膝關(guān)節(jié)康復訓練的方法精選(九篇)

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第1篇：膝關(guān)節(jié)康復訓練的方法范文

【關(guān)鍵詞】 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) CPM 康復訓練 早期

TKR后關(guān)節(jié)功能的康復訓練，對提高手術(shù)療效起著十分重要的作用，關(guān)節(jié)CPM常被作為一種常規(guī)的康復手段，以提高關(guān)節(jié)活動功能[1] ；TKR后早期康復鍛，可以促進關(guān)節(jié)功能恢復，獲得理想的手術(shù)效果 [2] 。為此，回顧我院于2010年8月～2011年1月先后施行TKR 患者18例20膝(其中雙膝關(guān)節(jié)同時置換2例) 患者，早期使用CPM結(jié)合康復訓煉進行治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者共18例(20側(cè)膝)，入院診斷均為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，均采用同一公司生產(chǎn)的后穩(wěn)定型膝關(guān)節(jié)假體系統(tǒng)，其中18例為單側(cè)關(guān)節(jié)置換，2例為雙側(cè)關(guān)節(jié)置換。其中女12 例，男6 例；年齡 59 歲～74 歲，平均 64.7 歲；術(shù)前患者膝關(guān)節(jié)屈曲0°～20°5 例；0°～30°13 例。

1.2 術(shù)前康復治療

1.2.1 心理康復治療

TKR的患者多年齡較大，承受較長時間病痛，對手術(shù)及術(shù)后鍛煉存在恐懼心理[3]。掌握患者的心態(tài)，術(shù)前通過講解術(shù)后可靠信息，相同病例手術(shù)效果。讓術(shù)前患者與術(shù)后患者溝通，以減輕患者的顧慮，增強信心。

1.2.2 術(shù)前康復訓練

入院即開始，使患者預先掌握術(shù)后康復的一般程序，健側(cè)需同時進行訓練，股四頭肌等長收縮；仰臥位直腿抬高運動；膝關(guān)節(jié)主動曲伸練習；指導患者自我按摩膝關(guān)節(jié)周圍；指導并演示執(zhí)拐行走的正確方法。

1.3 疼痛治療

術(shù)后患膝予以加壓包扎，并放置冰袋24h，患肢留置股神經(jīng)阻滯泵，術(shù)前1d應用塞來昔布，術(shù)后給予塞來昔布0.2g晨服。

1.4 術(shù)后康復訓練

術(shù)后康復訓練主要是關(guān)節(jié)活動度鍛煉，具體如下：(1)手術(shù)當天：回病房后予以自制凹型墊抬高患肢20°～

30°，麻醉清醒后即開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)。(2)術(shù)后第一天：進行踝泵練習及股四頭肌及腘繩肌等長等張收縮練習。(3)術(shù)后第二天：拔除引流管后開始以下鍛煉：①床上主動和被動屈伸膝關(guān)節(jié)：取仰臥或坐位，盡力伸直膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)下方可置一小沙枕，維持5～10s；再盡力屈曲術(shù)膝。②抱腿練習：取仰臥位，患肢抬高，雙臂抱于大腿中下段，利用重力使小腿下垂并用力屈曲膝關(guān)節(jié)。③壓腿練習：坐于床上伸直患肢，足跟下置小沙枕，雙手置于髕上，緩慢持續(xù)用力下壓。(4)術(shù)后第三天：仰臥位直腿抬高練習：攝線片復查假置后，無痛情況進行，先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后整條腿抬高，維持幾秒鐘后放下。每5個或10個為1組，每天3～5組。(5) 術(shù)后第四天：①坐位屈伸練習：患者坐于床邊，雙小腿下垂，主動屈伸術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)，并逐漸加大屈曲和伸直角度。②輔助下蹲練習：患者雙手握住床頭扶手，屈曲膝關(guān)節(jié)，緩慢下蹲。(6)步行：術(shù)后第5天，在護士或家屬看護下借助行器或雙拐下床行走，注意安全，逐漸脫離輔助器材。

1.5 被動活動器練習（CPM）

CPM 機應用于輔助關(guān)節(jié)恢復屈伸功能，它對關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的再生與修復有重要作用。開始時，起始角度為10°，終止角度為30°，每日2次，每次30～60min，以后逐漸增加角度5°～10°，持續(xù)使用1～2周，術(shù)后2周內(nèi)屈膝超過90°。頻率由慢到快，活動范圍以患者無痛范圍為準，并要考慮到患者恢復情況[4]。

1.6 出院指導

向患者進行自我健康宣教：保持情緒，合理飲食，增強機體抵抗力，促進切口愈合。康復訓練宣教：告知患者訓練要循序漸進，原則上膝關(guān)節(jié)活動由小至大，關(guān)節(jié)屈曲為站-立-坐-蹲(3個月后)，以不感疲勞或不適為前提。囑患者盡量減少每天上下樓的次數(shù)及單次長距離行走，定期隨訪：術(shù)后1個月、3個月、6個月、1～2年門診復查。

2 結(jié)果

2.1 康復評價

2.1.1關(guān)節(jié)活動范圍(ROM)：是評價人工關(guān)節(jié)手術(shù)治療效果的重要指標。以受累膝關(guān)節(jié)術(shù)后8～14天的關(guān)節(jié)主動屈伸活動度作為膝關(guān)節(jié)功能的評價方法，ROM＜90°為差，≥90°≤110°為良好，＞110°為優(yōu)。

2.1.2 HSS 評分：采用美國特種外科醫(yī)院(The hospital for special surgery，HSS)膝關(guān)節(jié)百分評分系統(tǒng) [5] 。考評內(nèi)容為7項，總分為100分，其中6項為得分項目：包括疼痛30分，關(guān)節(jié)功能22分，關(guān)節(jié)活動度18分，肌力，屈膝畸形和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性各計1分；另有1項為扣分項目，內(nèi)容涉及是否需要支具內(nèi)外翻畸形和伸直滯缺程度，依據(jù)評分將臨床方案評定為優(yōu)(≥85分)，良(70～84分)，和差(≤59分)三級。

2.2 評定結(jié)果

本組均獲隨診1～3個月，共20個膝關(guān)節(jié)，術(shù)后3個月復查，優(yōu)7例，良11例，其中2例病人生活完全自理，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增強。

3 討論

3.1 康復訓練的作用：早期訓練能促進患肢靜脈血回流，減輕腫脹，防止下肢靜脈血栓形成，減輕周圍組織粘連，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 康復訓練的原則[6] ：(1)個體化原則：由于病人的體質(zhì)、病情、主觀功能要求、手術(shù)情況各異，TKR的康復應因人而異。(2)全面訓練原則:TKR術(shù)后的病人大多是年老體弱者，膝關(guān)節(jié)只是負重關(guān)節(jié)中的一個，單純處理膝關(guān)節(jié)并不足以改善病人的功能，必須兼顧病人的全面康復。(3)循序漸進原則：一般TKR病人的膝關(guān)節(jié)及周圍組織都有不同程度的病變，所以病人的功能水平只能逐步恢復，切忌操之過急，避免治療中不應有的損傷發(fā)生。

3.3 持續(xù)性被動活動CPM 機：即滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動理念，起源于上世紀70年代[7]，由加拿大著名骨科醫(yī)生SalterRB提出，是關(guān)節(jié)術(shù)后康復中避免關(guān)節(jié)強直，恢復其功能十分有效的手段。CPM作為被廣泛應用的一種輔助功能鍛煉方法，其療效一直存在爭議。Lisa等[8]認為，可以增加術(shù)后膝關(guān)節(jié)的屈曲度，而Leach等[9]卻認為并不能增加膝關(guān)節(jié)活動度及功能，并且存在增加伸展滯缺和固定屈曲畸形的趨勢。我們的結(jié)果顯示，早期CPM機結(jié)合康復訓練不僅可以增強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，防止發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)周圍組織黏連，增強韌帶強度，并對肌力的恢復，髖膝關(guān)節(jié)活動度恢復有良好的作用。

對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，TKR是目前比較常用的改善膝關(guān)節(jié)功能活動和矯正畸形為目的的手術(shù)。傳統(tǒng)觀念認為，TKR后較長時間的制動可促進傷口愈合，而事實上，術(shù)后第二天就有新膠原組織形成，如不加干擾，膠原纖維將產(chǎn)生沉積，最終成為纖維組織，從而限制膝關(guān)節(jié)的運動[10]。

通過早期鍛煉，使病人肌肉收縮，促進肢體靜脈血及淋巴回流，減少關(guān)節(jié)粘連、疼痛、消除腫脹、促進傷口愈合、防止深靜脈血栓形成，有利于恢復和保持正常肌力和關(guān)節(jié)靈活度，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，從而提高術(shù)后病人的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻

[1] 徐曉靜，朱月英，楊勝武. CPM鍛煉對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期療效的影響[J].護士進修雜志，2009， 24 (3)：279-280.

[2] 劉靜，解雪， 張其亮，王升英， 馮莉.疼痛控制對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復效果的影響[J].中華護理雜志，2010，45(6）：512-514.

[3] 陳麗芳.全膝關(guān)節(jié)置換的康復訓練與護理[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2008，10（5）：693-694. [4] 徐衛(wèi)東，吳岳嵩主編.人工關(guān)節(jié)手術(shù)與康復[M].上海:第二軍醫(yī)大學出版社，2000:5.

[5] 呂原山，主編.人工關(guān)節(jié)外科學[M].北京:科學出版社，1998.345-347.

[6] 陸建仁.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復治療[J].國外醫(yī)學骨科學分冊，2002，8(23):141-143.

[7] 葛寶豐.實用骨科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，04.

[8] Lisa A，Bennett etal.A comparision of 2 continuous passive motion protocos after total knee arthroplasty [J].The Journal of A rthroplasty，2005，20(2):225-233.

第2篇：膝關(guān)節(jié)康復訓練的方法范文

關(guān)鍵詞：中醫(yī)綜合療法；早期康復訓練；膝半月板損傷

中圖分類號：R274文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）05-0045-02

膝關(guān)節(jié)半月板是維持膝關(guān)節(jié)功能正常的重要保障，膝半月板損傷可直接造成膝關(guān)節(jié)功能下降并影響患者日常生活能力。膝半月板損傷臨床常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，可伴有彈響和交鎖現(xiàn)象。半月板切除后可誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，因此早期膝半月板損傷多采取早期康復訓練等非手術(shù)治療方案以盡可能修復損傷的半月板[1]。中醫(yī)學中無半月板損傷的中醫(yī)病名，大致可以歸為“痹證”、“傷筋”范疇[2]。中醫(yī)療法在此病的治療中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。本研究采用包括推拿、中藥外敷在內(nèi)的中醫(yī)綜合療法治療膝半月板損傷，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

[BT2]1資料與方法

11臨床資料選擇2015年12月―2016年10月本院骨傷科收治的膝半月板損傷患者88例，均符合《實用運動醫(yī)學》[3]和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中膝半月板損傷的診斷標準，X線分級為0～Ⅱ級，病情較輕且患者不愿意接受手術(shù)治療，排除病情較重、資料不全、雙側(cè)損傷、近3個月有接受過其他治療、合并嚴重基礎(chǔ)疾病或精神疾病患者。根據(jù)診治先后順序分為2組，觀察組44例，其中男28例，女16例；年齡19～62歲，平均年齡（3419±1022）歲；內(nèi)側(cè)30例，外側(cè)14例；左膝20例，右膝24例。對照組44例，其中男30例，女14例；年齡18～60歲，平均年齡（3274±1014）歲；內(nèi)側(cè)26例，外側(cè)18例；左膝21例，右膝23例。2組在性別、年齡、損傷部位等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異學意義。

12診斷標準《實用運動醫(yī)學》中關(guān)于膝半月板損傷的診斷標準為：①常有膝關(guān)節(jié)扭傷史，以青少年和成年人多見；②臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹，膝內(nèi)側(cè)或者外側(cè)壓痛，鴨步試驗、搖擺試驗、麥氏征、浮髕試驗均陽性，股四頭肌萎縮；③傷膝功能受限，可出現(xiàn)絞鎖、打軟腿、關(guān)節(jié)彈響等癥狀；④影像學檢測中X線檢查關(guān)節(jié)間隙變窄，可伴有明顯的骨贅；MRI顯示半月板內(nèi)信號增強，半月板的后角縮小或者尖部變鈍。《中醫(yī)病證診斷療效標準》中膝半月板損傷的診斷標準為：①有外傷史；②膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外關(guān)節(jié)間隙突出并壓痛；③關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，可伴有彈響和交鎖現(xiàn)象；④膝關(guān)節(jié)研磨試驗以及麥氏征陽性。

13治療方法對照組患者采取早期康復訓練，根據(jù)受傷程度和恢復情況，初期給予直腿抬高訓練、壓膝訓練、屈膝訓練；中期給予抗阻訓練，包括N繩肌和股四頭肌，增加終末伸膝訓練，后期給予站樁、平衡訓練，各訓練的方法和頻次參考《實用運動醫(yī)學》中的標準進行。早期康復訓練堅持循序漸進的原則，并根據(jù)訓練后的情況調(diào)整訓練強度。

在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予中醫(yī)綜合療法治療，主要包括推拿和中藥外敷，傷后第3 d開始，采用揉捏、推壓等手法，對N繩肌、小腿三頭肌、膝周、股四頭肌、髂脛束等進行揉捏，對股四頭肌、髂脛束、內(nèi)收肌、N繩肌、小腿三頭肌等出進行推壓，先揉捏2 min后進行推壓，推壓時間每次約5 min，以局部輕微酸痛但能耐受為宜，再進行2 min的揉捏，每2 d進行1次推拿，推拿時要避開患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處。1周后給予中藥外敷，藥方為：黃柏、萆Z、續(xù)斷、千年健、合歡皮、白及各15 g，延胡索12 g，牛膝、獨活、土鱉蟲、羌活、白芷各9 g，紅花、赤芍各6 g，血竭3 g。共研細末，加蜜糖和開水少許調(diào)和敷于患處，每天1次。2組均干預3個月。

14評價指標

141Lysholm膝關(guān)節(jié)評分采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分表對膝關(guān)節(jié)功能進行評定，量表包括支撐物、交鎖、疼痛等8項評分，總分100分，得分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。分別于治療前后各評定1次，以治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分評價膝關(guān)節(jié)功能療效，其中優(yōu)：Lysholm膝關(guān)節(jié)評分R91分；良：75～90分；可：50～74分；差：49分及以下。

142Barthel指數(shù)評分采用Barthel指數(shù)評價患者的日常生活能力，量表包括轉(zhuǎn)移、進食等10項評分，總分100分，得分越高，日常生活能力越強，分別于治療前后各評定1次。

143膝關(guān)節(jié)活動度（ROM）分別于治療前后評定ROM。

15統(tǒng)計學處理采用SPSS180統(tǒng)計軟件進行處理，優(yōu)良率的比較用卡方檢驗；Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、Barthel指數(shù)評分和ROM等計量資料用均數(shù)±標準差表示，比較用t檢驗，以P

[BT2]2結(jié)果

212組膝關(guān)節(jié)功能療效比較見表1。

3討論

非手術(shù)治療是膝半月板損傷臨床治療的主要方式之一，臨床應用較為廣泛的為早期康復訓練，主要是根據(jù)受傷程度和恢復情況，不同時期給予不同程度的主動或被動運動。不論是慢性病變或者是急性創(chuàng)傷，骨骼系統(tǒng)和肌肉組織會出現(xiàn)局部穩(wěn)定性下降，肌力和肌耐力降低，運動感覺功能和心血管功能減低，并造成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)和反復的微損傷。現(xiàn)代骨傷康復理念認為，通過循序漸進、系統(tǒng)的、綜合的早期康復訓練，可以改善運動相關(guān)組織的代謝、循環(huán)和神經(jīng)通知，提高肌力、耐力、衡能力和心肺功能，并糾正功能障礙[5]。本研究對照組采用早期康復訓練后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、Barthel指數(shù)評分和ROM均較治療前顯著改善，充分驗證了早期康復訓練在膝半月板損傷中的治療作用。

中醫(yī)將膝半月板損傷歸屬于“痹證”、“傷筋”范疇，局部血瘀氣滯、筋脈痹阻、脈絡不通是其主要的病機，故臨床可見局部腫痛，關(guān)節(jié)活動不利等癥[2]。針對此病病機，本研究采用中醫(yī)綜合療法治，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在早期康復訓練基礎(chǔ)上采用中醫(yī)綜合療法治療的觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于單純采用早期康復訓練治療的對照組，觀察組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、Barthel指數(shù)評分和ROM均大于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻：

[1]宗慧凱，余建，魯軍，等非手術(shù)治療急性膝半月板損傷50例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2006，13（6）：1029

[2]梁龍，張建華，王正，等膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合“活血消腫湯”治療膝半月板損傷27例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（10）：90-92

[3]曲綿域?qū)嵱眠\動醫(yī)學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2003：193

[4]ZY/T0011～0019-94，中醫(yī)病證診斷療效標準[M].

[5]邵正海，張玉發(fā)，呂宏，等等速訓練對膝半月板損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復及關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的影響[J].中國醫(yī)藥導刊，2014，16（4）：612-613

[6]何立群，汪毅中醫(yī)治療配合康復訓練對半月板損傷術(shù)后重競技運動員膝關(guān)節(jié)功能恢復的影響[J].中國運動醫(yī)學雜志，2013，32（9）：784-787，792

第3篇：膝關(guān)節(jié)康復訓練的方法范文

[關(guān)鍵詞]關(guān)節(jié)鏡; 前交叉韌帶; 康復護理

[中圖分類號] R493[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-059-01

膝前交叉韌帶(anterior cnuciate ligament)損傷是較為常見的膝關(guān)節(jié)損傷。近年來,隨著關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)的廣泛開展,術(shù)后康復訓練計劃的選擇對于恢復關(guān)節(jié)功能和預防并發(fā)癥顯得尤為重要。本院自2010年1月～2010年3月進行15例關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù),術(shù)后運用康復訓練計劃指導患者康復訓練,療效良好,現(xiàn)將康復護理體會報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組15例,男9例,女6例,年齡14～58歲,平均年齡32歲。右膝10例,左膝5例;運動性損傷4例,交通意外損傷9例,日常生活中摔傷3例;診斷為單純前交叉韌帶損傷7例,合并半月板損傷3例,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷5例。

1.2 手術(shù)方法簡介均在關(guān)節(jié)鏡下行單束等長重建,其中使用B-PT-B結(jié)合擠壓釘固定重建9例,使用繩肌結(jié)合鋼板懸?guī)Ч潭ㄖ亟?例,對半月板損傷行半月板修整,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷行切開修補。

1.3 結(jié)果本組病例經(jīng)治療及護理后平均住院11天,無并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6個月,所有病人關(guān)節(jié)伸曲正常,無關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和異?；顒印Ｐg(shù)后3個月均能完成日?；顒?6個月以后可以參加工作。按照Lysholm膝關(guān)節(jié)療效評定標準,術(shù)后6個月,

2 康復訓練

2.1第一階段(術(shù)后1～2周)康復目標:①維持膝關(guān)節(jié)于完全伸直位。②減少并控制膝關(guān)節(jié)腫脹。③達到并維持股四頭肌和繩肌平衡能力。

手術(shù)當日用彈力繃帶從足背由外向內(nèi)綁至大腿中上段,并用卡式盤式關(guān)節(jié)支具將膝關(guān)節(jié)鎖定于完全伸直位,以起到穩(wěn)定和保護膝關(guān)節(jié)作用。術(shù)后6h后即可開始指導患者行踝關(guān)節(jié)主動屈伸運動,減輕肢體腫脹。術(shù)后當日即可行股四頭肌等長收縮,術(shù)后1～2天開始行繩肌等長收縮。病情允許下還可作髕骨被動內(nèi)推,防止髕骨關(guān)節(jié)粘連。術(shù)后第3天,肢體腫脹消退后,可扶雙拐下地部分負重行走或步行器輔助行走,并督促提醒患者鍛煉應循序漸進,扶雙拐行走時防止摔傷。

2.1.1踝關(guān)節(jié)屈伸運動 患者踝背伸和跖屈動作,練習時要最大限度地有節(jié)奏地屈伸踝關(guān)節(jié),頻率不宜過快,動作必須到位。

2.1.2股四頭肌等長收縮平臥位,膝關(guān)節(jié)靜止不動狀態(tài)下持續(xù)收縮股四頭肌5s左右后再放松,如此反復進行,每次15 min,每日2次。

2.1.3繩肌等長收縮患者平臥伸膝位,主動收縮大腿后側(cè)肌肉做后跟下壓動作,每次15 min,每日2次。

2.1.4髕骨內(nèi)退活動完全伸直膝關(guān)節(jié),用同側(cè)大拇指壓在髕骨外側(cè)緣,向內(nèi)推髕骨,至最大限度后松開,反復進行,每次15 min ,每日2次。

2.2第二階段(術(shù)后3～4周)康復目標:①提高患肢肌力②增加患膝活動范圍。

術(shù)后3周開始病人休息時支具鎖定于完全伸直位,康復訓練時可指導病人做直腿抬高動作:繃緊大腿前方肌肉,盡量伸直膝關(guān)節(jié),抬高下肢20～30°,維持5～10s再放下,反復進行,每次15 min,每日2次。繩肌阻抗訓練時俯臥位,主動屈膝并可在踝關(guān)節(jié)施加阻力。膝關(guān)節(jié)被動伸曲活動可利用CPM機進行,CPM被動活動有助于預防膝關(guān)節(jié)粘連,促進患肢血液循環(huán),減輕疼痛,恢復正常肌力和關(guān)節(jié)靈活度。要求全范圍被動活動每日增加屈膝15°,達到120°。在行負重訓練時需在完全伸直位的保護下進行,以防重建韌帶過度牽拉斷裂。撐雙拐囑病人依據(jù)耐受情況由部分負重至完全負重。終末伸膝鍛煉:在患膝下墊一枕,保持屈膝30°,足跟抬高床面到患膝伸直,反復進行,每次15 min,每日2次。待股四頭肌肌力達3～4級后,行主動伸膝活動時在患肢腳踝掛重物練習,從1kg開始直到能放在踝部5kg重物。

2.3 第三階段(術(shù)后5～8周) 康復目標:①逐漸恢復關(guān)節(jié)活動范圍②增加膝關(guān)節(jié)屈曲度。

術(shù)后第5周開始休息時支具必須鎖定于屈膝10°,行負重訓練時,支具也需屈膝10°位保持下行完全負重。此外利用CPM機進行膝關(guān)節(jié)被動活動訓練,活動范圍限制在10～90°,術(shù)后6周主要行下蹲訓練。方法:兩足分開與兩肩同寬,膝關(guān)節(jié)完全伸直,兩手抓床欄,上身挺直,緩慢屈膝關(guān)節(jié),下蹲到45°,在該位堅持5～10s后站起,反復進行,每次30 min,每日5次。同時還可進行固踏自行車訓練,每次15 min,每日2次。此階段重建物韌帶處于最脆弱時期,一定要叮囑患者行屈膝活動不能超過90°。

2.4 第四階段(8周以后) 康復目標:①增加關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力②恢復本體感受器。

術(shù)后8周可棄拐行走,繼續(xù)行0～45°的半蹲訓練,膝關(guān)節(jié)全范圍的被動活動(0～150°)。還可練習固踏自行車、平衡板恢復本體感受器。12周后去支具行走,但行走時避免膝關(guān)節(jié)過伸。13周開始進行耐力訓練,如向前勻速慢跑。7個月開始練習側(cè)向跑,后退跑,向前變速跑。整個訓練要求循序漸進,逐漸恢復竟技性體育運動。

第4篇：膝關(guān)節(jié)康復訓練的方法范文

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；損傷；功能康復

中圖分類號R473文獻標識碼：B

近年來，我國人口結(jié)構(gòu)老齡化日益明顯，而老年人由于身體機制下降，極易患骨質(zhì)疏松癥，骨折患者也明顯增多。經(jīng)臨床觀察，骨折病例中以膝關(guān)節(jié)骨折的治療最為棘手，治療中常見的問題為：關(guān)節(jié)運動受限、活動功能受損，若采取單純內(nèi)固定方法，會受材料的限制固定效果較差；若單純采用外固定方法，會因固定困難較大，影響治療效果，而且采用長時間外固定會影響關(guān)節(jié)功能恢復。若及時采取早期康復訓練，對于促進關(guān)節(jié)功能恢復效果十分明顯。[1]

1 臨床資料及方法

1.1臨床資料

分析資料為70例骨折患者，其中男性40例，女性30例，患者年齡為21～62歲。骨折原因：59例為交通傷，11例為摔傷。骨折部位：32例為股骨下段骨折，23例為髕骨骨折，10例為脛骨平臺骨折。

1.2方法

CPM應用。根據(jù)患者病情的具體情況，對其活動范圍、肢體運動速度、運動時間適度加以調(diào)整，活動原則為保持在關(guān)節(jié)無痛范圍進行適度活動。通常在術(shù)后早期進行CPM 應用時，應動作緩慢、小幅度進行，并采取長時間被動運動。待患者關(guān)節(jié)逐漸恢復，并且炎癥得到控制或一定程度的緩解以后，可以根據(jù)關(guān)節(jié)恢復情況，適度加大關(guān)節(jié)活動范圍，縮短運動時間，加快活動速度，逐漸過渡為主動訓練[2]。

采取加載負荷式訓練：待患者患肢的腫脹程度以及疼痛感有所減輕，在術(shù)后2周，骨折處拆線之后，可進行等長股四頭肌的肌力鍛煉。首先幫助并指導患者坐在床邊，使小腿于膝關(guān)節(jié)下保持懸空狀，使膝關(guān)節(jié)在重力的作用下保持屈膝，然后做伸膝主動運動來對抗引力，再做伸膝直腿抬高運動。在運動遞增過程中，如果患者出現(xiàn)嚴重疼痛感，可以采取鎮(zhèn)痛藥物輔助治療，使疼痛癥狀得到緩解。當關(guān)節(jié)活動范圍可以達到45度至60度時，應采取平臥于床上，抬高患肢，在胭窩處放墊子，使得膝關(guān)節(jié)保持大于重力的作用下下垂，此時患者還是要以主動運動鍛煉伸膝為主，到達支配運動神經(jīng)對肌纖維形成刺激，激活肌纖維的活性[3]。

采取作業(yè)治療：當患者患肢得到一定程度的恢復后，可以逐漸采取日常生活能力訓練，如穿衣、洗漱、吃飯、上廁所、房間內(nèi)移動等，提高患肢的生活能力，可以每天堅持訓練1次，每次30分鐘[4]。

結(jié)合電針治療：頭針治療，以患側(cè)運動區(qū)為主要區(qū)域，并配足運感區(qū)。體針治療，取患肢陽陵泉，環(huán)跳，解溪，足三里，昆侖等穴。要進行常規(guī)消毒后方可進針，通過針感向遠端擴散，接著連電針機，采用連續(xù)波，電針強度控制在患者耐受力范圍內(nèi)或者能引起肌肉明顯跳動即可，每天1次，每次30 min／次，20天滿一療程。

2結(jié)果

膝關(guān)節(jié)及其周圍損傷手術(shù)后患者按HSS膝關(guān)節(jié)評分標準，經(jīng)4～12個月，平均8個月的隨防，優(yōu)57例，約占80.14％；良10例，約占14.29％；差3例，約占5.5％；總優(yōu)良率占94.5％。70例患者均未發(fā)生內(nèi)固定斷裂、關(guān)節(jié)囊粘連或攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等術(shù)后并發(fā)癥，關(guān)節(jié)功能恢復良好。

3 討論

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者在術(shù)后很多都出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)活動。手術(shù)后進行階段性、科學的康復訓練，能較好地幫助患者恢復膝關(guān)節(jié)運動功能。采取康復訓練時，要考慮患者的身體運動能力、患肢受損程度、骨折產(chǎn)生部位、類型、患者年齡等方面，為患者選擇適合自身的治療方案，并因人而異，制定詳細的個性化康復訓練計劃。鍛煉過程中要給予患者科學、耐心的指導，提出合理化建議，向患者認真解釋康復訓練的重要性及原理，使患者能夠積極主動的配合治療。

參考文獻：

[1]　寧寧.骨科康復護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2005, 2: 86-87.

[2]　戰(zhàn)民慶,高振湖,牟寧科,等.股骨髁支持鋼板治療股骨髁上A1型骨折[J].中國矯形外科雜志, 2006, 14: 1103-1104.

第5篇：膝關(guān)節(jié)康復訓練的方法范文

[關(guān)鍵詞] 云克；家庭康復訓練；膝骨性關(guān)節(jié)炎；運動療法；療效

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）05（c）-0096-04

隨著國際社會老齡化的嚴峻現(xiàn)實，膝骨性關(guān)節(jié)炎對老年人生存質(zhì)量的影響越來越大，引起政府、社會以及醫(yī)學界的極大關(guān)注。然而，盡管廣泛開展了各種基礎(chǔ)、臨床的研究，仍不能徹底解決膝骨性關(guān)節(jié)炎全程治療的問題。目前國際上治療方法較多，多采用藥物治療、中醫(yī)中藥、針灸、理療及運動療法等，其中運動療法在近些年來越來越受到人們的重視。該研究旨在以家庭訓練為主，以醫(yī)院為輔，通過患者住院期間糾正患者運動訓練動作，督促患者出院后在家訓練，從而減少住院時間，降低醫(yī)療成本，減少家庭負擔。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2012年3月海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院門診及住院確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，其中男18例，女42例。將其隨機分為三組，常規(guī)藥物組（A組）20例，男5例，女15例，平均年齡（61.95±10.54）歲；A組+云克治療（B組）20例，男8例，女12例，平均年齡（64.30±9.24）歲；B組+康復組（C組）20例，男5例，女15例，平均年齡（64.20±12.14）歲。三組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷標準參考中華醫(yī)學會骨科學分會《骨關(guān)節(jié)診治指南（2007年版）》。具體如下：①近1個月內(nèi)反復膝關(guān)節(jié)疼痛。②X線片（站立或負重）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成。③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，白細胞

1.3 納入及排除標準

納入標準：①符合診斷標準；②治療過程中同意放棄其他治療措施；③依從性好，能在家自行鍛煉者。排除標準：①合并嚴重的心腦血管及有顯著臟器器質(zhì)性病變者；②合并有惡性腫瘤的患者；③關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強直者；④合并有類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風、骨結(jié)核、骨髓炎或急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及血管神經(jīng)損傷患者；⑤有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史、嚴重創(chuàng)傷者；⑥精神疾病患者；⑦因各種原因不能在家進行康復鍛煉者。

1.4 方法

1.4.1 A組 ①非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：依托考昔片50 mg，1次/d。根據(jù)患者情況病情好轉(zhuǎn)可停藥。②營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨藥物：氨基葡萄糖膠囊75 mg，2次/d。療程為4個月。

1.4.2 B組 在A組治療的基礎(chǔ)上，患者每月住院1次靜脈滴注云克，具體使用方法：云克針劑1套有A、B各1瓶，將A劑瓶中的5 mL液體注入裝有粉劑的B瓶中，搖均，靜置5 min后，靜脈滴注，1次/d，每次注入2套針劑（含云克10 mg），第1個月靜滴8 d為第1個療程，第2個月靜滴7 d為第2個療程，第3個月靜滴8 d為第3個療程，第4個月靜滴7 d為第4個療程，共4個月4個療程。

1.4.3 C組 在B組基礎(chǔ)上指導患者在家進行鍛煉，在院期間可進行動作的糾正，首次由醫(yī)生或治療師指導鍛煉，以保障運動療法的準確性，并每個月患者入院打針時檢查患者動作是否規(guī)范，并詢問患者是否堅持家中訓練。

具體康復訓練方法：膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的原則是以主動不負重的活動為主，增強肌肉力量，以保持和改善關(guān)節(jié)活動范圍，穩(wěn)定關(guān)節(jié)的平衡力。以下動作根據(jù)患者具體情況，循序漸進練習：①仰臥位，腘窩下墊直徑約為10 cm軟墊，伸直膝關(guān)節(jié)且將踝用力背伸，向下用力壓軟墊，注意保持膝關(guān)節(jié)伸直，兩替。維持10 s左右，反復5～10次。②仰臥位，膝關(guān)節(jié)盡量伸直，踝關(guān)節(jié)盡量背伸，緩慢直腿抬高30°，維持10 s左右（或保持到有酸脹感），再慢慢屈曲膝關(guān)節(jié)，反復5～10次?？稍邗钻P(guān)節(jié)加1～2 kg砂袋。③仰臥位，一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼向胸部，并用手固定大腿，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，再緩慢放平。兩替進行，反復5～10次?？稍邗钻P(guān)節(jié)加1～2 kg砂袋，注意在伸膝時要緩慢下降。④俯臥位，屈膝：將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸脹感，再慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，兩替進行，反復5～10次?？稍邗钻P(guān)節(jié)加1～2 kg砂袋。⑤坐位，屈膝90°，將雙足平放于地板上，盡量伸直一側(cè)膝關(guān)節(jié)，緩慢落下，左右交替?；螂p足同時，反復5～10 次?？稍邗钻P(guān)節(jié)加1～2 kg砂袋。⑥坐位，屈膝90°，足跟著地，腳尖頂住墻面向前用力，注意腳的位置不能產(chǎn)生移位?；蚍磸筒葎x車動作，反復進行。注意量力控制，需讓大腿肌肉緊張，再放松。⑦床邊屈膝，雙足蹬住床頭，將雙膝伸直，身體后移。⑧單腳平衡練習：背靠墻面站立，練習單腳站立，盡量不用手或身體幫助平衡，注意腳不要提得太高，左右交替，每次約做5 min。上述肌肉收縮訓練時間因人而宜，每日3次。糾正不良的生活、工作習慣，避免深蹲、爬山、劇烈跑跳等不利于關(guān)節(jié)功能康復的活動，上述訓練可配合有氧運動，如床上蹬車訓練、騎自行車、游泳等，倡導正確的生活方式和運動。

三組患者均進行膝骨性關(guān)節(jié)炎康復的健康教育，包括減肥、避免過多上下樓、關(guān)節(jié)腫脹明顯時注意休息、減少負重等。

1.5 療效判定標準

①疼痛方面：應用疼痛視覺模擬評分表（visual analogue scale，VAS）[1]。②生活質(zhì)量評定：采用Meenan關(guān)節(jié)影響測定量表（arthritis impact measurement scale，AIMS）[2]來評定。③膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的程度的綜合評定采用Lysholm評分標準[3]，總分100分，分數(shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能恢復越好。根據(jù)這一評分系統(tǒng)，將臨床療效分為優(yōu)（≥85分）、良（70～

1.6 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進行分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，各組間數(shù)據(jù)的比較依據(jù)資料的性質(zhì)采用t檢驗或方差分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組VAS評分比較

三組患者治療前VAS評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。三組治療前后組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。三組患者治療后VAS評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。說明三種治療手段均能使患者疼痛有所緩解。見表1。

2.2 三組AIMS評分比較

三組患者治療前AIMS評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。A、B組治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；C組治療前后比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。三組患者治療后AIMS評分組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義（A組比B組：P = 0.042；B組比C組：P = 0.009；A組比C組：P = 0.000），說明三組均能提高患者生存質(zhì)量，C組療效顯著。見表1。

2.3 三組Lysholm評分比較

該評分分4個等級，χ2檢驗時格點的理論值大于5，故將臨近行的實際頻數(shù)合并，分為優(yōu)良、中差兩個等級。三組患者治療前Lysholm評分例數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療前后組內(nèi)比較：A組差異無統(tǒng)計學意義意義（P > 0.05）；B組差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；C組差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。三組患者治療后Lysholm評分例數(shù)組間比較，A組比B組：P = 0.197；B組比C組：P = 0.337；A組比C組：P = 0.027，說明A組對膝關(guān)節(jié)功能無明顯改善，B、C組可改善膝關(guān)節(jié)功能，而C組療效顯著。見表1。

3 討論

我國社會已經(jīng)步入老齡化，骨性關(guān)節(jié)炎的患者越來越多，更多研究發(fā)現(xiàn)，膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性綜合性疾病，采用綜合療法可以取得較好效果[4]。而綜合醫(yī)院資源的匱乏難以使患者得到更完善的治療。

目前，膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法很多，蔣凱顏等[5]認為非甾體類抗炎藥在短期內(nèi)是有效的治療方法，長期服用有明顯的胃腸道不良反應及較高的心血管事件發(fā)生率，并可能促進關(guān)節(jié)退變加重。有人采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸[6]能迅速起到消炎止痛效果、促進膝關(guān)節(jié)功能康復的作用。藥物治療多為非甾體類抗炎藥及營養(yǎng)關(guān)節(jié)的氨基葡萄糖治療等，療效肯定。有學者[7]進行了云克和雙氯芬酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效的研究，結(jié)果認為，云克治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效總有效率為96.43%，雙氯芬酸鈉總有效率為75%，且能明顯改善膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、血沉、C反應蛋白改善情況。Hurley等[8]認為正確的康復規(guī)劃、鍛煉和自我管理的干預措施能減輕疼痛，改善功能，能取得良好的臨床療效，經(jīng)濟成本低，易于接受。該研究中三組干預對于患者疼痛的緩解均有效，無論哪種治療方法均能改善患者疼痛癥狀。三組干預措施均可提高患者生存質(zhì)量，家庭康復訓練可更加明顯。從膝關(guān)節(jié)綜合功能改善方面，家庭康復訓練治療較其他組療效顯著，能有效解除關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度，是一種安全有效的治療方法。

據(jù)研究[9]，云克治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有效率達89.1%。云克為99Tc-MDP，主要由微量元素锝（99Tc）和亞甲基二膦酸（MDP）兩種有效成分組成，99Tc在低價態(tài)時容易獲得和失去電子而清除人體內(nèi)的自由基，保護人體內(nèi)超氧化物歧化酶（SOD）的活力，調(diào)節(jié)人體自身免疫功能，增強人體抗類風濕性疾病的能力。MDP具有非甾體類藥物和皮質(zhì)激素兩種作用，通過抑制前列腺素的產(chǎn)生，抑制組織胺的釋放等，具有較強的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。從機制上的研究99Tc-MDP[10-11]可抑制骨侵蝕的進展，修復骨破壞，可延緩關(guān)節(jié)滑膜病變的進展。該研究中使用云克治療，從膝關(guān)節(jié)綜合功能改善方面，單純藥物治療對膝關(guān)節(jié)功能改善效果不明顯（P > 0.05）；云克改善患者膝關(guān)節(jié)功能方面療效優(yōu)于單純使用常規(guī)藥物（P < 0.05）；而加用家庭康復訓練后療效優(yōu)于A組及B組（P < 0.01）。說明康復訓練和云克治療能改善患者膝關(guān)節(jié)綜合功能，家庭康復訓練對于膝關(guān)節(jié)功能改善療效顯著，體現(xiàn)了家庭康復訓練的可行性。

Iversen[12]提出了康復干預措施，能夠針對具體的障礙和活動限制，幫助患者恢復獨立健康的生活。證據(jù)表明膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在康復介入后疼痛緩解，能減少殘疾和改善功能。但對緩解癥狀和功能的運動方式和運動量還需要更多的研究。運動療法越來越受到人們的關(guān)注，適于病情的各個階段。國內(nèi)外大多數(shù)學者的研究都集中膝骨性關(guān)節(jié)炎患者股四頭肌的肌力的改變[13]，而股四頭肌力量低下的原因（神經(jīng)或肌肉）及可增長的潛力有多大，國內(nèi)研究罕見。Stevens Lapsley等[14]研究中利用隨意收縮疊加電刺激技術(shù)評價股四頭肌動員能力，發(fā)現(xiàn)膝骨性關(guān)節(jié)炎組與對照組相比存在著股四頭肌動員能力明顯不足，它被認為是持續(xù)的股四頭肌無力的原因之一[15]。股四頭肌動員主要是通過膝關(guān)節(jié)的感受器反饋到中樞神經(jīng)，動員α運動神經(jīng)元池，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者可能是由于膝關(guān)節(jié)的感受器受到破壞，影響了股四頭肌的動員，引起股四頭肌肌力下降[16]。Mc Quade等[17]研究發(fā)現(xiàn)，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者通過肌力、步態(tài)及本體感覺訓練，結(jié)果顯示膝關(guān)節(jié)功能及疼痛等癥狀明顯改善。按照疾病治療學的觀點，醫(yī)師應該按照疾病的病因、病理變化和發(fā)病過程實施治療方案。從這個角度講，現(xiàn)代康復醫(yī)學中的運動療法、關(guān)節(jié)訓練計劃、負荷訓練和本體感覺訓練等應該是膝骨性關(guān)節(jié)炎貫徹始終的全程治療方案。該研究中的家庭運動訓練，主要以股四頭肌練習為主，還包括其他膝關(guān)節(jié)伸肌群及屈肌群的練習。而目前對于本體感覺的訓練研究的不多，該研究中尚未列入訓練之中。

本研究以家庭為主要治療場所，以醫(yī)院指導為輔助，結(jié)果證明家庭康復訓練能有效改善患者疼痛癥狀，提高生存質(zhì)量，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復。潘惠娟等[18]提出積極進行康復宣教、為患者灌輸全程康復、終身康復的理念。為每一位患者制訂全程康復計劃，并設置了手術(shù)與康復聯(lián)合的關(guān)節(jié)康復門診，督促患者堅持全程康復計劃中的重要部分即家庭康復計劃的實施，對患者定期隨訪，對治療過程進行長期監(jiān)督，改進骨關(guān)節(jié)康復的治療模式。部分患者隨訪達5年之久，最長達8年以上，仍能維持無癥狀正常生活。故家庭康復鍛煉在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中是值得廣泛推廣的。本研究的缺陷為缺少規(guī)范隨訪，缺少患者在家訓練的監(jiān)測，缺少依從性方面的相關(guān)調(diào)查，僅選舉隨訪中的個案進行調(diào)查，由于缺少專業(yè)人員的督促和隨訪，有些患者癥狀好轉(zhuǎn)后自行停止鍛煉，只有少數(shù)患者仍然堅持。

云克配合家庭康復訓練可以明顯提高膝骨性關(guān)節(jié)炎治療效果，療效優(yōu)于單純使用常規(guī)藥物治療。該研究以醫(yī)院指導為輔，以患者在家訓練為主的方式進行訓練，為患者在家訓練提供了機會，使患者以自我管理的方式進行長期治療，使全程康復成為可能，減輕了社會和醫(yī)療壓力，降低醫(yī)療成本，建議廣泛推廣及應用，相信隨著治療康復技術(shù)的進展，將有更多的簡便易行的方法應用于臨床。

[參考文獻]

[1] 宗行萬之助.疼痛的估價-用特殊的視覺模擬評分法法作參考（VAS）[J].疼痛雜志，1994，4（2）：153.

[2] Rosemann T，Szecsenyi J. Cultural adaptation and validation of a Cerman versions of the Arthritis Impact Measurement Scales [J]. Osteoarthritis Cartilage，2007，15（10）：1128-1133.

[3] Lysholm J，Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emohasis onuse of a scoring scale [J]. Am J Sports Med，1982，10（3）：50-54.

[4] Xie F，Li SC，Thumboo J，et al. Do health related quality of life domains and items in knee and vary in importmance across social culturacontexts A qualitative systematic literature review [J]. Semin Arthiti Rheumatic，2005，34（6）：793-804.

[5] 蔣凱顏，莫文，季衛(wèi)鋒，等.家庭運動療法與非甾體類抗炎藥治療中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的對照研究[J].浙江實用醫(yī)學，2011，16（2）：85-86.

[6] 潘煒.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎32例[J].中國藥業(yè)，2012，21（1）：72-73.

[7] 劉寧濤，何芳云.云克治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效分析[J].華西醫(yī)學，2005，20（3）：534-535.

[8] Hurley MV，Walsh NE，Mitchell HL，et al. Clinical effectiveness of a rehabilitation program integrating exercise self-management and active coping strategies for chronic knee pain： a cluster randomized trial [J]. Arthritis Rheum，2007，57（7）：1211-1219.

[9] 馬瓊麟，曾維.云克治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，14：82.

[10] 劉思佳，孫占娟，周亞歐，等.亞甲基二磷酸鹽對膠原誘導性關(guān)節(jié)炎大鼠骨侵蝕的治療作用[J].國際病理科學與臨床雜志，2010，30（2）：123-129.

[11] 施青，王美美.IL-17和RANKL在膠原誘導性關(guān)節(jié)炎大鼠關(guān)節(jié)滑膜的表達及99Tc-MDP的干預作用[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2012，38（2）：116-122.

[12] Iversen MD. Rehabilitation Interventions for pain and disability in osteoarthritis：a review of interventions including exercise，manual techniques，and assistive devices [J]. Orthop Nurs，2012，31（2）：103-108.

[13] Staehli S，Glatthorm JF，Casartelli N，et al. Test-retest reliability of quadriceps muscle function outcomes in patients with osteoarthritis [J]. Journal of Electromyography and Kinesiology，2010，20：1058-1065.

[14] Stevens Lapsley JE，Balter Jekohrt WM，Eckhoff DG. Quadriceps and hamstrings muscle dysfunction after total knee arthroplasty [J]. Clin Orthop Relat Res，2010，468（9）：2460-2468.

[15] Chmielewski TL，Stackhouse S，Axe MJ，et al. A prospective analysis of incidence and severity of quadriceps inhibition in a consecutive sample of 100 patients with complete acute anterior cruciate ligament rupture [J]. Journal of Orthopaedic Research，2004，22：925-930.

[16] Hurley MV，Newham DJ. The influence of arthrogenous muscle inhibition on quadriceps rehabilitation of patients with early unilateral osteoarthritic knees [J]. Rheumatol，1993，32：127-131.

[17] Mc Quade KJ，de Oliveira AS. Effects of progressive resistance strength training on knee biomechanics during single leg step-up in persons with mild knee osteoarthritis [J]. Clin Biomech，2011，26（7）：741-748.

第6篇：膝關(guān)節(jié)康復訓練的方法范文

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)周圍骨折；中藥；舒筋健骨湯；熏洗；術(shù)后

膝關(guān)節(jié)周圍骨折屬于一種較為常見的高能量骨折，多由高能量暴力損傷導致，患者在短時間內(nèi)會出現(xiàn)關(guān)節(jié)痙攣或者粘連的情況，繼而引發(fā)關(guān)節(jié)能力障礙[1]。本文針對已選定的30例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者予以中藥舒筋健骨湯熏洗治療的臨床效果進行分析，以期為臨床治療方案的制定提供依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料隨機選取2013年8月～2014年8月本院行手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者60例，按照完全抽樣法1：1分成兩組，每組30例。對照組男女比15：15，年齡48～65歲，平均（56.11±2.55）歲，股骨踝上骨折12例，髕骨骨折8例，脛骨平臺骨折10例。研究組男女比14：16，年齡47～66歲，平均（58.12±2.63）歲，股骨踝上骨折11例，髕骨骨折9例，脛骨平臺骨折10例。兩組性別、年齡以及骨折類型等基本資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組予以常規(guī)康復訓練：①術(shù)后第1d，以患者忍受程度為標準行股四頭肌收縮鍛煉，15min/次，3次/d；②術(shù)后第3d，行患肢直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸訓練，首先，行被動膝關(guān)節(jié)活動（使用膝關(guān)節(jié)功能鍛煉器），30min/次，2次/d，其后，指導患者行主動屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉，20min/次，3次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上予以中藥舒筋健骨湯熏洗治療，該湯劑配方：木瓜、蒼術(shù)、透骨草、防風、五加皮、白芷各20g，當歸、紅花各10g，川穹、乳香、沒藥、川烏、草烏各30g，川牛膝、赤芍、獨活、威靈仙、木香、荊芥各15g。將藥材置于3000ml水中，煎煮30min后過濾藥液、熏蒸膝關(guān)節(jié)，待溫度適宜后將毛巾浸入，并予以熱毛巾外敷，20～40min/次。

1.3觀察指標 隨訪6個月，參考中國醫(yī)學會骨科學分會標準將患者的臨床療效分為優(yōu)、良、可、差四個等級，優(yōu)為癥狀消失，關(guān)節(jié)活動范圍>120°，伸直0°；良為癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動范圍90°～120°，伸直110°；差為癥狀未改善，關(guān)節(jié)活動范圍

1.4統(tǒng)計學分析 研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用均數(shù)標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，以χ2檢驗，當P

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效情況 研究組優(yōu)良率為86.67%，其中優(yōu)16（53.33%）例，良10（33.33%）例，可4（13.33%）例，差0（0%）例；對照組為56.67%，其中優(yōu)10（33.33%）例，良7（23.33%）例，可8（26.67%）例，差5（16.67%）例。研究組優(yōu)良率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復情況 研究組HSS評分為（88.12±8.45）分，對照組為（55.23±6.53）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

祖國醫(yī)學認為，造成骨折后關(guān)節(jié)功能僵硬的原因在于，長期予以不適當固定或者疼痛，進而導致關(guān)節(jié)活動功能下降，若骨節(jié)失動，可導致氣血瘀滯，閉阻經(jīng)脈，因而治療應以舒經(jīng)活絡、活血化瘀為主[4]。傳統(tǒng)術(shù)后康復訓練多在組織愈合后進行，易引起術(shù)后并發(fā)癥，進而影響治療效果。分析兩組患者治療后臨床療效情況可知：治療后，研究組優(yōu)良率為86.67%，顯著高于對照組56.67%，表明在常規(guī)術(shù)后康復訓練的基礎(chǔ)上予以中藥舒筋健骨湯熏洗治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折可取的良好效果。分析其原因主要是，中藥熏洗療法主要是通過溫熱刺激的方式，促使邪氣伴隨汗液排除，而外洗藥物的吸收主要依靠皮膚、腧穴、孔竅等部位，待各部位吸收后傳至全身各處。該湯劑中透骨草和木瓜具有舒筋活絡，活血止痛的功效；當歸可活血、養(yǎng)血；川芎、沒藥、乳香、川牛膝、紅花和赤芍可活血、祛瘀；獨活、蒼術(shù)、青木香和威靈仙可通絡；川烏、草烏可止痛；白芷可生肌；且以上諸位藥材均具有止痛的功效，可有效緩解患者由于手術(shù)、創(chuàng)傷等導致的疼痛感。此外，荊芥、防風具有風止癢的功效，而五加皮則可強筋壯骨，因而以上諸味藥材合用后可發(fā)揮舒經(jīng)通絡、強筋健骨、溫經(jīng)止痛的作用，進而起到促使膝關(guān)節(jié)功能快速恢復。本研究經(jīng)過長期臨床實踐證實，予以中藥舒筋健骨湯熏洗治療具有改善患者的膝關(guān)節(jié)功能的功效，發(fā)現(xiàn)：治療后，研究組HSS評分顯著高于對照組。

綜上所述，中藥舒筋健骨湯熏洗應用在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復訓練中具有良好效果，可有效提升患者的膝關(guān)節(jié)功能，具有醫(yī)療推廣價值。

參考文獻：

[1]李景進.中藥熏洗法配合常規(guī)術(shù)后康復訓練對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的治療效果觀察[J].中醫(yī)藥學報，2014，41（5）：116-117.

[2]楊能連.中藥舒筋健骨湯熏洗對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復治療研究[J].臨床醫(yī)學工程，2014，19（04）：54-55.

第7篇：膝關(guān)節(jié)康復訓練的方法范文

【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)置換康復訓練

疾病的預防、治療、保健和康復是現(xiàn)代醫(yī)學的四大支柱，而康復治療應貫穿疾病治療的全過程，康復治療的質(zhì)量關(guān)系治療的最終結(jié)果。從2008年5月開始針對我們骨科患者的康復訓練，對102例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）的病人進行了個體化的康復訓練，現(xiàn)將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復訓練作一回顧性分析、總結(jié)，報告如下：

1 一般資料

本組102例，男48例，女54例，年齡24～95歲，平均65.3±2.6歲。合并糖尿病者11例，高血壓12例，冠心病2例，輕度老年癡呆1例。2 康復訓練

2.1 第一階段（術(shù)前康復訓練）:此期康復訓練主要為術(shù)后鍛煉做準備。具體方法：①加強股四頭肌伸縮鍛煉：足背屈，膝向下壓緊繃5～10秒，放松再繃緊，重復進行，每次20分鐘，每隔2小時可重復一次；繩肌鍛煉：同法踝關(guān)節(jié)用力跖屈、背屈；髖外展肌訓練：取平臥位，收緊下肢肌肉，膝關(guān)節(jié)保持伸直，平床褥緩慢、盡力向外側(cè)拉伸后返回為1次，重復進行，每次20分鐘，每隔2小時可重復一次，必要時行被動牽拉。②加強健側(cè)下肢及雙上肢的肌力練習：充分利用床頭的吊環(huán)進行雙上肢臂力訓練，引體向上運動，同時教會患者深呼吸運動、有效咳嗽排痰運動、擴胸運動，每天4-6次，每次20分鐘。③教會患者如何取外展中立位，如何使用拐杖及助行器，為術(shù)后行走作準備。

2.2 第二階段（術(shù)后當天～出院前）具體如下：①患者麻醉未完全清醒，即手術(shù)結(jié)束返回病房時，髖部肌肉處于松弛狀態(tài)及患者自我控制能力下降或無，所以搬動患者務必正確、安全――以肩背部、臀部及雙膝為支點托起患者平移上床，移動時需保持患髖與患側(cè)肢體在同一水平面并呈外展中立位，用軟墊枕和“T”型枕使患髖維持于前屈、外展各15°中立位并給予約束，以防患肢內(nèi)收、內(nèi)旋。患者麻醉完全清醒后，再次囑咐病人及陪護禁止患髖內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)及過度前屈的不良動作，如避免盆腿、交叉腿，勿健側(cè)取物等等，預防假體脫位。②靜脈栓塞多繼發(fā)于術(shù)后24小時，預防是主要思路和措施，本組病例在下肢知覺恢復后即指導其行踝泵功能鍛煉，術(shù)后第二天行屈膝鍛煉，指導多飲水，避免下肢靜脈穿刺，病房內(nèi)禁吸煙。病人下床站立、行走最早在術(shù)后18小時，最遲72小時，無壓瘡、肺系感染等并發(fā)癥。術(shù)后第1～7天與骨科醫(yī)師溝通良好和有效鎮(zhèn)痛的前提下，康復訓練旨在促進傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動范圍，預防并發(fā)癥的發(fā)生。方法：①手術(shù)當天取正確（患肢外展中立位），麻醉清醒后鼓勵患者雙下肢行股四頭肌伸縮活動、踝關(guān)節(jié)的踝泵功能鍛煉。同時指導其適當抬高床頭30°左右適應性訓練，同時指導深呼吸、有效咳嗽鍛煉。②術(shù)后第1天起由?？谱o理人員根據(jù)病情指導、協(xié)助患者在臥位下進行患肢肌肉等長、等張收縮練習，兼顧雙上肢及健側(cè)下肢的肌力訓練，采用主動、被動、主動與被動相結(jié)合的形式。方法：股四頭肌訓練――大腿肌肉收緊，膝關(guān)節(jié)保持伸直5～10秒，再放松，每次20分鐘，每隔2小時可重復一次；肌力足夠時可行直腿抬高練習：膝關(guān)節(jié)保持伸直，足跟抬離床面20～30cm并盡力維持數(shù)秒鐘，重復進行，每次20分鐘，每隔2小時可重復一次；終末伸膝練習：患肢膝下墊一圓枕，下壓膝關(guān)節(jié)，足背屈并使小腿和足跟抬離床面，膝關(guān)節(jié)伸直，保持5～10秒，放松再行，反復進行，每次20分鐘，每隔2小時可重復一次。同法訓練臀大肌、腓腸肌、髖外展內(nèi)收、屈髖屈膝和伸髖伸膝（閉鏈運動）。③患者全身情況允許，術(shù)后第1～2天開始訓練床邊坐起，應避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈 曲大于90°，同時患肢保持外展中立位非常重要?；颊吒杏X良好，在專人輔助評估雙上肢肌力正常下，被允許使用助行器下地站立訓練，每側(cè)肢體伸直練習腳趾抬高、腳后跟離地，手術(shù)側(cè)逐步部分負重，練習股四頭肌、臀肌收縮舒張，伸直髖、膝關(guān)節(jié)。情況允許可在室內(nèi)移動數(shù)步、數(shù)十步。具體以患者不感到疼痛及疲勞為宜，量力而行。④術(shù)后3～7天，行臥―坐―立轉(zhuǎn)移訓練。要求動作規(guī)范有序，允許病人坐高椅，確保座椅牢固最好有扶手，預防跌倒，患肢免負重。適當加墊增加坐高，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖關(guān)節(jié)高度，坐時身體向后靠不前彎，患肢腿前伸；雙腿不交叉；不突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的東西。根據(jù)情況進行上下樓梯訓練，堅持“好上，壞下”的原則。行走時應循序漸進，以前一天的訓練狀態(tài)來調(diào)整運動強度與方式，制定個性化運動方案。術(shù)后第8～14天鞏固和提高前一周的訓練成果，一般骨水泥型固定術(shù)后7-10天可允許部分負重下地活動，而生物型固定由于早期下地負重存在微動，可能影響遠期人工關(guān)節(jié)松動，故下地負重的時間可推遲到術(shù)后2-3周，患肢負重一般采用漸進性，即由不負重――少負重――部分負重――完全負重，為出院作準備。加強肌力訓練：股四頭肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌的抗阻訓練，加強關(guān)節(jié)活動度訓練。具體目標，出院時患髖能主動屈曲達到或超過90°，同時伸直位的情況下能夠主動完成髖內(nèi)收、外展和內(nèi)外旋運動。以免因肌力不足導致步態(tài)不穩(wěn)。運動方案因人而異，隨時調(diào)整，以不增加疼痛、略感困乏為宜。術(shù)后3周內(nèi)絕對禁止患髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的復合動作，以防術(shù)后關(guān)節(jié)脫位。

2.3 第三階段:出院后的康復訓練（手術(shù)第3周后）（1）指導患者繼續(xù)步形、步態(tài)訓練，抗阻訓練。（2）木階梯訓練：將患足置于適當高度臺階上，患肢于屈髖、屈膝位進行壓腿練習，據(jù)實際情況逐漸增加臺階高度直到髖關(guān)節(jié)屈曲度接近或達到正常為止。（3）功率自行車訓練：開始時盡可能升高座墊，能騎滿圈后，逐漸調(diào)低坐墊以增加髖關(guān)節(jié)屈曲度。車速開始時保持在24km/h，據(jù)情況逐漸增加，每次以15min為宜。同時加強身體前傾度來增加髖屈曲度；仰臥外展中立屈膝位，雙膝并攏、分開來活動髖關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋。以增加患髖內(nèi)、外旋的活動度。（4）髖關(guān)節(jié)保護技術(shù)：為防止髖關(guān)節(jié)脫位，注意髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度，內(nèi)收不超過中線，避免髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位。（5）避免不良資勢：上身不要向前彎腰超過90°，手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)的抬高不能超過同側(cè)的髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)不要交叉。（6）囑咐患者及家屬定期復診，分別于術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年，醫(yī)護人員也可不定期電話隨訪，以便了解康復情況，調(diào)整、修改計劃。術(shù)后3個月可以參加適當?shù)捏w育活動：騎車、平地遠足、仰泳、保健操。避免跳躍類運動、爬山和一些球類運動等，避免提取和運送重物。2.4 髖關(guān)節(jié)功能評定:采用Harris髖關(guān)節(jié)功能百分評分系統(tǒng)。臨床療效評定：優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。

2.5 結(jié)果:本組102例獲隨訪3～12個月。按照Harris髖關(guān)節(jié)評分標準，優(yōu)76例，良23例，中2例，差1例。優(yōu)良率95.8%。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復介入的時間對于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復非常重要，過早活動與負重可能導致假體的松動、移植骨移位等；過遲可導致功能恢復不良。因此，把握適當?shù)目祻蜁r機則有利于患者的早期恢復，并使功能達到最佳的程度。訓練時應注意發(fā)揮人的主觀能動性?？祻妥o理人員應在規(guī)范化、系統(tǒng)化、循序化、全面地實施訓練程序的基礎(chǔ)上，充分體現(xiàn)人的個體差異性，如疾病本身情況、全身狀況、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)操作及個體的精神狀態(tài)，力爭使每位病人獲得其自身應有的最大限度的功能康復。具體應注重以下幾點：（1）康復訓練工作應由專職人員指導、實施，并且與醫(yī)生、患者溝通良好。⑵強調(diào)早期主動的康復訓練方法，耐心講解、示范動作要領(lǐng)，多鼓勵，忌指責，忌操之過急。（2）必須向患者及家屬強調(diào)注意事項，有良好的安全意識－防脫位，防跌倒。早期在休息或睡眠狀態(tài)時選擇性的給予肢體約束。（3）對于特殊的全髖關(guān)節(jié)翻修的病人的康復訓練由于骨量相對于初次全髖置換的病人來說其運動量的幅度應較小，下地活動的時間應推遲。（4）康復訓練介入時要綜合考慮到術(shù)前患髖病損的程度、手術(shù)行全髖置換固定的牢固程度、軟組織術(shù)中損傷及術(shù)后修復的程度。（5）原則是由輕到重、由易到難、由被動到主動，并根據(jù)年齡、體質(zhì)及耐受能力而制定個體化康復訓練計劃。

參考文獻

［1］ 卓大宏.中國康復醫(yī)學［M］.北京：華夏出版社，2002：10611062.

［2］ 賈勤.48例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復訓練［J］.中華護理雜志，2005，3

第8篇：膝關(guān)節(jié)康復訓練的方法范文

關(guān)鍵詞： 透明質(zhì)酸鈉； 關(guān)節(jié)內(nèi)注射； 膝關(guān)節(jié)粘連； 骨折固定

膝關(guān)節(jié)周圍骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)粘連較常見，手術(shù)損傷大，恢復慢，易再次粘連， 故效果差。關(guān)節(jié)內(nèi)粘連是造成關(guān)節(jié)僵硬的主要原因，關(guān)節(jié)囊攣縮及股四頭肌粘連和攣縮也會導致類似結(jié)果。膝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)粘連患者長期的活動受限會進一步使關(guān)節(jié)軟骨退變加速，最終導致膝關(guān)節(jié)病廢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。所以，有必要對膝關(guān)節(jié)粘連進行積極的早期康復治療。已有研究報道幾丁糖通過促進組織生理性修復、止血及生物屏障作用來預防關(guān)節(jié)粘連，同時也為術(shù)后早期喪失了關(guān)節(jié)液的關(guān)節(jié)腔提供作用。筆者前期研究認為術(shù)后如果能夠耐受盡早下地行走訓練可以防止關(guān)節(jié)再度粘連，改善關(guān)節(jié)活動度，更是促進膝關(guān)節(jié)周圍損傷組織恢復可行的方法。膝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)粘連患者僅靠自己理解來做康復訓練，缺乏正確的康復訓練指導，訓練不當?shù)仍蚨际窃斐申P(guān)節(jié)功能恢復較差的原因。為探討膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的康復治療方法我院自2008年2月-2010年2月間共對90例膝關(guān)節(jié)粘連的患者進行了康復治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1 基本資料

2008年2月-2010年2月本院收治膝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)粘連患者90例，本組男60例，女 30 例；年齡33-75歲， 平均 43.6 歲； 股骨髁骨折20例， 髕骨骨折40例， 脛骨平臺骨折30 例； 內(nèi)固定術(shù)后40例， 石膏固定 20 例， 內(nèi)固定加外固定30 例； 病程11-25 個月， 平均13個月。臨床癥狀均為屈膝功能障礙。平均屈膝度數(shù)為40℃，（23℃一71℃），2例伸直受限10℃左右。其余伸膝功能正常。

1.2治療方法

康復治療方法：硬膜外麻醉后做適度的推拿，忌用暴力，避免骨折。然后做髕上外側(cè)入口，鈍芯松解髕上囊和髕骨關(guān)節(jié)粘連，外上入口松解外側(cè)溝的粘連帶。大量鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入2ml 氟美松和 5ml 透明質(zhì)酸鈉，術(shù)畢加壓包扎。術(shù)后第1天進行股四頭肌等長訓練，術(shù)后第1天指導患者坐于床邊，健側(cè)下肢下壓患肢練習屈膝，坐于床上，患肢足跟墊高， 雙手下壓膝關(guān)節(jié)練習伸膝， 指導患者推髕骨增加髕骨活動度?；颊哐雠P于診床上.雙下肢自然放松，術(shù)者立于患側(cè)，以掌根部揉擦大腿、膝關(guān)節(jié)周圍及內(nèi)、外側(cè)膝眼，力量由小到大，以大腿及膝部有發(fā)熱感為度。術(shù)后1周指導患者扶墻練習下蹲，俯臥位他人輔以作屈膝的推壓。出院應達到：伸膝 0℃，屈膝>95℃， 肌力超過術(shù)前水平。術(shù)后 4周幫助患者扶雙拐下地站立，行患肢屈伸及踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習， 并逐漸開始練習帶拐行走5-6次/d，30-40 min/次.有髕骨主持帶攣縮的要每日按上下左右的順序推移髕骨2次/日，30min/日?？敌栌柧毜目赏瑫r配合物理療法，如超短波，低頻（藥透入）等。

2 結(jié)果

經(jīng)過平均 21個月的治療， 除1例股骨髁骨折復位不良患者外，均達到伸膝 0℃， 屈膝 105℃， 日常生活自理。未見感染、骨折等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3結(jié)論

膝關(guān)節(jié)粘連導致的活動障礙一直是關(guān)節(jié)外科關(guān)注的焦點。膝部的創(chuàng)傷及手術(shù)、骨折后固定時間過長等引起的關(guān)節(jié)內(nèi)纖維粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮等都是造成膝關(guān)節(jié)僵硬的主要原因[6]。對膝關(guān)節(jié)粘連導致的膝關(guān)節(jié)活動受限，膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀相對來說不太嚴重.手術(shù)主要目的是增加膝關(guān)節(jié)活動度改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。因此，應該著重從功能訓練改善和生活質(zhì)量的改善?？祻椭委煹倪\動方面要從能夠耐受的最大活動度開始鍛煉，爭取每天都有進步。目前各醫(yī)院均追求床位周轉(zhuǎn)率及經(jīng)濟效益，故康復訓練不系統(tǒng)、不規(guī)范及懼痛是患者膝關(guān)節(jié)粘連、僵硬、活動度受限的主要原因。在用藥方面，中藥熏洗具有溫經(jīng)通絡、行氣消瘀等作用，局部熏洗，通過藥物的直接作用，促進局部水腫消失，炎癥吸收，有利于消腫止痛。總之，康復治療對膝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)粘連患者效果顯著，堅持康復治療的方法值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 曾湘慧，馮宗權(quán)，陳宏.伸直型膝關(guān)節(jié)僵硬松解術(shù)（附30例報告）[J].中華骨科雜志，1996，16（1）：22—24.

[2] 吳海山， 侯春林 關(guān)節(jié)內(nèi)注射幾丁糖預防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)軟骨退變的實驗研究 [ J]醫(yī)學雜志，1995 ，20（4 ） ：259.

[3] 王文斌，顧其勝，吳萍.玻璃酸鈉一一種新型的防止術(shù)后組織粘連的高分子吸收生物醫(yī)學材料.透析與人工器官，1997，8（1）：4

[4]彭 阿欽，張英澤，吳希瑞，等.髕骨牽引輔助治療膝關(guān)節(jié)僵直[J].中華骨科雜志，1997，17（9）：574.

[5] 盧華定，蔡道章，王昆，等.關(guān)節(jié)鏡下粘連松解結(jié)合透明質(zhì)酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)強直[J].中國內(nèi)鏡雜志，2005，11（3）：260，262.

[6]董 紀元，盧世壁，王繼芳等.小切口膝關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)后及連續(xù)被動活動治療膝關(guān)節(jié)僵直.中華骨科雜志，1997，17（11）：675

第9篇：膝關(guān)節(jié)康復訓練的方法范文

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié) 人工置換術(shù) 康復訓練

中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-183-01

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組19 例病人, 其中男11 例, 女8例, 年齡45-69 歲,平均年齡56. 9 歲。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎15例, 股骨髁粉碎性骨折合并骨關(guān)節(jié)炎4例, 所有患者屈膝< 90， 其中3 例患者屈膝< 70, 1 例屈膝僅30 天出院時除2例膝關(guān)節(jié)屈曲為70外, 其余膝關(guān)節(jié)功能恢復良好, 膝關(guān)節(jié)屈曲大于90。疼痛明顯緩解, 畸形得到矯正。

2 術(shù)后護理

2.1 術(shù)后心理護理 耐心向患者講解康復鍛煉的重要性, 取得患密切配合, 使患者建立康復心理意識, 全面實施術(shù)后的康復護理計劃。因為康復意識淡薄, 認為手術(shù)的成功就是治療的結(jié)束, 這樣的心態(tài)會影響康復治療程序的進行, 進而影響康復治療的效果[2] 。

2.2術(shù)后康復

2.2.1 術(shù)后第1周

此期的目的是減輕病人的癥狀，促進傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動范圍，增強肌力。在術(shù)后1-2天內(nèi)，患者體力尚未恢復，主要應臥床休息，以靜養(yǎng)為主，維持關(guān)節(jié)功能位，同時可進行電療和冰療，并對踝部和腳趾進行主動活動。如可做患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背屈運動，使該關(guān)節(jié)保持90°，并做該關(guān)節(jié)的環(huán)繞運動重復15次，每天完成2-3次。還應鼓勵病人做不活動關(guān)節(jié)的股四頭肌靜力性收縮訓練。

2.2.2 術(shù)后第2周 此期的重點是加強患側(cè)肢體在不負重狀態(tài)下的主動運動，改善關(guān)節(jié)主動活動范圍?；颊呖勺诖采?，以臀部為定點，患側(cè)腳下放置滑板，并以其為動點，小范圍有節(jié)律地來回松動關(guān)節(jié)。進一步加強患肢直腿抬高運動，使患者仰臥于床，伸直并繃緊膝關(guān)節(jié)，用力將手術(shù)一側(cè)下肢抬離床面20°-30°，保持5-10秒，然后慢慢放下。一天3組，每組20-30次。繼續(xù)進行行走訓練，積極鼓勵患者下床，可在平行杠內(nèi)練習站立，或可借助其他器械，如CPM使用它可以改善術(shù)后早期的活動度， 縮短患者住院時間, 一定程度減少下肢深靜脈血栓形成的危險。但要注意CPM 只適用于傷口愈合正常者[2]。

2.2.3 術(shù)后第3周 此期可加強患者行走步態(tài)訓練，訓練患者平衡能力，進一步改善關(guān)節(jié)活動范圍。患者側(cè)臥位，患肢在上，伸直膝關(guān)節(jié)做外展運動，踝關(guān)節(jié)呈90°，在此基礎(chǔ)上做前后擺動練習，在股四頭肌訓練器作用下，彎曲膝關(guān)節(jié)，由90°開始，重量為1千克。一天2次，每次15分鐘。患者可在跑步器上進行行走訓練，并在固定自行車上進行蹬車動作，并在此星期內(nèi)盡量獨立完成穿褲、襪等日常生活動作。在陪護人員的保護下，借助助行器或雙拐行走練習，患肢逐漸增加負重量。一天練習3次，每次行走15-20分鐘。

3 結(jié)論

術(shù)后指導患者掌握功能鍛煉的方法, 是康復護理的首要任務, 而心理護理是患者主動鍛前提, 心理調(diào)護不可忽視[3] 。TKR 后予以康復訓練, 循序漸進持之以恒, 可降低并發(fā)癥, 進患肢早日恢復功能,提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]賈勤, 朱紅英, 張曉英. 48 例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復訓練. 中華護理雜志, 2005, 40(3) , 161-162.