臨床醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)精選(九篇)

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第1篇：臨床醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)范文

關(guān)鍵詞：急診醫(yī)學(xué)；留學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)實(shí)踐

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體制的日益成熟和完善、我國(guó)和發(fā)展中國(guó)家的廣泛合作，以及遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家的留學(xué)費(fèi)用，參加我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的留學(xué)生人數(shù)呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育也對(duì)提高醫(yī)學(xué)院校國(guó)際交流水平、提升國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力具有積極的推動(dòng)作用。急診醫(yī)學(xué)作為一門涉及面廣、內(nèi)容繁雜、實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科[1]，臨床實(shí)踐能力至關(guān)重要。臨床實(shí)習(xí)是對(duì)理論課程的有力補(bǔ)充，也是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和處理急危重癥能力的重要環(huán)節(jié)。對(duì)于留學(xué)生而言，因?yàn)榇嬖趪?guó)籍、語(yǔ)言、宗教、文化等多方面的差異，使得留學(xué)生急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)面臨更多困難，我院急診醫(yī)學(xué)教研室具有10余年留學(xué)生教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合多年留學(xué)生帶教經(jīng)驗(yàn)，對(duì)留學(xué)生急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐工作進(jìn)行總結(jié)和進(jìn)一步探討。

一、優(yōu)化教學(xué)資源，豐富教學(xué)內(nèi)容

（一）加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)行帶教老師資格準(zhǔn)入制度

留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)對(duì)帶教老師的英文水平有較高要求，由于急診教學(xué)臨床情景多樣化、疾病譜復(fù)雜、突發(fā)狀況多，熟練應(yīng)用專業(yè)英語(yǔ)與留學(xué)生零障礙溝通并達(dá)到讓學(xué)生充分理解，是急診留學(xué)生臨床帶教中面臨的最大難點(diǎn)和首要問(wèn)題[2]。這就要求臨床實(shí)習(xí)帶教老師不僅能夠熟練閱讀及撰寫英文文章，還應(yīng)具備較強(qiáng)的英語(yǔ)口語(yǔ)能力，以保證與留學(xué)生的無(wú)障礙交流，確保留學(xué)生能夠充分理解教學(xué)內(nèi)容。1.加強(qiáng)教師培訓(xùn)。重視青年教師的專業(yè)及英語(yǔ)培訓(xùn)，建立起專業(yè)及語(yǔ)言過(guò)硬的教師隊(duì)伍。醫(yī)院及科室與國(guó)外相關(guān)學(xué)校及實(shí)驗(yàn)室建立長(zhǎng)期合作交流關(guān)系，定期選派青年骨干出國(guó)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)帶教老師積極參與國(guó)際交流、出國(guó)進(jìn)修以及國(guó)內(nèi)相關(guān)留學(xué)生教學(xué)學(xué)習(xí)班，建立起長(zhǎng)期穩(wěn)定的教師梯隊(duì)。形成“老帶新”的教師培訓(xùn)模式，定期組織優(yōu)秀教師分享教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從帶教模式、專業(yè)知識(shí)以及英語(yǔ)交流技能等多方面對(duì)新任教師進(jìn)行培訓(xùn)，確保帶教老師教學(xué)水平盡可能統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化。2.實(shí)施帶教資格準(zhǔn)入制度。首次承擔(dān)留學(xué)生教學(xué)任務(wù)的教師必須提前備課后進(jìn)行試講，由教研室聯(lián)合我校教學(xué)督導(dǎo)共同進(jìn)行量化評(píng)估，涵蓋專業(yè)知識(shí)講授、語(yǔ)言表達(dá)、教學(xué)方法、課件設(shè)計(jì)等方面，考核合格者準(zhǔn)予承擔(dān)留學(xué)生教學(xué)資格。未合格者由教研室專家及教學(xué)督導(dǎo)提出問(wèn)題所在及整改意見(jiàn)，以便進(jìn)一步改進(jìn)，下一學(xué)期經(jīng)改進(jìn)后再重新審核評(píng)估，直至評(píng)估合格方可具備留學(xué)生帶教資格。3.提供教學(xué)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，培養(yǎng)專業(yè)特長(zhǎng)。臨床實(shí)習(xí)帶教老師多為年輕教師，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)雖然相對(duì)較少，但樂(lè)于嘗試和接受新的教學(xué)方法，和留學(xué)生年齡差距小，容易調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)課課堂氣氛，因此加強(qiáng)對(duì)這些年輕教師的培訓(xùn)，鼓勵(lì)教學(xué)相長(zhǎng)，有助于顯著提升實(shí)習(xí)課程質(zhì)量。每學(xué)期固定為實(shí)習(xí)帶教老師提供參加校級(jí)教學(xué)比賽的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)參加教學(xué)技能培訓(xùn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流分享活動(dòng)，將急診教學(xué)臨床實(shí)習(xí)常見(jiàn)內(nèi)容，如心肺復(fù)蘇、中毒等進(jìn)行內(nèi)容拆分，每部分由固定教師帶教，要求帶教老師熟悉并跟進(jìn)相關(guān)技術(shù)、指南更新，充分查閱相關(guān)文獻(xiàn)，及時(shí)補(bǔ)充并更新教學(xué)內(nèi)容。

（二）規(guī)范留學(xué)生教材，豐富教學(xué)內(nèi)容

目前留學(xué)生教學(xué)尚缺乏規(guī)范化的英文教材，很多教研室通過(guò)組織帶教老師編寫相關(guān)教材，但因參考資料以及教師水平的限制，這種教材缺乏統(tǒng)一性、規(guī)范性和靈活性，很難滿足臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)需求。我校急診教研室為帶教老師提供2—3種國(guó)外全英文教材，并與國(guó)內(nèi)教材聯(lián)合使用，便于帶教老師迅速熟悉并掌握教學(xué)內(nèi)容。與此同時(shí)，部分教學(xué)內(nèi)容與國(guó)內(nèi)、國(guó)際指南更新關(guān)系密切，如心肺復(fù)蘇，基本間隔5年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南會(huì)進(jìn)行更新，而中毒部分，國(guó)內(nèi)中毒流行病學(xué)與國(guó)外有所不同，仍以農(nóng)藥中毒為主，因此針對(duì)心肺復(fù)蘇部分及時(shí)補(bǔ)充最新原版英文指南，而對(duì)于中毒教學(xué)，則補(bǔ)充國(guó)內(nèi)相關(guān)中毒如有機(jī)磷、百草枯等指南意見(jiàn)。進(jìn)一步強(qiáng)化理論課教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)擴(kuò)展、更新相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。

二、豐富教學(xué)模式，優(yōu)化教學(xué)方法

開(kāi)展臨床實(shí)習(xí)課程除了幫助學(xué)生理解、鞏固理論課知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和綜合能力。急診醫(yī)學(xué)作為一門涉及面廣、內(nèi)容繁雜、實(shí)踐性強(qiáng)的臨床學(xué)科，在有限的理論課教學(xué)時(shí)間內(nèi)很難做到全面細(xì)化地逐一學(xué)習(xí)，臨床實(shí)習(xí)則是進(jìn)一步培養(yǎng)留學(xué)生職業(yè)道德，提升職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)臨床思維和業(yè)務(wù)能力的重要階段。留學(xué)生思維活躍，喜歡提問(wèn)，傳統(tǒng)的“填鴨式”顯然不適合留學(xué)生實(shí)習(xí)課教學(xué)，因此教學(xué)方法和模式的選擇對(duì)提升教學(xué)效果和質(zhì)量尤為關(guān)鍵。本教研室經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教，形成多種教學(xué)方式綜合應(yīng)用的教學(xué)模式。

（一）以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法

以問(wèn)題為導(dǎo)向（Problem-BasedLearning，PBL）的教學(xué)方法，自1969年在加拿大麥克馬斯特醫(yī)學(xué)院首先試行后，逐步成為國(guó)際上較為流行的教育模式，與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，PBL教學(xué)堅(jiān)持“以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心”的教學(xué)主線，根據(jù)學(xué)生的提問(wèn)和教師的解答過(guò)程來(lái)激發(fā)學(xué)生的興趣，將學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題中，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題的能力，已在教學(xué)中取得一定效果[3，4]。留學(xué)生思維活躍，樂(lè)于思考和提問(wèn)，喜歡自己實(shí)踐和探索，臨床實(shí)習(xí)課程時(shí)間充裕，較理論課靈活性強(qiáng)，為教師引導(dǎo)下的學(xué)生主動(dòng)討論提供了可能。通過(guò)這種問(wèn)題導(dǎo)向的討論，可以有效提高留學(xué)生對(duì)急診臨床實(shí)習(xí)的興趣和積極性，通過(guò)教師誘導(dǎo)的問(wèn)題討論，有效加深留學(xué)生對(duì)理論課內(nèi)容的認(rèn)識(shí)和理解，并通過(guò)主動(dòng)查閱文獻(xiàn)、解決問(wèn)題的過(guò)程，進(jìn)一步擴(kuò)展理論課程內(nèi)容，進(jìn)而達(dá)到臨床實(shí)習(xí)課與理論課互為補(bǔ)充、逐步深入并強(qiáng)化的作用。在急診實(shí)習(xí)課教學(xué)實(shí)踐中筆者觀察到留學(xué)生普遍樂(lè)于接受這種教學(xué)方法，并能夠積極參與討論、總結(jié)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，在培養(yǎng)留學(xué)生的臨床思維能力以及處理問(wèn)題能力方面，具有積極作用。

（二）病例導(dǎo)入式教學(xué)方法

病例導(dǎo)入式教學(xué)（Case-BasedLearning，CBL）方法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以病例為先導(dǎo)，根據(jù)教學(xué)大綱的要求將臨床案例導(dǎo)入課堂，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)分析并解決實(shí)際問(wèn)題的一種教學(xué)方法[5]。通過(guò)典型病例的討論，將抽象理論具體化，使學(xué)生將理論和臨床應(yīng)用相結(jié)合，對(duì)疾病的診治有充分的認(rèn)識(shí)和理解。但實(shí)際工作中急診病例具有突發(fā)性、偶然性和不確定性，急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中缺乏可控的臨床病例，也是急診實(shí)習(xí)面臨的突出問(wèn)題之一，另外，留學(xué)生與患者溝通障礙也是留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的重要障礙。因而在長(zhǎng)期的教學(xué)工作中，注重總結(jié)典型病例顯得尤為重要，如心肺腦復(fù)蘇、中毒、熱射病、創(chuàng)傷救治等疾病?？偨Y(jié)并建立急診醫(yī)學(xué)典型病例庫(kù)，在既定的教學(xué)時(shí)間內(nèi)如果沒(méi)有相應(yīng)的臨床病例，可導(dǎo)入病例庫(kù)中的典型病例，結(jié)合PBL教學(xué)方法，使學(xué)生切身體會(huì)臨床診療過(guò)程，提高學(xué)生對(duì)病史采集、查體、診療思路及解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，培養(yǎng)臨床思維、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及醫(yī)患溝通能力。

（三）高仿真情景模擬教學(xué)

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是通過(guò)正常人模仿的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”或通過(guò)計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)提供模擬病人，從而模擬真實(shí)臨床情景的一種教學(xué)方法。急救技能作為急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，最能體現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)學(xué)科特色和水平，但在我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療環(huán)境下，對(duì)于需要緊急處理或搶救的急危重癥患者，讓沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生，尤其是存在一定語(yǔ)言溝通障礙的留學(xué)生進(jìn)行實(shí)際診療操作，是不現(xiàn)實(shí)也是不合乎醫(yī)學(xué)倫理道德的。因此仿真模擬教學(xué)作為一種模擬臨床情景、鍛煉急救技能的重要教學(xué)手段已成為我院留學(xué)生急診實(shí)習(xí)課程的重要組成部分。長(zhǎng)期以來(lái)我校臨床技能中心培養(yǎng)了一批專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardPatient，SP），經(jīng)過(guò)反復(fù)培訓(xùn)與磨合，能夠在臨床實(shí)習(xí)中模擬相關(guān)疾病就診及診療過(guò)程，具有反復(fù)性和可控性等優(yōu)勢(shì)，有效彌補(bǔ)了實(shí)習(xí)課中臨床病人不足的缺陷。此外，針對(duì)心肺復(fù)蘇見(jiàn)習(xí)，采用我院臨床技能中心引進(jìn)的挪威諾度公司SimMan模擬人進(jìn)行仿真模擬教學(xué)，真實(shí)再現(xiàn)臨床各種救治場(chǎng)景如急診搶救室、重癥監(jiān)護(hù)室等[6]。留學(xué)生可組成3—5人搶救團(tuán)隊(duì)，模擬練習(xí)心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫等最為重要的急救技術(shù)，模擬人連接監(jiān)護(hù)儀可顯示生命體征變化情況，實(shí)現(xiàn)臨床真實(shí)場(chǎng)景下的診療及搶救過(guò)程，彌補(bǔ)臨床缺乏實(shí)踐操作機(jī)會(huì)的不足，并鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通及臨床決策能力。

三、加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量控制及改進(jìn)

（一）使用實(shí)時(shí)反饋設(shè)備保證教學(xué)效果

在心肺復(fù)蘇實(shí)習(xí)課中，初始操作練習(xí)者常常按壓深度、頻率參差不齊，此外由于胸外按壓非常耗費(fèi)操作者體力，隨著按壓時(shí)間延長(zhǎng)，按壓深度和頻率不達(dá)標(biāo)是初學(xué)者培訓(xùn)中的常見(jiàn)問(wèn)題。為保證留學(xué)生培訓(xùn)的效果和均一性，我們將心肺復(fù)蘇實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)應(yīng)用于急診實(shí)習(xí)課堂，該系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)顯示操作者的按壓頻率、深度、回彈、中斷計(jì)時(shí)等重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，便于留學(xué)生隨時(shí)自我調(diào)整動(dòng)作達(dá)標(biāo)，教師實(shí)時(shí)量化監(jiān)測(cè)和評(píng)估學(xué)生操作，及時(shí)做出糾正和指導(dǎo)，確保胸外按壓標(biāo)準(zhǔn)深度和頻率，有效提升心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)效果。這種反饋裝置的使用，在2015年最新心肺復(fù)蘇指南中也得到推薦，并已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用于心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，證實(shí)有助于達(dá)到實(shí)時(shí)優(yōu)化的心肺復(fù)蘇效果。

（二）加強(qiáng)教學(xué)監(jiān)督及效果評(píng)估

第2篇：臨床醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)范文

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；醫(yī)學(xué)影像診斷；CT；CR

醫(yī)學(xué)影像主要包含X線片、超聲、核磁共振以及CT等多種醫(yī)學(xué)技術(shù)，其相對(duì)于傳統(tǒng)臨床診斷具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者造成傷害小等優(yōu)勢(shì)，由于現(xiàn)階段影像學(xué)發(fā)展迅速，其使用原理和檢查方案存在較為顯著的差異，并且其診斷范圍也各不相同，因此臨床醫(yī)學(xué)影像診斷對(duì)檢查技術(shù)有較強(qiáng)的依賴性[1]。

一、資料與方法

1CT影像技術(shù)分析CT主要是采用X線對(duì)受檢者人體某部位或組織進(jìn)行逐層掃描，然后采用計(jì)算機(jī)對(duì)診斷信息進(jìn)行重建，以此獲取受檢者橫斷解剖圖?，F(xiàn)階段，CT技術(shù)在臨床診斷中應(yīng)用比較廣泛，并且也存在顯著的臨床優(yōu)勢(shì)，診斷過(guò)程中所獲取的橫切面圖像分辨率也比較高，掃描操作比較簡(jiǎn)單、速度較快。其缺點(diǎn)主要在于掃描范圍、速度和質(zhì)量三者之間具有一定的影響作用，起到制約效果，對(duì)此相關(guān)科研人員應(yīng)對(duì)此進(jìn)行一定的改進(jìn)和完善。

2CR影像技術(shù)分析數(shù)字化X線攝影（CR）主要是在影像板（IP）接收X線模擬信息后，掃描儀器中的激光閱讀儀再次掃描影像板（IP），并使用數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為圖像。此技術(shù)能夠使受檢者通過(guò)以此攝影獲取更多層次的身體信息，其優(yōu)點(diǎn)在于降低受檢者接受X線的劑量，并且其曝光度、寬度以及密度動(dòng)態(tài)等都比較大，所以此技術(shù)可以在攝影量不足的情況下顯示更為清晰的圖像，有效避免了因?yàn)閰?shù)選擇不合適而出現(xiàn)重拍的可能性[2]。

3超聲成像（USG）技術(shù)分析USG技術(shù)主要是采用超聲波對(duì)受檢者身體進(jìn)行掃描，同時(shí)對(duì)其器官組織反射、投射信號(hào)等進(jìn)行處理，從而形成人體器官圖像。此技術(shù)在臨床中的應(yīng)用有點(diǎn)在于無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射并且價(jià)格相對(duì)也比較低。臨床上較為常見(jiàn)的超聲成像技術(shù)主要包括A型、B型、C型、D型和M型。

4磁共振成像（MRI）技術(shù)分析磁共振成像技術(shù)的工作原理主要是在外部磁場(chǎng)的影響下，然后利用其與受檢者體內(nèi)組織中與之相關(guān)性的原子核，例如13C和23Na等，從而形成磁共振現(xiàn)象，并經(jīng)過(guò)處理后形成圖像。在臨床診斷過(guò)程中需要受檢者處于靜磁場(chǎng)中，同時(shí)還需要其保持靜磁場(chǎng)Z方向和長(zhǎng)軸方向平行，接著使用脈沖頻磁場(chǎng)作用受檢者患處，然后采用計(jì)算機(jī)對(duì)輸出共振信號(hào)進(jìn)行處理，經(jīng)過(guò)處理后形成三維立體圖像或二維斷層圖[3]。

5數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)分析數(shù)字減影血管造影技術(shù)即血管造影的影像通過(guò)數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，這種技術(shù)叫做數(shù)字減影技術(shù)，其特點(diǎn)是圖像清晰，分辨率高，對(duì)觀察血管病變，血管狹窄的定位測(cè)量，診斷及介入治療提供了真實(shí)的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。

二、醫(yī)學(xué)影響技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用研究

1CT技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用CT技術(shù)在臨床診斷中應(yīng)用非常廣泛，其主要在腰間盤突出、寄生蟲病、顱內(nèi)腫瘤、聽(tīng)骨破壞、鼻竇及鼻咽早期腫瘤等頭頸部病變和心血管系統(tǒng)疾病具有重要的臨床價(jià)值。

2CR技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用CR技術(shù)在臨床診斷中因?yàn)闀?huì)采用射線，因此會(huì)對(duì)人體造成一定程度的損傷，并且其在診斷軟組織病變中也有一定的局限性，不過(guò)在骨骼疾病臨床診斷中具有重要的作用。同時(shí)在對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)中脊椎病變以及存在顱骨病變的患者具有良好的診斷效果，其在腹部臟器和中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床診斷中效果不夠理想[4]。

3超聲成像技術(shù)在臨床中的應(yīng)用超聲成像技術(shù)主要應(yīng)用于良性和惡性腫瘤診斷過(guò)程中，并且其取得顯著的臨床效果，特別是對(duì)于存在淺表淋巴結(jié)診斷和乳腺惡性病變?cè)\斷中具有較高的診斷率。此技術(shù)還可對(duì)患者內(nèi)腔進(jìn)行檢查，主要采用微型探頭對(duì)患者消化道內(nèi)存在的小腫瘤進(jìn)行識(shí)別，同時(shí)對(duì)腫瘤侵犯范圍和轉(zhuǎn)移程度進(jìn)行精準(zhǔn)判斷，在食道腫瘤診斷中應(yīng)用更具重要性。

4磁共振成像（MRI）技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用磁共振技術(shù)應(yīng)用較為廣泛，其對(duì)受檢者各組織具有較強(qiáng)的分辨力，臨床上通過(guò)其對(duì)各系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷，主要應(yīng)用于先天性殘疾、腫瘤以及創(chuàng)傷等，并且在中樞系統(tǒng)、脊椎、膀胱以及子宮等部位臨床診斷有顯著的效果，因?yàn)榇思夹g(shù)不需要對(duì)比劑即可對(duì)患者血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效成像，所以所獲取的信心更為可靠和有效。

5數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）在臨床診斷中的應(yīng)用DSA由于沒(méi)有骨骼與軟組織影的重疊，使血管及其病變顯示更為清楚，用選擇性或超選擇性插管，可很好顯示血管及小病變,可實(shí)現(xiàn)觀察血流的動(dòng)態(tài)圖像，成為功能檢查手段。DSA設(shè)備與技術(shù)已相當(dāng)成熟，快速三維旋轉(zhuǎn)實(shí)時(shí)成像，實(shí)時(shí)的減影功能，可動(dòng)態(tài)地從不同方位對(duì)血管及其病變進(jìn)行形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)的觀察。對(duì)介入技術(shù)，特別是血管內(nèi)介入技術(shù)，DSA更是不可缺少的。

第3篇：臨床醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)范文

    僅關(guān)注某一個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目,而忽略了疾病變化過(guò)程中所有檢測(cè)項(xiàng)目的變化。目前的教學(xué)中均以檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值、結(jié)果分析及臨床意義為重點(diǎn),但許多疾病的某一檢測(cè)項(xiàng)目會(huì)有相同或相似的變化,而同一疾病的不同階段某一檢測(cè)項(xiàng)目也可能呈現(xiàn)不同的變化。所以,應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)項(xiàng)目與疾病關(guān)系的綜合分析。比如肝功能檢測(cè)一章,課本上往往對(duì)肝功能檢測(cè)3大方面(蛋白質(zhì)功能檢測(cè)、膽紅素代謝功能檢測(cè)、血清酶類檢測(cè))進(jìn)行重點(diǎn)講解。在蛋白質(zhì)功能檢測(cè)一節(jié),又分為白蛋白及總蛋白水平升高和降低以及球蛋白和總蛋白水平升高和降低等。那么,是否可以嘗試一種新的方法,按照內(nèi)科學(xué)中肝臟常見(jiàn)疾病依次講解,如急性重癥肝炎、慢性重癥肝炎、肝硬化、肝癌等疾病過(guò)程中,應(yīng)選擇哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo);在肝性昏迷的患者中需要監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)。根據(jù)疾病的需要詳細(xì)地進(jìn)行講解,使臨床醫(yī)學(xué)生更能明白針對(duì)這些患者應(yīng)該開(kāi)什么樣的化驗(yàn)單,如何使用這些檢測(cè)項(xiàng)排除某些疾病等,從而加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生疾病綜合分析的能力。

    2教學(xué)內(nèi)容脫離臨床

    在臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)以“臨床應(yīng)用為導(dǎo)向,兼顧檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”。

    2.1應(yīng)向?qū)W生介紹實(shí)驗(yàn)方法學(xué),了解每種檢測(cè)方法的靈敏度和特異度,根據(jù)不同需要合理選擇檢測(cè)方法。比如梅毒的血清學(xué)檢測(cè),在臨床應(yīng)用中主要有3種方法:梅毒螺旋體特異性抗體檢測(cè)、非特異性快速梅毒過(guò)篩實(shí)驗(yàn)、梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)。那么,哪種試驗(yàn)適合作為初篩,哪種試驗(yàn)適合作為確診,哪種試驗(yàn)適合判斷療程等,應(yīng)結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行講解。目前臨床實(shí)驗(yàn)室已采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行梅毒特異性抗體檢測(cè),靈敏度和特異度均較以前的檢測(cè)方法高,且方便快捷,可更好地服務(wù)臨床,尤其是急診患者,但臨床醫(yī)生對(duì)此還不太了解。另外,梗阻性黃疸時(shí),理論上尿膽紅素檢測(cè)為強(qiáng)陽(yáng)性,尿膽原檢測(cè)為陰性。但因?yàn)槟蚰懺瓩z測(cè)過(guò)程中,當(dāng)尿膽紅素水平較高時(shí),會(huì)干擾尿膽原的檢測(cè),所以會(huì)導(dǎo)致梗阻性黃疸患者尿膽原假性輕度增高的現(xiàn)象。

第4篇：臨床醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)范文

1虛擬仿真技術(shù)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中的教學(xué)方式一般分為理論授課和實(shí)驗(yàn)操作兩部分。其中理論教學(xué)的方式是課堂講授加傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)插圖，學(xué)生大多感覺(jué)學(xué)習(xí)過(guò)程枯燥、不好理解、不好記憶。而利用虛擬仿真技術(shù)可以在虛擬的環(huán)境下，將人體各器官的解剖、生理學(xué)、病理學(xué)的數(shù)學(xué)模型存在數(shù)據(jù)庫(kù)中，利用計(jì)算機(jī)顯示屏上有意識(shí)地顯示某些細(xì)節(jié)，學(xué)生可以將病人的各種病變部位分開(kāi)或合在一起觀察病變情況，同時(shí)可以利用此技術(shù)培養(yǎng)學(xué)生的人體解剖理論的認(rèn)知能力。舉例來(lái)說(shuō)，目前解剖教學(xué)上應(yīng)用的虛擬仿真人體解剖圖的數(shù)字化的解剖圖譜，利用這一圖譜，學(xué)習(xí)者在虛擬的環(huán)境中可以自由地選擇、觀察、移動(dòng)虛擬對(duì)象，并且虛擬的組織器官還能及時(shí)給予學(xué)習(xí)者感官上的反饋，這樣就更容易理解和掌握解剖結(jié)構(gòu)。比較典型的應(yīng)用實(shí)例就是利用“虛擬人”數(shù)字化數(shù)據(jù)集進(jìn)行三維重建，即“人體數(shù)字化解剖學(xué)”研究，創(chuàng)立虛擬仿真解剖學(xué)，同時(shí)提供CT、MRI及PET等方面的斷層圖像，進(jìn)行一系列醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)及研究的虛擬模擬。具體步驟就是利用一臺(tái)人體虛擬解剖電腦，教師可以講授人體各部分結(jié)構(gòu)的解剖知識(shí)，學(xué)生也可以在虛擬的組織和器官間的模擬操作感受觸覺(jué)反饋，使學(xué)生更快地掌握手術(shù)要領(lǐng)和技術(shù)。學(xué)生在課堂上能以三維的形式看到人體數(shù)千個(gè)解剖結(jié)構(gòu)的形狀、位置及器官間的相互空間關(guān)系等，學(xué)習(xí)興趣和效果顯著提高。

2虛擬仿真技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

在臨床醫(yī)學(xué)教育中，臨床實(shí)踐是重要的教學(xué)方式，臨床實(shí)踐是對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)生動(dòng)手能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)實(shí)踐技能訓(xùn)練已成為醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)。虛擬仿真技術(shù)引入醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)是非常行之有效的教學(xué)方式。虛擬仿真技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教育中最顯著的應(yīng)用是虛擬手術(shù)教學(xué)，即通過(guò)虛擬臨床手術(shù)技術(shù)讓學(xué)生在手術(shù)之前學(xué)習(xí)新的手術(shù)方法和流程，練習(xí)所制定的手術(shù)計(jì)劃，在虛擬仿真手術(shù)之后，也能讓學(xué)生溫習(xí)或重復(fù)全部手術(shù)過(guò)程，并且能夠?qū)W(xué)生的臨床技能進(jìn)行一個(gè)客觀的評(píng)定?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生和教師都不能只是局限于書本的知識(shí)，必須不斷地學(xué)習(xí)和提高自己的臨床技能，而在實(shí)踐中常會(huì)遇到教育資源有限的問(wèn)題，解決這一問(wèn)題行之有效的手段就是利用虛擬仿真技術(shù)模擬復(fù)制手術(shù)場(chǎng)景，讓學(xué)生不斷在虛擬現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景中進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練。這種應(yīng)用虛擬仿真技術(shù)的臨床實(shí)踐教育方式不僅可以讓教師在教學(xué)中演示不同策略的手術(shù)流程，教授學(xué)生應(yīng)對(duì)各種突況、避免手術(shù)失誤、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少病人損傷、提高手術(shù)成功率，而且同時(shí)還節(jié)約了教育資源，具有零風(fēng)險(xiǎn)、可反復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，學(xué)生可利用它完成手術(shù)的各個(gè)操作步驟，并對(duì)操作的過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，達(dá)到更多地積累臨床實(shí)踐技巧和經(jīng)驗(yàn)的目的。虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)能使學(xué)生有更多接觸臨床的經(jīng)驗(yàn)，可以提高學(xué)生臨床技能操作的能力、臨床綜合診斷思維能力，還可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和潛力，使他們能夠運(yùn)用課堂上所學(xué)的臨床理論知識(shí)較快地掌握臨床診療實(shí)踐規(guī)律，還有利于學(xué)生職業(yè)道德和行為規(guī)范的養(yǎng)成。

3虛擬仿真技術(shù)在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教學(xué)中，經(jīng)常會(huì)由于教學(xué)設(shè)備、試驗(yàn)場(chǎng)地或教學(xué)經(jīng)費(fèi)等方面的原因，使得一些應(yīng)該開(kāi)設(shè)的教學(xué)內(nèi)容無(wú)法進(jìn)行。利用虛擬仿真技術(shù)可以彌補(bǔ)這些方面的不足，學(xué)生足不出戶便可以學(xué)習(xí)各種各樣的知識(shí)，獲得與現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)一樣的效果，從而加深對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解。以往對(duì)于一些醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中一般采用電視錄像的方式來(lái)取代實(shí)驗(yàn)課程，學(xué)生無(wú)法直接參與實(shí)驗(yàn)，利用虛擬仿真技術(shù)進(jìn)行虛擬遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，則可以增加學(xué)生動(dòng)手學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)是基于遠(yuǎn)程醫(yī)療的分支網(wǎng)真醫(yī)學(xué)，即遠(yuǎn)程呈現(xiàn)醫(yī)學(xué)，它把專家的知識(shí)通過(guò)通訊網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)叫枰倪h(yuǎn)程位置，在遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用領(lǐng)域發(fā)揮其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。網(wǎng)真醫(yī)學(xué)是虛擬仿真技術(shù)的一個(gè)全新領(lǐng)域，它結(jié)合了高清視頻、音頻和交互式組件（計(jì)算機(jī)軟件和硬件），在網(wǎng)絡(luò)上創(chuàng)建獨(dú)特的“面對(duì)面”體驗(yàn)的新型技術(shù)。使用者可以進(jìn)入某個(gè)共享網(wǎng)絡(luò)空間的圖形環(huán)境，以遠(yuǎn)程控制操作或觀察為目的的進(jìn)行人機(jī)通信和交互，用這個(gè)方法幫助醫(yī)生有效地進(jìn)行手術(shù)和診療。網(wǎng)真醫(yī)學(xué)應(yīng)用與遠(yuǎn)程教育可以確保醫(yī)學(xué)生以更有效的方式進(jìn)行培訓(xùn)，例如記錄操作過(guò)程、讓學(xué)生探討操作細(xì)節(jié)并擁有沉浸于運(yùn)作房間的感覺(jué)。醫(yī)學(xué)學(xué)生可以進(jìn)入虛擬的手術(shù)是或?qū)嶒?yàn)室，在虛擬環(huán)境下激勵(lì)一個(gè)完整的操作過(guò)程，教師也可以將操作中常見(jiàn)問(wèn)題反饋給學(xué)生，從而提高每個(gè)人對(duì)某個(gè)問(wèn)題的訓(xùn)練。利用虛擬仿真技術(shù)可以創(chuàng)建大量的三維人體組織結(jié)構(gòu)，用于醫(yī)學(xué)教學(xué)。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，把創(chuàng)建的三維醫(yī)學(xué)教學(xué)資源應(yīng)用與遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育，可以使學(xué)習(xí)者隨時(shí)隨地的學(xué)習(xí)，是資源得到充分利用。虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育可以將生動(dòng)的動(dòng)態(tài)三維場(chǎng)景展現(xiàn)給學(xué)習(xí)者，提高了教學(xué)的質(zhì)量和效果。

4虛擬仿真技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的意義

醫(yī)學(xué)教育注重的是直觀、形象、生動(dòng)，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)往往不夠生動(dòng)，難以具體化，難以直接展示人體的結(jié)構(gòu)，疾病發(fā)生及發(fā)展過(guò)程等教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)又存在著醫(yī)學(xué)教學(xué)成本大，不可重復(fù)執(zhí)行的問(wèn)題，這些弊端對(duì)學(xué)生更好的掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)極為不利。為了改善原有醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中存在的這些問(wèn)題，使虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中的教學(xué)模式意義重大，該教學(xué)模式不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且將抽象的內(nèi)容具體化、形象化，給學(xué)生留下深刻的記憶，也給教師在教學(xué)中提供方便，從而達(dá)到提高教學(xué)水平和科研水平的目的。

作者:姜燕 李亢 單位:湖北醫(yī)藥學(xué)院

參考文獻(xiàn):

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第5篇：臨床醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】大學(xué)生異位妊娠;治療

【中圖分類號(hào)】R823【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2010)012-0112-02

所謂異位妊娠（ectopicpregnancy）指的是胚胎在子宮外組織著床發(fā)育的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象又叫做“宮外孕”。用通俗的話說(shuō)，就是受精卵并沒(méi)有在子宮腔內(nèi)的正常位置著床，而其他的地方著床。這種疾病常常是因?yàn)檩斅压艿墓芮换蛘咭驗(yàn)槠渲車难装Y引起的管腔內(nèi)的不通暢，最終又阻礙了孕卵的正常運(yùn)行，而使其停留在輸卵管著床發(fā)育而造成的。這種疾病容易導(dǎo)致輸卵管妊娠的破裂或者流產(chǎn)兩種后果。作為異位妊娠，在發(fā)病前，主要表現(xiàn)為以下的癥狀：①有些病人會(huì)發(fā)生腹痛，②有些病人會(huì)有少量陰道出血，③有些會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)。由于這些癥狀與其他一般疾病的癥狀并沒(méi)有明顯的區(qū)別，因而常常被當(dāng)作其他的疾病被誤診，或者有些病人并沒(méi)有意識(shí)到這是一種疾病。但一旦這種疾病暴發(fā)，即妊娠破裂，則會(huì)出現(xiàn)急性的腹痛，陰道出血，甚至休克。異位妊娠破裂的治療常常以手術(shù)為主。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本組93例大學(xué)生異位妊娠破裂的病人年齡在17~26歲，平均年齡為23.6歲，腹部劇痛65例，一般疼痛18例，占100％；皮膚粘膜蒼白75例，占90．36％；休克36例，占38．7％；有停經(jīng)史55例，占59．14％，平均為46.3天；有陰道流血71例，占76．35％。

1.2 注意觀察內(nèi)容。

1.2.1 癥狀：有無(wú)性生活史；有無(wú)腹痛，腹痛的性質(zhì)、度、時(shí)間；有無(wú)陰道流血，流血量、顏色、時(shí)間；有無(wú)伴隨癥狀：如暈厥。

1.2.2 體征：皮膚粘膜顏色、溫度；脈搏；血壓等。

1.3 急救治療方法。予吸氧，雙管輸液后收住院；對(duì)無(wú)休克患者直接收住院。

2 結(jié)果

2008年5月~2010年9月我院異位妊娠破裂住院總數(shù)為384例，其中大學(xué)生異位妊娠破裂人數(shù)為93例，占24．22％．93例住院后經(jīng)手術(shù)治療，成功率達(dá)100%，無(wú)一例并發(fā)癥和死亡，均在7~11天痊愈出院。

93例大學(xué)生異位妊娠病例中，有55例出現(xiàn)停經(jīng)現(xiàn)象，38例未出現(xiàn)停經(jīng)或者停經(jīng)不詳。55例有停經(jīng)癥狀的患者，根據(jù)他們陰道流血的癥狀以及加上HCG陽(yáng)性和超聲波檢查發(fā)現(xiàn)有孕囊或者附件包塊。38例沒(méi)有明顯停經(jīng)現(xiàn)象的患者，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)他們均有以下之一或者多種情況發(fā)生：①陰道流血或者尿，②血HCG陽(yáng)性，③通過(guò)超聲波發(fā)現(xiàn)有附件包塊或者孕囊。

3 討論

3.1 大學(xué)生異位妊娠破裂特點(diǎn)。大學(xué)生由于身份不同，一旦懷孕且異位妊娠破裂，到醫(yī)院就診時(shí)往往有較多同學(xué)陪同，常不主動(dòng)承忍有性生活史和停經(jīng)史，有時(shí)對(duì)醫(yī)生的初步診斷告知和進(jìn)一步檢查不配合，給診斷帶來(lái)困難。所以醫(yī)生告知時(shí)要注意避開(kāi)陪人。

3.2 大學(xué)生異位妊娠的原因。造成異位妊娠的原因是多種多樣的，作為大學(xué)生這一群體而言，主要是因?yàn)閷?duì)于性知識(shí)缺乏、沒(méi)有強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識(shí)而濫用避孕藥、不良的生活習(xí)慣等而造成的。

3.2.1 生殖道的感染可能會(huì)導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。異位妊娠的發(fā)生很大程度上與生殖道的感染有關(guān)，諸如宮頸炎和陰道炎這樣的婦科疾病很容易造成輸卵管的感染，進(jìn)而引起輸卵管炎癥。作為大學(xué)生，有些并沒(méi)有足夠的自我保護(hù)意識(shí)，多次的進(jìn)行人流手術(shù)，這就破壞了人體的地域機(jī)制，最終導(dǎo)致身體的抵抗能力的下降，這種情況下，輸卵管很容易受到感染，最終導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。進(jìn)行過(guò)多次人流的患者，發(fā)病幾率會(huì)更高。

3.2.2 進(jìn)行過(guò)外科手術(shù)的女性發(fā)生異位妊娠的可能性會(huì)更高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）治療很多疾病采用的方法都是通過(guò)手術(shù)，而作為腹部手術(shù)治療也是常見(jiàn)的治療方法。比如闌尾手術(shù)。據(jù)研究表明，進(jìn)行過(guò)闌尾切除手術(shù)或者有過(guò)闌尾穿孔歷的患者發(fā)生異位妊娠的時(shí)候，會(huì)增加其危險(xiǎn)性。

3.2.3 避孕藥的使用可能會(huì)導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。避孕藥的工作原理就是通過(guò)抑制排卵，并改變子宮粘液的方式使不容易穿透，讓囊胚在體內(nèi)沒(méi)有存活的條件，或者是通過(guò)改變子宮或者輸卵管的活動(dòng)方式以達(dá)到阻礙受精卵的運(yùn)送。由于避孕藥的使用，會(huì)造成激素分泌，進(jìn)而影響到輸卵管的蠕動(dòng)。這些都會(huì)很容易造成輸卵管妊娠。作為大學(xué)生，她們中的很大一部分人，并沒(méi)有強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識(shí)，濫用避孕藥物。這就為其發(fā)生異位妊娠增添了可能性。

3.2.4 不良的生活習(xí)慣會(huì)造成異位妊娠的發(fā)生。不良的生活習(xí)慣如抽煙、喝酒等都會(huì)導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。因?yàn)槟峁哦『途凭紩?huì)影響纖毛的運(yùn)動(dòng)。這都是誘發(fā)異位妊娠的潛在性危險(xiǎn)因素。

3.3 大學(xué)生異位妊娠如何避免?，F(xiàn)在社會(huì)的開(kāi)放度明顯的增高，但是這并不是說(shuō)就可以不在乎自己身體。作為大學(xué)生，應(yīng)該懂得自愛(ài)；其次積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)有關(guān)性和生理知識(shí)。保持高度的警惕，實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)，不要經(jīng)常的進(jìn)行流產(chǎn)。一旦有性生活后出現(xiàn)停經(jīng)或者陰道不規(guī)則出血現(xiàn)象的時(shí)候，一定要去檢查治療。

3.4 大學(xué)生異位妊娠的危險(xiǎn)性。部分異位妊娠破裂由于典型癥狀并不明顯，在發(fā)病前很難做出判斷或覺(jué)察到。即使去醫(yī)院診斷，也會(huì)因?yàn)榘Y狀的不明顯性而導(dǎo)致誤診的發(fā)生，異位妊娠破裂如果不能及時(shí)的診斷并得到有效的治療，會(huì)有可能因?yàn)榇罅砍鲅鴮?dǎo)致休克，甚至?xí)猩奈ｋU(xiǎn)。這一點(diǎn)是非?？膳碌摹＿@就在無(wú)形中增加了危險(xiǎn)性。

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[4] Pisarska MD，Carson SA.Clin Obstet Gynecol，1999，42（1）:2~8

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第6篇：臨床醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；問(wèn)診；培訓(xùn)

1引言

問(wèn)診是一個(gè)臨床醫(yī)生接診患者所要面臨的第一道關(guān)口，是采集病史的主要方法，其重要性不言而喻。我們能否獲得一個(gè)完整、準(zhǔn)確的病史，在很多情況下，對(duì)于能否做出正確的疾病診斷，起著決定性的作用。只有有了正確的病史，下一步的查體也才能有的放矢。實(shí)際上，有很多疾病通過(guò)詳盡的問(wèn)診，就已經(jīng)可以基本確定診斷。然而，在我國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)中，問(wèn)診技巧的培訓(xùn)卻長(zhǎng)期是一個(gè)空白。這導(dǎo)致我們臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在問(wèn)診方面始終是一個(gè)軟肋。即使一些工作多年的臨床醫(yī)師，問(wèn)起患者來(lái)，也是漏洞百出。加之我們的職稱評(píng)審，偏重科研論文，而忽視臨床能力的考核，使大家對(duì)問(wèn)診這個(gè)重要的能力的培養(yǎng)，沒(méi)有進(jìn)行足夠地重視。

2問(wèn)診技巧

那么，讓我們看一下以高質(zhì)量、規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)而聞名世界的美國(guó)是怎么進(jìn)行問(wèn)診技巧的培訓(xùn)呢？

美國(guó)醫(yī)學(xué)院都有專門的標(biāo)準(zhǔn)化患者（Standardized patients）或者叫模擬患者（Simulated Patients）供醫(yī)學(xué)生聯(lián)系問(wèn)診、查體[1]。這些標(biāo)準(zhǔn)化患者，說(shuō)白了，就是職業(yè)化的患者。他們的日常工作就是裝作患了某種疾病，來(lái)醫(yī)院就診的患者。因?yàn)榻?jīng)過(guò)了嚴(yán)格的培訓(xùn)，這些標(biāo)準(zhǔn)化患者都知道他們所裝的疾病應(yīng)該有哪些癥狀、查體的時(shí)候應(yīng)該有什么體征。他們裝的非常逼真，可以和真正的患者相比。你和他們?cè)谝黄鹁毩?xí)問(wèn)診，如果問(wèn)診得當(dāng)，可以得到完整的合乎邏輯的病史。一般一個(gè)患者只可以扮演某一個(gè)或者幾個(gè)特定的疾病，演的很專業(yè)。這種反復(fù)的問(wèn)診、查體訓(xùn)練，對(duì)一個(gè)醫(yī)學(xué)生問(wèn)診和查體技巧的提高幫助是巨大的，說(shuō)受用終生一點(diǎn)也不為過(guò)的。經(jīng)過(guò)這樣的反復(fù)操練，當(dāng)他們的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生面對(duì)真正患者的時(shí)候，早已經(jīng)是成竹在胸，方寸不亂了[2]。而我們的醫(yī)學(xué)生在學(xué)校里根本就沒(méi)有這個(gè)重要的一環(huán)訓(xùn)練，問(wèn)診能力的巨大差距可以想見(jiàn)。

另外一個(gè)必須提到的問(wèn)題，就是我們?cè)\斷學(xué)上，對(duì)于疾病的問(wèn)診步驟、事項(xiàng)都講了很多，但是對(duì)于怎樣問(wèn)這些問(wèn)題，卻只字未提。這樣，就導(dǎo)致我們的醫(yī)學(xué)生，在問(wèn)診的時(shí)候，問(wèn)出許多不合適的話來(lái)。這個(gè)主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：

2.1問(wèn)診用詞不對(duì) 比如一個(gè)在急診內(nèi)科工作過(guò)多年的省級(jí)三級(jí)甲醫(yī)院的高年主治醫(yī)師，曾經(jīng)問(wèn)一個(gè)患者：你長(zhǎng)過(guò)"支擴(kuò)"嗎？這個(gè)患者聽(tīng)不明白，反問(wèn)醫(yī)師：你說(shuō)什么？然后，這個(gè)醫(yī)師又重復(fù)了一遍：你長(zhǎng)過(guò)"支擴(kuò)"嗎？患者仍然不明白。然后這個(gè)醫(yī)師就放棄了，沒(méi)有再問(wèn)，要了患者以前的病歷開(kāi)始讀。這個(gè)工作了10余年的老醫(yī)師竟然沒(méi)有想到"支擴(kuò)"是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，根本不應(yīng)該出現(xiàn)在問(wèn)診實(shí)踐中。如果一定要知道患者是否患過(guò)"支擴(kuò)"，也應(yīng)該說(shuō)全稱"支氣管擴(kuò)張"，而絕不應(yīng)該用"支擴(kuò)"這樣的連臨床醫(yī)師都要想一想才能反應(yīng)過(guò)來(lái)的"略稱"。當(dāng)患者反問(wèn)的時(shí)候，他就應(yīng)該想到這個(gè)問(wèn)題，可是他竟然沒(méi)有，說(shuō)明這位高年醫(yī)師腦子里壓根兒就沒(méi)有"問(wèn)診不可以用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)"這樣的概念，而臨床上這樣的醫(yī)師不在少數(shù)。

2.2問(wèn)診但是用了不恰當(dāng)?shù)木湫?，主要表現(xiàn)為經(jīng)常問(wèn)一些誘導(dǎo)性的問(wèn)句 這種情況在臨床工作中更為常見(jiàn)，特別是在一些資深的老醫(yī)生、有高級(jí)職稱的主任和副主任醫(yī)師的問(wèn)診中，也幾乎可以說(shuō)是屢見(jiàn)不鮮。比如某個(gè)三級(jí)甲醫(yī)院的消化內(nèi)科主任醫(yī)師，這樣問(wèn)一個(gè)住院治療期間的患者："你肚子不脹不痛了吧？"本來(lái)那個(gè)患者治療了幾天后肚子還是很脹，也有些劍突下灼痛不適，但是被這樣一問(wèn)，患者怕主任醫(yī)師不高興，就順著說(shuō)："嗯，啊，是啊，… …"。這位主任醫(yī)師在誘導(dǎo)患者順著他的意思說(shuō)，而不是讓患者表述自己的感覺(jué)，這個(gè)是臨床問(wèn)診中的大忌。在美國(guó)醫(yī)師備考臨床技巧考試的時(shí)候，有一點(diǎn)特別重要的，就是不能用任何誘導(dǎo)性的問(wèn)句，因?yàn)檫@樣很容易產(chǎn)生暗示，而讓患者順著醫(yī)師的意思說(shuō)下去。

2.3問(wèn)診的時(shí)候，缺乏寒暄和介紹性的內(nèi)容 我們要和患者建立起和諧的相互信任的關(guān)系，才能從患者那里取得可靠的病史，這個(gè)對(duì)于正確的診斷疾病是最為重要的。如果患者對(duì)

醫(yī)師連起碼的信任都沒(méi)有，怎么能告訴你真實(shí)的情況呢？美國(guó)醫(yī)師在問(wèn)診的時(shí)候，必定要正確地稱呼患者的姓名，禮貌地向患者介紹自己的名字和身份。和患者以朋友的身份相處，而不僅僅是一個(gè)被動(dòng)的醫(yī)患關(guān)系。問(wèn)完了病史的時(shí)候，一定要向患者道別，并向患者確認(rèn)，如果有遺漏的病史，隨時(shí)可以找自己補(bǔ)充。但是我們的醫(yī)師常常以高高在上的姿態(tài)出現(xiàn)在患者面前，甚至住院治療的患者，住了1w的院，對(duì)自己的主管醫(yī)生是誰(shuí)還不知道，這個(gè)實(shí)際是我們醫(yī)師自己的工作沒(méi)有做好，是我們需要注意和改進(jìn)的。

從以上三個(gè)方面的是我對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)生問(wèn)診技巧培訓(xùn)的一點(diǎn)考慮，希望可以起到拋磚引玉的作用，也希望能引起其他診斷學(xué)教師和臨床一線醫(yī)師的思考，為推動(dòng)我們醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改進(jìn)起一點(diǎn)微薄的力量。

參考文獻(xiàn)：

第7篇：臨床醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】高血壓；眩暈；中醫(yī)診療方案；臨床驗(yàn)證

【中圖分類號(hào)】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

原發(fā)性高血壓病（essential hypeaension，EH）是危害人類健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，可以引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。目前我國(guó)已有高血壓患者2億，每年還有相當(dāng)數(shù)量的新發(fā)病例，因此EH的人群防治意義重大。研究顯示，中醫(yī)藥治療1、2級(jí)高血壓具有明顯的療效優(yōu)勢(shì)，可以使部分患者減停西藥，并且穩(wěn)定血壓，減輕癥狀，可以長(zhǎng)期服用，遠(yuǎn)期療效好。本研究是國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的“眩暈”中醫(yī)診療方案驗(yàn)證的一部分，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 病例來(lái)源為2009-2011年河北大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科門診及病房部分EH患者。所有EH患者均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）平均舒張壓（DBP）I>90 mm Hg；（2）既往有高血壓史，近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療。本臨床診療方案適用于18歲以上EH人群，不包括兒童高血壓、妊娠高血壓、合并嚴(yán)重慢性腎臟疾病的高血壓以及成人高血壓中約5%～10%可查出具體病因的繼發(fā)性高血壓人群。250例患者按4：1比例隨機(jī)分為中藥組200例，西藥組50例，中藥組200例患者中男109例，女91例，年齡最大者78歲，最小者32歲，平均年齡為（54.24±11.69）歲，病程最長(zhǎng)者20年，最短者2個(gè)月；西藥組50例患者中男28例，女22例，年齡最大者75歲，最小者33歲，平均年齡為（53.56±12.13）歲，病程最長(zhǎng)者25年，最短者1個(gè)月。

1.2 治療方法 治療前兩組患者均停用原降壓藥，經(jīng)3 d洗脫期。西藥組給予卡托普利（常州制藥廠有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32023731）25 mg口服，3次/d；中藥組辨證后予以中藥湯劑口服2次/d。兩組療程均為4周。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)病名和證候名稱參照國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/16751.2-1997）》確定。中醫(yī)疾病辨證標(biāo)準(zhǔn)遵循中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)虛證與老年病研究專業(yè)委員會(huì)制訂的中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)（1986年修訂版），同時(shí)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。確定腎虛證（腎氣虛證、腎陰虛證和腎陽(yáng)虛證）、肝腎陰虛證、肝陽(yáng)上亢證和痰濁壅盛證。

1.3.1 腎虛證 （1）腎氣虛證：主證：①腰脊痛（外傷性除外）；②脛膝軟或足跟痛。次證：①耳鳴或耳聾；②心悸或氣短；③發(fā)脫或齒搖；④夜尿頻、尿后有余瀝或失禁；⑤舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。具備主證1項(xiàng)+次證至少2項(xiàng)，結(jié)合舌脈診斷成立。（2）腎陰虛證：主證：①腰膝酸軟；②五心煩熱。次證：①眩暈耳鳴，或耳聾；②口燥咽干；③潮熱盜汗或骨蒸發(fā)熱；④形體消瘦；⑤失眠健忘；⑥齒松發(fā)脫；⑦遺精或；⑧經(jīng)少或經(jīng)閉；⑨舌紅少津或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。具備主證2項(xiàng)（腰膝酸軟必備）+次證至少2項(xiàng)，結(jié)合舌脈診斷成立。（3）腎陽(yáng)虛證：主證：①腰膝酸軟；②減退；③畏寒肢冷。次證：①精神萎靡；②夜尿頻多；③下肢浮腫；④動(dòng)則氣促；⑤發(fā)槁齒搖；⑥舌質(zhì)淡苔白，脈沉遲或無(wú)力。具備主證2項(xiàng)+次證至少2項(xiàng)，結(jié)合舌脈診斷成立。

1.3.2 肝腎陰虛證 辨證條件：（1）腰膝酸軟；（2）五心煩熱；（3）耳鳴；（4）肢麻；（5）失眠多夢(mèng)；（6）舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。6項(xiàng)中具備4項(xiàng)，結(jié)合舌脈診斷成立。

1.3.3 肝陽(yáng)上亢證 辨證條件：（1）眩暈；（2）頭痛；（3）面紅目赤或面部烘熱；（4）煩躁易怒；（5）口苦而渴；（6）脈弦。6項(xiàng)中具備4項(xiàng)，無(wú)或僅兼有1～2項(xiàng)肝腎陰虛癥狀者，結(jié)合舌脈診斷成立。

1.3.4 痰濁壅盛證 主證：（1）頭如裹；（2）胸悶；（3）嘔吐痰涎。次證：（1）心悸；（2）失眠；（3）口淡，食少；（4）舌胖苔膩，脈滑。具備主證3項(xiàng)或主證任意2項(xiàng)+次證任意1項(xiàng)，或主證任意1項(xiàng)+次證任意2項(xiàng)，診斷成立。

1.4 辨證治療方法 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”老年病重點(diǎn)專科協(xié)作組老年高血壓協(xié)作分組的主攻病種評(píng)價(jià)分析報(bào)告，達(dá)成辨證分型和治法方藥的共識(shí)，我協(xié)助組重點(diǎn)驗(yàn)證內(nèi)治法，即辨證應(yīng)用口服中藥湯劑，辨證論治方案如下：

1.4.1 腎虛證 腎氣虛證宜平補(bǔ)腎氣，方選補(bǔ)腎和脈方1號(hào)（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院處方）；腎陰虛證宜育陰涵陽(yáng)，方選補(bǔ)腎和脈方2號(hào)；腎陽(yáng)虛證宜扶陽(yáng)配陰，方選補(bǔ)腎和脈方3號(hào)。

基本方：生黃芪30 g，黃精15 g，桑寄生15 g，仙靈脾30g，炒杜仲15 g，女貞子15 g，懷牛膝15 g，澤瀉30 g。腎氣虛證：加川芎12 g、當(dāng)歸15 g、地龍10 g（1號(hào)方）；腎陰虛證：加熟地15 g、枸杞子15 g（2號(hào)方）；腎陽(yáng)虛證：加炮附子9 g（3號(hào)方）。

1.4.2 痰濁壅盛證 祛痰化濁，處方（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院處方）：石菖蒲20 g，半夏20 g，陳皮15 g，枳實(shí)10 g，蒼術(shù)15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，天麻15 g，蔓荊子15 g。

1.4.3 肝陽(yáng)上亢證（陽(yáng)亢偏重） 平肝潛陽(yáng)，方選加味天麻鉤藤合劑（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院處方）：明天麻12 g，雙鉤藤30 g后下，石決明30 g先煎，山梔子12 g，黃芩9 g，川牛膝30 g，炒杜仲15 g，益母草30 g，桑寄生12 g，夜交藤30 g，茯神12 g，牡丹皮15 g。

1.4.4 肝腎陰虛證（陰虛偏重） 方選滋腎潛陽(yáng)湯（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院處方）：太子參15 g、熟地12 g、山茱萸15 g，山藥15 g，鹿角膠9 g烊化，枸杞子15 g，菟絲子15 g，龜板15 g先煎，牛膝15 g，雞血藤30 g，川芎15 g。

以上中藥組方均每日1劑，水煎取汁300 ml，每次150ml，分早晚兩次服用。

1.5 療效觀察

1.5.1 降壓目標(biāo) 年輕人或合并糖尿病、慢性腎臟病

1.5.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)。（1）降壓標(biāo)準(zhǔn)：顯效：舒張壓下降10 mm Hg以上，并達(dá)到正常范圍；或舒張壓雖未降到正常，但已下降20 mm Hg或以上。有效：舒張壓下降不到10 mmHg，但已降到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19 mm Hg，但未達(dá)到正常范圍；收縮壓較治療前下降30 mm Hg 以上；須具備其中一項(xiàng)。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。（2）癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：原有癥狀完全消失或顯著減輕；有效：主要癥狀大部分消失或減輕；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)減輕?？傆行?（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)。

1.5.3 不同用藥組治療前后不同時(shí)間點(diǎn)血壓差值比較 將患者治療2周時(shí)收縮壓差、舒張壓差（治療前血壓值一治療后2周血壓值）以及治療4周后收縮壓差、舒張壓差（治療前血壓值一治療后4周值）進(jìn)行組間比較以顯示不同時(shí)間治療前后血壓變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，計(jì)量資料采用（X±s）表示。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，多樣本比較采用方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2、結(jié)果

2.1 不同組別高血壓患者降壓療效比較 腎虛證組總有效率為91.7%，痰濁壅盛證組總有效率為89.8%，肝陽(yáng)上亢證組總有效率為95.7%，肝腎陰虛證組總有效率為85.1%，西藥組總有效率為79.2%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)治療4周后不同組別間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.39，P>0.05，見(jiàn)表1）。

2.2 不同用藥組治療前后不同時(shí)間點(diǎn)血壓差值比較 治療2周后，腎虛證組、痰濁壅盛證組、肝陽(yáng)上亢證組與西藥組比較，舒張壓、收縮壓差值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；治療4周后，腎虛證組、痰濁壅盛證組、肝陽(yáng)上亢證組、肝腎陰虛證組與西藥組比較，舒張壓、收縮壓差值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 不良反應(yīng)情況 250例患者治療過(guò)程中，西藥組出現(xiàn)2例干咳：停藥退出。各中藥組均出現(xiàn)1～3倒因不能耐受長(zhǎng)時(shí)問(wèn)服藥而退出，其中腎虛證組3例，痰濁壅盛證組1例，肝陽(yáng)上亢證組2例，肝腎陰虛證組1倒，采用確切概率法統(tǒng)計(jì)，組問(wèn)缺失病例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3、討論

第8篇：臨床醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)范文

【摘要】 目的觀察針刺干預(yù)心血管疾病伴發(fā)抑郁的臨床療效。方法將98例心血管疾病伴發(fā)抑郁患者隨機(jī)分為2組。治療組55例采用針刺加支持性心理治療和一般藥物治療；對(duì)照組43例采用支持性心理治療加一般藥物治療。2組均28日為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果2組治療后自評(píng)抑郁量表分值（SDS）、自評(píng)焦慮量表分值（SAS）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；甘油三酯（TG ）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過(guò)針刺干預(yù)心血管疾病伴發(fā)抑郁，可以改善負(fù)性情緒，降低血脂水平及T3升高。

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【關(guān)鍵詞】 抑郁；心血管疾病；針刺療法

Study of cardiovascular disease with depression interfered by acupuncture

【Abstract】ObjectiveTo research the effect of cardiovascular disease with depression interfered by acupuncture. Methods98 cases with cardiovascular disease with depression were randomly pided into two groups. Fifty five cases (treatment group) were treated with acupuncture plus sustain psychotherapy and general medicine. Other forty three patients (control group) underwent sustain psychotherapy and general medicine. Before and after giving treatment， the changes of blood lipid， T3， T4， SDS and SAS were measured.ResultsAfter treatment symptoms of depression and anxiety disorder were improved in both groups. TG decreased and T3 and T4 increased in both groups. Decrease of CHD， LDL-C and TG in treatment group were obvious. ConclusionTherapy of combination of acupuncture plus sustain psychotherapy and general medicine can improve negativity emotion， decrease blood lipid and T3， abate severity of cardiovascular disease.

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【Key words】Cardiovascular disease; Depression; Acupuncture

心身疾病是心理—社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。在許多心血管疾病中，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（以下簡(jiǎn)稱冠心?。⒏哐獕翰【鶎傩纳砑膊》懂?。此類疾病除與遺傳因素、肥胖、營(yíng)養(yǎng)因素及生活習(xí)慣等因素有關(guān)外，患者的人格、情緒及心理應(yīng)激與疾病的發(fā)生發(fā)展也密切相關(guān)。目前，人們?cè)絹?lái)越重視心血管疾病伴發(fā)抑郁、焦慮的問(wèn)題。用針刺干預(yù)抑郁障礙，可以改善臨床癥狀，同時(shí)血脂及甲狀腺功能等也有相應(yīng)的變化。

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1資料與方法

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1．1診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］高血壓病根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)明確診斷；冠心病根據(jù)臨床癥狀、心電圖、超聲心動(dòng)圖明確診斷。抑郁障礙根據(jù)臨床癥狀、自評(píng)抑郁量表分值（SDS）≥40分及自評(píng)焦慮量表分值（SAS）≥40分明確診斷。

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1．2一般資料98例均為2002-2005年天津市南開(kāi)醫(yī)院心內(nèi)科住院或門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組55例，男30例，女25例；年齡36～45歲3例，45～55歲25例，55～65?dú)q17例，65～78歲10例；病程＜2年10例，2～5年29例，5～10年9例，＞10年7例；中醫(yī)分型［2］：肝陽(yáng)上亢型20例，痰濕壅熱型35例。對(duì)照組43例，男25例，女18例；年齡36～45歲2例，45～55歲19例，55～65歲13例，65～75歲9例；病程＜2年8例，2～5年25例，5～10年7例，＞10年3例；中醫(yī)分型：肝陽(yáng)上亢型15例，痰濕壅熱型28例。2組病例一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。



1.3治療方法



1．3．1對(duì)照組采用支持性心理治療加一般藥物治療。一般藥物治療：硝苯地平控釋片，30 mg/日，或再加上洛汀新10 mg/日。心理治療：心理醫(yī)生治療，1次/周，20 min/次。具體做法:①接受原則，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。②理解原則，傾聽(tīng)、關(guān)心患者。③鼓勵(lì)原則，反復(fù)鼓勵(lì)、增強(qiáng)信心。④保證原則，在以上基礎(chǔ)上，進(jìn)一步分析患者致病的外因與內(nèi)因，對(duì)疾病的心身相關(guān)性給予通俗、科學(xué)的說(shuō)明、解釋，增強(qiáng)其保護(hù)意識(shí)，促使疾病早日康復(fù)。



1.3.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用針刺治療。肝陽(yáng)上亢型，取穴：印堂、百會(huì)、上星、太沖、陽(yáng)陵泉。針?lè)ǎ河√醚ㄆ酱?.3～0.5寸；百會(huì)穴平刺0.5～0.8寸；上星穴平刺0.5～0.8寸；太沖穴直刺0.5～1寸；陽(yáng)陵泉穴直刺1～1.5寸。痰濕壅盛型，取穴：印堂、百會(huì)、上星、足三里、豐隆。針?lè)ǎ河√醚ㄆ酱?.3～0.5寸；百會(huì)穴平刺0.5～0.8寸；上星穴平刺0.5～0.8寸；足三里穴直刺1～2寸；豐隆穴直刺1～1.5寸。針刺得氣、無(wú)不適后，留針30 min。隔日1次。



1.3.3療程2組均28日為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。



1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。



2結(jié)果



2.12組治療前后SAS、SDS分值變化比較見(jiàn)表1。



表12組治療前后SAS、SDS分值變化比較（略）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.01



由表1可見(jiàn)，2組治療后抑郁、焦慮皆出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)，分值明顯下降，2組比較治療組SDS、SAS下降更明顯，說(shuō)明針刺和支持性心理治療均可改善患者的情緒，兩者配合治療會(huì)取得更好的療效。抑郁狀態(tài)可以明顯改善。



2.22組治療前后血脂變化比較見(jiàn)表2。

表22組治療前后血脂變化比較（略）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05



由表2可見(jiàn)，治療組中TC、TG減低，LDL-C升高，對(duì)照組中只有TG、HDL-C有所減低，2組治療后TG比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。



2.32組治療前后甲狀腺功能變化比較見(jiàn)表3。

表32組治療前后甲狀腺功能變化比較（略）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05



由表3可見(jiàn)，治療組中治療后T3、T4數(shù)值升高（P＜0.05，P＜0.01），而對(duì)照組T3升高（P＜0.05）。2組治療后T3、T4比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。



3討論



西醫(yī)多認(rèn)為，心理因素是導(dǎo)致高血壓病的一個(gè)重要因素。焦慮、抑郁性情緒反應(yīng)和心理壓力是高血壓病發(fā)病的重要心理因素，經(jīng)常性的情緒緊張會(huì)使大腦皮層及血管運(yùn)動(dòng)中樞興奮性增高，兒茶酚胺釋放過(guò)多，導(dǎo)致血壓升高［3］。血壓長(zhǎng)期升高造成細(xì)小動(dòng)脈的痙攣、內(nèi)膜纖維組織及彈力纖維增生，管腔變窄，導(dǎo)致高血壓病。同時(shí)冠狀動(dòng)脈的變窄加上脂質(zhì)的沉著，增加了冠心病的發(fā)生［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此類疾病主要與情志、飲食或體虛年老有關(guān)。病情有虛實(shí)兩端，虛者多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，實(shí)者多為痰濕壅阻。綜上所述，中西醫(yī)均認(rèn)為高血壓病發(fā)病均與心理因素有關(guān)。百會(huì)穴為手足三陽(yáng)經(jīng)督脈之會(huì)，可寧心安神；印堂為經(jīng)外奇穴，具有調(diào)神醒腦之功［4］；上星穴具有主治眩暈頭痛等功能，常用于神經(jīng)衰弱等疾病的治療。上穴被臨床廣泛應(yīng)用于治療抑郁癥，主要用于情緒中的抑郁狀態(tài)、焦慮障礙的改善，這些穴位臨床早已證明對(duì)焦慮及反應(yīng)性抑郁障礙，尤其對(duì)早老年、老年期抑郁狀態(tài)中抑郁情緒、焦慮狀態(tài)、焦慮軀體化狀態(tài)有顯著療效［5，6］。上星、太沖、陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆對(duì)單純的抑郁癥有明顯的療效［7］。同時(shí)對(duì)心身疾病的抑郁障礙同樣有效。

我們發(fā)現(xiàn)存在抑郁狀態(tài)的患者幾乎95%以上合并焦慮障礙，與文獻(xiàn)相符［8］ 。2種治療方法均可改善情緒障礙。隨著情緒的改善，加上冠心病、高血壓病的系統(tǒng)治療，2組血脂均可顯改善。針灸治療后更能長(zhǎng)久改善患者的抑郁、焦慮障礙，更好地控制甘油三酯。其原因有待于進(jìn)一步研究。

在冠心病合并高血壓病的患者中，臨床有許多低T 3 、T 4 的患者，而RT 3 、FT 4 、FT 3 皆無(wú)變化［9］，我們稱為低T 3 綜合征。病情越嚴(yán)重，下降越明顯。T 3 、T 4 的減低預(yù)示著疾病的嚴(yán)重程度，說(shuō)明T 3 、T 4 的變化是冠心病時(shí)繼發(fā)或伴發(fā)改變，是保護(hù)性的反應(yīng)［10］。隨著疾病的好轉(zhuǎn)，T 3 、T 4 可恢復(fù)正常。在抑郁障礙的患者中，同樣存在T 3 、T 4 的減低。冠心病或冠心病合并高血壓病患者伴抑郁障礙時(shí)，病程進(jìn)展較快，死亡率增加［11］ 。我們觀察的患者中，均存在低T 3 、T 4 ，與文獻(xiàn)報(bào)道相同［12］。經(jīng)針灸治療后，隨著抑郁狀態(tài)的改善，2組T 3 、T 4 均有所增加，治療組T 3 、T 4 升高明顯，說(shuō)明針灸干預(yù)抑郁障礙的作用更明顯，降低疾病的嚴(yán)重程度。

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第9篇：臨床醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] 血清miR-1；急性心肌梗死；臨床意義

[中圖分類號(hào)] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）05（c）-0124-03

Clinical meaning of serum miR-1 in the early diagnosis of acute myocardium infarction

ZHOU Zi-jian CUI Xiu-ping FENG Ke-qing MA Kun

Department of Cardiology，Meihekou Central Hospital in Jilin Province，Meihekou 135000，China

[Abstract] Objective To study the early expression level of miR-1 in AMI patients and to explore the possibility and clinical meaning of it for the early diagnosis standard for AMI. Methods 40 AMI patients，40 anginal patients and 40 health people from July 2013 to July 2014 of cardiology department in our hospital were selected.The serum samples were collected at 1，2，6，12 and 24 hours after acute chest pain.The expression of serum miR-1，CK-MB and cTnI were tested by using RT-PCR.The relationship between serum miR-1，CK-MB and cTnI was analyzed.The clinical value of serum miR-1 expression level in early diagnosis AMI was explored. Results The relative expression level of serum miR-1 in AMI patients was 1.77±0.52，obvious higher than that were respectively 0.19 ±0.04 and 0.57±0.09 in health people and anginal patients （P

[Key words] Serum miR-1；Acute myocardium infarction；Clinical significance

近年來(lái)隨著心血管疾病發(fā)病率的逐漸升高，急性心肌梗死（AMI）由于其在心血管疾病中很高的發(fā)病率及死亡率而嚴(yán)重影響人們的身體健康和生活質(zhì)量[1-2]。早期和確切的診斷急性心肌梗死，對(duì)于積極采取有效的治療措施，減少患者死亡率以及良好的預(yù)后起著決定性作用。微小RNA（miRNA）是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一類長(zhǎng)度為20～25 nt的非編碼調(diào)控單鏈小分子RNA。研究顯示，其具有降解靶標(biāo)基因mRNA或抑制其翻譯的特性，因而在調(diào)控細(xì)胞發(fā)育、增殖、分化、凋亡等一系列重要生理病理過(guò)程中起著非常重要的調(diào)控作用[3-4]。最新的研究證實(shí)，miRNAs能在血液中穩(wěn)定存在，且其表達(dá)譜和表達(dá)水平改變情況也與相應(yīng)的疾病有關(guān)。因此，科學(xué)家們推測(cè)miRNA可能是一個(gè)理想的生物檢測(cè)標(biāo)志物[5-6]。miR-1是目前已知的主要表達(dá)于骨骼肌和心肌組織中的miRNA[7]。本次研究筆者通過(guò)檢測(cè)AMI患者血清miR-1的表達(dá)水平，并與心絞痛患者和正常人血清中miR-1表達(dá)情況進(jìn)行對(duì)比，探討miR-1在AMI早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月～2014年7月在我院心內(nèi)科接受治療的40例AMI患者作為研究對(duì)象。所有AMI患者均符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性31例，女性9例，年齡44～72歲，平均年齡（58.5±7.6）歲；均為自述胸痛發(fā)作后1 h內(nèi)入院。另選擇40例心絞痛患者和40例正常人作為對(duì)照。所有患者研究前均被告知簽署知情同意書。

1.2 主要設(shè)備及試劑

RNAisoTMPlus和RT-PCR試劑盒（Takara公司）；mirVanaTMmiRNA Isolation Kit和miScript Reverse Transcription Kit（Ambion公司）；miR-1及U6引物序列購(gòu)于上海吉?jiǎng)P基因化學(xué)技術(shù)有限公司；微量高速離心機(jī)（Eppendorf公司）；ABI PRISM 7900 實(shí)時(shí)熒光定量PCR儀（ABI公司）。

1.3血清樣本采集

所有研究對(duì)象均在胸痛發(fā)作后1、2、6、12、24 h采集靜脈血5 ml，室溫下自然凝固20 min，然后2000 r/min條件下離心15 min，吸出上層血清，放入-80℃冰箱待實(shí)驗(yàn)。

1.4 miR-1的檢測(cè)

1.4.1 血清總RNA提取 采用RNAisoTMPlus并按照操作說(shuō)明提取血清中的總RNA，異丙醇沉淀法濃縮RNA，NanoDropR ND-1000檢測(cè)RNA濃度并評(píng)估純度，1.5%甲醛變性瓊脂糖凝膠電泳檢測(cè)RNA質(zhì)量。

1.4.2 反轉(zhuǎn)錄（RT）反應(yīng) 采用miScript Reverse Transcription Kit并按照實(shí)驗(yàn)步驟說(shuō)明進(jìn)行操作。建立20 μl RT混合反應(yīng)體系：dNTP（2.5 mmol/L） 2 μl；Total RNA 0.3 μg；RT特異引物（1 μmol/L）：0.5 μl；MMLV反轉(zhuǎn)錄酶（10 U/μl）：2μl；RNA酶抑制劑（40 U/μl）：0.3 μl；10×RT Buffer 2 μl；加入無(wú)RNA酶水至總體積20 μl。反應(yīng)條件：16℃，30 min；40℃，40 min；85℃，5 min。

1.4.3 PCR 構(gòu)建20 μl反應(yīng)體系：通用引物1 μl，目的引物1 μl，QuantiTect SYBR Green PCR Master Mix 10 μl，模板CDNA 1 μl，無(wú)RNA酶水7 μl。按以下程序進(jìn)行擴(kuò)增：95℃，3 min；40個(gè)PCR循環(huán)（95℃，15 s；60℃，20 s；72℃，20 s；77℃，20 s），收集熒光。實(shí)驗(yàn)重復(fù)3次。數(shù)據(jù)采用2-ΔΔCT法對(duì) miR-1表達(dá)進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P

2 結(jié)果

2.1 RNA質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)

提取血清RNA經(jīng)檢測(cè)吸光度（A）值A(chǔ)260/A280在1.6～1.8，表明RNA濃度和純度較高，無(wú)DNA及蛋白質(zhì)污染。變性凝膠電泳結(jié)果顯示為3個(gè)清晰條帶，18 S和28 S條帶清晰無(wú)明顯拖尾，證實(shí)RNA提取成功，無(wú)RNA降解發(fā)生（圖1）。

血清總RNA

圖1 變性凝膠電泳結(jié)果

2.2 AMI患者、心絞痛患者和正常人血清miR-1表達(dá)情況的比較

正常人血清中miR-1表達(dá)相對(duì)水平很低，僅為0.19±0.04；心絞痛患者血清miR-1表達(dá)水平較正常人有比較明顯的升高，為0.57±0.09；而AMI患者血清miR-1表達(dá)水平則最高，為1.77±0.52，顯著高于正常人和心絞痛患者（P

與正常人比較，*P

圖2 各組血清miR-1表達(dá)情況的比較

2.3不同時(shí)間點(diǎn)AMI血清miR-1的表達(dá)情況

AMI患者胸痛發(fā)作后血清miR-1迅速升高，在胸痛發(fā)作后1 h血清miR-1表達(dá)即可出現(xiàn)明顯升高，12 h左右達(dá)到高峰（圖3）。

圖3 不同時(shí)間點(diǎn)AMI血清miR-1的表達(dá)情況

2.4 血清miR-1的表達(dá)與肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，AMI血清中miR-1的表達(dá)與CK-MB、cTnI呈正相關(guān)（r=0.71，r=0.74，P

3 討論

目前臨床上最常用的診斷AMI的生物標(biāo)志物主要有cTn、CK-MB等。CK-MB主要存在于心肌組織中，AMI患者胸痛發(fā)作后4～6 h，患者血清中CK-MB濃度水平即開(kāi)始升高，曾被認(rèn)為是診斷AMI的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。cTn為心肌肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白，正常人血液中cTn含極微量，當(dāng)心肌受損時(shí)，cTn會(huì)大量釋放到血液中導(dǎo)致血液循環(huán)中cTn濃度水平升高。研究顯示，心肌受損后3～5 h，患者血液中可以檢測(cè)到cTnI呈陽(yáng)性，因而是目前心肌損傷最具特異度的標(biāo)志物[9]。但上述生物標(biāo)志物在診斷AMI中并非盡善盡美，其在AMI發(fā)生的2～4 h內(nèi)靈敏度較低。AMI患者往往為等待血清相關(guān)生化標(biāo)志物的檢查結(jié)果而延誤疾病的治療。因此，尋找能早期診斷AMI，且特異度、靈敏度更高的標(biāo)志物是非常有必要的。

大量的研究證實(shí)，miRNA與各種疾病的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)，且在患者病變組織、血液中均可以發(fā)現(xiàn)異常表達(dá)的、與疾病發(fā)展密切關(guān)聯(lián)的miRNAs[10]，如惡性腫瘤患者（多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、肝癌、乳腺癌等）血液中均被證實(shí)有異常表達(dá)的、與腫瘤相關(guān)的miRNA的存在[11-12]。近年來(lái)隨著心血管相關(guān)miRNA研究取得的重大進(jìn)展，越來(lái)越多在心肌細(xì)胞異度表達(dá)的miRNAs（如miR-1、miR-208、miR-21等）被發(fā)現(xiàn)。這些miRNAs不僅對(duì)心臟的發(fā)育有著精細(xì)調(diào)控，還在心血管系統(tǒng)的病理生理過(guò)程中起重要作用[13]。miR-1是心肌組織中富含的一種miRNA。研究顯示，miR-1參與調(diào)控心臟發(fā)育、心肌肥厚、心律失常和心肌缺血等多種病理過(guò)程[14]。Cheng等[15]在構(gòu)建大鼠心肌梗死模型的研究中發(fā)現(xiàn)，大鼠血清miR-1在發(fā)生心肌梗死后迅速表達(dá)，并在梗死后6 h達(dá)高峰。由于蛋白類標(biāo)志物必須由mRNA翻譯過(guò)來(lái)才能具備生物學(xué)效應(yīng)。因此，miRNA的特性使得miRNA標(biāo)志物能更早、更直接地反映機(jī)體生理和病理狀況。因此，以上研究提示miR-1可能成為診斷心肌梗死新的標(biāo)志物。

本次研究筆者采用RT-PCR檢測(cè)AMI患者血清miR-1的表達(dá)水平改變情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)AMI患者血清miR-1表達(dá)水平要明顯高于心絞痛患者和正常人，且心絞痛患者血清miR-1的表達(dá)水平也要高于正常人，提示血清miR-1在鑒別AMI上具有較高的準(zhǔn)確性。通過(guò)進(jìn)一步對(duì)AMI發(fā)病后不同時(shí)間點(diǎn)患者血清miR-1的表達(dá)水平進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在胸痛發(fā)作后1 h血清miR-1表達(dá)即可出現(xiàn)明顯升高，12 h左右達(dá)到高峰；Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示AMI患者血清中miR-1的表達(dá)與CK-MB和cTnI呈明顯正相關(guān)。可見(jiàn)，血清miR-1可能成為早期診斷和正確評(píng)估AMI嚴(yán)重程度的新指標(biāo)。

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