全面預(yù)算管理下的醫(yī)院財務(wù)成本控制

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)；全面預(yù)算管理；成本控制；服務(wù)；效益

引言

我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的更加完善，人們的健康及社會的發(fā)展才會有穩(wěn)固的保障，三者之間息息相關(guān)。我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展受到國家戰(zhàn)略性的高度重視，新醫(yī)療改革政策的實施和持續(xù)深入，積極推動醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展進步。醫(yī)院的改革創(chuàng)新管理方法，應(yīng)該符合國家對醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的政策支持和要求?；诖?，醫(yī)院財務(wù)管理在新醫(yī)改時期要面對更大的機遇與挑戰(zhàn)，必須做好醫(yī)院財務(wù)管理工作的各項重要內(nèi)容，財務(wù)全面預(yù)算管理與成本控制工作更是其中的重中之重。

一、醫(yī)院財務(wù)實行全面預(yù)算管理的必要性

在醫(yī)療改革的大背景下，醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)更加注重資金的安全、信息的快捷、服務(wù)的高效，以此依托醫(yī)療機構(gòu)主體形成醫(yī)院的核心競爭力。而這一切都離不開成本的高質(zhì)量管理和控制。因此，醫(yī)院能夠以更低的成本提供同等質(zhì)量水平的醫(yī)療服務(wù)，或在同樣成本條件下提供更好的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，抑或進一步形成差異化的管理思路，使得醫(yī)院投入合理的資金和資源，實現(xiàn)更高水平的醫(yī)院經(jīng)營管理工作，這都取決于醫(yī)院的財務(wù)管理能否實現(xiàn)專業(yè)化和精細化，并且還要不斷堅持探索和創(chuàng)新。在專業(yè)化管理眾多成功因素中，全面預(yù)算管理是一種非常高效的工具。做好全面預(yù)算管理工作，有利于節(jié)約醫(yī)院經(jīng)營成本，提升各種醫(yī)療資源的利用率，可以有效提高財務(wù)管理水平，能夠助力醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展。為此，醫(yī)院做好財務(wù)全面預(yù)算管理和成本控制工作意義重大。

二、全面預(yù)算管理的應(yīng)用對醫(yī)院成本控制的積極作用

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院結(jié)合醫(yī)改政策，在取消藥品加成、材料費加成、手術(shù)費用更趨合理的調(diào)整下，醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略如何制定，資源配置如何優(yōu)化，醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)如何調(diào)整，都是需要著重研究的問題。醫(yī)院應(yīng)該以全面預(yù)算為抓手，開展全面預(yù)算管理實踐工作，強調(diào)預(yù)算和成本控制的重要性，促使預(yù)算與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標緊密聯(lián)系，將預(yù)算細化至各科室預(yù)算，加強預(yù)算的執(zhí)行控制，做好預(yù)算的分析與評估，才能充分發(fā)揮出全面預(yù)算管理的真正作用。預(yù)算管理不能只走預(yù)算形式，而是要同醫(yī)院的戰(zhàn)略目標和發(fā)展過程緊密相連。全面預(yù)算管理能夠減少醫(yī)院不合理的浪費現(xiàn)象，切實做好資源的優(yōu)化配置，提升醫(yī)院的總體實力，向著業(yè)界更高水平、更精細和精準的管理標準看齊。并且財務(wù)預(yù)算編制更加精準，能夠為醫(yī)院精細化管理提供強有力的支持。

三、我國醫(yī)院預(yù)算管理和成本管理亟待改進的問題

目前，醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀還難盡人意，由于醫(yī)院收支不確定因素較多，呈現(xiàn)出頗為復(fù)雜的情況，無形中給醫(yī)院的全面預(yù)算編制帶來很大的困難，編制實行中不確定性因素過多會導致預(yù)算管理體制不健全，預(yù)算內(nèi)容不夠完整，特別是編制方法選擇的不準確或者不夠科學合理，無法全面考慮到財務(wù)收支的諸多影響因素，嚴重阻礙管理職能發(fā)揮。使醫(yī)院做出的預(yù)算僅停留于醫(yī)院范圍內(nèi)的預(yù)算，預(yù)算指標相對粗陋，細化程度不足，不能細致地落實在各科室，單純簡單的預(yù)算分析將直接導致預(yù)算數(shù)據(jù)準確度欠缺。在預(yù)算管理體制和制度方面，以及在預(yù)算編制、執(zhí)行及評價監(jiān)督方面，都存在諸多問題。

（一）對預(yù)算和成本核算重要性的認知程度欠缺醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理和成本控制工作是財務(wù)管理的主要內(nèi)容，但是由于觀念不到位，成本管控意識淡薄，導致預(yù)算范圍狹窄，內(nèi)容不完整，資金并未得到合理分配和有效利用，無形中增加很多經(jīng)營成本。醫(yī)院預(yù)算管理原本是整個醫(yī)院所有員工的職責，特別是各科室負責人更應(yīng)加倍重視，而現(xiàn)實是由于對預(yù)算和成本控制并未引起足夠重視，對醫(yī)務(wù)人員的工作產(chǎn)生不利影響，醫(yī)院在整體上出現(xiàn)實際投入和需求不平衡的情況。

（二）預(yù)算和成本核算管理體系尚不完善預(yù)算和成本核算管理機制很不健全，只是醫(yī)院財務(wù)部門全權(quán)負責核算，預(yù)算管理機構(gòu)和預(yù)算管理體系雖有設(shè)置，但并未發(fā)揮職能。各醫(yī)院在不斷發(fā)展壯大，病床數(shù)量等顯著增加，與此同114成本管理COSTMANAGEMENT時，資金需求量加大，醫(yī)院財務(wù)部門亟需制定更加科學的預(yù)算方法，進一步對醫(yī)院成本實行有效控制，實現(xiàn)資源合理優(yōu)化配置。但是，一些醫(yī)院在新發(fā)展形勢下沒有根據(jù)醫(yī)院新的經(jīng)營狀況改進原有工作方式，仍舊采取傳統(tǒng)的預(yù)算方法，致使預(yù)算編制方法和實際工作脫節(jié)，極易造成預(yù)算不準確，成本核算滯后。

（三）成本管理與效益方面的忽視在開展財務(wù)工作的過程中，管理機制不完善，成本核算認知程度欠缺，并且管理制度也有不完善的地方，導致有些部門執(zhí)行力十分欠缺。一方面醫(yī)務(wù)人員對成本控制理解不足，不能做到厲行節(jié)約，另一方面管理機構(gòu)核算管理方法不科學，相關(guān)措施不利于財務(wù)預(yù)算和成本控制工作的開展，導致管理不夠系統(tǒng)，在出現(xiàn)財務(wù)問題時難以將責任追究到個人，多方面因素疊加，均對于財務(wù)相關(guān)工作開展造成非常不利的影響，進一步影響到醫(yī)院經(jīng)營效益，對醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展產(chǎn)生一定的阻礙[1]。

四、醫(yī)院如何更好地實施全面預(yù)算管理

做好全面預(yù)算管理工作，徹底改善預(yù)算管理存在的問題，保證預(yù)算數(shù)據(jù)完整準確性，精細化的分析預(yù)算數(shù)據(jù)和結(jié)果，采取應(yīng)對措施做出及時調(diào)整，合理計劃與控制收支，有效控制成本，發(fā)揮出預(yù)算應(yīng)有的作用，為此，通過相關(guān)有效工作的開展完全可以做好加強全面預(yù)算管理。

（一）助推醫(yī)院發(fā)展，強化全面預(yù)算管理新準則建立起統(tǒng)一的會計新概念框架，重構(gòu)會計全面核算模式。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，全面預(yù)算這一重要的管理形式更加凸顯出其重要性，全面預(yù)算管理能夠明確醫(yī)院努力進取的大方向，增強管控能力，實現(xiàn)統(tǒng)一標準化經(jīng)營管理，激發(fā)員工內(nèi)動力、提高醫(yī)院的綜合競爭水平。因此，加強醫(yī)院預(yù)算控制和成本控制的管理，才能有效降低醫(yī)療成本，保證醫(yī)院經(jīng)濟效益的穩(wěn)步提升。加強醫(yī)院全面預(yù)算管理成本控制和預(yù)算管理，采取有效的措施，選擇正確科學的辦法，強化全面預(yù)算管理工作，通過預(yù)算管理來監(jiān)控戰(zhàn)略目標的實施進度，以控制開支，有效分配資源。實現(xiàn)醫(yī)院標準化管理，促進醫(yī)院經(jīng)營狀況向更好方向全面快速發(fā)展。

（二）細化費用項目，建立完善的成本核算體系成本的控制是醫(yī)院經(jīng)營的重要內(nèi)容，工作中要牢固確立全面預(yù)算管理和成本控制的理念，在思想上高度重視，在行動上積極配合，建立起戰(zhàn)略意義上的成本意識。首先，醫(yī)院領(lǐng)導層應(yīng)該將控制成本當作工作的頭等大事來抓，采取措施降低成本，堅定成本管理觀念。醫(yī)院設(shè)立專門的全面預(yù)算管理機構(gòu)負責定制及核準醫(yī)院、主要部門的預(yù)算目標，主要處理在預(yù)算過程中很可能會發(fā)生的矛盾分歧，并且對審批預(yù)算期內(nèi)的預(yù)算進行重大調(diào)整；財務(wù)部門作為預(yù)算專職部門，也是一級預(yù)算總負責執(zhí)行部門。應(yīng)設(shè)立預(yù)算專管員，審核各項支出，確保機制有序高效的運行。財務(wù)人員熟練掌握科室、項目、病種、床日、診次等成本的具體計算方法；掌握醫(yī)院成本核算與管理的相關(guān)知識，例如：直接成本與間接成本；可控成本與不可控成本等。編制預(yù)計損益表、預(yù)計現(xiàn)金流量表和預(yù)計資產(chǎn)負債表，要能夠反映醫(yī)院在未來期間的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果。各個職能科室遵循預(yù)算各項要求和方法，協(xié)助基礎(chǔ)預(yù)算部門進行預(yù)算，定期與一級預(yù)算部門核對預(yù)算內(nèi)容，并審核執(zhí)行情況。參加預(yù)算編制的人員要對所在科室負責，各責任單位要對自己的經(jīng)濟責任負責。嚴格把關(guān)，提前做好預(yù)算工作。各科室也要及時了解預(yù)算執(zhí)行情況和成本支出情況，并進行宏觀調(diào)控，明確費用項目的歸屬，真正做到具體落實到每個科室的成本控制[2]。

（三）降低運營成本，實行成本分配核算績效考核成本控制的覆蓋面廣，控制工作做得細致到位是降低各項運營費用的有效途徑，完善預(yù)算考評和激勵機制，能夠調(diào)動起醫(yī)院職工的工作積極性，增強職工的責任感和成就感，促使職工工作目標和醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標相一致，保證預(yù)算管理有效落實。各科室的預(yù)算執(zhí)行情況，要與科室績效及各科主任考核目標相互掛鉤，依據(jù)收入增加與節(jié)約支出金額的一定比例確定獎勵額度，定期分析和評估各科室實際成績和預(yù)算之間存在的差異，做到獎懲分明，一些因為主觀失誤導致收入減少、支出增多的情況，要予以適量懲罰。依托全面預(yù)算這一管理工具，使管理責任分明，部門之間互相配合、互相監(jiān)督，結(jié)合績效管理帶動醫(yī)院全面發(fā)展。

結(jié)語

通過對全面預(yù)算管理工作更深入研究和了解，有利于今后醫(yī)院預(yù)算工作的開展，有利于醫(yī)院的成本控制。醫(yī)院實施全面預(yù)算管理工作要從全局出發(fā)，從戰(zhàn)略目標布局入手，堅定戰(zhàn)略性成本意識。通過全面預(yù)算管理和成本管理，可以保證醫(yī)院提供更加高質(zhì)優(yōu)價的醫(yī)療服務(wù)。因此，醫(yī)院各部門要加強全面預(yù)算管理，各預(yù)算編制人員及參與人員要通過不斷地探索和學習，積極做好醫(yī)院全面預(yù)算管理工作，對醫(yī)院未來發(fā)展合理規(guī)劃，提高衛(wèi)生資源的利用率，促進醫(yī)院可持續(xù)良好發(fā)展。

參考文獻

[1]馮超.試論政府會計制度下醫(yī)院全面預(yù)算管理與成本控制的重要性[J].財會學習，2020（13）：82-83.

[2]姬建玲.提高全面預(yù)算管理水平加強醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制[J].財經(jīng)界（學術(shù)版），2013（05）：191.

[3]張娟.醫(yī)院內(nèi)部控制在全面預(yù)算管理中的作用[J].中外企業(yè)家，2016（21）：54+56.

作者：周佳 單位：樹蘭（杭州）醫(yī)院有限公司