老年肺炎中醫(yī)治療的臨床研究

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【摘要】老年肺炎發(fā)病率高、病情隱匿、進(jìn)展速度快，是導(dǎo)致老年患者死亡的重要原因。臨床單獨(dú)采用西醫(yī)治療，臨床療效不理想。中醫(yī)兼施益氣扶正與宣肺祛邪，在臨床應(yīng)用中具有較好的優(yōu)勢。此外，中西醫(yī)結(jié)合可發(fā)揮各自優(yōu)點(diǎn)，配合西醫(yī)對(duì)癥治療，有助于提高臨床療效。本文分別從老年肺炎的病因病機(jī)、辨證論治、中成藥治療、專方驗(yàn)方治療、中西醫(yī)結(jié)合治療等方面進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】老年肺炎；中醫(yī)；治療

1病因病機(jī)研究

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年肺炎患者因其年老體衰，五臟皆處于虛弱狀態(tài)，當(dāng)肺氣宣肅功能下降、外邪侵襲時(shí)，首先侵犯肺部，造成肺氣阻遏，宣肅失常，痰液阻塞氣道，從而引發(fā)肺炎?，F(xiàn)階段，臨床上認(rèn)為正氣虧虛是引發(fā)老年肺炎的內(nèi)在因素，而外邪侵襲是誘發(fā)老年肺炎的外在條件，因邪氣進(jìn)入，導(dǎo)致患者體內(nèi)熱化成痰、成毒、成瘀。李猛等[2]指出痰瘀互結(jié)、正氣虧虛、熱毒熾盛等是造成老年肺炎的基本病機(jī)，且該病以本虛為主，痰、熱、瘀為標(biāo)，其中痰、瘀既是致病因素，也是病理產(chǎn)物，痰瘀互結(jié)促進(jìn)了老年肺炎疾病的發(fā)展。李越峰等[3]認(rèn)為肺、脾、腎虧損是引發(fā)老年肺炎的根本原因，肺氣不足易導(dǎo)致衛(wèi)外功能減退，易感外邪、肺失宣降、痰濕內(nèi)盛；脾氣虧虛則會(huì)造成運(yùn)化失常、上干于肺、外邪相擾、肺失清肅；腎氣不足極易導(dǎo)致機(jī)體免疫能力下降，從而導(dǎo)致發(fā)病。李春生等[4]認(rèn)為老年肺炎主要病機(jī)在于正氣虧虛、氣陰兩虛。由于正氣虧虛，易造成外邪入侵，邪氣入里后易滋生熱、毒、痰、瘀，一旦毒瘀互結(jié)，將損傷氣陰，導(dǎo)致氣陰兩虛。正氣虧虛為本，熱、毒、痰、瘀為標(biāo)，氣陰兩虛貫穿整個(gè)疾病的始終。

2辨證論治

中醫(yī)辨證論治是最可體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)治療的整體觀念，中醫(yī)根據(jù)老年肺炎發(fā)病特點(diǎn)及病因、病機(jī)等，將老年肺炎分為肺熱壅盛型、氣陰兩虛型、風(fēng)溫犯肺型、正虛邪戀型。

2.1肺熱壅盛型

該證型主要強(qiáng)調(diào)高熱程度，中醫(yī)治療該證型疾病主要采用清熱解毒活血的治療原則。《傷寒論》中記載：“毒寓于邪，毒隨邪入，熱由毒生，毒不除熱不去，生變”。崔英海等[5]認(rèn)為肺熱壅盛型肺炎是由風(fēng)溫肺熱所引發(fā)的，是外邪入侵，人體正氣與之相搏，正邪交爭于體內(nèi)，熱毒沖刺出體內(nèi)而發(fā)熱。采用清金化痰湯治療，組方為貝母、桑白皮、知母、瓜蔞仁、梔子、黃岑、麥冬、茯苓、橘紅、桔梗、甘草，諸藥合用，可理氣健脾、去肺熱、消肺火、將痰氣?；颊咧委熀笾嗅t(yī)證候積分明顯降低，炎性反應(yīng)遞質(zhì)及細(xì)胞水平下降，肺功能得到較好的改善。

2.2氣陰兩虛型

發(fā)熱、咳喘、氣短、胸悶、痰黃黏稠難咳等是氣陰兩虛型老年肺炎的主要表現(xiàn)，并兼具神疲乏力、形體消瘦、咳聲低微、舌紅苔黃等癥狀。樓滟等[6]認(rèn)為清燥潤肺湯在治療氣陰兩虛型肺炎中可取得較好的臨床效果，組方為麥冬、蛤蚧、阿膠、胡麻仁、甘草、桑葉、制枇杷葉、杏仁、人參、冬蟲夏草、五味子，用水煎熬后于早晚服用，諸藥合用，可奏益氣潤肺、補(bǔ)腎平喘止咳之功，印證了聯(lián)合西藥治療效果優(yōu)于單純西藥治療，利于改善臨床癥狀，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)氣道重塑。

2.3風(fēng)溫犯肺型

高熱、胸悶痛、喘咳、痰黃、苔黃脈數(shù)等是風(fēng)溫犯肺型老年肺炎主要表現(xiàn)。該證型初期多有肺衛(wèi)見癥，發(fā)病迅速，邪傳氣分，邪熱壅肺，嚴(yán)重者可見逆?zhèn)餍陌?，?nèi)陷營血。《素問•刺熱篇》記載：“肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃，身熱，熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得大息”。徐紅日[7]等采用辛涼清解法治療，組方為桑葉、菊花、炒杏仁、浙貝母、連翹、桔梗、鮮蘆根、薄荷、前胡，諸藥合用，可奏宣肺透邪，辛涼解表之功。由此可見，治療風(fēng)溫犯肺型老年肺炎需采用清熱解毒、宣肺化痰方治療，對(duì)改善患者臨床癥狀等具有重要的作用。

2.4正虛邪戀型

咳嗽、氣短、乏力、納差、食少是正虛邪戀型老年肺炎主癥，胃脘脹滿、舌體胖大、齒痕、舌質(zhì)淡、苔白、脈沉細(xì)為次癥。治療應(yīng)以益氣固衛(wèi)、補(bǔ)肺健脾為主。王賽飛等[8]認(rèn)為肺炎遷延，正氣不足是無法避免的病理轉(zhuǎn)歸，大部分原因是由于脾運(yùn)不健，土不生金，濕聚為痰，肺虛痰戀。治療時(shí)采用星附六君湯，組方為膽南星、黨參、竹節(jié)白附子、焦白術(shù)、甘草、茯苓、半夏、陳皮，諸藥合用，可調(diào)補(bǔ)脾胃，培土生金、健脾助運(yùn)。

3中成藥治療

痰熱清注射液在臨床上廣泛應(yīng)用于老年肺炎的治療中，此改善藥具有清熱解毒、抗菌消炎、祛痰、鎮(zhèn)咳、調(diào)節(jié)免疫功能、改善氣道功能等作用，具有較好的臨床效果。張治國等[9]將痰熱清注射液與喜炎平注射液聯(lián)用治療，治療后患者臨床癥狀，包括咳嗽、咳痰、氣喘等均得到較好的緩解，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)耐力進(jìn)行評(píng)估時(shí)，6min步行距離較治療前得到明顯延長，同時(shí)，患者肺功能及炎性因子水平均得到較好改善，且治療過程中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，對(duì)改善預(yù)后具有重要的作用。陳俊[10]采用參麥注射液治療老年肺炎，參麥注射液中含有麥冬及紅參，具有補(bǔ)脾益氣、生津止渴等作用，在治療老年肺炎中取得較好的臨床療效，并可改善患者機(jī)體免疫水平，減少耐藥性的產(chǎn)生。楊玉霞等[11]采用丹紅注射液治療老年肺炎，丹紅注射液主要成分包括丹參酚酸、丹參酮、紅花、黃色素等成分，具有較好的通經(jīng)潤肺、除邪不傷等效果。經(jīng)治療患者通氣、祛痰、平喘等臨床癥狀得到有效改善，血?dú)饧皟?nèi)皮功能、凝血功能狀態(tài)均得到明顯緩解，利于降低老年肺炎患者內(nèi)皮功能損傷，改善凝血狀態(tài)，促進(jìn)肺部炎性物質(zhì)的滲出及吸收。

4專方驗(yàn)方治療

孫丹等[12]給予肺炎患者化痰三仁湯治療，組方如下：厚樸、甘草、竹葉、白蔻仁、通草各6g，貝母、清半夏各10g，滑石、苦杏仁各12g，瓜蔞、連翹、桑白皮各15g，薏苡仁18g。將上述組方用水煎熬取汁飲用，具有較好的止咳化痰、清熱利濕、抗病毒等功效，可促進(jìn)臨床癥狀及肺部炎癥的改善及吸收。李毅等[13]應(yīng)用通腑清熱化痰方治療重癥肺炎，組方為厚樸6g，苦杏仁8g，法半夏、膽南星各10g，大黃、茯苓、黃芩各15g，陳皮、瓜蔞仁各20g。治療后患者臨床癥狀得到明顯改善，炎癥細(xì)胞因子水平下降明顯，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)上升，并可有效降低機(jī)體感染幾率。鄭彩蓮等[14]采用清肺通腑湯給予患者治療，組方為北沙參、大黃各6g，法半夏、杏仁各10g，陳皮、厚樸、枳實(shí)、茯苓各12g，萊菔子、桑白皮、黃芩、瓜蔞、竹茹各15g，魚腥草30g。用水煎熬取汁連續(xù)應(yīng)用14d，患者發(fā)熱、咳嗽、氣促、痰壅等癥狀均得到較好的緩解，炎性因子水平明顯下降，具有良好的清肺化痰、止咳的功效。周妍卉等[15]采用清肺化痰方聯(lián)合活血化瘀法治療，其中清肺化痰方包括桔梗、甘草、麻黃各5g，僵蠶、炙蘇子、杏仁、桑白皮、射干、黃芪各10g，全瓜蔞、江剪刀草各15g，敗醬草、魚腥草各20g；活血化瘀方包括甘草5g，浙貝母10g，紅景天15g，川芎、丹參、當(dāng)歸各20g，黃芪30g。治療后患者體內(nèi)抗炎及促炎水平得到平衡，同時(shí)取得了較好的臨床療效，肺功能也得到改善。

5中西醫(yī)結(jié)合治療

郭鵬[16]在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合雙黃連顆粒治療，有助于促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，且聯(lián)合用藥安全可靠，藥物不良反應(yīng)少。常建力[17]采用痰熱清注射液結(jié)合抗生素治療肺炎，其中抗生素可針對(duì)致病菌行攻邪治療，但長時(shí)間治療易產(chǎn)生耐藥性，使得病情反復(fù)不易控制。痰熱清注射液其主要成分包括黃岑、山羊角、熊膽粉、連翹、金銀花等，利于清熱解毒、疏風(fēng)解表，二者聯(lián)用患者臨床癥狀緩解時(shí)間大大縮短，疾病復(fù)發(fā)率較低。周曙俊等[18]給予鹽酸氨溴索聯(lián)合血必凈治療，與單純鹽酸氨溴索治療相比，在聯(lián)合治療下患者免疫功能明顯增強(qiáng)、臨床療效提高、炎癥因子水平下降、呼吸動(dòng)力學(xué)水平得以改善。

6小結(jié)

老年肺炎是一種對(duì)老年群體危害極大的常見及多發(fā)疾病，病情極易反復(fù)，因此，在臨床治療中需秉承辯證的態(tài)度實(shí)施治療。中醫(yī)認(rèn)為老年肺炎是因正氣虧虛所致，將“急則治其標(biāo)、緩則治其本”作為治療原則，可取得扶正、祛痰、活血等效果，并可增強(qiáng)患者免疫力、改善微循環(huán)。此外，治療中還可采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，發(fā)揮中醫(yī)及西醫(yī)各自優(yōu)勢，積極治療，對(duì)提高老年肺炎臨床療效具有重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]王紅鸞，蔡金蓮，汪俊，等.不同類型老年肺炎臨床及病原學(xué)特點(diǎn)的比較分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，42（10）：108-111.

[2]李猛，徐紅日，王成祥.中醫(yī)扶正祛邪治則在老年肺炎治療中的運(yùn)用[J].北京中醫(yī)藥，2017，36（8）：686-688.

作者：劉臣 單位：民政局老年病醫(yī)院關(guān)懷科