骨折病人護(hù)理問(wèn)題精選(九篇)
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第1篇：骨折病人護(hù)理問(wèn)題范文
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0469-02
由于車禍或外傷，特別是老年人由于骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)病、肌肉萎縮、生理功能發(fā)生各種衰退，反應(yīng)遲鈍等原因，極易發(fā)生各種類型骨折，特別是老年人又因各項(xiàng)機(jī)能的減退，骨折愈合緩慢，給病人及家庭帶來(lái)極大的痛苦。因此，為了減少或防止骨折并發(fā)癥的發(fā)生，使骨折患者早日愈合，除了及時(shí)合理的治療外，護(hù)理工作也很重要，特別是功能鍛煉，極為重要。
1 心理護(hù)理
創(chuàng)傷、住院與手術(shù)易造成患者恐懼、多疑、擔(dān)憂等精神癥狀。如生活上不能自理，需長(zhǎng)期臥床需要他人照顧，擔(dān)心拖累家庭及子子易出現(xiàn)情緒低落，易產(chǎn)生抑郁。對(duì)治療和護(hù)理缺乏正確的理解和配合：如手術(shù)后不敢活動(dòng)，擔(dān)心切口裂開(kāi)、出血、關(guān)節(jié)脫位、疼痛等。護(hù)士在做每一項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)細(xì)致而耐心解釋，不可了管制。關(guān)心并尊重病人，經(jīng)常與病人及家屬溝通，多問(wèn)候，注重細(xì)節(jié)，幫助解決一些問(wèn)題，消除病人的疑慮，讓病人感覺(jué)親切溫暖，調(diào)適好心理狀態(tài)，穩(wěn)定病人的情緒，積極配合治療和護(hù)理，以促進(jìn)病人早日康復(fù)。
2 飲食護(hù)理
2.1 骨折早期：傷后1周內(nèi)，飲食以清淡為主，配以蔬菜、豆類、蛋類、水果、瘦肉等，給病人補(bǔ)充一些粗纖維食物，如白菜、芹菜、燕麥等，食物應(yīng)軟質(zhì)易消化，忌食酸辣、油膩食物，不宜過(guò)早肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯，母雞湯等，否則會(huì)導(dǎo)致腫脹消退減慢，影響骨痂生長(zhǎng)，延遲骨折愈合。
2.2 骨折中期：傷后2至3周，應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維生素和熱量，優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源主要是魚(yú)蝦、瘦肉、蛋類、奶類和豆制品等，充足的蛋白質(zhì)可增加鈣的吸收和儲(chǔ)存，對(duì)防止和延緩骨質(zhì)疏松有利，同時(shí)也要補(bǔ)充維生素A、D,以促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收和骨折的愈合，指導(dǎo)病人吃一些蝦皮、海帶、動(dòng)物內(nèi)臟，以供給機(jī)體礦物質(zhì)，有利于骨折的恢復(fù)。
2.3 骨折后期：傷后3至5周，飲食上可解除禁忌，可給予骨頭湯、母雞湯等，也可配以辛辣調(diào)味品，以增進(jìn)食欲，刺激胃液分泌，有利于病人營(yíng)養(yǎng)及能量的補(bǔ)充，滿足骨折生長(zhǎng)期的重要。對(duì)于特殊病人，如合并糖尿病、肝腎疾患、有特殊及特殊飲食習(xí)慣的病人，飲食上應(yīng)注意搭配合理，既要滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的需要，又要有利于疾病的康復(fù)。
3 易發(fā)并發(fā)癥的護(hù)理
3.1 預(yù)防壓瘡的護(hù)理：骨折病人不能活動(dòng)，皮膚抵抗力低，易在受壓部壓如骶骨尾部、肩胛部，足部出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)經(jīng)常按摩受壓部位，每2小時(shí)翻身一次，對(duì)于牽引病人應(yīng)教會(huì)用健肢做支撐抬起臀部，受壓部位勢(shì)以軟枕，股骨骨折病人如無(wú)特殊情況術(shù)后第一天即可向健側(cè)翻身，下腿屈曲，上腿伸直，兩腿間墊以軟枕，骨盆骨折病人應(yīng)利用牽引床抬起上半身，按摩骶骨尾部。脊柱病人在翻身時(shí)，肢體應(yīng)在同一軸線上，避免扭曲、旋轉(zhuǎn)，以免引起繼發(fā)性損傷，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查受壓處皮膚情況，保持病人皮膚清潔。
3.2 預(yù)防呼吸道感染：老年人一般有不同程度的呼吸道疾患，骨折后臥床時(shí)間長(zhǎng)，呼吸道分泌物不易咳出，易導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)病人做深呼吸，定時(shí)翻身叩背，做有效咳嗽，將呼吸道內(nèi)分泌物咳出，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。
3.3 預(yù)防泌尿系感染：由于臥床、不習(xí)慣床上排尿，易發(fā)生尿潴留，加之膀胱功能減退的老年病人，排尿后殘余尿增多而導(dǎo)致泌尿系感染，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，在不影響治療的情況下，每天飲水量在1500-2000ml,每日用溫水清洗會(huì)，對(duì)于留置導(dǎo)尿人病人每天應(yīng)做好尿道口的護(hù)理。
3.4 預(yù)防深靜脈血栓：由于長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量少，易發(fā)生靜脈血栓，應(yīng)指導(dǎo)病人做足的背伸、跖屈及踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。骨折固定或手術(shù)后，做肌肉的等長(zhǎng)收縮，配合功能鍛煉，循序漸進(jìn)，如出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端向近心端發(fā)展的凹陷性水腫并伴淺靜脈充盈，皮膚青紫及潮紅，多為靜脈淤滯所在，做好交接班記錄，必要時(shí)以同一平面周徑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。
4 功能鍛煉
4.1 上肢骨折：肱骨外科頸骨折病人早期做握拳及時(shí)和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。外展型限制肩外展活動(dòng)，內(nèi)收型限制肩內(nèi)收活動(dòng)。肱骨干骨折病人固定2周內(nèi)，練習(xí)指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，禁止做上臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，固定2-3周后，練習(xí)肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，伸屈肩肘關(guān)節(jié)。尺橈骨干雙骨折復(fù)位固定后即可開(kāi)始功能鍛煉。初期可練習(xí)上臂和前臂肌肉舒縮活動(dòng)，用力握拳，充分屈伸手指動(dòng)作，2周后開(kāi)始練習(xí)肩、時(shí)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，禁忌做前臂旋活動(dòng)。4周后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及手推墻動(dòng)作，7-9周后，X線顯示骨折愈合，即可拆除外固定，充分練習(xí)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。
4.2 下肘骨折：股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后病人疼痛消失后，即可在床上做下肢股四頭肌的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)。2天后可扶病人床上坐起；5-7天后，可做輪椅下床活動(dòng)，3-4周后可扶雙拐下地，患肢不負(fù)重行走。人工股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù)病人應(yīng)鼓勵(lì)早期床上功能鍛煉。在床上練習(xí)股四頭肌及臀肌的收縮運(yùn)動(dòng)，足的背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，2周左右可扶拐下地行走，患肢不負(fù)重；6周后可棄拐行走。股骨粗隆間骨折病人應(yīng)指導(dǎo)有計(jì)劃地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)、足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，股四頭肌的靜力收縮運(yùn)動(dòng)。去掉牽引及外固定后，教會(huì)病人用雙拐，患肢不負(fù)重下地行走，保護(hù)病人謹(jǐn)防跌倒。
4.3 脊柱骨折：為防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)進(jìn)行肌肉的按摩，方法是用雙手魚(yú)際輕輕按摩受壓部位，反復(fù)滑動(dòng)。禁忌脊柱前屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，指導(dǎo)患者肢體處于功能位，做下肢關(guān)節(jié)的內(nèi)收，外展運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，練習(xí)手指的伸、屈、握拳、捏、握等動(dòng)作。
5 出院指導(dǎo)
由于骨折愈合需較長(zhǎng)時(shí)間，而有些老年病人由于骨折質(zhì)疏松，恢復(fù)緩慢，有很多康復(fù)治療都在家中完成，應(yīng)注意病人出院指導(dǎo)，教會(huì)病人鍛煉方法，復(fù)查時(shí)間，根據(jù)X線攝片檢查骨折愈合情況，決定肢體負(fù)重，對(duì)于手術(shù)病人，應(yīng)告訴骨折臨床愈合后何時(shí)取內(nèi)固定物。另外，還要指導(dǎo)用藥、飲食及皮膚護(hù)理情況。指導(dǎo)注意事項(xiàng)，以促進(jìn)病人早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 呂瓊香.淺談老年人骨折的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，5（16)
第2篇：骨折病人護(hù)理問(wèn)題范文
1、臨床資料
本組32例為我院2012～2015年收治的多發(fā)開(kāi)放性骨折病例。其中，男21例，女11例。年齡最小15歲，最大65歲。受傷原因：機(jī)動(dòng)車車禍傷20例，墜落傷7例，碾壓傷3例，其他2例。32例均存在開(kāi)放性骨折，12例股骨、脛骨同時(shí)為開(kāi)放性骨折，7例存在多段骨折，5例為多段粉碎性骨折，存在骨盆骨折者9例，存在上肢骨折18例，肋骨骨折4例，伴腰椎骨折5例，伴有腦外傷者10例，伴胸外傷者4例，伴腹部外傷者3例。29例入院時(shí)已出現(xiàn)創(chuàng)傷性失血性休克。
2、搶救及護(hù)理
本組32例多發(fā)開(kāi)放性骨折病例實(shí)施整體護(hù)理，對(duì)傷后患者全身情況進(jìn)行詳細(xì)的分析、處理主要問(wèn)題，密切觀察病情變化，及時(shí)治療及處理并發(fā)癥。術(shù)后系統(tǒng)的指導(dǎo)功能練習(xí)，與病人溝通給病人以人文關(guān)懷。
本組病例顯示，患者嚴(yán)重創(chuàng)傷出現(xiàn)不同程度的合并癥，我們接診病人后，迅速評(píng)估病人情況，了解病人的全身情況，及時(shí)查清患者的神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔變化。按時(shí)測(cè)量生命體征；對(duì)有貧血、電解質(zhì)紊亂、凝血功能差，均應(yīng)糾正。迅速建立有效的靜脈通道，行鎖骨下靜脈穿刺，估計(jì)失血量（如：骨盆骨折失血約1000～5000ml，股骨干骨折失血約500～2000ml，脛腓骨骨折失血約500～2000ml，胸部損傷多發(fā)肋骨骨折失血約1000～4000ml，肱骨干骨折失血約300～1000ml），擴(kuò)容、快速輸血，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、CVP、保留尿管記錄每小時(shí)尿量，全面評(píng)估病人全身情況，制定出有效的搶救和護(hù)理措施。
2.1、止血、快速容量復(fù)蘇。四肢血管損傷主要指征：如肱骨髁上骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、股骨雙骨折、脛骨平臺(tái)骨折、膝關(guān)節(jié)脫位、股骨雙骨折、脛骨平臺(tái)骨折、膝關(guān)節(jié)脫位和骨盆骨折、脫位等。這些部位的骨折和脫位易造成血管損傷的原因?yàn)楣钦鄄课慌c血管臨近，造成骨折的暴力可直接作用于血管，且斷端往往能直接損傷這些伴行血管。另一原因這些部位的血管比較固定，受傷時(shí)容易被拉斷或撕裂。大動(dòng)脈走行部位的開(kāi)放性損傷，傷口有搏動(dòng)出血或活動(dòng)性出血。動(dòng)脈損傷后遠(yuǎn)端皮膚蒼白、發(fā)涼、毛細(xì)血管充盈減慢或消失，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失；靜脈損傷，遠(yuǎn)端肢體腫脹、青紫、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈快。局部有大血腫或逐漸增大的血腫，張力高或伴有休克。局部止血的方法有：指壓與包扎止血、局部壓迫止血、填塞止血、止血帶止血及穿抗休克褲。骨折給予簡(jiǎn)單外固定。局部止血同時(shí)給予擴(kuò)容治療、快速輸血補(bǔ)液可選平衡液，其特點(diǎn)是成分接近細(xì)胞外液、大量輸入不會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)的紊亂，可有效補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液，含乳酸鈉或碳酸氫鈉有緩解酸中毒的作用，粘滯度低能沖釋毛細(xì)血管內(nèi)的血球凝集，疏通微循環(huán)，含鈉離子，對(duì)休克時(shí)的腎小管功能有一定的保護(hù)作用，減少腎功能的衰竭。經(jīng)過(guò)以上處理有效地糾正血容量，血壓平穩(wěn)。
2.2、監(jiān)測(cè)代謝指標(biāo)，預(yù)防肺、腦水腫的發(fā)生。1例傷后68h出現(xiàn)脂肪栓塞昏迷，嚴(yán)重的多發(fā)性、粉碎性、開(kāi)放性骨折。脂肪栓塞的發(fā)生率達(dá)9.4%～20%，有5%～15%的死亡率 [1] 。行氣管插管呼吸機(jī)正壓給氧，加用血漿、白蛋白、速尿、甘露醇脫水減輕肺水腫，監(jiān)測(cè)內(nèi)環(huán)境酸堿平衡、補(bǔ)液、支持等治療，整體的護(hù)理，患者昏迷8天后逐漸蘇醒。
2.3、加強(qiáng)危重病人整體護(hù)理。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取有 效的措施，提高搶救成功率。機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷后首先是血液動(dòng)力學(xué)紊亂，發(fā)生組織的低灌流及缺氧，繼而出現(xiàn)代謝紊亂、凝血功能紊亂及重要器官功能衰竭。因而，對(duì)這些病理環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)，可以判斷病人的病情嚴(yán)重程度及對(duì)治療的反映情況，從而對(duì)予后作出估計(jì)，對(duì)護(hù)理、治療措施作出調(diào)整。1例休克病人，輸同型紅細(xì)胞2000ml，血漿800ml，病情無(wú)改善，全面評(píng)估病人煩躁不安，尿量每小時(shí)少于25ml，心電監(jiān)護(hù)顯示P130次/min，R28次/min，即查BCA結(jié)果血小板6.0g/L，考慮凝血功能差仍有隱性出血存在，即按醫(yī)囑輸血小板2U，經(jīng)處理后出血得到控制，血壓漸平穩(wěn)，休克得到改善。經(jīng)過(guò)精心治療和整體護(hù)理，患者康復(fù)出院。
2.4、運(yùn)用護(hù)理程序全面評(píng)估病人心理狀態(tài)。發(fā)生骨折時(shí)，不但引起皮內(nèi)、筋骨、臟腑的創(chuàng)傷，而且還會(huì)導(dǎo)致精神及心理上的創(chuàng)傷 [2] 。如果不能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和處理好這種精神、心理上的負(fù)擔(dān)，將會(huì)影響骨折的愈合。護(hù)士要針對(duì)病人的復(fù)雜心理，及時(shí)做好解釋、安慰工作。解除病人思想負(fù)擔(dān)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)配合治療。全身多發(fā)性骨折患者，失血性休克改善后，為確保病人有效地翻身預(yù)防褥瘡，我們做每一項(xiàng)護(hù)理操作，包括基礎(chǔ)護(hù)理，均作詳細(xì)的解釋和安慰病人，取得病人的合作。鼓勵(lì)傷者要正視現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，必要時(shí)展示既往成功救治病例的圖片資料、實(shí)物模型等，消除其緊張焦慮忐忑不安的心理，主動(dòng)積極配合治療與護(hù)理。經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理，4例病人均康復(fù)出院。
3、結(jié)果
32例患者經(jīng)積極搶救治療均治愈出院，出院時(shí)有2例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限20°～40°，1例踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限15°，按Katlstrom和Olerud標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)良率91%。搶救成功率97%，并且對(duì)我們的整體護(hù)理滿意度達(dá)95%以上。
4、討論
第3篇：骨折病人護(hù)理問(wèn)題范文
關(guān)鍵詞： 骨折； 恢復(fù)期； 辨證施護(hù)
中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484(2012)06-0176-02
1 基本資料
2009年6月-2010年8月我院骨科59例住院患者，其中男41例，女18例，年齡2－76歲，平均年齡39歲；上肢骨折21例，下肢骨折28例，骨盆骨折2例，單純合并多處骨折8例；住院時(shí)間14－35天，平均25天。所有骨折經(jīng)過(guò)復(fù)位固定手術(shù)，全部病例痊愈出院。
2 辨證施護(hù)
2.1 心理護(hù)理 患者突然受傷造成骨折，劇烈疼痛和肢體功能障礙，易產(chǎn)生緊張和恐懼心理，擔(dān)心要不要手術(shù)，會(huì)不會(huì)殘廢，有沒(méi)有生命危險(xiǎn)的切身問(wèn)題，而流露出煩躁不安、感覺(jué)過(guò)敏或夸大傷痛等情緒。心理因素的積極與否將直接影響患者術(shù)后骨折的愈合。護(hù)理人員應(yīng)該穩(wěn)定病人的情緒，耐心傾聽(tīng)病人的需求；多與他們溝通，使病人了解和認(rèn)識(shí)病情，尊重和關(guān)心他們，給予精神安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系。另外，還需要做好家屬的思想工作，消除病人的后顧之憂.生活上要照顧周到，和藹可親，關(guān)心體貼，細(xì)致入微，還應(yīng)該注意到病人的心理狀態(tài)，多做些心理輔導(dǎo)，盡量減輕病人的壓力，配合治療，取得最佳療效。
2.2 飲食護(hù)理 骨折病人一般病程較長(zhǎng)，骨折后由于氣血失和，骨折組織的修復(fù)需要充足的營(yíng)養(yǎng)，中醫(yī)素有“食治勝于藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說(shuō)，所以疾病的調(diào)護(hù)重在飲食的調(diào)護(hù)。在飲食調(diào)護(hù)過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)三因制宜原則，通過(guò)八綱辯證，采用不同的調(diào)護(hù)方式選擇氣味相宜的食物予以調(diào)養(yǎng)，使氣血旺盛，四肢百骸筋骨皮毛得以濡養(yǎng)。中醫(yī)認(rèn)為腎藏精、主骨、生髓，骨的生長(zhǎng)、修復(fù)均依賴腎精滋養(yǎng)和腎陽(yáng)推動(dòng)。故以補(bǔ)腎的食物為主，用枸杞、桃仁、肉桂等煮粥、燉鱉。氣血虛加入適量黃芪、當(dāng)歸以調(diào)補(bǔ)氣血。對(duì)腫脹陰虛以養(yǎng)肝滋水涵木為主，可進(jìn)食山藥、黨參燉雞或豬肚湯。另外注意患者脾胃功能強(qiáng)弱，在不影響病情的基礎(chǔ)上，尊重病人的飲食習(xí)慣及嗜好，靈活運(yùn)用，以強(qiáng)筋壯骨，補(bǔ)充氣血而促進(jìn)骨折愈合。
2.3 合并癥的護(hù)理 術(shù)后患者因短期不能下床，生活不能自理，護(hù)理人員除做好一般護(hù)理預(yù)防壓瘡?fù)?，還需要注意觀察患肢末梢血運(yùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、疼痛等情況，注意有無(wú)神經(jīng)損傷，深靜脈栓塞等并發(fā)癥，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如老年人還應(yīng)防止墜積性肺炎，防止泌尿系感染以及防止應(yīng)激性潰瘍等。同時(shí)注意原有疾病的護(hù)理，如高血壓、糖尿病等。
2.4 輔助療法的護(hù)理 在康復(fù)鍛煉同時(shí)，對(duì)部分患者配合紅外線照射、熱水浸浴、低頻磁場(chǎng)、低中頻電流刺激等理療方法，結(jié)合針灸、推拿等傳統(tǒng)治療，增加局部血液循環(huán)和代謝，有利于血腫吸收和骨痂形成。中醫(yī)治療與康復(fù)鍛煉相輔相成，能達(dá)到筋骨并重，促進(jìn)骨折愈合和康復(fù)的目的。
2.5 功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo) 早期正確的功能鍛煉可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期的效果?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員應(yīng)做好健康教育工作，說(shuō)明早期鍛煉的重要性和必要性。向患者及家屬傳授必要的康復(fù)知識(shí)和技術(shù)，根據(jù)患者的個(gè)體差異，制定階段性目標(biāo)，隨著近期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，增強(qiáng)其積極性[1]，將“替代護(hù)理”為“自我護(hù)理”。另外功能鍛煉也是中醫(yī)療法的治療手段，對(duì)骨折術(shù)后恢復(fù)尤為重要。應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有功能水平及組織情況決定。從少至多，從易到難，以靜止姿勢(shì)的靜力練習(xí)到運(yùn)動(dòng)中的練習(xí)，室內(nèi)和室外相結(jié)合的原則。
3 小結(jié)
骨折患者除及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療外，良好的康復(fù)護(hù)理是提高療效、改善預(yù)后的重要保證，術(shù)后護(hù)理關(guān)系著手術(shù)治療效果的成敗。因此，護(hù)理人員在護(hù)理骨折患者時(shí)，不僅需要觀察患者的軀體征象，同時(shí)指導(dǎo)患者根據(jù)病情辯證用餐，做好心理護(hù)理、合并癥的護(hù)理、輔助療法的護(hù)理及功能鍛煉。本組59例患者經(jīng)過(guò)隨訪，功能恢復(fù)較好，無(wú)功能障礙，減少了致殘率，提高了患者的生活自理能力和生活質(zhì)量。
第4篇：骨折病人護(hù)理問(wèn)題范文
吉林省白城市洮北區(qū)整骨醫(yī)院 吉林省白城市 137000
【摘 要】目的：針對(duì)四肢骨折術(shù)后的護(hù)理方法進(jìn)行探討和研究，以提高該類手術(shù)的護(hù)術(shù)后理水平，降低術(shù)后各類并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，縮短患者的康復(fù)周期。方法：隨機(jī)選取我院2008 年1 月-2014 年1 月間收治的80 例四肢骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和研究，從中總結(jié)出有價(jià)值的護(hù)理方法和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：對(duì)每位患者在入院時(shí)都進(jìn)行了合理的護(hù)理評(píng)估，在此基礎(chǔ)上采取了針對(duì)性的護(hù)理方法，患者的治療周期明顯縮短，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論：高質(zhì)量的護(hù)理能有效干預(yù)該類傷患的恢復(fù)水平和生存狀態(tài)，減輕患者痛苦。
關(guān)鍵詞 四肢骨折；護(hù)理
1 臨床資料
隨機(jī)選取我院自2008 年~2014 年1月期間收治的四肢骨折病人80 例, 患者年齡最小21 歲，年齡最大64 歲，平均年齡35.3 歲，傷患人員的骨折部位及年齡階段對(duì)照表如表1 所示。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 術(shù)后不良現(xiàn)象
（1）疼痛：疼痛雖然是傷者術(shù)后的正常生理反應(yīng)，但對(duì)于傷者的影響也是非常嚴(yán)重的，由于麻醉效果的消失，一些傷者可能會(huì)感受到非常劇烈的疼痛感，從而導(dǎo)致一系列的體征反應(yīng)，給傷者帶來(lái)了很大的折磨，嚴(yán)重影響了身體機(jī)能的休息和恢復(fù)。
（2）腫脹：這是常出現(xiàn)的一種反應(yīng)。其原因在于骨膜及局部肌肉及皮下組織損傷嚴(yán)重，影響了機(jī)體的正常循環(huán)代謝功能造成的。
（3）關(guān)節(jié)僵硬：主要是由于石膏固定導(dǎo)致關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，因此產(chǎn)生僵硬。
（4）感染：導(dǎo)致術(shù)后感染的原因很多，如清創(chuàng)不達(dá)標(biāo)、醫(yī)療器械消毒不當(dāng)、創(chuàng)面出血、病房?jī)?nèi)存在感染源或家屬探視時(shí)清潔不徹底等等，都有可能導(dǎo)致傷者的術(shù)后感染。
（5）褥瘡：褥瘡也是一種常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，其原因在于傷者長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)臥床，肢體長(zhǎng)期處于靜止?fàn)顟B(tài)，導(dǎo)致身體下側(cè)部位長(zhǎng)時(shí)間受壓而影響血液循環(huán)，無(wú)法通過(guò)自身的新陳代謝功能為該部位組織提供必要的養(yǎng)分，最后導(dǎo)致組織壞死。除了以上列舉的四肢骨折術(shù)后不良反應(yīng)之外，還有一些可能會(huì)出現(xiàn)的術(shù)后癥狀，如靜脈血栓、胃腸道功能紊亂及心理創(chuàng)傷等。
2.2 護(hù)理方法和注意要點(diǎn)
（1）一般護(hù)理。首先，對(duì)四肢骨折患者應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，隨時(shí)監(jiān)控傷情的發(fā)展，出現(xiàn)異常情況盡早通知醫(yī)生處理；保持病房?jī)?nèi)的干燥清潔，床鋪整潔柔軟，營(yíng)造較為舒適的修養(yǎng)環(huán)境，減輕病患的痛苦，預(yù)防創(chuàng)傷的加重, 避免感染擴(kuò)散。下肢骨折傷患必須嚴(yán)格保證臥床靜養(yǎng)，可以有效緩解肌肉痙攣造成的疼痛加劇。
（2）護(hù)理。骨折術(shù)后病人通常會(huì)不由自主的選擇自己認(rèn)為最舒適的姿勢(shì)躺臥，然而很多患者的習(xí)慣躺姿并不利于傷情的恢復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者采取正確的休息姿勢(shì)以保持功能位置，預(yù)防可能出現(xiàn)的畸形愈合。
（3）切口處護(hù)理。無(wú)論是哪種類型的骨折，切口處的護(hù)理都是最需要謹(jǐn)慎對(duì)待的，因?yàn)榇颂幙赡艹霈F(xiàn)多種指征，例如切口處出現(xiàn)術(shù)后滲血、滲液、紅腫、化膿等情況，必須及時(shí)處理，以防病情惡化。要盡力保證切口處的清潔，及時(shí)更換敷料,定時(shí)檢查，若發(fā)現(xiàn)有感染跡象，應(yīng)立即通知醫(yī)生。
（4）石膏固定處護(hù)理。石膏是常用的四肢骨折術(shù)后固定傷處的方法，其效果是明顯的，但同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一些問(wèn)題，如導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、壓迫傷處等，因此在實(shí)施石膏固定術(shù)后，應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)，若發(fā)現(xiàn)四肢末梢處有紫脹現(xiàn)象，或出現(xiàn)石膏外滲血、滲液、伴隨特殊氣味等情況應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。
（5）指導(dǎo)病人鍛煉。術(shù)后在護(hù)理上要鼓勵(lì)病人早期活動(dòng), 協(xié)助病人做肢體肌肉的主動(dòng)伸、縮鍛煉, 以防止肌肉的粘連、萎縮。鼓勵(lì)和協(xié)助病人主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)骨折遠(yuǎn)近端的關(guān)節(jié), 以防止關(guān)節(jié)僵硬。
3 心理護(hù)理
大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，良好的心理狀態(tài)對(duì)傷病的恢復(fù)起到了積極的促進(jìn)作用。四肢骨折是一種痛苦較多、恢復(fù)期較長(zhǎng)、容易導(dǎo)致病人心情沮喪的傷病，而這種消極的心理反過(guò)來(lái)又會(huì)影響傷情的恢復(fù)，進(jìn)而延長(zhǎng)治療周期，形成惡性循環(huán)，甚至對(duì)治療失去了信心。因此護(hù)理人員必須帶著積極熱情的態(tài)度對(duì)病患予以心理輔導(dǎo)和安慰，一是耐心向病人講述手術(shù)的目的、治療方法及注意事項(xiàng), 爭(zhēng)取對(duì)手術(shù)的配合。二是術(shù)前給病人講述醫(yī)院治療成功的經(jīng)驗(yàn), 看一些治療成功的病例, 使他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。三是在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候多鼓勵(lì)病人早日下床活動(dòng)和進(jìn)行功能鍛煉, 減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 減少病人的痛苦, 促進(jìn)傷肢功能的恢復(fù)。
4 結(jié)語(yǔ)
四肢骨是人體骨骼支架的重要組成部分，由于其生理特點(diǎn)，導(dǎo)致其易受到外界襲擊和碰撞而發(fā)生骨折。在本院收治的骨折病患中，四肢骨折病患占有相當(dāng)大的比例。本文總結(jié)了四肢骨折術(shù)后護(hù)理技術(shù)的一些經(jīng)驗(yàn)，以及探討了心理護(hù)理帶來(lái)的積極作用，以期對(duì)提高四肢骨折術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量提供一些有價(jià)值的參考。作為護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)積極改進(jìn)護(hù)理技術(shù)，培養(yǎng)自身素養(yǎng)、提高護(hù)理質(zhì)量，輔助醫(yī)生完成治療過(guò)程，盡可能的減少傷患人員的痛苦，幫助他們?cè)缛湛祻?fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 付翠梅. 系統(tǒng)綜合護(hù)理在四肢骨折患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17(11):14.
第5篇：骨折病人護(hù)理問(wèn)題范文
【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；骨科病人；康復(fù)護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0265—01
舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度[1]。舒適護(hù)理應(yīng)是整體化護(hù)理藝術(shù)的過(guò)程和追求的結(jié)果，以病人為中心，使病人在住院期間感到舒適，提高病人滿意度。我科從2010年8月起，全科護(hù)理人員共同努力，實(shí)施使病人舒適的護(hù)理方法，其主要方法如下：
1 舒適護(hù)理措施
1.1 環(huán)境的舒適：病房是住院患者醫(yī)療的主要場(chǎng)所，病房環(huán)境的舒適可影響到患者疾病的治療與康復(fù)。盡可能安排同性病人住在同一個(gè)病房，病房要打開(kāi)窗簾，讓陽(yáng)光能照射進(jìn)病房，冬天要經(jīng)常打開(kāi)門窗，讓空氣流通，夏天開(kāi)空調(diào)期間每天通風(fēng)2次。病房?jī)?nèi)溫度、濕度要適宜。保持病人床單位的清潔、整齊。每日給予溫水擦浴，減少探病人員，避免病房噪音。臥床病人要將呼叫器、水杯、便器等放置于合適位置，讓病人方便易取。
1.2 心理舒適：骨科病人術(shù)后的臥床時(shí)間長(zhǎng)，生活需要照顧，特別是頸椎外傷的高位截癱患者，恢復(fù)慢，時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生悲觀、焦慮情緒，護(hù)理需要全面了解病人的心理狀態(tài)和社會(huì)生活，充分調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)性，幫助病人找出產(chǎn)生問(wèn)題的原因，給予心理疏導(dǎo)和幫助。
1.3 舒適：骨折病人大多數(shù)接受石膏固定、皮膚牽引、骨折手術(shù)等治療方式，這些治療方式將影響病人舒適，護(hù)士應(yīng)在不影響病情的情況下，協(xié)助病人采取舒適的護(hù)理。如下肢牽引病人保持外展中立位，可在患肢國(guó)窩處墊一薄軟枕，以維持生理曲度，增加舒適度，腰椎骨折的病人在病情允許的情況下可在腰圍保護(hù)下更換，顱骨牽引病人在頭部墊1個(gè)薄的波浪墊，減輕枕部皮膚與床墊的摩擦力，增加頭部舒適度，對(duì)于截癱的患者給予良的擺放。
1.4 治療舒適：在輸液治療時(shí)，應(yīng)采取肢體遠(yuǎn)端靜脈輸液，并選擇好的血管，但骨折病人應(yīng)盡量避免在患肢輸液，以免增加病人痛苦[2]。輸液前做好溝通交流，介紹藥物的作用及注意事項(xiàng)，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、技術(shù)熟練，避免碰到病人疼痛處，盡量不要在病人情緒不穩(wěn)定時(shí)操作。
1.5 二便排泄舒適：便秘是臥床病人普遍存在的不舒適問(wèn)題，特別是活動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床的病人，首要的方法是進(jìn)行詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，包括每日的飲水量、多攝入粗纖維的食物、蔬菜及水果，養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣，指導(dǎo)病人或家屬用按摩法對(duì)病人進(jìn)行腸道按摩，促進(jìn)排便。有習(xí)慣性便秘的病人可給予擴(kuò)肛法讓病人排便，減少灌腸等治療帶來(lái)的痛苦。尿潴留是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一。術(shù)前訓(xùn)練床上排便，可避免術(shù)后插導(dǎo)尿管或縮短留置尿管的時(shí)間，排尿困難者可給予誘導(dǎo)自行排尿，對(duì)持續(xù)導(dǎo)尿者，固定好導(dǎo)尿管，在給予病人翻身的時(shí)候，保持尿管和身體同步運(yùn)動(dòng)，可以減輕尿管刺激引起的不適。
1.6 疼痛的舒適：疼痛是影響手術(shù)后舒適程度的主要原因，給予使用靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛泵，告知病人切口疼痛與咳嗽、深呼吸和改變等活動(dòng)關(guān)系密切，咳嗽時(shí)用可用手壓住傷口，翻身時(shí)避免對(duì)引流管的牽拉。
2 舒適護(hù)理的效果
2.1 同性病人住在同一個(gè)病房或異性病人住在同一個(gè)病房時(shí)用屏風(fēng)遮擋能保護(hù)病人私隱，病房通風(fēng)，通光及減少探陪人員可減少細(xì)菌的生長(zhǎng)， 減少探陪人員還可以保持病房安靜、整潔，利于病人休息。
2.2 心理舒適能促進(jìn)病人的病情康復(fù)：如顱骨牽引病人可以通過(guò)鏡子看電視，有娛樂(lè)，達(dá)到心理舒適，有利于病人更好地配合治療，促進(jìn)了病人的病情康復(fù)。
2.3 舒適避免了因?yàn)槎斐刹∪瞬贿m，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，如：顱骨牽引病人在使用波浪墊墊頭部，減輕枕部皮膚摩擦力后，沒(méi)有出現(xiàn)枕部皮膚脫皮或損傷。對(duì)于截癱的患者預(yù)防畸形的發(fā)生，使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用[3]。
2.4 骨折病人不在患肢輸液，避免了患肢循環(huán)改變，增加病人痛苦，在輸液前與病人保持良好的溝通，使病人感到自己被重視和關(guān)注，有滿足感，有利于病人康復(fù)。
2.5 有不少骨科病人需要長(zhǎng)期臥床，造成排便困難，通過(guò)腸道按摩，擴(kuò)肛法等方法使多個(gè)病人有效避免反復(fù)用開(kāi)塞露或灌腸方法排便帶來(lái)的痛苦。術(shù)前鍛煉訓(xùn)練床上排便，避免留置尿管給病人帶來(lái)的痛苦。
2.6 骨科病人術(shù)后傷口疼痛，應(yīng)給予鎮(zhèn)痛藥物的使用和疼痛知識(shí)的指導(dǎo)，從而緩解傷口疼痛給予病人帶來(lái)的不舒適。
3 小結(jié)
在骨科病房實(shí)施舒適護(hù)理措施，從環(huán)境、心理、、治療、二便排泄、疼痛等六個(gè)方面提高病人的舒適度，讓病人在治療的過(guò)程中感到舒適，從而使病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作更好的積極配合，既提高了病人的滿意度，也可以促進(jìn)病人病情的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 董振平.手術(shù)患者舒適護(hù)理的應(yīng)用.河北醫(yī)藥.2009，19（11）：90.
第6篇：骨折病人護(hù)理問(wèn)題范文
隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人們己從過(guò)去傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,人們開(kāi)始注重健康保養(yǎng),而健康保養(yǎng)又離不開(kāi)健康教育。在醫(yī)院健康教育是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一,它要求以病人為中心,把護(hù)士還給病人,讓護(hù)士回到病人中間,多與病人交談,在不斷接觸中建立起良好的護(hù)患關(guān)系,使病人從感情上接納我們,我們所做的健康教育才能切實(shí)可行,起到對(duì)病員康復(fù)的促進(jìn)和指導(dǎo)作用。下面是我院開(kāi)展整體護(hù)理以來(lái),我在骨科病人健康教育的臨床實(shí)踐中的幾點(diǎn)體會(huì),報(bào)告如下。
1 良好的護(hù)患關(guān)系是健康教育的基礎(chǔ)
1.1 骨折多因意外發(fā)生,由于突然喪失生活自理能力,對(duì)骨折的嚴(yán)重程度,預(yù)后及轉(zhuǎn)歸缺乏了解被迫臥床,加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉,很多病員在入院之時(shí)會(huì)產(chǎn)生緊張、煩躁、焦慮不安的情緒。此時(shí),護(hù)士與病人的首次接觸就顯得尤為重要。護(hù)士端莊的儀表、和藹的態(tài)度、嫻熟的操作、關(guān)注的眼神、得體的語(yǔ)言,都會(huì)縮短護(hù)患之間的心理距離,給病員留下良好的第一印象,為護(hù)患的溝通及健康教育計(jì)劃的制定與實(shí)施,奠定了良好的基礎(chǔ)。
1.2 用通俗的語(yǔ)言,深入淺出將骨折病因、表現(xiàn)和具體治療、預(yù)后,以及醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度向病員作詳細(xì)介紹,囑其保持情緒穩(wěn)定,以利手術(shù)順利和骨折愈合。
1.3 認(rèn)真傾聽(tīng)并耐心解釋病員提出的各種問(wèn)題,了解其思想狀況,尊重病員人格,不拿病員隱私大肆宣揚(yáng),讓病員被尊重,感覺(jué)與我們處于平等地位,從而從感情上接納我們。取得了他們的信賴,才更利于護(hù)患的溝通,因人而異進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助病員緩解緊張、焦慮、恐懼等不良情緒,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心態(tài)盡快適應(yīng)病人角色和醫(yī)院環(huán)境,促其疾病早日康復(fù)。
2 加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)是健康教育的重要環(huán)節(jié)
2.1 骨科病人的飲食營(yíng)養(yǎng)與骨折的修復(fù)有著密切的關(guān)系在傷癥初期,病員多因傷痛或感染發(fā)熱而食欲不振,此期飲食宜清淡易消化之品,如藕粉、鯽魚(yú)湯、稀粥,忌食生冷葷腥發(fā)物,還可吃一些有利于活血化瘀、消腫止痛的食物,如薺菜、螃蟹、韭菜等。
2.2 中期病人病情平穩(wěn),骨折處于復(fù)位狀態(tài),開(kāi)始有骨痂生長(zhǎng),在飲食上要多吃一些有利新的骨痂生長(zhǎng)及周圍組織生長(zhǎng)的食物,還需多食補(bǔ)充富含維生素C、D和鈣質(zhì)及鋅類食物,如:骨頭湯、動(dòng)物肝、腎,還可用大棗泡水當(dāng)茶飲。
2.3 后期病人多因傷痛日久,氣血虧損,折斷之骨雖然已連接但未堅(jiān)固,應(yīng)用補(bǔ)益肝腎之法使筋骨強(qiáng)勁,故宜食營(yíng)養(yǎng)豐富的補(bǔ)益氣血和肝腎之品。如:瘦肉、羊肉、雞湯、蛋和蝦。
總之,骨科病人必須補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和熱量高的食物,以利組織生長(zhǎng)和傷口愈合,多食粗纖維食品及新鮮瓜果、蔬菜保持大便通暢,多食含鈣食物,以利骨折愈合,但應(yīng)飲食有節(jié),不能過(guò)饑過(guò)飽,且應(yīng)注意衛(wèi)生。
3 正確指導(dǎo)和協(xié)助病員做好功能鍛煉是健康教育的關(guān)鍵
3.1 復(fù)位或術(shù)后骨折病人堅(jiān)持早期功能鍛煉,能促進(jìn)血液循環(huán),防止肢體腫脹,肌肉萎縮,增進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度,同時(shí)對(duì)改善患者全身機(jī)體的功能狀態(tài)和心理狀態(tài)均有明顯效果,且能促使患肢功能及早恢復(fù)。
3.2 向病員及家屬講明功能鍛煉的目的,意義和方法,以及忽視功能鍛煉所造成的骨折斷端由于血循環(huán)差,壓力不足及骨質(zhì)疏松、致使骨折延遲愈合或拖長(zhǎng)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的嚴(yán)重后果,指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能鍛煉。如:單純性腰椎骨折病人一般于復(fù)位一至二天后,左但持脊柱過(guò)伸狀態(tài)下,按照循序漸進(jìn)的原則,囑病員在床上先作浠臥姿勢(shì)下的各種鍛煉,每日1～2次,每次盡力完成一定次數(shù),逐日增加;中期改為仰臥姿勢(shì)床上鍛煉,根據(jù)患者情況及X光片檢查,基本復(fù)位后,患者才能下床活動(dòng),但要求其保持挺胸、直腰姿勢(shì),避免彎腰動(dòng)作,床上腰背肌鍛煉的各種運(yùn)動(dòng)仍需堅(jiān)持。
4 正確指導(dǎo)和協(xié)助患者患肢保持功能位,是健康教育不可缺少的環(huán)節(jié)
復(fù)位或術(shù)后骨折病人囑其患肢應(yīng)保持功能位,并提供相應(yīng)設(shè)施。如;股骨頭置換術(shù)后的病人,在翻身與搬動(dòng)時(shí),協(xié)助其保持患肢外展功能位;休息時(shí),在其兩下肢間放置軟枕,膝及足尖向上,以防患肢內(nèi)收。囑其避免盤腿坐位,因?yàn)榇俗藙?shì)使下肢外旋,是造成人工股骨頭脫出的最危險(xiǎn)姿勢(shì),最終導(dǎo)致手術(shù)失敗,對(duì)復(fù)位后的病員需用夾板外固定,這樣既可預(yù)防復(fù)位后的肢體再度移位,又可協(xié)助維持功能位。因此,除囑病人勿隨意松解夾板和改變外,還應(yīng)密觀患肢夾板松緊度,以及末梢血運(yùn)情況。如夾板過(guò)松,則達(dá)不到固定的目的;夾板過(guò)緊,則導(dǎo)致末梢血運(yùn)差,出現(xiàn)患肢腫脹,麻木等現(xiàn)象。
5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理是健康教育應(yīng)做特殊交待的環(huán)節(jié)
病人臥床期間,多翻身,按摩骨突處,保持床單整潔、干燥,防毒態(tài)發(fā)生;多飲水,保持會(huì)陰清潔,防尿路感染;病室保持良好通風(fēng)條件,指導(dǎo)病員作深呼吸,輕拍背部,從而增加肺活量,防呼吸道感染。
第7篇：骨折病人護(hù)理問(wèn)題范文
老年人股骨頸骨折發(fā)病率隨著人口老齡化而日益增多，如何減輕高齡患者骨折后的創(chuàng)傷反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥，降低病死率，恢復(fù)肢體功能，提高患者生命質(zhì)量，已日益引起關(guān)注。現(xiàn)就近年來(lái)老年人股骨頸骨折手術(shù)治療和護(hù)理概況綜述如下：
1手術(shù)治療
1.1內(nèi)固定治療內(nèi)固定按固定材料有單釘、多釘、鵝頸鋼板等，按術(shù)式有切開(kāi)內(nèi)固定和經(jīng)皮內(nèi)固定。單釘和鵝頸鋼板由于對(duì)組織、骨和血液循環(huán)損傷大，操作復(fù)雜，近年已很少使用，逐漸為多釘所替代。經(jīng)皮或小切口多釘內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間短，出血少，創(chuàng)傷小，對(duì)患者生理、心理干擾少，有人稱之為“有限開(kāi)放”手術(shù)［1］。術(shù)中用C臂X光機(jī)監(jiān)測(cè)大大提高了手術(shù)成功率和復(fù)位滿意率，且多釘內(nèi)固定具有立體加壓固定作用，穩(wěn)定性好，患者術(shù)后疼痛迅速得到緩解，可以很快進(jìn)行功能鍛煉，減少了早期并發(fā)癥的發(fā)生。
1.2假體置換假體置換是老年人股骨頸骨折的首選方法，可以解決由于股骨頸骨折引起的骨不愈合，股骨頭缺血壞死引起的髖關(guān)節(jié)疼痛及功能受限，可以使患者早期下床活動(dòng)，減少臥床時(shí)間長(zhǎng)引起的多種并發(fā)癥，盡快恢復(fù)正常生活自理能力，提高生活質(zhì)量。但隨著時(shí)間的推移，假體置換的并發(fā)癥增多，如松動(dòng)、假體斷裂、髖臼磨穿、關(guān)節(jié)周圍異位骨化等。近年來(lái)由于材料技術(shù)的不斷改進(jìn)，手術(shù)技巧的進(jìn)步及并發(fā)癥的有效預(yù)防，假體置換的應(yīng)用日益廣泛。假體置換分半髖即人工股骨頭置換和全髖置換，人工股骨頭亦分單極股骨頭和雙極股骨頭。選擇全髖還是半髖置換目前意見(jiàn)不一，盛璞義等［2］認(rèn)為全髖置換功能恢復(fù)優(yōu)于股骨頭置換，應(yīng)首選全髖；許鵬等［3］認(rèn)為結(jié)合我國(guó)實(shí)際及老年患者的要求，手術(shù)安全性等，高齡患者應(yīng)首選人工股骨頭置換；楊維權(quán)等［4］對(duì)三種假體置換（單極、雙極、全髖）的療效進(jìn)行比較觀察，三種置換效果評(píng)定滿意率差異無(wú)顯著性，但半髖較全髖置換手術(shù)時(shí)間短，出血量少，創(chuàng)傷?。桓啐g患者活動(dòng)相對(duì)減少，術(shù)后髖臼磨損相對(duì)較輕，股骨頭中心脫位較少見(jiàn)，認(rèn)為對(duì)高齡患者不強(qiáng)求全髖置換，人工股骨頭尤其是雙極股骨頭置換也可望得到良好的療效。
2手術(shù)護(hù)理
2.1心理護(hù)理老年人的心理狀況因生理健康狀況、家庭、社會(huì)環(huán)境、個(gè)人素質(zhì)、文化修養(yǎng)和自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度而存在差異［5］。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人年齡、職業(yè)、文化程度講解股骨頸骨折的有關(guān)知識(shí)、手術(shù)目的、術(shù)后效果及可能發(fā)生的問(wèn)題，使其在學(xué)習(xí)中增強(qiáng)信心，逐漸改變錯(cuò)誤認(rèn)知，消除或減少不良情緒導(dǎo)致的心理障礙，增進(jìn)其心理健康。心理康復(fù)決定肢體功能的康復(fù)［6］。
2.2飲食調(diào)護(hù)大量研究指出股骨頸骨折患者攝入量減少會(huì)造成負(fù)氮平衡，而營(yíng)養(yǎng)不良可以導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，造成骨折愈合緩慢甚至不愈合，從而影響患者的順利康復(fù)［7］。而高齡患者多并存其他慢性病，對(duì)飲食有一定的限制，術(shù)前因人制宜，因病制宜，指導(dǎo)患者做好飲食調(diào)整，以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力。術(shù)后根據(jù)骨折病人的代謝與營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)，給予飲食指導(dǎo)。術(shù)后前3天食含鹽食物，少食甜食，有利于減少便秘［8］。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，有效地預(yù)防便秘及泌尿系結(jié)石、感染。術(shù)后早期指導(dǎo)病人食低脂、高維生素、高鐵、含水多的清淡味鮮易消化的食物；術(shù)后康復(fù)期，督促病人食高蛋白、高糖、高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅的飲食，有利于骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。對(duì)糖尿病、腎病或肝病等疾患的骨折病人，飲食原則必須兼顧，避開(kāi)不利于整體恢復(fù)的飲食［9］。
2.3術(shù)前護(hù)理
2.3.1術(shù)前評(píng)估術(shù)前對(duì)患者的健康狀況及對(duì)手術(shù)耐受性進(jìn)行評(píng)估，把握手術(shù)時(shí)機(jī)，降低術(shù)后并發(fā)癥和病死率。做好各種相應(yīng)檢查，全面了解患者的全身情況，包括心、肝、肺、內(nèi)分泌、血液、營(yíng)養(yǎng)等系統(tǒng)的功能狀況，評(píng)估患者術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能，心理狀況及學(xué)習(xí)能力等。
2.3.2加強(qiáng)老年慢性病監(jiān)護(hù)［10］高齡患者常合并多種內(nèi)科疾病，應(yīng)詳細(xì)了解既往史，積極治療并存病，密切觀察病情變化。對(duì)合并有糖尿病的病人，注意監(jiān)測(cè)血糖，了解入院前胰島素的用量或降糖藥服用情況；有高血壓病史的病人，了解病人服用降壓藥的情況，監(jiān)測(cè)血壓，并注意觀察降壓藥的毒副作用；有冠心病的病人，了解病人的心功能情況，注意監(jiān)測(cè)病人的心率及脈搏。
2.3.3術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)是讓病人了解手術(shù)目的及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的作用，消除思想顧慮及恐懼心理，使病人積極主動(dòng)地按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容包括：指導(dǎo)，說(shuō)明術(shù)后為防骨折移位或假體脫位要采取正確的；訓(xùn)練引體向上運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法，包括等長(zhǎng)和等張收縮訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)正確使用拐杖等［11］。同時(shí)加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，改善心肺功能。
2.3.4一般護(hù)理對(duì)術(shù)前行患肢制動(dòng)牽引者，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。常規(guī)備皮，術(shù)前12h禁食，4h禁水，以防術(shù)中嘔吐，術(shù)前晚可酌情給予鎮(zhèn)靜劑。
2.4術(shù)后護(hù)理
2.4.1嚴(yán)密觀察病情做好病人手術(shù)回病房的交接工作，及時(shí)向醫(yī)生了解手術(shù)情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，高度重視心血管功能變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。注意傷口出血量和滲血情況，謹(jǐn)防失血性休克；注意患者意識(shí)狀況和患肢血運(yùn)情況，觀察患肢皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，有無(wú)疼痛、腫脹，觸及條索感等，同時(shí)加強(qiáng)并存病監(jiān)測(cè)和護(hù)理，防止并存病加重。
2.4.2引流管護(hù)理［12］注意保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài)。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止污染，防止引流液倒流。注意觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。行假體置換者一般術(shù)后1～2h內(nèi)出血量在200～400ml以內(nèi)，若術(shù)后10～12h內(nèi)持續(xù)出血量超過(guò)1000ml，應(yīng)引起重視，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
2.4.3護(hù)理［7，9］的舒適問(wèn)題是患者面臨的一大難題，長(zhǎng)期平臥可產(chǎn)生肺部、皮膚疾病等并發(fā)癥，而延遲患者的康復(fù)。因此要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，使患者自覺(jué)保持患肢外展中立位（患肢外展30°，足尖向上，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)各屈曲30°）。只要患肢保持外展中立位，其他三肢包括患肢的髖關(guān)節(jié)皆可變換。告知患者坐位可以解決其基本的生活需要（包括進(jìn)食、大小便、清潔），且坐位使坐骨結(jié)節(jié)持重。教會(huì)病人正確的翻身方法。
2.4.4并發(fā)癥護(hù)理
2.4.4.1預(yù)防感染術(shù)前及時(shí)診治所有感染病灶，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后重視各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作。盡量讓病人自解小便，有導(dǎo)管者應(yīng)加強(qiáng)會(huì)清潔，指導(dǎo)病人深呼吸及作有效咳嗽，定時(shí)給予拍背排痰。注意保持傷口引流通暢，觀察傷口滲出液情況，對(duì)傷口愈合不良，持續(xù)滲液者應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待。注意觀察病人體溫變化及有無(wú)突然的劇痛等。
2.4.4.2預(yù)防下肢深靜脈血栓(DVT)形成DVT形成是髖部損傷術(shù)后重要并發(fā)癥之一［13］。有學(xué)者提出［14］“預(yù)防優(yōu)于治療”，采取藥物療法和機(jī)械性療法兩種預(yù)防措施，有效地預(yù)防DVT形成。DVT預(yù)防對(duì)策：①術(shù)前評(píng)估，做好高危人群的健康宣教，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理方案。②術(shù)后抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。吳玉霞等［15］報(bào)道將墊枕改進(jìn)為長(zhǎng)80cm、高30cm，用于臨床使病人的腫脹消退時(shí)間縮短，減少DVT的發(fā)生。③術(shù)后早期功能鍛煉，促進(jìn)靜脈回流。適當(dāng)鍛煉可減少靜脈血栓發(fā)病的75%～77%［16］。適當(dāng)功能鍛煉可加快下靜脈血液回流，且對(duì)心率、血壓、傷口滲血無(wú)明顯影響［17］。鍛煉原則是早期開(kāi)始，循序漸進(jìn)，被動(dòng)和主動(dòng)結(jié)合，等長(zhǎng)和等張相結(jié)合；改善血液高凝狀態(tài)：飲食宜清淡易消化，避免高膽固醇飲食，多飲水，防便秘；預(yù)防性抗凝治療和應(yīng)用活血化瘀類中藥，以降低血液粘稠度，防止DVT的形成。超級(jí)秘書網(wǎng)
2.4.4.3預(yù)防脫位假位脫位是老年人股骨頸骨折假體置換術(shù)后另一重要并發(fā)癥，其原因有多種，但與術(shù)后外展中立位的保持不當(dāng)有很大關(guān)系［18］。為了改善假體置換術(shù)后保持患肢外展中立位的方法，羅輯［18］制作了防外旋鞋及梯形墊；雷小容等［19］制作外展枕以保持患肢外展中立位，防止變換時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或內(nèi)旋，避免了傳統(tǒng)皮式牽引固定的不便，有利于術(shù)后早期功能鍛煉。
2.4.5術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)先進(jìn)的材料，精湛的技術(shù)只有結(jié)合及時(shí)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，才能獲得最理想的效果［20］。因此制定一個(gè)有效而可靠的康復(fù)計(jì)劃，以減輕患者痛苦，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，防止肌肉萎縮，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)日常生活能力。鄭淑梅等［21］報(bào)道通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練后病人的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、坐位耐久性、疼痛程度有很大改善。張瑞芳等［22］報(bào)道術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練主要分為術(shù)后早期（術(shù)后當(dāng)天～5天內(nèi)）、術(shù)后中期（術(shù)后5天～2周）、術(shù)后晚期（術(shù)后2周以后）和出院家庭康復(fù)指導(dǎo)四個(gè)階段進(jìn)行。術(shù)后早期以進(jìn)行患肢主、被動(dòng)踝關(guān)節(jié)伸屈，股四頭肌收縮，髖、膝關(guān)節(jié)的伸屈訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)上肢肌力練習(xí)，以便日后能較好使用拐杖或助行器；術(shù)后中期開(kāi)始轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：先由臥位到坐位，由坐到站，由站到行走訓(xùn)練，以恢復(fù)ROM，進(jìn)一步提高肌力，練習(xí)獨(dú)立坐起和扶拐行走；術(shù)后晚期加強(qiáng)患髖外展、外旋和內(nèi)收功能鍛煉。出院后注意預(yù)防居家意外跌倒，不宜過(guò)早負(fù)重，繼續(xù)加強(qiáng)平衡力和協(xié)調(diào)力訓(xùn)練，早日恢復(fù)患者日常生活能力。
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第8篇：骨折病人護(hù)理問(wèn)題范文
老年人的骨質(zhì)萎縮、疏松，易發(fā)生骨折，尤其是股骨部位，跌倒時(shí)極易發(fā)生。高齡患者年老、體弱、多病、臟器功能減退等多方面原因，股骨骨折后易發(fā)生并發(fā)癥。2002年1月-2008年3月我科共收治股骨骨折病人56例，不但對(duì)股骨骨折進(jìn)行護(hù)理，并針對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥的原因采取護(hù)理預(yù)防措施，收到了較好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
臨床資料
本組56例，男26例，女30例，年齡70-90歲。6例發(fā)生了并發(fā)癥，其中電解質(zhì)紊亂2例，患深靜脈栓塞1例，尿路感染1例，肺部感染2例，其余痊愈。
護(hù)理
術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員針對(duì)病人的思想顧慮采取積極措施，改善精神情緒，說(shuō)明手術(shù)治療的必要性和重要性，以及手術(shù)后的注意事項(xiàng)，對(duì)手術(shù)可能留用引流管、導(dǎo)尿管等的重要性和目的，使其能安心、樂(lè)意接受必要的手術(shù)治療，增加對(duì)手術(shù)的信心。②關(guān)心病人全身情況：了解病人潛在的健康問(wèn)題，定時(shí)觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解病人的飲食、吸煙、睡眠、二便情況，以及常用消毒、麻醉、止痛、抗生素等物有無(wú)過(guò)敏史，給醫(yī)師提供治療有用的參考依據(jù)。在手術(shù)前做血、尿、糞常規(guī)、凝血系列等化驗(yàn)檢查。做心、肺、肝、腎功能檢查，了解病人手術(shù)耐受力的程度，及早發(fā)現(xiàn)不正常的情況，給予必要的糾正。
術(shù)后護(hù)理：①患者回病房前，即應(yīng)準(zhǔn)備好手術(shù)后所需的各種用品，搬動(dòng)時(shí)不要壓迫手術(shù)部位，注意保護(hù)輸液肢體。護(hù)士應(yīng)了解施行的手術(shù)方式及手術(shù)經(jīng)過(guò)，做到心中有數(shù)地觀察術(shù)后病情。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，術(shù)后當(dāng)日每30分鐘測(cè)量1次，病情穩(wěn)定后每4小時(shí)測(cè)1次，并及時(shí)記錄。②密切觀察患肢遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況，如有麻木、腫脹、足趾活動(dòng)受限、足趾發(fā)紫等現(xiàn)象應(yīng)報(bào)告醫(yī)生查明原因，及時(shí)處理。③觀察切口有無(wú)滲血、滲液、敷料濕透應(yīng)及時(shí)更換，防止敷料松脫，避免切口污染。如有引流，保持引流管通暢，不要折疊、扭曲、脫落，引流袋放置應(yīng)低于切口30～50cm，如為負(fù)壓引流器，應(yīng)保持引流器負(fù)壓狀態(tài)，確保引流有效，注意引流液的性質(zhì)、數(shù)量、并記錄。
功能鍛煉：①功能鍛煉的重要意義：沒(méi)有正確而積極的功能鍛煉，即使復(fù)位和固定都合乎要求，也難以獲得很好的功能，往往發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮或粘連等。但是，這個(gè)重要環(huán)節(jié)卻往往被忽視。在指導(dǎo)和監(jiān)督病人進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，護(hù)理人員起著十分重要作用。②功能鍛煉的注意事項(xiàng)：病人進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：向病人說(shuō)明進(jìn)行功能鍛煉的重要意義，才能調(diào)動(dòng)其積極性；既要鼓勵(lì)病人積極活動(dòng)，又要注意循序漸進(jìn)。如病人感到疲勞乏力，傷處腫痛，應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)量或暫停鍛煉；應(yīng)了解哪些是不利于骨折愈合的活動(dòng)，而加以控制。如股骨上1/3骨折時(shí)的下肢內(nèi)收活動(dòng)；鍛煉過(guò)程中，要強(qiáng)調(diào)病人的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，禁止強(qiáng)烈的被動(dòng)活動(dòng)或捏揉，這樣做不但無(wú)益，反而有害。③功能鍛煉的方法：功能鍛煉的方法因人而異，一般可分成三期進(jìn)行：早期：指骨折后2周以內(nèi)，此時(shí)創(chuàng)傷反應(yīng)明顯，腫痛較重，骨痂尚未形成。病人常不愿或不敢活動(dòng)。此時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人做肌肉自主的充分的收縮和舒張，促進(jìn)深部靜脈回流，腫脹消退。應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮和舒張；踝用力背屈及足趾伸屈活動(dòng)；中期：指骨折后3―6周，此時(shí)創(chuàng)傷反應(yīng)已經(jīng)消退，腫痛基本消失，骨痂形成。在此期間，除繼續(xù)上述鍛煉外，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)開(kāi)始活動(dòng)，活動(dòng)范圍逐步增大。肌肉的鍛煉亦應(yīng)加重，如直腿抬高等，以防肌肉萎縮?？梢蚤_(kāi)始扶拐下地患肢不負(fù)重行走；晚期：骨折愈合較牢固，外固定已經(jīng)祛除，應(yīng)進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)加大活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，直到最后的功能恢復(fù)。出院后可繼續(xù)在門診進(jìn)行隨訪和治療。
常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策
電解質(zhì)紊亂：高齡老人骨折后因疼痛刺激，食欲減退，進(jìn)食量減少，機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，如得不到及時(shí)補(bǔ)充，病人很快出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，同時(shí)伴酸堿平衡失調(diào)。密切觀察電解質(zhì)的變化，應(yīng)定時(shí)抽查檢查電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整輸液的速度和量。低鈉血癥、低鉀血癥經(jīng)靜脈和飲食的及時(shí)補(bǔ)充，是可以糾正的。
血栓及栓塞性疾?。焊啐g病人多有血管硬化病變，加上長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少等原因，患肢的靜脈回流減慢，容易瘀滯。尤其牽引時(shí)，小腿腓腸肌受壓，深靜回流受阻，在血流瘀滯的基礎(chǔ)上形成血栓，一旦血栓脫落可引起栓塞性疾病，嚴(yán)重者可致命。密切觀察患肢腫脹及遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，適當(dāng)抬高患肢以利靜脈回流，教會(huì)并督促病人趾踝的主動(dòng)伸屈活動(dòng)和股四頭肌的靜態(tài)收縮運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)遠(yuǎn)端靜脈回流，減輕靜脈血的瘀滯，必要時(shí)可輔以下肢的向心性按摩以增加效果。
肺部感染：高齡病人骨折后由于長(zhǎng)期制動(dòng)不能翻身，活動(dòng)減少，呼吸深度不夠，怕疼痛不敢咳嗽，或咳嗽無(wú)力，排痰不暢等，易引起墜積性肺炎，肺部感染。應(yīng)鼓勵(lì)病人做深呼吸，3次/日，不少于5分鐘/次。
褥瘡：由于長(zhǎng)期臥床，使局部組織受壓，血液循環(huán)不良，易發(fā)生褥瘡，大小便失禁污染皮膚，加上高齡老人納差、低鈉血癥、低鉀血癥、低蛋白等也易發(fā)生褥瘡，而且不易愈合。加強(qiáng)褥瘡的防范措施：補(bǔ)充熱量及蛋白質(zhì)，保證病人獲取足夠的熱量；補(bǔ)充蛋白提高血漿蛋白及膠體滲透壓，定期輸入脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、血漿、白蛋白、全血等；保持床鋪干燥、無(wú)渣；長(zhǎng)期牽引病人定期對(duì)骨突出部位按摩，日問(wèn)每2小時(shí)1次，夜間每3小時(shí)1次；鼓勵(lì)病人抬臀運(yùn)動(dòng)；帶有鎮(zhèn)痛泵者臀下加墊海棉墊，禁用熱水袋。
第9篇：骨折病人護(hù)理問(wèn)題范文
【關(guān)鍵詞】老年骨折病人;骨質(zhì)疏松癥;認(rèn)知程度
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.337文章編號(hào):1006-1959(2010)-05-1332-01
老年的骨折病人易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥,而骨質(zhì)疏松癥的老年人容易并發(fā)骨折。針對(duì)骨質(zhì)疏松的病因、流行病學(xué)、并發(fā)癥、綜合預(yù)防等方面進(jìn)行綜述。應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索萬(wàn)方書據(jù)庫(kù)和圖書的相關(guān)文獻(xiàn),檢索有關(guān)專著。根據(jù)檢索到的內(nèi)容,進(jìn)行資料綜合,整理。
1.研究背景及動(dòng)態(tài)
1.1 老年骨折研究背景及動(dòng)態(tài)。
1.1.1 老年性骨折背景。由于老年人的骨骼骨質(zhì)疏松,只需要很少的扭轉(zhuǎn)暴力,就能引起骨折。常見(jiàn)骨折為股骨頸骨折及股骨轉(zhuǎn)子骨折。由于老年人心理、生理機(jī)能下降,防疫機(jī)制減退及恢復(fù)力差等特點(diǎn),如護(hù)理不當(dāng)很容易產(chǎn)生合并癥。事實(shí)上,有許多老年骨折患者不是死于骨折疾病本身,而是死于合并癥。[1]
1.1.2 老年性骨折特點(diǎn)。
1.1.2.1 生理特點(diǎn):各系統(tǒng)功能退化,出現(xiàn)反應(yīng)慢、感覺(jué)遲鈍、骨質(zhì)疏松、接受能力差
等。
1.1.2.2 心理特點(diǎn):變化大且個(gè)體差異明顯。由于骨折多為突發(fā),使其心理準(zhǔn)備不足,出現(xiàn)驚恐,隨后的疼痛,住院、自理缺陷、醫(yī)療費(fèi)用、是否成了家庭負(fù)擔(dān)等又會(huì)使老人產(chǎn)生焦慮、悲傷等心理上的變化。老人受教育程度、生活習(xí)慣、職業(yè)、閱歷等不同,性格特點(diǎn)、身體疾病狀況存在差別,因此心理改變上有著十分顯著的差別。[2]
1.2.2.3 并發(fā)癥多:由于組織老化,各種慢性疾病的積累,使老年骨科病人往往同時(shí)患有其他多種急慢性疾病。一旦受到外傷很容易其他組織器官連鎖性病變。[3]
1.2.2.4 睡眠失調(diào)。環(huán)境改變、骨折疼痛、擔(dān)心預(yù)后均可引起睡眠紊亂。
1.2 骨質(zhì)疏松研究背景及動(dòng)態(tài)。
1.2.1 骨質(zhì)疏松研究背景。骨質(zhì)疏松(osteoporosis OP)是一種低骨量和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征,導(dǎo)致骨骼脆性增加,易發(fā)生骨折的代謝性疾病。以老年人最常見(jiàn),尤其是絕經(jīng)期后的女性。1885年P(guān)ommer首先提出骨質(zhì)疏松一詞,意為骨質(zhì)減少。1900年lO月在丹麥?zhǔn)锥几绫竟e行的第三屆國(guó)際OP大會(huì)上給出明確定義:OP是以骨量減少,骨組織最微結(jié)構(gòu)受損以及隨之而來(lái)的骨折危險(xiǎn)性增加的一種疾患。
1.2.2 研究動(dòng)態(tài)。關(guān)于骨質(zhì)疏松癥方面的研究很多,主要從病因、流行病學(xué)、并發(fā)癥、綜合預(yù)防等方面進(jìn)行研究,關(guān)于老年骨折的研究,主要從并發(fā)癥等方面進(jìn)行研究。主要有:
1.2.3 病因:按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,前者又分為I型和II型。I型骨質(zhì)疏松又稱絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,II型又稱老年性骨質(zhì)疏松癥。引起老年性骨質(zhì)丟失的因素是十分復(fù)雜的,主要與下列因素有關(guān)。
老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。絕經(jīng)后雌激素水平下降,致使骨吸收增加已是公認(rèn)的事實(shí)。隨著年齡的增長(zhǎng),鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。老年人由于牙齒脫落及消化功能降低,胃納差,進(jìn)食少,多有營(yíng)養(yǎng)缺乏,致使很多種元素?cái)z入不足。蛋白質(zhì)攝入不足或過(guò)量都對(duì)鈣的平衡和骨鈣含量起負(fù)性調(diào)節(jié)作用。[4]
1.2.4 并發(fā)癥:骨折是退性性骨質(zhì)疏松最主要的并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松癥是老年人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病,其直接后果是使骨折的發(fā)生增加。因老年骨折患者常患有全身性疾病,因此骨折患者愈合慢、并發(fā)癥多,嚴(yán)重威脅著老年人的健康。[5]
1.2.5 綜合預(yù)防:骨質(zhì)疏松癥患者何時(shí)怎樣應(yīng)采取措施,預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生尚無(wú)定論。近來(lái)人們傾向于綜合各項(xiàng)因素對(duì)擬采取的防治措施進(jìn)行費(fèi)用一療效比較來(lái)決定防治方案。三級(jí)預(yù)防也證實(shí)確實(shí)有效。已證實(shí)對(duì)骨折有預(yù)防作用的方法主要有:
藥物預(yù)防。某些抗骨質(zhì)疏松藥物能夠降低骨折的發(fā)生率,其中二磷酸鹽、選擇性雌激素受體調(diào)控劑和降鈣素已被美國(guó)食品藥品管理局批準(zhǔn)用于預(yù)防骨折的發(fā)生。值得注意的是以往一直認(rèn)為甲狀旁腺素加速臂質(zhì)吸收,但近期臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)其對(duì)骨折有預(yù)防作用。
非藥物預(yù)防。足量鈣攝入(1500mg/d)非常必要。傾跌是股骨頸骨折的重要誘因,因此應(yīng)積極預(yù)防和治療相關(guān)疾病如視覺(jué)器官和神經(jīng)肌肉疾病,避免使用鎮(zhèn)靜劑,避免接觸硬物,注意防滑。體育鍛煉能增加骨密度值并提高運(yùn)動(dòng)能力,有助于防止骨折。
2.評(píng)述
老年骨折在臨床上是件棘手的問(wèn)題。老年人易發(fā)髖骨骨折有兩個(gè)原因:內(nèi)因?yàn)楣菑?qiáng)度下降,外因?yàn)槔夏耆艘椎?使髖部著地受力。如趙成瑾的論文中,43例骨折中,髖部骨折28例。占65.1%,致殘率14.3%,易并發(fā)各種感染。對(duì)于骨質(zhì)疏性骨折的處理,骨科手術(shù)治療為首選,因?yàn)楸Ｊ刂委熼L(zhǎng)期制動(dòng)會(huì)增加壓瘡、肺部感染等危險(xiǎn),同時(shí)加重廢用性骨質(zhì)疏松。手術(shù)選擇包括閉合復(fù)位內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換術(shù)。
3.結(jié)論
3.1 老年骨折是一個(gè)內(nèi)外兩種因素引起的,呈現(xiàn)出多種特點(diǎn)的疾病。
3.2 骨質(zhì)疏松癥,有原發(fā)性和繼發(fā)性兩個(gè)因素,常見(jiàn)于老年人,以骨折為之最主要并發(fā)癥,需要綜合預(yù)防的疾病。
3.3 了解和掌握老年骨折和骨質(zhì)疏松癥疾病知識(shí),才能為開(kāi)展老年骨折病人對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)的調(diào)查分析奠定基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[1] 李敬紅.老年性骨折患者常見(jiàn)并發(fā)癥的分析及護(hù)理,護(hù)理園地,B,R473,1008-6919(2006)09-0017-02.
[2] 馬渝根.醫(yī)學(xué)老年學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:288.
[3] 杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:163.
