保險管理學(xué)全文(5篇)

摘要：醫(yī)療保險事業(yè)惠及民生，醫(yī)院醫(yī)療保險管理是醫(yī)保政策落實與實施的基礎(chǔ)。醫(yī)院醫(yī)療保險從業(yè)人員綜合能力的提升，是醫(yī)院醫(yī)保管理工作高效運行的重要保障。隨著我國新型醫(yī)療體制改革工作的不斷推進(jìn)，在機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的新形勢下，作為“醫(yī)”“?！薄盎肌比降臉蛄号c紐帶，對醫(yī)院醫(yī)療保險人才隊伍的管理與建設(shè)進(jìn)行研究思考，有助于了解醫(yī)院醫(yī)療保險管理的要點與難點，對需要醫(yī)療保險從業(yè)人員掌控的醫(yī)院醫(yī)保管理工作流程和環(huán)節(jié)再造起到積極的推動作用。認(rèn)為，醫(yī)院醫(yī)療保險管理從業(yè)人員，必須加強(qiáng)自身建設(shè)、不斷提升綜合素質(zhì)，積極引導(dǎo)其進(jìn)行繼續(xù)教育與專業(yè)培訓(xùn)，以完善的考評與激勵機(jī)制為依托，才能更好地貫徹落實醫(yī)療保險政策，服務(wù)于廣大參保患者，從而推進(jìn)我國醫(yī)療保險管理事業(yè)健康的、可持續(xù)性發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；醫(yī)療保險從業(yè)人員；人才建設(shè)

隨著我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，我國醫(yī)療保障制度得到了長足發(fā)展，我國已實現(xiàn)基本醫(yī)療保險全覆蓋。伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立與完善，醫(yī)院管理的重點內(nèi)容之一是對參保患者以及醫(yī)保相關(guān)事務(wù)的管理，醫(yī)院與醫(yī)保間的關(guān)系變得更加緊密、互動更為頻繁。醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員作為醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作的主體，不僅應(yīng)有能力去應(yīng)對與處理醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的繁雜事務(wù)，同時有責(zé)任推進(jìn)醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展，這就要求醫(yī)院須加快醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員隊伍的建設(shè)。本文基于醫(yī)院醫(yī)保工作的重點內(nèi)容，面對目前醫(yī)院醫(yī)保管理隊伍的現(xiàn)狀，提出醫(yī)院醫(yī)療保險從業(yè)人才建設(shè)與培養(yǎng)措施，旨在為今后醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員及團(tuán)隊體系構(gòu)建提供參考。

1研究背景與意義

我國醫(yī)療保障制度經(jīng)歷了40年的發(fā)展與革新，從試點地區(qū)醫(yī)保制度的探索，到我國基本醫(yī)療保險全覆蓋，我國參保人員享受待遇水平不斷提高，醫(yī)療保障體系日趨完善[1]。醫(yī)院醫(yī)保管理是我國醫(yī)療保障制度建立和醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，隨著我國醫(yī)療保險體制改革、衛(wèi)生體制改革與藥品流通體制的改革聯(lián)動，加之網(wǎng)絡(luò)信息化、科技驅(qū)動力助推，我國醫(yī)療保險事業(yè)不斷發(fā)展的同時，醫(yī)院醫(yī)保管理工作也面臨著諸多挑戰(zhàn)。從醫(yī)院臨床科室或其他管理部門借調(diào)人員建立醫(yī)療保險管理團(tuán)隊，已不能滿足新形勢下醫(yī)院醫(yī)保管理的需要[2]。重視醫(yī)院醫(yī)療保險人才建設(shè)與培養(yǎng)，則是醫(yī)院醫(yī)保管理工作高質(zhì)、高效運行的關(guān)鍵因素。

2醫(yī)院醫(yī)保管理人員的工作要點

建立一支怎樣的醫(yī)保管理團(tuán)隊，就必須首先了解醫(yī)療保險管理人員的工作要點與內(nèi)容。我國醫(yī)院醫(yī)保管理工作具備多重作用，它維系著參保患者、臨床診療、社會保障機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，在“醫(yī)”“保”“患”各方中起到了橋梁作用[3]。醫(yī)院醫(yī)療管理工作既要滿足參保患者的就醫(yī)診療需求，在保障醫(yī)療保險基金合理、高效使用的前提下，向醫(yī)?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。既要為患者解決病痛，更要為參保者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)院醫(yī)療保險管理除日常業(yè)務(wù)辦理工作外，還要做好“上傳下達(dá)”的紐帶作用。在獲取醫(yī)保政策的同時，將繁多的政策條文進(jìn)行梳理，將復(fù)雜的醫(yī)保政策以易于理解的表達(dá)形式與方式向就診患者、科室醫(yī)師進(jìn)行宣傳與普及，與此同時向社保機(jī)構(gòu)反饋醫(yī)院醫(yī)保政策執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，配合社保機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查等相關(guān)工作。隨著醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)平臺信息化建設(shè)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)移動支付醫(yī)療費用，跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等工作，給參?；颊咴黾恿司歪t(yī)體驗感外，醫(yī)院醫(yī)保管理工作也邁向了另一新紀(jì)元。

一、軍人配偶隨軍未就業(yè)期間社會保險管理社會化的SWOT分析

（1）S（Strength）:管理社會化的優(yōu)勢。管理主體由軍隊轉(zhuǎn)變?yōu)榈胤秸?，進(jìn)一步明確了軍隊和政府的職能劃分，減少了軍隊與地方政府之間的協(xié)調(diào)工作。政府距離隨軍配偶的“信息源”更近，獲取核定信息的途徑便利，成本更低，且可以實現(xiàn)對核定對象的更為客觀的評價，進(jìn)一步實現(xiàn)待遇享受對象、時間起止的精確化保障。管理社會化避免了經(jīng)費在軍隊、地方政府之間的“迂回流動”。統(tǒng)一社會保險與軍人配偶隨軍未就業(yè)期間社會保險的管理主體，明確政府在后者上的權(quán)利與義務(wù)，有利于將后者更好地融入地方政府社保體系。失業(yè)作為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然產(chǎn)物，單靠市場是無法解決的，政府調(diào)控手段是穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然選擇。將未就業(yè)隨軍配偶納入到政府的管理范圍，利用較于軍隊更豐富的社會資源，可以更好地解決當(dāng)前未就業(yè)隨軍配偶就業(yè)、再就業(yè)難的問題。

（2）W（Weakness）:管理社會化的劣勢。實現(xiàn)軍隊配偶隨軍未就業(yè)期間社會保險管理社會化，依然需要軍隊的參與。隨軍配偶的身份識別，是該項政策順利開展的必要條件。較之“管理主體為軍隊”的管理體制“，管理主體為政府”的管理體制，因不能及時掌握軍人調(diào)動、婚否等信息，可能會出現(xiàn)的政策漏洞———非隨軍配偶享受該項待遇、隨軍配偶兩地（多地）享受該項待遇等。

（3）O（Opportunity）：管理社會化的機(jī)會。第一，全面建設(shè)現(xiàn)代后勤提出后勤建設(shè)要朝著“社會化”的方向邁進(jìn)，軍隊不能辦“社會”，為軍人配偶隨軍未就業(yè)期間社會保險管理社會化改革提供了契機(jī)；第二，地方社會保險正朝著全覆蓋的方向發(fā)展，管理體制積極優(yōu)化，各管理部門也在加大整合、協(xié)調(diào)力度，這些都為軍隊配偶隨軍未就業(yè)期間社會保險管理社會化提供了條件；第三，軍隊和地方政府的管理信息化水平不斷提高，為構(gòu)建軍地共享的信息資源平臺提供了可行條件。

（4）T（Threat）：管理社會化的威脅?！掇k法》雖然是由國務(wù)院和中央軍委共同頒發(fā)實施的，但受制于部門利益，轉(zhuǎn)變管理主體難度比較大。轉(zhuǎn)變管理主體后，雖然離“信息源”更近，但信息分散存在政府部門、銀行等機(jī)構(gòu)，如何整合匯總信息，是一個難題。

二、軍人配偶隨軍未就業(yè)期間社會保險管理社會化改革的路徑和措施

（一）轉(zhuǎn)變管理主體

摘要：中小企業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展，離不開良好的企業(yè)保障體系。社會保險管理是企業(yè)內(nèi)部保障體系的重要內(nèi)容，社會保險關(guān)系著企業(yè)員工的工作、生活以及退休后保障，做好企業(yè)社會保險管理，可以為企業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展提供基礎(chǔ)性的保障。現(xiàn)階段，中小企業(yè)由于在社保管理方面存在許多不足，影響著中小企業(yè)的內(nèi)部穩(wěn)定和持續(xù)健康發(fā)展。因此，本文對企業(yè)社會保險管理展開研究。首先研究社保管理的概況和作用，然后分析中小企業(yè)社會保險管理存在的不足，針對存在的不足給出參考性建議。

關(guān)鍵詞：中小企業(yè)；社保管理；問題；建議

一、社會保險管理概述

（一）社會保險的涵義

社會保險，是國家為了維護(hù)人民的利益，以法律的方式確定的一種社會保障制度。社會保險包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、生育保險、工傷保險、失業(yè)保險、大病互助保險等，涉及到人們生活的方方面面。社會保險屬于一種福利性薪酬，社會保險的建立，目的在于為勞動者從事社會生產(chǎn)活動提供法定的基礎(chǔ)性保障。

（二）社會保險管理的作用

社會保險處于社會保障體系的核心地位，是一種福利性的薪酬，是對勞動者權(quán)益的一種重要保障。社會保險可以說涵蓋了勞動者的整個生命周期，對勞動者的保障比較全面，在勞動者生命周期的各階段可能遇到的風(fēng)險，都有著很好地保障作用。例如，勞動者在生活中遇到的疾病、工傷、失業(yè)、生育、死亡等，都可以通過社會保險獲得一定的賠償。從理論上講，社會保險可以視為特殊情況下，勞動者個人消費的一種再分配形式，是勞動者權(quán)益的重要保障。勞動者從事社會生產(chǎn)，履行勞動義務(wù)，就要享受相應(yīng)的權(quán)益。社會保險便是勞動者的一種權(quán)利，國家以法律的形式，規(guī)定勞動者履行的勞動義務(wù)以及享受的勞動權(quán)利，保障勞動者的合法利益。對于中小企業(yè)而言，只要與勞動者建立勞動關(guān)系，便要依法繳納社會保險，這樣勞動者便可以正常享受到社會保險的響應(yīng)待遇。所以，中小企業(yè)必須將社會保險作為人力資源管理的重要內(nèi)容，通過完善企業(yè)內(nèi)部的人力管理制度，做好各項社會保險的管理工作，保障企業(yè)員工的合法權(quán)益。社會保險是企業(yè)給予員工的一項保障，同時也是一項福利，只有維護(hù)好勞動者的利益，才能讓其更好地發(fā)揮自身的能力，創(chuàng)造更多地價值，推動企業(yè)和社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。因此，中小企業(yè)要想實現(xiàn)企業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展，必然要圍繞企業(yè)人才，提升社保管理的水平，維護(hù)好企業(yè)員工的權(quán)益，為員工提供優(yōu)質(zhì)的社會保障，才能調(diào)動起員工的工作熱情，實現(xiàn)企業(yè)和員工的共同成長。

［摘要］目的:了解吉林省醫(yī)院醫(yī)療保險管理辦公室人員配置現(xiàn)狀及存在問題，進(jìn)而提出相應(yīng)的解決對策。方法:通過吉林省醫(yī)院醫(yī)療保險研究會發(fā)放479份調(diào)查問卷，針對問卷的錄入結(jié)果，采用描述性分析和C2檢驗等統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行比較分析。結(jié)果:吉林省個別醫(yī)院醫(yī)療保險管理辦公室人員數(shù)量不足、缺乏復(fù)合型的醫(yī)保專業(yè)人才和高學(xué)歷人才。結(jié)論:部分醫(yī)院醫(yī)療保險管理辦公室人員配置上存在著不足，不利于醫(yī)保業(yè)務(wù)的發(fā)展，各醫(yī)院應(yīng)針對人員配置存在的問題制定并實施積極的應(yīng)對措施。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院;醫(yī)保辦;人員配置;對策

隨著我國社會醫(yī)療保險覆蓋面的不斷擴(kuò)大以及政府對醫(yī)療保險費用投入的大幅增加，醫(yī)院作為醫(yī)療保險制度改革的載體，是醫(yī)保政策具體執(zhí)行和費用控制的中心［1］，作為醫(yī)療服務(wù)的提供方和醫(yī)保多方利益交匯點的醫(yī)院需越來越重視對醫(yī)療保險費用的管理。為了順應(yīng)新醫(yī)改形式，同時保障醫(yī)院自身發(fā)展的需要，醫(yī)院專門組建了相應(yīng)的管理部門－醫(yī)療保險管理辦公室(簡稱醫(yī)保辦)來專職管理醫(yī)院內(nèi)醫(yī)保工作。本文為全面了解吉林省醫(yī)院醫(yī)保辦人員配置現(xiàn)狀，分析醫(yī)保辦人員配置中存在的相關(guān)問題，并提出解決對策，同時為高校培養(yǎng)專門人才提供科學(xué)依據(jù)，特進(jìn)行了本次調(diào)查研究。

1對象與方法

1.1對象:

2018年通過吉林省醫(yī)院醫(yī)療保險研究會隨機(jī)抽取了73家醫(yī)院共計479名醫(yī)保辦工作人員進(jìn)行調(diào)查。

1.2方法

一、農(nóng)民工工傷保險中存在的問題

當(dāng)前我國農(nóng)民工工傷保險制度存在漏洞，缺乏明確的頂層設(shè)計，沒有統(tǒng)一的賦權(quán)部門，在管理上依舊依據(jù)屬地化原則進(jìn)行管理，管理主體責(zé)任的缺失，造成管理上的混亂。

(一)農(nóng)民工工傷保險上缺乏相應(yīng)的財政支持

農(nóng)民工從業(yè)最多的行業(yè)集中在建筑、采礦、挖掘等高危行業(yè)，要想充分保障他們的健康與安全，建立健全的安全系統(tǒng)，從業(yè)人員必要的技能培訓(xùn)、安全知識的培訓(xùn)、企業(yè)生產(chǎn)設(shè)備、安全設(shè)施維護(hù)維修等均需要有大量充裕的資金支持。沒有充足資金是無法從根本上保障農(nóng)民工的職業(yè)健康安全。目前我國對于工傷風(fēng)險的投入還不及發(fā)達(dá)國家的三分之一。財政支持的不到位在很大程度限制了安全系統(tǒng)的建立與健全。農(nóng)民工安全教育培訓(xùn)涉及多個政府部門，沒有各部門之間的協(xié)調(diào)配合，共同努力，很難達(dá)到好的效果。

(二)政府監(jiān)管不到位

世界上大部分國家都是由政府承擔(dān)對工傷保險的監(jiān)督管理責(zé)任。我國管理機(jī)構(gòu)不健全、人員配置不合理，監(jiān)管人數(shù)偏低，均嚴(yán)重制約我國農(nóng)民工工傷保險事業(yè)的發(fā)展。由于監(jiān)管機(jī)構(gòu)人員的專業(yè)水平偏低，監(jiān)管的質(zhì)量也就難以保障。加上監(jiān)管經(jīng)費的短缺，裝備的落后，這些都嚴(yán)重影響著監(jiān)管工作的效率。

(三)我國農(nóng)民工工合法權(quán)益的得不到保障