飲料機(jī)租賃精選(九篇)

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第1篇：飲料機(jī)租賃范文

【關(guān)鍵詞】 CO2激光手術(shù)；治療；阻生齒齦瓣

阻生齒齦瓣好發(fā)于第三磨牙，是一種常見病，主要由于下頜骨發(fā)育不良，第三磨牙萌出時(shí)缺少足夠的位置，不能正常完全萌出，牙冠僅能部分萌出或牙冠位置偏斜，其牙冠遠(yuǎn)中部分被齦組織覆蓋，其間構(gòu)成較深的盲袋，食物殘?jiān)M(jìn)入盲袋后不易清洗排除，而有利于細(xì)菌生長繁殖，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，常常發(fā)炎、腫痛，病人非常痛苦。以往治療此病是進(jìn)行口腔手術(shù)，切除阻生齒齦瓣，但此治療方法手術(shù)時(shí)間長，流血多，患者痛苦大，患者不易接受。我科從1995至2005年應(yīng)用CO2激光手術(shù)治療206例阻生齒齦瓣患者，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后痛苦小，患者易接受，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：①CO2激光組：阻生齒齦瓣患者206例。男性108例，女性98例；年齡在24至32歲，平均27.1歲；門診患者186例，住院患者20例；齒齦瓣覆蓋牙合面1/3者30例，齒齦瓣覆蓋牙合面1/2者156例，齒齦瓣覆蓋牙合面大于1/2者20例。對照組：阻生齒齦瓣患者采用傳統(tǒng)口腔手術(shù)治療。156例患者中，男性86例，女性70例，年齡在23至31歲，平均26.5歲；門診患者146例，住院患者10例；齒齦瓣覆蓋牙合面近1/3者18例，齒齦瓣覆蓋牙合面近1/2者123例，覆蓋牙合面大于1/2者15例。兩組患者均經(jīng)口腔科醫(yī)師確診，伴反復(fù)冠周炎者，均在接受治療前，應(yīng)用抗生素和口腔科局部治療，使局部炎癥得到控制后再進(jìn)行激光手術(shù)切除或傳統(tǒng)口腔手術(shù)。兩組性別、年齡、齦瓣覆蓋牙合面情況等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2 治療方法。常規(guī)消毒后用0.5%利多卡因局部麻醉后,CO2激光手術(shù)組采用上海醫(yī)用激光儀器廠生產(chǎn)的YYJG-IC型CO2激光治療機(jī),波長為10.6nm,連續(xù)輸出功率為30W,發(fā)射連續(xù)波,聚焦光斑直徑0.3mm。囑患者張口，露出口腔內(nèi)下頜第三磨牙區(qū)，用口腔鏡牽引開舌體，應(yīng)用激光儀對準(zhǔn)需要切除的阻生齒齦瓣遠(yuǎn)中邊緣，做拱形切除，深度可達(dá)磨牙冠面，直至牙合面處，齒齦瓣全部被切除，暴露下頜第三磨牙牙合面。對照組采用傳統(tǒng)口腔手術(shù)，在常規(guī)消毒后用0.5%利多卡因局部麻醉后，囑患者張口,暴露出口腔內(nèi)下頜第三磨牙區(qū),用口腔鏡牽引開舌體,使用手術(shù)刀,對阻生齒齦瓣予以全部切除,暴露下頜第三磨牙牙合面。

1.3 術(shù)后疼痛標(biāo)準(zhǔn)：①患者感覺非常痛,為80～100分。②患者感覺較痛，為60～79分。③患者感覺不明顯，為40分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)與分析。采用SPSS 11.0版軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者手術(shù)及愈合時(shí)間采用t檢驗(yàn)；兩組患者手術(shù)中出血情況比較采用χ2檢驗(yàn)；兩組患者手術(shù)后疼痛情況比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（表1～表3）

從表1可見，CO2激光手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組，有非常顯著性差異(P

隨訪一年，激光組均未發(fā)現(xiàn)牙合面再發(fā)生齒齦瓣覆蓋，而傳統(tǒng)口腔手術(shù)組有20例牙合面再發(fā)生齒齦瓣覆蓋。

3 討論

阻生齒齦瓣好發(fā)生于第三磨牙，主要由于下頜骨發(fā)育不良，第三磨牙萌出時(shí)缺少足夠的位置，不能正常完全萌出，牙冠僅能部分萌出或牙冠位置偏斜。其牙冠遠(yuǎn)中部分被齦組織覆蓋，齦瓣和牙冠之間形成間隙盲袋，食物殘?jiān)M(jìn)入盲袋后不易清洗排除。齦瓣盲袋中的溫度與濕度利于細(xì)菌生長繁殖[1]。當(dāng)因工作疲勞、睡眠不足、月經(jīng)期、分娩或感冒等，全身抵抗力下降時(shí)，常常發(fā)炎，患者非常痛苦。以往口腔科主要的治療方法是采用傳統(tǒng)的口腔手術(shù)切除，但手術(shù)前準(zhǔn)備復(fù)雜，消毒嚴(yán)格，手術(shù)時(shí)間較長，且手術(shù)中出血較多，術(shù)后患者局部疼痛較劇烈，腫脹明顯，常常需口服或肌注抗生素和止痛藥，創(chuàng)面恢復(fù)較慢，并且易復(fù)發(fā)。CO2激光手術(shù)是利用激光的主要生物效用之一――熱效應(yīng)。當(dāng)激光功率足夠大時(shí)，數(shù)毫秒內(nèi)可使組織溫度升高到200℃～1000℃，使蛋白發(fā)生變形、凝固、甚至碳化或氣化[2]。筆者采用CO2激光手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備簡單，操作方便，局部麻醉后切除齦瓣僅需2～4min，并且術(shù)中基本上無出血（僅有個(gè)別病例在手術(shù)中少量出血），術(shù)后腫脹、疼痛較傳統(tǒng)口腔手術(shù)組明顯減輕，多數(shù)患者不需服藥，愈合時(shí)間也較對照組明顯縮短，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，同時(shí)降低了拔牙率。本研究顯示，激光手術(shù)治療阻生齒齦瓣是一種操作簡單，病人痛苦小，治愈率高的方法，同時(shí)也拓寬了CO2激光的治療領(lǐng)域。

參考文獻(xiàn)

1鄭麟，張震康，主編.實(shí)用口腔科.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.246

第2篇：飲料機(jī)租賃范文

[關(guān)鍵詞] 超聲引導(dǎo);神經(jīng)刺激儀;肌間溝;臂叢神經(jīng)阻滯;上肢手術(shù)

[中圖分類號] R614.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2015）02-16-04

The clinical efficacy of ultrasound-guided combined with nerve stimulator in the ditch by the muscles of the brachial plexus block

ZENG Junhua MA Dujun YU Tian

Department of Anesthesiology， Chinese Medical Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518033， China

[Abstract] Objective To observe the effect analysis of ultrasound-guided joint nerve stimulator into the ditch by the muscles of the brachial plexus block. Methods With the method of prospective study， 90 patients with ASA gradeⅠ toⅡ treated by upper extremity surgery were allocated to the ultrasound group（A）， ultrasound combined with nerve stimulator（group B） and the traditional group（group C） based on the random number table method， 30 cases in each group. anesthetized puncture operating time， pain blocking effects， motor block Bromage modified method， the anesthetic effect and adverse comment among patients of the three groups were evaluated. Results The average operating time of group A was （4.7±0.9） min， that in group B was （3.5±0.7） min， group A compared with group B， the difference was statistically significant（P

[Key words] Ultrasound guidance; Nerve stimulator; Interscalene; Brachial plexus; Upper extremity surgery

表1 三組患者基線情況比較

組別 n 性別 年齡（歲） 體重（kg） 手術(shù)部位

男 女 上臂 前部橈側(cè) 前部尺側(cè) 手部橈側(cè) 手部尺側(cè)

A組 30 16 14 45.5±14.9 57.1±13.2 8 7 4 5 6

B組 30 15 15 44.7±15.3 56.3±14.6 7 5 5 6 7

C組 30 14 16 46.1±15.6 57.0±13.7 9 6 5 5 5

臂叢神經(jīng)阻滯入路多樣，其中肌間溝入路已廣泛用于上肢手術(shù)。由于臂叢神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、周圍重要組織較多，在臨床穿刺定位過程中給醫(yī)患帶來了巨大的壓力。傳統(tǒng)解剖定位阻滯方法盡管操作簡便，但缺乏統(tǒng)一量化操作規(guī)范以及存在手術(shù)患者個(gè)體差異情況，屬于盲探式操作，容易損傷神經(jīng)并神經(jīng)阻滯常不全，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥等[1]。因此，本研究利用超聲引導(dǎo)聯(lián)合神經(jīng)刺激儀經(jīng)肌間溝入路行臂叢神經(jīng)阻滯，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究得到我院臨床研究倫理與道德委員會的批準(zhǔn)，共納入2013年6月～2014年6月資料完整的ASA為Ⅰ～Ⅱ級上肢手術(shù)患者90例，所有患者均簽署了知情同意書，其中年齡18～60歲，體重40～75kg，無上肢運(yùn)動、感覺異常，無肌間溝入路禁忌。將所有符合要求病例按照先后就診順序根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法分為超聲組（A組，n=30）、超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀組（B組，n=30）、傳統(tǒng)組（C組，n=30）。三組患者基線情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

所有患者術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司，H31020532）0.1mg、阿托品（西南藥業(yè)股份有限公司，H50020046）0.5mg。進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開放靜脈，監(jiān)測生命體征（Bp、ECG、SpO2、R、R）?；颊咂脚P位，雙肩放松，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，手臂放置于體側(cè)。三組患者按照下述方法注入0.5%羅哌卡因（瑞典AstraZeneca AB，H20100106）30mL/例。

A組：采用美國Terason T3000便攜式超聲系統(tǒng)（5～14MHz，HL5-A探頭）對肌間溝臂叢神經(jīng)進(jìn)行掃描，涂抹耦合劑后移動超聲探頭在前斜角肌的外下方找到類圓形低回聲目標(biāo)神經(jīng)干后，在超聲實(shí)時(shí)可視圖像導(dǎo)航下將已經(jīng)安裝好的7號注射穿刺針頭從超聲探頭外側(cè)進(jìn)針，沿臂叢后外側(cè)緩慢貼近臂叢神經(jīng)，確認(rèn)無誤后注入1/2左右局麻藥，用超聲觀察局麻藥對神經(jīng)束浸潤情況，使局麻藥盡量包繞在神經(jīng)束周圍擴(kuò)散。實(shí)時(shí)調(diào)整進(jìn)針角度及深度，再將針尖從臂叢前上方貼近臂叢神經(jīng)，照前法注入剩余局麻藥。

B組：同上述方法用超聲定位肌間溝臂叢神經(jīng)后，常規(guī)消毒，將Stimuplex SB8-HNS12神經(jīng)刺激儀22號刺激針在超聲引導(dǎo)下刺入皮膚，當(dāng)針尖接近目標(biāo)神經(jīng)叢時(shí)以1～2Hz的頻率、1.0mA的輸出電流刺激神經(jīng)，觀察患者相應(yīng)上肢、肩部肌群收縮運(yùn)動情況。當(dāng)電流逐漸調(diào)為0.3mA時(shí)仍有持續(xù)的肌肉收縮運(yùn)動時(shí)，回抽與延長管相連的注射器無血液后，可先注入1～2mL局麻藥作為嘗試量，并逐漸增加電流至1.0mA觀察上肢的運(yùn)動反應(yīng)，若確定無反應(yīng)，說明阻滯成功，可將剩余局麻藥物按照上述方法依次注射完畢。

C組：辨清前、中斜角肌間隙后，將7號注射針在頸6水平垂直向皮膚內(nèi)刺入，并逐漸往腳側(cè)推進(jìn)，直至出現(xiàn)異物感或觸到突觸，并詢問患者有異感，將枕頭固定，回抽無血液或腦脊液后，直接注入局麻藥物。

由另一麻醉醫(yī)師監(jiān)測上述三組患者各項(xiàng)指標(biāo)，術(shù)中若鎮(zhèn)痛不全，可輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，若仍難以對目標(biāo)神經(jīng)阻滯完全，則改為全麻。

1.3 觀察指標(biāo)

操作時(shí)間：穿刺針穿刺開始至局麻藥物注射完期間。

痛覺阻滯效應(yīng)[2]：注藥15min、30min后，以針刺法評估正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)的痛覺，記錄阻滯起效時(shí)間，以痛覺消失為阻滯完善，記錄阻滯完善時(shí)間、阻滯完善率。

運(yùn)動阻滯程度[3]：于注藥后15、30min采用Bromage改良法評估運(yùn)動阻滯：0級，無運(yùn)動阻滯;1級，感上肢沉重;2級，不能抬起上肢;3級，不能屈肘;4級，不能屈腕;5級，不能活動手指。

麻醉效果評價(jià)：優(yōu)，手術(shù)時(shí)完全無痛;良，手術(shù)時(shí)輕微疼痛，需輔以鎮(zhèn)靜藥;差，手術(shù)時(shí)劇烈疼痛，需追加臂叢神經(jīng)阻滯、局部麻藥或輔助大劑量鎮(zhèn)痛藥物才能完成手術(shù)。

不良反應(yīng)：記錄麻醉過程中各種相關(guān)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

表2 三組患者臂叢各神經(jīng)痛覺阻滯效應(yīng)時(shí)間的比較（，min）

組別 觀察指標(biāo) 正中神經(jīng) 橈神經(jīng) 尺神經(jīng) 肌皮神經(jīng) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 合計(jì)

A組 阻滯起效時(shí)間 6.1±1.9 4.1±1.4 8.0±1.9 5.2±1.5 8.7±3.1 32.3±1.4

阻滯完善時(shí)間 17.3±3.2 11.5±3.8 18.9±4.2 13.6±2.8 18.1±3.2 79.7±4.1*

B組 阻滯起效時(shí)間 4.8±1.3 3.2±1.0 5.1±1.2 3.4±1.2 3.9±2.7 20.9±1.5

阻滯完善時(shí)間 12.2±2.1 6.9±3.1 13.2±3.5 9.1±1.3 12.1±2.4 53.2±1.1*

C組 阻滯起效時(shí)間 9.8±2.5 6.7±2.4 11.1±3.2 8.4±2.9 12.8±3.4 48.5±2.7

阻滯完善時(shí)間 23.1±5.7 13.9±5.0 23.2±6.3 19.9±5.1 24.2±4.7 104.5±4.7*

注：完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料方差分析，三組阻滯起效時(shí)間比較，F(xiàn)=64.781，P

表3 三組患者臂叢各神經(jīng)痛覺阻滯完善率的比較[n（%）]

組別 正中神經(jīng) 橈神經(jīng) 尺神經(jīng) 肌皮神經(jīng) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

A組 27（90.00） 30（100.00） 24（80.00） 30（100.00） 25（83.33）

B組 30（100.00） 30（100.00） 28（93.33） 30（100.00） 29（96.67）

C組 25（83.33） 26（86.67） 20（66.67） 24（80.00） 19（63.33）

注：分類資料雙向無序x2檢驗(yàn)，x2=0.848，P>0.05

表4 三組患者運(yùn)動阻滯效應(yīng)的比較[n（%）]

運(yùn)動阻滯程度 注藥后15min 注藥后30min

A組 B組 C組 A組 B組 C組

2級 21（70.0） 25（83.3） 24（80.0） 25（83.3） 26（86.6）■ 25（83.3）

3級 24（80.0） 27（9.0） 18（60.0） 27（90.0） 28（93.3）■ 20（66.6）

4級 16（53.3） 19（63.3） 7（23.3） 25（83.3） 25（83.3）■ 14（46.6）

5級 13（43.3） 17（56.6） 4（13.3） 22（73.3） 24（80.0）■ 7（23.3）

注：等級資料多樣本比較秩和檢驗(yàn)，注藥后15min三組比較，x2=3.26，P

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，多組比較用方差分析，不滿足正態(tài)性或方差齊性檢驗(yàn)時(shí)用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P

2 結(jié)果

2.1 操作情況

三組患者均按照計(jì)劃完成麻醉。A組操作時(shí)間2.0～7.5min，平均（4.7±0.9）min;B組操作時(shí)間1.0～6.5min，平均（3.5±0.7）min;C組操作時(shí)間2.0～13.5min，平均（6.8±4.7）min，出現(xiàn)2例聲音嘶啞，3例誤穿血管，1例血腫。A組與B組操作時(shí)間相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.17，P

2.2 痛覺阻滯效應(yīng)

A組與B組阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 運(yùn)動阻滯程度

注藥后15min，三組運(yùn)動阻滯程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 麻醉效果評價(jià)

麻醉效果評定：A組優(yōu)秀24例（80.00%），良好6例（20.00%），優(yōu)良率達(dá)100.00%;B組優(yōu)秀29例（96.67%），良好1例（3.33%），優(yōu)良率為100.00%;C組優(yōu)秀19例（63.33%），良好3例（10.00%），優(yōu)良率達(dá)73.33%。A、B組麻醉優(yōu)良率高于C組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3 討論

臂叢神經(jīng)由頸5～8神經(jīng)腹支、大部分胸1神經(jīng)前支、部分頸4神經(jīng)和胸2神經(jīng)組成，圍繞腋動脈分為內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束，三束呈扇形主要發(fā)出肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腋神經(jīng)，是支配上肢感覺和運(yùn)動的周圍神經(jīng)叢[2]。臂叢神經(jīng)阻滯入路常見有肌間溝和腋路，取肌間溝神經(jīng)阻滯對上臂、肩部及橈側(cè)阻滯好，而尺神經(jīng)阻滯起效遲、不完全，腋路臂叢阻滯時(shí)尺側(cè)阻滯好，而肌皮神經(jīng)常不能阻滯，在臨床實(shí)際操作中仍以肌間溝法為主[4]。其定位方法目前以傳統(tǒng)解剖定位行上肢手術(shù)麻醉為多見，因?yàn)槠洳恍枰暤容o助設(shè)備支持，只是根據(jù)觸摸體表解剖標(biāo)志進(jìn)行操作，因而快捷簡便，但此操作過于盲目和主觀，其麻醉療效與臨床經(jīng)驗(yàn)和患者個(gè)體差異存在密切關(guān)系[5]。因?yàn)閮H僅依靠體表解剖標(biāo)志去定位，穿刺過程中難免會損傷周圍神經(jīng)、血管，甚至出現(xiàn)局麻藥的毒性反應(yīng)，如口舌發(fā)麻、霍納綜合征、頭暈痛、聽力障礙等中樞神經(jīng)中毒癥狀，或伴有血壓驟升、驟降以及心率加快等外周系統(tǒng)中毒反應(yīng)。對于臂叢解剖變異或頸粗短者，更會影響施術(shù)。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)定位技術(shù)的發(fā)展，如今醫(yī)學(xué)不僅追求優(yōu)良有效的麻醉療效，還要更加減少不良反應(yīng)的發(fā)生率[6]。因此，人們開始應(yīng)用各種輔助設(shè)備行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，提高麻醉精確度，常用的設(shè)備有超聲、神經(jīng)刺激儀等[7-8]。

自1994年Kapral[9]首次描述超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)用于區(qū)域麻醉，這項(xiàng)革新技術(shù)已經(jīng)在成人中得到廣泛認(rèn)可。超聲技術(shù)具有定位無創(chuàng)傷、定位準(zhǔn)確、可視下實(shí)時(shí)監(jiān)測、操作便利等優(yōu)點(diǎn)[10]，研究顯示當(dāng)超聲探頭頻率在10～14MHz時(shí)可以清楚地顯示臂叢神經(jīng)團(tuán)、肌肉及血管等結(jié)構(gòu)，直視下引導(dǎo)穿刺針行多點(diǎn)注射并可實(shí)時(shí)監(jiān)測麻醉時(shí)局麻藥的擴(kuò)散情況，避免了傳統(tǒng)穿刺方法的盲目性，極大地提高了麻醉效果，減少并發(fā)癥發(fā)生[11-12]。神經(jīng)刺激儀定位臂叢神經(jīng)時(shí)，通過電流刺激混合神經(jīng)，激發(fā)靶點(diǎn)肌肉運(yùn)動據(jù)此作為神經(jīng)定位標(biāo)志，給神經(jīng)阻滯技術(shù)提供了客觀指標(biāo)，進(jìn)一步提高了阻滯定位的準(zhǔn)確性和阻滯效果[13]。由于以往是借助解剖標(biāo)志盲探下置入神經(jīng)刺激儀，不能保證局部完全包繞神經(jīng)，對尺神經(jīng)和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)均具有較高的阻滯不全發(fā)生率，因此仍存在一定的失敗率和并發(fā)癥[14]。

本研究借助超聲掃描神經(jīng)叢二維平面可視化優(yōu)勢即影像學(xué)定位，結(jié)合神經(jīng)刺激儀激發(fā)靶點(diǎn)肌肉的進(jìn)一步驗(yàn)證即電生理定位，實(shí)現(xiàn)了超聲引導(dǎo)神經(jīng)刺激儀精準(zhǔn)定位臂叢神經(jīng)，其中通過臨床對照研究發(fā)現(xiàn)超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀組臂叢各神經(jīng)痛覺阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、麻醉操作時(shí)間均小于單純超聲組、傳統(tǒng)組，說明超聲引導(dǎo)聯(lián)合神經(jīng)刺激儀可以提高肌間溝臂叢阻滯的成功率，該方法較傳統(tǒng)方法麻醉起效時(shí)間短、阻滯效果完全，提高了麻醉的安全性、有效性，值得臨床推廣應(yīng)用。對于臂叢神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)變異較大，病情較危重的患者行肌間溝臂叢阻滯時(shí)建議優(yōu)先使用超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激器定位行阻滯麻醉。

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第3篇：飲料機(jī)租賃范文

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù)；引流治療；急性上尿路；梗阻；重癥感染

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.27.061

急性上尿路梗阻容易引起重癥感染， 嚴(yán)重可導(dǎo)致休克， 臨床中比較常見， 如果不能通過有效的處理來解除梗阻， 則會導(dǎo)致膿毒血癥以及低血壓休克無法糾正， 極有可能威脅到患者的生命[1]。本文選取2013年5月～2016年5月來本院治療的36例急性上尿路梗阻并重癥感染的患者， 實(shí)施抗感染以及電解質(zhì)紊亂的治療方法的同時(shí)再加上微創(chuàng)手術(shù)引流的治療方式， 臨床療效良好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2016年5月本院收治的36例急性上尿路梗阻并重癥感染的患者， 其中男16例， 女20例， 年齡15～75歲， 平均年齡（63.2±16.4）歲?；颊咴谌朐簳r(shí)候都有低血壓休克以及高燒的情況， 均已進(jìn)行消炎處理。患者中有腰部脹痛癥狀以及排尿癥狀18例， 局部隆起， 皮膚發(fā)紅5例， 皮膚有局部的潰破并且有分泌物2例?；颊咧杏薪Y(jié)石病史和有手術(shù)史13例， 其中并發(fā)急性腎功能衰竭9例， 他們的尿常規(guī)顯示白細(xì)胞（WBC）-（+++）/Hp以及膿球比較多。單純腎盂或輸尿管結(jié)石15例， 單側(cè)腎多發(fā)結(jié)石6例。有8例患者通過泌尿系統(tǒng)平片或B超都顯示雙側(cè)上尿路結(jié)石并且擴(kuò)張積水。手術(shù)前有3例腎盂輸尿管連接處狹窄， 手術(shù)后有2例。

1. 2 方法 患者辦理入院后， 做手術(shù)之前的準(zhǔn)備， 對患者實(shí)施抗感染以及電解質(zhì)紊亂的治療方法。沒有手術(shù)史者單純腎盂或者輸尿管結(jié)石10例， 對這些患者實(shí)施急癥開放手術(shù)取石并且放置雙J管內(nèi)進(jìn)行引流。實(shí)施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石并且放置雙J管內(nèi)進(jìn)行引流6例。有5例患者的一般情況較差實(shí)施局部麻醉B超的引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺放置管引流。實(shí)施經(jīng)皮穿刺放置管的方式引流有8例。單純實(shí)施雙J管內(nèi)引流7例。手術(shù)之后依然保持引流的通暢性， 要增強(qiáng)抗感染治療以及進(jìn)行全身支持治療。

2 結(jié)果

手術(shù)之后所有患者都有不同程度的改善， 體溫都有所下降， 并且患者的低血壓休克以及電解質(zhì)紊亂均得到相應(yīng)的糾正。體溫在24～48 h內(nèi)下降或者恢復(fù)正常的患者29例， 7例患者在體溫恢復(fù)正常之后持續(xù)了將近1周的低血壓休克情況， 采取升壓藥的方式繼續(xù)維持。手術(shù)之后引流管脫出的有4例， 再給患者采取置管引流的方式進(jìn)行治療。實(shí)施開放手術(shù)的10例患者通過再次復(fù)查之后沒有殘余的結(jié)石， 然后在手術(shù)之后3個(gè)月將雙J管拔除， 患者情況比較良好。通過B超引導(dǎo)下實(shí)施細(xì)針穿刺置管引流的患者中， 3例患者因?yàn)橐鞴苄〉脑颍?導(dǎo)致膿液黏稠， 引流效果比較差[2]。并發(fā)急性腎功能衰竭的9例患者在手術(shù)之后腎功能均有相應(yīng)的恢復(fù)， 有3例患者需要再實(shí)施血液透析。所有患者在出院之后， 除了實(shí)施開放手術(shù)的患者之后， 其余患者都是帶管出院， 并且等待再次進(jìn)行手術(shù)。所有患者無一例死亡的情況。

3 討論

感染是導(dǎo)致急性上尿路梗阻并重癥感染的主要病理機(jī)制， 急性梗阻會導(dǎo)致患者腎盂內(nèi)壓力升高， 它是通過各種回流的途徑促使毒素以及細(xì)菌進(jìn)入的血液循環(huán)， 所以導(dǎo)致患者發(fā)生全身中毒或休克等癥狀， 會因?yàn)樾纬赡撔阅I炎而破壞腎功能。臨床表現(xiàn)都各不相同， 有的沒有任何癥狀， 有的會出現(xiàn)非常嚴(yán)重的膿毒血癥， 導(dǎo)致危及患者的生命。此類病情常見的癥狀表示為發(fā)熱、腰痛、低血壓休克以及尿路刺激癥等[3]?；颊叱霈F(xiàn)不同程度的腎和輸尿管擴(kuò)張積水的情況下， 首選的診斷方法為B超和腹部泌尿系統(tǒng)平片， 不過此種方法不能最終確診。相關(guān)資料顯示， 腎穿刺是唯一的確診方法， 因?yàn)槠渑R床癥狀， 實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查都不能夠區(qū)分膿腎和腎積水[4]?；颊叩陌l(fā)病比較急， 會出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀情況， 所以解除梗阻， 首要工作為引流尿以及挽救腎功能?；颊呷菀壮霈F(xiàn)并發(fā)休克， 再加上中毒癥狀嚴(yán)重， 身體情況較差， 采取手術(shù)都存在一定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)慎重選擇。近年來有學(xué)者提議在治療過程中， 可以先實(shí)施經(jīng)皮腎穿刺來進(jìn)行引流造瘺， 再處理其他問題， 建議盡量采用如逆行插管引流或者經(jīng)皮腎穿刺引流造瘺這樣微創(chuàng)手術(shù)的方式進(jìn)行治療[5， 6]。

本次研究結(jié)果， 手術(shù)后患者都有不同程度的改善， 體溫都有所下降， 并且患者的低血壓休克以及電解質(zhì)紊亂均得到相應(yīng)的糾正。體溫在24～48 h內(nèi)下降或者恢復(fù)正常的患者29例， 其中7例患者在體溫恢復(fù)正常之后持續(xù)了將近1周的低血壓休克情況， 然后采取升壓藥的方式繼續(xù)維持。手術(shù)后引流管脫出4例， 采取置管引流的方式進(jìn)行治療。實(shí)施開放手術(shù)的10例患者通過再次復(fù)查之后沒有殘余的結(jié)石， 然后在手術(shù)之后3個(gè)月將雙J管拔除。通過B超引導(dǎo)下實(shí)施細(xì)針穿刺置管引流的患者中， 3例患者因?yàn)橐鞴苄〉脑颍?導(dǎo)致膿液黏稠， 引流效果比較差。并發(fā)急性腎功能衰竭的9例患者在手術(shù)之后腎功能均有相應(yīng)的恢復(fù)， 有3例患者需要再實(shí)施血液透析。結(jié)果顯示， 雖然處理的方法比較多， 但是每種都有其適應(yīng)證， 要根據(jù)患者的具體情況再給予針對性的治療方案。解除梗阻可促使患者的癥狀得到改善， 因病情都不盡相同， 所以不能單獨(dú)的實(shí)施一種治療方案。

綜上所述， 對患者實(shí)施抗感染以及電解質(zhì)紊亂的治療方法， 同時(shí)再加上微創(chuàng)手術(shù)引流的治療方式， 能夠有效改善患者的疾病情況， 可減少多器官功能障礙的發(fā)生， 可推廣應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：飲料機(jī)租賃范文

【關(guān)鍵詞】 椎-基底動脈供血不足 中醫(yī)藥療法 天麻鉤藤飲加味

Observation on 42 cases of vertebro-basilar artery insufficiency with modified Tianma Gouteng drink

［Abstract］ Objective To observe the clinical curative effect of Tianma Gouteng drink on treating vertebrobasilar insufficiency（VBI）.Methods 82 cases of VBI were randomly pided into two groups:the treatment group were 42 cases and the control group were 40 cases.The control group was with conventional treatment methods，and the treatment group added Tianma Gouteng drink on the basis of the control group.The clinical curative effect was observed before and after treatment.Results The total effective rate of the treatment group was 95%，the total effective rate of the control group was 68%，the difference between the treatment group and the control group was significant（P

［Key words］ vertebrobasilar insufficiency;traditional chinese drug therapy；Tianma Gouteng drink

椎-基底動脈供血不足是臨床常見病，大多發(fā)生于中年以上的患者，多有動脈硬化或頸椎病病史。臨床病癥多式多樣，相當(dāng)復(fù)雜，主要表現(xiàn)是其供血區(qū)域的功能缺損。臨床上椎-基底動脈供血不足最常見的癥候是眩暈，其次為視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、意識障礙及腦干定位證。筆者運(yùn)用天麻鉤藤飲加味治療椎-基底動脈供血不足性眩暈患者42例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組82例患者均為我院急診及住院患者，所有患者均以眩暈為主要癥狀，無心、肝、腎嚴(yán)重疾病。82例隨機(jī)分為2組:治療組42例:男28例，女14例，年齡45～72歲，平均63.4歲，眩暈均與有關(guān)，呈發(fā)作性28例，持續(xù)性14例;伴隨癥狀:面部或四肢麻木3例，視物模糊、復(fù)視2例，耳鳴24例，頭痛10例;有高血壓病34例，糖尿病15例，頸椎病15例;對照組40例:男19例，女21例，年齡46～79歲，平均64.5歲，眩暈與有關(guān)，呈發(fā)作性26例，持續(xù)性14例;伴隨癥狀:面部或四肢麻木1例，視物模糊，復(fù)視4例，耳鳴22例，頭痛8例;有高血壓病29例，糖尿病17例，頸椎病13例。兩組病例的年齡、性別、臨床特點(diǎn)均相接近。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《臨床神經(jīng)病學(xué)》之椎-基底動脈供血不足診斷依據(jù):（1）發(fā)病在50歲以上;（2）突然出現(xiàn)眩暈，與頭位有關(guān)，持續(xù)時(shí)間短暫;（3）眩暈發(fā)作時(shí)伴有l(wèi)種或數(shù)種神經(jīng)缺血的癥狀或體征;（4）常在24 h內(nèi)減輕至消失，以后可再發(fā)作［1］。全部病人做頭顱CT或MRI排除腦干、小腦及其他腦部的出血或梗死，并除外耳源性眩暈，查腦TCD有椎-基底動脈供血不足表現(xiàn)。

1.3 治療方法 對照組：曲克蘆丁注射液400 mg加0.9%生理鹽水500 ml中靜脈點(diǎn)滴，每日1次，常規(guī)口服尼莫地平片每次20 mg，每日3次，口服阿司匹林腸溶片120 mg，每晚1次。治療組：在對照組基礎(chǔ)上，加天麻鉤藤飲加味方口服，處方如下:天麻10 g，鉤藤15 g，石決明18 g，梔子10 g，黃芩10 g，川牛膝15 g，杜仲、益母草、寄生、夜交藤、茯苓各10 g，葛根15 g，白術(shù)15 g，澤瀉25 g。2組均對其他疾病進(jìn)行常規(guī)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，變量間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀消失，TCD復(fù)查恢復(fù)正常;顯效:癥狀明顯減輕，TCD復(fù)查示椎-基底動脈供血改善;有效:癥狀減輕，雖能堅(jiān)持工作，但生活及工作受影響，TCD復(fù)查示椎-基底動脈供血稍改善;無效:癥狀無明顯減輕或加重，TCD復(fù)查示椎-基底動脈供血無改善［2］。

2.2 治療結(jié)果 2組連續(xù)治療14天。治療組42例，治愈12例，顯效14例，有效14例，無效2例，總有效率95%;對照組40例，痊愈4例，顯效8例，有效15例，無效13例，總有效率68%。2組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 體會

椎-基底動脈供血不足所致眩暈屬于中醫(yī)“眩暈”范疇。常見于中老年患者，多因臟腑功能減退，陰陽失調(diào)，氣血津液運(yùn)行障礙，導(dǎo)致痰瘀內(nèi)生，阻于脈絡(luò)，腦失所養(yǎng)。本病病位在清竅，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，病性以虛者居多。《素問·至真要大論》認(rèn)為:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。中醫(yī)歷來認(rèn)為“無風(fēng)不作?！保文I陰虛，肝陽上亢，則發(fā)眩暈，故治療眩暈應(yīng)平肝息風(fēng)；又“無痰不作?！?，脾虛痰濕內(nèi)生，清陽不升，濁陰不降，引起眩暈，故治療還應(yīng)健脾化痰；另外腎虛精虧、髓海不足，上下俱虛也可導(dǎo)致眩暈。而脾虛痰阻，氣機(jī)不利以及腎虛精虧，血行遲滯均可以導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，痹阻腦脈，導(dǎo)致眩暈，故治療還應(yīng)重視活血化瘀。天麻鉤藤飲出自《雜病證治新義》，是治療眩暈之名方。方中天麻、鉤藤具有平肝息風(fēng)之效，石決明平肝潛陽、清熱明目，與天麻鉤藤合用，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力，川牛膝引血下行，梔子和黃芩清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱不致上擾，益母草活血利水，杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，夜交藤、茯神安神定志；在該方基礎(chǔ)上加用葛根生津解痙，白術(shù)健脾化濕，澤瀉淡滲利濕，合而用之，共成平肝熄風(fēng)，清熱活血，健脾化濕，補(bǔ)益肝腎之劑。實(shí)驗(yàn)證明，該方同時(shí)配合西藥血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，療效較滿意，表明中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動脈供血不足優(yōu)于單純西藥治療。

【參考文獻(xiàn)】

第5篇：飲料機(jī)租賃范文

一線BI機(jī)器人部隊(duì)

可口可樂計(jì)劃在美國全國范圍內(nèi)使用這種自選飲料配方機(jī),特別是在成千上萬的麥當(dāng)勞、漢堡王等快餐店之中。盡管這種機(jī)器所使用的客戶選擇理念達(dá)到了新的高度,但更有趣的是這個(gè)配方機(jī)所使用的技術(shù)。這些自選配方機(jī)將成為可口可樂在商業(yè)智能方面的一線機(jī)器人部隊(duì),它們會將龐大的消費(fèi)數(shù)據(jù)返回給公司在亞特蘭大的總部,用于其改進(jìn)產(chǎn)品。

自選配方機(jī)可以讓可口可樂在測試其新的配方或者新的品牌時(shí)更加輕松。每臺這種機(jī)器都可以包含30種配料,提供100多種不同的飲料組合。這些配料各自有使用射頻識別(RFID)技術(shù)的芯片,而配方機(jī)裝有RFID讀卡器。配方機(jī)收集客戶喜歡喝什么,以及每種配料比例的數(shù)據(jù),然后每天晚上將這些信息通過一個(gè)私有的Verizon無線網(wǎng)絡(luò)傳給可口可樂在亞特蘭大的SAP數(shù)據(jù)倉庫系統(tǒng)。公司將分析這些數(shù)據(jù),編寫報(bào)告介紹新飲料配方在市場上的表現(xiàn),還會分析哪些地方的人更鐘愛哪些口味,進(jìn)而幫助快餐店決定提供哪種配方。

使用自選配方機(jī)測試市場的方式,能夠比可口可樂現(xiàn)在使用的模式節(jié)約很多成本?，F(xiàn)在的方法是直接生產(chǎn)出瓶裝的產(chǎn)品,并發(fā)到市場,這樣有的時(shí)候不會得到良好的效果,以至于在一兩年之后這套產(chǎn)品就會退出市場。“自選配方機(jī)的使用給我們帶來了巨大的進(jìn)步,”可口可樂負(fù)責(zé)電子商務(wù)項(xiàng)目的IT負(fù)責(zé)人Christopher Dennis表示,“這就像我們從使用模擬電話直接換成使用黑莓手機(jī)一樣。”

自選配方機(jī)與傳統(tǒng)的流水線產(chǎn)品開發(fā)模型相比有很多好處。它能夠讓可口可樂為快餐店客戶提供更多更具個(gè)性化的飲料配方。快餐店從可口可樂租賃這種設(shè)備,能夠展示各種飲料消費(fèi)的報(bào)告,例如在特定時(shí)間段內(nèi)的銷量,這些可以作為可口可樂電子商務(wù)門戶的重要數(shù)據(jù)來源。

大多數(shù)的快餐店收集數(shù)據(jù)的方式都是使用點(diǎn)售系統(tǒng),也就是只統(tǒng)計(jì)每天客人所點(diǎn)的飲料品種和數(shù)量。這種統(tǒng)計(jì)方法在有些時(shí)候是不夠準(zhǔn)確的,因?yàn)楹芏嗫腿嗽邳c(diǎn)飲料之后可能會改變主意,而要另外的品種。

除了收集客戶選擇飲料的數(shù)據(jù)之外,自選配方機(jī)還會讓可口可樂知道其中的哪些配料最受歡迎,這樣公司可以給快餐店提出建議,讓他們增加相應(yīng)的原料。同時(shí),可口可樂還可以使用無線網(wǎng)絡(luò)將新的飲料配方發(fā)送給配方機(jī),其中會包括詳細(xì)的機(jī)器自動化操作流程。假如蘇打水提供商因?yàn)槟承┰蛐枰倩啬撤N配料,也可以通過網(wǎng)絡(luò)讓全國范圍內(nèi)的機(jī)器立即停售相關(guān)配方的飲料。

到今年夏天結(jié)束時(shí),可口可樂計(jì)劃安裝60臺自選配方機(jī),放在亞特蘭大、鹽湖城和加利福尼亞州橘子郡等地。Dennis介紹,之后他們還計(jì)劃將這些機(jī)器投放到美國其他地區(qū),甚至是其他國家。

第一種軟件驅(qū)動的配方機(jī)

Dennis說,這種自選配方機(jī)是公司第一種軟件驅(qū)動的配方機(jī),經(jīng)過了4年的開發(fā)時(shí)間,第一次由公司的研發(fā)工程團(tuán)隊(duì)與IT部門緊密合作而成。近年來,快餐店軟飲料的銷量一直在下滑,可口可樂希望這種自選配方機(jī)能夠通過為客戶提供更多的選擇而提升飲料銷量。

可口可樂嚴(yán)格保證機(jī)器的工程細(xì)節(jié),他們甚至在自己的工廠里制造這些機(jī)器。盡管飲料機(jī)制造商經(jīng)常為可口可樂提供新的想法,但Dennis表示:“我們要完全靠自己來保證質(zhì)量?！?/p>

他并沒有介紹公司在這種機(jī)器上的投資、快餐店的租賃成本及配料成本等細(xì)節(jié)。Dennis說,一些快餐連鎖店可以先只在一些大型商店里安裝這種自選配方機(jī),然后使用商業(yè)智能(BI)方法來收集已安裝店的信息,進(jìn)而決定是否在其他店里也安裝自選配方機(jī)。

盡管可口可樂目前的計(jì)劃還僅僅局限于在美國國內(nèi)使用自選配方機(jī),但這些機(jī)器所提供的數(shù)據(jù)無疑具有全球性的影響。美國客戶所反映的信息將會作為可口可樂創(chuàng)新框架中的重要數(shù)據(jù),從而影響到公司面向全世界的產(chǎn)品設(shè)計(jì)。這個(gè)創(chuàng)新框架系統(tǒng)所依賴的軟件是CA公司針對新產(chǎn)品開發(fā)的Clarity。

可口可樂的研究、產(chǎn)品開發(fā)與全球個(gè)人市場分析都使用這個(gè)系統(tǒng),共享各地區(qū)產(chǎn)品和市場項(xiàng)目的信息,讓這些信息也可以在其他地區(qū)使用?？煽诳蓸吩谌澜绶秶鷥?nèi)大概有3000個(gè)品種的飲料,并且一個(gè)地方的效果和其他地方相比,多多少少有相似之處。

傳統(tǒng)的軟飲料機(jī)一般只能提供8到12種飲料,這些飲料被裝載在5加侖容量的大袋子里面。而自選配方機(jī)的30種配料都是高度濃縮的,在使用時(shí)就像打印機(jī)墨盒里的墨粉一樣慢慢滑出。這些配料在使用時(shí)僅需要在一杯飲料中加入一小滴就足夠了,Dennis稱之為“微量配方”。

這意味著一種山梅配料可以在各種可樂、茶和水之中使用。微量配方這一說法來自于醫(yī)學(xué),意思是每一樣藥品都很少,用量也非常精確。“我們在配置飲料時(shí)重新應(yīng)用了這一概念”,Dennis對此表示滿意。

自選配方機(jī)的液晶面板可以提供18種飲料品牌,它是基于Windows CE操作系統(tǒng)的。用戶可以選擇其中一個(gè)品牌,例如雪碧,然后再進(jìn)一步選擇不同的口味(櫻桃、葡萄味等)。

自選配方機(jī)使用無線網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行通信,它使用微軟為移動設(shè)備開發(fā)的系統(tǒng)中心配置管理器,在可口可樂公司總部運(yùn)行的軟件負(fù)責(zé)收集、處理這些機(jī)器發(fā)回的數(shù)據(jù)。Verizon網(wǎng)絡(luò)公司為這些自選配方機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備分配了專用的IP地址,每臺機(jī)器上都有一個(gè)Verizon無線網(wǎng)卡。

自選配方機(jī)通過微軟的配置管理器發(fā)送數(shù)據(jù)給SAP的點(diǎn)售管理軟件,它清理和分類這些數(shù)據(jù)。然后,數(shù)據(jù)被轉(zhuǎn)送給Tibco軟件中間件,由中間件將消費(fèi)信息轉(zhuǎn)交給SAP業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)倉庫,而運(yùn)營數(shù)據(jù)則交給集中服務(wù)部門,以確定自選配方機(jī)的工作狀態(tài)是否正常。

以前,快餐店都是通過可口可樂的呼叫中心或者通過傳真來訂購其新產(chǎn)品。而使用了自選配方機(jī)之后,他們使用可口可樂的SAP客戶關(guān)系管理(CRM)系統(tǒng)提供的新門戶鏈接就可以輕松地完成訂購了?？煽诳蓸愤€可以為快餐店提供信息,告訴他們應(yīng)該增加哪些配料,這些信息來自于對最近10天每天晚上自選配方機(jī)發(fā)送的數(shù)據(jù)的分析。每臺機(jī)器上各種配料還剩下多少也可以通過門戶網(wǎng)站清楚地查詢到,這些數(shù)據(jù)是機(jī)器基于RFID技術(shù)直接讀取的。

這樣,可口可樂的快餐店客戶就能夠在“無需大量現(xiàn)金流”的情況下保持其庫存充裕了。Dennis介紹,現(xiàn)在他們可以了解到什么時(shí)候應(yīng)該增加櫻桃配料,這都是根據(jù)他們店里相應(yīng)配料的實(shí)際消耗量得出的真實(shí)數(shù)據(jù)。

Dennis認(rèn)為,通過為客戶提供更多的飲料品種,自選配方機(jī)已經(jīng)極大地影響到了可口可樂的收益增長率。而且,這種機(jī)器還能幫助可口可樂更好地為各個(gè)地區(qū)的客戶定制更適合地區(qū)特性的產(chǎn)品。

自選配方機(jī)可以讓可口可樂連續(xù)幾個(gè)月甚至幾年地跟蹤客戶喜好。如果公司獲知某一特定地區(qū)的客戶有特定的偏好――假如南方客戶更喜歡桃味的可樂――并且這不是一個(gè)短期的趨勢,那么公司可能就會對在這一地區(qū)銷售的瓶裝飲料配方進(jìn)行優(yōu)化,有理由相信,這樣的投資將會得到很好的回報(bào)。

第6篇：飲料機(jī)租賃范文

關(guān)鍵詞 胃癌組織 多藥耐藥 基因蛋白 表達(dá) 個(gè)性化靶向治療

胃癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康，胃癌發(fā)病率有逐年增高的趨勢。胃癌的治療，除手術(shù)切除原發(fā)病灶外，還需使用化療或放療等輔助治療，通過長時(shí)間的臨床病理觀察，胃癌的治療效果并不明顯，患者存活時(shí)間短，生活質(zhì)量不高，巨額的治療費(fèi)用增加了患者的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，通過我們長時(shí)間的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不同患者胃癌組織中耐藥基因蛋白GSTπ、TopoII及Pgp表達(dá)有一定差別，不同胃癌患者術(shù)后使用同一種化療藥物，統(tǒng)一藥物劑量，統(tǒng)一用藥療程，治療的效果完全不一樣，主要原因是癌組織細(xì)胞對化療藥物產(chǎn)生多耐藥性。癌組織細(xì)胞多耐藥性（MDR）是影響化療效果的主要原因之一，一旦癌細(xì)胞對一種化療藥物產(chǎn)生耐藥性后對非同一類型的多種結(jié)構(gòu)、作用方式不同的抗癌藥物也會產(chǎn)生交叉耐藥性。利用免疫組織化學(xué)方法對胃癌相關(guān)耐藥蛋白進(jìn)行標(biāo)記，觀察和分析癌細(xì)胞對耐藥基因蛋白表達(dá)情況，為臨床選擇化療藥物提供重要依據(jù)。

資料與方法

本組患者890例，男710例，女180例，年齡21～73歲，平均年齡54歲，從發(fā)現(xiàn)癥狀到就診的時(shí)間1周～3年，均有消化不良，噯氣、返酸、體重減輕等臨床癥狀。臨床分期：Ⅰ期T1N0M0 351例，Ⅱ期T0-1N1M0 173例，Ⅲ期T2N1-3M0 286例，Ⅳ期80例。890例患者均行手術(shù)治療，其中單純腫塊切除15例，胃癌根治術(shù)875例，胃小彎、胃大彎、幽門上、幽門下淋巴結(jié)無癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移295例，胃小彎、胃大彎、幽門上、幽門下淋巴結(jié)有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移595例。

臨床病理分類：參照WHO及有關(guān)文獻(xiàn)，以《外科病理學(xué)》上冊及病理診斷圖譜為診斷依據(jù)，對890例胃癌組織進(jìn)行分類：①肉眼觀察，胃癌腫物分為蕈傘型23例，表淺潰瘍型5例，皮革胃13例，浸潤潰瘍型849例，腫物切面灰白色，與周圍組織邊界不清，質(zhì)地硬、脆。②組織學(xué)分型：890例胃癌中，高分化腺5例，中分化腺癌426例，低分化腺癌443例，黏液腺癌15例，腺鱗癌1例。

試驗(yàn)方法。第1步：石蠟切片和水化后，用PBS液沖洗3次，每次3分鐘。第2步：根據(jù)每一種抗體的要求對抗原進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)。第3步：如果有必要每張切片加1滴或50ul過氧化酶阻斷溶液（試劑A），室溫孵育10分鐘，以阻斷內(nèi)源性過氧化物酶的活性，PBS沖洗3次，每次3分鐘。第4步：除去PBS液，每張切片加1滴或50ul的第一抗體，室溫下孵育60分鐘或4℃過夜。第5步：PBS液洗3次，每次3～5分鐘，除去PBS液，每張切片加1滴或50ul即用型Maixin試劑，室溫下孵育10～15分鐘，PBS沖洗3分鐘。第6步：除去PBS液，每張切片加2滴或100ul新鮮配制的DAB溶液，顯微鏡下觀察3～5分鐘。第7步：自來水沖洗，蘇木素復(fù)染，PBS液或自來水沖洗返藍(lán)，經(jīng)梯度酒精脫水干燥，中性樹膠封固。

結(jié)果判斷：GSTπ，Pgp陽性物質(zhì)均位于細(xì)胞核及細(xì)胞漿內(nèi)，而TopoII陽性物質(zhì)位于細(xì)胞核，呈棕黃色顆粒，計(jì)數(shù)陽性細(xì)胞≥25%弱陽性（+），≥50%陽性（++），≥75%強(qiáng)陽性（+++），對著色強(qiáng)弱未作詳細(xì)比較，各例蠟塊處理及所取得的腫瘤組織面積以及切片切到腫瘤細(xì)胞的數(shù)量均有不一致的可能，每次購置的DAB試劑顏色的深淺也有差異，故其著色強(qiáng)弱結(jié)果判斷不一定可靠。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：各組數(shù)據(jù)均經(jīng)X2檢驗(yàn)（標(biāo)準(zhǔn)值α0.05）

結(jié) 果

890例胃癌患者中，GSTπ強(qiáng)陽性（+++）824例（92.58%），陽性（++）52例（5.84%），弱陽性（+）13例（1.5%）；Pgp強(qiáng)陽性（+++）807例（90.67%），陽性（++）69例（7.75%），弱陽性（+）14例（1.6%）；TopoII強(qiáng)陽性（+++）664例（74.61%），陽性（++）74例（8.32%），弱陽性（+）58例（6.52%）；GSTπ，TopoII及Pgp基因蛋白表達(dá)與胃癌分型的關(guān)系，本組病例中主要以中分化和低分化腺癌強(qiáng)陽性表達(dá)為主，其他類型以陽性或弱陽為主；GSTπ、TopoII及Pgp基因蛋白表達(dá)與術(shù)后常規(guī)使用化療藥物患者生存時(shí)間長短的比較，強(qiáng)陽性表達(dá)的患者術(shù)后生存時(shí)間短，弱陽性表達(dá)的患者術(shù)后生存時(shí)間長；GSTπ、TopoII及Pgp基因蛋白表達(dá)與術(shù)后不使用或小劑量使用化療藥物患者生存時(shí)間長短的比較，強(qiáng)陽性表達(dá)的患者術(shù)后生存時(shí)間短，陽性或弱陽表達(dá)的患者術(shù)后生存時(shí)間略長；通過觀察發(fā)現(xiàn)，胃癌組織中GSTπ、TopoII及Pgp基因蛋白陽性表達(dá)高達(dá)90%以上，最低為70%以上的高表達(dá)，術(shù)后使用化療藥物與不使用化療藥物患者的生存時(shí)間的長短無明顯差異，胃癌患者術(shù)后普遍生存時(shí)間短。

討 論

胃癌組織細(xì)胞的多耐藥性是胃癌患者化療失敗的根本原因。目前，國內(nèi)外已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些MDR相關(guān)分子，如P-糖蛋白等多藥耐藥相關(guān)蛋白、谷胱甘肽S轉(zhuǎn)移酶、凋亡相關(guān)分子等，并根據(jù)這些分子找到了一批MDR逆轉(zhuǎn)劑。但是，上述MDR相關(guān)分子在胃癌細(xì)胞中表達(dá)率很低，所找到的MDR逆轉(zhuǎn)劑也均因毒性過大或療效不明顯而未能通過針對胃癌的臨床試驗(yàn)。因此，胃癌患者術(shù)前化療與術(shù)后針對性化療相結(jié)合，可減少胃癌細(xì)胞的多耐藥性的產(chǎn)生，提高化療效果，避免體內(nèi)潛伏的繼發(fā)病灶以及在原發(fā)灶切除后的幾天內(nèi)因癌細(xì)胞總量減少而迅速生長；可避免體內(nèi)殘留的癌細(xì)胞在手術(shù)后因凝血機(jī)制的加強(qiáng)而容易轉(zhuǎn)移；可使手術(shù)時(shí)癌細(xì)胞活力降低，減少癌細(xì)胞擴(kuò)散的幾率。在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)多數(shù)胃癌患者術(shù)后化療效果不好，存活率低，生存時(shí)間長短不一，臨床醫(yī)生術(shù)后治療比較盲目，甚至過度治療，給患者帶來嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，通過對胃癌組織中GSTπ、TopoII及Pgp基因蛋白的檢測，觀察胃癌組織中GSTπ、TopoII及Pgp基因蛋白的表達(dá)強(qiáng)弱與術(shù)后化療效果的關(guān)系，為臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)，隨著分子病理學(xué)理論和技術(shù)的快速發(fā)展，在胃癌治療方面的研究，除多耐藥性的研究以外，胃癌的個(gè)性化生物靶向治療方面的研究，將進(jìn)一步深入，主要通過檢測胃癌組織中的HER2基因等，了解胃癌組織細(xì)胞中HER2基因的突變情況，對胃癌患者進(jìn)行個(gè)性化生物靶向治療有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。因此，胃癌術(shù)后化療仍將成為主要的治療方法之一，胃癌細(xì)胞多藥耐藥性檢測，對臨床合理用藥，避免臨床過度治療，提高患者的生存質(zhì)量，都具有十分重要的臨床意義和實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

第7篇：飲料機(jī)租賃范文

進(jìn)展性缺血性腦卒中患者病情相對進(jìn)展緩慢，能夠及時(shí)有效控制病情是減少患者神經(jīng)功能缺失，減少后遺癥的關(guān)鍵。巴曲酶注射液（東菱迪芙）降解血中纖維蛋白原，增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性以抑制血栓形成的作用。銀杏葉有效成分具有擴(kuò)張血管、改善腦循環(huán)、抗凝、抑制血小板聚集、促進(jìn)纖溶活性的作用,并可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,降低血黏度和清除自由基。本文擬探討巴曲酶注射液和銀杏葉制劑聯(lián)合治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的療效及對纖維蛋白原（fib）的影響。

1  資料與方法

1.1  對象及分組  2007年3月至2008年10月我院住院120例入選病例均符合進(jìn)展性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱ct/mri證實(shí)，其中男62例，女58例，年齡40～75歲，發(fā)病時(shí)間<7 d，入選病例獲得患者知情同意。隨機(jī)分為巴曲酶注射液合用銀杏葉制劑治療組（治療組）64例，其中男39例，女25例，平均年齡(56.3±7.9)歲；單用銀杏葉制劑治療組（對照組）56例，其中男29例，女27例，平均年齡(57.1±6.7)歲。兩組肝、腎功等化驗(yàn)均在正常范圍內(nèi)， fib值均>200 mg/dl。

1.2  治療方法  治療組應(yīng)用巴曲酶注射液10 u，加入0.9%生理鹽水250 ml靜脈滴注，第2天查血凝，如fib>150 mg/dl再應(yīng)用巴曲酶注射液5 u，隔日復(fù)查血凝，如fib>100 mg/dl，則再次應(yīng)用巴曲酶注射液5 u。兩組病例均用銀杏葉制劑20 ml加入0.9%生理鹽水250 ml，每天1次靜脈滴注，同時(shí)應(yīng)用相同腦細(xì)胞活化劑滴注，療程均為14 d，于兩組治療前及治療第2、4及14天，檢測血凝，觀察fib變化，并同期評價(jià)其神經(jīng)功能缺損程度，觀察不良反應(yīng)。

1.3  療效判定標(biāo)準(zhǔn)  根據(jù)1995年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議制定的神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)，判定其臨床療效，分為基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級。顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級。進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%。無變化：功能缺損評分減少≤17%。惡化：功能缺損評分增多18%以上。 

1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  數(shù)據(jù)用x±s表示，采用spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行均數(shù)的t檢驗(yàn)及率的χ2檢驗(yàn)。

2  結(jié)果

2.1  兩組療效比較  治療組與對照組的基本痊愈、顯著有效、有效、無效及惡化例數(shù)分別為（16 vs 9）、（18 vs 12）、（24 vs 15）、（4 vs 12）、（2 vs 8），治療組總顯效率（53.1%）明顯高于對照組（37.5%），總有效率（90.6%）明顯高于對照組（64.3%）（p<0.05）。

2.2  兩組患者fib變化對比  治療組fib水平在治療后第4、14天與對照組比較有顯著差異（p<0.05）（表1）。

表1  兩組患者治療前后fib變化（略）

與對照組比較：1）p＜0.05

2.3  不良反應(yīng)  治療組與對照組治療前后肝、腎功功，血常規(guī)，血脂等實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯變化，亦無出血傾向等不良反應(yīng)。

3  討論

   

進(jìn)展性缺血性腦卒中是指發(fā)病后神經(jīng)功能缺失，癥狀較輕微，但呈漸進(jìn)性加重，48 h內(nèi)仍不斷進(jìn)展，直至出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。進(jìn)展性缺血性腦卒中在臨床上約占缺血性腦卒中的20%～40%。其發(fā)生原因除外腦水腫、繼發(fā)腦出血外,大多由血漿fib水平增高、腦血流量下降、缺血區(qū)動脈血栓擴(kuò)大,缺血半暗帶腦組織嚴(yán)重缺血壞死所致〔1〕。因此,治療進(jìn)展性缺血性腦卒中主要方法是降低血漿fib水平,防止血栓擴(kuò)大,增加腦血流量。巴曲酶是目前世界上唯一的單一成分、高純度的類凝血酶制劑，為絲氨酸蛋白酶的一種，具有降纖、溶栓、改善血液流變學(xué)等作用，是強(qiáng)力降纖維酶制劑，通過降解血中fib增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性以抑制血栓形成。巴曲酶能直接使fib降解為纖維蛋白單體,使fib降解產(chǎn)物d二聚體含量明顯增高,并可降低血小板聚集率和黏附性,降低血液黏度，使血管阻力下降，抵制血管痙攣，減輕白細(xì)胞黏附及血小板聚焦，改善血液流變學(xué)，增加腦血流量，改善腦血液循環(huán)〔2〕,減輕阻斷腦組織的缺血、缺氧，起到有效的缺血性腦卒中后神經(jīng)保護(hù)作用，且未增加出血風(fēng)險(xiǎn)，因而可有效治療急性缺血性腦卒中〔3～5〕。應(yīng)用巴曲酶同時(shí)激活內(nèi)源性tpa，促進(jìn)血栓溶解,改善微循環(huán)使血流再通〔6〕。并且同時(shí)可增加側(cè)支循環(huán)，挽救部分缺血半暗帶，改變?nèi)毖車M織血液供應(yīng)，盡可能減少梗死面積，及時(shí)恢復(fù)腦代謝，使已經(jīng)缺損的神經(jīng)功能明顯恢復(fù)。該藥臨床應(yīng)用時(shí)間窗寬，監(jiān)測簡單、方便，安全系數(shù)大，療效較好，值得臨床應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為銀杏葉注射液有效成分(黃酮醇苷、銀杏內(nèi)酯)的提取制劑具有活血化瘀作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,銀杏葉有效成分具有擴(kuò)張血管、改善腦循環(huán)、抗凝、抑制血小板聚集、促進(jìn)纖溶活性的作用,并可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,降低血黏度,清除自由基〔7〕。本研究結(jié)果提示，巴曲酶合用銀杏葉制劑治療進(jìn)展性缺血性腦卒中，能有效預(yù)防病情進(jìn)展,且未增加出血風(fēng)險(xiǎn)，無明顯不良反應(yīng)，療效好，安全性高，有雙向調(diào)節(jié)作用。

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第8篇：飲料機(jī)租賃范文

【關(guān)鍵詞】辦公建筑；建筑形象；功能設(shè)計(jì)；內(nèi)部空間；發(fā)展趨勢

1 引言

辦公建筑是供機(jī)關(guān)、團(tuán)體和企事業(yè)單位辦理行政事務(wù)和從事各類業(yè)務(wù)活動的建筑物，主要可以分為自用的綜合樓、科研樓和租賃用的商務(wù)辦公樓等類型。相對于傳統(tǒng)的辦公建筑，現(xiàn)階段的辦公建筑功能發(fā)生了根本性變化，不再是簡單的辦公功能需求，而大多是集辦公、會議、餐飲、休閑、商務(wù)等多功能于一體的“綜合體”；辦公方式也由原來單間封閉式的辦公模式演變成開放式或者半開放式的大空間辦公模式。

隨著社會的進(jìn)步和科技的發(fā)展，新材料、新技術(shù)的應(yīng)用使辦公建筑的設(shè)計(jì)方法和手段發(fā)生了相當(dāng)大的變化，辦公建筑設(shè)計(jì)所關(guān)注的重點(diǎn)也隨之發(fā)生了變化。原有的傳統(tǒng)設(shè)計(jì)理念和方法已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代辦公建筑的設(shè)計(jì)需求，建筑師應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)的設(shè)計(jì)理念和辦公建筑的新特點(diǎn)，從建筑形象、功能設(shè)計(jì)和內(nèi)部空間三個(gè)方面做重點(diǎn)設(shè)計(jì)。

2 建筑形象

辦公建筑自身的功能特點(diǎn)決定了其建筑形象的重要性。隨著建筑風(fēng)格和形式的多樣化，辦公建筑的形象設(shè)計(jì)也給建筑師更大的挑戰(zhàn)和發(fā)揮空間。通常建筑師在對辦公建筑進(jìn)行造型和形象設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面的要求：

城市規(guī)劃的要求。辦公建筑的建設(shè)地點(diǎn)通常位于城市之中，則其總平面布局、建筑造型風(fēng)格特點(diǎn)等均應(yīng)該滿足城市規(guī)劃的相關(guān)要求。建筑物所處的地理位置、周邊環(huán)境及規(guī)劃的控制指標(biāo)等要求建筑滿足周邊大環(huán)境的需要，使其真正成為城市風(fēng)貌的一部分。

企業(yè)文化的要求。幾乎所有的業(yè)主都有會對建筑的規(guī)劃設(shè)計(jì)提出相應(yīng)要求，而大多數(shù)的業(yè)主都要求對其企業(yè)文化和形象在建筑規(guī)劃設(shè)計(jì)上有所表達(dá)或隱喻表達(dá)，給人們傳達(dá)一種信號或者符號。規(guī)劃設(shè)計(jì)理念表達(dá)業(yè)主要求的同時(shí)，本身就是一種展示自身建筑形象的過程。這其中的表達(dá)方式多樣，可以通過規(guī)劃用地、平面布局、建筑形體和立面材質(zhì)等體現(xiàn)。

地域文化對建筑形象的影響。我國幅員遼闊，面積廣大，各地建筑風(fēng)格迥異。建筑處于不同的省、市和地區(qū)，因此建筑形象更應(yīng)該在滿足規(guī)劃要求的基礎(chǔ)上對地域文化有所體現(xiàn)。

時(shí)代特點(diǎn)。隨著科學(xué)技術(shù)的的發(fā)展進(jìn)步，新的建筑材料和技術(shù)不斷涌現(xiàn)，我們應(yīng)該吸取現(xiàn)代的先進(jìn)設(shè)計(jì)理念和方法，要設(shè)計(jì)出既應(yīng)用新材料和新技術(shù)等科學(xué)技術(shù)，又符合當(dāng)今時(shí)代特點(diǎn)的現(xiàn)代辦公建筑。

3 功能設(shè)計(jì)

功能的合理性既是方案設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)，也是歸宿點(diǎn)。辦公建筑的功能較之其他類型功能相對簡單，主要是為辦公提供場所。根據(jù)辦公建筑的使用對象劃分，主要可以分為自用辦公建筑和租賃辦公建筑。

自用辦公建筑功能相對復(fù)雜，除了辦公空間外，還要求會議室、餐飲、車庫等配套功能設(shè)施。同時(shí)還要了解清楚業(yè)主的功能要求，有時(shí)還要為業(yè)主留有發(fā)展余地。自用辦公建筑的功能設(shè)計(jì)幾乎每層都不同，房間大小也要根據(jù)業(yè)主的不同要求而不盡相同，有時(shí)對于一些空間還要有景觀、會客、私密性等特殊要求。近年來，傳統(tǒng)的單間辦公室逐漸向半開放式和開放式的辦公空間轉(zhuǎn)變。有些老的辦公建筑也改造成開放式辦公空間，節(jié)能和人性化等流行的設(shè)計(jì)理念亦有所體現(xiàn)。

租賃辦公建筑在各城市的發(fā)展迅速，特別在各大城市的CBD中大量建設(shè)，有的甚至成為一個(gè)城市的名片，如北京的建外S0H0、萬達(dá)廣場等。和自用辦公建筑相比，租賃辦公建筑功能相對簡單，交通組織和交通核心設(shè)計(jì)成為設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。通過分析交通流線和各部分功能的相互關(guān)系，通常采用垂直劃分功能分區(qū)的手法。業(yè)主希望盡可能的縮小交通面積，而使更大的有效使用面積可以出租。良好的采光通風(fēng)和景觀條件，分隔靈活、套型大中小搭配，方便各種不同用戶租賃，使各辦公房間具有均好性，常常是租賃辦公建筑追求的。

4 內(nèi)部空間

對辦公建筑來講，內(nèi)部空間設(shè)計(jì)主要集中在中央入口大廳和電梯廳等交通位置及內(nèi)部辦公空間。

首先，入口大廳及中庭空間。入口大廳是室內(nèi)外空間的轉(zhuǎn)換空間，辦公建筑的門廳給來訪者形成了最直接和最強(qiáng)烈的印象，所以應(yīng)根據(jù)建筑使用特點(diǎn)，確定入口大廳的形象定位。對于開放型（企業(yè)辦公），空間靈活富于變化，應(yīng)能反映出企業(yè)的文化內(nèi)涵，并體現(xiàn)高效和便捷的特點(diǎn)；對于莊重型（政府及公檢法部門），應(yīng)采用簡潔、對稱的方直布局，并注重空間圍合感，材質(zhì)上以石材表現(xiàn)穩(wěn)定、質(zhì)樸的特征；商業(yè)型（綜合類辦公）的單設(shè)門廳應(yīng)盡可能緊湊簡潔，合用門廳應(yīng)考慮多種用途的可行性，注重流線組織與引導(dǎo)。

其次，辦公空間。辦公功能是辦公建筑的最基本功能，主要是滿足人們的工作需求，提高工作效率。辦公空間從傳統(tǒng)的小開間、封閉式辦公空間轉(zhuǎn)變?yōu)檩^大的開放辦公空間，使其更具靈活性和開放性，從而有利于激發(fā)使用者的創(chuàng)造性，讓他們愉快的合作與交流。在辦公區(qū)的空間設(shè)計(jì)中，應(yīng)合理布置交通核與走廊，把握好辦公室尺度，以提高平面利用率。同時(shí)，辦公空間更加注重景觀要求。設(shè)計(jì)師經(jīng)常在大樓的屋頂布置屋頂花園，或在內(nèi)部設(shè)置空中花園，讓室內(nèi)樹木、花草與人最大限度地利用自然光，改善辦公空間的環(huán)境質(zhì)量。

5 發(fā)展趨勢

5.1 多元化和多樣化

隨著信息化時(shí)代的迅猛發(fā)展，人們對辦公建筑的功能要求也在不斷更新。面對使用主體的不確定性，辦公空間的多元化和多樣化就成為設(shè)計(jì)的主導(dǎo)因素，在滿足通常的辦公形式要求的同時(shí)，又須兼顧特定個(gè)體的辦公需求，于是對于辦公空間的動態(tài)把握就成為今后設(shè)計(jì)的要點(diǎn)。

辦公建筑由初期工業(yè)化管理的附屬品，到今天信息化時(shí)代創(chuàng)造財(cái)富的“工廠”，無論是從總體規(guī)劃布置、外部形象處理還是內(nèi)部空間營造等方面都在與時(shí)俱進(jìn)。以最新的設(shè)計(jì)理念為核心，輔助以最新的信息技術(shù)、最新的材料技術(shù)和最新的結(jié)構(gòu)技術(shù)，那么在外部形象處理方面自然呈現(xiàn)出日新月異地發(fā)展。利用各式各樣的新型材料和各種高技術(shù)手段對辦公建筑加以塑造，使之更富有現(xiàn)代氣息。辦公空間在歷經(jīng)了一個(gè)由模糊到標(biāo)準(zhǔn)再到多樣的發(fā)展過程之后，內(nèi)部空間分割的靈活性就成為我們設(shè)計(jì)的主題之一，在合理有序的基礎(chǔ)之上根據(jù)不同的使用主體變換不同規(guī)格的空間，時(shí)而私密，時(shí)而開放，時(shí)而集中，時(shí)而分散。

5.2 人性化

由于辦公建筑使用結(jié)構(gòu)和組織結(jié)構(gòu)的變化，使衡量新時(shí)代辦公建筑的標(biāo)準(zhǔn)也發(fā)生了變化，我們可以采用生產(chǎn)效率的高低來衡量一個(gè)辦公建筑是否合理?，F(xiàn)代辦公建筑作為“信息的集散、加工與再創(chuàng)造的場所”，在以人為本理念的指導(dǎo)下，辦公空間應(yīng)以能否激發(fā)員工潛在靈感、發(fā)揮其最大價(jià)值為出發(fā)點(diǎn)。于是，優(yōu)良的生理環(huán)境、心理環(huán)境和人文環(huán)境訴求成為高質(zhì)量辦公建筑的重要內(nèi)容。通過對內(nèi)部空間的協(xié)調(diào)及空間內(nèi)部聲、光、熱、溫、濕等方面的調(diào)控，竭力為辦公人員營造一個(gè)舒適、健康、高效的人性化辦公空間。此外，辦公建筑注重融入城市，與街道、商業(yè)建筑、交通樞紐、休閑娛樂設(shè)施等適當(dāng)結(jié)合，形成功能相對完整的大型綜合體，以最大化滿足使用者的需求。

在建筑設(shè)計(jì)中，可以創(chuàng)造多樣性、日?；踔辽罨目臻g來提高員工的工作效率。如為了加強(qiáng)交流和緩解工作的壓力，在辦公場地甚至接待廳設(shè)置休閑酒吧是一種時(shí)尚的做法。例如從大廳眺望休閑酒吧，工在緊張中帶來一絲溫馨，或多或少會減少操作電腦的單調(diào)乏味；同時(shí)，如果他和同事們愿意，隨時(shí)可在周圍的自助飲料機(jī)中購買飲料，并略作小憩應(yīng)該是愜意和有助于恢復(fù)疲勞的。

5.3 低碳節(jié)能化

目前低碳和節(jié)能的理念已經(jīng)被人普遍接受，并且影響到生活的方方面面，關(guān)于低碳經(jīng)濟(jì)、低碳生活已被廣泛提倡。業(yè)界對低碳建筑、生態(tài)建筑的熱忱更加高漲。作為建筑師更應(yīng)該明確自己身上的責(zé)任，用實(shí)際行動踐行“低碳節(jié)能的辦公建筑”。 要提倡節(jié)約能源，節(jié)約資源，結(jié)合地域，結(jié)合氣候，結(jié)合場地來進(jìn)行設(shè)計(jì)建造，只有使人、建筑與自然生態(tài)環(huán)境之間形成一個(gè)良性的系統(tǒng)，才能真正實(shí)現(xiàn)建筑的節(jié)能化和辦公環(huán)境的節(jié)能化。

首先應(yīng)該盡量多的保留現(xiàn)有植被和綠化。設(shè)計(jì)中在屋面采用了保溫隔熱的種植屋面，置換了人們可以親密接觸的屋面綠化花園。既起到了保溫隔熱的作用，能夠緩解整個(gè)城市的“熱島效應(yīng)”，又為員工提供了大量的公共活動、交流和休憩空間。

其次，合理的建筑形體對建筑物的節(jié)能設(shè)計(jì)是很有利的，而良好的建筑內(nèi)部空間對改善建筑內(nèi)部環(huán)境和塑造局部小氣候也是至關(guān)重要的。雖然現(xiàn)代辦公建筑中都主要采用人工照明和空調(diào)系統(tǒng)，但設(shè)計(jì)中從舒適度和節(jié)能的角度出發(fā)，應(yīng)盡可能地改善自然采光和自然通風(fēng)效果。因此，我們在設(shè)計(jì)中應(yīng)盡力在建筑平面、形體和內(nèi)部空間設(shè)計(jì)中努力體現(xiàn)低碳節(jié)能的理念。

5.4 智能化

隨著科技的不斷進(jìn)步，智能辦公建筑、智能化辦公系統(tǒng)成為時(shí)下的主流，追求建筑、自然、科技的高度統(tǒng)一。辦公建筑在以人為本的前提下，重視高科技的可用性和普及性，提高建筑自身的科技含量，預(yù)留未來發(fā)展空間。利用一種智能化手段來搭建一個(gè)多元化、人性化的平臺。其中，從縱向時(shí)間軸來看，采用一切高科技手段以達(dá)到低能耗、低運(yùn)營成本、可持續(xù)發(fā)展的目的；從橫向空間感來看，采用一切高科技手段以達(dá)到室內(nèi)環(huán)境（包含聲、光、熱、溫、濕等方面）與人體工程學(xué)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，創(chuàng)造一個(gè)回歸自然、體現(xiàn)人性的辦公環(huán)境。具體的講，比如智能呼吸式雙層玻璃幕墻（類似于建筑的“皮膚”）、智能照明控制系統(tǒng)、高效能源系統(tǒng)、高效信息通訊系統(tǒng)、安全保障系統(tǒng)、辦公自動化系統(tǒng)（OA系統(tǒng)）、火災(zāi)消防自動化系統(tǒng)、置換式新風(fēng)系統(tǒng)等等。面對這些智能化的方式、方法，我們在兼顧建筑經(jīng)濟(jì)性的前提下，應(yīng)當(dāng)合理控制前期投入，大力促進(jìn)建筑的智能化發(fā)展。

6 結(jié)語

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，建筑設(shè)計(jì)進(jìn)入了一個(gè)前所未有的廣闊空間。辦公建筑作為收集和處理信息的主要場所之一，將在當(dāng)今信息社會中得到巨大發(fā)展。據(jù)預(yù)測，至本世紀(jì)中葉，城市中將有一半以上的人口在辦公建筑中工作，因此日本建筑師林昌二將二十一世紀(jì)從某個(gè)角度稱為“辦公樓的世紀(jì)”。對于現(xiàn)代辦公建筑設(shè)計(jì)，建筑師唯有肩負(fù)起自己的使命，運(yùn)用先進(jìn)的設(shè)計(jì)理念，使現(xiàn)代辦公建筑的設(shè)計(jì)緊跟時(shí)代的步伐不斷推陳出新。

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