骨折圍手術(shù)期的護理精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的骨折圍手術(shù)期的護理主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：骨折圍手術(shù)期的護理范文
[關(guān)鍵詞] 髕骨骨折；圍手術(shù)期；康復(fù)護理
髕骨骨折是一種常見的骨折，治療上以髕骨爪、克氏針內(nèi)固定術(shù)為主，療效肯定，已獲得廣大臨床醫(yī)生及患者認(rèn)可。雖然隨著科技和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療髕骨骨折的方式方法越來越多，但是人們往往容易忽視，術(shù)后的康復(fù)護理。有相關(guān)研究結(jié)果表明，有相當(dāng)一部分患者因關(guān)節(jié)粘連、骨四頭肌攣縮、關(guān)節(jié)囊攣縮導(dǎo)致髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直而影響正常的工作和生活。我院近年來投入大量精力于髕骨骨折患者術(shù)后康復(fù)以及圍手術(shù)期的護理干預(yù)，取得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取我院2012年1月-2013年3月所收治的88例髕骨骨折患者的臨床資料，分為觀察組和對照組，每組各44例。所有患者均符合骨外科常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中觀察組男性患者32例，女性患者12例；年齡47～79歲，平均年齡53.5歲。對照組男性患者34例，女性患者10例；年齡50～81歲，平均年齡57.5歲。所有患者一般情況無顯著差異，具有可比性。
1.2 護理方法 對照組患者行骨科常規(guī)護理；觀察組患者行圍手術(shù)期護理及康復(fù)護理：
圍手術(shù)期護理：患者入院后完善相關(guān)手續(xù)，護理人員以真誠熱情的態(tài)度向患者介紹醫(yī)院的一般情況、管床醫(yī)生及護士的詳細信息和醫(yī)護人員應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任，以減輕患者因為對手術(shù)時候的劇烈疼痛和不適感而產(chǎn)生的焦慮感，逐步建立良好的醫(yī)患關(guān)系。手術(shù)前就手術(shù)過程與患者進行詳細的溝通，使患者盡量全面了解自己即將進行的手術(shù)過程的具體流程，針對性減輕患者心理負擔(dān)。對于患者有疑慮的地方，要耐心與患者進行溝通，講解髕骨骨折內(nèi)固定手術(shù)的意義以及手術(shù)前后應(yīng)該注意哪些事項，以消除患者對手術(shù)以及巨大傷痛的恐慌和對手術(shù)后的焦慮、抑郁等不良情緒。同時還需做好對患者家屬的心理護理干預(yù)，家屬情緒的波動可直接影響患者的情緒，勸導(dǎo)家屬與護理人員配合，積極參與到對患者的心理護理干預(yù)中來，以親情的力量幫助患者穩(wěn)定情緒，促進其早日康復(fù)。
康復(fù)護理：安排專門護理人員在入院時進行健康宣教，術(shù)前反復(fù)強調(diào)進行功能鍛煉是患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵，爭取其積極配合，并且與患者家屬共同制定出康復(fù)目標(biāo)與計劃。
術(shù)前多鍛煉股四頭肌，以及注意調(diào)整患者；手術(shù)后立即給予止痛，如靜脈給予止痛劑氟比洛芬酯、氫溴酸高烏甲素等。手術(shù)當(dāng)天安排專門護理人員每4 小時輕柔地給患者推擠按摩髕骨2～3次，目的是為了防止髕骨粘連，還可以減輕患者的疼痛，促進局部血液循環(huán)。手術(shù)后第1天：髕骨推擠按摩可由患者自己進行，每2小時1次。也可因人而異。術(shù)后第2天可采取半臥位，第3天可扶拐活動。如合并其他損傷則需臥床，患者應(yīng)經(jīng)常進行深呼吸、拍背、咳嗽等，及時排出呼吸道分泌物，以防墜積性肺炎的發(fā)生[2]。情況允許時扶雙拐下地活動，1周后改為單拐。出院后要注意勤鍛煉，不可松懈，防止體重增加，以免加重膝蓋負荷。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：膝關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)正常，無疼痛不適感覺；有效：膝關(guān)節(jié)功能活動基本恢復(fù)正常，偶有疼痛不適感；無效：膝關(guān)節(jié)功能活動明顯受限，有明顯疼痛不適感覺?？傆行?顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組髕骨骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比 觀察組患者行髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)同時配合圍手術(shù)期及康復(fù)護理干預(yù)后，顯效29例、有效11例、無效4例、總有效率為90.1%，明顯優(yōu)于對照組的22例、11例、11例及75.0%，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
4 小 結(jié)
膝關(guān)節(jié)是人體最為重要的關(guān)節(jié)，患者在髕骨遭受創(chuàng)傷后，膝關(guān)節(jié)功能會有一定的退化，由于對于身體突然的變故沒辦法及時調(diào)整心態(tài)，常會出現(xiàn)焦慮及恐懼的心理，特別是進行髕骨骨折內(nèi)固定手術(shù)后，由于對手術(shù)的目不了解，對手術(shù)療效也沒把握，常會陷入焦慮甚至抑郁的狀態(tài)中，擔(dān)心自己不能恢復(fù)到正常生活的狀態(tài)。而焦慮的心理往往會使患者療效較弱，康復(fù)質(zhì)量低下，甚至影響術(shù)后生活質(zhì)量。如何讓患者減少心理負擔(dān)，全身心投入到術(shù)后康復(fù)治療中是一個很重要的臨床課題。因為只有患者真正認(rèn)識到治療的意義時才會減輕心理負擔(dān)，才會全方位配合醫(yī)護人員的治療安排[3]。安排專門護理人員在患者入院前進行健康宣教，在術(shù)中答疑解惑，在術(shù)后安排專業(yè)護理人員進行康復(fù)訓(xùn)練，一方面可以及時幫助患者調(diào)整心態(tài)，也可以大大提高患者康復(fù)質(zhì)量，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。有相關(guān)研究表明，圍手術(shù)期護理干預(yù)有助于減少失用性萎縮、及時調(diào)整家屬心理狀態(tài)，是給予患者精神鼓勵也是減少患者術(shù)后抑郁最為有利的方式。而康復(fù)護理對髕骨骨折手術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)十分重要。術(shù)前宣教及鍛煉方法的示教不可缺少，而術(shù)后早期進行股四頭肌功能鍛煉及髕骨推擠活動，可明顯減輕關(guān)節(jié)粘連，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，促進血液循環(huán)[4]。早期負重功能鍛煉，可促進骨折部位血循環(huán)及礦物質(zhì)沉淀，對骨的重建及骨折愈合起著關(guān)鍵作用[5]。為確保患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，出院后應(yīng)堅持指導(dǎo)隨訪。本研究結(jié)果表明，觀察組患者行髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)同時配合圍手術(shù)期及康復(fù)護理干預(yù)后，顯效29例、有效11例、無效4例、總有效率為90.1%，明顯優(yōu)于對照組的22例、11例、11例及75.0%，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
[ 參考文 獻 ]
[1] 呂氏緩.創(chuàng)傷骨科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：228
第2篇：骨折圍手術(shù)期的護理范文
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.303
骨盆骨折往往是因為強大暴力所造成，30%～50%的患者為不穩(wěn)定型骨折［1］，常是有合并傷或伴發(fā)傷的多發(fā)傷者，而且較骨折本身更為嚴(yán)重，這就給治療和護理增加了難度。此時如能及時果斷的進行圍手術(shù)期護理，對于提高救治的成功率以及減少并發(fā)癥的發(fā)生具有極大的幫助。2011年12月收治骨盆骨折患者11例，現(xiàn)將護理體會介紹如下。
資料與方法
本組患者11例，男6例，女5例；年齡22～64歲。致傷原因：車禍9例，高處墜落2例。移位骨盆骨折均實施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。
方法：
⑴患者入院后迅速建立有效的靜脈通道，必要時2個或多個通道，且輸液通道應(yīng)建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進入血液循環(huán)。密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。盡量少搬動患者，必須搬動時，需將患者放置于平板擔(dān)架上移動，以免增加出血。輸入足夠的血量，恢復(fù)其有效的血容量。及時整復(fù)固定骨折錯位，以減少骨折斷端的活動性出血。對合并有內(nèi)臟損傷的患者，在擴容的同時積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，輸入林格氏液及碳酸氫鈉，以糾正酸中毒。及時手術(shù)結(jié)扎或吻合斷裂血管，及時縫合修補破裂臟器。應(yīng)用適量有效的止痛藥物，以減輕休克的發(fā)展和創(chuàng)傷的反應(yīng)。及時有效地吸入氧氣，以減輕失血所引起的腦組織缺氧和損害。應(yīng)用適量的升壓藥，維持收縮壓的穩(wěn)定，以保證心、腦器官的血液供應(yīng)。
⑵密切觀察生命體征、意識狀況、尿量、皮膚黏膜，檢測中心靜脈壓、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)等，以明確是否出現(xiàn)休克及程度。如出現(xiàn)休克則迅速予高流量給氧，快速補液輸血，保暖，忌用熱水袋。術(shù)前日必須排除腸道內(nèi)瘀積的大便，以利手術(shù)操作，減輕術(shù)后腹脹骨盆骨折后，骨折斷端可大量滲血，與骨折嚴(yán)重程度成正比，滲血不易止住，易發(fā)生休克。骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血，盆腔內(nèi)靜脈叢損傷、臟器損傷及骨盆內(nèi)血管損傷出血等，均是引起休克的主要原因。故早期應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，如有異常及時報告醫(yī)生予以處理。輕度損傷可出現(xiàn)尿后滴血或血尿，并有尿痛、小腹痛癥狀。重度損傷時，患者排尿困難，因尿液不能排出而致尿潴留。若導(dǎo)尿時發(fā)現(xiàn)膀胱空虛，僅有極少血性尿液，應(yīng)想到膀胱破裂并有尿外滲的可能，應(yīng)及時告知醫(yī)生。如尿潴留伴導(dǎo)尿管插入障礙，則應(yīng)考慮尿道損傷，不宜勉強插入，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。
⑶術(shù)后注意觀察傷口滲血及引流情況，如術(shù)后10～12小時持續(xù)引流出血性液體＞1000ml，則需引起重視，及時通知醫(yī)生處理。常規(guī)對骨盆骨折患者留置導(dǎo)尿管，妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)置于低，每天更換尿袋，每日兩次用碘伏棉球擦拭患者尿道口。囑患者多飲水，每天飲水＞1000ml。患者皮膚完整性受損，手術(shù)后長期臥床，骨隆突部位容易發(fā)生褥瘡而給患者造成痛苦。讓患者臥氣墊床，并用軟枕分別墊入一側(cè)肢體的踝部、膝部、髖部、肩胛部。2小時后取出軟枕，按摩受壓部位后平臥1～2小時，再墊入對側(cè)肢體，如此交替進行.保持床鋪的平整、干燥、無碎屑。
⑷護理人員要主動關(guān)心體貼患者，緊急處理時做到緊張有序，保持沉著冷靜，讓患者有安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心，解除患者的思想顧慮。因為骨盆骨折的患者是在毫無思想準(zhǔn)備的情況下意外受傷。起病急，同時患者又各有自己的特殊情況，所以患者都存在著各種各樣復(fù)雜的心理狀態(tài)和不同程度的恐懼感。迫切想了解病情，擔(dān)心自己會致殘。術(shù)后的飲食因人而異，囑患者進食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含多種維生素的食物。不宜吃的過飽、過甜及進食高脂肪、高膽固醇的食物。同時幫助患者術(shù)后早期功能鍛煉。
結(jié) 果
給予11例骨盆骨折的患者以全面護理，患者中大部分達到了康復(fù)的目標(biāo)，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，效果比較滿意。
討 論
由于骨盆具有負重，保護盆腔內(nèi)臟和傳遞人體載荷的作用，因此嚴(yán)重的骨折不僅會造成內(nèi)臟損傷，而且對人體的負重會造成嚴(yán)重的影響［2］。治療上應(yīng)先處理危及生命的損傷，當(dāng)病情穩(wěn)定后考慮手術(shù)治療。骨盆骨折多由強大的外力所致，也可通過骨盆環(huán)傳達暴力而發(fā)生他處骨折。常見的病因是創(chuàng)傷，如壓砸、軋碾、撞擠和高處墜落等；其次為肌肉的撕脫傷。常是有合并傷或伴發(fā)傷的多發(fā)傷者，而且較骨折本身更為嚴(yán)重，這就給治療和護理增加了難度。通過對11例骨盆骨折的患者以全面護理，患者中大部分達到了康復(fù)的目標(biāo)，體會到只有做好護理工作才可以有效的促進患者康復(fù)，提高其生活能力。
參考文獻
1 劉志容,莫麗君.不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床特點與護理對策［J］.中國實用護理雜志.2009.21(5):40.
第3篇：骨折圍手術(shù)期的護理范文
股骨干骨折是指股骨小轉(zhuǎn)子以下，股骨髁以上部位的骨折，約占所有類型的6%，多見于青壯年，多因強大的外力作用下造成的骨折。自2004-2007年對78例手術(shù)患者進行了有效的護理，取得滿意的效果，現(xiàn)將體會總結(jié)如下：
1 術(shù)前心理護理
患者因意外的創(chuàng)傷及治療護理所致的不舒適可出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩躁、易激惹表現(xiàn)，患者對手術(shù)情況的不了解，對手術(shù)后恢復(fù)的不確定可出現(xiàn)多疑不安，對治療喪失信心的心理反應(yīng)。因此護理人員主動關(guān)心病人，從平時的交談中了解患者的心理狀態(tài)及時給予疏導(dǎo)，術(shù)前做好充分的解釋工作。介紹成功病例加強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
2 減輕肢體腫脹
骨折后由于局部軟組織損傷，毛細血管破裂、出血，組織水腫可導(dǎo)致肢體局部腫脹疼痛，因此損傷早期應(yīng)給予冰袋冷敷，使血管收縮，達到止血和減少滲出的效果。使用冰袋時應(yīng)用干燥的小毛巾包裹。
防止損傷皮膚，必要時妥善固定防止滑脫而影響療效。冰敷過程中應(yīng)加強巡視，注意觀察，防止凍傷。
3 牽引的護理
牽引患者應(yīng)保持針孔處清潔干燥，每日用75%酒精點滴牽引孔一天3次，保持牽引在有效位置上，下肢一般保持外展中立位，力量要適中，不宜過大，過重易損傷跟部皮膚，可導(dǎo)致過度牽引造成骨折不愈合；也不宜過小，過小影響畸形矯正及骨折復(fù)位。
4 完善各項術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前備皮、備血、洗澡更衣，指導(dǎo)患者術(shù)晨肥皂水清潔灌腸，保證充足的睡眠。
5 切口的護理
術(shù)后注意切口的滲血、滲液情況，監(jiān)測血壓的變化，對于疼痛的患者應(yīng)教給病人放松療法，如聽音樂、聊天等，如無效則給予止痛劑治療。
6 皮膚的護理
做好各項基礎(chǔ)護理，協(xié)助翻身。經(jīng)常按摩骨突處增進皮膚血液循環(huán)，保持床單元的整潔。加強營養(yǎng)，多吃水果蔬菜。
7 功能鍛煉
第4篇：骨折圍手術(shù)期的護理范文
關(guān)鍵詞：骨折；糖尿病；護理
什么是圍手術(shù)期？圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程，從患者決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前5～7d至術(shù)后7～12d。
1 術(shù)前護理
1.1心理方面準(zhǔn)備 患者由于本身患有糖尿病，又發(fā)生骨折，擔(dān)心手術(shù)后傷口是否容易愈合，是否引起術(shù)后感染?；颊叩男睦韷毫艽?，情緒低落，甚至拒絕手術(shù)。我們要增進與患者及家屬的交流，對患者的病情、診斷、手術(shù)方法、手術(shù)的必要性、手術(shù)的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、手術(shù)的危險性、手術(shù)后的恢復(fù)過程及預(yù)后，向患者及家屬交待清楚，以取得信任和配合。
1.2生理方面準(zhǔn)備 患者維持良好的生理狀態(tài)，以安全度過手術(shù)和手術(shù)后的過程。術(shù)前訓(xùn)練：床上大小便，教會患者咳嗽和咳痰方法。
1.2.1飲食控制 糖尿病患者必須終生進行飲食控制。嚴(yán)格控制早、中、晚三餐的熱量，三餐要定時定量。根據(jù)每日所需的總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×每千克體重所需要的熱量，飲食原則為：蛋白質(zhì)15%，脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、淀粉及動物內(nèi)臟和脂肪。早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。并與胰島素注射時間相合。另外，糖尿患者一日至少應(yīng)進食三餐，而且要結(jié)合臨床用藥情況定時定量。對于注射胰島素的或易出現(xiàn)低血糖以及病情控制不好的患者還應(yīng)在3次正餐之間增添2～3次加餐，但時間必須相對固定，否則會造成血糖的紊亂。
1.2.2應(yīng)用胰島素 胰島素是治療、控制糖尿病的特效藥，但在應(yīng)用過程中易發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)密觀察及時處理。
1.2.2.1低血糖反應(yīng)：術(shù)后清晨、夜間或胰島素過量引起頭暈、心悸、乏力、出汗、軟弱等明顯地血糖反應(yīng)。即刻使患者平臥，停用降糖藥，靜脈推注50%葡萄糖注射液20～60ml或飲用糖水后病情好轉(zhuǎn)。因此，在應(yīng)用胰島素時除嚴(yán)密觀察外，應(yīng)測三餐前血糖及尿糖，以掌握血糖變化，隨時調(diào)整胰島素用量。
1.2.2.2局部反應(yīng)：比較多見為注射部位腫脹、硬結(jié)，因此要經(jīng)常更換注射部位，局部給予熱敷，或者使用土豆片敷貼2次/d，效果好。
1.2.3控制血糖水平 正常人空腹血糖水平是3.9～6.1mmol/L，餐后2h血糖是在7.8mmol/L以下，雖然目前尚無統(tǒng)一的圍手術(shù)期糖尿病患者血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)，但更多的研究認(rèn)為，空腹血糖控制在6.1～10.0mmol/L，急診手術(shù)血糖控制在11.0～14.0mmol/L以下，這樣可以減少骨折術(shù)后的感染機會，降低并發(fā)癥的發(fā)生。由于骨折患者伴隨糖尿病，又加上疼痛造成的應(yīng)急反應(yīng)，血糖值普遍增高。需要對患者早、中、晚三餐前和餐后2h的血糖進行檢測，調(diào)整胰島素的用量，使患者的血糖水平降低到術(shù)前要求。
1.2.4皮膚準(zhǔn)備 糖尿病易合并各種急慢性感染。術(shù)前備皮的好壞與術(shù)后切口感染的發(fā)生密切相關(guān)，因而備皮應(yīng)作為術(shù)前護理的主要內(nèi)容之一，術(shù)前1d用肥皂水清潔手術(shù)野皮膚并消毒，無菌治療巾包扎，術(shù)前2h行骨科常規(guī)備皮。備皮時嚴(yán)禁刮傷刮破皮膚，并注意保暖。
2 術(shù)后護理
2.1預(yù)防并發(fā)癥 糖尿病患者因高血糖致小血管平滑肌細胞增生，毛細血管基底膜增厚，導(dǎo)致糖尿病性動脈硬化，血管變窄而致血栓形成，使微循環(huán)發(fā)生障礙，皮膚組織供血不足，一旦發(fā)生感染傷口難以愈合，應(yīng)加強護理。
2.1.1保持病室清潔、空氣流通，溫濕度適宜，室內(nèi)禁止吸煙，用消毒液拖地，限制探視。
2.1.2保持床鋪清潔、干燥，因糖尿病患者易發(fā)生癤腫，應(yīng)保持皮膚清潔，勤換被服，勤擦澡，翻身時避免拖拉等引起皮膚擦傷動作。
2.1.3注意觀察患肢血運、動脈搏動情況、皮膚色澤、彈性，及時發(fā)現(xiàn)缺血現(xiàn)象。對有下肢血管病變或神經(jīng)病變的患者，由于感覺、動脈搏動減退顯著，更易損傷。所以對此類患者更要加強護理，做到1～2h翻身1次，按摩，被動活動肢體，還可以針灸。對足部有水泡及足癬者用1：5000高錳酸鉀溶液泡腳，2次/d。忌用熱水袋，以免燙傷。
2.1.4注意觀察切口，及時更換敷料。注意切口有無紅腫、裂開。對糖尿病患者術(shù)后切口不愈合者，應(yīng)每日換藥，用無菌生理鹽水及3%雙氧水沖洗創(chuàng)面，再用無菌紗布擦干創(chuàng)面后，用敏感抗生素顆粒灑于創(chuàng)面，用無菌棉簽涂勻，再用0.9%NS加胰島素濕紗布覆蓋創(chuàng)面進行包扎。
2.2功能鍛煉 術(shù)后功能鍛煉可改善全身機能狀態(tài)，促進糖脂代謝，預(yù)防并發(fā)癥，但對活動量、時間須根據(jù)患者年齡、病情、自我感覺，合理指導(dǎo)。
2.2.1根據(jù)手術(shù)大小、部位、患者耐受力盡早開始。凡不被限制活動的部位都要堅持活動，進行鍛煉。臥床患者可采用患肢按摩或下肢抬高-放平-下垂交替方法，以改善肢休血循環(huán)，改善缺血癥狀。
2.2.2康復(fù)期指導(dǎo)患者逐漸增加活動量和活動范圍，以感到不累為宜。餐后1h運動更有利于患者降低餐后2h血糖，活動時間選擇在飯后1h左右為宜，活動控制在30～60min/次。如患者運動后出現(xiàn)頭暈、胸悶不適、疲勞，應(yīng)分析原因，暫停運動，臥床休息，給予處理。
2.3糖尿病健康教育 向患者介紹糖尿病的相關(guān)知識，使患者了解糖尿病的治療與骨折愈合的關(guān)系。對患者進行糖尿病飲食、運動及藥物治療教育，使患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為。
2.3.1心理護理 患者術(shù)后會出現(xiàn)不同的心理問題。責(zé)任護士應(yīng)根據(jù)患者的病情及時做好心理護理，耐心向患者及家屬解釋病情發(fā)展的過程、預(yù)后知識、手術(shù)必要性及術(shù)后取得的效果。鼓勵患者家屬、同事、朋友主動關(guān)心患者，體諒患者的痛苦，給予其最大限度的精神支持。
2.3.2飲食指導(dǎo) 飲食是保證手術(shù)順利進行及骨折按時愈合的關(guān)鍵。糖尿病患者入院或確診后即可開始飲食干預(yù)，由床位醫(yī)生、責(zé)任護士及患者共同制定適合個體的飲食方案。根據(jù)病情及患者的身高、體重、年齡等情況計算總熱量。宜食新鮮清淡蔬菜、豆類、低脂肪、富含蛋白質(zhì)食物，如瘦肉、粗糧、牛奶、南瓜、魚類等，忌食含糖多的糕點、餅干及辛辣刺激性食物。忌煙酒。應(yīng)定時、定量進餐，每餐七分飽，將1 d的熱量按早餐1/5、中餐和晚餐各2/5分配，用食品交換法配制，避免血糖忽高忽低，對患者不利。
第5篇：骨折圍手術(shù)期的護理范文
【關(guān)鍵詞】頸椎骨折 前路手術(shù) 圍術(shù)期 護理
中圖分類號:R473.5文獻標(biāo)識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)08-212-02
2007年1月~2010年1月。我科為40例頸椎骨折患者施行前路切開復(fù)位植骨融合加鋼板內(nèi)固定術(shù),并給予精心護理,效果滿意。現(xiàn)將護理體會報告如下:
1臨床資料
男,26例,女,14例,年齡19~61歲,平均年齡44歲。其中,車禍傷15例,高處墜落傷21例,砸傷4例。頸椎爆裂骨折14例,骨折伴脫位26例;全癱6例,不全癱16例。
2護理
2.1.術(shù)前護理
2.1.1 . 心理護理:頸椎骨折患者通常病情危急,有的還合并其他復(fù)合傷,病人常消極悲觀。且頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、特殊,手術(shù)難度大,風(fēng)險高,病人對手術(shù)“談虎色變”。所以,我們應(yīng)耐心介紹手術(shù)方法及施行手術(shù)的必要性,講解成功病例或請術(shù)后患者現(xiàn)身說法,打消患者的顧慮,消除緊張心理,積極配合治療。
2.1.2 . 呼吸功能訓(xùn)練:頸椎骨折壓迫脊椎可導(dǎo)致呼吸肌麻痹,血液循環(huán)相對減弱,呼吸道分泌物不易排出。術(shù)前可通過勸吸煙患者戒煙,指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽咳痰,吹氣球等方法訓(xùn)練肺功能,提高有效通氣量。
2.1.3.氣管推移訓(xùn)練:頸椎骨折手術(shù)時為了顯露椎體需將氣管長時間拉向左側(cè),對氣管刺激比較大,往往造成患者呼吸困難,經(jīng)系統(tǒng)且正確的氣管推移訓(xùn)練,能有效減少術(shù)后氣管組織水腫發(fā)生率[1]。方法是:用拇指或2-4指在頸外皮下插入右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣的內(nèi)臟鞘和血管神經(jīng)鞘間,先左右搖擺氣管,然后將氣管食管持續(xù)向左側(cè)牽拉推移或用另一手協(xié)助牽引,牽拉時用力緩和,需超過中線并避免牽拉過程的中斷[2]。持續(xù)5-10分,逐漸增至15-20分,每天3-4次,持續(xù)3-5天。
2.1.4. 牽引的護理:頸椎骨折脫位破壞了脊椎的穩(wěn)定性,易造成繼發(fā)脊椎損傷。牽引可使移位的椎體復(fù)位,緩解神經(jīng)壓迫。顱骨牽引是最常見的治療方法。牽引重力應(yīng)根據(jù)需要而定,一般為5-10kg[3]。牽引時應(yīng)抬高床頭15CM,保持牽引線與頸椎軸線一致。每日用75%酒精滴牽引處針眼。
2.2.術(shù)后護理
2.2.1.護理:頸椎活動時,在椎體與植骨塊間產(chǎn)生界面間的剪切力,使植骨塊移動、脫出,導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此術(shù)后要嚴(yán)格限制頸部活動,避免頸部過伸活動、過早起床[4]。佩戴頸圍,頭兩側(cè)置沙袋。翻身時由2-3人協(xié)同操作,應(yīng)小角度轉(zhuǎn)動,翻身時保持頭、頸、肩、軀干縱向一致[5].
2.2.2.呼吸道護理:肺部感染是頸前路手術(shù)患者死亡的主要原因,特別是截癱患者并發(fā)癥發(fā)生率更高[6]。因此,嚴(yán)密觀察呼吸情況、確保呼吸道通暢,顯得尤為重要。應(yīng)常規(guī)吸氧、霧化吸入、必要時吸出呼吸道分泌物。床旁備氣管切開包,以便急需時使用。
2.2.3.切口護理:術(shù)后傷口常規(guī)置引流管24―72小時,應(yīng)密切觀察傷口敷料及引流情況。術(shù)后24小時內(nèi)切口引流 量 應(yīng)小于100Ml,若引流液過多,色鮮紅,切口敷料滲血多,周圍局部隆起,頸部增粗,患者自覺呼吸費力,提示有活動性出血,應(yīng)及時報告醫(yī)生。
2.2.4.感覺及運動功能的觀察:應(yīng)仔細觀察肢體有無抽搐及麻痹平面的變化,并及時記錄。牽拉尿管,檢查膀胱感覺,尿管間斷開放。
2.2.5.加強基礎(chǔ)護理,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生:因病人術(shù)后要求絕對臥床,所以應(yīng)警惕褥瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。按時翻身,按摩骨突部位皮膚;鼓勵多飲水,每天2500-3000Ml;保持會陰及尿道口清潔;觀察尿液性狀、色、量。
2.2.6 . 功能鍛煉康復(fù)護理:為防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬,術(shù)后早期在生命體征平穩(wěn)后即做上、下肢肌肉按摩及關(guān)節(jié)的主、被動活動。幅度由大到小,時間由短到長,循序漸進,以患者不感到疲勞為度。鍛煉以主動活動為主,被動活動為輔,四肢置于功能位。
2.3.出院指導(dǎo):(1) 3月內(nèi)戴頸圍,避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)。(2)術(shù)后3個月,經(jīng)X線示植骨椎間隙已完全融合后,方可進行頸部功能鍛煉。開始時做頸部屈伸、旋左、旋右活動,然后做頸部旋轉(zhuǎn)活動,但避免頸部劇烈活動。(3)若出現(xiàn)頸部劇痛或吞咽困難,有梗塞感,則可能為植骨塊移位或脫落,應(yīng)立即回院復(fù)查。(4) 按1、3、6、12月復(fù)查,隨訪一年。
3. 小結(jié)
頸椎前路手術(shù)風(fēng)險高,難度大;而系統(tǒng)、全面的護理則是保證手術(shù)效果,避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量的重要保證。本組病例經(jīng)過術(shù)前、中后護理及出院指導(dǎo),效果滿意。
參考文獻
[1] 張鳳清,方軍,頸前路手術(shù)圍手術(shù)期氣管推移訓(xùn)練的指導(dǎo)[J]。護士進修雜志,2005,20(1):88-89
[2] 寧寧,骨科康復(fù)護理學(xué)[M]。北京:人民軍醫(yī)出版社,2005,163
[3] 杜克,王守志,骨科護理學(xué),人民衛(wèi)生出版社,1995,457
[4] 謝冰華,劉艾紅,王利婷。頸椎前路手術(shù)后患者的護理體會[J]。實用護理雜志,1999,15(2):11
第6篇：骨折圍手術(shù)期的護理范文
[中圖分類號]R473[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）07（a）-071-01
2001年1月~2006年12月我科采用經(jīng)皮固定術(shù)治療脛腓骨骨折，取得了滿意效果 ,現(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會總結(jié)如下：
1 臨床資料
本組 203例 ,男125例 ,女78例；年齡 11~75歲，平均 44歲；傷后得到治療時間 2~ 11 d，應(yīng)用多功能外固定器固定61例 ,經(jīng)皮鉗夾固定108例，雙針夾板固定34例。
2 護理措施
2.1 心理護理
首先評估患者的心理狀態(tài)，有針對性地與患者交談，減輕或消除患者的不良情緒，同時耐心細致地為患者介紹與其疾病有關(guān)的知識及康復(fù)計劃，在交談與宣教過程中，建立良好的護患關(guān)系，使患者產(chǎn)生安全感、信任感，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
2.2 飲食護理
飲食宜清淡可口、易消化 ,如面條、米粥、蔬菜之類，忌食辛辣肥膩之品；骨折中期，瘀未盡去，筋骨未連，飲食宜進調(diào)和氣血、接骨續(xù)筋之類，如牛奶、豆類、瘦肉、排骨湯及魚類等；骨折后期，體虛未完全恢復(fù)，骨折還未堅固，需補益肝腎，強筋壯骨，可進食營養(yǎng)豐富的滋補之品，如動物肝腎、紅棗、桂圓等，加速骨折愈合。
2.3 整復(fù)前護理
根據(jù)骨折部位,置患肢于合適的。同時，密切觀察患肢末梢血循、感覺、運動情況，觀察患肢腫脹程度，注意足背動脈搏動情況，并協(xié)助醫(yī)師做好整復(fù)前各項準(zhǔn)備工作；整復(fù)前1 d，做好患肢的皮膚清潔消毒，以避免術(shù)后針孔感染；整復(fù)前6 h禁食水，整復(fù)前30 min肌注魯米那0.1 g。
2.4 整復(fù)后護理
2.4.1 保持外固定穩(wěn)妥有效①經(jīng)皮鉗夾外固定術(shù)后應(yīng)抬高患肢25 cm左右 ,屈膝20~30°,踝部稍墊起,使跟部懸空,以防足跟部受壓；患肢上放置肢體保護架，防止衣被牽拉鉗柄或鋼針，造成痛苦。2次 /d持鉗夾軸部沿患肢縱軸方向輕輕搖晃鉗柄，檢查鉗夾是否滑脫。②多功能單臂外固定器固定后要求抬高患肢，在月國窩處墊以薄枕，使膝關(guān)節(jié)屈曲 20°~30°，以利于靜脈回流，促進消腫。待骨折達臨床愈合后 ,松開伸縮桿 ,使骨折端在運動中產(chǎn)生縱向擠壓刺激,促進骨折愈合。③雙針夾板固定術(shù)后肢體應(yīng)置于中立位，用棉墊墊高至心臟水平以上,囑患者進行允許范圍內(nèi)的活動，耐心解釋其保持的重要性和注意事項，嚴(yán)防因變動造成骨折再移位。應(yīng)注意觀察夾板扎帶的松緊度,一般以扎帶上下移動1 cm為宜。扎帶過緊,易發(fā)生骨折端皮膚壓傷 ,還會造成骨折遠端血循障礙；扎帶過松,則失去約束作用，骨折端會發(fā)生錯位[1,2] 。
2.4.2 密切觀察患肢遠端血循環(huán)根據(jù)運動情況觀察足背動脈及脛后動脈搏動、肢端體溫、顏色、活動情況。若患肢出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹、持續(xù)性疼痛或麻木、冰冷、紫紺或蒼白時，應(yīng)立即報醫(yī)師予以處理，以免造成肢體壞死。
2.4.3疼痛的護理疼痛是骨傷后常見癥狀之一，可根據(jù)疼痛的性質(zhì)、部位、伴隨癥狀以及患者的心理狀況等，分析導(dǎo)致疼痛的原因。整復(fù)后前3 d，主訴傷肢疼痛者，注意是否局部有壓傷；如果出現(xiàn)患肢傷處跳痛,伴有體溫升高時，應(yīng)考慮有發(fā)生感染的可能；因活動或移動后而引起疼痛，應(yīng)考慮是否骨折再移位，應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理。
2.4.4 經(jīng)皮針孔的護理經(jīng)皮固定治療最易發(fā)生感染的部位是針孔,因此針孔處每日應(yīng)以 75%乙醇滴注2次，所蓋敷料每周更換2次，若有滲出物，應(yīng)及時更換敷料，并觀察針孔周圍有無紅腫現(xiàn)象。
2.4.5 功能鍛煉功能鍛煉是防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強直，避免和減少后遺癥的重要措施，因此指導(dǎo)患者正確進行功能鍛煉是骨科疾病治療護理中的一項重要工作。根據(jù)動靜結(jié)合原理，在外固定牢靠的前提下，于術(shù)后當(dāng)天即可開始指導(dǎo)患者進行股四頭肌舒縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉以及膝關(guān)節(jié)的被動活動。1~2周后指導(dǎo)患者進行直腿抬高鍛煉，固定牢靠者，可下床活動。對于體質(zhì)較強者，應(yīng)由專人協(xié)助其扶雙拐下床活動。下床前必須確保外固定器固定牢固。同時，要向患者解釋清楚，進行早期鍛煉時可出現(xiàn)針眼疼痛、肌肉收縮疼痛、傷肢輕度腫脹、發(fā)紫等現(xiàn)象，并告誡患者要循序漸進。
3 討論
應(yīng)用經(jīng)皮固定治療脛腓骨骨折，其方法簡便，后遺癥少，功能鍛煉方便，療效較好。而在經(jīng)皮固定后，臨床觀察與護理顯得相當(dāng)重要。根據(jù)脛腓骨骨折的特點，制訂詳細的護理計劃，有針對性地進行臨床護理，使患肢的觀察、護理、功能鍛煉以及全身的鍛煉、飲食護理、情志護理相統(tǒng)一，達到局部、整體的身心兼顧。
[參考文獻]
[1]黃海燕,宋修梅.小夾板外固定治療四肢骨折的辨證施護[J].中醫(yī)正骨,2000,12(4) :52.
第7篇：骨折圍手術(shù)期的護理范文
【關(guān)鍵詞】脊柱骨折手術(shù)；圍手術(shù)期；整體護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0655-01
脊柱骨折有著較為復(fù)雜的傷情，常常出現(xiàn)脊髓損傷等癥狀，且伴發(fā)呼吸道感染、尿道感染、截癱等并發(fā)癥，甚至還會危及患者的生命[1]。本文就我院2011～2012年收治的78例脊柱骨折手術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
隨機抽取我院2011～2012年收治的78例脊柱骨折手術(shù)患者作為研究對象，男58例，女20例，年齡在21～65歲之間。本組患者手術(shù)治療前均通過CT檢查進行確診，其中15例下胸段脊柱骨折，63例腰椎骨折。本組研究對象均通過切開脊柱骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進行治療。分成觀察組與對照組，每組39例。兩組患者一般資料沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
1.2方法
對照組患者根據(jù)骨科常規(guī)護理的要求，采用常規(guī)護理措施進行干預(yù)，觀察組患者在骨科常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上采用整體護理措施進行干預(yù)，具體體現(xiàn)如下。
1.2.1術(shù)前護理
（1）心理護理干預(yù)。由于脊柱骨折患者有著較為危急的起病，患者沒有足夠的心理準(zhǔn)備，無法正確的認(rèn)識疾病康復(fù)方面的知識，心理上出現(xiàn)恐慌、焦慮等情緒。醫(yī)護人員應(yīng)該關(guān)心病人，與病人交流，鼓勵表達對疾病及預(yù)后的看法，耐心解答病人提出的疑問，以輕、穩(wěn)、準(zhǔn)等操作進行干預(yù)，使患者的安全感得到增加，對于患者的需求要盡可能滿足，使患者與治療積極配合。
（2）術(shù)前準(zhǔn)備措施。手術(shù)前對患者的瞳孔、心率、脈搏、血壓等進行嚴(yán)格觀察，對患者受傷時間、部位、、原因，暴力的性質(zhì)、方向和作用部位，肢體感覺、運動功能，搶救措施，搬運方法及所有工具等進行掌握，并且將備血、皮膚準(zhǔn)備、過敏試驗等工作完好的準(zhǔn)備。
1.2.2術(shù)中護理
（1）對生命體征改變嚴(yán)格觀察。因為脊柱骨折患者在手術(shù)治療中有著較多的出血量，所以應(yīng)該對中心靜脈壓進行嚴(yán)格觀察，通過分析尿量、血壓等方面的改變，采用輸血輸液將血容量補充。另外，還應(yīng)該防止循環(huán)有著過重的負荷，避免出現(xiàn)肺水腫、心衰等癥狀。一旦患者在治療過程中出現(xiàn)異常情況，則應(yīng)該立即向醫(yī)生報告。對患者皮膚微循環(huán)、體溫等情況進行嚴(yán)格觀察。
（2）輸液途徑的選擇。在患者頸外、頸內(nèi)、上肢等構(gòu)建靜脈輸液通道，對靜脈導(dǎo)管進行良好固定，避免改變時導(dǎo)管出現(xiàn)滑落的情況。由于輸液在股靜脈、下肢等位置進行會導(dǎo)致手術(shù)位置出血的情況有所加重，因此，防止在股靜脈、下肢等位置進行輸液處理。
1.2.3術(shù)后護理
（1）密切監(jiān)測生命體征。醫(yī)護人員在患者完成手術(shù)后對呼吸改變、脈搏、血壓、意識等進行嚴(yán)格觀察，每隔15min～30min左右進行1次心電監(jiān)護，對引流液的性質(zhì)、量進行觀察，同時觀察患者皮膚、面色等改變情況，查看患者是否出現(xiàn)冷汗、惡心頭暈、早期休克等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)異常情況，則應(yīng)該立即報告醫(yī)生，采取針對性的措施進行應(yīng)對。患者完成手術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)該在硬板床上給予仰臥位平臥，確保術(shù)后有著通暢的尿管、引流管。
（2）觀察引流管以及傷口。患者完成手術(shù)后應(yīng)該將引流管妥善固定，確保有著通暢的引流管，避免出現(xiàn)反折、受壓、扭曲等情況。倘若引流液在24h內(nèi)>300ml，則表示存在活動性出血的情況；倘若完成手術(shù)后2～3d引流液以清水樣呈現(xiàn)，則表示可能出現(xiàn)腦脊液漏的情況，采取措施進行應(yīng)對。對傷口腫脹、滲出等情況進行觀察，有著較多的引流液滲出時，則進行換藥處理。手術(shù)完成后對患者運動恢復(fù)、雙下肢感覺等進行觀察，詳細進行記錄。
（3）護理。脊柱骨折患者手術(shù)后應(yīng)該盡可能在硬臥板床上平臥，如患者是通過硬膜外麻醉的，則應(yīng)該分析患者的具體情況，通過墊枕或者去枕平臥位的方式給予休息；如患者屬于腰椎麻醉，那么在手術(shù)后則有著6h的平臥；如患者屬于全身麻醉，那么在效沒有全退的情況下，采用去枕平臥位的方式將頭部往一側(cè)偏向，等待患者麻醉全退后，則分析患者的情況，采用軟枕給予患者休息?；颊咄瓿墒中g(shù)后將仰臥位轉(zhuǎn)變成側(cè)臥位休息時，應(yīng)該通過板狀或者軸線的方式給予翻身，將胸腰背部位置作為制動的位置，醫(yī)護人員的左手、右手在患者臀部、肩胛部的相同側(cè)，確保患者的臀部、肩部、頸部處于一致的狀態(tài)，避免脊柱出現(xiàn)扭曲的情況?；颊咴趥?cè)臥休息時應(yīng)該將軟枕在腰背部墊好，讓患者處于舒適的狀態(tài)。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
研究結(jié)果通過SPSS 16.0 統(tǒng)計包處理，通過x2檢驗，組間數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義以P
2結(jié)果
觀察組發(fā)生并發(fā)癥的概率為7.6%，對照組發(fā)生并發(fā)癥的概率為20.5%，觀察組發(fā)生并發(fā)癥概率明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P
3討論
骨科疾病中脊柱骨折對機體創(chuàng)傷性損傷是較為嚴(yán)重的，大部分患者會喪失勞動力、遺留殘疾、無法自理生活等，對患者的生存質(zhì)量造成較大的影響[2]。因此，醫(yī)護人員應(yīng)該以耐心的態(tài)度面對患者，通過分析患者病情、病程等區(qū)別，采用整體護理措施在患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后進行針對性的干預(yù)，使患者并發(fā)癥發(fā)生率得到減少，讓患者對疾病給予正確態(tài)度，加快疾病康復(fù)速度。另外，加大手術(shù)前訪視力度，對患者的生命體征進行密切觀察，重視呼吸、等護理工作，能夠使患者的痛苦得到減輕。
參考文獻：
第8篇：骨折圍手術(shù)期的護理范文
關(guān)鍵詞 胸腰椎骨折 AF內(nèi)固定 圍手術(shù)期護理
資料與方法
2004年1月～2006年12月采取AF系統(tǒng)治療胸腰椎骨折患者42例，男29例，女13例；年齡20～52歲，平均34歲。損傷部位：T1～2者8例，L1者17例，L2者12例，L3者5例；有神經(jīng)功功能障礙者占86%。受傷到手術(shù)時間3小時～7天，平均2.5天。術(shù)中使用C臂X線機，均采用AF內(nèi)固定加植骨融合術(shù)，術(shù)后給予相應(yīng)護理，臥床4周后，在石膏腰圍或支具背心保護下，下床活動。
術(shù)前護理：①心理護理：患者由于對手術(shù)的了解甚少，又因為手術(shù)危險性較高，擔(dān)心愈后，因此術(shù)前常有恐懼、焦慮、無可奈何的心態(tài)[1]。根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度等，以通俗易懂的語言向患者解釋手術(shù)的方法、目的、優(yōu)點、適應(yīng)證和療效，介紹我科的先進設(shè)備和技術(shù)力量的雄厚，并告訴患者有關(guān)手術(shù)配合的注意事項，使患者在心理上有充分的準(zhǔn)備，以消除患者的緊張心理，使其身心處于最佳狀態(tài)，能夠積極配合手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備：了解患者術(shù)前疼痛程度及雙下肢感覺運動的具體情況，為術(shù)后病情觀察提供依據(jù)。同時因術(shù)后臥床休息時間較長，須訓(xùn)練床上大小便。術(shù)前解大便1次，個別脊髓神經(jīng)損傷致使大便困難患者，可按醫(yī)囑給予開塞露塞肛、灌腸等方法協(xié)助排便。誘導(dǎo)排尿不成功時，可留置尿管，每4小時定時開放。另外做好手術(shù)前備皮及藥物皮試。完善相關(guān)的輔助檢查。
術(shù)后護理：①生命體征觀察：由于麻醉、手術(shù)、創(chuàng)傷、出血及術(shù)后搬動等情況，可能會引起生命體征的變化，應(yīng)密切觀察。②保持正確。本組通過指導(dǎo)，第2天患者均可自我完成翻身動作。③切口及引流管的護理：密切觀察切口滲液及負壓引流管裝置，保持有效的負壓引流，同時注意無菌操作。
預(yù)防并發(fā)癥：①椎間盤感染：保持切口清潔干燥，及時更換敷料，嚴(yán)格無菌操作，還要密切觀察體溫變化和切口及腰腿疼痛情況，按醫(yī)囑合理使用抗生素。②下肢感覺異常：術(shù)后檢查雙下肢感覺及活動功能是否存在，并與術(shù)前相比較。若癥狀不減并逐漸加重，提示神經(jīng)根可能被壓，需手術(shù)處理。本組有1例術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)下肢呈閃電式放射性劇痛，并與改變有關(guān)，須再次手術(shù)調(diào)整后癥狀消失。③便秘：鼓勵患者多吃粗纖維食物，多喝水，保持大便通暢。同時預(yù)防泌尿系感染，加強會清潔，定時更換引流袋，并注意無菌操作，每4小時開管訓(xùn)練膀胱功能。④適時進行功能訓(xùn)練。AF內(nèi)固定抗扭轉(zhuǎn)作用強，穩(wěn)定性較好。
結(jié) 果
42例患者傷口均Ⅰ期愈合出院，未發(fā)現(xiàn)與護理不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥，住院時間平均35天，出院隨訪24個月，均未遺留并發(fā)癥。
討 論
AF系統(tǒng)植入治療胸腰段脊柱不穩(wěn)定骨折具有操作簡單、復(fù)位效果好、療效顯著的優(yōu)點[2]。AF內(nèi)固定系統(tǒng)節(jié)段性強，固定可靠，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，可使患椎達到理想復(fù)位，解除了對脊髓的壓迫，防止了對脊髓的繼發(fā)性損傷，為早期功能康復(fù)、神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。而高質(zhì)量的護理工作對患者接受手術(shù)、配合手術(shù)、促進疾病的康復(fù)具有重要的作用。
參考文獻
第9篇：骨折圍手術(shù)期的護理范文
【關(guān)鍵詞】 下頜骨骨折； 內(nèi)固定術(shù)； 圍手術(shù)期； 循證護理
中圖分類號 R471 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）3-0091-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.03.048
近年來隨著交通事故的增多，頜面部外傷發(fā)生率呈明顯上升趨勢。下頜骨位于面下1/3，位置突出，易受到打擊致傷，下頜骨骨折約占頜面部骨折的50%～70%[1]。下頜骨骨折主要表現(xiàn)為局部軟組織疼痛、出血腫脹，下唇麻木、張口受限和咬合關(guān)系錯亂，導(dǎo)致患者咀嚼、呼吸、吞咽、言語等功能障礙。循證護理，即護理人員在護理活動實踐中，將可信的科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，獲取實證，作為臨床護理決策依據(jù)，對患者實施最佳的護理過程。2013年2月-2014年1月，筆者所在科室對96例下頜骨骨折患者實施針對性的循證護理，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了療程，提高了患者對護理工作的滿意度，取得了良好的護理效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組96例下頜骨骨折患者均為筆者所在科室2013年
2月-2014年1月收治的患者，男76例，女20例，年齡16～79歲，平均36歲。所有下頜骨骨折均為單發(fā)性骨折，骨折部位：頦孔區(qū)26例，正中聯(lián)合25例，下頜角25例，髁狀突17例，下頜升支3例。
1.2 手術(shù)方法
根據(jù)骨折的分類和特點設(shè)計切口，斜線、雙線、層片狀和粉碎性骨折，伴有明顯移位，采用口內(nèi)入路，下頜角、下頜升支及髁狀突骨折采用口外入路，骨折斷端復(fù)位、脫位牙用牙弓夾板固定后，準(zhǔn)確對位咬牙合關(guān)系，使其恢復(fù)到原來的位置并用微型鈦板行堅強內(nèi)固定術(shù)，部分病例配合頜間牽引以穩(wěn)定咬合關(guān)系。
1.3 護理方法
采用耳鼻喉科循證護理方法進行圍術(shù)期的護理。（1）成立循證護理小組。由1名護士長總負責(zé)并制定護理計劃，2名責(zé)任護士負責(zé)收集患者信息，2名質(zhì)控護士查找循證證據(jù)。所有成員均受過循證護理專業(yè)知識的培訓(xùn)，具有一定的文獻資料查找能力。（2）評估主客觀情況并確定問題及目標(biāo)。詳細采集患者信息，充分把握患者病情及訴求基礎(chǔ)上查閱相關(guān)科研結(jié)論和臨床經(jīng)驗，結(jié)合主治醫(yī)生的診療計劃，提出切實可行的且科學(xué)合理的護理計劃，以期患者積極參與配合，達到骨折良好愈合，咬合功能恢復(fù)良好，并有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3.1 病情觀察及護理評估 密切觀察患者全身情況及生命體征。口腔頜面的創(chuàng)傷常伴發(fā)顱腦或胸腹部的嚴(yán)重損傷，如不及時搶救可能致死或嚴(yán)重致殘。通常，急性上呼吸道梗阻和出血性休克是導(dǎo)致傷員死亡的兩個原因[2]。文獻[3]報道，下頜骨頦部粉碎性骨折由于口底降頜肌群的牽拉，導(dǎo)致下頜骨前部向后下移位，引起舌后墜堵塞呼吸道。循證護理中，密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度，有無舌后墜等呼吸道梗阻，及時清除進入呼吸道的血液、分泌物及異物，必要時行頸段氣管切開術(shù)。出血的急救應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷部位、出血源、出血程度和現(xiàn)場條件，采取相應(yīng)的措施進行止血，再根據(jù)患者的意識、血壓、脈搏、皮膚色澤與溫度、尿量等因素評估休克發(fā)生的可能性，及時補充血容量，防治失血性休克。合并顱腦損傷的下頜骨骨折，應(yīng)注意觀察患者意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化、腦脊液漏，對于下頜骨骨折伴發(fā)傷后昏迷的傷員，要詳細了解昏迷持續(xù)時間，有無劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐等情況，及早發(fā)現(xiàn)并報告值班醫(yī)生，做相應(yīng)處理。
1.3.2 心理護理 骨折患者多由瞬間突發(fā)意外事故所致，患者對突如其來的打擊毫無思想準(zhǔn)備，容易表現(xiàn)出驚恐和不安，甚至出現(xiàn)情緒休克[4]。頜面外傷后可能使患者由一個健康正常人突然變成一個張口受限、言語不清的患者，角色的快速轉(zhuǎn)變使他們一時難以接受，情緒波動較大，加上對預(yù)后美觀和功能的擔(dān)憂，顧慮重重使得患者焦慮和痛苦[5]。因此，采取全程的優(yōu)質(zhì)循證護理服務(wù)，針對患者的心理特點，關(guān)心和開導(dǎo)患者，講解治療的必要性和預(yù)期結(jié)果，輔以心理疏導(dǎo)，幫助患者對疾病建立清晰的認(rèn)識，緩解損傷對患者心理上造成的焦慮和緊張。在循證護理過程中，護士以和藹的態(tài)度對患者服務(wù)，得到患者和家屬的信任和尊重，消除患者的緊張情緒，拉近醫(yī)患之間的距離，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3.3 術(shù)前護理 除急癥手術(shù)外，手術(shù)前均需要對患者進行全面細致的體格檢查及實驗室常規(guī)檢查。術(shù)前應(yīng)積極進行對癥支持，如行必要的抗感染治療以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，消腫治療以消除組織水腫為手術(shù)創(chuàng)造條件。開放型的傷口，行顏面部清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)中遵循無菌操作原則。責(zé)任護士應(yīng)熟悉患者的病情，仔細詢問患者藥物食物過敏史及既往病史，分析術(shù)前、術(shù)后可能發(fā)生的情況，制定出合理的循證護理計劃及其措施。術(shù)前還應(yīng)該完善術(shù)前準(zhǔn)備：做好皮試及術(shù)前備皮；囑患者術(shù)前6 h禁飲食及水；術(shù)前1 d晚上保證睡眠，術(shù)日晨起排空大小便；備好術(shù)后的吸引器、急救藥品及氧氣等。
1.3.4 術(shù)后循證護理
1.3.4.1 病情觀察 所有患者全麻下行頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，患者未清醒前去枕平臥位，頭偏向健側(cè)，待4～6 h后給予患者半臥位，利用面部靜脈回流減少組織水腫[6]。嚴(yán)密觀察生命體征，用吸引器及時吸出口內(nèi)滲血及分泌物，觀察有無規(guī)律性吞咽動作，確保呼吸道通暢，防止吸入性肺炎的發(fā)生?？谕鈩?chuàng)口注意觀察敷料是否潮濕，創(chuàng)口愈合情況。
1.3.4.2 口腔護理 術(shù)后患者抵抗力差，術(shù)區(qū)疼痛和腫脹不適導(dǎo)致張口受限，口腔自潔能力較差，特別是行頜間結(jié)扎后患者口腔內(nèi)分泌物、血液及食物殘渣滯留口腔，增加了細菌繁殖的機會，加之局部組織水腫，靜脈回流不通暢容易導(dǎo)致創(chuàng)口感染，故口腔護理對促進創(chuàng)口愈合和骨折愈合起關(guān)鍵的作用[7]。對能夠自行漱口的患者，囑患者自行保持口腔清潔衛(wèi)生，選用抗菌止?jié)⒑汉蜕睇}水交替漱口；對不能自行漱口的患者，患者取半臥位，彎盤處于頰部下方，用20 ml注射器抽吸生理鹽水和0.5%洗必泰從牙縫和磨牙后間隙注入，依次沖洗頰部、齦溝、牙間隙及結(jié)扎物，邊沖洗邊回抽，反復(fù)沖吸直至口腔內(nèi)無明顯殘留物。牙弓夾板、結(jié)扎鋼絲及牙齒間不能沖洗清除的食物殘渣用牙科探針輕輕取出，然后用棉簽和牙刷清潔。操作動作要輕柔，避免用力過度引起傷口復(fù)裂、縫線滑脫、固定物松動及脫落。每次進食前后用溫水含漱。為維持口腔的清潔，防止感染，可配合使用霧化吸入，實時動態(tài)觀察口腔內(nèi)的環(huán)境變化。
1.3.4.3 飲食護理 術(shù)后患者由于張口受限及手術(shù)切口疼痛，特別是術(shù)后進行頜間牽引的患者，由于張口受限，影響吞咽功能，無法正常咀嚼食物[8]。同時，多數(shù)患者腸胃功能正常，營養(yǎng)豐富的食物對促進骨折及傷口的愈合有重要作用。循證護理過程中詳細向患者及其家屬講解飲食營養(yǎng)對疾病恢復(fù)的重要性，鼓勵患者少食多餐，予以高蛋白、高熱量、含豐富維生素并且易消化的食物，如牛奶、豆?jié){、魚、肉湯等。對于行頜間牽引的患者，通過磨牙后間隙置入吸管直達口腔后部，用吸管將食物慢慢吸入消化道；必要時以靜脈輸入高度營養(yǎng)物質(zhì)并注意保持電解質(zhì)平衡，從而保證營養(yǎng)的供給，增加患者機體抵抗力。
1.3.4.4 早期功能鍛煉 臨床中使用微型鈦板固定骨斷端，它具有良好的生物相容性和初期穩(wěn)定性，術(shù)后咬合關(guān)系穩(wěn)定，可以進行早期張口鍛煉[9]。指導(dǎo)患者術(shù)后1 d開始進行收縮和放松咀嚼肌群，術(shù)后第3天指導(dǎo)患者行開口和口腔操訓(xùn)練。開口訓(xùn)練的方法為：患者用自己拇指和食指分別置于上下中切牙牙冠處，做類似剪刀樣的開閉運動，逐漸張口致耳顳部酸脹為度，3次/d，10 min/次。頜間牽引拆除后，開口運動時開口度以3個橫指為度。口腔操訓(xùn)練方法為：口唇放松，取息止牙合位，舌自然放平，然后像口腔內(nèi)有食物一樣進行咀嚼運動，使頰部肌肉和下頜骨活動，同時使磨牙做尖窩交錯運動，以引起的疼痛能耐受為度；其次，有節(jié)奏的叩擊上下牙齒，先叩兩側(cè)磨牙20～30次，再叩門牙20～30次，3次/d[10]。
1.3.4.5 疼痛護理 疼痛對人體的生理和心理均有較大的影響，它會降低飲食、睡眠和休息質(zhì)量，不利于術(shù)后康復(fù)。責(zé)任護士對術(shù)后患者疼痛程度進行正確觀察和評估并提出預(yù)見性的護理措施。對于疼痛劇烈不能耐受的患者，必要時口服鎮(zhèn)痛藥物治療，如布洛芬緩釋膠囊。
1.4 評價方法
通過循證護理的實施，下頜骨骨折患者是否達到：（1）疼痛、腫脹明顯減輕或消失；（2）手術(shù)切口愈合正常，骨折愈合及咬合關(guān)系恢復(fù)良好；（3）掌握漱口的方法，保持口腔清潔；（4）積極樂觀，對疾病有正確的認(rèn)識[11]。護理質(zhì)量滿意度調(diào)查。采用自行設(shè)計的護理質(zhì)量滿意度調(diào)查表，一共包含20個問題，每個問題按滿意、基本滿意、不滿意三級評定，在患者出院前進行匿名問卷調(diào)查。
2 結(jié)果
96例下頜骨骨折患者經(jīng)過積極治療及循證護理，95例傷口及手術(shù)切口無感染，為Ⅰ期愈合；有1例鈦板植入?yún)^(qū)出現(xiàn)排異反應(yīng)，傷口感染并出現(xiàn)皮膚瘺道，經(jīng)局部沖洗、換藥及抗生素治療，半年后取出鈦板，感染治愈、瘺管愈合，骨折正常愈合。93例咬牙合關(guān)系恢復(fù)至術(shù)前，3例患者牙齒缺失嚴(yán)重，未恢復(fù)咬合關(guān)系。X線片示骨折線對位準(zhǔn)確，術(shù)后3個月骨折愈合良好，經(jīng)過義齒修復(fù)咬合關(guān)系恢復(fù)正常?；颊邼M意度調(diào)查表顯示，96例患者，護理滿意為92例（95.7%），基本滿意為3例（3.2%），不滿意為1例（1.1%）。
3 討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由單純的生物醫(yī)學(xué)模式進入到“生物-心理-社會”的醫(yī)學(xué)模式，以患者為中心，以患者為本的理念正慢慢滲透到醫(yī)療的每一個細節(jié)中。循證護理正是遵循了這種醫(yī)學(xué)模式，應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的研究證據(jù)和文獻，結(jié)合患者實際情況及訴求，并根據(jù)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，將三者結(jié)合制定出完整的護理方案。其核心思想是強調(diào)運用證據(jù)，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護理。它強調(diào)護士整個護理過程中不能單憑臨床經(jīng)驗和未經(jīng)驗證的理論，而應(yīng)遵循科學(xué)原則和證據(jù)進行護理實踐。本臨床研究中對96例患者實施循證護理，密切注意可能危及生命的并發(fā)癥，及時清除口腔異物、血凝塊等，保持了氣道的通暢。由于均為突發(fā)事故導(dǎo)致的骨折，患者毫無思想準(zhǔn)備，失去心理應(yīng)對能力，通過與患者及其家屬進行溝通和心理疏導(dǎo)，加之相關(guān)疾病和治療知識的教育，消除了患者焦慮和緊張心理，充分調(diào)動了患者的主觀能動性，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。下頜骨骨折微型鈦板堅強內(nèi)固定術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了良好的治療效果。口腔護理、飲食護理、開口訓(xùn)練降低了術(shù)后顳下頜關(guān)節(jié)紊亂和關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生，減少了感染等并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)了良好的形態(tài)和功能，促進了患者的全面康復(fù)。疼痛護理有效減輕了患者的疼痛和不適。循證護理的實施對下頜骨骨折術(shù)后良好康復(fù)和早期愈合不僅發(fā)揮了重要的促進作用，而且提高了患者對護理工作的滿意度，增進了護患和醫(yī)患之間的信任度。同時，循證護理的應(yīng)用強化了全體護理人員的心理護理意識，更新了護理理念，提高了護理質(zhì)量。
參考文獻
[1]邱蔚六，張震康.口腔頜面外科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：191-195.
[2]俞光巖.口腔頜面外科手術(shù)精要與并發(fā)癥[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：225-226.
[3]王大章.口腔頜面外科學(xué)手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：246-267.
[4]孫慶華.300例車禍患者剖析及護理[J].中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2000，3（2）：189.
[5]蔣練，石興蓮，陳尚，等.微創(chuàng)手術(shù)治療下頜骨骨折圍手術(shù)期護理[J].護士進修雜志，2009，24（24）：2263-2264.
[6]賀金花.頜面部多發(fā)性外傷患者個體化口腔護理[J].護理學(xué)雜志，2003，18（7）：516.
[7]郭霞，孫蕾蕾，郭梅，等.煤礦事故致傷患者的口腔護理[J].護理學(xué)雜志，2006，21（20）：55-56.
[8]鄭永紅，張益，孫勇剛，等.頜骨骨折堅強內(nèi)固定術(shù)后取鈦板原因分析[J].口腔頜面外科雜志，2001，10（1）：72-74.
[9]農(nóng)達宇.鈦板堅強內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折42例療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：228-229.
[10]王海燕，方永山.口腔操及張口訓(xùn)練促進下頜骨骨折后張口度及咬合關(guān)系恢復(fù)[J].中國臨床康復(fù)，2003，25（8）：4-5.
