xiě)及處方用藥，在實(shí)踐中進(jìn)一步熟悉眼科疾病的診斷治療。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組實(shí)行循證醫(yī)學(xué)帶教法，根據(jù)實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)安排，將實(shí)習(xí)生以5～6人為一組分成若干教學(xué)小組，再以小組為單位讓實(shí)習(xí)生在門(mén)診接診臨床患者。實(shí)習(xí)生分工合作，兩人接診患者，收集病史資料，進(jìn)行體格檢查；兩人參閱文獻(xiàn)；1～2人向?qū)＜易稍円庖?jiàn)，每天輪換。最后融合各種病例資料，擬定診療方案，在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)方案進(jìn)行修定并應(yīng)用于臨床，每天下班時(shí)在小組內(nèi)開(kāi)展學(xué)習(xí)心得交流活動(dòng)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)質(zhì)量實(shí)習(xí)生結(jié)束我科室實(shí)習(xí)后，進(jìn)行理論筆試、臨床技能和病案分析能力的測(cè)試，每項(xiàng)均采用百分制，在此基礎(chǔ)上計(jì)算兩組學(xué)生每項(xiàng)的平均得分。

1.3.2考核效果評(píng)價(jià)考核采用問(wèn)卷調(diào)查的形式展開(kāi)，問(wèn)卷對(duì)象為帶教醫(yī)師，問(wèn)卷內(nèi)容包括實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、工作態(tài)度、溝通能力、團(tuán)隊(duì)精神、理論知識(shí)及實(shí)踐操作能力，共25題，滿分100分。滿意：90分及以上；一般：≥70分且＜90分；不滿意：70分以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)習(xí)質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組理論筆試、臨床技能及病案分析能力得分分別為（89.6±3.2）分、（92.3±2.5）分及（95.6±2.4）分，均高于對(duì)照組的（81.4±2.8）分、（87.7±2.8）分及（86.2±2.1）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組考核結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組帶教醫(yī)師對(duì)眼科實(shí)習(xí)生的滿意率為87.5%（35/40），高于對(duì)照組帶教醫(yī)師對(duì)眼科實(shí)習(xí)生的滿意率65%（26/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

循證醫(yī)學(xué)以實(shí)習(xí)生為中心，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立解決問(wèn)題的意識(shí)，要求實(shí)習(xí)生獨(dú)立面對(duì)患者并對(duì)病情做出判斷，改變了常規(guī)帶教模式下實(shí)習(xí)生以醫(yī)師為中心，圍繞帶教醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療行為的局面[3]。循證醫(yī)學(xué)從解決臨床實(shí)際問(wèn)題出發(fā)，為實(shí)習(xí)生提供了“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-尋找證據(jù)-綜合分析-擬定方案-實(shí)施方案-查漏補(bǔ)缺”的一整套學(xué)習(xí)方法和診療思路，從而實(shí)現(xiàn)了理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。此外，循證醫(yī)學(xué)充分尊重實(shí)習(xí)生主體地位[4]，讓實(shí)習(xí)生切實(shí)感到醫(yī)護(hù)人員的使命感和責(zé)任感，有利于提高實(shí)習(xí)生的工作積極性，在實(shí)際工作中激發(fā)他們的聰明才智，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。因此，循證醫(yī)學(xué)對(duì)于提高實(shí)習(xí)生專(zhuān)業(yè)水平、溝通能力、判斷能力及實(shí)踐能力具有重要作用。眼科學(xué)是一門(mén)涉及多學(xué)科、專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，隨著分子生物學(xué)和遺傳學(xué)的進(jìn)步，眼科學(xué)的新理論、新的診療方法和技術(shù)層出不窮[5]，而在理論學(xué)習(xí)階段，眼科學(xué)相比于內(nèi)外婦兒等大學(xué)科，在一些學(xué)校沒(méi)有引起教學(xué)老師和學(xué)生足夠的重視。因此開(kāi)展眼科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)帶教法意義重大。本次研究顯示循證醫(yī)學(xué)組的眼科實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、臨床技能及病案分析能力等學(xué)習(xí)質(zhì)量高于常規(guī)帶教組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這再次證明循證醫(yī)學(xué)在臨床帶教中對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)合格醫(yī)療人員的積極意義。綜上，循證醫(yī)學(xué)對(duì)于提高眼科實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)質(zhì)量和考核效果效果顯著。

作者：尚琳