醫(yī)療教育全文(5篇)

1醫(yī)療事件新聞原因分析

1.1醫(yī)學(xué)專業(yè)技能問題

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性非常強的專業(yè)，這就要求從業(yè)者必須擁有扎實過硬的醫(yī)療技能，從而能自如面對紛繁復(fù)雜的病情。而專業(yè)技能不合格的醫(yī)生、護士、技師等醫(yī)療從業(yè)人員則常常是某些醫(yī)療事件或者是醫(yī)療事故的主要責(zé)任人。如“八毛門”事件［1］，如果深圳市兒童醫(yī)院的醫(yī)生專業(yè)技能在患兒手術(shù)治愈后得到了肯定，那么開了0.8元石蠟油的醫(yī)生就會難脫誤診嫌疑了。兩家接診醫(yī)院的診療行為形成了鮮明的對比，治療費用的天壤之別，其實是醫(yī)學(xué)專業(yè)技能優(yōu)劣的真實寫照。

1.2醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督問題

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督，一直都是醫(yī)療過程的重要組成。嚴格的醫(yī)療監(jiān)督保障了醫(yī)療行為的安全，是醫(yī)護雙贏的事。若醫(yī)療監(jiān)督敷衍了事，后果往往就是生命的代價。如輸錯液致死案［2］，醫(yī)護人員的失誤行為可能事發(fā)偶然，如若沒有釀成病死的后果，家屬可能也會諒解，但因為醫(yī)護人員的偶然失誤造成患者殞命，這就另當(dāng)別論了。如果輸液前醫(yī)護嚴把“三查七對”等質(zhì)量監(jiān)督環(huán)節(jié)，悲劇結(jié)果可能就不會發(fā)生了。

1.3醫(yī)患關(guān)系處理問題

醫(yī)患關(guān)系歷來是媒體關(guān)注的敏感詞匯，但凡發(fā)生醫(yī)療糾紛，總能從醫(yī)患關(guān)系處理的角度找到切入點，分析事件的前因后果，并且在各類媒體的口誅筆伐下，“不和諧”的醫(yī)患關(guān)系往往是促成各類醫(yī)療事件熱點新聞持續(xù)發(fā)酵的動力。如浙江溫嶺殺醫(yī)案［3］、哈醫(yī)大殺醫(yī)案［4］等，此類醫(yī)療糾紛事件以醫(yī)生被殺見諸報端，“被殺”的醫(yī)生和“殺人”的患者之間“糟糕的醫(yī)患關(guān)系”是媒體討論的焦點，最后的結(jié)局總是千篇一律地使中國的醫(yī)患關(guān)系更加“雪上加霜”。1.4醫(yī)學(xué)職業(yè)道德問題醫(yī)學(xué)職業(yè)道德問題歷來都是為醫(yī)的基本要求，從醫(yī)圣張仲景、藥王孫思邈到近代的蒲輔周、劉渡舟，諸多為人們耳熟能詳?shù)某擅t(yī)生，無不以醫(yī)德高尚、醫(yī)技精湛聞名于世，甚至，從某種角度來說，社會對醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的期望是高于對醫(yī)學(xué)技能的要求的。反觀當(dāng)下，醫(yī)療事件新聞中，或多或少摻雜有對現(xiàn)今醫(yī)生醫(yī)德問題的考量和詰問。如“紅包”、“回扣”等關(guān)鍵詞，又如“第一口奶”事件［5］。

［摘要］文章闡述了醫(yī)療保險專業(yè)本科教育在開設(shè)學(xué)校類別、所屬院系和專業(yè)、培養(yǎng)目標、知識體系、教學(xué)課程、實踐教學(xué)等方面差異化現(xiàn)狀，分析出本科教育目標、培養(yǎng)路徑、師資隊伍、課程設(shè)置、實踐教學(xué)體系、教與學(xué)的積極性等方面存在的問題，并針對顯現(xiàn)的問題和未來發(fā)展提出相應(yīng)發(fā)展策略。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療保險;本科教育;發(fā)展策略

1醫(yī)療保險專業(yè)本科教育基本現(xiàn)狀

1．1開設(shè)學(xué)校類別、所屬院系和專業(yè)存在差異

醫(yī)療保險專業(yè)本科教育經(jīng)過20多年的發(fā)展，全國相繼開設(shè)該專業(yè)的院校有40所左右［2］。依據(jù)相關(guān)官網(wǎng)查閱和相關(guān)會議交流，全國開設(shè)醫(yī)療保險專業(yè)的高校類別有西醫(yī)類、中醫(yī)類、綜合類，如安徽醫(yī)科大學(xué)、安徽中醫(yī)藥大學(xué)、江蘇大學(xué)等;所屬院系主要有管理學(xué)院、衛(wèi)生管理學(xué)院、經(jīng)濟與管理學(xué)院、經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院、人文與管理學(xué)院、公共衛(wèi)生與管理學(xué)院、醫(yī)藥經(jīng)濟管理學(xué)院、醫(yī)藥經(jīng)濟學(xué)院、人文社會科學(xué)學(xué)院、文理系等;醫(yī)療保險作為專業(yè)方向分別隸屬的專業(yè)名稱有公共事業(yè)管理、勞動與社會保障、保險學(xué)等，如江蘇大學(xué)本專業(yè)方向隸屬公共事業(yè)管理、安徽醫(yī)科大學(xué)本專業(yè)方向隸屬勞動與社會保障、安徽中醫(yī)藥大學(xué)本專業(yè)方向隸屬保險學(xué)等。

1.2體現(xiàn)特色的人才培養(yǎng)目標逐漸趨于相對穩(wěn)定

縱觀全國代表性高校醫(yī)療保險專業(yè)本科教育目標和要求可知，總體上培養(yǎng)目標逐漸趨于相對穩(wěn)定和完善，基本是立足醫(yī)學(xué)特色，培養(yǎng)德、智、體、美等全面發(fā)展，要“懂醫(yī)學(xué)、會保險、能管理”，符合行業(yè)需求的復(fù)合型應(yīng)用人才。但由于各高校自身特點、隸屬的專業(yè)、外界環(huán)境等影響，各高校醫(yī)療保險專業(yè)本科教育目標設(shè)置也體現(xiàn)出特色和差異性，有的側(cè)重于商業(yè)醫(yī)療保險，如廣州中醫(yī)藥大學(xué)、江西中醫(yī)藥大學(xué)等;有的兼顧商業(yè)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險，如安徽醫(yī)科大學(xué)、東南大學(xué)等。部分高校如安徽醫(yī)科大學(xué)、東南大學(xué)等授予管理學(xué)學(xué)位，部分高校如江西中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)等授予經(jīng)濟學(xué)學(xué)位。

1醫(yī)療科技發(fā)展特征

集成化在醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的背景下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)充分融合了環(huán)境科學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)和生物學(xué)等方面的新理念與新技術(shù)，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進步具有重要的激勵作用。比如納米材料、分子生物學(xué)技術(shù)及藥質(zhì)體等與藥劑學(xué)的融合，就有效地提升了藥物的研發(fā)水平，大大提升了其實際使用價值；再比如核磁共振技術(shù)與臨床診斷的結(jié)合，加快了醫(yī)療手段的進步與現(xiàn)代化，以及分子藥理學(xué)、分子病理學(xué)等學(xué)科都是借助于醫(yī)療科技的進步，在原有醫(yī)學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。所以，隨著醫(yī)療科技的進步，單一的學(xué)科實際上已經(jīng)集成了物理學(xué)、分子生物學(xué)、信息學(xué)等方面的理論與技術(shù)，是多種技術(shù)的綜合體。而隨著未來物理學(xué)、信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展還將進一步推進醫(yī)學(xué)科技集成化，能更有效地提高醫(yī)學(xué)科研效率。快速化隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進步與發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)對各種新技術(shù)、新知識的傳播速度也在逐漸加快，對醫(yī)學(xué)科技及醫(yī)學(xué)知識的更新已經(jīng)基本實現(xiàn)了實時傳播，全球醫(yī)學(xué)知識共享已成為可能，而新的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的出現(xiàn)與應(yīng)用也將進一步推動未來醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)學(xué)事業(yè)的進步，醫(yī)學(xué)知識及醫(yī)學(xué)專利、專著等成果更新速度也將加快，大大減少醫(yī)學(xué)知識的更新周期。更多的醫(yī)學(xué)專業(yè)人士及醫(yī)學(xué)愛好者都能夠更加及時地獲得醫(yī)學(xué)知識的更新。此外，在無線網(wǎng)絡(luò)逐漸壯大以及信息技術(shù)進一步更新的情況下，醫(yī)學(xué)科技的普及速度變得更快，普及范圍更加全面。網(wǎng)絡(luò)化互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展推動了現(xiàn)代醫(yī)療遠程系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用，實現(xiàn)了世界不同領(lǐng)域、不同地區(qū)及不同水平的醫(yī)院專家之間的合作與交流，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展條件下，醫(yī)療人員之間的合作與科研創(chuàng)新提供了重要平臺，為疑難雜癥的診斷和治療提供了幫助。

2醫(yī)療科技發(fā)展對醫(yī)學(xué)教育的影響

充分開發(fā)與利用醫(yī)學(xué)教育資源現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)展對醫(yī)學(xué)教育的影響首先表現(xiàn)在對醫(yī)學(xué)教育資源的充分開發(fā)與利用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育活動逐漸改變了傳統(tǒng)的教育方式，而是更多地利用現(xiàn)代信息技術(shù)，在教學(xué)中將先進的醫(yī)學(xué)科技知識與技術(shù)第一時間傳授給學(xué)生。這樣一方面豐富了學(xué)生的醫(yī)學(xué)科技知識，改變了學(xué)生接受醫(yī)學(xué)科技知識的方式，另一方面也轉(zhuǎn)變了教師的教育方式。具體來講，涉及以下三方面的內(nèi)容。一是醫(yī)學(xué)教育教材的更新，改變了傳統(tǒng)教材只有教科書的現(xiàn)狀，增加了配套光盤及學(xué)科網(wǎng)站資源，讓學(xué)生可以借助于生動形象的音頻、視頻等進行先進醫(yī)學(xué)科技知識的學(xué)習(xí)。二是應(yīng)用CAI軟件庫，為教師提供適用于不同年級及學(xué)科的課堂教學(xué)資料，包括一些優(yōu)秀教師的教學(xué)案例等，實現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容的豐富性與教學(xué)形式的多樣化。三是借助于電子圖書館向?qū)W生傳遞各種先進的醫(yī)學(xué)科技知識，利用電子圖書館與互聯(lián)網(wǎng)的強大功能，為學(xué)生提供一種新的圖書資料檢索渠道。實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式創(chuàng)新與教育理念的更新隨著我國教育改革的逐漸深入及信息技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育模式也在不斷轉(zhuǎn)變。但是在轉(zhuǎn)變過程中，由于教師受到傳統(tǒng)教育思想的影響頗深，并不能在很短的時間內(nèi)完全改變其落后的思想，學(xué)生在大多數(shù)情況下依然屬于被動接受知識的狀態(tài)，對于學(xué)生學(xué)習(xí)主動性的提升并不明顯。因此，醫(yī)療科技的發(fā)展應(yīng)進一步加強對醫(yī)學(xué)教育模式的創(chuàng)新，改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中的教育理念，運用現(xiàn)代信息技術(shù)將先進的醫(yī)療科技知識及技術(shù)傳授給學(xué)生，為學(xué)生提供圖文并茂、豐富多彩的交互式人機界面，真正提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，激發(fā)學(xué)生進行醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，為我國醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的人才。此外，現(xiàn)代科技革命尤其是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，新知識和新技術(shù)手段的涌現(xiàn)一方面更加依賴于創(chuàng)新思維，另一方面也激勵著醫(yī)學(xué)教育更加注重學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。創(chuàng)新思維的形成與醫(yī)學(xué)科技發(fā)展情況存在密切的關(guān)系，醫(yī)學(xué)生是未來醫(yī)學(xué)事業(yè)進步及醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)新知識發(fā)現(xiàn)的重要力量，加強其創(chuàng)新思維的培養(yǎng)對于我國醫(yī)學(xué)新知識及新技術(shù)更新周期的縮短具有重要作用。所以，在醫(yī)療科技逐漸進步背景下的醫(yī)學(xué)教育中，應(yīng)當(dāng)更加重視學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，建立以創(chuàng)新思維為核心的人才培養(yǎng)模式。也就是說，不僅要向?qū)W生傳授一定的醫(yī)學(xué)理論知識，還應(yīng)注重對學(xué)生創(chuàng)新能力的引導(dǎo)。比如通過數(shù)學(xué)建模的方法預(yù)測疾病的研究，就是在原有醫(yī)學(xué)知識積累的基礎(chǔ)上實現(xiàn)的創(chuàng)新：通過建立疾病和指標之間的數(shù)學(xué)模型，再借助于計算機的計算與處理能力來進行醫(yī)學(xué)現(xiàn)象的預(yù)測，從而發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)中的一些發(fā)展規(guī)律。這就要求研究者具備一定的發(fā)散思維能力，能夠很好地將數(shù)學(xué)計算與應(yīng)用技巧應(yīng)用于醫(yī)療當(dāng)中。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的團隊合作與創(chuàng)新精神首先，醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新思維的提出往往來自團隊的智慧。在當(dāng)今快速發(fā)展的醫(yī)療科技背景下，醫(yī)學(xué)知識的更新速度十分快，若醫(yī)學(xué)研究失去群體意識，或者是醫(yī)療人員之間不具備一定的社會聯(lián)系，每一個獨立的醫(yī)療人員個體是無法完成重大科研成果的，緊緊依靠某個人個人的能力是幾乎不能處理好當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療問題的，還是需要團隊的支持、幫助與合作，由團隊共同進行協(xié)調(diào)，發(fā)揮開發(fā)團隊?wèi)?yīng)變能力和持續(xù)的創(chuàng)新能力，依靠團隊合作的力量創(chuàng)造出更多的醫(yī)學(xué)奇跡。因此，在醫(yī)療科技發(fā)展條件下要加快培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的團隊合作與創(chuàng)新精神。其次，醫(yī)療科技的進步促使不同區(qū)域、國家之間的醫(yī)療專業(yè)人才合作，現(xiàn)代科技革命尤其是信息化技術(shù)的發(fā)展，使合作更加突出，聯(lián)系更加緊密。因此，要進一步加強醫(yī)學(xué)教育中對學(xué)生的團隊合作創(chuàng)新能力培養(yǎng)。最后，在現(xiàn)代醫(yī)療科技影響下出現(xiàn)的醫(yī)療知識大爆炸時代已經(jīng)到來，未來更多的專業(yè)性研究成果、專著、產(chǎn)品等都不能完全由某個個體單獨掌握，而是需要在團隊合作的基礎(chǔ)上共同開發(fā)，才可能更好地解決各項疑難醫(yī)療問題。

3結(jié)論

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)展正帶動醫(yī)學(xué)教育的進步，應(yīng)緊緊抓住醫(yī)療科技發(fā)展的機遇，實現(xiàn)醫(yī)療科技與醫(yī)療教育的深入融合，正確認識醫(yī)療科技發(fā)展在醫(yī)學(xué)教育中的作用。不僅要開設(shè)醫(yī)療科技講座和醫(yī)療科技培訓(xùn)，而且要系統(tǒng)地對教學(xué)資源進行開發(fā)利用，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式與教學(xué)思想，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識與創(chuàng)新能力，帶動醫(yī)學(xué)教育的全面改革。

作者：李欣 曹翔 曲義坤

一、當(dāng)今醫(yī)療面臨的法律問題

1.1醫(yī)患關(guān)系日益緊張

眾所周知醫(yī)生的主要職責(zé)是治病救人，但由于醫(yī)學(xué)科學(xué)具有高度的專業(yè)性和復(fù)雜性，而醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為的后果又直接指向患者的生命，通常醫(yī)患雙方對醫(yī)療結(jié)果的認識有分歧，焦點又在于不良后果產(chǎn)生的原因，因此這個行業(yè)具有高風(fēng)險性。近年來，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)患矛盾激化，引發(fā)大量的傷醫(yī)和殺醫(yī)案件，從同仁醫(yī)院的徐大夫被砍傷，哈醫(yī)大實習(xí)醫(yī)生命隕刀下，到浙江溫嶺大夫血灑診室然而，每次慘劇后醫(yī)生群情激憤，悲傷不已，而醫(yī)生之外的群體，則少見關(guān)心，更別提感同身受的悲憤。這些鮮血的事實，已經(jīng)讓很多的家長和醫(yī)學(xué)生在思索醫(yī)療工作的人身安全問題，甚至考慮轉(zhuǎn)換專業(yè)。

1.2醫(yī)療糾紛已成為社會關(guān)注的熱點

每年醫(yī)療糾紛均呈上升態(tài)勢，已經(jīng)成為社會關(guān)注的熱點。具體表現(xiàn)為醫(yī)療投訴多，要求進行醫(yī)療技術(shù)鑒定及傷殘鑒定的多，要求醫(yī)院巨額賠償?shù)亩?，醫(yī)院敗訴的多，新聞媒體參與的多，糾紛處理困難的多，社會影響增大的多。目前我國與醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)尚不是很健全，因為醫(yī)療是專業(yè)行為，所以一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，要求是舉證倒置，醫(yī)院和醫(yī)生必須舉證傷殘或死亡與常規(guī)的醫(yī)療行為無關(guān)，而部分患者或家屬在不理解醫(yī)療過程及結(jié)果，或是高額的賠償不能滿足時，就反復(fù)向衛(wèi)生行政部門、司法部門投訴，動輒聚眾鬧事，打罵傷害醫(yī)護人員，打砸醫(yī)院財物，甚至聘請職業(yè)醫(yī)鬧將問題升級。部分媒體缺乏醫(yī)學(xué)知識，盲目炒作，推波助瀾，是醫(yī)療糾紛的社會影響進一步擴大。

1.3醫(yī)生的法律知識缺乏

現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系更注重的是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能的傳授，往往忽略了對醫(yī)學(xué)生的法律知識的普及，部分醫(yī)護人員更是法律意識淡薄，缺乏起碼的自我保護意識。如在進行病案的記錄時，作為醫(yī)護人員可能存在“記錄不全”的情況，但在法律層面上則不是單純的“記錄不全”，而被視為“證據(jù)不全”，往往會直接導(dǎo)致醫(yī)療官司敗訴，醫(yī)護人員受到不公平對待。有些醫(yī)護人員對患者的知情權(quán)、同意權(quán)等認識不到位，在進行手術(shù)或醫(yī)療操作之前未盡到很好的醫(yī)療告知義務(wù)，或是措辭不當(dāng)，未讓患者充分理解手術(shù)的風(fēng)險性和術(shù)后并發(fā)癥及合并癥的存在性。往往會導(dǎo)致部分患者誤以為手術(shù)完就萬事大吉，一旦在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或其他原因造成患者死亡或預(yù)后不佳時，就遷怒于醫(yī)院或醫(yī)生，引發(fā)糾紛。另外部分醫(yī)生忽視病人的隱私權(quán)和選擇權(quán)，在進行臨床見習(xí)生和實習(xí)生的帶教時，在未與患者充分溝通，取得患者同意的情況下，超范圍使用實習(xí)醫(yī)生，或讓其獨自處理病人，造成醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療保險關(guān)乎國計民生。醫(yī)療工作者對醫(yī)療保險政策的理解及在臨床實踐中的把握不僅關(guān)系患者的切身利益，影響醫(yī)療工作的開展質(zhì)量，而且也關(guān)系到國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展情況。尤其在現(xiàn)今醫(yī)療改革的浪潮下，新的社會形勢及醫(yī)療政策使得醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)療工作的儲備軍，僅僅掌握書本上的醫(yī)學(xué)知識已無法適應(yīng)當(dāng)代“生理—心理—社會”的醫(yī)學(xué)模式。在醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床已經(jīng)成為大趨勢的情況下，醫(yī)保知識作為醫(yī)療工作順利開展的保障，其在醫(yī)學(xué)生臨床知識構(gòu)架中占有重要地位，但目前對其認識尚顯不足。基于上述醫(yī)學(xué)生教育的現(xiàn)狀，本文擬對醫(yī)學(xué)生醫(yī)療保險知識教育的重要性進行初步總結(jié)。

1醫(yī)療保險的內(nèi)涵及外延

醫(yī)療保險是通過不同的繳費形式籌集資金，建立由專業(yè)機構(gòu)管理的共濟基金，在疾病和傷殘情況下，國家為受保人提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟補償?shù)囊环N保障形式［1］。通俗講，它是由國家強制性立法，由個人、單位、國家籌資，以應(yīng)對疾病負擔(dān)為目的的一種保障模式［2］。其內(nèi)涵主要包括以下幾個方面：①醫(yī)療保險是由國家立法并強制執(zhí)行的一種社會保險制度［3］；②醫(yī)療保險由個人、社會和國家按比例共同籌資建立［4］；③其根本屬性是福利性；④其基本職能是風(fēng)險轉(zhuǎn)移和補償轉(zhuǎn)移，即將個人由于疾病所導(dǎo)致的經(jīng)濟損失分攤，用籌集的醫(yī)療保險基金來補償疾病損失；⑤其廣義為健康保險，是構(gòu)成人身保險的一部分，包括社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險。狹義指針對疾病和意外傷害發(fā)生后所導(dǎo)致的醫(yī)療費用的補償，即社會醫(yī)療保險［5］。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，城鄉(xiāng)居民的生活水平不斷提高，隨之而來的對個人醫(yī)療保健的意識也不斷上升，醫(yī)療保險作為應(yīng)對突發(fā)疾病或傷殘的社會保障制度，其每次改革和調(diào)整都關(guān)系到廣大人們?nèi)罕姷那猩砝?。雖然我國各個地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平參差不齊，但是經(jīng)過黨中央近些年的不斷改革和調(diào)整，已基本建立惠及全民的基本醫(yī)療保險制度。這在很大程度上緩解了城鄉(xiāng)居民看病難、看病貴的問題?？紤]到各個地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平和財政收入的具體情況，各省市又分別按家庭收入、年齡、勞動能力等具體情況對醫(yī)保做了不同程度的規(guī)定［6］，如調(diào)整低保人群、低收入家庭、未就業(yè)喪失勞動能力、貧困殘疾人、重度殘疾人等困難人群的補償比例。這種適應(yīng)性調(diào)整與我國基本國情及經(jīng)濟實力密切相關(guān)，也說明我國現(xiàn)有社會保障能力有限。我國幅員遼闊，地區(qū)之間經(jīng)貿(mào)差異、工農(nóng)業(yè)布局乃至人文素養(yǎng)都有很大差別，要平衡這些差異，將有限的資源合理組合，實現(xiàn)各個醫(yī)療機構(gòu)的統(tǒng)籌兼顧，還有很長的一段路要走。

2醫(yī)學(xué)生的雙重身份與早期醫(yī)療保險教育

自2008年開始執(zhí)行的新醫(yī)改項目將在校大學(xué)生從公費醫(yī)療保險中剝離出來，納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。這一方面緩解了公費醫(yī)療的經(jīng)費問題，另一方面，從國家層面保證了大學(xué)生能夠和城鎮(zhèn)居民一樣享有基本醫(yī)療保障。在政策執(zhí)行的9年時間里，雖然大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險已全面展開，但仍有很多大學(xué)生對醫(yī)療保險的基本內(nèi)容、相關(guān)規(guī)定及實施方法等不甚了解。醫(yī)學(xué)生在此次改革中扮演著“雙重身份”，他們既是此次醫(yī)療保險制度改革的面向人群，又是未來該項政策的執(zhí)行者。但是，他們中大多數(shù)人對該項政策的認識仍不充分。該政策是由吉林省辦公廳，要點主要包括：（1）吉林省境內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本、專科生、全日制研究生均納入到當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險。（2）堅持歸屬地原則：繳費和補助標準與歸屬地中小學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的標準保持一致。（3）不取消以前大學(xué)生的公費醫(yī)療，大學(xué)生可以大病走醫(yī)療保險，小病走公費醫(yī)療［7］。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)生，今后的日常工作都要與患者及家屬接觸。在解除患者病痛的過程中自然會詢問患者的病史、癥狀、既往史、家族史及個人史，此外，咨詢其醫(yī)保類型也是必不可少的。目前在我國，如果不了解患者的醫(yī)保類型，在診療過程中產(chǎn)生的自費項目就難以預(yù)先向患者及其家屬告知，這時即便費用的產(chǎn)生是診治過程不可避免的，也會引起患者及家屬的不解、不滿，甚至由此引發(fā)惡性事件。從患者角度講，診療超出了醫(yī)保報銷范圍，這部分經(jīng)濟負擔(dān)并不是每一個患者，每一個家庭都有能力承受的。從醫(yī)療工作者的角度講，在有可替代選擇的情況下選擇醫(yī)保范圍的藥物既可以降低患者的經(jīng)濟負擔(dān)，又可以對疾病進行診治，一舉兩得。但不幸的是，醫(yī)保覆蓋的診療范圍畢竟有一個框架，超出框架外的醫(yī)療手段在必須使用時就涉及到了醫(yī)患的溝通以及患者的自主選擇。所以醫(yī)學(xué)生早期認識醫(yī)療保險制度，無論從臨床避免醫(yī)療糾紛的角度，還是從完成診療工作的角度都是相當(dāng)有必要的。此外，盡管目前人們對醫(yī)療保險制度的知曉率較高，但其了解深度仍不足，如參保人群、保障范圍、繳費標準等。加之醫(yī)療保險制度的政策內(nèi)容繁瑣復(fù)雜，對于廣大人民群眾來講，理解困難，更甚至是他們都沒有了解這種政策規(guī)定的合適渠道。當(dāng)這類人群就醫(yī)時，醫(yī)生就成了他們了解、認識醫(yī)保的窗口。所以患者及家屬在了解完病情后隨即要詢問醫(yī)生的就是有關(guān)報銷比例、如何報銷的問題。因為這關(guān)系到家屬對醫(yī)療費用的評估以及選擇適合患者本人經(jīng)濟能力的治療策略。這就顯現(xiàn)出早期了解醫(yī)療制度的必要。醫(yī)生的快速反應(yīng)，會增加醫(yī)生本人在患者及家屬潛意識中的自信感與信任感，對疾病及治療費用的全面衡量有助于治療方案的選擇與預(yù)后的評估，從而提高質(zhì)量效率，減少醫(yī)療糾紛。當(dāng)然，每年醫(yī)療保險制度都有調(diào)整。政策的變動要求醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療保險制度的認識必須與時俱進。目前大多數(shù)院校對醫(yī)學(xué)生進行早期醫(yī)保知識教育尚未系統(tǒng)開展，也缺乏相關(guān)的專題講座。醫(yī)學(xué)生可能僅僅在臨床實習(xí)時接觸患者后所自行獲得這方面的知識，但內(nèi)容片面，缺乏權(quán)威性，臨床操作困難。因此，對醫(yī)學(xué)生早期進行醫(yī)保知識教育勢在必行。在我國目前的醫(yī)療體制下，醫(yī)療保險是醫(yī)療工作密不可分的一部分。尤其在現(xiàn)有的經(jīng)濟水平下，大部分患者都期望以最小的經(jīng)濟付出得到最大的醫(yī)療價值回報。這種認知體系下，患者對自身健康的關(guān)注與投入與醫(yī)療保險及自身經(jīng)濟實力密切相關(guān)。醫(yī)生雖然被賦予了救死扶傷的神圣職責(zé)，但受限于醫(yī)療資源及國情，也只能在醫(yī)療保險的框架下履行告知義務(wù)，權(quán)衡利弊提供優(yōu)化治療方案。而鑒于醫(yī)療保險制度的與時俱進，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療保險制度的認識亟待更新。與此同時也呼吁醫(yī)學(xué)院校適應(yīng)新時代新形勢的要求，為醫(yī)學(xué)生早期安排醫(yī)療保險知識教育。

參考文獻：

［1］李亞青．基本醫(yī)療保險財政補貼的動態(tài)調(diào)整機制研究［J］．公共管理學(xué)報，2017，14（01）：128．