膝關(guān)節(jié)痛的康復(fù)治療方法精選(九篇)

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第1篇：膝關(guān)節(jié)痛的康復(fù)治療方法范文

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)疼痛；功能性；步態(tài)異常；生長痛；矯形器

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）09（b）-0058-03

[Abstract] Objective Through 195 cases about the gait observation of children with recurrent knee pain， which to identify disease cause and effective treatment. Methods Convenient selection from January 2005 to August 2015， we set two groups to observe knee pain of children， 95 cases of the observation group（A） and 100 cases of the control group （B）. A group of gait analysis to identify pointed feet， valgus and other abnormal gait. orthopedic includes orthopedic foot care and orthotic arch， which can help patients wear correctly， and proceed normal gait exercises for three months. B group proceeded oral calcium for three months. Observing the condition of two groups， whether the condition can relief or not. Results After three months of treatment， the observation group of knee pain was significantly relief and mitigation. The observation group obtained 98.9% efficiency， the control group did not have obvious improvement， obtained 63% efficiency. The observation group and the control group have significant difference（P

[Key words] Knee pain； Functional； Abnormal gait ；Growing pains； Orthosis

筆者在多年的小兒骨科門診中，常常遇到兒童不明原因膝關(guān)節(jié)短暫性疼痛[1]，疼痛多發(fā)生于夜晚，經(jīng)口服止痛藥和局部按摩后，疼痛在數(shù)小時內(nèi)緩解，此后膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀可反復(fù)出現(xiàn)，發(fā)病間歇時間數(shù)日數(shù)周數(shù)月不等。這種關(guān)節(jié)痛臨床上通常稱之為“生長痛”[2]，普遍認(rèn)為是因兒童活動量相對較大，長骨生長較快，骨骼與局部肌肉和筋腱的生長發(fā)育不協(xié)調(diào)等導(dǎo)致的生理性疼痛，常簡單予補充鈣劑及對癥止痛治療。有感于生長痛病因不明和無針對性治療方法，該研究于2005年1月―2015年8月，對門診不明原因195例膝關(guān)節(jié)疼痛患兒的發(fā)病原因和治療方法進(jìn)行了臨床觀察研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的全部病例為門診病人，其中男100例，女95例，年齡最小2歲，最大10歲；單側(cè)膝關(guān)節(jié)145例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)50例；病程3個月～5年不等。發(fā)病頻率2次/月～3次/周不等，癥狀持續(xù)時間10 min～3 h不等，經(jīng)局部按摩后均可自行緩解。多數(shù)于夜晚發(fā)病，少數(shù)可發(fā)生于白天，個別晝夜均可發(fā)病。大多數(shù)病例常在長時間行走或劇烈運動后發(fā)生。將195患兒隨機分為觀察組（A）95例和對照組（B）100例兩組，A組年齡（5.3±3.1）歲，發(fā)病頻率（5.1±3.5）次，B組年齡（5.3±3.1）歲，發(fā)病頻率（5.1±3.5）次/月，兩組病例在性別、年齡、部位、病程、發(fā)病頻率上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

所選195例病兒均進(jìn)行血常規(guī)、血沉、抗O、類風(fēng)濕因子檢查及膝關(guān)節(jié)X線片檢查，排除膝關(guān)節(jié)滑膜炎、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腫瘤、骨折等膝關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變。

1.2 方法

1.2.1 A組進(jìn)行步態(tài)分析觀察 尖足步態(tài)45例，足外翻20例，尖足加外翻足30例。所謂尖足，即行走時足尖著地，正常人行走時是從足跟至足尖的移行。足外翻，即足弓塌陷，跟骨外翻，行走時足內(nèi)側(cè)負(fù)重。B組予口服鈣劑。

1.2.2 對于A組45例尖足步態(tài)的患兒 予穿戴矯形足托，保持踝關(guān)節(jié)于功能位（背伸90°），對于20例足外翻的患兒，予穿戴帶足弓墊的矯形鞋，對于30例尖足加外翻足的患兒，予穿戴矯形足托加足弓塑形，保持踝關(guān)節(jié)于功能位（背伸90°），并囑進(jìn)行正常行走步態(tài)練習(xí)，3個月后就診復(fù)查；B組100例予口服鈣劑鈣爾奇D3咀嚼片（國藥準(zhǔn)字H10950030），300 mg/d，療程3個月。

1.2.3 矯形器 選擇塑料踝足矯形器AFO，通過在體外對肢體施加作用力和控制關(guān)節(jié)運動，來達(dá)到改善人體姿勢、運動和受力狀況，抑制異常反射，防止攣縮和骨關(guān)節(jié)畸形。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

觀察組（A）和對照組（B）治療3個月，結(jié)果報道如下。

3 討論

3.1 膝關(guān)節(jié)疼痛的引發(fā)因素

該文研究思路是應(yīng)用步態(tài)分析的方法發(fā)現(xiàn)功能性膝關(guān)節(jié)疼痛的患兒在步行周期中的異常姿勢，并用生物力學(xué)的手法對異常步態(tài)中的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行受力分析，揭示功能性膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生的原因在于膝關(guān)節(jié)的受力異常，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉長期反復(fù)超負(fù)荷收縮，造成肌肉肌腱疲勞性酸痛而導(dǎo)致本病。文中觀察組治療上采用生物工程力學(xué)的手段，長期穿戴矯形器，改變膝關(guān)節(jié)異常受力，恢復(fù)正常步態(tài)，從根本上去除造成疼痛的病因，從而使膝關(guān)節(jié)疼痛改善和徹底緩解，有效率達(dá)98.9%，而對照組采用傳統(tǒng)補鈣治療，有效率為63%，兩者在統(tǒng)計學(xué)上有顯著差異。以往各家以“生長痛”的診斷而采用的中醫(yī)中藥[3]、針灸、按摩推拿、心理指導(dǎo)[4]、補鈣[5]、止痛、維生素補充等多種針對局部癥狀的療法，例如[4]中采用按摩、熱敷、心理指導(dǎo)、休息等一般療法，一個月的有效率為73.4%，雖然在臨床上有一定療效，但這種膝關(guān)節(jié)疼痛具有癥狀重、體征輕、反復(fù)性、發(fā)作性、自愈的特點，對癥治療起不到預(yù)防發(fā)作的作用，改變不了異常姿勢和步態(tài)，且治療手段可重復(fù)性差，無法長期應(yīng)用；本治療方法之穿戴矯形器，長期使用簡便易行，依從性好。在疼痛原因緣于下肢生物力線異常和足部力線異常[6]這個問題上，現(xiàn)代電生理學(xué)的研究從肌電活動變化揭示了異常負(fù)重姿勢是造成關(guān)節(jié)周圍肌肉疲勞乃至疼痛的原因，與該文觀點一致。

3.2 根據(jù)步態(tài)分析和膝關(guān)節(jié)的受力分析

正常步態(tài)的兒童，單支撐期時前足全足著地，膝關(guān)節(jié)處微曲位，髖、膝、踝關(guān)節(jié)基本處一條直線上，膝關(guān)節(jié)所承受的重力小，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定所需力量小[7]。而尖足的患兒，單支撐期時，髖、膝關(guān)節(jié)前屈，踝關(guān)節(jié)跖屈，三關(guān)節(jié)不在一直線上，膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生力矩，需要較大的肌力來平衡；膝關(guān)節(jié)周圍肌肉為了保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和承受身體重量，長時間處于超負(fù)荷收縮狀態(tài)，造成肌肉酸痛，從而出現(xiàn)疲勞性性膝關(guān)節(jié)疼痛。臨床上患兒癥狀發(fā)作頻率和程度與活動量密切相關(guān)。

3.3 緩解疼痛措施

通過穿戴矯形足托或足弓墊，抑制尖足，使足踝保持在背伸90°功能位，行走時，膝關(guān)節(jié)彎曲度減小，恢復(fù)正常生物力線[8]，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉肌腱負(fù)擔(dān)減輕，酸痛得以緩解。

綜上所述，功能性膝關(guān)節(jié)疼痛不是單純性生長性疼痛，而是步態(tài)異常所致的疲勞性疼痛。在治療上，要積極從疼痛真正的病因著手，通過穿戴矯形足托或足弓墊，改變異常步態(tài)，從源頭上遏制功能性膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生，減少和緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，從而減少成人后膝關(guān)節(jié)器質(zhì)性勞損，減輕和延遲膝關(guān)節(jié)退行性改變的發(fā)生，提高運動能力。

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第2篇：膝關(guān)節(jié)痛的康復(fù)治療方法范文

【中圖分類號】R269【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-006-2

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病,常常因關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙而嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。發(fā)病年齡多在50～70歲之間,隨著社會老齡化的發(fā)展,這一問題日益突出[1],嚴(yán)重影響中老年人的生活和工作,越來越受到重視。生存質(zhì)量是一個能夠反映內(nèi)、外環(huán)境對老年人的生理功能、精神心理狀態(tài)、社會活動以及生活美滿的影響體系,是對個體或群體的軀體、心理、社會等多方面適應(yīng)的主觀、客觀綜合測量評價[2]。臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的方法比較多,但以生存質(zhì)量作為評價指標(biāo)的報道僅限于手法治療、腹針等方面。四子散是廣東省名醫(yī)鄧晉豐教授治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗方,為分析四子散熱熨對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響,我們自2007年1月至2007年12月對60例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病例進(jìn)行了治療及觀察。

1資料與方法

1.1一般資料觀察資料均來自本院骨科病房,共60例,隨機分為治療組和對照組。其中對照組30例,男13例,女17例;年齡51～72歲,平均62歲;病程最短5個月,最長4年8個月,平均11個月。治療組30例,男11例,女19例;年齡52～71歲,平均61歲;病程最短4個月,最長4年6個月,平均10個月。兩組病例的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著性意義(p>0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)觀察病例中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3];西醫(yī)診斷參照1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)推薦的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];病情分級參照Kellgren-Lawrence放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)成年膝骨關(guān)節(jié)炎患者,男女不限,年齡45～75歲。(2)一側(cè)膝關(guān)節(jié)患有骨關(guān)節(jié)炎,或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)均患有骨關(guān)節(jié)炎,選取骨關(guān)節(jié)炎癥狀較重的一側(cè)患病關(guān)節(jié)作為觀察部位。(3)符合上述膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)患者骨性關(guān)節(jié)炎程度嚴(yán)重,關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄,有手術(shù)適應(yīng)征;(2)過敏體質(zhì)和局部皮膚有傷口者;(3)治療不合作或臨床依從性差者。

1.5治療方法

1.5.1治療組采用四子散(組方:蘇子60g、萊菔子60g、白芥子60g、吳茱萸30g)熱熨治療,將四子散用電子瓦煲加熱30分鐘,使溫度達(dá)到60～70℃,裝入6×10cm的布袋中,來回?zé)犰訇P(guān)節(jié)痛處20分鐘,每天兩次,一周為一個療程,治療二個療程。

1.5.2對照組采用北京諾華制藥有限公司出產(chǎn)的扶他林軟膏(20g/支)1.5g涂擦關(guān)節(jié)痛處,每天兩次,一周為一個療程,治療二個療程。

1.6觀察指標(biāo)分別于治療前、治療2周后采用健康調(diào)查簡表(the Mos 36 item short from health survey,SF-36)對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估,共36個條目,分?jǐn)?shù)級為0～100,得分越高說明生存質(zhì)量越好 [6]。包括總體健康,評估個體對自身健康的總體看法;生理功能,評估軀體活動能力如步行、爬樓梯等;生理職能和情感職能,評估工作能力以及軀體和情感的日常情況;社會功能,評估日常社交能力;軀體疼痛,評估疼痛導(dǎo)致的日常限制;活力,評估日常動力和疲勞性;精神健康,評估幸福感、焦慮和抑郁情況。此問卷由患者本人在安靜環(huán)境下獨立填寫完成,因病情或文化程度等原因無法完成自評者,由護(hù)士幫助填寫。每一維度得分為原始分,需轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)分(百分制),轉(zhuǎn)化公式為:標(biāo)準(zhǔn)積分=(原始積分-該條目最低分值)×100/(該條目最高分值-該條目最低分值)。所有資料均由專人統(tǒng)一收集。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS11.0進(jìn)行獨立樣本t檢驗。

2結(jié)果

治療前實驗組和對照組生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能以及總體健康評分之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05);治療2周后,對照組和治療組的各項評分均有所增高,治療組四子散熱熨2周后生理機能、軀體疼痛、精力、精神健康和總體健康情況與對照組治療2周后的相應(yīng)項目評分相比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3討論

OA是以膝關(guān)節(jié)軟骨纖維化,退行性變和新骨生成,導(dǎo)致骨端硬化和周圍骨贅形成的骨質(zhì)反應(yīng)性改變[7],患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,因此影響其生理功能和日?；顒?步行、爬樓梯、社交活動等受限,從而認(rèn)為自身健康水平在下降。兩組治療前生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力及精神健康等項目評分均較低。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,骨關(guān)節(jié)炎屬“骨痹”范疇,多因肝腎虧虛或陽虛寒凝,瘀阻不同,筋骨失于濡養(yǎng),加之過度負(fù)重,風(fēng)寒濕邪乘虛侵入筋骨,導(dǎo)致氣血瘀阻,經(jīng)絡(luò)痹阻不同而成[8]?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明,溫陽祛寒、活血除濕、通痹止痛的

(下轉(zhuǎn)第9頁)

(上接第6頁)

藥物具有抗炎止痛,改善微循環(huán),促進(jìn)組織修復(fù)的作用,可以改善骨關(guān)節(jié)炎的癥狀[9]。《內(nèi)經(jīng)》云:“寒者熱之”、“熱者寒之”。宋氏認(rèn)為藥物和熱能的雙重作用可以消除病損處瘀血和腫,改善組織血液循環(huán),促進(jìn)病損組織修復(fù),從而到治療的目的[10]。

本研究表明,使用四子散熱熨2周后病人軀體疼痛感覺明顯減輕,評分較治療前和對照組明顯增高,分析其原因為:四子散熱熨是一種藥灸方法,藥物加熱后于患處來回運轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn),在熱能消耗的過程中加速局部血液和淋巴液的循環(huán),減輕靜脈瘀滯,降低骨內(nèi)壓力,促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收,緩解了疼痛和腫脹?；颊叩南リP(guān)節(jié)活動障礙減輕,日常活動增多,故精力、生理機能評分也明顯增高。此外,四子散方中的白芥子有通行經(jīng)絡(luò)、散寒、消腫止痛的功效;萊菔子長于利氣、散風(fēng)寒;蘇子能下氣定喘、溫中開郁;吳茱萸,取其辛而大熱之性,用其溫中下氣、除濕解郁、開腠理、逐風(fēng)寒之功。四種藥物相配,達(dá)到祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血,通絡(luò)止痛的作用。這也是治療組病人精神健康和總體健康得分較對照組增高的原因之所在。

扶他林乳膠劑是一種經(jīng)皮膚吸收的外用非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥,非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛機制主要是通過抑制環(huán)氧化酶減少前列腺素合成,從而減輕炎癥反應(yīng)和疼痛[11]。對骨性關(guān)節(jié)炎患者的炎性表現(xiàn)如關(guān)節(jié)疼痛腫脹、積液及活動受限有較好療效[12]。故治療2周后對照組病人生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力及精神健康等項目評分均較治療前有不同程度的提高,但單純扶他林軟膏外涂對OA患者生存質(zhì)量各項指標(biāo)評分的影響效果不及四子散熱熨。

4結(jié)論

總之,在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者時,四子散熱熨與扶他林軟膏外用均對其生存質(zhì)量有較好的療效。早期采用四子散熱熨治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可迅速緩解局部疼痛癥狀,有效改善膝關(guān)節(jié)功能,顯著提高精力、生理機能、精神健康及總體健康等評分,提高OA病人的生活質(zhì)量。

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第3篇：膝關(guān)節(jié)痛的康復(fù)治療方法范文

很多人都知道，在一些大的火車站進(jìn)站口處，都有一臺如小型攝像機一般大小的紅外熱成像儀，對來往人員進(jìn)行體溫掃描。但極少有人知道，這臺曾經(jīng)在防治“非典”第一線立下汗馬功勞的小儀器的誕生，與記者今天要采訪的我國著名紅外疼痛治療專家、第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師吳士明教授密切相關(guān)。2013年歲末之際，懷著崇敬的心情，記者拜訪了吳教授，就很多老年人關(guān)心的骨性關(guān)節(jié)炎治療問題進(jìn)行采訪。

疼痛是身體的一種呼喚

“很多老人都存在腿疼、走路沒勁的狀況，他們認(rèn)為是上了年紀(jì)的原故，不去重視，或者只是一味地在吃各種各樣的補鈣產(chǎn)品，這是否是種誤區(qū)呢？”

聽了記者的提問，吳教授笑著說：“我在門診常會遇到這樣的患者，‘醫(yī)生，我膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、不能自如活動，是不是骨質(zhì)增生呀？’或者擔(dān)心是骨質(zhì)疏松等。長年腰腿痛的老人，總愛給自己扣三頂帽子——骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、椎間盤突出?！闭f到這，吳教授的神情立刻嚴(yán)肅起來，繼續(xù)說道：“這種現(xiàn)象的產(chǎn)生緣于患者對骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識不足，一是不明確疼痛來自哪里，二是被鋪天蓋地的廣告引導(dǎo)著補鈣。這樣對疼痛原因、如何治療及自我保健認(rèn)識不清，而是一味忍耐、忽視或者亂治療，不僅會使生活質(zhì)量大打折扣，更會失去最佳的治療時機?！?/p>

吳教授進(jìn)一步解釋：“事實上，大多數(shù)中老年人膝痛，并不全是骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致，因為膝關(guān)節(jié)軟骨沒有感覺神經(jīng)。真正的痛來源于滑囊等組織炎癥，滑囊有豐富的神經(jīng)血管，很容易充血水腫，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。但是這些軟組織損傷往往被忽略，絕大多數(shù)被診斷為骨性關(guān)節(jié)炎，采取治療關(guān)節(jié)腔內(nèi)的辦法。其實，疼痛是身體的一種呼喚，告訴你身體出現(xiàn)問題了，所以，當(dāng)清晨起床或久坐后覺關(guān)節(jié)僵硬疼痛，稍稍活動才能行走；站立或行走過久又覺關(guān)節(jié)疼痛需坐下休息；上臺階費力，下臺階腿軟；下蹲困難，有時需要扶持才能站起；膝關(guān)節(jié)伸屈活動時會聽到‘喀嚓，喀嚓’的摩擦音；活動過度膝關(guān)節(jié)會腫脹疼痛加??；疼痛持續(xù)且難以忍受，夜間常痛醒，出現(xiàn)這些問題一定要及時看醫(yī)生。對于能夠治療的骨關(guān)節(jié)炎，在明確診斷的前提下（確定疼痛點），盡快治療，可以取得理想的療效。”

紅外熱像，讓疼痛看得見

那么，臨床上是如何明確診斷的呢？疼痛是一種主觀的不愉快的情緒體驗，如何能將看不到、摸不清的人體疼痛時的機體狀況和神經(jīng)功能反應(yīng)準(zhǔn)確地找出來呢？這里就要談一談開篇提到的紅外熱成像儀。

由吳教授成功研制的DH2000型紅外熱像儀、M301非致冷式焦平面紅外熱像儀，可以用一種彩色圖像，幫助醫(yī)生判斷和分析人體疼痛的部位和原因，為疼痛臨床評估提供新的可視工具。吳教授介紹說，“其原理基于人體是一個天然的生物發(fā)熱體，由于組織代謝、血液循環(huán)、解剖結(jié)構(gòu)及神經(jīng)功能狀態(tài)的不同，人體各部位形成不同的熱場。”醫(yī)師經(jīng)過分析紅外熱像圖上特有的異常熱源的形態(tài)及走勢及溫差值，再結(jié)合臨床其他手段，就可判斷患者的疼痛部位、原因和健康狀況并制定全面的診療方案。

“醫(yī)用紅外熱像儀適用范圍很廣，比如健康普查、職業(yè)疼痛、炎癥診斷、血管功能檢測及亞健康狀態(tài)評估等，而且它無輻射、無創(chuàng)、無痛。更可貴的是，它能幫助一些慢性疼痛患者或老年人解決自己不能很好地、正確地表述疼痛的困難。我最新研究的DH2010短焦距非制冷遠(yuǎn)紅外熱像儀，性能效果提髙了9倍，現(xiàn)在全國各大醫(yī)院臨床應(yīng)用已經(jīng)較普遍?！闭劶白约旱陌l(fā)明，吳教授臉上洋溢著欣慰的神色。

多種方法立體治療關(guān)節(jié)痛

在明確疼痛點后，就要根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、關(guān)節(jié)受損程度等，制定有針對性的、個性化的治療方案。一個恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，有助于緩解關(guān)節(jié)疼痛和僵直，提高關(guān)節(jié)活動能力，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

具體方法分為手術(shù)和非手術(shù)兩種，前者適用于重度骨關(guān)節(jié)炎患者，后者包括使用藥物、理療、按摩、注射、小針刀等。吳教授提醒，到目前為止，尚沒有一種能控制或治愈骨關(guān)節(jié)炎的藥物，對于一些吹噓能溶解或消除掉骨刺的所謂 “特效藥”廣告，一定要警惕。當(dāng)記者問及注射素有“油”之稱的玻璃酸鈉的療效怎樣時，吳教授特地提起一件事：“在美國骨科臨床醫(yī)師學(xué)會剛剛的新版《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南》中，明確反對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行玻璃酸鈉注射或關(guān)節(jié)鏡下灌洗、清理，認(rèn)為其存在很大的副作用。我想，該結(jié)論的得出一定基于了大量臨床觀察與研究，是有道理的，值得我們學(xué)習(xí)與探討?！?/p>

科學(xué)地講，保守治療方法只能暫時緩解疼痛，所以，保守治療無效又不適合做關(guān)節(jié)手術(shù)的患者不妨試試小針刀治療。吳教授介紹說：“沒有損傷，就沒有修復(fù)。小針刀是一種微創(chuàng)治療手段，通過針刀的微小離斷傷，可以調(diào)動機體的修復(fù)能力，起到消除炎癥、恢復(fù)關(guān)節(jié)力學(xué)平衡的作用。小針刀較之手術(shù)安全得多，費用也少得多，從目前觀察的情況看，有效率達(dá)96%以上，大多治療3次以內(nèi)，每周1次即可，次數(shù)多很可能引起新的損傷，違背治療的最初目的?！辈贿^，吳教授也提醒道，現(xiàn)階段我國針刀的門檻很低，一些人只是經(jīng)過簡單的培訓(xùn)，就敢給患者做各種針刀手術(shù)，要么點找得不對，要么治療次數(shù)過多，不僅使患者負(fù)擔(dān)過多的經(jīng)濟(jì)損失，還會使其病情雪上加霜。

愛護(hù)關(guān)節(jié)，生活注意才是主體

第4篇：膝關(guān)節(jié)痛的康復(fù)治療方法范文

【摘要】目的 探討針刺治療中風(fēng)后的臨床療法。方法90例中風(fēng)后偏癱患者按隨機1:1:1分為3組。分別采用針刺、針刺加中成藥、中成藥進(jìn)行治療。結(jié)果3組間療效、全血粘度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，針刺組、針刺加中成藥組與中成藥組相比具有顯著性差異（P0．01）；而針刺組與針刺中成藥質(zhì)檢無顯著性差異（P0.05） 結(jié)論 針刺治療對中風(fēng)后偏癱具有良好效果，對異常全血黏度有近期調(diào)節(jié)降低作用。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)后偏癱；針刺療法；全血粘度；

中風(fēng)病是氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，遇勞倦內(nèi)傷，憂思腦怒、嗜食厚味煙酒等誘因，進(jìn)而引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂、直犯腦，形成腦脈痹阻或溢脈外的基本病機。中風(fēng)病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管意外，具有高度致殘率。國外報道腦血管病偏癱肩膝關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率為16%~72%，國內(nèi)報道則為5%~84%。［1］中風(fēng)后偏癱關(guān)節(jié)痛嚴(yán)重影響了肩膝關(guān)節(jié)功能和上下肢功能的恢復(fù)，直接影響患者的生存及康復(fù)質(zhì)量。2003年以來，我們應(yīng)用針刺、中成藥以及針刺加中成藥治療偏癱關(guān)節(jié)痛60例，現(xiàn)將資料分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:90例腦血管病患者均為住院患者，經(jīng)CT、核共振確診。全部患者按隨機數(shù)字表1:1:1平均分為3組。針刺組30例，男16例，女14例；年齡38-72歲，平均50歲；中藥組30例，男19例，女11例，年齡38-80歲，平均51歲，針?biāo)幗M30例，男22例，女8例；年齡40-75歲，平均53歲；所有病例病程均在6個月以內(nèi)。3組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。治療前上下肢神經(jīng)功能缺損評分及血液流變學(xué)經(jīng)x2檢驗，差異無顯著性意義(P＞0。05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn): 各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》，全部以CT確診。中醫(yī)診斷及辯證分型參照（1997年6月第1版）關(guān)于中風(fēng)病診斷及辨證分型進(jìn)行。發(fā)病后出現(xiàn)患側(cè)肩膝關(guān)節(jié)疼痛、拒按，甚至肩膝關(guān)節(jié)腫脹，僵直伴手指麻木下肢腫脹者。

2 治療方法

2.1 針刺組:主穴取百會、印堂、極泉(患側(cè))、肩三針、內(nèi)外關(guān)、神門、足三里、光明、三陰交、涌泉,交替使用。配穴按經(jīng)絡(luò)辨證選取。手陽明經(jīng)循行部位疼痛加曲池、肩三針拔罐;手少陽經(jīng)循行部位疼痛加肩前、列缺。虛證、寒證者加關(guān)元、足三里溫針灸。穴位皮膚常規(guī)消毒,取0。35mm×40mm豪針,直刺入穴,之后行小幅度提插捻轉(zhuǎn),行平補平瀉法。水溝穴刺激強度以患者眼眶含淚度;極泉、內(nèi)關(guān) 、三陰交穴針感以麻或觸電感向手指(腳趾)尖傳導(dǎo)為度,極泉穴不留針;余穴得氣后留針30min,每10min行針1次。每日1次,5次為1個療程,療程間休息2d,治療4個療程后進(jìn)行療效評價。

2.2 中成藥組:按照1997年6月第1版的教材對中風(fēng)病分型論治。風(fēng)痰瘀血,痹阻脈絡(luò)型用復(fù)方鮮竹瀝液、心腦舒通膠囊;肝陽暴亢,風(fēng)火上擾型用全天麻膠囊;痰熱腑實，風(fēng)痰上擾型用銀杏葉片、益心巴迪布亞顆粒；氣虛血瘀型用通心絡(luò)膠囊或血塞通絡(luò)膠囊、心腦疏通膠囊;陰虛風(fēng)動型用知柏地黃丸、烏靈膠囊。中成藥每日3劑,連續(xù)服用30d后進(jìn)行療效評價。

2.3 針?biāo)幗M:用穴、刺法及療程同針灸組,中藥辯證分型及治療同中藥組。

3組均采用西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療(禁服止痛藥),所有患者在治療期間均配合主動或被動的肢體功能鍛煉。

3 治療效果

3.1 觀察項目:(1)上下肢臨床神經(jīng)功能缺損程度評分:參照1995年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議通過的評分標(biāo)準(zhǔn)［2］。(2)全血黏度采用FASCO-3010B全自動血流變快測儀進(jìn)行測量。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法: 計量資料用方差分析,以x±s表示,計數(shù)資料用秩和檢驗,采用PEMS3。0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn): 依據(jù)患者上肢神經(jīng)功能缺損積分值及患者總的生活能力狀態(tài)綜合評定。

基本痊愈:功能缺損評分減少91%-100%,病殘程度為0級。顯效: 功能缺損評分減少46%-90%,病殘程度為1-3級。有效: 功能缺損評分減少18%-45%無效: 功能缺損評分減少17%以下。

3.4 治療效果:［1］ 3種不同方法的療效比較(見表1)

表1 3種不同方法的療效比較

3種不同方法對全血黏度影響比較

表2 3種不同方法對全血黏度影響比較(見表2)

討論

隨著中風(fēng)的發(fā)病率逐年升高的趨勢，尋找治療中風(fēng)后偏癱癥的最佳方法.由于偏癱側(cè)肢體的血液循環(huán)障礙,引起關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉、和肌腱的攣縮及對麻痹肌的過度牽拉,造成了偏癱側(cè)肢體的疼痛;而疼痛又限制了肢體的運動及功能鍛煉,導(dǎo)致血漿及全血粘度升高、紅細(xì)胞變形、通透力下降、流速緩慢、微循環(huán)瘀滯，造成全身各組織器官缺血、缺氧。有效地對中風(fēng)偏癱后關(guān)節(jié)痛癥進(jìn)行治療,對恢復(fù)患肢功能、減輕或避免致殘具有重大意義。

中風(fēng)病癥病機以陰陽失調(diào),氣血逆亂,上實下虛為總括。偏癱后肩痛屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”、 “偏癱肩”范疇,主要由于肝風(fēng)內(nèi)動中風(fēng)后氣血逆亂,氣血運行受阻,加之局部多靜少動,氣血壅滯,運行不暢,肌膚筋脈失于濡養(yǎng)而致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“陽化氣”,“陰成形”,兩者相互為輔為用,維持著機體正常的平衡狀態(tài)。當(dāng)陽虛無以”化氣””陰”便過聚而成形,形成”痰”“濕”“瘀”等病理產(chǎn)物,血中出現(xiàn)“物質(zhì)”堆積,反映在檢測指標(biāo)上,便可見到血黏度等的升高?！鹅`樞。根結(jié)》指出: “用針之要,在于之調(diào),調(diào)陰與陽,精氣乃光,合形與氣,使神內(nèi)藏?！贬槾讨委熆烧{(diào)和氣血,協(xié)調(diào)陰陽,使局部經(jīng)氣通暢,競賣氣血運行恢復(fù)正常,從而達(dá)到“通則不痛”的效果。

臨床觀察中觀察到針刺及針?biāo)幹委熅黠@優(yōu)于中藥治療。表明針刺治療對中風(fēng)后偏癱全血黏度的改善具有良好的治療作用,其療效與指標(biāo)改善是同步的,是可選擇的治療手段之一。在療效、血黏度改善方面,針刺加中藥治療與針刺治療相比無顯著性差異。與以往認(rèn)為綜合療法多優(yōu)于單一療法的觀點不相一致。針刺治療療效好，安全性高，患者依從性良好無副作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙 鈦 現(xiàn)代偏癱治療［M］。北京；人民軍醫(yī)出版社，1996.265.190.

［2］ 陳清棠 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損稱度評分標(biāo)準(zhǔn)1995 ［S］。中華神經(jīng)雜志，1997.17（5）；313-315

作者單位：210029 南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院中醫(yī)針灸科

（上接第385頁）

4 討論

回顧334例肺結(jié)核合并藥物性肝損害患者的醫(yī)療過程，早期臥床休息、適宜的飲食和保持腸道通暢等護(hù)理措施對肝功能損害的恢復(fù)有重要幫助。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳英．大腸制劑用于術(shù)前腸道準(zhǔn)備的效果［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2005，24（12）：15．

［2］ 陳維英．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］．第三版．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997:1-243．

第5篇：膝關(guān)節(jié)痛的康復(fù)治療方法范文

【關(guān)鍵詞】骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)；藥物治療；病理

【中圖分類號】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-01

膝骨性關(guān)節(jié)炎此種疾病多見于中老年患者，病理發(fā)展過程以出現(xiàn)關(guān)節(jié)退行性變化、骨質(zhì)增生多見，發(fā)病后限制患者日常活動，出現(xiàn)間歇性發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛，表現(xiàn)為病發(fā)關(guān)節(jié)處出現(xiàn)紅腫熱痛情況，對患者日常生活質(zhì)量造成較大影響，對中老年患者健康造成較大威脅。目前臨床針對此種疾病缺乏特異性治療方法[5-6]，本次研究中主要總結(jié)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的多種方式，現(xiàn)將結(jié)果整理報道如下。

1.西藥治療

治療以非甾體類消炎藥（NSAIDS）口服為主，對于膝骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致多關(guān)節(jié)受累情況，OARSI（國際骨關(guān)節(jié)炎會議）推薦使用度洛西丁治療；由于目前臨床尚未出現(xiàn)對骨關(guān)節(jié)炎特異性藥物，當(dāng)骨關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形等表現(xiàn)時，臨床主張采取人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)膝骨關(guān)節(jié)炎患者在接受治療同時控制體重，保持體重在正常范圍內(nèi)，避免對膝部關(guān)節(jié)造成較大壓力，影響治療效果；醫(yī)師指導(dǎo)患者在用藥治療期間適當(dāng)鍛煉。②關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：OARSI對于短期內(nèi)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物療效給予肯定，推薦治療方案以可的松注射治療為宜，有文獻(xiàn)報道稱可的松藥物療效均較好[7]，但對于長期應(yīng)用此種藥物的療效尚未有相關(guān)研究證實。③抗炎、免疫及代謝調(diào)節(jié)的治療前景：雙醋瑞因此種藥物適用于長期治療，藥物安全性較高，但作用緩慢，一般自用藥后2-4周起效，但在治療期間患者應(yīng)每半年接受一次血液檢查。但2014年度OARSI對于使用雙醋瑞因治療OA療效提出不確定因素，因雙醋瑞因此種藥物會對機體造成一定不良反應(yīng)，臨床使用時應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。④有學(xué)者提出導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病可能與“腫瘤壞死因子”有關(guān)，此種因子可以破壞關(guān)節(jié)骨質(zhì)、引發(fā)關(guān)節(jié)畸形。近幾年臨床著重于研發(fā)生物制劑治療骨關(guān)節(jié)炎，常見類型包括依那西普等，相較于傳統(tǒng)西醫(yī)，此種藥物療效明顯，且作用較快，延緩骨破壞進(jìn)程。臨床可針對傳統(tǒng)西醫(yī)治療無效的骨關(guān)節(jié)炎癥疾病患者，為其提供注射用依那西普（EtanerceptforInjection）治療，此種藥物一般每周治療2次，每次治療劑量為25mg，藥物注射部位可選擇大腿、腹部等，采取皮下注射方法。且此種生物制劑對保存環(huán)境要求較高，堅持現(xiàn)用現(xiàn)配原則。⑤葡萄糖胺、軟骨素治療：目前臨床對于聯(lián)合使用葡萄糖胺和軟骨素對骨關(guān)節(jié)炎治療效果尚未有相關(guān)數(shù)據(jù)證實，此種治療方案OARSI不予推薦，患者可根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)條件咨詢醫(yī)師后自行選擇[8]。

2.腔內(nèi)注射療法

臨床可針對骨關(guān)節(jié)炎提供腔內(nèi)注射藥物治療方式，主要可供選擇藥物包括玻璃酸鈉和臭氧，注射玻璃酸鈉后可有效提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉濃度，減輕關(guān)節(jié)壓力，緩解疼痛，修復(fù)軟骨膜，提高關(guān)節(jié)運動度。而臭氧此種藥物注射入腔內(nèi)后，可清除機體內(nèi)多余自由基，有效抗炎，抑制關(guān)節(jié)疼痛[9]。

3.中藥治療

張曉東、張友勝等學(xué)者提出針對膝骨關(guān)節(jié)炎患者提供中醫(yī)針灸結(jié)合中藥治療[10-11]，結(jié)果顯示觀察組患者痊愈率14例（35.90%），明顯高于對照組6例（15.38%），（P

4.中醫(yī)推拿

曉斌、林偉容、林遠(yuǎn)萬等學(xué)者經(jīng)研究得出結(jié)果提示[12-13]，治療組患者接受中醫(yī)推拿配合溫針灸治療，得出結(jié)果為：對照組患者經(jīng)治療后疾病總有效率為58例（93.54%），治療組患者治療總有效率為62例（95.38%），治療組總有效率高于對照組。推拿手法：活血法：醫(yī)師指導(dǎo)患者取仰臥位，后將毛巾搭在按揉區(qū)皮膚上，操作者以雙側(cè)手掌按揉患者大腿后側(cè)肌群，雙手疊揉小腿肌肉，在胭窩肌群處反復(fù)按揉，采用雙手拿大腿及小腿肌群，對揉髕骨，推拿力度以皮膚感到輕微發(fā)熱為宜。止痛法：操作者指導(dǎo)患者取俯臥位，后選擇陰谷、患者取俯臥位，太溪等穴位，使用手指適宜力度按壓。每個穴位按壓30s左右。

5.物理療法

針對膝骨關(guān)節(jié)炎臨床也可通過物理方法治療，常用方法包括電刺激、超短波及微波療法等，治療原理：通過治療促進(jìn)關(guān)節(jié)部位血液循環(huán)，緩解關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)，李高陵，李宏倬，孫長英等學(xué)者經(jīng)研究提示[14-15]，為TENS組患者提供經(jīng)皮電神經(jīng)刺激物理治療，得出結(jié)果提示隨訪后TENS組的VAS疼痛評分低于玻璃酸鈉組，有明顯改善（P

6.手術(shù)治療

針對膝骨關(guān)節(jié)炎疾病經(jīng)藥物及其他療法治療后無效患者，可根據(jù)情況為患者選擇手術(shù)治療，手術(shù)適應(yīng)證：出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、影響日常肢體活動、持續(xù)疼痛等，常用術(shù)式包括關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)沖洗、腔內(nèi)清理、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，但手術(shù)只適用于疾病晚期患者、關(guān)節(jié)畸形患者，大部分早期、中期患者無需接受手術(shù)治療。羅學(xué)輝，謝學(xué)文，曾文磊等學(xué)者經(jīng)研究提示為患者提供關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)配合傷科黃水外敷治療后，結(jié)果：治療2、4周后及治療后3、6個月，觀察組VAS疼痛評分較低，且觀察組患者Lysholm（關(guān)節(jié)功能評分）評分較高，提示術(shù)后效果較好[16-20]。

7.小結(jié)

臨床針對OA治療基本目的為控制關(guān)節(jié)炎惡化、緩解疼痛、矯正骨關(guān)節(jié)畸形；臨床針對此種疾病治療方式多樣，包括藥物、手術(shù)、非藥物等，其中目前臨床針對此種疾病主要可選擇西藥類型包括：止痛藥物、阿司匹林、西樂葆、氨基葡萄糖膠囊、雙醋瑞因膠囊等。應(yīng)用此類藥物治療后可控制臨床癥狀，用藥后體征可明顯緩解，病情得到控制，但無法根治疾病。同時使用西藥治療，可能出現(xiàn)相關(guān)機體不良反應(yīng)，常見如消化道不適表現(xiàn)、頭暈等，西藥治療缺點為無法長期維持治療，且西藥價格昂貴，可能造成患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此臨床治療用藥原則應(yīng)根據(jù)自身家庭條件合理選擇，骨關(guān)節(jié)疾病病因復(fù)雜，且臨床尚未提出有效治療手段。而非藥物治療手段包括：體重控制、適當(dāng)運動鍛煉等。

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第6篇：膝關(guān)節(jié)痛的康復(fù)治療方法范文

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎；動物模型；文獻(xiàn)綜述

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種由多種因素相互作用導(dǎo)致的以關(guān)節(jié)軟骨損害為主的進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)疾病[1]。致病因素包括炎癥、創(chuàng)傷、老齡化、肥胖、軟骨細(xì)胞分化或遺傳易感性等[2-3]。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、僵硬、肥大、活動受限。本病有一定的致殘率，也是中年以上人群喪失勞動力、生活不能自理的主要原因。如今，我國老年化日趨嚴(yán)重，但還沒有有效的方法治愈OA，只能控制癥狀和延緩疾病發(fā)展，不僅給患者帶來巨大的痛苦，也給國家?guī)砹松鐣?fù)擔(dān)。為解決這一問題，科研工作者們利用動物模型探討OA的發(fā)病機制及治療方法。OA動物模型主要有自l性動物模型、誘發(fā)性動物模型、轉(zhuǎn)基因動物模型3種，所選實驗動物主要有鼠、兔、大型哺乳動物等。本文對常用的動物模型和實驗動物的選擇進(jìn)行具體分析對比，以便科研工作者選擇更合適的造模方法。

1 實驗動物的選擇

實驗動物的選擇是醫(yī)學(xué)科研工作者首先要考慮的問題。動物實驗為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了不可磨滅的作用，臨床上每一種新藥物的產(chǎn)生和診療方法的突破，都離不開動物實驗。選擇實驗動物要綜合考慮動物疾病的發(fā)病機制、基因與人類的相似性、動物是否容易控制、費用、倫理等很多因素。

目前，常用的實驗動物有小鼠、大鼠、豚鼠、家兔、大型哺乳動物等[4]。小鼠飼養(yǎng)方便、易于獲取、費用合理、造模周期短；但小鼠跟人類的基因譜差異較大，因而不能完全模擬人OA。大鼠在實驗研究中不僅具有小鼠的優(yōu)勢，還具有生存能力強、實驗成功率高的特點，目前廣泛用于實驗研究。豚鼠是自發(fā)性O(shè)A模型最常用的動物，因為其發(fā)病率與人OA相似，且性格溫順、體型較小易于飼養(yǎng)、觀察，花費較低。家兔性格溫順，被廣泛用于實驗室研究，家兔因膝關(guān)節(jié)較大，可行關(guān)節(jié)內(nèi)操作，更適合OA動物模型的選擇。大型哺乳動物所需費用比較昂貴，飼養(yǎng)成本大，由于OA實驗研究需要大量動物，因而不合適；但是相對于小動物而言更適宜手術(shù)操作。有實驗用刀在狗的膝關(guān)節(jié)軟骨上造成軟骨劃痕，

2周后出現(xiàn)OA病理變化，該動物模型實驗數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，實驗中可根據(jù)情況選擇[5]。

2 實驗動物模型

2.1 自發(fā)性動物模型 自發(fā)性動物模型是指實驗動物沒有任何人為因素參與的在自然狀態(tài)下形成的OA。Moskowitz等[6]記錄了30多個天然自發(fā)OA模型，其中對Hartly豚鼠的研究最多。Wei等[7]研究證明，Hartly豚鼠軟骨降解過程與人OA退行性變化相似。Hartly豚鼠達(dá)到約3月齡時，其膝關(guān)節(jié)軟骨組織主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)面粗糙不平，軟骨細(xì)胞數(shù)異常，軟骨中糖胺聚糖異常分布，這與人OA形成的機制相似。肖萍等[8]在對2月齡Hartly豚鼠做實驗時，發(fā)現(xiàn)空白對照組1個月后即可自發(fā)出現(xiàn)軟骨組織病理性改變。Yamamoto等[9]對C57黑鼠關(guān)節(jié)軟骨組織分析研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，OA的發(fā)病率和嚴(yán)重程度逐漸增加，且退化過程十分類似人OA。人類在自然狀態(tài)下形成的OA與自發(fā)性動物模型形成的OA有很多的相似之處，主要發(fā)病機制是關(guān)節(jié)受累過重，比如體質(zhì)量大、關(guān)節(jié)受力不均衡等。Bendele等[10]發(fā)現(xiàn)，減輕豚鼠體質(zhì)量后，可降低豚鼠膝OA的發(fā)生率及減輕OA的嚴(yán)重程度。這為臨床提供了思考，減輕體質(zhì)量，避免肥胖，少負(fù)重可以預(yù)防、減輕OA癥狀。該類動物性格溫順，容易飼養(yǎng)，自然狀態(tài)下病理機制穩(wěn)定，是研究人OA形成機制的重要動物模型。但是該類動物自發(fā)形成的OA與人OA存在差異，而且形成時間長，不易掌握數(shù)據(jù)，費用高，導(dǎo)致該模型一般不作為實驗研究的首選。

2.2 誘發(fā)性動物模型 誘發(fā)性動物模型是通過實驗措施誘導(dǎo)OA的產(chǎn)生。科研人員可以通過人工干涉的方法更好地控制實驗的發(fā)展趨勢以及收集數(shù)據(jù)，相比自發(fā)性O(shè)A模型更加穩(wěn)定，發(fā)病過程相對較短，是常選用的動物模型。一般將誘發(fā)性模型分為手術(shù)方法和非手術(shù)方法兩大類，每類方法又具體分為很多種，以下是對實驗中常用的幾種誘發(fā)動物模型介紹。

2.2.1 手術(shù)方法 手術(shù)方法誘導(dǎo)OA，主要是通過造成關(guān)節(jié)正常受力改變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)應(yīng)力長時間處于失衡狀態(tài)使關(guān)節(jié)變形產(chǎn)生的動物模型，也有部分手術(shù)方法是通過破壞相關(guān)組織影響軟骨細(xì)胞的正常生長而產(chǎn)生的OA模型。目前常用的造模方法主要有Hulth模型、半月板切除法、前交叉韌帶切斷法、卵巢切除法、臀肌切斷法等。

2.2.1.1 Hulth模型 Hulth模型是最經(jīng)典的手術(shù)造模方法[11]，分為Hulth法和改良Hulth法。其中Hulth法是直接全部切除動物膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板，并切斷內(nèi)側(cè)副韌帶及前后交叉韌帶，使關(guān)節(jié)破壞，應(yīng)力失衡，造成關(guān)節(jié)腔狹窄，關(guān)節(jié)面摩擦增大，術(shù)后任其活動，不固定傷肢，形成類似人OA的病理性改變。王婧等[12]在SD大鼠膝關(guān)節(jié)行Hulth法造模術(shù)后4周，出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨表面粗糙不平等OA病理特征。方銳等[13]發(fā)現(xiàn)在兔膝關(guān)節(jié)行Hulth法造模后12周出現(xiàn)類似OA表現(xiàn)。Hulth模型破壞動物維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的幾條主要韌帶，使關(guān)節(jié)受力失衡，局部關(guān)節(jié)軟骨負(fù)重增加，加快關(guān)節(jié)軟骨變形，該類模型適合研究因韌帶損害導(dǎo)致的OA的治療及關(guān)節(jié)置換等方面的研究。但Hulth法對關(guān)節(jié)損傷比較大，很難避免關(guān)節(jié)感染和創(chuàng)傷對模型動物生理破壞。因而王云峰等[14]對Hulth法進(jìn)行改良，將家兔右膝內(nèi)側(cè)半月板以及前交叉韌帶切斷，但不切斷后交叉韌帶，分別于造模后2，6，10，14周時觀察膝關(guān)節(jié)的組織學(xué)變化，結(jié)果在14周內(nèi)成功復(fù)制出不同時期的膝OA，證實了此種改良方法的可行性。改良Hulth法相對于Hulth法操作較為簡單，手術(shù)創(chuàng)傷較小，實驗?zāi)Ｐ洼^穩(wěn)定，實驗數(shù)據(jù)較可靠，有利于動物模型造模成功，為OA的深入研究打下了基礎(chǔ)。

2.2.1.2 半月板切除法 半月板是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，可傳布膝關(guān)節(jié)負(fù)荷力，能最大限度地增大關(guān)節(jié)間的接觸面和減少磨損，從而保證了膝關(guān)節(jié)長期負(fù)重運動不受損傷[15]。Welch等[16]發(fā)現(xiàn)，切除大鼠膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板模型中，4周時即發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)評分顯著增加，證明半月板切除法可以制備膝OA模型。宋濤等[17]對膝關(guān)節(jié)半月板切除的患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)基本出現(xiàn)OA樣病理改變，得出結(jié)論：半月板切除后最終會導(dǎo)致膝OA。半月板切除法比Hulth法操作簡單，手術(shù)創(chuàng)傷小，動物模型穩(wěn)定，容易控制實驗方向，可在較短時間內(nèi)完成造模，是手術(shù)方法造模比較可靠的方法之一。但這種造模方法對實驗動物本身仍有不小的損傷，容易造成創(chuàng)傷性感染，因而該模型多用于研究因創(chuàng)傷引起的關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制，不適于探討藥物對OA生化代謝影響方面的研究[18]。

2.2.1.3 前交叉韌帶切斷法 前交叉韌帶切斷法是將實驗動物膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶切除造成局部關(guān)節(jié)應(yīng)力發(fā)生改變，導(dǎo)致軟骨細(xì)胞發(fā)生病理改變而引起OA。王婧等[12]SD大鼠麻醉后剪斷其膝前交叉韌帶，不固定傷肢，任其自由活動，術(shù)后

6周觀察到嚴(yán)重軟骨缺損，軟骨下骨開始硬化，說明前交叉韌帶切除法可造成OA改變。孫先潤等[19]切斷SD大鼠右側(cè)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶，于術(shù)后28 d

見全膝形態(tài)明顯改變，膝關(guān)節(jié)骨密度增高及滑膜纖維化增生等OA病理變化。前交叉韌帶切斷法較Hulth法有了較大的改進(jìn)，本模型手術(shù)創(chuàng)傷小，模型穩(wěn)定，成功率高，操作簡便，是實驗中常用的OA模型。但本法和半月板切除法一樣易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎癥和術(shù)后感染，該模型也是研究創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎較好的模型之一，因此實驗方法應(yīng)根據(jù)實驗自身需求選擇[20]。因而在臨床上對于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎應(yīng)避免負(fù)重，臥床為主，盡早修復(fù)創(chuàng)傷對OA的預(yù)防和緩解有很大幫助。

2.2.1.4 卵巢切除法 卵巢切除法是將實驗動物卵巢切除致使雌激素缺乏而間接影響軟骨細(xì)胞改變引起OA的方法。李楠等[21]對SD大鼠行卵巢切除法，術(shù)后3個月大鼠出現(xiàn)不同程度關(guān)節(jié)軟骨層變薄，排列紊亂等OA病變表現(xiàn)，證明單純卵巢切除術(shù)可以成功建立OA動物模型。李釗等[22]經(jīng)背部切口切除大鼠雙側(cè)卵巢，術(shù)后12周可見軟骨表面粗糙，表淺層軟骨細(xì)胞減少，軟骨細(xì)胞排列紊亂。該模型因其特殊的致病機制，適用于研究雌激素及其類似物對關(guān)節(jié)的保護(hù)作用和絕經(jīng)期婦女關(guān)節(jié)損害，因而臨床上對于女性O(shè)A患者，應(yīng)檢查體內(nèi)雌激素水平，并使之維持正常水平。但是其應(yīng)用面比較窄，操作復(fù)雜，造模時間長，手術(shù)條件要求嚴(yán)格，很難實際應(yīng)用。

2.2.2 非手術(shù)方法 非手術(shù)方法是指通過外界壓力致使關(guān)節(jié)應(yīng)力失衡和機體系統(tǒng)循環(huán)障礙使實驗動物發(fā)生OA樣改變而建立動物模型的方法。目前主要有關(guān)節(jié)固定法、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射法、骨內(nèi)高壓法等。該類方法操作簡便、經(jīng)濟(jì)適用，不受手術(shù)創(chuàng)傷影響。

2.2.2.1 關(guān)節(jié)固定法 關(guān)節(jié)固定法又叫關(guān)節(jié)制動，根據(jù)制動部位可分為屈曲位和伸直位制動，屈曲位制動因限制關(guān)節(jié)運動，減少關(guān)節(jié)附近肌肉和韌帶收縮運動而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的萎縮性變化，伸直位制動是使關(guān)節(jié)應(yīng)力發(fā)生改變而產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨退變，因而臨床上多使用伸直位制動法。唐進(jìn)等[23]用管型石膏將兔左后膝關(guān)節(jié)伸直位固定6周后，軟骨組織可見細(xì)胞減少，排列不規(guī)則，部分軟骨表面有破壞，說明伸直位關(guān)節(jié)制動可導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎病變。田世坤等[24]

將兔膝關(guān)節(jié)伸直位固定，4周后出現(xiàn)軟骨退行性改變的OA癥狀。該方法直接在關(guān)節(jié)外操作，無手術(shù)創(chuàng)傷影響，操作簡單，材料易于獲取，適合于外界因素導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎的研究。其缺點是動物會在固定過程中感覺不適而撕咬扯壞固定的材料，影響實驗結(jié)果和進(jìn)程，甚至吞服固定材料感到不適，有些材料如石膏等容易導(dǎo)致動物死亡，因而模型制備的成功率不高，甚至導(dǎo)致實驗失敗[25]。所以在選擇該動物模型時要考慮到各種因素，并且在實驗過程中盡可能一次性固定完美，避免耗材耗時。關(guān)節(jié)固定造模成功提示我們，對于OA的預(yù)防和緩解癥狀，應(yīng)適當(dāng)運動，避免運動限制以減輕軟骨

退變。

2.2.2.2 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射法 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物可分為化學(xué)類、酶類、激素類等，化學(xué)因子刺激軟骨能快速形成類似人OA的終末期軟骨病理改變，常見的注射藥物有膠原酶、碘醋酸鹽、碘乙酸鹽、木瓜蛋白酶、菲律賓素等。其中最常用的是木瓜蛋白酶，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射能較快誘導(dǎo)OA，較其他注射藥物具有造模成功率高、造模時間短等優(yōu)點[26]。

嵇波等[27]分別在造模第1，4，7 d將木瓜蛋白酶溶液與半胱氨酸溶液的混合液注射入兔膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，造模4周后均出現(xiàn)OA病理改變。王平樂等[28]

將質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1.6%的木瓜蛋白酶生理鹽水溶液注射入兔膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，造模2周后可觀察到關(guān)節(jié)軟骨變薄，表面粗糙甚至有纖維樣改變等關(guān)節(jié)炎病理改變。王婧等[12]在鼠膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入100 μL碘乙酸溶液，造模4周后，軟骨出現(xiàn)明顯損傷；6周后，關(guān)節(jié)面軟骨層腐蝕殆盡。該模型造模時間短，能在短期內(nèi)形成類似人OA的軟骨終末病理改變，是最快形成的OA動物模型，其創(chuàng)傷較小，模型穩(wěn)定，容易產(chǎn)生，適用于OA終末期軟骨病理、治療藥物及方法療效研究。臨床上應(yīng)避免此類藥物進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。但不同動物、不同部位所需的藥物劑量不同，實驗中很難掌控，容易給實驗帶來一定

誤差。

2.2.2.3 骨內(nèi)高壓法 骨內(nèi)高壓法是骨內(nèi)靜脈受阻導(dǎo)致靜脈淤滯、骨內(nèi)壓升高形成的早中期膝OA。戴七一等[29]結(jié)扎并切斷兔的右側(cè)臀下靜脈，右下腹部的股靜脈和大隱靜脈，造模8周后關(guān)節(jié)面可出現(xiàn)明顯缺損和骨贅形成，達(dá)到OA初中期的變化。黃等[30]分別在股靜脈遠(yuǎn)、近端雙重結(jié)扎造模，造模8周后出現(xiàn)軟骨細(xì)胞排列紊亂，各層細(xì)胞數(shù)明顯減少等OA病理表現(xiàn)。賀文楠等[31]行結(jié)扎股靜脈并切斷腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭造模，造模8周后出現(xiàn)滑膜增厚，軟骨纖維化，12周后出現(xiàn)軟骨面剝脫，有骨贅形成，證實了結(jié)扎股靜脈可誘發(fā)OA樣病變。該方法打破了骨內(nèi)和骨外軟組織血液循環(huán)之間的動態(tài)平衡，導(dǎo)致機體經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，符合不通則痛的中醫(yī)理論。該模型對實驗動物的整體傷害較小，有利于后續(xù)實驗研究；但是對結(jié)扎靜脈的肢體傷害較大，可能會導(dǎo)致傷肢供血不足而壞死，引起動物不適甚至死亡，使實驗成功率低，因此該模型對實驗水平要求較高。臨床上對于靜脈淤阻形成的OA應(yīng)活血化瘀通絡(luò)，使血液暢行，對于OA預(yù)防應(yīng)避免血管阻塞。

3 轉(zhuǎn)基因動物模型

轉(zhuǎn)基因動物模型是應(yīng)用基因技術(shù)把外源基因用實驗方法導(dǎo)入動物基因組中，并使之在動物體內(nèi)表達(dá)或通過生物學(xué)技術(shù)敲除動物基因組中的某些基因造成基因缺陷建立起來的。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，生物學(xué)基因技術(shù)也迅速飛猛發(fā)展，作為科學(xué)技術(shù)的前沿，轉(zhuǎn)基因技術(shù)也為OA研究提供了新的選擇。目前OA轉(zhuǎn)基因動物模型最常選用小鼠，小鼠標(biāo)記基因已得到很好翻譯，而且小鼠又容易成批獲取，費用不高，可做大規(guī)模的實驗研究。有研究對OA患者關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行細(xì)胞組織學(xué)分析，在細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)了細(xì)胞凋亡現(xiàn)象，而且與OA的病變程度相符，繼而深入研究發(fā)現(xiàn)可以通過控制OA退變基因調(diào)控軟骨細(xì)胞的凋亡[32-33]。于斐等[34]將小鼠膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶橫斷加內(nèi)側(cè)半月板切除進(jìn)行造模，其中一組小鼠敲除沉默信息調(diào)節(jié)因子1（SIRT1）基因，12周后發(fā)現(xiàn)敲除SIRT1基因的模型組比對照組膝OA軟骨破壞更加明顯。這也為我們提供了思考，可以通過激活SIRT1基因降低軟骨細(xì)胞凋亡。Liu等[35]發(fā)現(xiàn)，白蘆藜醇還可以通過激活SIRT1顯著降低一氧化氮合酶及基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)，而抑制基質(zhì)金屬蛋白酶后可以減輕對Ⅱ型膠原的降解，顯著降低因一氧化氮和放射線導(dǎo)致的軟骨細(xì)胞

凋亡。

人類與動物的基因基本相似，所以利用實驗動物建立模型研究基因?qū)θ薕A的調(diào)控具有可行性。OA轉(zhuǎn)基因動物模型避免了手術(shù)創(chuàng)傷性和直接對動物的損傷，減少了對實驗結(jié)果的干擾。但是每種動物基因還是有區(qū)別的，而且目前基因技術(shù)不夠成熟，還不能達(dá)到對OA具體研究的技術(shù)水平，且成功率不高，實驗成本高，致使轉(zhuǎn)基因動物模型還不能廣泛運用于實驗研究中，所以研究基因?qū)A的影響還有待于基因技術(shù)的提高[36]。

目前，尚需要解決的技術(shù)問題有：①選擇合適的目的基因。②治療基因的表達(dá)量有待進(jìn)一步提高。③如何調(diào)節(jié)治療基因的長期表達(dá)。④基因安全：基因突變、基因污染等。因而實驗中基因?qū)A調(diào)控的研究很少，臨床上尚沒有通過基因技術(shù)診療OA，因此基因?qū)A的預(yù)防、延緩和逆D還是非常有研究前景的。特別是隨著轉(zhuǎn)基因技術(shù)的發(fā)展，轉(zhuǎn)基因動物模型的研究將會更加深入，因此OA的基因研究必將成為科學(xué)工作者的研究熱點。

4 小 結(jié)

隨著人類生活水平的提高，人口老年化的加劇，OA發(fā)病率也逐漸增加，嚴(yán)重影響人類的健康[37]。目前OA發(fā)病率、致殘率較高，而且臨床上還沒有一種有效的方法可以治愈，因此OA的研究已經(jīng)刻不容緩。動物模型是重現(xiàn)疾病發(fā)病過程的重要方法，良好的動物模型是研究的基礎(chǔ)，更是實驗結(jié)論可靠性的保證。在選擇動物模型的同時，要關(guān)注最新的相關(guān)研究進(jìn)展，結(jié)合實際情況選擇更快、更廉便、更有效的造模方法，以便能夠在實驗研究中獲得新的突破，為廣大OA患者減輕痛苦[38]。

總的來說，誘發(fā)性動物模型是目前最常用的OA動物模型，手術(shù)方法因其穩(wěn)定性好，可較短時間完成造模，目前應(yīng)用最為廣泛。但由于手術(shù)對關(guān)節(jié)引起的創(chuàng)傷較大，因而不適用于觀察OA早期炎癥介質(zhì)的表達(dá)；而非手術(shù)方法則避免了手術(shù)創(chuàng)傷對關(guān)節(jié)軟骨的影響，更符合OA病理過程，在研究藥物及其療效等方面具有優(yōu)勢。自發(fā)性動物模型與人OA的發(fā)病機制很相似，模型穩(wěn)定，干擾因素少；但該模型很難控制實驗方向和數(shù)據(jù)，對實驗要求較高，所以應(yīng)用較少。轉(zhuǎn)基因動物模型是一個很有前景的動物模型，其更加模仿了人OA，也避免了對動物的損傷；但因技術(shù)不成熟、實驗要求高，暫時沒有廣泛運用，但未來是研究OA最佳的動物模型。

OA是臨床研究中的一個難點，需要科研工作者的不斷研究和突破來認(rèn)識OA。研究OA的動物模型有很多種，每一種都有其優(yōu)缺點。在實驗研究中首先應(yīng)以人為本，然后綜合考慮選擇最適合的動物模型，為臨床對OA的預(yù)防和治療提供更好的理論基礎(chǔ)。

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第7篇：膝關(guān)節(jié)痛的康復(fù)治療方法范文

重視原發(fā)性干燥綜合征的腺體外表現(xiàn)……………陳志偉（2）：5

成果匯

骶髂關(guān)節(jié)移位引起腰腿痛的病理研究及針刀治療

…………………………葛恒君，葛恒清，蔣 濤，等（2）：8

溫經(jīng)清化法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床及實驗系列研究

……………………………劉喜德，蔡 龍，周紅娟，等（9）：5

研究評述

新風(fēng)膠囊改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎心功能機制的研究述評

……………………………………………曹云祥，劉 ?。?）：9

循證研究

基于數(shù)據(jù)挖掘探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎證-癥-法-方藥規(guī)律

…………………………沈姍姍，鄭 光，展俊平，等（10）：5

臨床研究

女性生理特點與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)系研究………徐 江（2）：12

中藥熏洗配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究

…………………………許小志，曾文磊，張立蘭，等（2）：15

痰證與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及尿液尿酸含量的相關(guān)性臨床研究

………………………………張艷珍，熊 箭，喻建平（3）：5

大株紅景天聯(lián)合生物制劑治療老年性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

…………………………………………邱聯(lián)群，周 妍（3）：9

三痹湯化裁聯(lián)合甲氨蝶呤治療輕型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

…………………………………………趙 浩，王 丹（3）：12

膝關(guān)節(jié)腔不同進(jìn)針入路的觀察……………………王 迪（3）：15

多源紅外治療儀輔助治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究

…………………………潘舒月，青玉鳳，周京國，等（4）：5

中藥組方治療陰虛內(nèi)熱型系統(tǒng)性紅斑狼瘡及對Th相關(guān)

細(xì)胞因子影響的研究………陳薇薇，蘇 曉，高 龍，等（4）：9

系統(tǒng)性紅斑狼瘡中醫(yī)證型和實驗室指標(biāo)相關(guān)性分析

…………………………………………李松偉，郭洪濤（4）：13

羌?xì)w膝舒丸與筋骨痛消丸治療寒凝血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎

臨床對照試驗……………田濤濤，李無陰，杜志謙，等（4）：18

雙重膜濾過式血漿置換術(shù)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴重癥血小板減少

的療效觀察………………吳燕紅，賀西南，馬曉露，等（4）：22

痹寧膠囊治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效分析

……………………………高 蓉，石 亮，吉海旺，等（4）：25

膝痛消熏洗方治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效評價

…………………………陳海鵬，劉志坤，丘宏龍，等（4）：29

苗藥痛風(fēng)停湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60例

…………………………曹躍朋，黃 華，鐘 琴，等（5）：5

電腦中頻痛痹止痛液離子導(dǎo)入為主治療強直性脊柱炎34例

………………………………李姝玉，程 鵬，何東儀（5）：7

中醫(yī)臨床路徑治療膝骨關(guān)節(jié)炎107例

………………………………王 迪，劉軍勝，謝學(xué)鋒（5）：11

加減補陽還五湯聯(lián)合柳氮磺吡啶及美洛昔康片治療

強直性脊柱炎48例……黃金承，白 玉，馬富強，等（5）：15

自擬除痹湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例

…………………………………………師麗萍，郭會卿（6）：5

燈盞細(xì)辛注射液聯(lián)合來氟米特和洛索洛芬鈉治療

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎40例………………………………… 熊 薇（6）：9

耳壓聯(lián)合自擬中藥方和雙氯芬酸鈉治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎60例

…………………………趙 品，郭靜波，崔麗華，等（6）：12

蠲痹湯聯(lián)合甲氨蝶呤和雙氯芬酸鈉治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎36例

……………………………………………………趙偉剛（6）：15

補益肝腎法治療輕型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察

……………………………趙 浩，王 丹，李玉明，等（7）：5

苗藥金烏健骨湯對寒濕阻絡(luò)型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響

…………………………馬武開，鐘 琴，姚血明，等（7）：8

桂芍知母湯聯(lián)合來氟米特治療急性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察

…………………………李雯燕，宋國平，曹麗霞，等（7）：12

白芷外敷聯(lián)合常規(guī)藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察

…………………………邱明山，徐 明，陳進(jìn)春，等（7）：15

改善病情抗風(fēng)濕藥物不同組合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察

………………………………郭雨凡，武 劍，王鳴軍（7）：19

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者不同階段瘦素及瘦素受體系統(tǒng)水平的變化

…………………………吳茂春，薛 原，林 星，等（7）：22

難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的免疫凈化治療及護(hù)理

…………………………尹銀定，石曉峰，葉婷香，等（7）：26

HLA-DQA1基因拷貝數(shù)目多態(tài)性與中國漢族人群類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

易感性的研究……………陳潔君，吉恒東，郭士成，等（8）：5

痹康合劑聯(lián)合甲氨蝶呤和美洛昔康分散片治療

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例……………………………李曉強（8）：9

腰突痛消湯內(nèi)服外敷聯(lián)合丹鹿通督片治療

腰椎間盤突出癥44例……………唐今堯，唐光鈺（8）：12

平樂展筋丹配合推拿手法治療頜痹40例

………………………………王璘琳，劉立云，胡 沛（8）：15

護(hù)理干預(yù)對膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察………………蔣 麗（8）：18

吸煙對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者凝血與纖溶障礙的影響

……………………………武 偉，張 延，李文寧，等（9）：11

藥物熏蒸療法對23例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實驗室觀察指標(biāo)的影響

………………………………劉殿杰，于 莉，于文廣（9）：15

依托考昔片聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖膠囊治療髕骨軟化癥53例

…………………………楊 順，施江宏，司文騰，等（9）：18

關(guān)節(jié)鏡清理加脛骨高位截骨固定術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎

并膝內(nèi)翻畸形20例……………李海濤，曹 博，吳金道（9）：20

獨活寄生湯聯(lián)合來氟米特治療肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例

…………………………張文舉，楊 豪，黃金承，等（9）：24

復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤治療強直性脊柱炎60例

…………………………………………李春先，劉一帆（9）：27

二種分類標(biāo)準(zhǔn)與專家意見在診斷抗SSA/SSB抗體陰性

干燥綜合征時的一致性研究

……………………方霖楷，潘云峰，黃建林，等（10）：10

東垣升陽益胃法在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合治療中的作用

………………………馬玉琛，呂菲菲，趙志勇，等（10）：13

股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死相關(guān)因素分析

………………………………………姚五平，姜紅江（10）：16

探索2型糖尿病對跟骨骨密度的影響…………錢重陽（10）：19

基于BTLA及調(diào)節(jié)T細(xì)胞探討294例風(fēng)濕病患者血小板病變機制

…………………………劉 健，馮云霞，萬 磊，等（11）：5

參芪活血方聯(lián)合膚康膠囊治療系統(tǒng)性硬皮病皮膚硬化92例

…………………………………………屠文震，陳冬冬（11）：9

彌漫性結(jié)締組織病相關(guān)肺動脈高壓與炎癥和自身抗體關(guān)系研究

…………………………盧思儉，邵 ，宋艷春，等（11）：12

新風(fēng)膠囊對32例干燥綜合征患者的療效及生活質(zhì)量的影響

………………………………王 芳，劉 健，葉英法（11）：15

朱老方加味治療濕熱痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎45例

……………………… 張兆振，杜旭召，楊 豪，等（11）：20

針刺委中穴對治療強直性脊柱炎腰背僵痛的作用

…………………………………………………陳小朋（11）：23

金雀根粉膠囊聯(lián)合柳氮磺吡啶治療活動期強直性脊柱炎150例

………………………劉傳慧，張依山，周子朋，等（11）：26

腓骨柱鉆孔支撐結(jié)合髂骨泥骨誘導(dǎo)治療早期股骨頭壞死26例

…………………………………………………李榮強（11）：29

140例強直性脊柱炎患者的心功能變化及相關(guān)性分析

………………………齊亞軍，劉 健，曹云祥，等（12）：5

中醫(yī)藥對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者生存率的影響

及相關(guān)因素的回顧分析………………周雯怡，蘇 勵（12）：9

益氣養(yǎng)血方治療膝骨關(guān)節(jié)炎30例

………………………錢富艷，李兆福，吳生元，等（12）：13

消瘀定痛散外敷治療中重度膝骨關(guān)節(jié)炎36例

………………………汪利合，李慧英，趙鵬飛，等（12）：17

品管圈活動降低風(fēng)濕免疫科理療部位數(shù)未落實率的作用

………………………張翠蘭，邱 懿，張 皓，等（12）：19

基礎(chǔ)研究

萆苓痛風(fēng)方對大鼠急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的實驗研究

…………………………歐陽艷，韓東強，李景良，等（1）：5

補腎祛寒治尪湯對膠原誘導(dǎo)型關(guān)節(jié)炎大鼠血管內(nèi)皮生長因子

及骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2表達(dá)的影響

……………………………張 翠，田 鑫，王偉鋼（1）：9

健膝丸對大鼠膝骨關(guān)節(jié)炎組織形態(tài)學(xué)的影響

……………………………李 堅，婁玉鈐，李滿意，等（1）：13

跳骨片不同極性部位對軟骨細(xì)胞活性的影響研究

……………………………余方榮，李西海，蔡亮亮，等（1）：18

泰山散瘀膏對小鼠腹腔巨噬細(xì)胞活化及吞噬紅細(xì)胞功能的影響

……………………………………………………翟獻(xiàn)斌（1）：21

健脾滲濕方對高尿酸血癥大鼠模型防治作用的研究

…………………………楊會軍，彭江云，李兆福，等（2）：19

烏龍丹對膠原誘導(dǎo)關(guān)節(jié)炎大鼠血管內(nèi)皮生長因子的影響

……………………………李澤光，梁 華，黃吉峰，等（3）：18

配伍生地黃、熟地黃對制馬錢子抗炎、鎮(zhèn)痛影響的實驗研究

……………………………苗根旺，婁玉鈐，李朝陽，等（3）：21

熱痹康湯對膠原誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎大鼠血清基質(zhì)金屬蛋白酶-3的影響

……………………………龐學(xué)豐，李玉玲，劉 歡，等（4）：32

配伍肉桂、桂枝對制馬錢子抗炎鎮(zhèn)痛影響的實驗研究

……………………………李朝陽，邱海彥，婁玉鈐，等（5）：17

斷藤益母湯含藥血清對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜成纖維細(xì)胞增殖

及TNF-α分泌的影響………梁 江，林昌松，林云斌（6）：17

痹痛康丸對膠原誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎大鼠IL-1β、IL-6的影響

……………………………閆美鳳，姜 楠，徐明智，等（6）：22

烏龍丹對大鼠膠原誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎的影響

……………………………李澤光，梁 華，黃吉峰，等（7）：29

寒痹康湯對膠原誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎大鼠滑膜細(xì)胞NF-κB表達(dá)的影響

……………………………龐學(xué)豐，王 乾，吳燕紅，等（7）：32

不同刺激因素對小鼠膠原的影響

……………………………吳振宇，吳廣均，姜 泉，等（8）：22

參麥注射液關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療家兔膝骨關(guān)節(jié)炎的實驗研究

……………………………方 斌，劉文剛，趙自明，等（8）：27

金關(guān)片鎮(zhèn)痛抗炎作用的實驗研究

……………………………劉彥博，吳啟富，楊 玥，等（9）：31

健膝丸對大鼠膝骨關(guān)節(jié)炎SOD、MDA、NO的影響

……………………………趙幸熬，婁玉鈐，張廣輝，等（9）：37

陽和湯加減調(diào)節(jié)強直性脊柱炎T細(xì)胞功能及骨代謝指標(biāo)的探討

………………………………………陳月月，汪 悅（10）：23

苗藥金烏健骨方對CIA大鼠血清IL-1、IL-33的影響

…………………………陸道敏，姚血明，龍小琴，等（10）：29

松筋通絡(luò)方對膠原性關(guān)節(jié)炎大鼠血清IL-1、IL-1β、TNF-α

及滑膜病理的影響

………………………安 陽，陸道敏，馬武開，等（11）：32

透骨消痛膠囊對兔膝骨關(guān)節(jié)炎模型血清與關(guān)節(jié)液炎癥因子的影響

…………………………肖曉金，包俠萍，陳文列，等（11）：35

白芍總苷對干燥綜合征模型小鼠飲水量和唾液量及T細(xì)胞

亞群的影響……………鐘 琴，曹躍朋，劉正奇，等（11）：39

健脾滲濕方對高尿酸血癥大鼠模型尿酸鹽轉(zhuǎn)運

蛋白OAT3調(diào)控作用的研究

………………………吳生元，彭江云，萬春平，等（12）：22

益氣補腎活血方對佐劑關(guān)節(jié)炎大鼠IL-10和IL-17的影響

…………………………………………劉淑清，陳湘君（12）：26

調(diào)查研究

遼寧地區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)證候規(guī)律的回顧性研究

…………………………………………邢麗麗，高明利（7）：35

臨床報道

ABCG2基因單核苷酸多態(tài)性與閩南地區(qū)人群原發(fā)性痛風(fēng)

相關(guān)性研究………………楊會勇，許超塵，王清瑤，等（1）：24

激光針刀配合推拿療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效及對患者

生活質(zhì)量的影響…………………………梁成名，張金山（1）：29

牽引配合中藥內(nèi)服、熏蒸治療腰椎間盤突出癥

……………………………………………………苗典中（1）：32

加味陽和湯治療脾腎陽虛型硬化期系統(tǒng)性硬化臨床觀察

…………………………楊 莉，侯 昱，唐希文，等（1）：34

遠(yuǎn)紅外舒筋活絡(luò)貼治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察

………………………………黃俊卿，孫靜慧，宋永達(dá)（2）：23

穴位埋線結(jié)合中藥內(nèi)服治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60例的療效觀察

…………………………………………潘明甫，龐學(xué)豐（2）：25

痹痛定膠囊治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎326例

………………………………張荒生，王進(jìn)軍，李建武（2）：28

活血通絡(luò)法治療老年髖痹的臨床療效分析

…………………………劉立云，劉又文，高書圖，等（2）：30

推拿手法結(jié)合頸復(fù)康顆粒治療椎動脈型頸椎病36例

…………………………………………簡 鵬，錢瑞坤（2）：32

外貼雷公藤膏藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫痛經(jīng)驗介紹

……………………………………………………陳興華（2）：34

溫督補腎丸治療腎虛督寒型強直性脊柱炎的臨床療效觀察

…………………………………………師麗萍，郭會卿（3）：25

小劑量布比卡因在高齡患者髖關(guān)節(jié)周圍手術(shù)中的臨床觀察

……………………………梁亞霞，劉曉偉，黃俊霞，等（3）：27

程氏萆薢分清飲加味結(jié)合針灸療法治療濕熱內(nèi)蘊型

腰椎間盤突出癥135例

…………………………張兆振，楊 豪，郭會卿，等（3）：29

試述藤類藥在風(fēng)濕病中的臨床應(yīng)用

………………………………張廣輝，劉國麗，李 堅（3）：32

原發(fā)性膽汁性肝硬化并發(fā)干燥綜合征1例………鄒紅梅（3）：34

鉭棒植入微創(chuàng)治療早期股骨頭壞死

…………………………董 正，高書圖，劉又文，等（4）：44

臭氧注射聯(lián)合腰大肌肌間溝阻滯治療叢性腰腿痛療效觀察

……………………………………………………王 迪（4）：47

強骨膠囊聯(lián)合腹針治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

…………………………………………阮競鋒，王 一（4）：49

玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射配合小針刀及中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎

………………………………孔 超，張建福，李 旭（4）：52

原發(fā)性纖維肌痛綜合征57例臨床療效分析

…………………………鄭立新，張魯陽，于文廣，等（4）：54

溫針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察

………………………………楊 霜，林志宏，許鞏固（4）：57

全髖關(guān)節(jié)置換治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強直15例

…………………………………………王孝輝，丁 強（4）：59

以骨關(guān)節(jié)痛為首發(fā)表現(xiàn)的老年惡性腫瘤63例臨床分析

…………………………………………李 通，王建英（4）：61

清風(fēng)寧煎劑治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察……熊 薇（4）：63

穴位注射丹參凍干粉針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手關(guān)節(jié)腫痛43例

………………………………………… 蔡明明，馬寶東（5）：21

玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射加肩周方內(nèi)服配合功能鍛煉治療肩關(guān)節(jié)

周圍炎25例…………崔樹平，張明華，李 果，等（5）：22

股四頭肌功能鍛煉配合骨痹舒片治療膝骨關(guān)節(jié)炎30例

……………………………………………………陳小朋（5）：24

新傷藥方外敷加運動療法治療運動員膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎82例

……………………………………………………譚秋翔（5）：26

干燥綜合征患者眼部病情的評估………杜 娜，劉升云（5）：27

中西醫(yī)結(jié)合治療Felty綜合征1例

………………………………閆美鳳，張金良，呂新亮（5）：29

《武威漢代醫(yī)簡》方藥治療濕熱型痹證驗案舉隅

……………………………………………………王福林（5）：31

黃芪桂枝五物湯加味皂角刺治療頑麻癥舉隅……徐 毅（5）：34

腮腺ECT在2012年干燥綜合征分類標(biāo)準(zhǔn)中評價外分泌腺

功能的應(yīng)用分析…………… 娜，邱 剛，馬珊珊，等（6）：26

自擬通絡(luò)活血湯治療急性腰椎間盤突出癥的療效觀察

…………………………………………錢永剛，侯 萍（6）：28

臭氧注射治療強直性脊柱炎22例………………王 迪（6）：31

健康教育聯(lián)合藥物治療對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響

………………………………于文廣，徐金芝，張魯陽（7）：39

通督調(diào)神法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴抑郁癥療效觀察

……………………………………………………許玉霞（7）：41

加味黃芪桂枝五物湯治療長期服用糖皮質(zhì)激素類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

患者26例臨床觀察………………………林志宏，許鞏固（7）：43

系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并結(jié)核感染40例臨床分析

………………………………張小瑞，高 朋，張勝富（8）：31

重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白聯(lián)合甲氨蝶呤

治療難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎15例

…………………………劉小軍，馮艷廣，王俊麗，等（8）：33

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的麻醉處理

………………………………梁亞霞，徐向峰，黃俊霞（8）：36

小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射及口服藥物治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎26例

………………………………劉玉明，王淑靜，楊朝燕（8）：38

姐妹同患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并橋本氏甲狀腺炎2例報道

…………………………鄭嵐嵐，俞建鈺，俞艷春，等（8）：40

中西藥聯(lián)合強化治療重度活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎60例

…………………………………………陶錫東，陸紅日（9）：41

下肢痹痛方聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎40例

…………………………王紹信，鄭少華，李玉成，等（9）：43

獨活寄生湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎41例

……………………………………………………竇春霞（9）：44

加味陽和湯治療陽虛血瘀型系統(tǒng)性紅斑狼瘡26例

……………………………孟琳賀，李曉云，王曉軍（10）：33

自擬活節(jié)通絡(luò)止痛湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

………………………張明華，崔樹平，徐曉剛，等（10）：36

醫(yī)用三氧聯(lián)合中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎58例

………………………李彥林，徐 敏，祁雪峰，等（10）：37

活絡(luò)骨康丸聯(lián)合針刺治療強直性脊柱炎46例

……………………………馬富強，白 玉，黃金承（10）：39

綜合療法治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎27例

………………………………………魏立偉，秦 娜（10）：41

加味補陽還五湯配合功能鍛煉治療氣滯血瘀型頸椎病60例

………………………張兆振，楊 豪，郭會卿，等（10）：43

桃仁膝康丸內(nèi)服配合運動療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

……………………………王孝輝，李 峰，趙祚塨（10）：45

柴芩升降散加減治療干燥綜合征伴腮腺腫大45例

…………………………………………………董振華（11）：42

桂附瓜藤湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎32例

………………………周定華，周正球，吳 炅，等（11）：44

朱良春“益腎蠲痹法”治療疑難風(fēng)濕病驗案二則

………………………張俠福，何 峰，顧冬梅，等（11）：46

獨活寄生湯聯(lián)合脊神經(jīng)脈沖射頻治療椎間盤源性

腰痛45例………………史棟梁，孟慶良，郭會卿，等（12）：30

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)…………………王占杰，程少丹（12）：32

腱鞘炎引發(fā)肌腱損傷的原因及治療……………王 迪（12）：35

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療腓骨骨折31例

………………………………………李 坤，高琳琳（12）：37

藥物研究

HPLC法測定骨痹舒片中士的寧和馬錢子堿的含量

…………………………楊艷嬌，劉雅敏，白月明，等（12）：39

經(jīng)驗介紹

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的針刀松解治療………………………桂清民（8）：42

腱鞘炎局部注射引發(fā)指端壞死的原因及防治措施

……………………………………………………王 迪（8）：47

文獻(xiàn)分析

中藥治療硬皮病的文獻(xiàn)分析……………楊歡歡，呂軍影（3）：36

利用文本挖掘探索痛風(fēng)證藥特點

…………………………郭洪濤，鄭 光，王濟(jì)華，等（3）：38

中西醫(yī)結(jié)合治療干燥綜合征療效的文獻(xiàn)薈萃分析

………………………………侯 雷，馬武開，姚血明（8）：49

學(xué)術(shù)研究

“五痹”源流及臨床意義……………婁玉鈐，李滿意（2）：37

淺談從腎論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎……姜 婷，汪榮盛，茅建春（2）：40

學(xué)術(shù)探討

“風(fēng)濕病”的病名源流…………………婁玉鈐，李滿意（1）：37

風(fēng)濕痹痛的中醫(yī)治法探討…………………楊 輝，溫成平（1）：42

對風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎有治療作用的幾種物理因子

…………………………………………李 惠，柴光德（1）：45

新風(fēng)膠囊組方及其治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的作用……縱瑞凱（1）：47

中醫(yī)衛(wèi)氣理論與免疫性風(fēng)濕病……………………沈丕安（3）：41

《靈樞經(jīng)》周痹淺議…………婁玉鈐，李滿意，楊亞飛（3）：45

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺間質(zhì)病變病機探析

………………………………李松偉，李 桓，王濟(jì)華（3）：49

小議涌泉穴在風(fēng)濕病治療中的應(yīng)用……張 晶，高明利（3）：51

五體痹的源流……………………………李滿意，婁玉鈐（4）：35

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松的中醫(yī)病機探討

…………………………………………陳美玲，周學(xué)平（4）：42

五臟痹的源流……………………………李滿意，婁玉鈐（5）：36

獨活寄生湯的內(nèi)涵與外延探討

………………………………潘彩彬，馮 陽，劉獻(xiàn)祥（6）：39

干燥綜合征的病因病機與治療探討………………沈丕安（6）：42

對子午流注艾灸法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的思考

…………………………………………葛 冉，孫志嶺（6）：46

六腑痹源流考……………………………李滿意，婁玉鈐（6）：48

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的血管靶向性治療策略

…………………………楊 敏，呼永河，郭明陽，等（7）：53

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎使用糖皮質(zhì)激素治療后的中醫(yī)治療探討

…………………………楊昆蓉，舒 然，許東云，等（7）：58

雷公藤多甙片在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

…………………………………………王玉明，張 秦（7）：60

經(jīng)筋痹的源流……………李滿意，婁玉鈐，陳傳榜，等（8）：55

對《素問》痹的理解………………………………馬玉?。?）：46

痛風(fēng)中醫(yī)病名探究…………………………………楊倉良（9）：50

肢體痹的源流及臨床意義……李滿意，婁玉鈐，潘宏偉（9）：54

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療中扶正法的應(yīng)用體會…… 楊 莉（9）：61

三因三候痹的源流及臨床意義………婁玉鈐，李滿意（10）：50

《內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生理論與風(fēng)濕病調(diào)養(yǎng)……王 燕，王靜蓮（10）：59

四逆法臨床運用淺析……………………………潘明甫（10）：61

特殊痹的源流及臨床意義……………婁玉鈐，李滿意（11）：49

椎間盤源性腰痛發(fā)病機制及治療方法的探討…王 迪（11）：58

風(fēng)濕病的二級病名及其相互關(guān)系探討……婁玉鈐，李滿意（12）：53

應(yīng)用絡(luò)病理論探討系統(tǒng)性硬皮病的發(fā)病機理及治療

…………………………………………鐘起誠，陳金蓮（12）：58

國醫(yī)傳承

張鳴鶴教授治療白塞病的經(jīng)驗

………………………………婁俊東，梁 輝，張立亭（1）：50

房定亞教授對風(fēng)濕病病因病機的認(rèn)識及治療特色（續(xù)2）

………………………………張 穎，曹玉璋，房定亞（1）：52

房定亞教授對風(fēng)濕病病因病機的認(rèn)識及治療特色（續(xù)3）

………………………………張 穎，曹玉璋，房定亞（2）：44

從補腎祛寒治尪湯看焦樹德教授治療強直性脊柱炎的思路

………………………………………………………郭曉東（2）：47

石幼山教授運用酒方調(diào)治痹證驗案舉隅

…………………………………陳志偉，石關(guān)桐，李國中（2）：49

茅建春中醫(yī)治療小兒系統(tǒng)性紅斑狼瘡醫(yī)案舉隅

……………………………………………葉聿隸，茅建春（2）：51

第8篇：膝關(guān)節(jié)痛的康復(fù)治療方法范文

【摘要】 [目的]探討發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和關(guān)節(jié)松弛之間是否相關(guān)。[方法]對2006年1～12月之間于中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院就治的176名發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者和192例正常人進(jìn)行對照研究?；颊吣挲g6個月～15歲之間，平均年齡3.54歲，其中男23例，女153例;正常對照組年齡為4個月～15歲之間，平均年齡為3.67歲，其中男33例，女159例。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷依據(jù)為：小兒骨科專業(yè)醫(yī)師的查體，骨盆正位像放射線所見和髖關(guān)節(jié)超聲影像學(xué)所見。關(guān)節(jié)松弛的診斷依據(jù)為Wynne Davies提出的關(guān)節(jié)松弛評定標(biāo)準(zhǔn)。所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗，以及Spearman檢驗。采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P

【關(guān)鍵詞】 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良; 病因?qū)W; 關(guān)節(jié)松弛

Abstract: [Objective]To study the relationship between arthrochalasis and developmental dislocation of hip(DDH). [Methods]One hundred and seventy-six patients with DDH treated from Jaunary 2006 to December 2006 in the Shengjing Hospital of China Medical University were evaluated retrospectively. The average age was 3.54 years old (range， from 6 months to 15 years)，with 153 females and 23 males. Eighty-four patients had both， 58 left and 34 right.Totally 192 normal children were controls， and the average age was 3.67 years old (range， from 4 months to 15 years). The diagnosis of DDH was depended on clinical manifestations，radiography and ultrasonography.The criteria of arthrochalasia were the standards proposed by Wynne Davies. SPSS version 10.0 for Windows was used to perform statistical analysis.χ2 test and spearman test was conducted for obtained data. A P

Key words：developmental dysplasia of the hip; etiology; arthrochalasis

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(developmental displasia of the hip，DDH)是小兒外科最常見的四肢畸形。根據(jù)流行病學(xué)所見，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)生與遺傳因素、分娩方式、急救手段及襁褓方法密切相關(guān)。但目前DDH的真正病因不清楚，很多學(xué)者認(rèn)為原發(fā)性髖臼發(fā)育不良和關(guān)節(jié)韌帶松弛是DDH發(fā)病的兩項重要因素[1]。

關(guān)節(jié)松弛癥恰恰是Ehlers-Danlos綜合征分型的一種(即Ehlers-Danlos綜合征Ⅶ型)，Ehlers-Danlos綜合征又稱為彈力過度性皮膚、皮膚毛細(xì)管破裂等，是一種具有遺傳性的結(jié)締組織紊亂源性疾病，各類型的發(fā)病率仍不清楚，在新生兒中總發(fā)病率約為1/5 000。有證據(jù)表明Ehlers-Danlos綜合征Ⅶ型是Ⅰ型前膠原蛋白向膠原蛋白轉(zhuǎn)化出現(xiàn)異常所致。并且在近年來本科關(guān)于DDH的研究中發(fā)現(xiàn)，在DDH患者的髖關(guān)節(jié)囊和圓韌帶中Ⅰ型膠原纖維含量異常，并且其mRNA和蛋白水平表達(dá)異常。

在臨床上經(jīng)?？捎龅襟y關(guān)節(jié)復(fù)位后，創(chuàng)造了臼頭同心的條件，但在一定時間之后，仍有部分病例存在半脫位或臼頭覆蓋不良。并且DDH患者和關(guān)節(jié)松弛癥患者均提示有膠原蛋白異常的出現(xiàn)，因此就DDH和關(guān)節(jié)松弛之間是否相關(guān)作此研究。

1 資料與方法

本研究共收集了2006年1月～2006年12月之間于中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院小兒骨科就治的176名發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者和192例正常人作為對照組。所有患者年齡6個月～15歲之間，平均年齡3.54歲，其中男23例，女153例，男女比例為1∶6.6，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良者84例，左側(cè)58例，右側(cè)34例;正常組年齡為4個月～15歲之間，平均年齡3.67歲，其中男33例，女159例。本研究除外炎癥、僵直狀態(tài)、關(guān)節(jié)強直、脊柱裂、Down’s綜合征、宮內(nèi)矮小以及其他綜合征所致的病理性髖關(guān)節(jié)脫位和畸形性髖關(guān)節(jié)脫位，也除外在其他醫(yī)院首次開始接受治療的病例。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷依據(jù)為[1～4]：

1.1 小兒骨科醫(yī)師的查體 雙下肢皮紋不對稱，尤其是腹股溝區(qū)皮紋不對稱，單側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者Allis征或Galeazzi征陽性;Barlow試驗陽性者，提示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定;Ortolani征陽性的嬰兒或外展受限。

1.2 放射線學(xué)(骨盆正位像) 股骨頭骨骺核未出現(xiàn)者，此時通過股骨頭內(nèi)側(cè)間隙及上方間隙進(jìn)行診斷，正常小兒股骨頭上方間隙為9.5 mm，內(nèi)側(cè)間隙為4.3 mm，股骨上端上方間隙小于7.5 mm，內(nèi)側(cè)間隙大于6.1 mm提示髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良;當(dāng)骨骺核出現(xiàn)后，股骨頭骨骺于Perkin象限外上方、髖臼指數(shù)30°以上者提示發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

1.3 超聲影像學(xué) α角小于50°，同時β角大于77°提示發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

關(guān)節(jié)松弛的診斷依據(jù)為Wynne Davies提出的關(guān)節(jié)松弛評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：

腕關(guān)節(jié)掌屈拇指可接觸前臂;手指背伸可平行前臂;肘關(guān)節(jié)過伸15°以上;膝關(guān)節(jié)過伸15°以上;踝關(guān)節(jié)背伸60°以上，共5對關(guān)節(jié)，1對關(guān)節(jié)計為1分，總分3分以上者為關(guān)節(jié)松弛患者。

所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗，以及Spearman檢驗。采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P

2 結(jié)果

176例DDH患者進(jìn)行關(guān)節(jié)松弛評分，3分以上患者有107例，男23例，女84例，總比率為60.80%，192例正常人對照組3分以上者有54例，總比率為28.15%(具體見表1、2)。病變組較對照組明顯為高。二者之間的差異經(jīng)組間比較、χ2檢驗P0.50，可見患者的年齡與關(guān)節(jié)松弛發(fā)病率無相關(guān)性。表1 176例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者組關(guān)節(jié)松弛評分表評分表2 192例正常人對照組關(guān)節(jié)松弛評分表評分表3 兩組之間關(guān)節(jié)松弛癥患者比較分組有關(guān)節(jié)松弛癥無關(guān)節(jié)松弛癥總計表4 關(guān)節(jié)松弛各年齡組發(fā)病率年齡(歲)年齡秩發(fā)病率

在107例DDH合并關(guān)節(jié)松弛癥患者中，其中56例最初采用內(nèi)收肌切斷、手法復(fù)位、石膏固定術(shù)治療，其中16例手術(shù)后1個月復(fù)查出現(xiàn)手法復(fù)位失敗，又采用髖臼成形、股骨近端旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)治療，手法復(fù)位失敗率達(dá)28.57%，成功率為71.43%，而有關(guān)髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位治療報道成功率分別為為91%和92.5%，本科對所有DDH保守治療的遠(yuǎn)期療效評價中發(fā)現(xiàn)手法復(fù)位、石膏固定的成功率為84.05%[6]，三組數(shù)據(jù)均較本組數(shù)據(jù)明顯為高。

在107例DDH合并關(guān)節(jié)松弛癥患者中，有23例(30髖)采用髖臼成形、股骨近端旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)治療，并且隨訪時間達(dá)2年以上。其中3髖術(shù)后3個月復(fù)查出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵硬，但有2例經(jīng)鍛煉后明顯好轉(zhuǎn)，目前髖關(guān)節(jié)活動范圍基本正常，其余1例行髖關(guān)節(jié)手術(shù)松解，目前活動范圍為屈髖可達(dá)80°，后伸10°，內(nèi)收、外展各10°，內(nèi)外旋約為10°，以上患者術(shù)后2年隨訪髖關(guān)節(jié)僵發(fā)生率為10%(3/30)，較本科既往統(tǒng)計的手術(shù)后髖關(guān)節(jié)僵比率20.4%(87/429)明顯為低。30髖中有3髖(10%)在術(shù)后2年隨訪中仍有髖臼發(fā)育不良需要再行髖臼成形術(shù)或Charis骨盆內(nèi)移術(shù)等手術(shù)治療，與其他報道相比發(fā)生率差異不明顯。

3 討論

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是可導(dǎo)致肢體終身殘疾的一種生長發(fā)育障礙，其發(fā)病率為1/1 500。流行病學(xué)調(diào)查示，其中20%的病例有家族史;女性多見，發(fā)病男女比例為1∶4.75;還發(fā)現(xiàn)臀位產(chǎn)嬰兒發(fā)病率高，本院約為28.5%;并且雙下肢伸直位襁褓嬰兒發(fā)病率高。以往的研究發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒多伴有關(guān)節(jié)松弛，這與髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良術(shù)中所見松弛薄弱的關(guān)節(jié)囊與圓韌帶相符。因此髖關(guān)節(jié)松弛是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良主要因素之一也得到了普便認(rèn)同[7、8]。

關(guān)節(jié)松弛癥恰恰是Ehlers-Danlos綜合征分型的一種(即Ehlers-Danlos綜合征Ⅶ型)。Ehlers-Danlos綜合征首先于1899年和1908年分別被丹麥的Ehlers和Danlos描述，其主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過度松弛、皮膚過度伸展、組織脆性增加。在遺傳背景方面，Ehlers-Danlos綜合征關(guān)節(jié)過度松弛、皮膚過度伸展、組織脆性增加以及一系列血管表現(xiàn)、眼部表現(xiàn)和肺部表現(xiàn)均提示膠原纖維異常。Ehlers-Danlos綜合征Ⅶ型(先天性多發(fā)關(guān)節(jié)松弛型)又分為A和B兩亞型，是我們所熟知的先天性多關(guān)節(jié)松弛型，其典型的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過度活動，多關(guān)節(jié)脫位，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位并且手術(shù)治療也不易復(fù)位，個別病例可見身材矮小，面部發(fā)育不良，其主要并發(fā)癥為遠(yuǎn)期的關(guān)節(jié)再脫位或不穩(wěn)定。大部分病例為散發(fā)存在，個別患者為常染色體隱性遺傳[4]。最初，根據(jù)對牛的皮膚脆裂綜合征的研究，Ehlers-Danlos綜合征Ⅶ型是源于N-末端前肽酶的異常，導(dǎo)致Ⅰ型前膠原蛋白N-末端不能切斷。然而，通過對細(xì)胞合成膠原蛋白過程的研究發(fā)現(xiàn)Ehlers-Danlos綜合征Ⅶ型是pro-α1鏈(Ⅰ)和pro-α2鏈(Ⅰ)的切開點突變所致，COL1A1基因和COL1A2基因的外顯子6發(fā)生突變后，突變外顯子6等位基因的部分或全部序列喪失，在分子水平，可擾亂N-末端前肽酶的切點;還可移除膠原蛋白鏈末端的已羥化的賴氨酸底物，造成賴氨酸羥化產(chǎn)物減少;還可以影響膠原蛋白分子間的交聯(lián)。該突變可轉(zhuǎn)換交聯(lián)模式、膠原纖維的形成，以至于降低膠原纖維的張力[4]。有證據(jù)表明Ehlers-Danlos綜合征Ⅶ型是Ⅰ型前膠原蛋白向膠原蛋白轉(zhuǎn)化出現(xiàn)異常所致。

關(guān)節(jié)松弛目前認(rèn)為是一種疾病并已得到兒科及骨科醫(yī)師的重視，它可發(fā)生在單個關(guān)節(jié)或是全身性的，可能會導(dǎo)致運動發(fā)育遲緩、運動性關(guān)節(jié)痛及骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，女性、年齡小的人群所占比例就高，西方人種約有10%，而其他人種可高達(dá)25%。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是由基因決定的結(jié)締組織松弛所造成的，特別是對關(guān)節(jié)囊和韌帶的影響。目前已知的3個經(jīng)典的與基因有關(guān)的膠原疾病[9]：1)馬凡氏綜合征：是原纖維蛋白基因 FIB 1和 FIB 2的突變;2)成骨不全：有200多種獨立突變發(fā)生在COL 1a1和 COL1a2;3)Ehlers- Danlos綜合征：約有80種突變發(fā)生在COL 3a1。

在本文中我們可見，在176例DDH患者中有107例存在關(guān)節(jié)松弛，而在192例正常人群對照組中有54例存在關(guān)節(jié)松弛現(xiàn)象，經(jīng)χ2檢驗P

對23例(30髖)采用髖臼成形、股骨近端旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)治療，隨訪2年以上患者發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后髖關(guān)節(jié)僵發(fā)生率為10%，較本科報道的20.4%明顯為低，手術(shù)后再脫位或髖臼發(fā)育不良發(fā)生率為10%，不是很高，但與Ucar等對30名切開復(fù)位患者約20年的隨訪沒有發(fā)現(xiàn)術(shù)后再脫位或半脫位的患者的結(jié)果相比[10]，還是為高。由上可見，作為DDH切開復(fù)位最常見并發(fā)癥之一的髖關(guān)節(jié)僵在DDH合并關(guān)節(jié)松弛者中發(fā)生機率明顯為低，可能與關(guān)節(jié)松弛患者，關(guān)節(jié)囊抗拉伸能力差，關(guān)節(jié)活動度大，關(guān)節(jié)囊切開之后形成的膠原纖維與股骨頭及周邊粘連的纖維強度差，容易通過康復(fù)鍛煉而松解開;而且此類患者關(guān)節(jié)囊張力較單純DDH患者相對為差，手術(shù)復(fù)位之后髖臼與股骨頭之間的關(guān)節(jié)囊的抗生物張力作用相對為小，二者之間軟骨受壓損傷也較輕，因此軟骨破壞程度差和關(guān)節(jié)面之間粘連機會小，關(guān)節(jié)僵發(fā)生率低;而正是因為這種抗生物張力作用小，髖臼與股骨頭同心作用力低，髖臼穩(wěn)定性差，也易出現(xiàn)手術(shù)后髖關(guān)節(jié)再脫位和髖臼發(fā)育不良，但由于這種并發(fā)癥發(fā)生機率并不高，因此，切開復(fù)位對于2歲以上DDH合并關(guān)節(jié)松弛患者仍不失為一種有效的治療方法。

總而言之，關(guān)節(jié)松弛與髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良有明顯相關(guān)性，不論是在DDH術(shù)前患者的情況評估方面，還是在DDH術(shù)后患者預(yù)后的判斷方面，關(guān)節(jié)松弛現(xiàn)象都不能忽視。要根據(jù)DDH患者的各自不同情況，在基礎(chǔ)治療同樣的情況下，加強個體化治療。

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