全面護理對乙肝肝硬化患者的影響
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【摘要】目的探討全面護理干預(yù)對乙肝肝硬化患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響。方法選取2014年11月至2017年12月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的77例乙肝肝硬化患者，按隨機數(shù)表法分為對照組（38例）和觀察組（39例）。對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，觀察組接受全面護理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后疼痛程度（VAS）、生活質(zhì)量（SF－36評分）及治療依從性。結(jié)果干預(yù)前，兩組VAS、SF－36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）；干預(yù)后，觀察組VAS評分低于對照組，SF－36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。觀察組治療依從率［9231％（36／39）］高于對照組［7368％（28／38）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論對乙肝肝硬化患者采用全面護理干預(yù)能有效提高患者治療依從性，緩解疼痛程度，改善生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】乙肝肝硬化；全面護理干預(yù)；依從性
乙型肝炎后肝硬化多由長期肝炎逐漸進展誘發(fā)，其初期無特異性臨床癥狀，隨病情進展可逐漸累積其他器官，嚴重危及患者身體健康及生命安全。目前臨床多通過藥物治療、飲食調(diào)節(jié)等積極控制病情進展，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，以提高患者生存率。報道指出，治療過程中給予乙肝肝硬化患者適當(dāng)護理干預(yù)可提高其治病防病意識，增強治療信心，促進肝功能改善，提高生活質(zhì)量［1］。本研究旨在探討全面護理干預(yù)對乙肝肝硬化患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2014年11月至2017年12月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的77例乙肝肝硬化患者，均符合臨床乙肝肝硬化診斷標(biāo)準［2］，按隨機數(shù)表法分為對照組（38例）和觀察組（39例）。對照組男25例，女13例，年齡41～77歲，平均（6273±941）歲；觀察組男23例，女16例，年齡41～76歲，平均（6139±937）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005），具有可比性。本研究經(jīng)河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。
1．2護理方法
對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，囑其按時用藥、合理膳食、戒煙戒酒等，并根據(jù)患者心理情況給予必要的心理疏導(dǎo)等。觀察組接受全面護理干預(yù)。①心理干預(yù)：入院后及時了解病史病情、家庭情況等，針對性給予心理疏導(dǎo)緩解緊張、焦慮等心理障礙，若2周內(nèi)未有效緩解心理問題可邀請?？菩睦磲t(yī)生定期對其進行心理疏導(dǎo)，計劃性引導(dǎo)其進行自我心理調(diào)節(jié)。②健康宣教：系統(tǒng)地介紹乙肝肝硬化臨床表現(xiàn)、病因及危險因素等，了解患者對相關(guān)知識掌握情況，及時糾正錯誤認知并給以正確指導(dǎo)；協(xié)助形成正確的睡眠及飲食習(xí)慣，每周舉行1次座談會，交流解決內(nèi)心疑問。③用藥指導(dǎo)：加強巡視，積極介紹相關(guān)藥物不良反應(yīng)、長期堅持治療的必要性，督促養(yǎng)成規(guī)律用藥的習(xí)慣。④飲食指導(dǎo)：根據(jù)不同患者具體情況制定食譜，確保一日三餐合理飲食。⑤睡眠干預(yù)：定時休息，促使養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣；對存在睡眠障礙者可根據(jù)喜好播放優(yōu)雅音樂或調(diào)整病房。⑥疼痛控制：采用閱讀、聽舒緩音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，以緩解疼痛。
1．3觀察指標(biāo)
①兩組干預(yù)前后均采用視覺模擬量表（VAS）評估疼痛程度，共10分，評分越高提示越疼痛；采用健康調(diào)查簡表（SF－36）評估生活質(zhì)量，共100分，評分越高提示生活狀態(tài)越好。②采用醫(yī)院自制治療依從性問卷調(diào)查治療依從性狀況，分為完全（嚴格遵醫(yī)囑）、一般（偶爾忘服）、不能（隨意加減藥量），依從率＝（一般＋完全）例數(shù)／總例數(shù)×100％。
1．4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS200統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1VAS和SF－36評分變化干預(yù)前，兩組VAS、SF－36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）；干預(yù)后，觀察組VAS評分低于對照組，SF－36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。
2．2治療依從性觀察組完全依從21例，一般15例，不能3例；對照組完全依從11例，一般17例，不能10例。觀察組治療依從率［9231％（36／39）］高于對照組［7368％（28／38）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4757，P＝0029＜005）。
3討論
乙肝肝硬化是我國臨床常見高病死率傳染性肝病，對此類患者積極采取相關(guān)藥物治療以延緩病情進展，但部分患者因存在缺乏對疾病認識、經(jīng)濟壓力、對治療效果期望值低、不良飲食習(xí)慣等多種因素致使其治療依從性低。臨床護理工作者面對諸類情況需積極鼓勵患者，糾正錯誤認知，提高治療信心。全面護理干預(yù)是在傳統(tǒng)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，通過采取一系列循證措施，對患者心理、行為及日常生活習(xí)慣等方面實施干預(yù)，以確保護理質(zhì)量［3］。譚慶紅等［4］研究中指出，將全面護理干預(yù)應(yīng)用于肝硬化食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者中能有效縮短住院時間，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。乙肝肝硬化病程長，患者需長期服藥，多數(shù)患者因認知不足、心理壓力大等因素影響，導(dǎo)致其難以積極配合治療及護理。本研究將全面護理干預(yù)應(yīng)用于乙肝肝硬化患者，不僅重視患者病情恢復(fù)情況，還從認知、心理、用藥、飲食、睡眠等多方面進行干預(yù)，以最大程度滿足患者需求。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組VAS評分低于對照組，SF－36評分高于對照組（P＜005），證實全面護理干預(yù)有助于減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。觀察組治療依從率高于對照組（P＜005），說明全面護理干預(yù)有助于提高患者治療依從性。分析其原因在于健康教育及心理疏導(dǎo)能促使患者正確認識疾病，樹立治療信心，用藥、飲食及睡眠干預(yù)促使患者養(yǎng)成長期堅持服藥及良好飲食作息習(xí)慣，促進疾病轉(zhuǎn)歸。綜上，對乙肝肝硬化患者采用全面護理干預(yù)能有效提高患者治療依從性，緩解疼痛程度，改善生活質(zhì)量。
參考文獻
［1］高曉紅．拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化84例10年臨床分析［J］．中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2016，26（3）：150－152．
［2］科技部“十二五”重大專項聯(lián)合課題組專家．乙型肝炎病毒相關(guān)肝硬化的臨床診斷、評估和抗病毒治療的綜合管理［J］．肝臟，2014，34（1）：138－148
［3］楊連芳．全面護理干預(yù)對肺結(jié)核合并咯血患者咯血停止時間及生活質(zhì)量的影響［J］．中國基層醫(yī)藥，2015，22（17）：2718－2720．
［4］譚慶紅，嚴健芬，陳燕芳，等．全面護理干預(yù)在肝硬化食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者的實效性評價［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（18）：118－120．
作者：范智博 單位：河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科
