骨折康復(fù)方案精選(九篇)
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第1篇：骨折康復(fù)方案范文
1康復(fù)原則
1.1早期康復(fù)
早期康復(fù)是降低致殘率、縮短平均住院日、提高康復(fù)效果最有效的方法[1-4]，因此，地震傷員康復(fù)應(yīng)該從傷員入院時(shí)開始。各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門監(jiān)督和指導(dǎo)早期康復(fù)，包括早期救治康復(fù)和早期床旁康復(fù)。
1.2集中康復(fù)
集中康復(fù)是指在地震發(fā)生后，將功能障礙程度重、傷情復(fù)雜的傷員集中在康復(fù)技術(shù)與設(shè)備較好的三級(jí)甲等醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，或者專科康復(fù)機(jī)構(gòu)（通常由省市縣衛(wèi)計(jì)委指定）進(jìn)行集中康復(fù)，比如汶川大地震、玉樹地震、蘆山地震等均采用這種模式。
1.3分散康復(fù)
在地震發(fā)生后，將功能障礙程度輕、病情相對(duì)簡(jiǎn)單的患者主要集中在康復(fù)設(shè)備與技術(shù)條件一般、非三級(jí)甲等醫(yī)院康復(fù)科或者?？瓶祻?fù)機(jī)構(gòu)（通常由省市縣衛(wèi)計(jì)委或者殘聯(lián)指定）進(jìn)行分散康復(fù)。
1.4分級(jí)康復(fù)
功能障礙嚴(yán)重者（如顱腦損傷、脊髓損傷、截肢等），當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療康復(fù)水平不能處理的患者轉(zhuǎn)入省級(jí)定點(diǎn)康復(fù)中心，對(duì)功能障礙較輕者集中在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療，單純軟組織損傷直接出院回社區(qū)康復(fù)[5-7]。
1.5雙向轉(zhuǎn)診
對(duì)無條件在當(dāng)?shù)貙?shí)施康復(fù)治療者，經(jīng)過專家組成員會(huì)診簽字同意后，將疑難復(fù)雜地震傷員轉(zhuǎn)入省級(jí)指定醫(yī)院，對(duì)經(jīng)過上級(jí)醫(yī)院康復(fù)治療后病情減輕的傷員（按照傷員分流標(biāo)準(zhǔn)）轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)貙?shí)施康復(fù)治療，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診[6]。
1.6專家把關(guān)
地震一旦發(fā)生，省市縣衛(wèi)計(jì)委應(yīng)在1周內(nèi)成立各級(jí)康復(fù)專家組。專家組負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療單位所有傷員的評(píng)估篩查及康復(fù)指導(dǎo)工作，包括疑難復(fù)雜傷員康復(fù)會(huì)診、分級(jí)康復(fù)雙向轉(zhuǎn)診指導(dǎo)及應(yīng)急康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)等[8]。
2康復(fù)分期
2.1早期康復(fù)
早期康復(fù)也稱創(chuàng)傷期康復(fù)，是指?jìng)麊T受傷入院在骨科、神經(jīng)外科等相關(guān)科室完成相關(guān)手術(shù)轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科前，或者傷員在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）監(jiān)護(hù)期間所進(jìn)行的康復(fù)[9-10]。一般需要1～2周。
2.1.1模式
早期康復(fù)采用的是早期床旁康復(fù)模式。通常是在康復(fù)醫(yī)學(xué)科以外的其他收治地震傷員的相關(guān)科室進(jìn)行，即治療前移。通常是康復(fù)科派出康復(fù)醫(yī)師、治療師隨同相關(guān)科室醫(yī)師查房、提出康復(fù)建議，共同協(xié)商、盡早實(shí)施。
2.1.2方案
基于康復(fù)評(píng)定，采用綜合康復(fù)方案，包括物理治療、作業(yè)治療、康復(fù)輔具、康復(fù)護(hù)理及心理康復(fù)等綜合康復(fù)措施[1-2，11]。
2.1.3作用
實(shí)施早期康復(fù)，對(duì)于提高地震傷員的臨床療效、縮短住院時(shí)間、防治廢用綜合征、實(shí)現(xiàn)殘疾的二級(jí)預(yù)防具有十分重要的意義。減少各種并發(fā)癥，如腫脹疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肌肉萎縮、骨量丟失、肺部感染、靜脈血栓、尿路感染及壓瘡等[3-4]。
2.1.4要求
各個(gè)醫(yī)院要派專業(yè)康復(fù)人員早期介入到收治地震傷員的相關(guān)科室，如骨科、ICU、神經(jīng)外科、燒傷科、胸心外科、兒外科等，指導(dǎo)、實(shí)施早期床旁康復(fù)。早期床旁康復(fù)的目標(biāo)是盡早、盡可能的減少殘疾發(fā)生，促進(jìn)傷員疾病的恢復(fù)以及功能的鍛煉，為后期進(jìn)一步康復(fù)全面開展做好準(zhǔn)備。
2.2中期康復(fù)
中期康復(fù)也稱穩(wěn)定期康復(fù)，是指?jìng)麊T在骨科、神經(jīng)外科、胸心外科、燒傷科、兒外科、ICU等相關(guān)科室完成相關(guān)治療，生命體征平穩(wěn)、轉(zhuǎn)入綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院部后所進(jìn)行的康復(fù)。中期康復(fù)通常在綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院部或者其他康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。一般需要3～6月。中期康復(fù)治療對(duì)于提高傷員生活獨(dú)立的程度和生活質(zhì)量[9，12]，早日回歸社會(huì)及構(gòu)建和諧社會(huì)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的社會(huì)意義。二次手術(shù)傷員根據(jù)情況需要不同康復(fù)時(shí)長(zhǎng)。如骨折內(nèi)固定傷員取出內(nèi)固定術(shù)后需要1個(gè)月左右的康復(fù)治療，骨折不愈合傷員再次手術(shù)后可能需要3～6個(gè)月康復(fù)治療，如果還需要再次取出內(nèi)固定術(shù)，則時(shí)間更長(zhǎng)。截肢傷員可能需要再次或者多次更換假肢，通常需要1周左右的康復(fù)治療。由于中期康復(fù)傷員主要在綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科或者相關(guān)康復(fù)機(jī)構(gòu)，既要保證傷員最大限度的功能改善或恢復(fù)有足夠的治療時(shí)間，又要防止無休止住院的個(gè)別現(xiàn)象。所以各康復(fù)機(jī)構(gòu)需根據(jù)具體傷情、嚴(yán)格掌握不同地震傷的入院出院標(biāo)準(zhǔn)[5]，適當(dāng)控制各階段康復(fù)時(shí)長(zhǎng)。
2.2.1模式
中期康復(fù)通常是在綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院部或者專科康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。采用的是康復(fù)醫(yī)師引導(dǎo)下的康復(fù)組工作制模式[9]。
2.2.2方案
基于康復(fù)評(píng)定，采用綜合康復(fù)方案，包括物理治療、作業(yè)治療、康復(fù)輔具、康復(fù)護(hù)理、藥物治療及心理康復(fù)等綜合康復(fù)措施。同時(shí)，要高度重視中醫(yī)康復(fù)方法的臨床應(yīng)用。
2.2.3作用
穩(wěn)定期康復(fù)治療不僅對(duì)改善或恢復(fù)地震傷員的運(yùn)動(dòng)功能、心肺功能、感覺功能、認(rèn)知功能、吞咽障礙、平衡功能、心理功能具有顯著作用，而且對(duì)改善或恢復(fù)地震傷員的日常生活自理能力、職業(yè)能力、社會(huì)交往、休閑娛樂及其生活質(zhì)量有十分重要的意義，對(duì)災(zāi)后重建具有積極推動(dòng)作用。
2.2.4定期康復(fù)評(píng)定
中期康復(fù)傷員通常需要反復(fù)進(jìn)行定期康復(fù)評(píng)定。定期康復(fù)評(píng)定一般1次/周，或者根據(jù)傷情需要不定期進(jìn)行?？祻?fù)評(píng)定通常由康復(fù)醫(yī)師主持，物理治療師、職業(yè)治療師、護(hù)士、心理咨詢師、志愿者、社會(huì)工作者、傷員及家屬共同參加，以利于全面掌握患者病情、治療、功能、護(hù)理及心理等情況。必要時(shí)邀請(qǐng)骨科、神經(jīng)外科、燒傷科等其他相關(guān)科室醫(yī)生參加[12]。根據(jù)定期或者不定期康復(fù)評(píng)定結(jié)果調(diào)整康復(fù)方案。
2.3社區(qū)康復(fù)
是針對(duì)從綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科出院，但還存在輕度功能障礙的傷員，或者因?yàn)榧顾钃p傷、重度顱腦損傷或者其他傷情需要終身康復(fù)治療或指導(dǎo)的傷員所進(jìn)行的康復(fù)[13]。后期康復(fù)通常在社區(qū)醫(yī)院康復(fù)門診或者傷員住家附近康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
2.3.1模式
傷員定期或不定期到社區(qū)康復(fù)門診、康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)咨詢、調(diào)整康復(fù)方案，回饋新的康復(fù)主要問題、學(xué)習(xí)進(jìn)一步康復(fù)方法，或者康復(fù)醫(yī)師、治療師定期或不定期到傷員生活工作環(huán)境中，進(jìn)行康復(fù)評(píng)定、進(jìn)一步功能鍛煉指導(dǎo)、職業(yè)回歸指導(dǎo)、并發(fā)癥防治管理指導(dǎo)及相關(guān)環(huán)境改造等。
2.3.2方案
基于康復(fù)評(píng)定，采用綜合康復(fù)方案，包括社區(qū)門診物理治療、家庭作業(yè)治療指導(dǎo)、居家環(huán)境改造、職業(yè)評(píng)定與指導(dǎo)。持續(xù)的災(zāi)后心理隨訪，特別是傷員從較多的社會(huì)關(guān)注中逐步回歸到平淡的居家生活，特別是伴有一定功能障礙患者，心理重新調(diào)整適應(yīng)。提供受災(zāi)人員職業(yè)回歸的指導(dǎo)，必要的再就業(yè)扶持政策及就業(yè)崗位是地震傷員社區(qū)康復(fù)的重點(diǎn)。重視社區(qū)康復(fù)、加強(qiáng)優(yōu)化社區(qū)康復(fù)資源和人員的配置是實(shí)現(xiàn)地震傷員社區(qū)康復(fù)的必備條件，充分的社會(huì)保障制度是有力支撐。要實(shí)現(xiàn)持續(xù)的家庭康復(fù)指導(dǎo)與隨訪，可以應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)與隨訪，值得探索。
2.3.3作用
對(duì)改善或者恢復(fù)地震傷員的日常生活自理程度、職業(yè)能力、社會(huì)交往、回歸家庭、回歸工作學(xué)習(xí)崗位具有十分重要的社會(huì)意義。
3結(jié)語
近幾年經(jīng)歷的“汶川地震”、“玉樹地震”、“蘆山地震”及“魯?shù)榈卣稹钡戎卮蟮卣?，?yīng)急救援、康復(fù)醫(yī)療工作已逐步展開，也制定出了一系列的災(zāi)害應(yīng)急救援制度、技術(shù)規(guī)范。極大的促進(jìn)了中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展、推動(dòng)康復(fù)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、發(fā)展壯大了康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，如何更好的開展災(zāi)害應(yīng)急康復(fù)醫(yī)療及康復(fù)醫(yī)療系統(tǒng)管理，值得總結(jié)、完善和推廣。
作者:潘紅霞 劉慧芳 何成奇 單位:四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室
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第2篇：骨折康復(fù)方案范文
【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)強(qiáng)直；關(guān)切鏡檢查；康復(fù)療法
文章編號(hào)：1009-5519（2007）04-0505-02
中圖分類號(hào)：R6
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直是一種常見的創(chuàng)傷后并發(fā)癥，以往多采用股四頭肌成型術(shù)、切開股四頭肌松解臏上囊植入硅橡膠膜或生物膜等手術(shù)治療[1]。近年來用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可減少不必要的組織暴露和損傷，減少出血及并發(fā)癥的發(fā)生。我科從2002年7月～2006年8月，對(duì)收治的20例膝關(guān)節(jié)外強(qiáng)直病人行關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)，術(shù)后對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)治療，取得了良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：
1臨床資料
本組病人20例，男14例，女6例。年齡16～50歲，平均24.5歲。病程6個(gè)月～2年。股骨下端骨折8例，股骨干骨折合并髕骨骨折2例，髕骨骨折4例，脛腓骨骨折2例，脛骨平臺(tái)骨折2例。下肢軟組織嚴(yán)重挫傷2例。所有膝關(guān)節(jié)均合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度0度～40度。根據(jù)Judet的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)出院時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)定；屈膝>100度為優(yōu)，10例；80度～100度為良，7例；50～80度為可，1例；
2術(shù)前康復(fù)
指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌、繩肌的練習(xí)方法。
3術(shù)后康復(fù)
3.1心理護(hù)理：多數(shù)病人因害怕疼痛和擔(dān)心術(shù)后出血而不愿意進(jìn)行早期功能鍛煉，因此，護(hù)士應(yīng)告知病人功能鍛煉的重要性，從而使病人配合治療。
3.2患肢抬高：病人回病房后，患肢墊抬高枕，角度為30度，以利下肢靜脈回流，減輕患肢腫脹。
3.3使用足底靜脈泵：每天3次，每次30分鐘，減輕患肢腫脹及促進(jìn)靜脈回流。
3.4觀察患肢血運(yùn)：術(shù)后密切觀察患肢皮膚色澤，溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。
3.5康復(fù)方法：（1）術(shù)后當(dāng)天：病人回病房后即開始使用CPM機(jī)，時(shí)間為60分鐘，角度為術(shù)中松解的角度，應(yīng)用CPM同時(shí)給與膝關(guān)節(jié)冷療。如病人疼痛明顯，可適當(dāng)使用止痛劑。（2）術(shù)后第一天：①繼續(xù)使用CPM機(jī)，角度根據(jù)病人情況增加2～5度，時(shí)間為1小時(shí)，停止后冷療。②做股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)（伸直膝關(guān)節(jié)，繃緊股四頭肌，保持5秒，放松2秒，30次/組，3組/天）。③繩肌等長(zhǎng)練習(xí)（患腿下墊枕，足跟及小腿用力下壓，大腿后群肌肉緊繃后保持5秒，放松2秒為1次，30次/組，3組/日）。④繼續(xù)使用足底靜脈泵。（3）術(shù)后2～4天：①繼續(xù)使用CPM機(jī)，角度每日遞增5～10度。每日兩次。②由康復(fù)師為病人每日進(jìn)行1次手法的ROM練習(xí)，之后冰敷。③直腿抬高練習(xí)：伸膝后直腿抬高至足跟離床15 cm處，保持至力竭。10次/組，2～3組/日。練習(xí)時(shí)切口處的疼痛屬正常現(xiàn)象，應(yīng)予以耐受。（4）術(shù)后5～7天：①繼續(xù)以上的主、被動(dòng)功能練習(xí)，并逐漸增加膝關(guān)節(jié)屈曲角度，每日增加10度左右。②鼓勵(lì)病人離床活動(dòng)，患肢不負(fù)重，每次10分鐘，每天3次。③術(shù)后1周要求膝關(guān)節(jié)ROM達(dá)到90度。應(yīng)用CPM角度達(dá)到120度。（5）出院后的康復(fù)方案：①俯臥屈膝：俯臥位（臉向下趴于床上），雙腿自然伸展，自行握患腿踝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)屈曲（可用長(zhǎng)毛巾或?qū)拵ё酉的_腕處，以便于牽拉），或由他人幫助10分。②仰臥垂腿：仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂10分，則于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷（負(fù)荷不應(yīng)過大，否則肌肉不能放松，即無效果）。③坐位抱膝：坐在床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部。在極限處保持5分左右。此練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌盲目冒進(jìn)或畏痛不前。④坐位“頂墻”：（適用于90度～105度范圍）坐椅上，患側(cè)足尖頂墻或固定，緩慢向前移動(dòng)身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動(dòng)，數(shù)分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動(dòng)，至極限并在極限處保持5分左右。⑤冰敷：在微痛屈曲角度冰敷10分，再伸直冰敷10～15分。以上練習(xí)按順序連續(xù)進(jìn)行，每日1次，每周角度可見增加，術(shù)后8周坐位抱膝角度基本與健側(cè)相同。此后開始保護(hù)下全蹲以及跪坐練習(xí)。每日1次，10～15分，冰敷10～15分鐘。
4討論
第3篇：骨折康復(fù)方案范文
1 病例介紹
患者，女，64歲，因車禍后左肩部疼痛、腫脹、功能受限2天于2011年5月4日收入院，CT示左肱骨頭粉碎性骨折，查體：左肩部腫脹及大面積皮下淤血，左肩有壓痛，左肩功能障礙，左肘、腕、手功能正常，左橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好，無感覺障礙。2011年5月11日在全麻+臂叢麻醉下行左側(cè)人工肱骨頭置換術(shù)。術(shù)后留負(fù)壓引流管1根、留置導(dǎo)尿管1天，術(shù)后第2天拔除傷口引流管開始功能鍛煉，5月18日出院，左肩部外展架固定4周，術(shù)后兩周拆線。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 患者由于突發(fā)事故引起骨折，并且對(duì)有關(guān)疾病知識(shí)的缺乏，對(duì)手術(shù)的期望值較高，同時(shí)病人及其家屬對(duì)將置換的人工肱骨頭存在許多顧慮，并提出有關(guān)假體的性能和愈合后的功能活動(dòng)及遠(yuǎn)期效果等問題，害怕手術(shù)失敗將帶來更大痛苦，存在緊張、恐懼和矛盾的心理。護(hù)士要讓病人及家屬了解手術(shù)的目的，耐心講解這種手術(shù)在國(guó)內(nèi)外發(fā)展、應(yīng)用的療效、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)指出只要術(shù)后積極配合治療、練習(xí)，肩關(guān)節(jié)的功能基本能恢復(fù)，假體不會(huì)松動(dòng)，生活能自理，使患者了解有關(guān)疾病防治、護(hù)理、愈合及功能鍛煉重要性的知識(shí)，從而消除顧慮，樹立信心。
2.2 術(shù)前護(hù)理 針對(duì)老年病人，術(shù)前應(yīng)了解病人既往史，做好全面檢查，注重有無糖尿病史及下肢深靜脈血栓，改善心肺功能，控制高血壓，糾正水電解質(zhì)失衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后患者取半坐臥位，患肢用懸吊巾固定，置于70°外展和10°外旋位，抬高患肢，以利消腫。避免患側(cè)臥位，密切觀察生命體征變化，注重患肢皮溫、色澤、感覺、運(yùn)動(dòng)、腫脹及傷口敷料滲血情況，警惕有無手指麻木、肢體青紫、出血等神經(jīng)血管損傷癥狀出現(xiàn)，重視患者主訴，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。
2.3.2 引流管護(hù)理 術(shù)后傷口引流管負(fù)壓引流積血，引流管于24～48h拔除，在護(hù)理中應(yīng)妥善固定引流管并保持通暢，嚴(yán)密觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，及時(shí)記錄，術(shù)后2h內(nèi)出血量應(yīng)在200～400ml內(nèi)，如術(shù)后10～12h持續(xù)出血超過1000ml，需引起重視，關(guān)閉引流管，通知醫(yī)生及時(shí)處理。引流液過少而患肢局部腫脹明顯時(shí)應(yīng)考慮引流不暢，須及時(shí)查明原因，引起引流管不暢的主要原因有：引流管扭曲、折疊或受肢體壓迫，血塊堵塞，引流瓶?jī)?nèi)負(fù)壓消失影響引流效果，因此必須定時(shí)擠壓引流管保持有效的負(fù)壓引流。
2.4 功能鍛煉
人工肱骨頭置換術(shù)后，需要根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化康復(fù)方案，其具體情況包括：骨折類型及損傷情況，骨折疏松程度，假體的位置，有無其他合并傷，有無內(nèi)科合并癥，有無術(shù)后并發(fā)癥。
2.4.1 術(shù)后第1天：主要是主動(dòng)活動(dòng)，患側(cè)肘、腕、手諸關(guān)節(jié)，被動(dòng)及輔助活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，被動(dòng)活動(dòng)須在病人能夠耐受范圍內(nèi)，切忌超越術(shù)中肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，活動(dòng)時(shí)病人可采用健側(cè)輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法，不應(yīng)主動(dòng)屈曲或外旋肩關(guān)節(jié)，也不要依靠患肢，術(shù)后手臂用肩外展架固定在70°外展和10°外旋位，固定3周。掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，握松拳訓(xùn)練。最大限度握拳，持續(xù)10s然后過伸掌指關(guān)節(jié)，持續(xù)10s，10min/次，8次/天，護(hù)士協(xié)助患者最大限度屈伸肘關(guān)節(jié)，5min/次，2次/天，健肢協(xié)助患肢最大限度屈伸肘關(guān)節(jié)，10min/次，4-6次/天。
2.4.2 術(shù)后第3天：被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，坐起、下地行走在15°范圍內(nèi)，被動(dòng)前后擺動(dòng)肩關(guān)節(jié)，8次/天，手、肘的主動(dòng)活動(dòng)增至12次/天，也可用CPM機(jī)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸，自15°始增加5°/天[1]。
2.4.3 術(shù)后第5～7天開始，患肢主動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)，10min/次，4-6次/天。增加肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收，自10°始增加2°/天。冰敷在術(shù)后3周之內(nèi)肩關(guān)節(jié)康復(fù)治療后局部實(shí)施。方法：化學(xué)冰袋置于肩關(guān)節(jié)前側(cè)60～90min，以達(dá)到止痛、消腫、減少水腫滲出的目的
2.4.4 術(shù)后2周：去除肩外展架，換用三角巾，在40°范圍內(nèi)主動(dòng)伸、屈、內(nèi)收、外展肩關(guān)節(jié)。指導(dǎo)督促患者在日常生活中使用患肢，鼓勵(lì)患者應(yīng)用患肢進(jìn)行免負(fù)重的日常生活練習(xí)，發(fā)揮患肢功能，定期到醫(yī)院復(fù)查。人工肱骨頭置換術(shù)后康復(fù)練習(xí)需持續(xù)12～18個(gè)月[2]。
3 小結(jié)
人工肱骨頭置換手術(shù)的開展，除了醫(yī)生手術(shù)操作水平熟練外，護(hù)理工作起著重要作用。由于術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)練習(xí)，應(yīng)避免患者急于求成，過早主動(dòng)活動(dòng)而引起肌肉修復(fù)不當(dāng)，導(dǎo)致活動(dòng)無力，肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)。術(shù)后病情觀察，尤其是康復(fù)練習(xí)，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的最終結(jié)果取決于持續(xù)有效的康復(fù)練習(xí)。同時(shí)針對(duì)患者的情況提供個(gè)性化服務(wù)，積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)術(shù)后病情的早期恢復(fù)是有益的。
參考文獻(xiàn)：
[1] 苗鳳珍.骨科疾病護(hù)理及健康教育指導(dǎo).北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2006：222
[2] 姜春巖.人工肱骨頭置換治療復(fù)雜肱骨近端骨折.中華外科雜志，2003，41：649-653.
作者簡(jiǎn)介：
段冬穎，延邊第二人民醫(yī)院骨科護(hù)士長(zhǎng)，本科，主管護(hù)師。
第4篇：骨折康復(fù)方案范文
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院于2011年6月至2012年6月收治的四肢長(zhǎng)骨干骨折兒童患者36例。其中：股骨干骨折18例， 脛骨骨折5例， 尺橈骨骨折8例， 橈骨頭頸骨折4例。年齡3歲～12歲， 平均10.7歲。其中：男22例， 女13例。所有骨折均為新鮮骨折。
1. 2 治療方法 治療前行X線檢查， 確定彈性髓內(nèi)釘直徑。手術(shù)操作在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行。骨折端閉合復(fù)位滿意后， 選擇遠(yuǎn)離骨折端處為進(jìn)針點(diǎn)， 取長(zhǎng)約2cm的小切口。開路器開口后打入彈性釘， 最后將彈性釘頂端打至離骨骺板1～2 cm處。如為脛骨中下段骨折， 進(jìn)針點(diǎn)宜選擇脛骨結(jié)節(jié)兩側(cè)；如為股骨中上段， 進(jìn)針點(diǎn)宜選擇股骨遠(yuǎn)端骨骺板近側(cè)2cm， 內(nèi)外各1枚。
1. 3 術(shù)后處理 大部分患者在術(shù)后均無外固定， 也未使用抗生素。除1例患兒傷重外， 其余34名患兒術(shù)后第1天即進(jìn)行非負(fù)重功能鍛煉。穩(wěn)定性骨折負(fù)重鍛煉較早；不穩(wěn)定性骨折和粉碎性骨折在21～28 d后進(jìn)行附中鍛煉。術(shù)后使用X線復(fù)查， 患兒堅(jiān)強(qiáng)愈合6個(gè)月后取出彈性髓內(nèi)釘。
1. 4 術(shù)后隨訪 所有患兒均隨訪1年。在術(shù)后第3個(gè)月、第6個(gè)月、第9個(gè)月和第12個(gè)月行X線檢查并記錄有關(guān)檢查結(jié)果， 同時(shí)在術(shù)后12個(gè)月測(cè)量患者成角情況、健側(cè)肢體長(zhǎng)度和關(guān)節(jié)功能情況。
2 結(jié)果
所有患兒均切口I期愈合， 無感染等情況。隨訪1年后， 所有患兒的骨折均得到了滿意的愈合效果， 對(duì)位對(duì)線情況良好， 外形功能滿意。X線顯示：無骨不連、骨折再移位、骨折不愈合等不良情況?；純汗钦塾掀骄鶗r(shí)間為7.3周。
3 討論和體會(huì)
3. 1 討論 兒童四肢長(zhǎng)骨干骨折是兒童常見骨折之一。彈性髓內(nèi)釘是一種專門針對(duì)長(zhǎng)骨干骨折治療發(fā)展的一種新型治療材料。彈性髓內(nèi)釘可以為有關(guān)部位提供包括橫向穩(wěn)定性、軸向穩(wěn)定性、抗彎曲穩(wěn)定性和抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性在內(nèi)的4項(xiàng)生物力學(xué)穩(wěn)定性， 促進(jìn)康復(fù)， 避免兒童患兒出現(xiàn)骨折畸形愈合[3]。兒童彈性髓內(nèi)釘是專門針對(duì)兒童患者的治療材料。就本研究而言， 通過在治療中使用兒童彈性髓內(nèi)釘治療長(zhǎng)骨干骨折， 療效較為滿意。35例患兒均為I期愈合， 而且切口無感染情況。從隨訪的結(jié)果來看， 患兒的愈合效果良好， 外形功能滿意。而X線檢查結(jié)果則表明：無骨不連、骨折再移位、骨折不愈合等不良情況。
3. 2 治療體會(huì) 彈性髓內(nèi)釘最早運(yùn)用于20世紀(jì)80年代末期。我國(guó)于新世紀(jì)初期開始使用彈性髓內(nèi)釘在臨床上進(jìn)行運(yùn)用。就彈性髓內(nèi)釘而言， 在治療兒童長(zhǎng)骨干骨折方面具有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)， 比如可以讓患兒獲得更好的復(fù)位效果， 縮短住院時(shí)間， 盡快進(jìn)行功能鍛煉和恢復(fù)， 降低治療費(fèi)用， 內(nèi)置物取出簡(jiǎn)單等。作為一項(xiàng)閉合的微創(chuàng)技術(shù)， 彈性髓內(nèi)釘?shù)倪\(yùn)用一般不需要切口輔助復(fù)位， 可以不感染骨膜、骨內(nèi)膜血運(yùn)情況。由于彈性髓內(nèi)釘具有諸多的優(yōu)勢(shì)， 因此目前已經(jīng)成為治療兒童長(zhǎng)骨干骨折的主要技術(shù)。
不過， 這里需要指出的一點(diǎn)是：在使用彈性髓內(nèi)釘治療兒童長(zhǎng)骨干骨折時(shí)， 必須要考慮兒童自身的成長(zhǎng)特點(diǎn)。兒童的骨膜具有更強(qiáng)的生物學(xué)活性。兒童即使發(fā)生骨折， 關(guān)鍵的骨膜血供也不會(huì)被中斷。彈性髓內(nèi)釘可以讓患兒獲得一個(gè)更加有利于骨折愈合的生物學(xué)環(huán)境。
在對(duì)兒童患者運(yùn)用彈性髓內(nèi)釘， 作者認(rèn)為需要注意如下幾點(diǎn)：首先， 在打入髓內(nèi)釘之前， 有必要充分的牽引和骨折復(fù)位；其次， 要選擇合適的髓內(nèi)釘；第三， 在打入彈性髓內(nèi)釘?shù)倪^程中， 需要避免損傷骨骺板、穿破皮質(zhì)等；第四， 針尾長(zhǎng)度需要適宜， 否則將會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定取出困難或者帶來皮膚并發(fā)癥。
綜合而言， 彈性髓內(nèi)釘治療兒童長(zhǎng)骨干骨折具有較好的療效。而且隨著運(yùn)用技術(shù)的不斷成熟， 值得在臨床中得到進(jìn)一步利用， 提升治療效果。由于兒童患者的特殊性， 需要醫(yī)護(hù)人員充分根據(jù)兒童患者的身心特點(diǎn)， 制定治療和康復(fù)方案， 以提升治療效果。
參考文獻(xiàn)
[1]李陽(yáng)， 孫軍， 袁毅.彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長(zhǎng)骨干骨折體會(huì).中華全科醫(yī)學(xué)， 2011，9（5）：752-753.
第5篇：骨折康復(fù)方案范文
1疾病診斷時(shí)充分應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)
人體各器官都有特定的功能，醫(yī)學(xué)生們應(yīng)在記憶各個(gè)器官相應(yīng)的功能同時(shí)先理解這些器官的解剖結(jié)構(gòu)，認(rèn)識(shí)到對(duì)疾病診斷的過程中要注重對(duì)功能、定位、病因的診斷。許多疾病在我們對(duì)其進(jìn)行診斷之前，都需要了解這些疾病的治病因素與損傷機(jī)制，所以我們?cè)谠\斷疾病前應(yīng)詳盡地進(jìn)行病史采集、體格檢查及常規(guī)的影像學(xué)檢查，而這些行動(dòng)都需要以解剖學(xué)的相關(guān)知識(shí)為重要基礎(chǔ)，才能為疾病的明確診斷及合理診治打下基礎(chǔ)。我們?cè)诓∈凡杉瘯r(shí)，不僅要對(duì)疾病部位、性質(zhì)、畸形、活動(dòng)障礙等情況進(jìn)行收集，還要重視疾病發(fā)生或加重前患者的狀態(tài)(即誘因)，如原因、是否受涼、外傷等誘發(fā)疾病發(fā)生，再結(jié)合解剖學(xué)知識(shí)，合理地對(duì)疾病性質(zhì)、發(fā)生機(jī)制進(jìn)行判斷，從而幫助疾病的診斷。如腓神經(jīng)損傷，就疼痛、感覺減退部位進(jìn)行判斷，詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)體格檢查，結(jié)合神經(jīng)肌電圖檢查、影像學(xué)檢查等都需要醫(yī)生對(duì)解剖學(xué)知識(shí)有較熟練的掌握才能做到對(duì)該疾病的正確判斷，才能制定合理的診療方案。如:頸椎病，頸椎不同的解剖形態(tài)與其生物學(xué)穩(wěn)定平衡狀態(tài)、與其椎旁軟組織的平衡關(guān)系、椎管內(nèi)有效容積的大小、頸項(xiàng)肌的痙攣狀態(tài)、頸項(xiàng)部血液循環(huán)狀態(tài)等直接相關(guān)，而此種狀態(tài)又與頸椎間盤退變、頸項(xiàng)肌無菌性炎癥、頸椎骨質(zhì)增生、韌帶肥厚鈣化、頸脊髓受壓等病理過程有關(guān)［1-4］。所以臨床教學(xué)中，我們要強(qiáng)調(diào)解剖學(xué)知識(shí)在疾病診斷中的重要性，要求醫(yī)學(xué)生在學(xué)好專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，重視解剖學(xué)，以人體的基本組織結(jié)構(gòu)為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合患者病史、查體、輔助檢查結(jié)果等，診斷疾病、治療疾病，從而提高自己的醫(yī)療水平。
2在康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)估前先復(fù)習(xí)局部解剖學(xué)知識(shí)
康復(fù)評(píng)定又稱為功能評(píng)定，是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，是制定康復(fù)計(jì)劃的前提和基礎(chǔ)，也是評(píng)價(jià)康復(fù)治療的客觀依據(jù)?？祻?fù)評(píng)估就是要了解功能障礙的性質(zhì)、范圍及程度，對(duì)各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、四肢肌力及肌張力的評(píng)估在臨床的較為常用的，這些評(píng)估均離不開解剖學(xué)知識(shí)，因此我們?cè)谂R床教學(xué)時(shí)，會(huì)先復(fù)習(xí)相關(guān)的解剖知識(shí)，學(xué)生若能較為熟練地掌握相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)，就能更加準(zhǔn)確地理解康復(fù)評(píng)估的內(nèi)容與形式。如腰椎間盤突出癥，我們?cè)谂R床教學(xué)時(shí)會(huì)先結(jié)合椎間盤的解剖特點(diǎn)進(jìn)行講解，要求學(xué)生掌握腰椎間盤局部的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，了解肌肉、神經(jīng)及血管的位置分布，然后再在體格檢查過程中要求患者彎腰、背伸等檢查腰椎的活動(dòng)度，要求患者平臥，檢查肌肉的勞損程度以及是否引起下肢癥狀，對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，這樣學(xué)生才能更加形象地理解康復(fù)評(píng)估應(yīng)該怎樣做，提高教學(xué)質(zhì)量［3］。
3將局部解剖知識(shí)引入康復(fù)訓(xùn)練的現(xiàn)場(chǎng)操作
在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中我們要熟悉掌握運(yùn)動(dòng)局部解剖學(xué)的知識(shí)，以其為理論基礎(chǔ)及切入點(diǎn)，為患者制定合理的康復(fù)方案，以減少治療的風(fēng)險(xiǎn)［5］。我們應(yīng)首先對(duì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，就肌力及肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、步態(tài)平衡與協(xié)調(diào)功能、心肺運(yùn)動(dòng)、感覺功等能進(jìn)行評(píng)定、分析，這些方面都與局部解剖學(xué)密切相關(guān)。我們根據(jù)這些評(píng)估結(jié)果，為患者制定運(yùn)動(dòng)療法的方案，幫助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如床旁手法治療;鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過隨意運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)等鼓勵(lì)患者主動(dòng)鍛煉。在臨床教學(xué)中，我們要求醫(yī)學(xué)生必須熟練掌握康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)證及禁忌證，以及康復(fù)訓(xùn)練的操作原理及注意事項(xiàng)，在康復(fù)訓(xùn)練中的治療方法必須嚴(yán)格按照解剖學(xué)中組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及生理特點(diǎn)的要求進(jìn)行操作，避免操作失誤以造成對(duì)患者造成二次損害。如關(guān)節(jié)活動(dòng)術(shù)，必須嚴(yán)格按照關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在正常范圍內(nèi)執(zhí)行，以免因用力過猛造成關(guān)節(jié)的脫位、半脫位;關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)及附屬關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)作為治療手段，以維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍，關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過度、外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹、急性炎癥、惡性疾病及骨折未愈合者不能行該治療，以免受傷或加重傷害;軟組織牽伸技術(shù)，拉長(zhǎng)攣縮或縮短軟組織以改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性，患者應(yīng)保持舒適、放松的，牽伸力量的方向應(yīng)與肌肉緊張或攣縮方向一致;肌力訓(xùn)練技術(shù)，通過非抗阻力及抗阻力運(yùn)動(dòng)來改善或增強(qiáng)肌肉的力量，掌握好運(yùn)動(dòng)的量;神經(jīng)生理治療技術(shù)，如Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)等以神經(jīng)生理學(xué)的基本原理和法則運(yùn)用到顱腦損傷后的康復(fù)治療中;牽引療法，通過外力牽拉身體某一部位或關(guān)節(jié)，使其周圍軟組織得到適當(dāng)牽伸，如經(jīng)過6～8次或2周的牽引，癥狀未見改善或反而加重，應(yīng)立即停止治療，檢查患者或改換治療方法。
第6篇：骨折康復(fù)方案范文
關(guān)鍵詞：屈肌腱損傷；中藥薰洗；康復(fù)訓(xùn)練
手部損傷中屈肌腱損傷十分常見，于由受傷情況的復(fù)雜性。造成手部屈肌腱損傷，術(shù)中處理困難，術(shù)后處理十分棘手。一旦發(fā)生肌腱粘連將影響手的功能，嚴(yán)重者必須二次手術(shù)松解，而且愈后不佳，易發(fā)生后遺畸形和功能障礙。根據(jù)近10年來收治的病例，采用綜合治療，收到了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2006年2月～2011年1年收治的手部屈肌腱傷患者240例，屈肌腱損傷475條，男145例，女95例，年齡17～57歲，平均32歲。右手165例，左手85例。致傷因素均為：切割傷183例，擠壓傷157例。其中有銳器傷、攪拌機(jī)、和面機(jī)、印刷機(jī)、電鋸傷、電刨傷、沖床傷等。合并有骨折者208例，伴有皮膚和軟組織挫傷或撕脫者19例，伴有伸肌腱損者54例，神經(jīng)損傷45例。本組病例損傷情況不禁相似，其中Ⅱ區(qū)76例，Ⅲ區(qū)42例，Ⅳ區(qū)22例，做一期修復(fù)的431條，未做一期修復(fù)及一期修復(fù)不好二期探查修復(fù)的共96條。
1.2 處理方法
1.2.1 肌腱修復(fù)：顯露肌腱兩個(gè)斷端，清創(chuàng)的范圍不超過1 cm。新鮮創(chuàng)傷一期修復(fù)的431條，均采用對(duì)端縫接，使用3/0～4/0尼龍編織線改良kessler法縫合。緣周邊使用6/0尼龍編織線環(huán)形縫合，以增加修復(fù)強(qiáng)度。二期肌腱探查松解或再修復(fù)的96條，探查見肌腱都與周圍組織粘連，肌腱生長(zhǎng)良好的108條，僅做肌腱松解。僅纖維連接及肌腱缺損不多的31條，松解后將連接纖維重疊縫合。肌腱缺損多的11條，松解兩斷端后做肌腱移植，其中移植材料有：掌長(zhǎng)肌腱、跖肌腱、屈指淺肌腱近側(cè)部分。
1.2.2 術(shù)后背側(cè)石膏托或低溫?zé)崴懿牧瞎潭ǎ夯际钟诠δ芪唬―IP關(guān)節(jié)屈曲30°、MP關(guān)節(jié)屈曲45°、PTP關(guān)節(jié)屈曲0°～15°）將橡皮筋一端用膠布固定到指甲上，另一端用別針固定于前臂屈側(cè)的敷料上。術(shù)后1周內(nèi)可進(jìn)行被動(dòng)彎曲鍛煉，2周拆線后逐漸進(jìn)行主動(dòng)屈伸練習(xí)，3周后進(jìn)行中草藥熏洗、熱敷。常用中草藥方劑有：川段、透骨草、伸筋草、紅花、桃仁、川穹、蘇木、木香、公英、地丁、桑枝、艾葉等，各12 g，水煎熏洗、熱敷，1劑/d，15付為1個(gè)療程。
2 結(jié)果
本組屈肌腱損傷的患者，手術(shù)治療后有96條肌腱發(fā)生不同程度的粘連，占總數(shù)475條的20%，經(jīng)肌腱松解術(shù)后加上早期屈指功能鍛煉，中藥熏洗或理療后恢復(fù)。240例患者隨診時(shí)間最長(zhǎng)5年，最短時(shí)間1年，平均隨診時(shí)間3年。按照TAM系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，TAM（Total、Active、Motion）等于屈曲度數(shù)（MP+PIP+DIP）減伸直欠缺度數(shù)（MP+PIP+DIP）。優(yōu)：正常；良：TAM＞正常側(cè)的75%；可：TAM＞正常側(cè)的50%；差：TAM＜正常側(cè)的50%結(jié)果240例患者中，優(yōu)：96例，良：92例，可：30例，差：22例，總優(yōu)良率達(dá)78.3%。
3 討論
造成手部屈肌腱損傷的原因很多其功能恢復(fù)與原始損傷有直接關(guān)系。切割傷明顯優(yōu)于擠壓傷，無骨折者明顯優(yōu)于骨折者；修復(fù)腱膜者明顯優(yōu)于無法修復(fù)腱膜者，Ⅰ期閉合創(chuàng)面者優(yōu)于延期閉合創(chuàng)面者；患者合并有骨折的尤其是碎粉性骨折的患者，說明手部擠壓傷嚴(yán)重，屈肌腱挫傷嚴(yán)重愈后差；同時(shí)于損傷的區(qū)域有關(guān)[1]。近年的研究肌腱內(nèi)部是有血運(yùn)的，不是外供血，能自已愈合，肌腱腱膜同時(shí)對(duì)肌腱有營(yíng)養(yǎng)作用，這就揭開了肌腱挫傷愈合后發(fā)生粘連的原因[2]。對(duì)于肌腱損傷患者應(yīng)結(jié)合病史、臨床檢查及X線術(shù)前對(duì)手部擠壓傷能做出較為客觀的評(píng)估。可以用來指導(dǎo)術(shù)中清創(chuàng)和術(shù)后處理。嚴(yán)格清創(chuàng)，一期復(fù)覆創(chuàng)面，是防止感染的重要因素，也是影響肌腱粘連的重要環(huán)節(jié)，是手功能恢復(fù)優(yōu)劣的直接原因，但它只是手功能恢復(fù)好壞的第一步。
屈肌腱損傷后，手指失去屈曲功能，一期做肌腱修復(fù)很重要。本組病例全部采用改良kessler法縫合并采用無損傷尼龍編織線，周邊環(huán)形加強(qiáng)縫合，使其具有一定的抗拉力能力，縫合的技術(shù)也是手功能恢復(fù)的重要因素，縫合牢固能早期運(yùn)動(dòng)及抗拉力，縫合處光滑能達(dá)到肌腱運(yùn)動(dòng)自如，兩者缺一不可。對(duì)于肌腱挫傷嚴(yán)重，呈絲狀者可先行編織縫合或做一期肌腱移植。Ⅱ區(qū)肌腱修復(fù)時(shí)一定要注意保護(hù)腱環(huán)的血供，對(duì)于環(huán)形、交叉腱環(huán)最好都要保護(hù)，由其是交叉腱環(huán)，對(duì)手的功能影響很大；Ⅱ區(qū)的損傷過去認(rèn)為只要修指深肌腱就可以了，指淺屈肌腱可以切除；在顯微鏡下兩肌腱同時(shí)修復(fù)，愈后很好，已得道證實(shí)，目前原則上指淺、深屈肌腱都要一期修復(fù)，本組病例中同時(shí)修復(fù)愈后很好。Ⅳ區(qū)為了防止修復(fù)后屈肌腱出現(xiàn)弓弦現(xiàn)象，應(yīng)將腕橫韌帶做臺(tái)階狀切開并予以修復(fù)，本組病例中未出現(xiàn)弓弦現(xiàn)象。
修復(fù)肌腱以后，將手指長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)僅用于年齡很小或不合作的患者。制動(dòng)是腕關(guān)節(jié)屈曲30°（DIP），掌指關(guān)節(jié)屈曲45°（MP），指間關(guān)節(jié)屈曲0°～15°（PIP）。早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)手功能的影響十分重要，早期訓(xùn)練患者疼痛，往往不愿堅(jiān)持，鍛煉的重要性要向患者說明，讓患者認(rèn)識(shí)到，只有患者重視自身康復(fù)訓(xùn)練才能順利進(jìn)行。臨床上嚴(yán)重的損傷，手功能的損傷是難免的，將患者的手固定在功能位，既使以后發(fā)生手關(guān)節(jié)強(qiáng)直，仍然強(qiáng)直在功能位，能將手的功能障礙減小到最低限度，手功能位的外固定大大的提高了TAM的百分?jǐn)?shù)。早期的功能鍛煉以自己主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，以主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，循序漸進(jìn)，力量逐步加大，避免過度鍛煉造成肌腱再損傷[3]。
目前，修復(fù)手部創(chuàng)傷的技術(shù)歲很精湛，但有時(shí)仍不能達(dá)到滿足的療效，因此，手部創(chuàng)傷經(jīng)手術(shù)治療后，必須經(jīng)過不同形式的康復(fù)治療和功能練習(xí)，才能獲得手功能的較好恢復(fù)。外用中藥熏洗、熱敷對(duì)關(guān)節(jié)功能的改善、防止肌腱粘連，活血化瘀，促進(jìn)肌腱愈合，防止皮膚瘢痕攣縮效果很好。臨床觀察對(duì)于創(chuàng)面愈合好應(yīng)早期應(yīng)用，一般在3周內(nèi)應(yīng)用效果更佳。常用中草藥成方：川斷、透骨草、伸筋草、紅花、桃仁、川穹、蘇木、木香、公英、地丁、桑枝、艾葉等，各12 g，水煎熏洗、熱敷，1劑/d，15付為1個(gè)療程。以上中藥主要起到舒筋通絡(luò)、活血化淤的作用，2～3次/d，30～40 min/次，同時(shí)進(jìn)行自己主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能鍛煉[4]。各草藥價(jià)廉易獲取，不失為一種很好的輔助治療方法。屈肌腱損傷術(shù)后的治療、功能的康復(fù)治療 應(yīng)同時(shí)進(jìn)行[5]。臨床醫(yī)生大多只著重于手術(shù)治療，以至于功能的恢復(fù)不十分理想，臨床醫(yī)生也必須認(rèn)識(shí)到，手指小關(guān)節(jié)一旦固定超過4周，必將導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，目前我們采用的最簡(jiǎn)單的方法是每次換藥時(shí)讓患者主動(dòng)活動(dòng)3次，從我們關(guān)察看對(duì)防止肌腱粘做用很好。近年來越來越多的醫(yī)生開始重視手功能康復(fù)的問題，我們認(rèn)為手功能的康復(fù)，應(yīng)是醫(yī)患雙方同時(shí)合作，共同努力，根據(jù)患者病情，個(gè)性化制定康復(fù)計(jì)劃，綜合康復(fù)治療，手的功能才能獲得良好的功能恢復(fù)。綜上所述，我們認(rèn)為手術(shù)治療、功能的訓(xùn)練同等重要，中草藥熏洗、熱敷是一種很好的輔助治療方法[6]。
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第7篇：骨折康復(fù)方案范文
1心理護(hù)理
1.1高齡老年人心理特點(diǎn)：
老年人特別是高齡老年人，智力都發(fā)生不同程度的改變，記憶力減退，反應(yīng)能力下降，對(duì)外界環(huán)境有一定的淡漠表現(xiàn)，同時(shí)自己對(duì)疼痛或疾病的反應(yīng)不是很靈敏，對(duì)手術(shù)有一定的恐懼感。
1.2高齡老年人針對(duì)性心理護(hù)理
1.2.1對(duì)于高齡老年病人給予更多的關(guān)心和愛護(hù)，注意尊重病人，工作中要耐心仔細(xì)、體貼入微，以增加病人的溫暖和安全感。
1.2.2對(duì)于記憶力減退的病人更應(yīng)給予全方位的照顧，防止發(fā)生錯(cuò)誤服藥的危險(xiǎn)。
1.2.3對(duì)于反應(yīng)能力下降的老年病人，應(yīng)注意觀察其心理反應(yīng)，用鼓勵(lì)性語言對(duì)病人的每一個(gè)動(dòng)作都給予指導(dǎo)和肯定，使其樹立信心，自覺地配合治療和護(hù)理。同時(shí)，要注意其身體的變化，例如，注意做到防止褥瘡。
1.2.4做好病人及其家屬思想工作：介紹住院相關(guān)事項(xiàng)，給予健康教育小宣傳冊(cè)，耐心解釋，解除病人的恐懼心理。向患者介紹成功病例、手術(shù)方法及術(shù)后康復(fù)方案。主動(dòng)與醫(yī)生做好溝通，同步查房，使醫(yī)護(hù)在病人治療、護(hù)理和康復(fù)三方面達(dá)成共識(shí)。
2健康教育
采用集體教育，書面教育，個(gè)體教育等方式對(duì)病人及家屬進(jìn)行疾病特點(diǎn)及其康復(fù)護(hù)理的介紹，使病人學(xué)會(huì)主動(dòng)進(jìn)行或是配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)對(duì)自身疾病有一定認(rèn)識(shí)，避免危險(xiǎn)動(dòng)作。
健康教育的內(nèi)容包括：術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，并發(fā)癥的預(yù)防事項(xiàng)，功能鍛煉的注意事項(xiàng)，并建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制，與病人互動(dòng)提高。
3術(shù)前術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理
3.1口腔護(hù)理根據(jù)病人情況給予口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止?jié)儭?/p>
3.2皮膚護(hù)理
3.2.1定時(shí)翻身：以預(yù)防壓瘡，翻身時(shí)應(yīng)注意避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位或術(shù)后關(guān)節(jié)脫位。
3.2.2在骨突起部位，放置棉圈、氣墊等以墊空，或使用氣墊床，并定時(shí)按摩。保持床鋪干燥、清潔。
3.3大小便的護(hù)理病人長(zhǎng)期臥床，腸如動(dòng)減弱，易致便秘，病人常怕大小便，怕麻煩別人，怕疼痛。
護(hù)理中注意以下幾點(diǎn)：
3.3.1做好病人思想工作，解除思想顧慮，鼓勵(lì)病人多喝水，多吃蔬菜。
3.3.2挎助病人大小便時(shí)，動(dòng)作要輕，以防止加重疼痛。大小便后，要清洗會(huì)陰的部。
3.3.3對(duì)留置尿管者用生理鹽水或是加入慶大霉素進(jìn)行沖洗，每日1-2次。女病人用0．1％新潔爾滅擦洗外陰2次。
3.3.4對(duì)于便秘者可用開塞露注入通便，或是用灌腸器灌腸，尤其術(shù)前一定要解大便。
3.4飲食護(hù)理飲食應(yīng)保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量、少量多餐。尤其糖尿病人，要定時(shí)定量糖尿病飲食。長(zhǎng)期進(jìn)食不佳的病人，由我院營(yíng)養(yǎng)科制定營(yíng)養(yǎng)配餐。
3.5睡眠護(hù)理
3.5.1創(chuàng)建良好的睡覺環(huán)境，有夜班護(hù)士巡視病房，督促其早睡覺，同時(shí)要求建立安靜的休息環(huán)境。
3.5.2建立良好的睡覺習(xí)慣，減輕心理壓力，避免不良刺激。
3.5.3合理使用藥物，遵醫(yī)囑給安定等藥物協(xié)助睡眠。
3.6麻醉術(shù)后護(hù)理
3.6.1術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征每2h記錄1次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，若發(fā)現(xiàn)血壓、心電圖異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。注意輸液速度防止急性心衰或肺水腫的發(fā)生。尤其注意呼吸道的管理，防止全麻未醒徹底，回病房后發(fā)生舌后墜窒息的危險(xiǎn)。
3.6.2引流管護(hù)理術(shù)后常規(guī)放置負(fù)壓引流管，密切觀察切口敷料滲血及負(fù)壓引流是否通暢，定時(shí)擠壓引流管，防止血凝塊堵塞，記錄引流管的量和性狀，引流管放置1～2d拔除，如2d后引流液仍超過100ml，引流管可多放置ld。
4并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：
4.1預(yù)防肺部感染保持病房適宜的溫濕度，吸煙的患者鼓勵(lì)戒煙。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、排痰，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)。定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，必要時(shí)行霧化吸入。定期肺部聽診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題。
4.2預(yù)防下肢深靜脈血栓形成長(zhǎng)期臥床者，血流速度減慢，血液粘滯度增高，易并發(fā)深靜脈血栓形成。術(shù)前指導(dǎo)按摩，術(shù)后早期應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予抗凝藥物。
4.3褥瘡的預(yù)防老年人皮下脂肪少，皮膚彈性、血液循環(huán)差，加上長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)褥瘡。應(yīng)盡量臥氣摯床，嚴(yán)格交接班，建立翻身卡，定期翻身，按摩骨突受壓部位。鼓勵(lì)患者予以健肢定期抬臀，將手墊于骶尾部，使局部透氣，避免局部長(zhǎng)期受壓，保持皮膚清潔千爽，床單清潔平整。
4.4預(yù)防心腦血管意外老年患者常合并有內(nèi)臟疾病，一旦骨折疼痛刺激，可誘發(fā)或加重原發(fā)病導(dǎo)致腦血管意外、心肌梗死等意外情況發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)巡視，尤其是夜間。若患者出現(xiàn)頭痛、四肢麻木、表情異常、健肢活動(dòng)障礙，心前區(qū)不適，脈細(xì)速、血壓下降等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
5?？谱o(hù)理：
5.1疼痛護(hù)理術(shù)前病人，指導(dǎo)患者自我放松，早期制動(dòng)，固定骨折，轉(zhuǎn)移注意力等方法減輕疼痛的感覺，必要時(shí)予以止痛藥對(duì)癥治療，根據(jù)條件術(shù)后安置鎮(zhèn)痛泵。手術(shù)創(chuàng)傷所致疼痛于術(shù)后1～3d為主。術(shù)后常規(guī)用VAS評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行疼痛評(píng)分，針對(duì)不同原因及時(shí)告知醫(yī)師并處理，同時(shí)做好患者的心理安慰。
5.2正確搬運(yùn)回病房時(shí)，最少三人輔助搬運(yùn)，一人托住患者頸及背部；一人托住腰及髖部；另一人托住雙下肢，務(wù)必保持患肢外展中立位，其余人協(xié)助，將患者平放于床上。注意各種引流管及輸液管的監(jiān)管，防止搬運(yùn)過程中造成損傷。
5.3正確病人臥床早期，常規(guī)患足穿“丁”鞋固定，保持患肢外展20。中立位，雙腿之間置軟枕防內(nèi)收，足跟下墊2塊軟毛巾，防止發(fā)生壓瘡。
5.4翻身方法向健側(cè)臥位，禁止患側(cè)臥位。早期采用低坡臥位(
5.5指導(dǎo)功能鍛煉
功能鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫痛，防止肌肉蓑縮及關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨質(zhì)愈合。告知患者功能鍛煉的重要性，取得患者的配合。
在良好的鎮(zhèn)痛條件下，術(shù)后1d即開始指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行股四頭肌、臀肌鍛煉，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)和直腿抬高運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，由被動(dòng)向主動(dòng)過渡。髖關(guān)節(jié)屈曲和練習(xí)坐位均
CPM機(jī)應(yīng)用：行全髖關(guān)節(jié)置換及髓內(nèi)釘固定者可行CPM機(jī)鍛煉，起始角度30度；每日增加10度，行中空螺釘固定及鋼板固定可扶拐免負(fù)重功能鍛煉。
6出院指導(dǎo)
囑患者及家屬繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌和外展肌鍛煉，做到“八不”，即不側(cè)臥，不在床上屈膝而坐，不做仰臥起坐運(yùn)動(dòng)，不盤腿及交叉雙腿，不坐矮椅、矮凳、小轎車，不彎腰拾東西，不做穿脫靴子動(dòng)作，不做下蹲運(yùn)動(dòng)。同時(shí)登記聯(lián)系方式及其病人情況，建立長(zhǎng)期隨訪指導(dǎo)機(jī)制。
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第8篇：骨折康復(fù)方案范文
中圖分類號(hào) R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）13-0141-03
【Abstract】 Objective：To analyze the causes of 124 patients in the rehabilitation medicine department of our hospital for more than 30 days，and to propose the corresponding countermeasures.Method：One hundred and twenty four patients in the rehabilitation medicine department of our hospital for more than 30 days from October 2014 to September 2015 were selected as the research objects.The clinical data of patients were collected by hospital medical record management system，including sex，age，hospital stay，hospital discharge department，discharge diagnosis，hospital discharge situation and so on.The reasons of hospitalization time exceeding 30 days were analyzed through “report of patients who stayed in hospital for more than 30 days”and electronic medical record in order to put forward the corresponding countermeasures.Result：Among the patients who stayed in hospital for more than 30 days，69 patients were aged over 60 years，which accounted for 55.6%，37 cases were 40-59 years old，accounting for 29.8%，13 cases were 20-39 years old，accounting for 10.5%，patients under 19 years old only accounted for 4.0%.The constituent ratio increased according with the increasing of age.Nerve internal medicine patients were 67 cases，which accounted for 54%，25 cases were from ICU，which accounted for 20.2%，17 cases were from neurosurgery，which accounted for 13.7%，10 cases were from orthopedics，which accounted for 8.1%，5 cases were from pediatric，which accounted for 4.0%.The proportion of patients with cerebral infarction was the highest，71 cases，accounting for 57.3%，The second was cerebral hemorrhage，accounting for 18.5%，14 cases were fracture，accounting for 11.3%，10 cases were with cervical vertebra disease or lumbar disc herniation，accounting for 8.1%，6 cases were traumatic brain injury，accounting for 4.8%.Conclusion：The patients in rehabilitation medicine department for more than 30 days have the characteristics of older and mainly neurological disease.The reason is closely related with the characteristics of the patients themselves and the disease.In order to maximize the allocation of scarce medical resources rationally，strengthen community health service should be as one of the important content of community construction in the future in our country.At the same time，the family members of patients shall be given publicity and education，so as to make them give care and support to patients from life and mentally，which can make patients return home as soon as possible and to lay a solid foundation for their return to society.
【Key words】 Rehabilitation medicine department； Hospitalization time over 30 days； Reason； Countermeasure
First-author’s address：The First People’s Hospital of Zhaotong City，Zhaotong 657000，China
康復(fù)是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、教育、社會(huì)、職業(yè)的各種方法，使患者盡快地、最大程度上獲得機(jī)體功能的重建，以達(dá)到生理及心理的獨(dú)立，使他們重新回歸社會(huì)[1]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是指應(yīng)用醫(yī)學(xué)方法為康復(fù)服務(wù)的專業(yè)性學(xué)科。隨著社會(huì)的進(jìn)步和臨床治療理念的轉(zhuǎn)變，康復(fù)科已成為醫(yī)院科室整體水平的重要決定性力量，在改善患者的機(jī)體功能、提高生活質(zhì)量及減輕其他科室的病床周轉(zhuǎn)壓力方面具有重要意義[2-3]。但由于康復(fù)科服務(wù)對(duì)象的特殊性，常存在住院時(shí)間過長(zhǎng)的現(xiàn)象，連同所帶來的高額費(fèi)用不僅給患者帶來影響，同時(shí)還會(huì)造成醫(yī)療資源利用率下降。在2014年衛(wèi)生部所啟動(dòng)的三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審中，對(duì)住院時(shí)間超過30 d的患者的管理和評(píng)價(jià)給予了高度重視，并將其納入到評(píng)審體系的48條核心內(nèi)容中[4]。本研究對(duì)2014年10月-2015年9月筆者所在醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科超過30 d的124例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其來源科室與疾病分布進(jìn)行描述，分析其住院時(shí)間超過30 d的原因，并提出針對(duì)性的對(duì)策，為醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)管理，提高醫(yī)療資源的利用率提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年10月-2015年9月于筆者所在醫(yī)院康復(fù)科住院治療超過30 d的患者124例為研究對(duì)象，其中男73例，女51例；年齡7～79歲，平均（57.5±7.2）歲。
1.2 方法
利用醫(yī)院病案管理系統(tǒng)采集患者的臨床資料，包括性別、年齡、住院天數(shù)、出院科室、出院診斷、出院情況等，通過科室的《住院超30 d患者上報(bào)表》及電子病案分析患者住院時(shí)間超過30 d的原因，并對(duì)原因進(jìn)行分析，提出相應(yīng)對(duì)策。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 22.0對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，采用頻數(shù)及百分構(gòu)成比表示各部分組成情況。
2 結(jié)果
2.1 患者的年齡分布情況
在住院時(shí)間超過30 d的患者中，隨年齡增加患者構(gòu)成比增加，見表1。
2.2 患者的科室來源分析
神經(jīng)內(nèi)科患者構(gòu)成比最高；其次為ICU、神經(jīng)外科、骨科、小兒科，見表2。
2.3 患者疾病種類分布
第一診斷為腦梗死的患者比例最高，其次為腦出血、骨折、頸椎病或腰椎間盤突出癥、顱腦外傷，見表3。
3 討論
康復(fù)科的服務(wù)對(duì)象主要為各類功能障礙性疾病患者，涉及到的疾病種類眾多。與醫(yī)院其他科室相比，康復(fù)科住院時(shí)間超過30 d的患者較為多見。這與康復(fù)科的服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)密切相關(guān)。有研究在對(duì)我國(guó)有代表性的100家中醫(yī)醫(yī)院患者的住院費(fèi)用進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，對(duì)住院天數(shù)和費(fèi)用影響最大的是醫(yī)院代碼和疾病種類，而病情嚴(yán)重程度、臨床治療路徑等僅為次要因素[5]。
3.1 原因分析
3.1.1 患者年齡 本研究分析發(fā)現(xiàn)在住院時(shí)間超過30 d的患者中，60歲以上患者有69例，占55.6%；40～59歲37例，占29.8%；20～39歲13例，占10.5%；19歲以下僅為4.0%?；境尸F(xiàn)為構(gòu)成比與患者年齡呈正相關(guān)的趨勢(shì)。這與老年患者年齡大、各器官組織功能退化、免疫力下降有關(guān)[6]。同時(shí)由于老年人的免疫功能降低，抵抗力差，對(duì)外界微生物及其他刺激的抵抗防御能力也弱，故老年人患病時(shí)比青年人更易發(fā)生合并癥。此外老年人往往身患多種慢性疾病，如高血壓、糠尿病、各類心血管疾病等，基礎(chǔ)情況較差，因此恢復(fù)較慢。
3.1.2 患病種類 124例患者中，神經(jīng)內(nèi)科患者67例，占54.0%；其次為ICU 25例，占20.2%；神經(jīng)外科17例，占總患者數(shù)的13.7%；骨科10例，占8.1%；小兒科5例，占4.0%。此外第一診斷為腦梗死的患者比例最高，共71例，占57.3%；其次為腦出血23例，占18.5%；骨折患者14例，占11.3%；頸椎病或腰椎間盤突出癥10例，占8.1%；顱腦外傷者6例，占4.8%。原因在于腦部損傷功能的恢復(fù)是一個(gè)復(fù)雜且漫長(zhǎng)的過程，需要機(jī)體功能在病理?yè)p傷的基礎(chǔ)上進(jìn)行重整，康復(fù)計(jì)劃涵蓋語言、吞咽、日常生活能力及肢體功能鍛煉等多個(gè)方面，且要根據(jù)患者實(shí)際情況循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度與頻率，不可急功近利，導(dǎo)致恢復(fù)周期較長(zhǎng)[7]。
3.1.3 家庭原因 康復(fù)科患者往往年齡大、體質(zhì)差、恢復(fù)期長(zhǎng)。而由于人們工作與生活壓力的逐漸增加，子女及親屬往往無法抽出時(shí)間對(duì)其進(jìn)行有效照顧，由于缺乏親屬的陪護(hù)，部分老年人患者只能延長(zhǎng)住院時(shí)間，導(dǎo)致住院時(shí)間過長(zhǎng)。
3.1.4 患者自身心理因素 患者由于專業(yè)知識(shí)缺乏，對(duì)疾病不了解，造成心理負(fù)擔(dān)過重，擔(dān)心離開醫(yī)院后得不到及時(shí)有效的救護(hù)，導(dǎo)致出現(xiàn)雖然病情本身已允許其出院恢復(fù)，但仍選擇繼續(xù)留院治療的現(xiàn)象。
3.2 對(duì)策
3.2.1 加強(qiáng)社區(qū)建設(shè)，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制 康復(fù)科的患者多以神經(jīng)系統(tǒng)疾病或外傷后功能障礙者為主，多為患者在臨床科室經(jīng)過治療平穩(wěn)度過急性期后，轉(zhuǎn)到康復(fù)科進(jìn)行功能康復(fù)?？祻?fù)科為患者提供了功能鍛煉的專業(yè)性合理途徑，同時(shí)也有利于臨床科室床位的周轉(zhuǎn)，合理配置有限的醫(yī)療資源，緩解當(dāng)前人們“看病難、住院難”的問題[8-9]。由于目前在我國(guó)還遠(yuǎn)未形成完整的康復(fù)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，人們?cè)诓∏榉€(wěn)定后，無法由社區(qū)獲得專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，因此只能延長(zhǎng)住院時(shí)間。如神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者在病情穩(wěn)定后，往往需要一段較長(zhǎng)時(shí)間功能恢復(fù)期，在此期間并不需要高端技術(shù)，但專業(yè)的指導(dǎo)必不可少，如果缺乏正確的康復(fù)功能訓(xùn)練指導(dǎo)，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生“廢用綜合征”或“誤用綜合征”[10]。此時(shí)，如能加強(qiáng)社區(qū)建設(shè)，在社區(qū)建立康復(fù)中心、家庭病床等機(jī)構(gòu)，便可通過雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，轉(zhuǎn)入社區(qū)進(jìn)行治療，從而減輕綜合性醫(yī)院的住院壓力。
3.2.2 家庭支持 對(duì)于大部分進(jìn)行康復(fù)治療的患者而言，由于身體自理能力較差，多需要家人在生活上的照顧與心理的激勵(lì)[11]。尤其對(duì)于其中占較高比例的腦梗死患者而言，在飲食干預(yù)、康復(fù)鍛煉計(jì)劃的實(shí)施方面均離不開家屬的配合與支持。此外患者在渡過急性期進(jìn)行至康復(fù)期后，功能恢復(fù)鍛煉計(jì)劃中常包括大量被動(dòng)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，需要家屬的配合才可順利進(jìn)行。因此在康復(fù)期間，要重視與患者家屬間的溝通，除了教會(huì)其掌握必要的康復(fù)方法與注意事項(xiàng)外，還應(yīng)在觀念上進(jìn)行更新教育，使其認(rèn)識(shí)到患者由于身體的不便所帶來的心理上的諸多壓力，此時(shí)更需要家人的關(guān)懷與支持。與醫(yī)院環(huán)境相比，家庭往往更能給患者積極向上的戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病盡快恢復(fù)，真正使家人與患者從疾病中解脫出來[12]。
第9篇：骨折康復(fù)方案范文
關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)；肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)；整體護(hù)理
肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)部位比較多見的一種疾患[1]，一般臨床癥狀為活動(dòng)受限、無力以及肩關(guān)節(jié)疼痛等。現(xiàn)階段，肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療創(chuàng)傷性肩袖損傷的效果已經(jīng)獲得了證實(shí)及認(rèn)可?，F(xiàn)擇取我院在2013年06月～2014年06月接收肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)治療的74例患者，探析其治療期間開展整體護(hù)理的干預(yù)效果，具體如下。
1資料與方法
1.1一般資料 擇取我院在2013年06月～2014年06月接收肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)治療的74例患者，均屬于肩袖全層斷裂，術(shù)前拍攝關(guān)節(jié)正位片及MRI檢查，并結(jié)合疾病史、體征、癥狀得以確診。利用抽取單雙號(hào)的方法將其分成兩組，每組各有37例患者。觀察組中，包括21例男性患者，16例女性患者。年齡均在24～64歲，平均年齡（51.47±3.41）歲。其中，左側(cè)肩袖損傷者20例，右側(cè)肩袖損傷者17例。Gerber 分型：部分肩袖損傷者7例，中小型損傷者21例，巨大型損傷者9例。對(duì)照組中，包括20例男性患者，17例女性患者。年齡均在25～66歲，平均年齡（52.73±3.19）歲。其中，左側(cè)肩袖損傷者21例，右側(cè)肩袖損傷者16例。Gerber 分型：部分肩袖損傷者8例，中小型損傷者22例，巨大型損傷者7例。全部患者的臨床表現(xiàn)為夜間疼痛，患側(cè)肩關(guān)節(jié)上舉及外展活動(dòng)障礙、前外側(cè)疼痛，疼痛弧征，且撞擊試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，兩組患者的分型、癥狀、年齡等各方面比較，差異P>0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)具備可比性。
1.2方法 對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理，根據(jù)骨科疾病的特點(diǎn)給予生命體征監(jiān)測(cè)、引流管的管理以及臨床并發(fā)癥的預(yù)防等干預(yù)[2]。
觀察組：采取整體護(hù)理。①去枕選擇平臥位，將頭偏向一側(cè)。在患者麻醉蘇醒前，應(yīng)用肩關(guān)節(jié)外展支具讓患肩略前屈進(jìn)行固定[3]，外展50°。增強(qiáng)患者或其家屬對(duì)患肩功能恢復(fù)的信心，如果手術(shù)操作過程中肩袖修補(bǔ)縫合口存在張力，手術(shù)治療后可應(yīng)用頸腕吊帶，仔細(xì)觀察固定的松緊程度。并且，在患側(cè)腋下橫向放置上肢抬高墊，讓肩關(guān)節(jié)前屈20～30°，支具必須增加外展角度，可達(dá)到90°。24h后將頸腕吊帶取下，實(shí)施動(dòng)能鍛煉。術(shù)后4w時(shí)，患肩可改用肩關(guān)節(jié)吊帶予以有限固定。②疼痛的護(hù)理干預(yù)。術(shù)后為患者解釋清楚疼痛的原因，當(dāng)天安置靜脈止痛泵實(shí)施持續(xù)止痛[4]，耐心聆聽患者的主訴，增強(qiáng)護(hù)患之間的溝通。鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)疼痛，個(gè)體化的結(jié)合患者個(gè)性特征、家庭背景以及文化水平等情況[5]，進(jìn)行身心松弛法、情緒轉(zhuǎn)移以及心理疏導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)。護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要緩慢輕柔，提高患者的舒適度，在必要情況下遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。③冰敷護(hù)理。手術(shù)完成第一天開始常規(guī)冰敷，直到肩關(guān)節(jié)腫脹徹底消退。冰敷期間，切口敷料與冰袋之間應(yīng)該放置一層塑料薄膜[6]，避免浸濕敷料引起切口感染。并且，注意將溫度保持在0～4℃，以防出現(xiàn)凍傷。④康復(fù)訓(xùn)練。制定康復(fù)方案時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者的手術(shù)方式、撕裂類型、患者意愿等綜合考慮[7]?？祻?fù)訓(xùn)練共分成3個(gè)階段，？術(shù)后6～8h效消退后，實(shí)施肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)牽拉、外旋訓(xùn)練，可活動(dòng)至前屈140°，若手臂在體側(cè)時(shí)可外旋40°，動(dòng)作務(wù)必緩慢輕柔。每次20～30下，2～3次/d，直到術(shù)后6w。？術(shù)后7～12w時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助患者實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在非抗阻力下進(jìn)行主動(dòng)助力活動(dòng)訓(xùn)練，并且實(shí)施手抗阻肩胛骨運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)姿勢(shì)訓(xùn)練。訓(xùn)練期間應(yīng)該循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的主觀感受，完成肩關(guān)節(jié)活動(dòng)外展60～90°，前屈14～16°，外旋40～60°。12w內(nèi)的力量訓(xùn)練應(yīng)限制在90°。？擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍、技巧選連、強(qiáng)化康復(fù)鍛煉以及肌力鍛煉，同時(shí)增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的靈活定、協(xié)調(diào)性鍛煉，提高三角肌、肩袖肌在肩胛骨平面的肌力鍛煉，每組15～20下，3～5組/d。
1.3療效評(píng)判 對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量，利用美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校（英簡(jiǎn)UCLA）制定的肩關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分共有35分，進(jìn)行評(píng)判。優(yōu)：患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常，肩部疼痛、壓痛癥狀消失，肌力恢復(fù)至V級(jí)。通過UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分得34～35分。顯效：患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)稍有受限，肩部疼痛幾乎消失，前屈達(dá)80～90°，后伸達(dá)40～60°，外展可達(dá)90°，內(nèi)收45°，外旋、內(nèi)旋60～80°，肌力恢復(fù)至IV-V級(jí)，通過UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分得28～33分。優(yōu)：患者肩關(guān)節(jié)外展增加程度大于60°，外旋、內(nèi)旋增加超過40°，肩關(guān)節(jié)周圍疼痛有所緩解，肌力恢復(fù)至IV級(jí)，通過UCLA 肩關(guān)節(jié)評(píng)分得21～27分。差：治療前、治療后肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀及功能沒有顯著性改變，通過UCLA 肩關(guān)節(jié)評(píng)分得0～20分。
應(yīng)用ASES評(píng)價(jià)患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能狀況，通過美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)制定的GEPI里面的方法定量評(píng)價(jià)患者 患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)綜合性。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)實(shí)施系統(tǒng)化處理，通過均數(shù)±、平均數(shù)（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，運(yùn)用χ2對(duì)試驗(yàn)所得計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，運(yùn)用t對(duì)所得計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)對(duì)比差異P
2結(jié)果
2.1療效情況 觀察組患者的優(yōu)良率為97.30%（36/37）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的86.49%（32/37），差異P
2.2 ASES、GEPI 評(píng)分情況 兩組患者的ASES、GEPI評(píng)分與治療前相比均有所提高，但觀察組改善的程度尤為突出，差異P
3討論
肩關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)可以最大程度的保留三角肌處于肩峰時(shí)的附著點(diǎn)，其優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)影響較少、視野較廣、創(chuàng)傷較小、出血較少、診斷準(zhǔn)確性高、安全性高等，以利于術(shù)后早期實(shí)施功能訓(xùn)練及康復(fù)運(yùn)動(dòng)。整體護(hù)理是現(xiàn)代化廣泛應(yīng)用的一種護(hù)理模式，其高度重視個(gè)性化、整體化，讓社會(huì)、生理以及心理均可以得到滿足[8]，促進(jìn)護(hù)理效果達(dá)到最佳水平。本次研究把整體護(hù)理融入在肩關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)治療后護(hù)理、康復(fù)鍛煉中，獲得了滿意成效。整體護(hù)理的開展，遵循以人為本的原則，注重患者的主觀感受，術(shù)后把護(hù)理重點(diǎn)落實(shí)在生命體征檢測(cè)、護(hù)理、引流管理、疼痛及冰敷的整體護(hù)理，同時(shí)為康復(fù)鍛煉做好充分準(zhǔn)備。手術(shù)治療后康復(fù)鍛煉的護(hù)理主要是為了避免肌肉出現(xiàn)萎縮、關(guān)節(jié)粘連以及軟骨變性的發(fā)生。既能夠增強(qiáng)患肢的血液循環(huán)，消退腫脹，加強(qiáng)關(guān)節(jié)面的重塑性，以利于骨折的愈合，有效恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能；還能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨及其周圍組織的愈合。術(shù)后整體護(hù)理結(jié)合康復(fù)鍛煉均是以鼓勵(lì)患者接受為主，提高患者對(duì)康復(fù)的信心，讓患者逐步參與到護(hù)理計(jì)劃中，形成主動(dòng)參與型的護(hù)患模式，提高患者的依從性，以利于患肩功能的恢復(fù)。本次試驗(yàn)結(jié)果得出，觀察組患者的優(yōu)良率為97.30%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的86.49%；并且ASES、GEPI評(píng)分與治療前相比得到顯著性改善。由此進(jìn)一步驗(yàn)證，在肩關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)治療平配合整體護(hù)理，有助于臨床效果及舒適度的提高，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，在臨床治療過程中具有較高的實(shí)用性。
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