臨床醫(yī)學急診醫(yī)學精選(九篇)
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第1篇：臨床醫(yī)學急診醫(yī)學范文
關(guān)鍵詞：急診醫(yī)學；留學生；臨床實習；教學實踐
隨著我國醫(yī)學教育體制的日益成熟和完善、我國和發(fā)展中國家的廣泛合作，以及遠低于發(fā)達國家的留學費用，參加我國醫(yī)學教育的留學生人數(shù)呈逐年增長趨勢，醫(yī)學留學生教育也對提高醫(yī)學院校國際交流水平、提升國際競爭力具有積極的推動作用。急診醫(yī)學作為一門涉及面廣、內(nèi)容繁雜、實踐性強的學科[1]，臨床實踐能力至關(guān)重要。臨床實習是對理論課程的有力補充，也是培養(yǎng)學生臨床思維和處理急危重癥能力的重要環(huán)節(jié)。對于留學生而言，因為存在國籍、語言、宗教、文化等多方面的差異，使得留學生急診醫(yī)學臨床實習面臨更多困難，我院急診醫(yī)學教研室具有10余年留學生教學經(jīng)驗，結(jié)合多年留學生帶教經(jīng)驗，對留學生急診醫(yī)學臨床實習教學實踐工作進行總結(jié)和進一步探討。
一、優(yōu)化教學資源，豐富教學內(nèi)容
（一）加強教師隊伍建設(shè)，實行帶教老師資格準入制度
留學生臨床實習教學對帶教老師的英文水平有較高要求，由于急診教學臨床情景多樣化、疾病譜復(fù)雜、突發(fā)狀況多，熟練應(yīng)用專業(yè)英語與留學生零障礙溝通并達到讓學生充分理解，是急診留學生臨床帶教中面臨的最大難點和首要問題[2]。這就要求臨床實習帶教老師不僅能夠熟練閱讀及撰寫英文文章，還應(yīng)具備較強的英語口語能力，以保證與留學生的無障礙交流，確保留學生能夠充分理解教學內(nèi)容。1.加強教師培訓(xùn)。重視青年教師的專業(yè)及英語培訓(xùn)，建立起專業(yè)及語言過硬的教師隊伍。醫(yī)院及科室與國外相關(guān)學校及實驗室建立長期合作交流關(guān)系，定期選派青年骨干出國學習，鼓勵帶教老師積極參與國際交流、出國進修以及國內(nèi)相關(guān)留學生教學學習班，建立起長期穩(wěn)定的教師梯隊。形成“老帶新”的教師培訓(xùn)模式，定期組織優(yōu)秀教師分享教學經(jīng)驗，從帶教模式、專業(yè)知識以及英語交流技能等多方面對新任教師進行培訓(xùn)，確保帶教老師教學水平盡可能統(tǒng)一標準化。2.實施帶教資格準入制度。首次承擔留學生教學任務(wù)的教師必須提前備課后進行試講，由教研室聯(lián)合我校教學督導(dǎo)共同進行量化評估，涵蓋專業(yè)知識講授、語言表達、教學方法、課件設(shè)計等方面，考核合格者準予承擔留學生教學資格。未合格者由教研室專家及教學督導(dǎo)提出問題所在及整改意見，以便進一步改進，下一學期經(jīng)改進后再重新審核評估，直至評估合格方可具備留學生帶教資格。3.提供教學培訓(xùn)機會，培養(yǎng)專業(yè)特長。臨床實習帶教老師多為年輕教師，教學經(jīng)驗雖然相對較少，但樂于嘗試和接受新的教學方法，和留學生年齡差距小，容易調(diào)動實習課課堂氣氛，因此加強對這些年輕教師的培訓(xùn)，鼓勵教學相長，有助于顯著提升實習課程質(zhì)量。每學期固定為實習帶教老師提供參加校級教學比賽的機會，鼓勵參加教學技能培訓(xùn)及教學經(jīng)驗交流分享活動，將急診教學臨床實習常見內(nèi)容，如心肺復(fù)蘇、中毒等進行內(nèi)容拆分，每部分由固定教師帶教，要求帶教老師熟悉并跟進相關(guān)技術(shù)、指南更新，充分查閱相關(guān)文獻，及時補充并更新教學內(nèi)容。
（二）規(guī)范留學生教材，豐富教學內(nèi)容
目前留學生教學尚缺乏規(guī)范化的英文教材，很多教研室通過組織帶教老師編寫相關(guān)教材，但因參考資料以及教師水平的限制，這種教材缺乏統(tǒng)一性、規(guī)范性和靈活性，很難滿足臨床見習教學需求。我校急診教研室為帶教老師提供2—3種國外全英文教材，并與國內(nèi)教材聯(lián)合使用，便于帶教老師迅速熟悉并掌握教學內(nèi)容。與此同時，部分教學內(nèi)容與國內(nèi)、國際指南更新關(guān)系密切，如心肺復(fù)蘇，基本間隔5年國際心肺復(fù)蘇指南會進行更新，而中毒部分，國內(nèi)中毒流行病學與國外有所不同，仍以農(nóng)藥中毒為主，因此針對心肺復(fù)蘇部分及時補充最新原版英文指南，而對于中毒教學，則補充國內(nèi)相關(guān)中毒如有機磷、百草枯等指南意見。進一步強化理論課教學內(nèi)容，同時擴展、更新相關(guān)教學內(nèi)容。
二、豐富教學模式，優(yōu)化教學方法
開展臨床實習課程除了幫助學生理解、鞏固理論課知識，更重要的是培養(yǎng)學生的臨床思維和綜合能力。急診醫(yī)學作為一門涉及面廣、內(nèi)容繁雜、實踐性強的臨床學科，在有限的理論課教學時間內(nèi)很難做到全面細化地逐一學習，臨床實習則是進一步培養(yǎng)留學生職業(yè)道德，提升職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)臨床思維和業(yè)務(wù)能力的重要階段。留學生思維活躍，喜歡提問，傳統(tǒng)的“填鴨式”顯然不適合留學生實習課教學，因此教學方法和模式的選擇對提升教學效果和質(zhì)量尤為關(guān)鍵。本教研室經(jīng)過長期留學生臨床實習帶教，形成多種教學方式綜合應(yīng)用的教學模式。
（一）以問題為導(dǎo)向的教學方法
以問題為導(dǎo)向（Problem-BasedLearning，PBL）的教學方法，自1969年在加拿大麥克馬斯特醫(yī)學院首先試行后，逐步成為國際上較為流行的教育模式，與傳統(tǒng)教學模式不同，PBL教學堅持“以教師為引導(dǎo)，以學生為中心”的教學主線，根據(jù)學生的提問和教師的解答過程來激發(fā)學生的興趣，將學習隱含于問題中，激發(fā)學生的自主學習、發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，已在教學中取得一定效果[3，4]。留學生思維活躍，樂于思考和提問，喜歡自己實踐和探索，臨床實習課程時間充裕，較理論課靈活性強，為教師引導(dǎo)下的學生主動討論提供了可能。通過這種問題導(dǎo)向的討論，可以有效提高留學生對急診臨床實習的興趣和積極性，通過教師誘導(dǎo)的問題討論，有效加深留學生對理論課內(nèi)容的認識和理解，并通過主動查閱文獻、解決問題的過程，進一步擴展理論課程內(nèi)容，進而達到臨床實習課與理論課互為補充、逐步深入并強化的作用。在急診實習課教學實踐中筆者觀察到留學生普遍樂于接受這種教學方法，并能夠積極參與討論、總結(jié)相關(guān)知識點，在培養(yǎng)留學生的臨床思維能力以及處理問題能力方面，具有積極作用。
（二）病例導(dǎo)入式教學方法
病例導(dǎo)入式教學（Case-BasedLearning，CBL）方法是以問題為基礎(chǔ)，以病例為先導(dǎo)，根據(jù)教學大綱的要求將臨床案例導(dǎo)入課堂，引導(dǎo)學生運用所學理論知識分析并解決實際問題的一種教學方法[5]。通過典型病例的討論，將抽象理論具體化，使學生將理論和臨床應(yīng)用相結(jié)合，對疾病的診治有充分的認識和理解。但實際工作中急診病例具有突發(fā)性、偶然性和不確定性，急診醫(yī)學臨床教學中缺乏可控的臨床病例，也是急診實習面臨的突出問題之一，另外，留學生與患者溝通障礙也是留學生臨床實習的重要障礙。因而在長期的教學工作中，注重總結(jié)典型病例顯得尤為重要，如心肺腦復(fù)蘇、中毒、熱射病、創(chuàng)傷救治等疾病?？偨Y(jié)并建立急診醫(yī)學典型病例庫，在既定的教學時間內(nèi)如果沒有相應(yīng)的臨床病例，可導(dǎo)入病例庫中的典型病例，結(jié)合PBL教學方法，使學生切身體會臨床診療過程，提高學生對病史采集、查體、診療思路及解決臨床實際問題的能力，培養(yǎng)臨床思維、醫(yī)德醫(yī)風以及醫(yī)患溝通能力。
（三）高仿真情景模擬教學
醫(yī)學模擬教學是通過正常人模仿的“標準化病人”或通過計算機模擬技術(shù)提供模擬病人，從而模擬真實臨床情景的一種教學方法。急救技能作為急診醫(yī)學的重要內(nèi)容，最能體現(xiàn)急診醫(yī)學學科特色和水平，但在我國現(xiàn)階段醫(yī)療環(huán)境下，對于需要緊急處理或搶救的急危重癥患者，讓沒有臨床經(jīng)驗的醫(yī)學生，尤其是存在一定語言溝通障礙的留學生進行實際診療操作，是不現(xiàn)實也是不合乎醫(yī)學倫理道德的。因此仿真模擬教學作為一種模擬臨床情景、鍛煉急救技能的重要教學手段已成為我院留學生急診實習課程的重要組成部分。長期以來我校臨床技能中心培養(yǎng)了一批專業(yè)的標準化病人（StandardPatient，SP），經(jīng)過反復(fù)培訓(xùn)與磨合，能夠在臨床實習中模擬相關(guān)疾病就診及診療過程，具有反復(fù)性和可控性等優(yōu)勢，有效彌補了實習課中臨床病人不足的缺陷。此外，針對心肺復(fù)蘇見習，采用我院臨床技能中心引進的挪威諾度公司SimMan模擬人進行仿真模擬教學，真實再現(xiàn)臨床各種救治場景如急診搶救室、重癥監(jiān)護室等[6]。留學生可組成3—5人搶救團隊，模擬練習心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫等最為重要的急救技術(shù)，模擬人連接監(jiān)護儀可顯示生命體征變化情況，實現(xiàn)臨床真實場景下的診療及搶救過程，彌補臨床缺乏實踐操作機會的不足，并鍛煉學生的團隊協(xié)作、溝通及臨床決策能力。
三、加強教學質(zhì)量控制及改進
（一）使用實時反饋設(shè)備保證教學效果
在心肺復(fù)蘇實習課中，初始操作練習者常常按壓深度、頻率參差不齊，此外由于胸外按壓非常耗費操作者體力，隨著按壓時間延長，按壓深度和頻率不達標是初學者培訓(xùn)中的常見問題。為保證留學生培訓(xùn)的效果和均一性，我們將心肺復(fù)蘇實時反饋系統(tǒng)應(yīng)用于急診實習課堂，該系統(tǒng)可以實時顯示操作者的按壓頻率、深度、回彈、中斷計時等重要監(jiān)測指標，便于留學生隨時自我調(diào)整動作達標，教師實時量化監(jiān)測和評估學生操作，及時做出糾正和指導(dǎo)，確保胸外按壓標準深度和頻率，有效提升心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)效果。這種反饋裝置的使用，在2015年最新心肺復(fù)蘇指南中也得到推薦，并已經(jīng)開始應(yīng)用于心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，證實有助于達到實時優(yōu)化的心肺復(fù)蘇效果。
（二）加強教學監(jiān)督及效果評估
第2篇：臨床醫(yī)學急診醫(yī)學范文
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學影像技術(shù)；醫(yī)學影像診斷；CT；CR
醫(yī)學影像主要包含X線片、超聲、核磁共振以及CT等多種醫(yī)學技術(shù)，其相對于傳統(tǒng)臨床診斷具有操作簡單、對患者造成傷害小等優(yōu)勢，由于現(xiàn)階段影像學發(fā)展迅速，其使用原理和檢查方案存在較為顯著的差異，并且其診斷范圍也各不相同，因此臨床醫(yī)學影像診斷對檢查技術(shù)有較強的依賴性[1]。
一、資料與方法
1CT影像技術(shù)分析CT主要是采用X線對受檢者人體某部位或組織進行逐層掃描，然后采用計算機對診斷信息進行重建，以此獲取受檢者橫斷解剖圖?，F(xiàn)階段，CT技術(shù)在臨床診斷中應(yīng)用比較廣泛，并且也存在顯著的臨床優(yōu)勢，診斷過程中所獲取的橫切面圖像分辨率也比較高，掃描操作比較簡單、速度較快。其缺點主要在于掃描范圍、速度和質(zhì)量三者之間具有一定的影響作用，起到制約效果，對此相關(guān)科研人員應(yīng)對此進行一定的改進和完善。
2CR影像技術(shù)分析數(shù)字化X線攝影（CR）主要是在影像板（IP）接收X線模擬信息后，掃描儀器中的激光閱讀儀再次掃描影像板（IP），并使用數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為圖像。此技術(shù)能夠使受檢者通過以此攝影獲取更多層次的身體信息，其優(yōu)點在于降低受檢者接受X線的劑量，并且其曝光度、寬度以及密度動態(tài)等都比較大，所以此技術(shù)可以在攝影量不足的情況下顯示更為清晰的圖像，有效避免了因為參數(shù)選擇不合適而出現(xiàn)重拍的可能性[2]。
3超聲成像（USG）技術(shù)分析USG技術(shù)主要是采用超聲波對受檢者身體進行掃描，同時對其器官組織反射、投射信號等進行處理，從而形成人體器官圖像。此技術(shù)在臨床中的應(yīng)用有點在于無創(chuàng)傷、無輻射并且價格相對也比較低。臨床上較為常見的超聲成像技術(shù)主要包括A型、B型、C型、D型和M型。
4磁共振成像（MRI）技術(shù)分析磁共振成像技術(shù)的工作原理主要是在外部磁場的影響下，然后利用其與受檢者體內(nèi)組織中與之相關(guān)性的原子核，例如13C和23Na等，從而形成磁共振現(xiàn)象，并經(jīng)過處理后形成圖像。在臨床診斷過程中需要受檢者處于靜磁場中，同時還需要其保持靜磁場Z方向和長軸方向平行，接著使用脈沖頻磁場作用受檢者患處，然后采用計算機對輸出共振信號進行處理，經(jīng)過處理后形成三維立體圖像或二維斷層圖[3]。
5數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)分析數(shù)字減影血管造影技術(shù)即血管造影的影像通過數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，這種技術(shù)叫做數(shù)字減影技術(shù)，其特點是圖像清晰，分辨率高，對觀察血管病變，血管狹窄的定位測量，診斷及介入治療提供了真實的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。
二、醫(yī)學影響技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用研究
1CT技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用CT技術(shù)在臨床診斷中應(yīng)用非常廣泛，其主要在腰間盤突出、寄生蟲病、顱內(nèi)腫瘤、聽骨破壞、鼻竇及鼻咽早期腫瘤等頭頸部病變和心血管系統(tǒng)疾病具有重要的臨床價值。
2CR技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用CR技術(shù)在臨床診斷中因為會采用射線，因此會對人體造成一定程度的損傷，并且其在診斷軟組織病變中也有一定的局限性，不過在骨骼疾病臨床診斷中具有重要的作用。同時在對神經(jīng)系統(tǒng)中脊椎病變以及存在顱骨病變的患者具有良好的診斷效果，其在腹部臟器和中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床診斷中效果不夠理想[4]。
3超聲成像技術(shù)在臨床中的應(yīng)用超聲成像技術(shù)主要應(yīng)用于良性和惡性腫瘤診斷過程中，并且其取得顯著的臨床效果，特別是對于存在淺表淋巴結(jié)診斷和乳腺惡性病變診斷中具有較高的診斷率。此技術(shù)還可對患者內(nèi)腔進行檢查，主要采用微型探頭對患者消化道內(nèi)存在的小腫瘤進行識別，同時對腫瘤侵犯范圍和轉(zhuǎn)移程度進行精準判斷，在食道腫瘤診斷中應(yīng)用更具重要性。
4磁共振成像（MRI）技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用磁共振技術(shù)應(yīng)用較為廣泛，其對受檢者各組織具有較強的分辨力，臨床上通過其對各系統(tǒng)疾病進行診斷，主要應(yīng)用于先天性殘疾、腫瘤以及創(chuàng)傷等，并且在中樞系統(tǒng)、脊椎、膀胱以及子宮等部位臨床診斷有顯著的效果，因為此技術(shù)不需要對比劑即可對患者血管結(jié)構(gòu)進行有效成像，所以所獲取的信心更為可靠和有效。
5數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）在臨床診斷中的應(yīng)用DSA由于沒有骨骼與軟組織影的重疊，使血管及其病變顯示更為清楚，用選擇性或超選擇性插管，可很好顯示血管及小病變,可實現(xiàn)觀察血流的動態(tài)圖像，成為功能檢查手段。DSA設(shè)備與技術(shù)已相當成熟，快速三維旋轉(zhuǎn)實時成像，實時的減影功能，可動態(tài)地從不同方位對血管及其病變進行形態(tài)和血流動力學的觀察。對介入技術(shù)，特別是血管內(nèi)介入技術(shù)，DSA更是不可缺少的。
第3篇：臨床醫(yī)學急診醫(yī)學范文
僅關(guān)注某一個檢測項目,而忽略了疾病變化過程中所有檢測項目的變化。目前的教學中均以檢驗項目的參考值、結(jié)果分析及臨床意義為重點,但許多疾病的某一檢測項目會有相同或相似的變化,而同一疾病的不同階段某一檢測項目也可能呈現(xiàn)不同的變化。所以,應(yīng)加強檢驗項目與疾病關(guān)系的綜合分析。比如肝功能檢測一章,課本上往往對肝功能檢測3大方面(蛋白質(zhì)功能檢測、膽紅素代謝功能檢測、血清酶類檢測)進行重點講解。在蛋白質(zhì)功能檢測一節(jié),又分為白蛋白及總蛋白水平升高和降低以及球蛋白和總蛋白水平升高和降低等。那么,是否可以嘗試一種新的方法,按照內(nèi)科學中肝臟常見疾病依次講解,如急性重癥肝炎、慢性重癥肝炎、肝硬化、肝癌等疾病過程中,應(yīng)選擇哪些監(jiān)測指標;在肝性昏迷的患者中需要監(jiān)測哪些指標。根據(jù)疾病的需要詳細地進行講解,使臨床醫(yī)學生更能明白針對這些患者應(yīng)該開什么樣的化驗單,如何使用這些檢測項排除某些疾病等,從而加強臨床醫(yī)學生疾病綜合分析的能力。
2教學內(nèi)容脫離臨床
在臨床醫(yī)學生實驗診斷學教學中應(yīng)以“臨床應(yīng)用為導(dǎo)向,兼顧檢驗醫(yī)學”。
2.1應(yīng)向?qū)W生介紹實驗方法學,了解每種檢測方法的靈敏度和特異度,根據(jù)不同需要合理選擇檢測方法。比如梅毒的血清學檢測,在臨床應(yīng)用中主要有3種方法:梅毒螺旋體特異性抗體檢測、非特異性快速梅毒過篩實驗、梅毒螺旋體明膠凝集試驗。那么,哪種試驗適合作為初篩,哪種試驗適合作為確診,哪種試驗適合判斷療程等,應(yīng)結(jié)合實際病例進行講解。目前臨床實驗室已采用化學發(fā)光法進行梅毒特異性抗體檢測,靈敏度和特異度均較以前的檢測方法高,且方便快捷,可更好地服務(wù)臨床,尤其是急診患者,但臨床醫(yī)生對此還不太了解。另外,梗阻性黃疸時,理論上尿膽紅素檢測為強陽性,尿膽原檢測為陰性。但因為尿膽原檢測過程中,當尿膽紅素水平較高時,會干擾尿膽原的檢測,所以會導(dǎo)致梗阻性黃疸患者尿膽原假性輕度增高的現(xiàn)象。
第4篇：臨床醫(yī)學急診醫(yī)學范文
關(guān)鍵詞：獸醫(yī)臨床診療技術(shù)；教學；改革
中圖分類號：G712 文獻標識碼：B 文章編號：1007-273X（2013）10-0092-01
《獸醫(yī)臨床診療技術(shù)》課程是畜牧獸醫(yī)專業(yè)學生學習專業(yè)基礎(chǔ)課向?qū)I(yè)課過渡的橋梁，教會學生臨床工作的方法和技術(shù)。隨著畜牧業(yè)的發(fā)展和我國獸醫(yī)診療行業(yè)的不斷完善，養(yǎng)殖結(jié)構(gòu)和養(yǎng)殖方法都有很大的改善和提高，獸醫(yī)診療行業(yè)的準入機制變得異常嚴格，除了需要掌握一定的專業(yè)技能以外，還要獲得國家承認的各種行業(yè)資格證書，如執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師證書。所以，高職高專畜牧獸醫(yī)專業(yè)學生僅僅掌握專業(yè)技能已經(jīng)不能適應(yīng)行業(yè)發(fā)展的需要，理論實踐教學過程中必須要結(jié)合國家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試內(nèi)容，有所側(cè)重的去引導(dǎo)和強化這些知識的學習，只有這樣才能提高應(yīng)屆畢業(yè)生考取執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師的通過率。
執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試是行業(yè)準入考試，是評價申請執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格者是否具備從事獸醫(yī)工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試。實行執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試制度，是世界多數(shù)國家和地區(qū)通行做法。執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試科目分為基礎(chǔ)科目，預(yù)防科目，臨床科目和綜合應(yīng)用科目四個科目，每科目實行百分制，獸醫(yī)臨床診療分值在臨床科目中占20%。因此，結(jié)合執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試的課程改革顯得尤為重要。就《獸醫(yī)臨床診療技術(shù)》課程為例，供大家參考。
1 要求專業(yè)課程教師取得國家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格
信陽農(nóng)林學院積極鼓勵專業(yè)課教師參加國家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試，費用由學校承擔。獸醫(yī)診療實驗室共有專職教師6名，其中具有正高職稱3人，副高職稱1人，中級職稱2人，3人已考取國家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格，根據(jù)國家政策，經(jīng)考核也已頒發(fā)國家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格證書。通過參加國家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試，不僅提高了臨床診療任課教師的理論水平，也讓他們對執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試有了更深刻的認識，便于引導(dǎo)和教授學生。
2 認真研讀歷年真題，融入臨床理論實踐教學過程
經(jīng)過幾年的實踐，我們積累了大量的教學材料，特別是執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試歷年真題，經(jīng)過歸納近3年臨床科目中，消化系統(tǒng)臨床檢查累計分值達到28分，呼吸系統(tǒng)臨床檢查累計分值達到19分，泌尿生殖系統(tǒng)臨床檢查累計分值達到8分，其他系統(tǒng)檢查占5分。所考內(nèi)容基本上都是臨床的基本檢查方法，即所謂的“方法論”，檢查程序部分涉及的很少，其中鑒別診斷內(nèi)容逐年增多，診斷對象也由以前的大動物、家畜家禽，轉(zhuǎn)為小動物、伴侶動物，影像診斷部分越來越受到重視。將這些詳實的歸納材料在授課過程中加以運用，在課程考核過程中，也加入了執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師真題內(nèi)容，要求他們掌握。
3 結(jié)合執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試，加強實踐環(huán)節(jié)動手操作能力培養(yǎng)
第5篇：臨床醫(yī)學急診醫(yī)學范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)學影像科；急診處理；臨床分析
Abstract:Objective:Emergency treatment and significance analysis of medical image Branch.Methods:40 cases were handled properly in the medical imaging department, we have achieved a good clinical effect and no complications occurred in the late follow-up, no deaths.Results:40 cases were accepted in the medical imaging department, emergency treatment, we have achieved a good clinical effect, and no complications occurred in the late follow-up, no deaths. Conclusion:Department of Radiology, Emergency treatment of patients, the clinical significance of accurate and timely and reasonable treatment of certain emergencies, rapid, accurate and scientific to provide an effective imaging report information for clinical diagnosis reasonable basis, which will help expand the targeted clinical interest to save the patient therapy.
Key words:Medical Imaging Division; emergency treatment; clinical analysis
【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0180-02
1 前言
在醫(yī)學影像科對急診工作進行開展，在臨床急診中有著極為重要的意義，是臨床急診工作的一個關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。急診工作的順利開展需要醫(yī)學影像科的相關(guān)人員為其提供準確的影像學資料，這就需要影像科的醫(yī)技工作者必須具備一定的檢查技巧和檢查技術(shù)，將工作流程進行簡化，盡量減少急診患者在醫(yī)學影像科的就診時間，為搶救工作的順利開展爭取贏得更多的寶貴時間。為避免在醫(yī)學影像科出現(xiàn)應(yīng)急措施及檢查操作不當?shù)膯栴}，以下將結(jié)合2009年2月至2011年5月來我院醫(yī)學影像科接受急診處理的40例患者的臨床資料進行回顧性分析，其具體情況如下。
2 資料與方法
2.1 一般資料:2009年2月至2011年5月我院醫(yī)學影像科共對40例患者進行急診處理，女18例，男22例；年齡在25-76歲之間，平均年齡為45.67歲；患病與就診距時間在10分鐘到5小時之間，平均為0.25個小時。其中，因交通事故而需急救的患者21例，機械性損傷的患者9例，高空墜落傷的患者10例。頭部20例，脊柱3例，軀干部2例，胸腹部3例，頸部8例，骨盆4例。
2.2 急救的原則:對于多創(chuàng)傷的患者，其搶救必須先于診斷及治療，采用優(yōu)先處理的原則，以保障致命性損傷患者的生命安全，為患者爭取更多的搶救時間，快速的實施搶救。
2.3 進行急診的處理
2.3.1 觀察患者的病情變化:將院前的搶救工作做好，觀察并記錄病人的脈搏、呼吸、意識、心率、睦孔、血氧的飽合度、出血量、尿量、血壓、出血量、傷情變化等，為病情判斷、病情的預(yù)見都有著直接的影響，有利于后期的指導(dǎo)治療。
2.3.2 對藥物治療進行觀察和護理:對正在進行靜脈滴注的患者，要加強對其觀察，觀察有無藥物不良反應(yīng)，滴注的速度也要進行合理控制，不能觸碰到患者的注射部位。
2.3.3 接診的一般程序: 在接到急診科CT檢查攝片及申請單的第一時間，就應(yīng)該對其進行仔細的觀察和閱讀，對患者的病情進行準確的把握，如果申請單的字跡有不清楚的情況出現(xiàn)，不能進行胡亂猜側(cè)，必須與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系后再進行確認，并與患者家屬進行溝通，了解其詳細病情并制定出合理的處理方案。為了保障最佳的搶救時機，對于某些程序比較繁雜的事項可以在后期進行處理，而對于那些直接進影像科的急診患者，臨床醫(yī)生需先對其進行急救處理后，再進行CT檢查或撅片，避免意外的發(fā)生。
2.3.4 做好檢查的準備:依照患者的申請單，對其家屬進行簡單快速的病情詢問后，再制定出最佳的檢查方案。在檢查的過程中，檢查質(zhì)量會受到檢查參數(shù)的影響，檢查參數(shù)必須準確的設(shè)置及調(diào)節(jié)。初始的圖像是后期處理的條件基礎(chǔ)，某些患者可以通過對圖像進行處理后而對病情進行進一步的了解。攝片時可選擇規(guī)格較大的片盒、平板探側(cè)器、數(shù)碼板等，患者的要有利于常規(guī)的檢查，這樣才可以得到準確的影像學資料，若患者受到限制，其選擇盡量讓患者可以接受，但應(yīng)準確、迅速、輕柔。原則上應(yīng)減少患者的變動，可以對機架的移動性及X線球管加以利用，盡量在一種姿勢下完成多部位的身體檢查。
2.3.5 檢查的具體操作:操作人員必須對設(shè)備的性能、技術(shù)指標、操作步驟等進行熟悉，熟練的掌握正常人體各部位的檢查參致及檢查位置，操作的過程中要輕巧適度，在確保診斷價值的前提下，迅速的進行檢查，為臨床救治贏得更充分的時間。依照病人臨床的表現(xiàn)和初步的診斷結(jié)果，對檢查的部位、檢查參數(shù)、角度進行準確地判斷，做出具體的診斷報告，為臨床治療提供更多的影像學信息。對于昏迷、病危的患者為減少對其進行搬動，可以在推送平車及擔架上進行攝片，而對于某些必須進行的移動的患者，要慎重操作，準確迅速的完成檢查；外傷或胸腹部疾病的患者，需要對其進行站立式的檢查，了解其是否出現(xiàn)腹腔臟器穿孔及血氣胸等情況，不能進行站立的患者，可取半臥位或坐位進行檢查，病情十分嚴重的患者，可以將診斷床進行傾斜，以盡量得到檢查效果。
2.3.6 出具診斷報告:當檢查結(jié)束后，要在第一時間出具患者的急診報告，在對重要的陽性征象不遺漏的情況下，影像的描述可以盡量的簡化。若患者在檢查時受到了的制約，無法得到準確的檢查結(jié)果，給影像的實際診斷帶來了困難，也應(yīng)該盡量提供較有價值的影像信息，確保臨床搶救的順利進行。
2.3.7 與患者進行心理上的溝通:在醫(yī)務(wù)工作中溝通也是其重要環(huán)節(jié)，在影像科的急診處理中也顯得十分重要。突發(fā)事件發(fā)生后，患者會出現(xiàn)焦慮、急躁、恐懼等心理，缺乏必要的思想準備，醫(yī)護人員要積極的與其進行溝通，做好心理上的護理，讓其重新樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極主動的接受治療。
2.3.8 樹立風險意識:在急診中給危重的患者進行檢查時，如多發(fā)性骨折、顱腦外傷等，需要得到臨床醫(yī)師的陪同，當意外出現(xiàn)時，臨醫(yī)師可以立即采取協(xié)的處理措施。
3 結(jié)果
在影像科對40例急診患者進行妥善的處理后，取得了良好的臨床效果，影像報告單的出具也準確、及時、清晰。
4 討論
急診的病情極為的復(fù)雜和多變，對影像科的工作也有越來越高的要求。操作不當，便有可能延誤病情，失去最佳就診時機，給臨床的救治工作帶來不便。在日常的工作處理中，影像科在保障病人生命安全的同時，也要快速的出具影像報告。若出現(xiàn)了異病同形、同病異影的情況，可以結(jié)合患者的臨床病癥及有關(guān)的檢查資料，對患者進行確診。在進行急診處理的過程中，存在著較大的風險性，因此，必須進行科學的風險防范，對突發(fā)事件進行及時的應(yīng)急處理，努力的做好每一個環(huán)節(jié)，避免意外的出現(xiàn)，為臨床醫(yī)師提供更多的影像學信息，保障急診工作的順利開展。
參考文獻
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第6篇：臨床醫(yī)學急診醫(yī)學范文
診斷的方法雖然很多，但最基本的仍然是病史采集和體格檢查。
設(shè)計準備包括：①廣泛查閱，收集資料。廣泛查閱各類課本、期刊和網(wǎng)上資料，收集新資料，這在備課中需準備較長時間，也是教師提高教學質(zhì)量所必不可少的，但課堂教學中能使同學明顯提高學習興趣。②充分利用多媒體技術(shù)設(shè)計課堂內(nèi)容。以powerpoint軟件為主體設(shè)計，充分利用其系統(tǒng)功能，在背景、顏色、文字等方面精心處理，可插入動畫、錄像、圖片等，增強課堂的趣味性，提高學生的學習興趣，有利于加強學生的理解和記憶。③緊密結(jié)合臨床醫(yī)學專業(yè)。強調(diào)病史采集和體格檢查的重要性。強調(diào)采集病史和體格檢查是最基本的診斷方法。正確診斷的前提是準確地詳細地掌握病情，包括詳細地采集病史、系統(tǒng)全面地體格檢查和必要的輔助檢查。
設(shè)計內(nèi)容：該課程在醫(yī)專臨床專業(yè)第三學期開設(shè)，學生已有一定的醫(yī)學基礎(chǔ)知識，筆者就詢問同學看病時，醫(yī)生是怎樣詢問的，問了什么內(nèi)容，用手觸診檢查了沒有，使用聽診器聽診了沒有？由此提出診斷的目的及概念：診斷是通過疾病的表現(xiàn)來認識疾病的內(nèi)在屬性的一段程序，其目的是為了防治疾病。診斷疾病是臨床醫(yī)學的最基本的任務(wù)，是預(yù)防和治療疾病的前提。
問診是醫(yī)生通過對病人或知情人進行全面系統(tǒng)詢問而獲得臨床資料的一種診斷方法。通過問診可詳細了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、病因、診療經(jīng)過及既往健康狀況等全過程，從中獲得診斷依據(jù)。體格檢查則是醫(yī)生運用自己的感官或借助傳統(tǒng)的工具（如聽診器、叩診錘等）來檢查病人身體狀況的一組最基本的方法。包括視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。
臨床診斷一般從先問診，然后進行詳細地體格檢查。多數(shù)疾病的發(fā)生都有其相關(guān)的病因，繼之出現(xiàn)相應(yīng)的病理改變和臨床表現(xiàn)。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，有時僅根據(jù)可靠、準確的病史即可作出初步診斷。即使有些的癥狀可能很輕微，通過仔細的詢問和詳細的體格檢查，也可為診斷提供的依據(jù)。
對不典型癥狀和體征者才需要借助有關(guān)地輔助檢查，如實驗室檢查、B超、心電圖、X線等。這些檢查在診斷疾病中起了重要的作用。近年來，隨著生物學、物理學、化學、數(shù)學及基礎(chǔ)醫(yī)學的理論和技術(shù)的飛速發(fā)展，診斷學正向非侵入性、微量化、自動化和快速化的方向發(fā)展，新的診斷方法和技術(shù)不斷涌現(xiàn)，如動態(tài)心電圖，亦稱Holter系統(tǒng)，使用隨身攜帶器連續(xù)記錄24小時、48小時或更長時間的心電變化，可不受病人活動的影響，記錄病人在不同狀況下的心電圖，是重要的心電監(jiān)測技術(shù)，為心血管疾病的診斷提供了重要價值；而彩超可形象地顯示心血管內(nèi)血流方向、速度和狀態(tài)，對診斷先天性心臟病、心瓣膜病、血管有否狹窄或閉塞有重要價值；CT原理是利用X線束對人體選定層面進行掃描，取得信息，經(jīng)計算機處理獲得重建圖象，其密度分辨率明顯優(yōu)于X線圖象，擴大了檢查范圍，提高了病變的檢出率和診斷的準確率。
討 論
診斷技術(shù)的發(fā)展，明顯提高了病變檢出率和診斷的準確率，為醫(yī)學診斷的發(fā)展提供了廣闊的前景。但由于設(shè)備昂貴，費用高，不宜作為常規(guī)檢查，更不能在診斷疾病時單純依靠儀器檢查來獲得診斷結(jié)果。每位臨床醫(yī)生對先進的檢查技術(shù)不可盲目依賴，詳細的病史采集、規(guī)范的體格檢查、科學的思維方法，才是臨床醫(yī)生最基本的、必須切實掌握的方法。
參考文獻
第7篇：臨床醫(yī)學急診醫(yī)學范文
關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；肺結(jié)核并咯血；病例分析
肺結(jié)核病主要緣于結(jié)核桿菌入侵人體肺臟器官而出現(xiàn)的結(jié)核病變，該病傳染性強，并發(fā)癥多， 咯血是為常見的并發(fā)癥狀。相關(guān)資料顯示[1]，有大約30%的肺結(jié)核患者有不同程度咯血現(xiàn)象的發(fā)生，且病情嚴重，尤其是大咯血，在短時間內(nèi)能夠使患者因血液大量流失而出現(xiàn)休克或因血塊阻塞而出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，甚至死亡，故積極預(yù)防肺結(jié)核并發(fā)咯血，發(fā)病后采取及時有效的治療措施，是減少患者發(fā)生生命危險的關(guān)鍵?，F(xiàn)選擇我院近3年來確診治療的59例肺結(jié)核并咯血的病例，分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料 59例肺結(jié)核咯血患者，男35例，女24例；漢族21例，維吾爾族38例；年齡17～74歲，其中 20歲以下6例（10.1%），21～45歲26例（44%），46～60歲14例（23.7%），60歲以上13例（22.2%）；結(jié)核病史1～25年?？┭?例（8.5%），24h內(nèi)咯血量300ml者8例（13.6%）。
59例均以咯血為首癥，多表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲差、消瘦等癥狀，其中咳嗽48例，占81.4%，胸痛20例，占33.9%，發(fā)熱盜汗11例，占18.6%，食欲差、消瘦8例，占13.6%，癥狀不明顯者10例，占16.9%，12例咯血前感胸部不適、咽部發(fā)癢癥狀，占20.3%。肺部感染38例，占64.4%，慢性支氣管炎21例，占35.6%，呼吸衰竭4例，占6.8%。伴其他疾病患者21例，6例為心臟病，5例伴有糖尿病，3例存在冠心病， 3例患者為肝硬化，2例存在支氣管擴張，2例肺癌。
1.2方法 根據(jù)咯血量對癥施治，小量咯血患者無需特殊治療，減少活動量，多休息；中量咯血患者強調(diào)側(cè)臥位臥床休息、鎮(zhèn)靜、將存留在氣管內(nèi)的積血咯出，適當給予維生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸血凝酶、6-氨基己酸等一般止血藥物，必要時也可給予垂體后葉素治療；大咯血患者均應(yīng)用垂體后葉素治療，一般以10～20U加入葡萄糖液250～500mL中靜脈滴注，也可首次以5～10U垂體后葉素加入25%葡萄糖液20～40mL，緩慢靜脈注射，可重復(fù)用藥。同時積極治療肺結(jié)核和并存病，對肺部感染較輕者，選用廣譜抗生素，對有呼吸衰竭者肺部感染老年咯血患者，可聯(lián)用多種抗菌素，并保持呼吸道通暢。對糖尿病患者要控制血糖，對病情嚴重者要加強支持療法或轉(zhuǎn)院。
2結(jié)果
本組59例患者經(jīng)過規(guī)范化肺結(jié)核治療及咯血的對癥處理，52例患者咯血量逐漸減少至停止，4例患者給予介入止血治療，治愈出院，3例大咯血并嚴重并發(fā)癥患者搶救性治療后及時轉(zhuǎn)院。
3討論
咯血是肺結(jié)核病的常見并發(fā)癥，發(fā)生率超過50%[2]，誘發(fā)原因多為滲出和空洞病變存在或支氣管結(jié)核及局部結(jié)核病變引起肺毀損、支氣管變形、扭曲和擴張所產(chǎn)生的高壓力導(dǎo)致支氣管動脈破裂，咯血量的大小與受損血管部位和血管損傷程度密切相關(guān)，也與肺部原發(fā)病變程度大小成比例。由于衛(wèi)生狀況和防病意識相對薄弱，農(nóng)村肺結(jié)核發(fā)病率明顯高于城鎮(zhèn)，達5.7%[3]，故農(nóng)牧區(qū)肺結(jié)核咯血患者數(shù)量更大，基層醫(yī)院應(yīng)更加重視肺結(jié)核咯血的預(yù)防和診治。
肺結(jié)核咯血一般多見于青壯年，本組病例中45歲以下患者占54.1%，顯然比例較低，中、大量咯血患者合計比例為62.7%，究其原因，是因為農(nóng)村居民收入低，對肺結(jié)核及咯血的知識了解少，出現(xiàn)肺結(jié)核咯血痰和小量的咯血在治療上并不積極，往往在中老年后因為肺結(jié)核繼發(fā)毀損肺及/或支氣管擴張、空洞性肺結(jié)核產(chǎn)生中、大量咯血后才會尋求治療，使患者因血塊阻塞而出現(xiàn)窒息現(xiàn)象或因血液大量流失而出現(xiàn)休克癥狀，甚至導(dǎo)致死亡[4，5]。所以基層醫(yī)院應(yīng)該針對農(nóng)村做好肺結(jié)核病理知識及預(yù)防宣傳，提高肺結(jié)核咯血的早期治療率。
肺結(jié)核咯血患者主要癥狀是咳嗽、胸痛、發(fā)熱盜汗，本組病例臨床表現(xiàn)分別達81.4%、33.9%、18.6%，有20.3%病例咯血前出現(xiàn)感胸部不適、咽部發(fā)癢癥狀，這有利于該病的診斷和確診。治療咯血可根據(jù)咯血量和并發(fā)癥輕重行止血、防氣道阻塞、維持患者的生命功能的治療。本組中22例痰中帶血或少量咯血者，在治療肺結(jié)核及并發(fā)癥的同時，要求患者減少活動量，以鎮(zhèn)靜、休息為主，未做止血特殊處理治療，咯血自行停止。中、大量咯血均要求臥床休息，行患側(cè)臥位以避免血液溢入健側(cè)肺，其中5例出血部位不能明確者暫取平臥位，止血用藥多用垂體后葉素，但用該藥時候一定要注意對孕婦、冠心病、心力衰竭、高血壓、肺心病患者的禁忌，考慮選用其他止血藥[6]。對7例精神緊張、恐懼的患者可口服安定、魯米那、奮乃靜等鎮(zhèn)靜藥，但量宜少，9例大咯血患者咳嗽劇烈，適當給予奧勃舒、復(fù)方甘草片等鎮(zhèn)咳藥，對于嗎啡等強鎮(zhèn)咳藥則禁用，以免過度抑制咳嗽反射及呼吸中樞，使血液及分泌物淤積氣道，不能排出，引起窒息。治療中要保持呼吸道通暢，讓患者采取頭低足高俯臥位，輕拍背部，排出積血，同時盡快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部凝結(jié)的血塊，必要的時候也可以采用硬質(zhì)氣管鏡吸引、氣管插管或氣管切開以解除呼吸道阻塞[7]。治療過程中積極做好肺結(jié)核原發(fā)病的治療，因為咯血量的多少與肺部原發(fā)病變程度存在比例關(guān)系，從病理基礎(chǔ)分析有20～90%的咯血是因為患者肺血管受到結(jié)核病病變累而產(chǎn)生的（例如肺毛細血管滲透性增高，血管破裂及鈣石刺破血管等）[8]，本組病例肺部感染占64.4%，針對肺部感染的輕重，選用適當?shù)目股亟o予控制以維持生命功能?；鶎俞t(yī)院由于技術(shù)力量有限，對并發(fā)癥危重的咯血患者，宜及時轉(zhuǎn)院治療，降低死亡發(fā)生。
總之，咯血是肺結(jié)核患者最為嚴重的并發(fā)癥，基層醫(yī)院應(yīng)做好肺結(jié)核預(yù)防宣傳工作，患者可根據(jù)咯血情況給予對癥藥物治療，降低肺結(jié)核咯血量，減少患者發(fā)生生命危險的幾率。
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第8篇：臨床醫(yī)學急診醫(yī)學范文
【摘要】 目的觀察針刺干預(yù)心血管疾病伴發(fā)抑郁的臨床療效。方法將98例心血管疾病伴發(fā)抑郁患者隨機分為2組。治療組55例采用針刺加支持性心理治療和一般藥物治療；對照組43例采用支持性心理治療加一般藥物治療。2組均28日為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果2組治療后自評抑郁量表分值（SDS）、自評焦慮量表分值（SAS）比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；甘油三酯（TG ）比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論通過針刺干預(yù)心血管疾病伴發(fā)抑郁，可以改善負性情緒，降低血脂水平及T3升高。
【關(guān)鍵詞】 抑郁；心血管疾?。会槾摊煼?/p>
Study of cardiovascular disease with depression interfered by acupuncture
【Abstract】ObjectiveTo research the effect of cardiovascular disease with depression interfered by acupuncture. Methods98 cases with cardiovascular disease with depression were randomly pided into two groups. Fifty five cases (treatment group) were treated with acupuncture plus sustain psychotherapy and general medicine. Other forty three patients (control group) underwent sustain psychotherapy and general medicine. Before and after giving treatment， the changes of blood lipid， T3， T4， SDS and SAS were measured.ResultsAfter treatment symptoms of depression and anxiety disorder were improved in both groups. TG decreased and T3 and T4 increased in both groups. Decrease of CHD， LDL-C and TG in treatment group were obvious. ConclusionTherapy of combination of acupuncture plus sustain psychotherapy and general medicine can improve negativity emotion， decrease blood lipid and T3， abate severity of cardiovascular disease.
【Key words】Cardiovascular disease; Depression; Acupuncture
心身疾病是心理—社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。在許多心血管疾病中，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q冠心病）、高血壓病均屬心身疾病范疇。此類疾病除與遺傳因素、肥胖、營養(yǎng)因素及生活習慣等因素有關(guān)外，患者的人格、情緒及心理應(yīng)激與疾病的發(fā)生發(fā)展也密切相關(guān)。目前，人們越來越重視心血管疾病伴發(fā)抑郁、焦慮的問題。用針刺干預(yù)抑郁障礙，可以改善臨床癥狀，同時血脂及甲狀腺功能等也有相應(yīng)的變化。
1資料與方法
1．1診斷標準［1］高血壓病根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷及分期標準明確診斷；冠心病根據(jù)臨床癥狀、心電圖、超聲心動圖明確診斷。抑郁障礙根據(jù)臨床癥狀、自評抑郁量表分值（SDS）≥40分及自評焦慮量表分值（SAS）≥40分明確診斷。
1．2一般資料98例均為2002-2005年天津市南開醫(yī)院心內(nèi)科住院或門診患者，隨機分為2組。治療組55例，男30例，女25例；年齡36～45歲3例，45～55歲25例，55～65歲17例，65～78歲10例；病程＜2年10例，2～5年29例，5～10年9例，＞10年7例；中醫(yī)分型［2］：肝陽上亢型20例，痰濕壅熱型35例。對照組43例，男25例，女18例；年齡36～45歲2例，45～55歲19例，55～65歲13例，65～75歲9例；病程＜2年8例，2～5年25例，5～10年7例，＞10年3例；中醫(yī)分型：肝陽上亢型15例，痰濕壅熱型28例。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.3治療方法
1．3．1對照組采用支持性心理治療加一般藥物治療。一般藥物治療：硝苯地平控釋片，30 mg/日，或再加上洛汀新10 mg/日。心理治療：心理醫(yī)生治療，1次/周，20 min/次。具體做法:①接受原則，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。②理解原則，傾聽、關(guān)心患者。③鼓勵原則，反復(fù)鼓勵、增強信心。④保證原則，在以上基礎(chǔ)上，進一步分析患者致病的外因與內(nèi)因，對疾病的心身相關(guān)性給予通俗、科學的說明、解釋，增強其保護意識，促使疾病早日康復(fù)。
1.3.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用針刺治療。肝陽上亢型，取穴：印堂、百會、上星、太沖、陽陵泉。針法：印堂穴平刺0.3～0.5寸；百會穴平刺0.5～0.8寸；上星穴平刺0.5～0.8寸；太沖穴直刺0.5～1寸；陽陵泉穴直刺1～1.5寸。痰濕壅盛型，取穴：印堂、百會、上星、足三里、豐隆。針法：印堂穴平刺0.3～0.5寸；百會穴平刺0.5～0.8寸；上星穴平刺0.5～0.8寸；足三里穴直刺1～2寸；豐隆穴直刺1～1.5寸。針刺得氣、無不適后，留針30 min。隔日1次。
1.3.3療程2組均28日為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。
1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS11統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。
2結(jié)果
2.12組治療前后SAS、SDS分值變化比較見表1。
表12組治療前后SAS、SDS分值變化比較（略）
與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.01
由表1可見，2組治療后抑郁、焦慮皆出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)，分值明顯下降，2組比較治療組SDS、SAS下降更明顯，說明針刺和支持性心理治療均可改善患者的情緒，兩者配合治療會取得更好的療效。抑郁狀態(tài)可以明顯改善。
2.22組治療前后血脂變化比較見表2。
表22組治療前后血脂變化比較（略）
與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05
由表2可見，治療組中TC、TG減低，LDL-C升高，對照組中只有TG、HDL-C有所減低，2組治療后TG比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.32組治療前后甲狀腺功能變化比較見表3。
表32組治療前后甲狀腺功能變化比較（略）
與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05
由表3可見，治療組中治療后T3、T4數(shù)值升高（P＜0.05，P＜0.01），而對照組T3升高（P＜0.05）。2組治療后T3、T4比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
西醫(yī)多認為，心理因素是導(dǎo)致高血壓病的一個重要因素。焦慮、抑郁性情緒反應(yīng)和心理壓力是高血壓病發(fā)病的重要心理因素，經(jīng)常性的情緒緊張會使大腦皮層及血管運動中樞興奮性增高，兒茶酚胺釋放過多，導(dǎo)致血壓升高［3］。血壓長期升高造成細小動脈的痙攣、內(nèi)膜纖維組織及彈力纖維增生，管腔變窄，導(dǎo)致高血壓病。同時冠狀動脈的變窄加上脂質(zhì)的沉著，增加了冠心病的發(fā)生［3］。中醫(yī)學認為，此類疾病主要與情志、飲食或體虛年老有關(guān)。病情有虛實兩端，虛者多為肝風內(nèi)動，實者多為痰濕壅阻。綜上所述，中西醫(yī)均認為高血壓病發(fā)病均與心理因素有關(guān)。百會穴為手足三陽經(jīng)督脈之會，可寧心安神；印堂為經(jīng)外奇穴，具有調(diào)神醒腦之功［4］；上星穴具有主治眩暈頭痛等功能，常用于神經(jīng)衰弱等疾病的治療。上穴被臨床廣泛應(yīng)用于治療抑郁癥，主要用于情緒中的抑郁狀態(tài)、焦慮障礙的改善，這些穴位臨床早已證明對焦慮及反應(yīng)性抑郁障礙，尤其對早老年、老年期抑郁狀態(tài)中抑郁情緒、焦慮狀態(tài)、焦慮軀體化狀態(tài)有顯著療效［5，6］。上星、太沖、陽陵泉、足三里、豐隆對單純的抑郁癥有明顯的療效［7］。同時對心身疾病的抑郁障礙同樣有效。
我們發(fā)現(xiàn)存在抑郁狀態(tài)的患者幾乎95%以上合并焦慮障礙，與文獻相符［8］ 。2種治療方法均可改善情緒障礙。隨著情緒的改善，加上冠心病、高血壓病的系統(tǒng)治療，2組血脂均可顯改善。針灸治療后更能長久改善患者的抑郁、焦慮障礙，更好地控制甘油三酯。其原因有待于進一步研究。
在冠心病合并高血壓病的患者中，臨床有許多低T 3 、T 4 的患者，而RT 3 、FT 4 、FT 3 皆無變化［9］，我們稱為低T 3 綜合征。病情越嚴重，下降越明顯。T 3 、T 4 的減低預(yù)示著疾病的嚴重程度，說明T 3 、T 4 的變化是冠心病時繼發(fā)或伴發(fā)改變，是保護性的反應(yīng)［10］。隨著疾病的好轉(zhuǎn)，T 3 、T 4 可恢復(fù)正常。在抑郁障礙的患者中，同樣存在T 3 、T 4 的減低。冠心病或冠心病合并高血壓病患者伴抑郁障礙時，病程進展較快，死亡率增加［11］ 。我們觀察的患者中，均存在低T 3 、T 4 ，與文獻報道相同［12］。經(jīng)針灸治療后，隨著抑郁狀態(tài)的改善，2組T 3 、T 4 均有所增加，治療組T 3 、T 4 升高明顯，說明針灸干預(yù)抑郁障礙的作用更明顯，降低疾病的嚴重程度。
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第9篇：臨床醫(yī)學急診醫(yī)學范文
[關(guān)鍵詞] 血清miR-1；急性心肌梗死；臨床意義
[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（c）-0124-03
Clinical meaning of serum miR-1 in the early diagnosis of acute myocardium infarction
ZHOU Zi-jian CUI Xiu-ping FENG Ke-qing MA Kun
Department of Cardiology，Meihekou Central Hospital in Jilin Province，Meihekou 135000，China
[Abstract] Objective To study the early expression level of miR-1 in AMI patients and to explore the possibility and clinical meaning of it for the early diagnosis standard for AMI. Methods 40 AMI patients，40 anginal patients and 40 health people from July 2013 to July 2014 of cardiology department in our hospital were selected.The serum samples were collected at 1，2，6，12 and 24 hours after acute chest pain.The expression of serum miR-1，CK-MB and cTnI were tested by using RT-PCR.The relationship between serum miR-1，CK-MB and cTnI was analyzed.The clinical value of serum miR-1 expression level in early diagnosis AMI was explored. Results The relative expression level of serum miR-1 in AMI patients was 1.77±0.52，obvious higher than that were respectively 0.19 ±0.04 and 0.57±0.09 in health people and anginal patients （P
[Key words] Serum miR-1；Acute myocardium infarction；Clinical significance
近年來隨著心血管疾病發(fā)病率的逐漸升高，急性心肌梗死（AMI）由于其在心血管疾病中很高的發(fā)病率及死亡率而嚴重影響人們的身體健康和生活質(zhì)量[1-2]。早期和確切的診斷急性心肌梗死，對于積極采取有效的治療措施，減少患者死亡率以及良好的預(yù)后起著決定性作用。微小RNA（miRNA）是近年來發(fā)現(xiàn)的一類長度為20～25 nt的非編碼調(diào)控單鏈小分子RNA。研究顯示，其具有降解靶標基因mRNA或抑制其翻譯的特性，因而在調(diào)控細胞發(fā)育、增殖、分化、凋亡等一系列重要生理病理過程中起著非常重要的調(diào)控作用[3-4]。最新的研究證實，miRNAs能在血液中穩(wěn)定存在，且其表達譜和表達水平改變情況也與相應(yīng)的疾病有關(guān)。因此，科學家們推測miRNA可能是一個理想的生物檢測標志物[5-6]。miR-1是目前已知的主要表達于骨骼肌和心肌組織中的miRNA[7]。本次研究筆者通過檢測AMI患者血清miR-1的表達水平，并與心絞痛患者和正常人血清中miR-1表達情況進行對比，探討miR-1在AMI早期診斷中的應(yīng)用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年7月～2014年7月在我院心內(nèi)科接受治療的40例AMI患者作為研究對象。所有AMI患者均符合心肌梗死的診斷標準。其中男性31例，女性9例，年齡44～72歲，平均年齡（58.5±7.6）歲；均為自述胸痛發(fā)作后1 h內(nèi)入院。另選擇40例心絞痛患者和40例正常人作為對照。所有患者研究前均被告知簽署知情同意書。
1.2 主要設(shè)備及試劑
RNAisoTMPlus和RT-PCR試劑盒（Takara公司）；mirVanaTMmiRNA Isolation Kit和miScript Reverse Transcription Kit（Ambion公司）；miR-1及U6引物序列購于上海吉凱基因化學技術(shù)有限公司；微量高速離心機（Eppendorf公司）；ABI PRISM 7900 實時熒光定量PCR儀（ABI公司）。
1.3血清樣本采集
所有研究對象均在胸痛發(fā)作后1、2、6、12、24 h采集靜脈血5 ml，室溫下自然凝固20 min，然后2000 r/min條件下離心15 min，吸出上層血清，放入-80℃冰箱待實驗。
1.4 miR-1的檢測
1.4.1 血清總RNA提取 采用RNAisoTMPlus并按照操作說明提取血清中的總RNA，異丙醇沉淀法濃縮RNA，NanoDropR ND-1000檢測RNA濃度并評估純度，1.5%甲醛變性瓊脂糖凝膠電泳檢測RNA質(zhì)量。
1.4.2 反轉(zhuǎn)錄（RT）反應(yīng) 采用miScript Reverse Transcription Kit并按照實驗步驟說明進行操作。建立20 μl RT混合反應(yīng)體系：dNTP（2.5 mmol/L） 2 μl；Total RNA 0.3 μg；RT特異引物（1 μmol/L）：0.5 μl；MMLV反轉(zhuǎn)錄酶（10 U/μl）：2μl；RNA酶抑制劑（40 U/μl）：0.3 μl；10×RT Buffer 2 μl；加入無RNA酶水至總體積20 μl。反應(yīng)條件：16℃，30 min；40℃，40 min；85℃，5 min。
1.4.3 PCR 構(gòu)建20 μl反應(yīng)體系：通用引物1 μl，目的引物1 μl，QuantiTect SYBR Green PCR Master Mix 10 μl，模板CDNA 1 μl，無RNA酶水7 μl。按以下程序進行擴增：95℃，3 min；40個PCR循環(huán)（95℃，15 s；60℃，20 s；72℃，20 s；77℃，20 s），收集熒光。實驗重復(fù)3次。數(shù)據(jù)采用2-ΔΔCT法對 miR-1表達進行分析。
1.5 統(tǒng)計學處理
采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P
2 結(jié)果
2.1 RNA質(zhì)量檢測結(jié)果的統(tǒng)計
提取血清RNA經(jīng)檢測吸光度（A）值A(chǔ)260/A280在1.6～1.8，表明RNA濃度和純度較高，無DNA及蛋白質(zhì)污染。變性凝膠電泳結(jié)果顯示為3個清晰條帶，18 S和28 S條帶清晰無明顯拖尾，證實RNA提取成功，無RNA降解發(fā)生（圖1）。
血清總RNA
圖1 變性凝膠電泳結(jié)果
2.2 AMI患者、心絞痛患者和正常人血清miR-1表達情況的比較
正常人血清中miR-1表達相對水平很低，僅為0.19±0.04；心絞痛患者血清miR-1表達水平較正常人有比較明顯的升高，為0.57±0.09；而AMI患者血清miR-1表達水平則最高，為1.77±0.52，顯著高于正常人和心絞痛患者（P
與正常人比較，*P
圖2 各組血清miR-1表達情況的比較
2.3不同時間點AMI血清miR-1的表達情況
AMI患者胸痛發(fā)作后血清miR-1迅速升高，在胸痛發(fā)作后1 h血清miR-1表達即可出現(xiàn)明顯升高，12 h左右達到高峰（圖3）。
圖3 不同時間點AMI血清miR-1的表達情況
2.4 血清miR-1的表達與肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）的相關(guān)性分析
Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，AMI血清中miR-1的表達與CK-MB、cTnI呈正相關(guān)（r=0.71，r=0.74，P
3 討論
目前臨床上最常用的診斷AMI的生物標志物主要有cTn、CK-MB等。CK-MB主要存在于心肌組織中，AMI患者胸痛發(fā)作后4～6 h，患者血清中CK-MB濃度水平即開始升高，曾被認為是診斷AMI的金標準[8]。cTn為心肌肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白，正常人血液中cTn含極微量，當心肌受損時，cTn會大量釋放到血液中導(dǎo)致血液循環(huán)中cTn濃度水平升高。研究顯示，心肌受損后3～5 h，患者血液中可以檢測到cTnI呈陽性，因而是目前心肌損傷最具特異度的標志物[9]。但上述生物標志物在診斷AMI中并非盡善盡美，其在AMI發(fā)生的2～4 h內(nèi)靈敏度較低。AMI患者往往為等待血清相關(guān)生化標志物的檢查結(jié)果而延誤疾病的治療。因此，尋找能早期診斷AMI，且特異度、靈敏度更高的標志物是非常有必要的。
大量的研究證實，miRNA與各種疾病的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)，且在患者病變組織、血液中均可以發(fā)現(xiàn)異常表達的、與疾病發(fā)展密切關(guān)聯(lián)的miRNAs[10]，如惡性腫瘤患者（多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、肝癌、乳腺癌等）血液中均被證實有異常表達的、與腫瘤相關(guān)的miRNA的存在[11-12]。近年來隨著心血管相關(guān)miRNA研究取得的重大進展，越來越多在心肌細胞異度表達的miRNAs（如miR-1、miR-208、miR-21等）被發(fā)現(xiàn)。這些miRNAs不僅對心臟的發(fā)育有著精細調(diào)控，還在心血管系統(tǒng)的病理生理過程中起重要作用[13]。miR-1是心肌組織中富含的一種miRNA。研究顯示，miR-1參與調(diào)控心臟發(fā)育、心肌肥厚、心律失常和心肌缺血等多種病理過程[14]。Cheng等[15]在構(gòu)建大鼠心肌梗死模型的研究中發(fā)現(xiàn)，大鼠血清miR-1在發(fā)生心肌梗死后迅速表達，并在梗死后6 h達高峰。由于蛋白類標志物必須由mRNA翻譯過來才能具備生物學效應(yīng)。因此，miRNA的特性使得miRNA標志物能更早、更直接地反映機體生理和病理狀況。因此，以上研究提示miR-1可能成為診斷心肌梗死新的標志物。
本次研究筆者采用RT-PCR檢測AMI患者血清miR-1的表達水平改變情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)AMI患者血清miR-1表達水平要明顯高于心絞痛患者和正常人，且心絞痛患者血清miR-1的表達水平也要高于正常人，提示血清miR-1在鑒別AMI上具有較高的準確性。通過進一步對AMI發(fā)病后不同時間點患者血清miR-1的表達水平進行研究，發(fā)現(xiàn)在胸痛發(fā)作后1 h血清miR-1表達即可出現(xiàn)明顯升高，12 h左右達到高峰；Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示AMI患者血清中miR-1的表達與CK-MB和cTnI呈明顯正相關(guān)?？梢姡錷iR-1可能成為早期診斷和正確評估AMI嚴重程度的新指標。
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