對美學(xué)的理解精選(九篇)

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第1篇：對美學(xué)的理解范文

 

不同的是，中國更強(qiáng)調(diào)初等數(shù)學(xué)的計算、推理和證明等本身的最直接的功能，即把數(shù)學(xué)的功能純粹化，而美國更看重“做”數(shù)學(xué)，即數(shù)學(xué)問題解決的策略性。

 

所以，通過對中美初等教育理念的比較研究，吸取其先進(jìn)的教育理念為我所用，在數(shù)學(xué)基礎(chǔ)教育繼續(xù)保持優(yōu)勢的前提下針對我國初等數(shù)學(xué)教育理念的現(xiàn)狀及誤區(qū)進(jìn)行完善和發(fā)展，真正實(shí)現(xiàn)教育理念的跨越和趕超。

 

一、中國初等數(shù)學(xué)教育理念

 

我國的《全日制義務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》中指出：“中小學(xué)數(shù)學(xué)教育是學(xué)生對客觀世界定性把握和定量刻畫、逐漸形成抽象概括和理論的基礎(chǔ)，是進(jìn)行實(shí)踐與應(yīng)用的過程?！?所以，中小學(xué)的數(shù)學(xué)教育在提高學(xué)生的推理能力、抽象能力、想象能力和創(chuàng)造能力等方面有著獨(dú)特的作用，課程標(biāo)準(zhǔn)里也提出了初等數(shù)學(xué)教育理念的實(shí)質(zhì)意義，那它具體體現(xiàn)哪些方面呢?主要有以下幾點(diǎn)：

 

1、構(gòu)建以人為本的初等數(shù)學(xué)教育理念

 

首先，重視學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)興趣的教育，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識。任何教育理念無論以什么為中心都不要忘記教育的對象----學(xué)生，他們是整個教學(xué)的核心，我們的一切教學(xué)實(shí)踐都應(yīng)結(jié)合學(xué)生的不同特征來實(shí)施。

 

教師在傳授數(shù)學(xué)知識時，應(yīng)通過有關(guān)的實(shí)際應(yīng)用例子，說明數(shù)學(xué)在科學(xué)發(fā)展中的作用，使學(xué)生認(rèn)識學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的意義，鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)，并積極參加數(shù)學(xué)實(shí)踐活動，激發(fā)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣和學(xué)好數(shù)學(xué)的動機(jī)。同時運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生了解所有的數(shù)學(xué)成就都是在舊知識基礎(chǔ)上的創(chuàng)新，而且這一切都源于對數(shù)學(xué)濃厚的興趣。

 

其次，在課堂教學(xué)中設(shè)置理論或?qū)嵺`中急需解決的問題，通過新知識的來龍去脈的背景材料展現(xiàn)出知識的形成過程，讓學(xué)生知其然，并知其所以然，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，是知識的接受者。比如，數(shù)學(xué)中的概念一般比較抽象，所以把概念講透非常關(guān)鍵，概念引不好，講不透，將直接影響學(xué)生后面的學(xué)習(xí)。所以，教師應(yīng)著重以實(shí)例引進(jìn)概念的一些技巧，如回憶式、設(shè)問式，總之一定要作好鋪墊，從簡單人手，一步步自然引入，使學(xué)生印象深刻，達(dá)到事半功倍之效。

 

2、“情境-----問題”教學(xué)中的情境學(xué)習(xí)理念

 

“情境--問題”教學(xué)中的“情境”主要是指“教學(xué)情境”是產(chǎn)生數(shù)學(xué)概念、發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)問題、提出數(shù)學(xué)問題和解決數(shù)學(xué)問題的背景、前提、基礎(chǔ)和條件。我國中小學(xué)數(shù)學(xué)情境學(xué)習(xí)理論是吸收西方的“知識是情境化的”觀念，并結(jié)合我國國情及現(xiàn)代教育理論的合理部分，通過中國現(xiàn)有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推敲、驗(yàn)證、反思、精選和整合的基礎(chǔ)上，形成的有利于培養(yǎng)中小學(xué)生的問題意識和提出問題能力的新教學(xué)模式。其情境學(xué)習(xí)觀具有鮮明的中國特色。情境學(xué)習(xí)理論主要表現(xiàn)為：情景、互動的建構(gòu)學(xué)習(xí)理念、邊緣性參與的合作學(xué)習(xí)理念、基于情景的反思學(xué)習(xí)理念幾個方面。

 

綜上，在我國初等數(shù)學(xué)教育理念中，著重強(qiáng)調(diào)要體現(xiàn)數(shù)學(xué)的應(yīng)用價值，改革不合適的教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)陳舊的教學(xué)方法，以適應(yīng)社會發(fā)展對數(shù)學(xué)的需要。

 

二、美國初等數(shù)學(xué)教育理念

 

美國教育對自己最大的影響就是教育理念的沖擊，但這種沖擊不是直接來自教育理念本身，而是實(shí)實(shí)在在的理念指導(dǎo)下的實(shí)踐。主要體現(xiàn)在以下幾方面：

 

1、崇尚合作學(xué)習(xí)的教育理念

 

美國的中小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)非常崇尚合作學(xué)習(xí)，他們的教學(xué)方法形式多種多樣，寓教于樂，生動有趣。教師教的輕松，學(xué)生學(xué)的愉快。剛開始，美國的這種學(xué)習(xí)理念是為了方便黑人和白人學(xué)生之間的彼此交流而產(chǎn)生的，實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)好處不少，所以現(xiàn)在在美國很普及這種理念下的教育，使之培養(yǎng)出了具有美國教育特色的創(chuàng)新型人才。所以，“做”數(shù)學(xué)的教育理念在合作學(xué)習(xí)的教學(xué)過程中遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了僅僅是計算或演繹，它還涉及到模式的觀察、猜測的檢驗(yàn)以及結(jié)果的估計等。美國正是在這種合作學(xué)習(xí)教育理念的指引下培養(yǎng)出了一批批有責(zé)任感、敢于創(chuàng)新與奉獻(xiàn)的素質(zhì)型人才。

 

2、強(qiáng)調(diào)解決實(shí)際問題的教育理念

 

美國從80年代起，就非常重視數(shù)學(xué)應(yīng)用于實(shí)際問題中的解決。美國數(shù)學(xué)教師協(xié)會頒布的《行動議程》中的第一項(xiàng)建議就是：“問題解決必須成為學(xué)校教學(xué)的核心"。2可見在他們的教育理念中問題解決占有很高的地位。美國許多教師的教育理念都體現(xiàn)了解決問題在所有數(shù)學(xué)活動中的最重要作用，因?yàn)樗氖且粋€發(fā)現(xiàn)的過程、探索的過程、創(chuàng)新的過程，它能夠使學(xué)生體驗(yàn)到數(shù)學(xué)在其周圍世界中的作用。

 

因此，問題解決的主要教學(xué)理念目標(biāo)是引導(dǎo)學(xué)生掌握解決問題的策略，這些策略包括學(xué)具的使用、嘗試和改錯的方法、圖表的運(yùn)用等。美國強(qiáng)調(diào)問題解決的教育理念中大都采用開放性的題目，一般從問題情境出發(fā)，具有一定的趣味性，它能為學(xué)生提供數(shù)學(xué)想象，誘發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力，鼓勵學(xué)生發(fā)散思維。

 

例如，美國的小學(xué)數(shù)學(xué)教材中是這樣引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)加法的：“在我的口袋里有一些1分、5分和l角的硬幣，我拿出3個硬幣放在手里。你認(rèn)為在我的手中有多少錢?”這個問題，美國學(xué)生會采用嘗試的策略，使用真的硬幣去操作，然后在教師的指導(dǎo)下制成表格，進(jìn)而采用表格分析數(shù)學(xué)問題，這樣既增強(qiáng)了學(xué)生的數(shù)學(xué)感知能力，又鍛煉了數(shù)學(xué)思維能力。

 

教師為學(xué)生設(shè)計這樣的解決問題情境，使學(xué)生能夠在提問、思考、討論和探索中成功地解決問題，使他們獲得了自信，培養(yǎng)了學(xué)生探究的積極性，發(fā)展了數(shù)學(xué)交流的能力和發(fā)散思維的能力。

第2篇：對美學(xué)的理解范文

關(guān)鍵詞：美聲唱法 民族唱法 初學(xué)者 聲樂教學(xué) 融合

歌唱作為一門藝術(shù)。對初學(xué)者來說是艱辛的。由于心理因素、生理因數(shù)不同，影響著歌唱者的聲樂藝術(shù)之路，初學(xué)者還須理解民族唱法和美聲唱法之間的關(guān)系。以科學(xué)的練聲方法經(jīng)過一定時間的專門訓(xùn)練。才能形成一種自覺掌握歌唱規(guī)律的能力。是歌唱者能自如地運(yùn)用聲音技巧來表達(dá)歌曲思想情感的各種需要。

美聲與民族唱法

聲樂作為音樂文化的一個重要組成部分與特殊的一種表達(dá)情感的方式。是任何一門學(xué)科都不能代替的。學(xué)習(xí)美聲唱法和民族唱法，了解以及弄清它們之間的異同，是每一個聲樂初學(xué)者所必須掌握的。民族唱法在發(fā)展的過程中，涌現(xiàn)出了許多優(yōu)秀的歌唱家，它們在演唱上融合了美聲唱法與民族唱法的優(yōu)點(diǎn)更有力地證明了美聲唱法與民族唱法相結(jié)合的必要性與正確性。作為初學(xué)者不必過多的去強(qiáng)調(diào)何為“美聲唱法”？何為“民族唱法”？唱出好聽的聲音才是我們所追求的。

1.美聲唱法?！懊缆暢ā笔歉鑴〉漠a(chǎn)物，是文藝復(fù)興的產(chǎn)物。美聲唱法到了十七、十八世紀(jì)不論聲樂教學(xué)與演唱都有了很大的發(fā)展。新興的、富有生命力的歌劇產(chǎn)生后。在意大利出現(xiàn)了四大歌劇樂派。它們是弗洛倫薩歌劇樂派、羅馬歌劇樂派、威尼斯歌劇樂派和那坡里歌劇樂派。它們反映了不同階級、階層人群的不同要求。推動了歌劇發(fā)展歷史中的不同風(fēng)格的發(fā)展。美聲唱法是以意大利語為語言基礎(chǔ)形成的歌唱藝術(shù)。它包括了歌唱的科學(xué)方法和聲樂美學(xué)觀點(diǎn)、聲樂技術(shù)理論及統(tǒng)一的聲樂教學(xué)原則。美聲唱法采用科學(xué)地發(fā)聲練習(xí)。它的特點(diǎn)就是音色優(yōu)美，發(fā)聲自如。演唱者通過對發(fā)音位置的準(zhǔn)確掌握、氣息運(yùn)用自如來追求發(fā)音的本質(zhì)美，并追求聲音的力度和發(fā)聲的通暢。歌唱者的演唱必須滿足幾個條件才能稱為美聲唱法。演唱者完全領(lǐng)悟美聲唱法的風(fēng)格，演唱者的發(fā)音自然優(yōu)美，演唱過程中的聲音均勻，對華麗的音樂作品演繹的極為自如。

2.民族唱法。“民族唱法”是指包括戲曲、曲藝、民歌和具有這三類風(fēng)格的創(chuàng)作歌曲的演唱方法。是我國人民根據(jù)自身的審美習(xí)慣。根據(jù)漢語言的發(fā)音吐字。在戲曲唱腔、民歌自然唱法的基礎(chǔ)上，吸收西洋美聲唱法的優(yōu)點(diǎn)，凡演唱民歌或民族風(fēng)格特色較強(qiáng)的歌曲作品時所采用的聲樂技巧，統(tǒng)稱為民族唱法。民族唱法的起源可以追溯到中國有人類活動的那一刻。有了人類的生產(chǎn)勞動。就有了原始的“民族唱法”。從原始的、無意識的“民族唱法”發(fā)展到今天的、科學(xué)的、系統(tǒng)的“民族唱法”，可以說它是伴隨著中華民族的發(fā)展不斷進(jìn)化、演變而來的。無論從表演形式、發(fā)聲技巧、藝術(shù)風(fēng)格及科學(xué)理論上。都由最初處于混沌狀態(tài)的勞動口號。逐漸演化成為今天這種風(fēng)格多樣、形式各異、技巧豐富、理論充實(shí)的“民族唱法”。我國最早的民歌基本上是運(yùn)用純真聲，民間稱真嗓子演唱。這種演唱方式真實(shí)自然，使人感到親切。這種聲型主要用于中國傳統(tǒng)戲曲、說唱，民歌中占有相當(dāng)數(shù)量。說唱北方個別地方的民歌。如青海的“花兒”，在高音區(qū)則運(yùn)用了假嗓，民間稱小嗓演唱，而且很具特色。這種原始的演唱方法聲音與語言結(jié)合緊密。具有很強(qiáng)的地方風(fēng)格。普遍帶有說唱性，其聲音音質(zhì)明亮。聲音位置靠前。這種聲音由于呼吸較淺，共鳴較少，因而顯得不夠柔美圓潤。聲母發(fā)音的五個部位唇、齒、喉、舌、牙被簡稱為“五音”。要求在歌唱時，對每一個字都準(zhǔn)確地做到咬字、歸韻、收音。這就是我們經(jīng)常說到的“字正腔圓。主張“以字帶聲”注重聲音的民族特性。在中國傳統(tǒng)民間唱法中對吐字的主要觀點(diǎn)，就是準(zhǔn)確把握民族的韻味。傳統(tǒng)的聲樂藝術(shù)產(chǎn)生于廣大的人民群眾中。在演唱技術(shù)上借鑒了中國傳統(tǒng)戲曲的唱工。地方民歌各具特色的不同聲腔使其在風(fēng)格上借鑒了獨(dú)特的韻味美。這種美服合我們民族審美習(xí)慣的質(zhì)樸感和親切感。相對來說，民族唱法由于咬字和潤腔等技法的運(yùn)用。在共鳴效果上與美聲唱法的寬、宏、粗、大有所不同。在共鳴腔管的使用上比美聲唱法要細(xì)一些和短一些。喉咽腔不要求開得太寬，喉結(jié)相對穩(wěn)定。不論“美聲唱法”。還是“民族唱法”，演唱時首先是要觀眾聽清歌詞的內(nèi)容。

結(jié)論

聲樂演唱需要演唱者對音樂作品進(jìn)行準(zhǔn)確的理解和體會。使演唱者自身能夠通過其歌聲。對音樂作品進(jìn)行完美的展現(xiàn)。聲樂是人聲的藝術(shù)，是最能貼近人類自然的表達(dá)形式。在聲樂學(xué)習(xí)和演唱中，人們往往比較注重歌唱技巧。而忽略了演唱中的表演。藝術(shù)歌曲具有歌詞的文學(xué)性、旋律的婉轉(zhuǎn)性、情感的真摯性以及音樂形象的獨(dú)特生動性等風(fēng)格特點(diǎn)。應(yīng)該在了解藝術(shù)歌曲風(fēng)格特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，制定出有針對性的演唱處理方案，除了要選擇合適的作品外，還要深入分析作品。同時，還要盡力融入作品，展開想象、進(jìn)入角色、把握好度：對作品還要反復(fù)錘煉，精益求精、爛熟于心。并要內(nèi)化為內(nèi)在的藝術(shù)素質(zhì)。這樣才能使藝術(shù)歌曲的演唱富有表現(xiàn)力，聲樂演唱是一種綜合的藝術(shù)表現(xiàn)形式。它綜合了演唱者的腦力、體力想象力和表現(xiàn)力。表演者對音樂作品的理解力、感受力、想象力和表現(xiàn)力將隨著人的文化素養(yǎng)的提高不斷注入新的生機(jī)和活力，并得以升華。

參考文獻(xiàn)：

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第3篇：對美學(xué)的理解范文

摘要：在視覺心理對于多媒體畫面的影響主要是從學(xué)習(xí)者視覺感知上進(jìn)行研究。本文利用視覺心理學(xué)中的視知覺原理，結(jié)合學(xué)習(xí)者的心理特征和認(rèn)知結(jié)構(gòu)，對多媒體畫面中文本――背景色搭配進(jìn)行探討，以期提高多媒體教學(xué)材料的使用效率。

關(guān)鍵詞：視覺心理；多媒體畫面；色彩搭配

人們認(rèn)識世界往往是通過視覺、知覺、聽覺等感覺器官對外界進(jìn)行事物感受，在感覺外界事物的時候，人們更偏向于通過視覺獲得外界信息。因而，在感受外界事物時，注意會受到心理特性的影響。視覺心理學(xué)認(rèn)為，人通過視覺認(rèn)識事物的方式并不是根據(jù)視網(wǎng)膜上提供的影像，而是根據(jù)思維所提供的語言形式。

視覺心理是指人通過視覺系統(tǒng)對事物的外在物理形式的內(nèi)在心理反應(yīng)。從研究對象的角度分析，視覺心理理論主要涉及不同情境下人的視知覺原理，并具體分析了視覺與思維的各種關(guān)系，從而揭示了視覺語言產(chǎn)生視覺效果的根本原因。視覺心理理論的完善和發(fā)展是建立在人們對視知覺認(rèn)識的不斷深化的基礎(chǔ)上的。當(dāng)事物的視知覺信息進(jìn)入人的內(nèi)心世界，就會在抽象、聯(lián)想、想象等高級思維活動的作用下，引發(fā)人們不同的情感體驗(yàn)和心理感受。因此，視覺和知覺的活動過程經(jīng)常是重疊在一起的。由此可見，人的視知覺過程并不是一個簡單的物理過程，而是一個復(fù)雜的心理過程。

人們視覺的習(xí)慣是按以下的順序逐步遞減的：中央――四邊――四角。由此可見愈接近畫面中央，則愈易成為構(gòu)圖中心，這是最簡單的視覺次序。應(yīng)該說凡成功作品，都具有清晰而明確的視覺層次，當(dāng)事物的視知覺信息進(jìn)入人的內(nèi)心世界，就會在抽象、聯(lián)想、想象等高級思維活動的作用下，引發(fā)人們不同的情感體驗(yàn)和心理感受。

色彩，是人類感知物體存在的基本視覺要素之一。心理學(xué)認(rèn)為，它不僅與視覺有關(guān)，而且可以影響人的情緒和行為，甚至可以影響人的工作效率。當(dāng)我們看到色彩時，能夠聯(lián)想和回憶某些與此色彩相關(guān)的事物，并自發(fā)地將眼前的色彩與過去的視覺經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系到一起，形成新的情感或思想觀念(色彩的聯(lián)想)。色彩的這些特性越來越多地被應(yīng)用于生活的各個方面，如商業(yè)廣告設(shè)計、企業(yè)文化、室內(nèi)裝潢等，以提高生活品質(zhì)或經(jīng)濟(jì)效益。

隨著多媒體教學(xué)在課堂中日益普及，越來越多的人開始關(guān)注相關(guān)問題。目前，國內(nèi)外研究所提出的文本―背景色搭配的理論可歸納為以下幾點(diǎn)：

1.主體色與底色應(yīng)選擇光度差較大的兩種顏色，如黃、黑，白、藍(lán)，紅、黃等。

2.文本色和背景色的對比度要鮮明，例如，應(yīng)用互補(bǔ)色效果較好，其中游澤清教授認(rèn)為在色相對比中，色相環(huán)中相對的色彩(如冷暖色)對比具有強(qiáng)烈的效果；在純度對比時，一般以純度低的色彩襯托純度高的色彩，并將純度差拉大；在明度對比中，背景色的明度應(yīng)比主體色明度低，保證主體突出、鮮明。

3.國外學(xué)者認(rèn)為，色彩選取應(yīng)以黑、白、灰為主，適當(dāng)加入有彩色，并能夠運(yùn)用顏色吸引學(xué)習(xí)者的注意，反應(yīng)真實(shí)事物。

4.一份教學(xué)材料顏色搭配整體風(fēng)格要一致，同時要考慮顏色所攜帶的有意義信息(如紅色意味著停，綠色代表走)。(Pett and Wilson 1996)

這些結(jié)論的得出對多媒體教學(xué)材料的制作具有一定的參考價值，但是相關(guān)研究多以理論思辯或教師的主觀經(jīng)驗(yàn)為主，來論證如何使課件美觀或清晰，并未涉及到色彩搭配因素是否影響學(xué)生的認(rèn)知。這樣的研究，一是與實(shí)際脫節(jié)較大，可操作性不強(qiáng)，二是缺乏獲得結(jié)論的科學(xué)方法，三是對學(xué)習(xí)者本身的影響考慮不足。然而對于現(xiàn)階段的中小學(xué)教師進(jìn)行調(diào)查研究的過程中發(fā)現(xiàn)，大部分教師在選擇多媒體文本―背景色搭配時多以個人顏色喜好或顏色對比度鮮明為依據(jù)，對學(xué)生的關(guān)注度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因而，需要更多的研究人員根據(jù)學(xué)生的視覺心理特性對學(xué)生進(jìn)行多媒體信息呈現(xiàn)特征的研究。

在電視、計算機(jī)等運(yùn)動畫面等領(lǐng)域，“根據(jù)注意的規(guī)律研究表明，如果注意的對象是變化的、活動的，注意就容易穩(wěn)定。因此，在制作多媒體教材時，可適當(dāng)借助計算機(jī)的動畫制作手段，采用一些動畫、特技變換等方式表現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容。這樣，既有真實(shí)性，又形象生動，不僅滿足了學(xué)生的好奇心理，提高了注意力，而且使學(xué)生輕松愉快地掌握了新知識。”因而在考慮視覺心理特性對多媒體畫面信息的影響的時候，就要考慮到明暗、線條、形狀、質(zhì)感等多方面畫面特征對學(xué)生接受信息的能力的影響。由于在日常生活中，我們已積累了大量的直接和間接經(jīng)驗(yàn)，對事物的反應(yīng)具有一定的邏輯程序，因此我們看電視時具有一定的心理傾向性，也就是說，我們心理對要出現(xiàn)的畫面是先于畫面而存在的。這就要求編輯人員的編輯建立在心理活動和內(nèi)容表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，讓每個鏡頭都必須含有能在下一個鏡頭內(nèi)找到答案的要素，讓觀眾的緊張心理在下一鏡頭中得到解決。只有這樣，我們的編輯才能更自然，更符合實(shí)際，更能取信于人，才能達(dá)到編輯的目的。

合理的利用學(xué)生的視覺心理特性能夠在教學(xué)中更有效的吸引學(xué)生的注意，保持學(xué)生長時間將注意力集中到多媒體課件中，在這樣的情況下，多媒體課件輔助教學(xué)的目標(biāo)更容易達(dá)成，并且可以提高教學(xué)效率。在未來的一段時間內(nèi)，有志于多媒體畫面藝術(shù)基礎(chǔ)的研究人員需要將更多的精力放到研究視覺心理特性之中。在視覺心理學(xué)的指導(dǎo)下，對現(xiàn)代教學(xué)中的教學(xué)媒體如PPT的文字―背景色的搭配、Flash課件的主體呈現(xiàn)方式等問題進(jìn)行研究，必將對教學(xué)媒體的使用效率產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

參考文獻(xiàn)：

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[7]《多媒體CAI課件中顏色的選擇――兼談多s媒體CAI在物理教學(xué)中的作用》.鄭利華桂林市師范學(xué)校

第4篇：對美學(xué)的理解范文

【關(guān)鍵詞】

慢性充血性心力衰竭；美托洛爾； B型鈉尿肽

慢性充血性心力衰竭是多種心臟病的終末階段，患者的病死率和致殘率均高，有效控制此類患者臨床癥狀和改善生活質(zhì)量是臨床治療重點(diǎn)之一。本文在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭，觀察其臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年2月至2010年2月慢性充血性心力衰竭患者83例，以上患者診斷參照美國心臟病協(xié)會CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、肥厚型心肌病、嚴(yán)重呼吸道疾病患者；排除有嚴(yán)重肝、腎功能不全，造血系統(tǒng)、精神系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；排除妊娠和哺乳期婦女。將以上患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組43例，男23例，女20例，年齡49~79歲，平均（63.7±11.4）歲，病程2.5~8年，平均（4.2±1.7）年；基礎(chǔ)心臟疾?。汗谛牟?0例，高血壓性心臟病17例，風(fēng)濕性心臟病4例，原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病2例；心功能按照NYHA分級：Ⅱ級14例，Ⅲ19例，Ⅳ10例。對照組40例，男22例，女18例，年齡48~80歲，平均（64.1±10.3）歲，病程2~9年，平均（4.5±1.2）年；基礎(chǔ)心臟疾?。汗谛牟?9例，高血壓性心臟病16例，風(fēng)濕性心臟病3例，原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病2例；心功能按照NYHA分級：Ⅱ級13例，Ⅲ18例，Ⅳ9例。兩組患者在性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病和心功能等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予利尿劑、強(qiáng)心苷類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予美托洛爾6.25 mg，2次/d，根據(jù)病情，可增加劑量到12.5 mg，2次/d，連續(xù)用藥8周后劑量可增加到25~50 mg，2次/d。以上患者共治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

血漿B型鈉尿肽(BNP)測定：兩組患者治療前后取肘靜脈血3 ml，加入EDTA和抑肽酶后，離心分離出血漿，20℃冰箱中保存。使用血漿BNP測定試劑盒，免疫熒光法測定BNP 濃度。

1.4 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

患者心衰基本控制或心功能提高2級以上者，為顯效；患者心功能提高1個級別，而不足2個級別者，為有效；患者心功能提高不足1個級別，為無效；患者心功能惡化1個級別或者1個級別以上者，為惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對兩組患者所得數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0對兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效評定結(jié)果 見表1。

3 討論

慢性充血性心力衰竭是多種心血管疾病病情發(fā)展到終末階段的臨床綜合征，此時心肌收縮和舒張功能均出現(xiàn)障礙，心排血量減少，不能滿足機(jī)體對灌注量的需求，此時靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)淤血回流受阻，導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙，機(jī)體的神經(jīng)體液也處于激活狀態(tài)。在異常分泌的體液中，血漿B型鈉尿肽的異常分泌受到人們關(guān)注。

研究表明，血漿B型鈉尿肽的水平與心室的負(fù)荷增加有關(guān)系［1］。在心力衰竭狀況下，室壁張力升高和壓力超負(fù)荷引起血漿B型鈉尿肽分泌增加入血。一般情況下，血液中的B型鈉尿肽是由左心室分泌的，是有前提蛋白裂解而來。B型鈉尿肽的生物作用主要有以下幾個方面：能夠收縮出球小動脈增加腎小球?yàn)V過率而具有利尿排鈉作用；能夠拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，降低前負(fù)荷和后負(fù)荷，使心輸出量增加，舒張功能提高；對血管平滑肌、系膜細(xì)胞、纖維母細(xì)胞等有抑制作用，可以調(diào)節(jié)心血管重構(gòu)。由于血漿BNP是在心功能不全時突發(fā)性合成，不受其他因素干擾，故BNP可作為心力衰竭的血漿標(biāo)志物，而且血漿BNP水平與心功能狀態(tài)密切相關(guān)。由于B型鈉尿肽是在心室舒張末壓增高和心臟功能障礙時釋放增加，所以可作為觀察心力衰竭嚴(yán)重程度的一個指標(biāo)［2］。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)心衰癥狀改善，心衰程度減輕時，血漿中B型鈉尿肽水平降低［3］。

在本文中，觀察組應(yīng)用美托洛爾后，患者的臨床癥狀得到改善，心功能狀態(tài)得到改善，血漿B型鈉尿肽的水平也較治療前降低，而對照組血漿B型鈉尿肽的水平較治療前也有所降低，但是觀察組治療后鈉尿肽的水平與對照組治療后比較，顯著低于對照組治療后，說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾后對心衰癥狀等改善優(yōu)于常規(guī)治療。所以，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾能夠顯著改善慢性充血性心力衰竭患者臨床癥狀，改善血漿B型鈉尿肽水平，臨床效果顯著，值得臨床借鑒。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳琦玲，劉梅顏，胡大一.血漿B 型鈉尿肽水平在心力衰竭診斷中的價值.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010,20(5)：750751.

第5篇：對美學(xué)的理解范文

[關(guān)鍵詞] 冠心病；心力衰竭；曲美他嗪；白細(xì)胞介素-6

[中圖分類號] R541.4；R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）23-46-02

The Effect of Trimetazidine on Expression of IL-6 in Patients with Coronary Heart Disease Complicated Heart Failure

HE Lingyun

Department of Internal Medicine, the Second People's Hospital of Zhuji City in Zhejiang Province, Zhuji 311811, China

[Abstract] Objective To observe the curative effect and IL-6 change by trimetazidine in patients with coronary heart disease complicated heart failure, for accumulating clinical experience and directing clinical treatment. Methods One hundred thirty four patients with coronary heart disease complicated heart failure were divided into two groups. The control group （67 cases） was treated by normal treatment and the observation group （67 cases） was treated by normal and trimetazidine treatment. We observed the efficacy and the change of IL-6 in the two groups. Results The total effective rate was obviously higher in the observation group than in the control group. The change value of IL-6 was obviously higher in the observation group than in the control group. Conclusion The treatment of trimetazidine can improve the curative effect, downregulate the expression of IL-6 in patients with coronary heart disease complicated heart failure, is worth of application in clinical treatment.

[Key words] Coronary heart disease; Heart failure; Trimetazidine; Interleukin-6

冠心病心力衰竭是指心臟病發(fā)展到一定程度，心肌收縮力減弱，心排血量減少，因而不能滿足機(jī)體組織細(xì)胞代謝的需要，同時靜脈回流受阻，靜脈系統(tǒng)瘀血，并出現(xiàn)一系列癥狀和體征[1]。有觀點(diǎn)認(rèn)為白細(xì)胞介素-6（IL-6）在冠心病心力衰竭患者血清中的表達(dá)增高，并能促進(jìn)疾病的發(fā)展[2]。曲美他嗪是一種優(yōu)化心肌能量代謝的抗心肌缺血藥物，可以促進(jìn)葡萄糖氧化、產(chǎn)生更多的ATP，提高氧的利用率，增加心臟的收縮功能[3]。本文對冠心病心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪進(jìn)行治療，并關(guān)注治療前、后血清中IL-6的表達(dá)，同時進(jìn)行臨床對照觀察，旨在為臨床治療提供有效的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2007年6月～2010年12月確診為冠心病心力衰竭患者共134例，其中男72例，女62例；年齡40～79歲，平均（58.97±7.92）歲；納入患者的心功能均為Ⅱ～Ⅳ級。依入院順序?qū)⒓{入患者分為觀察組與對照組各67例，觀察組中男37例，女30例，年齡40～78歲；對照組中男35例，女32例，年齡41～79歲。兩組患者一般臨床特征比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

本組患者均應(yīng)用常規(guī)治療，即應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪（法國施維雅藥廠生產(chǎn)），劑量為20mg，3次/d，連續(xù)應(yīng)用3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組與對照組在治療前及治療后均應(yīng)用心臟超聲儀測定左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 IL-6的檢測

兩組患者均于治療前及治療3個月后的次日清晨抽取空腹靜脈血。IL-6的檢測應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)，檢測全過程均由同一檢驗(yàn)師完成，避免人為誤差。

1.5 療效判定

心功能判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后心功能恢復(fù)到Ⅰ級或心功能改善Ⅱ級；有效：心功能改善Ⅰ級；無效：用藥前后心功能分級無變化[4]?？傆行剩剑@效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

本組均運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行分析，組間比較應(yīng)用χ2或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者治療3個月后療效的比較

觀察組患者共65例完成治療及隨訪，對照組患者共65例完成治療及隨訪。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，治療后兩組患者的總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察組與對照組患者治療前、治療后相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組與對照組治療后LVEDD及LVEF均有明顯改變，但觀察組LVEDD和LVEF的改變值更明顯（P＜0.05）。見表2。

2.3 觀察組與對照組治療前、治療后血清中IL-6水平的比較

觀察組與對照組患者治療后血清中IL-6均有明顯下降，但是觀察組血清中IL-6的下降值明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

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注：*治療后與治療前比較，P＜0.05

3 討論

臨床治療冠心病伴心力衰竭的傳統(tǒng)用藥包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類、阿司匹林、利尿劑及洋地黃類等，均為具有血流動力學(xué)效應(yīng)的藥物，是通過擴(kuò)張側(cè)支循環(huán)增加冠狀動脈血流量、改善心室收縮與舒張功能、減少心肌氧耗量、降低外周阻力而發(fā)揮作用。心力衰竭發(fā)病過程中，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)可以過度激活，并產(chǎn)生相應(yīng)的炎性細(xì)胞因子，致使心力衰竭病變加重。有觀點(diǎn)也認(rèn)為自主神經(jīng)功能紊亂是患者疾病嚴(yán)重程度的重要標(biāo)志[5]。另外有觀點(diǎn)認(rèn)為疾病發(fā)生時，損傷的心肌細(xì)胞產(chǎn)生氧自由基，直接損傷自主神經(jīng)使其功能降低，而且受損心肌細(xì)胞直接刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)受到抑制，其平衡失調(diào)[6]。在心力衰竭發(fā)展中細(xì)胞因子表達(dá)最明顯的是IL-6，IL-6是一種由184個氨基酸殘基組成的糖蛋白[7]。IL-6可以刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放白細(xì)胞趨化因子，促使白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞黏附，引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，產(chǎn)生氧自由基，引起心肌細(xì)胞死亡。我們針對納入的冠心病心力衰竭患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療效果明顯增強(qiáng)，且能有效改善心臟的相應(yīng)指標(biāo)，提示臨床中可以積極應(yīng)用于治療中。曲美他嗪是一種新型的抗心肌缺血藥物，是第一個用于治療冠心病的代謝類藥物，它既不減少氧耗量也不增加氧的供給，其抗心肌缺血的作用是抑制耗氧多的游離脂肪酸氧化，促進(jìn)葡萄糖氧化，利用有限的氧產(chǎn)生更多的ATP，增加心肌收縮功能[6]，因此其臨床療效明顯。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組能有效下調(diào)血清中IL-6的含量，由于IL-6參與冠心病心力衰竭的發(fā)生發(fā)展，因此，下調(diào)IL-6的過程對減少由IL-6介導(dǎo)的促心衰發(fā)展的級聯(lián)反應(yīng)有重要價值，進(jìn)而從機(jī)體的微循環(huán)角度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 李媛媛，馮娜，付衛(wèi)國，等. 血漿IL-1β、IL-6水平與CHF患者臨床病理參數(shù)關(guān)系[J]. 河北北方學(xué)院學(xué)報，2010，27（6）：45-48.

[3] 朱曉宇，李霞，那順朝克圖，等. 曲美他嗪對糖尿病心肌病干預(yù)的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，42（4）：280-284.

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[6] 陳軍，李衛(wèi)媛. 曲美他嗪治療老年冠心病伴左心室舒張功能不全療效觀察[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2006，6（11）：2112.

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第6篇：對美學(xué)的理解范文

關(guān)鍵詞：曲美他嗪；缺血性心臟病；心力衰竭；臨床價值

缺血性心臟病是指冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，進(jìn)而造成心肌缺血、缺氧或壞死。隨著病情的發(fā)展，很容易引發(fā)心臟靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，進(jìn)而引發(fā)心力衰竭。臨床中主要表現(xiàn)為乏力、呼吸困難、水腫等，這種疾病易發(fā)于中老年人，有著較高的死亡率。本文就曲美他嗪治療缺血性心臟病合并心力衰竭的臨床價值進(jìn)行了相關(guān)的研究，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次研究采用的是2013年9月～2014年11月本院首飾的64例缺血性心臟合并心力衰竭患者，按照隨機(jī)分配的原則，將這64例患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組32例患者。在觀察組患者中，男性患者20例，女性患者12例，男女比例為5：3，年齡47～73歲，平均年齡（60±1.5）歲；在對照組患者中，男性患者24例，女性患者8例，男女比例為3：1，年齡46～75歲，平均年齡為（61±1.5）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上相比，差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對觀察組患者給予曲美他嗪治療，曲美他嗪20mg，口服，3次/d，3片/次，共治療4w；對對照組患者給予辛伐他丁，辛伐他丁25mg，口服，2次/d，2片/次，共治療4w。

1.3療效判定 治療結(jié)束后，患者臨床病癥完全消失且無復(fù)發(fā)的為顯效；患者臨床病癥基本消失的為有效，治療結(jié)束后與治療前無明顯變化，甚至出現(xiàn)惡化的為無效，總有效為顯效與有效之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 處理本次研究的數(shù)據(jù)所使用的是SPSS19.0軟件，計量資料用（x±s）來表示，采用t檢驗(yàn)，技術(shù)采用x2檢驗(yàn)，用P

2結(jié)果

對觀察組患者給予曲美他嗪治療后總療效為93.75%；對對照組患者給予辛伐他丁治療后的總療效為62.5%，兩組患者治療的效果比較，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

缺血性心臟病作為臨床中一種較為常見的疾病，它是由于冠狀動脈粥樣硬化引致血管腔阻塞，進(jìn)而發(fā)生心肌缺血、缺氧所造成的，這種疾病常見于中老年人群。而心力衰竭作為缺血性心臟病中一種常見的并發(fā)癥，缺血性心臟病合并心力衰竭如果得不到及時、有效的治療，將會危害到患者的生命健康。

曲美他嗪作為一種防治心絞痛的藥物，對冠脈功能不全、心絞痛、心肌梗塞等疾病有著顯著的療效。當(dāng)患者服用曲美他嗪后，能夠迅速被機(jī)體迅速吸收，能夠減少細(xì)胞內(nèi)H+、Ca2+、Na+的超載，抑制細(xì)胞酮體的產(chǎn)生，改善心肌收縮力。另外，曲美他嗪可改善心肌收縮力，縮小梗死面積，抑制細(xì)胞內(nèi)pH值和ATP的降低，減少中性粒細(xì)胞堆積，抑制自由基對心肌細(xì)胞的損害，增加心肌細(xì)胞對低氧應(yīng)激的耐受能力[1]。曲美他嗪還具有維持線粒體的正常功能、使心肌細(xì)胞內(nèi)氧自由基產(chǎn)生減少、進(jìn)而促進(jìn)患者血液循環(huán)，改善患者的心臟功能[2]。辛伐他汀屬于他汀類的降血脂藥物，是土曲霉發(fā)酵產(chǎn)物的合成衍生物，能夠有效地控制血液中膽固醇的含量以及預(yù)防心血管疾病?；颊呖诜练ニ『螅軌蛞种迫梭w膽固醇合成速度，進(jìn)而控制血液中膽固醇含量[3，4]。同時，辛伐他汀還可以促進(jìn)LDL-C的合成，調(diào)節(jié)血脂，降低膽固醇水平，進(jìn)而使得冠狀動脈粥樣化形成得到減緩[5，6]。但辛伐他丁在治療缺血性心臟病合并心力衰竭疾病容易出現(xiàn)并發(fā)癥，就治療效果相比，曲美他嗪要優(yōu)于辛伐他丁，有效地促進(jìn)了患者的健康，降低了并發(fā)癥的發(fā)生[7，8]。本研究發(fā)現(xiàn)，對觀察組患者給予曲美他嗪治療后的總療效為93.75%；對對照組患者給予辛伐他丁治療后的總療效為62.5%，兩組患者治療的效果比較，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

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[6]湯建民，張麗華，黃振文.曲美他嗪對缺血性心臟病心力衰竭患者心室重塑和心功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2004，12（16）：1383-1385.

第7篇：對美學(xué)的理解范文

【關(guān)鍵詞】充血性心力衰竭；美托洛爾；厄貝沙坦；臨床療效

【中國分類號】R541.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0015-02

充血性心力衰竭( CHF)是臨床常見的心血管疾病，也是患者因心血管疾病死亡的主要原因［1］。ACEI類藥物可改善 CHF 預(yù)后，已成為臨床上治療充血性心力衰竭的常用藥物， 其可有效緩解心衰的臨床癥狀， 改善心肌功能， 增強(qiáng)運(yùn)動耐量，降低死亡率，提高臨床療效［2-3］。本研究驗(yàn)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾對CHF 患者進(jìn)行治療， 取得較好的臨床療效。

1 臨床資料

1.1一般資料:選擇我院2009年4月到2012年4月收治的51例充血性心力衰竭患者的臨床資料，NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級，其中男28例，女23例，年齡31～65歲，平均35.4 ± 5.9歲。美托洛爾+厄貝沙坦組26例，常規(guī)治療組25例。

1.2方法 :全組均常規(guī)給予擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿及補(bǔ)鉀等基礎(chǔ)治療，在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上，美托洛爾+厄貝沙坦組的治療如下:酒石酸美托洛爾，分兩次口服， 視個體情況及病情變化逐漸增加劑量，最大劑量為50mg/ d，2 次/ d；厄貝沙坦，視個體情況及病情變化逐漸增加劑量， 最大劑量為 300mg/ d ，1 次/ d。兩組療程平均治療6個月后，觀察治療前后心率( H R)、血壓( BP)、左室射血分?jǐn)?shù) ( LVEF) 指標(biāo)的變化。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn):心功能分級判斷按 NYHA 分級。顯效: 治療后心功能改善 2 級以上， LV EF 增加10%以上; 有效: 治療后心功能改善 1 級以上，LVEF 增加5%以上; 無效: 治療后心功能無改善。無效: 治療后心功能無改善或病情繼續(xù)加重。總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理:計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

在治療6 個月期間， 美托洛爾+厄貝沙坦組和常規(guī)治療組比較，與治療前相比兩組患者心功都得到了明顯的改善，但治療組總有效率為92.31% ，對照組為72.00%。美托洛爾+厄貝沙坦組與常規(guī)治療組相比有顯著性差異( P > 0. 05)。

3討論

近年研究結(jié)果表明，導(dǎo)致充血性心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的主要機(jī)制是心肌重構(gòu)，同時與腎素-血管緊張素系統(tǒng)( RAS) 系統(tǒng)激活及交感神經(jīng)系統(tǒng)( SNS)興奮性增強(qiáng)密切相關(guān)。RAS系統(tǒng)激活及交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)可以使體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，使CHF 患者心臟負(fù)荷增加、心肌缺血、肥厚、心肌細(xì)胞壞死凋亡及心肌間質(zhì)纖維化，從而導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)形態(tài)發(fā)生變化。治療充血性心力衰竭的關(guān)鍵就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活， 阻斷心肌重構(gòu)［4-5］。

在本研究中，CHF 的治療在擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿及補(bǔ)鉀等基礎(chǔ)治療上，給予美托洛爾+厄貝沙坦組聯(lián)合治療。本組治療結(jié)果亦顯示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾+厄貝沙坦治療CHF 患者，治療后6 個月與治療前比較， 患者心率減慢、血壓下降、LVEF顯著改善。美托洛爾+厄貝沙坦治療組總有效率為92.31% ，對照組為72.00%。美托洛爾+厄貝沙坦組與常規(guī)治療組相比有顯著性差異( P > 0. 05)。治療結(jié)果提示應(yīng)用美托洛爾+厄貝沙坦能有效拮抗心室重塑作用，明顯改善患者心臟功能， 降低患者總病死率，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

［1］顧東風(fēng)，黃光勇，何江，等.中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率［J］.中華心血管病雜志， 2003，31( 1) : 3.

［2］徐成斌.慢性充血性心力衰竭的藥物治療［J］ .臨床心血管病雜志，2001，17 ( 10) : 483- 484.

［3］趙曉輝，李隆貴.受體阻滯劑對治療心力衰竭安全性研究進(jìn)展［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2004，13 (2) : 188- 190.

第8篇：對美學(xué)的理解范文

關(guān)鍵詞：奧美沙坦酯；舒張性心力衰竭；血漿腦鈉肽；左室舒張功能

舒張性心力衰竭（DHF）是左心室舒張期因?yàn)橹鲃铀沙谀芰κ軗p以及心肌順應(yīng)性降低，心肌細(xì)胞肥大合并間質(zhì)纖維化造成其僵硬度增加，導(dǎo)致左心室在舒張期的充盈異常，心搏量減少，左室舒張末期壓增高而導(dǎo)致的心力衰竭[1]。治療應(yīng)從預(yù)防和糾正左心室舒張功能不全開始，根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制采取有效措施，防止左心室舒張功能不全的進(jìn)展，預(yù)防和控制危險因素，避免過度勞累和精神刺激等。本文主要探討奧美沙坦酯對高血壓舒張性心力衰竭患者血漿腦鈉肽及左室舒張功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月在我院住院診治的高血壓合并舒張性心力衰竭患者110例，隨機(jī)分為兩組，各55例。對照組患者55例，男31例，女24例，年齡57～78歲，平均（68.5±6.6）歲，病程3～12年，平均（7.5±3.2）年；根據(jù)NYHA心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級23例，Ⅳ級15例。觀察組患者55例，男32例，女23例，年齡56～79歲，平均（69.2±6.7）歲，病程4～14年，平均（7.8±3.5）年；根據(jù)NYHA心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級24例，Ⅳ級13例。兩組患者一般資料在性別、平均年齡、平均病程、心功能分級方面相比無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn) ①患者高血壓診斷明確，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]以及歐洲心臟病學(xué)會慢性心力衰竭診治標(biāo)準(zhǔn)[3]；②入院時病情穩(wěn)定；③對研究方法知情并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重肝、腎功能衰竭，具有內(nèi)分泌疾病以及心臟疾病；②嚴(yán)重感染及合并精神異常者；③超聲心動圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)

1.4 方法 根據(jù)病情給予兩組患者常規(guī)治療，包括使用血管擴(kuò)張劑、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑、利尿劑等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用奧美沙坦酯20mg，清晨服用，1次/d。所有患者治療12w。

1.5觀察指標(biāo) 治療前后觀察以下指標(biāo)變化：①血壓測定儀測量患者收縮壓和舒張壓；②左室舒張功能指標(biāo)：采用彩色多普勒超聲診斷儀測定尖瓣口舒張?jiān)缙诜逯笛魉俣龋‥p）、舒張晚期峰值血流速度（Ap）和兩者比值（Ep/ Ap），測定左室等容舒張時間（IVRT）；③采用ELISA法測定血漿BNP水平。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)以樣本（x±s）的形式示，計量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

治療前，兩組患者反應(yīng)左室舒張功能的超聲指標(biāo)Ep、Ap、Ep/Ap、IVRT以及血漿BNP水平相比無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組患者超聲指標(biāo)Ep、Ap、Ep/Ap、IVRT以及血漿BNP水平均有明顯改善，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

臨床研究中發(fā)現(xiàn)，高血壓導(dǎo)致DHF具有心肌本身（如心肌細(xì)胞肥大）和心肌外（如心肌細(xì)胞外基質(zhì)的改變等）兩方面的原因，而奧美沙坦酯是一種新型口服非肽類抗高血壓藥物，經(jīng)胃腸道吸收水解為奧美沙坦，其為選擇性血管緊張素II 1型受體（AT1）拮抗劑，通過選擇性阻斷血管緊張素II與血管平滑肌AT1受體的結(jié)合而阻斷血管緊張素II的收縮血管作用，從而達(dá)到降壓的目的[4]。

多普勒超聲心動圖是臨床上較多地用來評價左心室舒張功能的一種方法，其為無創(chuàng)性檢測，患者舒張期左室壓力升高，舒張?jiān)缙诹鹘?jīng)二尖瓣的血流速度和流量減少，E峰降低，左房容量和壓力升高，舒張晚期左房代償性收縮增強(qiáng)，流經(jīng)二尖辨的血流速度和流量相對增多，A峰增高，使E/A 比值降低，因此可以評價左室舒張功能的指標(biāo)；IVRT指主動脈瓣關(guān)閉至二尖瓣開放的間隔時間，受左室舒張速率和左房壓影響，也是反映心肌舒張功能的一個重要指標(biāo)。BNP由心室肌分泌，當(dāng)容量和壓力超負(fù)荷時，人體產(chǎn)生的反應(yīng)性物質(zhì)，具有排鈉利尿、擴(kuò)張血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮的作用，其水平的變化與心室內(nèi)容量和壓力負(fù)荷狀態(tài)具有相互聯(lián)系，因此，BNP含量對于臨床上心力衰竭的診治和預(yù)后具有重要的參考價值[5]。

在本次研究中，治療后，兩組患者反應(yīng)左心室舒張功能的超聲指標(biāo)Ep、Ap、Ep/Ap、IVRT以及血漿BNP水平均有明顯改善，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，針對高血壓舒張性心力衰竭患者使用奧美沙坦酯可以顯著改善其左室舒張功能，并能有效降低血漿腦鈉肽水平，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 弓孟春，嚴(yán)曉偉.歐洲心臟病學(xué)會2008年版心力衰竭的診斷和治療指南解讀[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29（8）：703-706.

第9篇：對美學(xué)的理解范文

［關(guān)鍵詞］ 纈沙坦；心力衰竭；基質(zhì)金屬蛋白酶

中圖分類號：R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識 碼：A

文章編號：1009_816X(2008)01_0006_03

心力衰竭是一種常見的臨床綜合征?，F(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為其病理生理主要有兩大因素，即神經(jīng)內(nèi)分 泌系統(tǒng)的激活和心室重構(gòu)。基質(zhì)金屬蛋白酶(Matrix Metalloproteinases，MMPs）是心室重 塑過程中基質(zhì)降解的主要因子，在衰竭的心臟中直接調(diào)節(jié)或通過MMPs的調(diào)節(jié)因子來間接調(diào)節(jié) MMPs的活性，可改變心室的重構(gòu)，進(jìn)而延緩心衰的進(jìn)展。本文研究心力衰竭心肌重構(gòu)時MMPs 表達(dá)變化及纈沙坦對其的影響。旨在為心肌重構(gòu)的逆轉(zhuǎn)尋求新的途徑并為ARB改善心肌重構(gòu) 的機(jī)制提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2006年3月至2007年3月的心內(nèi)科住院慢性心力衰竭患者110例為 實(shí)驗(yàn)組，心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO的定義，男60例，女50例，年齡30～75(平均54.6±1 1.7)歲，其中擴(kuò)張性心肌病38例、高血壓心臟病40例、缺血性心臟病32 例。選取健康體檢心功能正常60例作為對照組，男35例，女25例，年齡34～73(平均54.7± 10.8)歲。入選病人均進(jìn)行體格檢查，胸部X線、心電圖及心臟彩色多普勒超聲檢 查。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血電解質(zhì)，肝、腎功能，心肌酶，血糖，血脂等。排除感染性疾病、嚴(yán) 重肝、腎功能不全、活動性風(fēng)濕免疫疾患以及腫瘤等消耗性疾病的病人。兩組在性別、年齡 、血脂以及合并的高血壓、糖尿病、吸煙等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法：(1)患者于清晨空腹抽取靜脈血2ml，立即應(yīng)用10%EDTA抗凝，并加用抑肽酶抑 制肽酶活性。充分混勻后全血離心（3000r/min,4℃,10min)，取上清液置于-70℃低溫冰 箱中保存待測；實(shí)驗(yàn)組給予常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)治療上加用纈沙坦80mg,每日1次，連用 3周后再次抽取靜脈血離心取上清液保存待測。(2)血漿BNP（腦鈉肽）、MMP_2和一氧化氮(N O)含量的測定：采用微粒子酶免疫分析法測定BNP濃度，在美國雅培公司的AxSYM系統(tǒng)上進(jìn)行 。采用ELISA法測定MMP_2濃度，采用硝酸還原酶法測定血漿N02_/N03_含量（試劑盒購自南 京建成生物工程研究所）。試劑盒購自武漢博士德生物工程有限公司，各步驟嚴(yán)格按照說明 書操作。(3)心臟彩色多普勒超聲檢查：用心臟超聲檢查心臟結(jié)構(gòu)變化，測定對照組和實(shí)驗(yàn) 組治療前后左心室舒張末徑（left ventricular end_diastolic dimension，LVEDd）和左 心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以(x－±s)表示，采用t檢驗(yàn)。組間比較采用方差分析，F(xiàn)檢驗(yàn)。血清M MP_2水平與血漿BNP及其他指標(biāo)的相關(guān)性采用多因素偏相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血漿BNP水平、血清MMP_2，血漿N02_/N03_水平和心臟超聲參數(shù)比較：實(shí)驗(yàn)組 血漿BNP水平、血清MMP_2水平和LVEDd值較對照組明顯升高(P＜0.05)，而N02_/N03_水 平和LVEF值較對照組明顯降低（P＜0.05)，見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)纈沙坦治療前后血漿BNP水平、血清MMP_2，血漿N02_/N03_水平和超聲參數(shù) 比較：實(shí)驗(yàn)組經(jīng)纈沙坦治療3周后血漿BNP水平、血清MMP_2水平較治療前明顯降低（P＜ 0.05)，而LVEDd值有降低趨勢，但尚未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05)；LVEF值較對治療 前明顯升高(P＜0.01），見表2。

2.3 血清MMP_2與各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系：MMP_2和BNP（r=0.79，P＜0.01）、LV EDd（r=0.34，P＜0.05）、LVEF（r=-0.33，P＜0．05）之間有良好的 相關(guān)性。

3 討論

心室重構(gòu)是心力衰竭重要的病理生理特征，是決定心臟病患者心功能及其預(yù)后的主要因素之 一。MMPs是一組鋅離子依賴性蛋白水解酶家族，是細(xì)胞外基質(zhì)降解的主要介質(zhì)，通常與其組 織抑制因子(TIMPs)形成動態(tài)平衡，共同調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)的合成與降解，在組織重構(gòu)中起著 重要的作用，有研究表明MMPs及TIMPs的失衡可導(dǎo)致心室重構(gòu)及心力衰竭［1］。在心 臟快速起搏所致的心衰模型中，伴隨著左心室的擴(kuò)大和心功能下降MMPs活性升高呈時間依賴 性［2］。Li發(fā)現(xiàn)在心肌病晚期，MMP、TIMP的比例發(fā)生改變，TIMP1，TIMP3水平下降 ［3］。

MMP_2，是明膠酶，具有降解間質(zhì)蛋白的能力，已經(jīng)證實(shí)不但左室心肌組織中存在MMP_2,而 且心肌細(xì)胞中也可檢測到。國外研究發(fā)現(xiàn)，在鼠模型上和終末期行心臟移植手術(shù)的患者的心肌中發(fā)現(xiàn)MMP_2，MMP_9的活性增高［4］。本研究結(jié)果顯示，心力衰竭患者血液中M MP_2的水平顯著高于對照組，且隨著心衰程度的加重，血漿BNP水平、血清MMP_2水平和LVED d值有升高趨勢，而LVEF值逐漸降低。與文獻(xiàn)報道結(jié)果一致［5，6］。

本研究發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者M(jìn)MPs血清明顯升高，與BNP、LVEDd和LVEF呈明顯相關(guān)，表明MMPs 可能參與心力衰竭心肌重構(gòu)的發(fā)生發(fā)展過程，值得進(jìn)一步深入研究。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB在充血性心力衰竭的治療中已得到廣泛應(yīng)用。纈沙坦是一種非 肽類ARB，能有效阻斷AT1介導(dǎo)的血管緊張素Ⅱ的活性，抑制AngⅡ產(chǎn)生的血管收縮、水鈉潴 留、促交感活性增加等作用，能夠抑制心室重構(gòu)，改善心衰患者預(yù)后。心功能不全時，血漿 腦鈉肽水平升高，因此在CHF中檢測BNP的意義重大，BNP升高可看做是CHF預(yù)后不良的標(biāo)志［7］。BNP隨CHF加重 而升高，也會隨心力衰竭改善而下降，本實(shí)驗(yàn)經(jīng)纈沙坦抗心衰治療后，患者血BNP水平明顯 下降，說明纈沙坦能夠明顯改善心功能。Gurjar等［8］研究發(fā)現(xiàn)NO通過抑制轉(zhuǎn)錄因 子NF_KB的活化抑制MMP_2,MMP_9的表達(dá)。本文還發(fā)現(xiàn)纈沙坦組患者血清MMP_2明顯下降，而 血清NO濃度明顯升高，推測除了阻斷AT1介導(dǎo)的血管緊張素Ⅱ的活性抑制心室重構(gòu)的經(jīng)典途徑外，纈沙坦可能通過NO途徑抑制MMPs活性 ，穩(wěn)定心臟基質(zhì)成分合成與降解代謝平衡，從而改善慢性心力衰竭心室重建。

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