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1建立健全規(guī)章制度及措施
1.1醫(yī)院
醫(yī)院是以病人為主要服務(wù)對象,兒童計劃免疫在集醫(yī)療、預(yù)防、科研為一體的醫(yī)院中[3],它的空間是比較窄小的。我中心為提高計劃免疫工作的質(zhì)和量,預(yù)防接種門診每天8:00~11:00,周一至周六,準(zhǔn)時開診,按照規(guī)范門診要求,分門進出,在今年的門診工作中,根據(jù)本中心實際情況,調(diào)整了門診布局,擴大就診面積,并增加了叫號系統(tǒng),對候診、預(yù)檢、登記、接種、留觀的程序進行了相應(yīng)的調(diào)整,實行流水線式操作,減少了家長排隊等候的時間,同時添置了一些兒童游玩設(shè)施,減少了兒童因等候時間太長而產(chǎn)生恐懼和煩躁心理。我們建立、健全了組織和管理制度,明確職責(zé),分工協(xié)作。加強了門診預(yù)檢登記工作,并將所有年齡段兒童的預(yù)防接種登記卡匯總至門診處,每日開診前按照接種的步驟和具體要求,做好接種前的準(zhǔn)備工作,認(rèn)真做好預(yù)檢,詳細(xì)詢問接種兒童健康史、過敏史及既往健康史,向兒童監(jiān)護人告知本次接種疫苗所預(yù)防的疾病,副反應(yīng)、接種后所應(yīng)注意的事項等有關(guān)內(nèi)容。并根據(jù)今年的疾控要求,各疫苗接種做了相應(yīng)的告知同意工作,做好了一、二類疫苗告知單的簽收、整理工作,并同時登記接種證,接種卡及現(xiàn)場冊,嚴(yán)格按照免疫程序和《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求實施接種。每天門診工作前后,做好冰箱測溫及室溫測量,保證疫苗的冷鏈效果,門診結(jié)束后,做好每日疫苗的使用量的核對和統(tǒng)計,及時輸入電腦,提高接種率,準(zhǔn)時完成每月月報表,制定生物制品預(yù)算表,各種突擊性報表及計免資料管理。
1.2條塊
我們實行條線與地塊相結(jié)合的形式,更加合理的安排工作,提高了工作效率和質(zhì)量,對各條塊實行質(zhì)和量的考核。對預(yù)防接種的兒童,經(jīng)常通過電話通知,到兒童家里去催促家長們及時帶孩子來接種疫苗,以保證預(yù)防接種的及時率和效果。
1.3對于新出生的嬰兒
我們把計劃免疫知識與產(chǎn)后護理知識通過產(chǎn)后訪視的形式對產(chǎn)婦及家屬進行宣教。
2搞好宣傳
為了擴大預(yù)防免疫的覆蓋面,響應(yīng)市疾控中心的號召,每年的4月25日定為計劃免疫宣傳日,今年的預(yù)防接種宣傳周主題為“預(yù)防接種,健康的保障”,通過各種宣傳形式對兒童家長在計免接種注意事項方面,計免的禁忌癥如發(fā)熱、急性期表現(xiàn)疾病,過敏體質(zhì),神經(jīng)系統(tǒng)疾患,既往有嚴(yán)重反應(yīng)者,重癥慢性病人免疫抑制使用者等等的知識了解。同時,對接種后可能發(fā)生的反應(yīng)如一般反應(yīng)、異常反應(yīng)、甚至嚴(yán)重反應(yīng)的鑒別以及處理原則,讓家長對預(yù)防接種反應(yīng)有一個初步的認(rèn)識。
和居委會取得聯(lián)系或聯(lián)合,用墻報和宣傳畫的形式把計劃免疫知識宣傳到各個社區(qū),每個季度進行一次新知識的宣傳,包括其他衛(wèi)生知識的宣傳。
為方便那些因為工作較忙的和那些因為貧困的、沒有文化的父母們使他們都能了解什么叫計劃免疫、預(yù)防接種、計劃免疫的意義、目前計劃內(nèi)有哪些疫苗、能預(yù)防哪些疾病等,我們增設(shè)了DVD和液晶電視機,以不間斷地滾動播放的形式向兒童家長進行宣教。
加強流動人口的宣傳與管理[4]。因為流動人口流動的特殊性,這是計劃免疫工作中的重點、難點、盲點。需要耐心地解釋和細(xì)心的工作。對在外地出生的嬰兒,特別是流動人口,很多家長不知道孩子應(yīng)該接受預(yù)防接種。為了讓所有的孩子都能按計劃接受免疫接種,我們每季度采取地毯式普查的方式進行查漏補種。
3加強工作的協(xié)調(diào)性
3.1在社區(qū)內(nèi)與各方面配合好
不僅要和居委會配合,而且還要和有關(guān)單位或部門的家委會配合,了解掌握有多少孕婦,動員她們到醫(yī)院建立“孕婦保健卡”定期到醫(yī)院檢查胎兒的發(fā)育情況及孕婦的健康狀況,并經(jīng)常與其保持聯(lián)系,相互溝通,了解其嬰兒生產(chǎn)時間及健康狀況,需要提供什么幫助等。
3.2 向孕婦宣傳
在社區(qū)內(nèi)組織孕婦學(xué)習(xí),舉辦形式多樣的孕婦衛(wèi)生知識及預(yù)防接種知識學(xué)習(xí)班,了解新生兒預(yù)防接種的重要性、及時性。嬰兒出生后要及時到醫(yī)院建立預(yù)防接種證,并按計劃及時接種疫苗。也可以在嬰兒出生后聯(lián)系我們,必要時到家中為其辦理有關(guān)手續(xù),讓嬰兒能及時接種疫苗。
4制訂詳細(xì)的工作計劃
4.1制訂下階段計劃,按計劃完成每項工作
每月抽出幾天時間在居委會給孕婦講解免疫接種知識,出墻報,同時到應(yīng)該接種的兒童家里了解疫苗接種后的情況。出現(xiàn)不良反應(yīng)時,指導(dǎo)不良反應(yīng)的處理。一但發(fā)現(xiàn)問題及時解決,避免有些孩子在接種疫苗后偶然患病,而家長以為是接種疫苗反應(yīng),故不帶孩子看病延誤治療,引起不良后果的發(fā)生。
4.2創(chuàng)造經(jīng)濟效益
下社區(qū)把計劃免疫工作做好了,同時也為群眾做了醫(yī)療衛(wèi)生知識的宣教,也了解了群眾的需求,并及時為其提供醫(yī)療服務(wù)。這不僅給醫(yī)院帶來了社會效益,同時也給醫(yī)院帶來了經(jīng)濟效益,還給群眾帶來了方便。
只有把計劃免疫工作做得更全面更細(xì)致,才能使更多的孩子得到更好的保護。使兒童更加更好的健康成長。
參考文獻
[1] 王釗.計劃免疫培訓(xùn)學(xué)員手冊.衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫司,聯(lián)合國兒童基金會,1993,11.
[2] 王曉軍、張榮玲.流動人口兒童免疫接種現(xiàn)狀和影響同時研究.中華流行病學(xué)雜志,1997,5:3.
近年來,我縣的免疫規(guī)劃工作在縣委縣政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)和上級業(yè)務(wù)部門的關(guān)心指導(dǎo)下,通過各醫(yī)療衛(wèi)生單位的共同努力,總體上較前幾年有所進步,建卡建證率逐步提高,接種率有所上升,疫苗相關(guān)疾病的發(fā)病率有所降低,傳染病報告率、報告及時率、及時審核率大幅提高。通過多年的努力,部分人群已接種了相應(yīng)的疫苗,形成了一定的免疫屏障,為控制相應(yīng)傳染病打下了基礎(chǔ);但這些工作與上級的要求相比,與人民群眾的需求相比,同省內(nèi)州內(nèi)其他縣市的工作相比,還有很大差距,存在很多問題,需要各醫(yī)療衛(wèi)生單位進一步轉(zhuǎn)變工作觀念,加大工作力度,加強規(guī)范管理,扎扎實實的做好免疫規(guī)劃和傳染病報告工作。根據(jù)相關(guān)傳染病發(fā)病情況及省州督導(dǎo)意見,現(xiàn)將存在的問題及原因進行分析,并提出意見和建議:
一、存在的問題及原因
(一)免疫規(guī)劃工作方面
免疫規(guī)劃工作目前最主要存在的問題是整體進展不平衡,免疫規(guī)劃工作基礎(chǔ)差、欠賬大,適齡兒童底數(shù)不清,實際接種率低,冷鏈管理接種工作不規(guī)范,造成接種空白或無效接種,無法形成免疫屏障,導(dǎo)致相應(yīng)傳染病高發(fā)病。相關(guān)報表不及時,不準(zhǔn)確,甚至閉門造車,影響全縣的報表質(zhì)量。免疫規(guī)劃資料不完整,接種卡、證、簿、及強化免疫登記表等原始資料缺項嚴(yán)重,沒有邏輯性連貫性,不能準(zhǔn)確且有效的反映工作實際情況。并且不能按時匯總,歸檔。
(二)傳染病報告方面
傳染病報告方面存在部分醫(yī)療單位不報告或不及時報告的現(xiàn)象,不認(rèn)真按照診斷標(biāo)準(zhǔn)報告,報告卡嚴(yán)重缺項,報告麻疹等病例時采樣不及時、不規(guī)范的問題。給及時流調(diào)和防控帶來很多不便,影響州衛(wèi)健局目標(biāo)責(zé)任書任務(wù)的完成和總體得分。
(三)原因分析:
1、免疫規(guī)劃工作還未能引起各醫(yī)療衛(wèi)生單位領(lǐng)導(dǎo)的高度重視,由于目前各項工作千頭萬緒,各單位領(lǐng)導(dǎo)忙于處理應(yīng)付一些比較緊迫的工作,部分領(lǐng)導(dǎo)偏重醫(yī)療收入,還沒有能把免疫規(guī)劃工作擺上每天的議事日程,沒有真正把免疫規(guī)劃盯緊看牢抓實。
2、各醫(yī)療單位的配合還不夠主動默契,疾控中心在報表的收集,傳染病的反饋和新生兒三聯(lián)單的反饋方面也存在一定問題。
各接生單位存在不實名接生的情況,上報的乙肝疫苗三聯(lián)單有很大一部分字跡不清晰,家庭住址不詳,無聯(lián)系方式,三聯(lián)單的利用價值不高。各醫(yī)療單位對三聯(lián)單等其他醫(yī)療機構(gòu)提供的資料未能很好的利用。縣對鄉(xiāng)級的督導(dǎo)存在老好人思想,不能把一些重要問題及時反饋給衛(wèi)生行政主管部門
各級免疫規(guī)劃工作人員缺乏培訓(xùn),業(yè)務(wù)技能水平有待提高,責(zé)任心不強;鄉(xiāng)級沒有很好的發(fā)揮對村級的督導(dǎo)職能,督導(dǎo)流于形式,不能每月督導(dǎo)一次。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在上報接種率報表時不核對村級接種的卡、證、簿,報告接種率不符合實際,甚至有虛報,瞞報的現(xiàn)象。
部分村級接種員在摸底時不夠細(xì)致,不能挨門逐戶地搜索適齡兒童,造成兒童底數(shù)不清,不能保證每月一次的入戶接種,入戶前心中無底,部分新生兒童不能夠及時發(fā)現(xiàn)并建卡建證;接種時存在不嚴(yán)格按操作規(guī)程接種的現(xiàn)象,有可能造成無效接種;接種登后不按規(guī)定的要求填寫接種卡證、登記表,漏缺項嚴(yán)重,不能形成有效的接種作證材料。還有個別接種為弄虛作假,筆下接種,疫苗的使用零上報的匯總數(shù)據(jù)與接種卡、證、簿、登記表嚴(yán)重不符,沒有接種疫苗,給相應(yīng)傳染病發(fā)病甚至爆發(fā)埋下巨大隱患。
綜上所述,我縣免疫規(guī)劃工作欠賬大,又沒有引起高度重視,各相關(guān)部門沒有更好的發(fā)揮職能,縣、鄉(xiāng)兩級督導(dǎo)不夠及時、認(rèn)真,鄉(xiāng)村兩級保健網(wǎng)工作人員,責(zé)任性差,導(dǎo)致疫苗沒有及時,有效地接種在適齡兒童身上,造成相關(guān)傳染病發(fā)病。
二、對免疫規(guī)劃和傳染病報告工作的建議和意見
(一)認(rèn)清形勢,提高認(rèn)識
今年全州的麻疹控制目標(biāo)是發(fā)病人數(shù)在---萬以下(不超過2例)。以縣為單位必須要零發(fā)病。---年以來,我縣甲肝報告發(fā)病率呈明顯上升趨勢,根據(jù)國家疾控中心通報,我縣甲肝報告發(fā)病數(shù)位于全國以縣為單位發(fā)病率第3位,這充分說明,我縣的免疫規(guī)劃疫苗相關(guān)疾病還沒有得到有效遏制。
我縣入戶調(diào)查接種率突出體現(xiàn)“兩差兩低兩高”現(xiàn)象,即:三級預(yù)防保健網(wǎng)底功能發(fā)揮差、工作人員的積極性和責(zé)任性差;群眾的知曉率低、實際接種率低;報告接種率高、相應(yīng)傳染病發(fā)病率高。充分說明了我縣免疫規(guī)劃的實際狀況。
今年,繼續(xù)保持無脊灰狀態(tài)、消除麻疹、控制甲肝等傳染病的目標(biāo),面臨的形勢十分嚴(yán)峻,但是也有許多有利因素和現(xiàn)實條件。主要是國家和省上對衛(wèi)生事業(yè)非常重視,在預(yù)防保健方面相繼出臺了一系列政策措施。州委、州政府高度重視衛(wèi)生工作,已與縣政府簽訂目標(biāo)責(zé)任書,州衛(wèi)健局要對縣衛(wèi)健局進行免疫規(guī)劃專項考核,充分體現(xiàn)了免疫規(guī)劃工作的重要性和緊迫性。
免疫規(guī)劃是衛(wèi)生工作的重要組成部分,是國家“預(yù)防為主”衛(wèi)生工作方針的具體貫徹,是解決看病難看病貴難題的一個重要措施,是基層醫(yī)療衛(wèi)生單位最主要最重要的職能。傳染病報告工作是國家監(jiān)測相關(guān)疫情、制定防控措施的重要監(jiān)控平臺,只有準(zhǔn)確及時才能達到預(yù)期的監(jiān)控目的。因此這兩項工作務(wù)必要引起各醫(yī)療衛(wèi)生單位的高度重視。
二、靠實責(zé)任,充分履行好各醫(yī)療衛(wèi)生單位的職責(zé)
今年全州免疫規(guī)劃工作的總體要求是:圍繞繼續(xù)保持無脊灰狀態(tài)、消除麻疹、控制甲肝等傳染病,夯實工作基礎(chǔ),遏制整體滑坡勢頭,改變被動局面,逐步提升免疫規(guī)劃工作水平。主要目標(biāo)任務(wù)是:無脊灰病例發(fā)生,麻疹發(fā)病人數(shù)控制在----萬以下;認(rèn)真開展常規(guī)免疫疫苗接種,接種率以鄉(xiāng)為單位達到---以上;適時開展脊灰疫苗強化免疫活動,扎實搞好麻疹等疫苗的查漏補種和甲肝疫苗應(yīng)急接種工作,消除免疫空白,擴大免疫覆蓋面。要按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求和基礎(chǔ)抓常規(guī)免疫、應(yīng)急抓強化免疫、重點抓查漏補種的原則,切實加強基礎(chǔ)免疫和強化免疫工作。要按照各自職責(zé),努力從制度機制上找抓手、創(chuàng)新服務(wù)上強措施,破解制約免疫規(guī)劃發(fā)展的瓶頸問題。
一、衛(wèi)生行政部門
(一)衛(wèi)生行政部門要統(tǒng)攬全局,發(fā)揮免疫規(guī)劃工作中領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)組織職能,爭取縣上的支持,最大限度的調(diào)動全縣力量,參與免疫規(guī)劃工作,形成整體工作合力。衛(wèi)健局要牽極大地調(diào)動了村級接種員的積極性,為村級開展工作奠定了良好的經(jīng)費基礎(chǔ)。需進一步配置好免疫規(guī)劃的人力和財力資源,落實好個醫(yī)療衛(wèi)生單位的免疫規(guī)劃和傳防經(jīng)費。要健全完善領(lǐng)導(dǎo)包片制、目標(biāo)責(zé)任制、疫情通報制、工作規(guī)范制、業(yè)務(wù)考核制、一票否決制、責(zé)任追究制等各項工作制度,逐步實現(xiàn)免疫規(guī)劃科學(xué)化制度化的管理。及時把免疫規(guī)劃工作的任務(wù)分解到各責(zé)任單位,落實到各工作人員身上,形成人人有壓力、個個有責(zé)任的工作局面。
(二)-----要積極主動配合、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)督導(dǎo);
一要強化培訓(xùn)職能,加強對自身業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn),提高督導(dǎo)和服務(wù)能力;加強對鄉(xiāng)村兩級人員的培訓(xùn),逐步提高鄉(xiāng)村兩級的接種服務(wù)技能。二要切實加強冷鏈管理,及時運轉(zhuǎn),確保疫苗效價,并及時了解并向上級報送鄉(xiāng)村兩級冷鏈設(shè)備運轉(zhuǎn)情況,在全縣范圍內(nèi)實行疫苗需求和使用報告制度。三要加強免疫工作督導(dǎo),對免疫規(guī)劃工作每月督導(dǎo)一次,及時發(fā)現(xiàn)、幫助解決免疫規(guī)劃工作中存在的突出問題,督導(dǎo)后,迅速拿出督導(dǎo)報告報送衛(wèi)生行政部門,讓衛(wèi)生行政部門及時了解掌握免疫規(guī)劃工作的進展情況和存在的問題,并提出建議。通過有效的督促檢查,切實保障各項措施落到實處,見到實效。四要靠實工作責(zé)任,主動了解疫情動態(tài),做好疫情分析,加強與相關(guān)單位的信息交流,并積極了解疫情進展,及時控制疫情,每旬對各醫(yī)療衛(wèi)生單位進行一次傳染病的主動搜索,并收集住院分娩兒童信息;要加強重點傳染病疫情監(jiān)測、報告處置工作,建立應(yīng)急隊伍、儲備應(yīng)急物資、進行應(yīng)急演練,提高控制重點傳染病疫情的反應(yīng)速度和處理能力。。
三、各接種單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要切實把好免疫規(guī)劃的前沿關(guān)口,履行好公共衛(wèi)生基本服務(wù)的關(guān)鍵職能。
1、配強專干,強化培訓(xùn),加強本級和村級衛(wèi)生組織的建設(shè)。
2、從“實”字上下功夫,切實做好免疫規(guī)劃疫苗接種工作。一要加大摸底調(diào)查工作力度,實實在在摸清兒童底數(shù)。二要結(jié)合各自的實情,實行定點接種與入戶接種相結(jié)合的接種方式做好常規(guī)接種,并長期開展查漏補種,做到村不漏戶、戶不漏人,切實提高接種率;在入戶的同時進行接種疫苗和相關(guān)疾病防治知識宣傳,逐步提高群眾的防病意識和接種疫苗的主動性;要加強流動人口的預(yù)防接種工作,強化與外地的信息交流,及時主動的掌握外出人員的接種情況;要在每年開學(xué)期間在轄區(qū)內(nèi)的小學(xué)和幼兒園開展新入學(xué)兒童的接種證查驗,對漏種的及時補種疫苗,補發(fā)接種證。三要加強冷鏈管理,緊盯疫苗儲存和接種的冷鏈環(huán)境,要做到規(guī)范接種,堅決違規(guī)操作和僥幸心理。每月按常規(guī)接種和查漏補種兩部分向疾控提供疫苗需求報告。四要加強對村級的督導(dǎo),務(wù)必做到每月對每村督導(dǎo)一次,督導(dǎo)必須要實事求是,緊盯村級的疫苗冷鏈狀況,疫苗的使用量是否與兒童接種數(shù)相一致。必須有計劃的入戶調(diào)查接種情況,及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題。五要嚴(yán)肅工作紀(jì)律,落實責(zé)任和獎懲制度,堅決杜絕筆下接種,杜絕虛假數(shù)據(jù),實事求是的統(tǒng)計上報數(shù)據(jù)。
關(guān)鍵詞:基層免疫規(guī)劃;客觀因素;主觀因素;信息化建設(shè)
疾控工作最重要的是預(yù)防,疫苗接種是現(xiàn)在運用最廣泛、最有效、最經(jīng)濟的預(yù)防方法,其公共、公平、公益性相對保證了免疫效果達到最廣泛深入的狀態(tài)。我國免疫規(guī)劃工作和全球同步已消滅了天花; 消滅脊灰進程加快, 消除麻疹工作進一步推進,破傷風(fēng)、白喉等傳染病的發(fā)病率、致死率都大幅度的下降,免疫工作得到了廣泛的支持。但由于我國基層農(nóng)村數(shù)量巨大,人口占我國50%以上,因此成為我國免疫規(guī)劃工作今后關(guān)注的重點,而基層的一些狀況也影響到了我國免疫規(guī)劃工作的發(fā)展。
1 客觀因素
1.1地理因素 地理位置對于免疫規(guī)劃有著重大的影響。第六次人口普查顯示,我國依然有50%以上的農(nóng)村人口。而農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展普遍比較緩慢,交通便利性也較差,部分地區(qū)可以達到很差的水平,接種點的分布對于居民接種有著較大的影響,交通問題又導(dǎo)致了居民接種活動的不便,很多居民對于要花費較多的時間去接種疫苗有著抵觸心理,因此基層免疫規(guī)劃作用在經(jīng)濟欠發(fā)達交通欠便利的條件下產(chǎn)生了很大的制約性。
1.2經(jīng)濟因素 據(jù)何庚生等學(xué)者的研究成果,經(jīng)濟條件和免疫規(guī)劃的深入度是有正相關(guān)的,經(jīng)濟較差的地區(qū)會直接影響到免疫規(guī)劃工作的開展使規(guī)劃工作較為薄弱,接種率也會較為低下。經(jīng)濟條件又直接影響到了當(dāng)?shù)鼐用竦奈幕胶蛯ν鈦硇畔⒌慕蛹{,缺少信息來源的渠道,會使免疫規(guī)劃工作的開展無法得到更多居民的配合。而經(jīng)濟條件又會使部分不明收費事實,導(dǎo)致一類疫苗接種工作的開展不利。有學(xué)者對我國基層預(yù)防控制機構(gòu)進行過統(tǒng)計,我國縣級疾控中心數(shù)量不到3000個,經(jīng)費約為1億多,但50%以上來自于創(chuàng)收,財政投入不到5%,實際用于接種項目的費用人均不到1元,遠不到國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。基層免疫工作人員待遇低知識不足,甚至有部分地區(qū)因財政不足而沒有投入經(jīng)費,鄉(xiāng)村級的工作經(jīng)費絕大部分都來自于創(chuàng)收,與國家政策要求和投入相差甚遠??h鄉(xiāng)村三級的免疫規(guī)劃網(wǎng)是免疫工作的基礎(chǔ),如果因為經(jīng)濟因素而得不到足夠的重視,將會使免疫網(wǎng)被撕開一個巨大的缺口,很可能會導(dǎo)致較為嚴(yán)重的后果。
1.3疫苗研制的副作用反應(yīng) 免疫疫苗作為一種藥物,不同于治療性的藥物,它是針對健康人群的一種預(yù)防性的藥物,因此保證疫苗的副作用效應(yīng)是對疫苗接種的一個較大的影響因素,會給人的接種心理起到很大的作用。但作為一種藥物,疫苗不可能徹底消除它的副作用,而相當(dāng)一部分人或因為害怕引起這種副作用而不愿接種,或者不去了解相關(guān)知識而盲目的拒絕接種,甚至期待疫苗徹底消除副作用再接種,這些人群的反應(yīng)都會對免疫規(guī)劃工作的開展產(chǎn)生較大的阻礙作用。
2 主觀因素
2.1衛(wèi)生資源分布 衛(wèi)生資源包括了衛(wèi)生人員和相關(guān)設(shè)備兩個方面。免疫規(guī)劃工作是一個從管理到接種、統(tǒng)計、評估、監(jiān)測等的系列過程,都需要建立一定的專業(yè)機構(gòu)和人員來保證工作的通暢進行。但是,我國縣疾控機構(gòu)及鄉(xiāng)村防保機構(gòu)人員設(shè)置都有較大的盲點,導(dǎo)致免疫接種在覆蓋率上依然存在很大的缺口。由于疫苗冷鏈儲存的特性,多數(shù)基層疾控中心及鄉(xiāng)村防保機構(gòu)存在設(shè)備陳舊或短缺的事實,直接影響疫苗的儲存、供應(yīng)和安全使用。冷鏈設(shè)備的配置是疫苗工作的基礎(chǔ),如果配置不足,將嚴(yán)重導(dǎo)致疫苗問題的產(chǎn)生。冷鏈設(shè)備要做到專用化,不得在使用過程中將疫苗與其他物品混合在一起儲存,要規(guī)范使用,冰排數(shù)量要充足、放置要規(guī)范,使疫苗能夠真正做到在冷藏狀態(tài)下運輸和儲存,保證疫苗質(zhì)量。
我國疫苗又分為一類疫苗和二類疫苗,二類疫苗原屬自愿接種,但現(xiàn)在也納入政府管轄范圍內(nèi),原來產(chǎn)量本就有限,現(xiàn)在管轄范圍的擴大,會使需求量增長,會引發(fā)疫苗供應(yīng)問題和新一輪的設(shè)備需求問題的雙重困難。另外,新的疫苗會有毒株變異情況的發(fā)生,如脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗等新增加的免疫規(guī)劃疫苗都出現(xiàn)了這種情況,直接增加了免疫規(guī)劃工作的新難度,延緩了同類疫苗新的研發(fā)速度。
2.2工作人員態(tài)度以及能力問題 基層防疫工作業(yè)務(wù)較為簡單,對工作人員的文化水平要求相對較低,加上經(jīng)濟投入不足,因此導(dǎo)致了工作人員整體素質(zhì)較低,一部分免疫規(guī)劃工作人員工作態(tài)度不端正,思想認(rèn)識更是不足,工作習(xí)慣相對懶散不負(fù)責(zé)任,對上級部門的意見無法做到及時的領(lǐng)會,導(dǎo)致基層免疫規(guī)劃工作開展困難重重。在兒童防疫工作上,免疫規(guī)劃工作人員的及時宣傳是家長能否及時帶孩子去接種的重要途徑,但因為部分免疫規(guī)劃工作人員的工作不到位和不重視,導(dǎo)致家長們未能及時為兒童接種。
2.3宣傳教育因素 免疫規(guī)劃工作的宣傳工作是極為重要的,大部分群眾對于哪種疾病可以通過預(yù)防得到控制是極為陌生的,宣傳不到位,群眾是無法獲得全面而準(zhǔn)確的信息的,因此也無法理解免疫工作的重要性和及時性,導(dǎo)致配合不足,直接影響免疫覆蓋率。基層免疫工作尤其是農(nóng)村,發(fā)傳單這種宣傳方法最為普遍,但基于文化水平問題以及意識問題,這種方法的宣傳效果是極為低下的,因此對于防疫工作的宣傳需要工作人員多方位的進行。
2.4家長文化意識問題 兒童作為接種工作最為廣泛的群體,家長的認(rèn)識水平問題直接關(guān)系到工作的開展,但農(nóng)村部分家長存在文化層次較低的狀況,對防疫知識的認(rèn)識受限于信息來源以及文化水平的不足,使防疫知識的認(rèn)識程度以及防疫工作的態(tài)度問題受到了較大的影響,免疫規(guī)劃工作開展會遇到很大的困難?;鶎尤罕娢幕讲蛔阋鸬拿庖咧R認(rèn)知率較低的問題是農(nóng)村特別是邊遠地區(qū)免疫工作開展率較低的重要原因之一。
2.5生活習(xí)慣問題 作為一個多民族國家,我國存在不少的少數(shù)民族自治區(qū)與混居區(qū),不少少數(shù)民族囿于其民族傳統(tǒng)的問題,思想較為落后,引發(fā)各種問題,如:在家分娩、女孩不接種、超生兒童不接種、對疫苗有誤解并不聽勸等。同時,基層民眾對于防疫工作處于“等、靠、要”的習(xí)慣中,難于主動配合工作,使基層防疫工作開展難度加大。
2.6人口流動問題 現(xiàn)在社會人口流動較為廣泛,基層農(nóng)村外出打工人數(shù)增加較快。流動人口情況的掌握很難做到,這些人又存在一些文化水平低、衛(wèi)生意識差、防疫重要性認(rèn)識不足等問題,無論是流動兒童還是留守兒童的接種問題都引發(fā)了很大的困難,甚至?xí)纬擅庖呖瞻讌^(qū),成為免疫規(guī)劃工作的一大難點。
針對流動人口的問題,應(yīng)該發(fā)揮基層免疫工作站的廣泛性,加強基層兒童摸底工作,并結(jié)合兒童入托入學(xué)的情況查漏種者,及時補種,盡力消除免疫空白人群。建立一個統(tǒng)一咨詢電話或者專題網(wǎng)站,給流動人口接受相關(guān)防疫知識提供信息來源,在提供解疑的基礎(chǔ)上,要提供接種時間和地址、聯(lián)系電話等?;鶎臃酪哒驹谥贫庖咭?guī)劃工作財政預(yù)算時,需以常住人口為依據(jù),不能把戶籍?dāng)?shù)作為依據(jù),以避免重復(fù)撥款。免疫規(guī)劃工作要與公安、計生等部門合作,掌握更準(zhǔn)確的信息的數(shù)據(jù),協(xié)同管理,爭取使流動人口的防疫工作能夠落實。
2006年衛(wèi)生部提出了兒童接種信息化建設(shè),將兒童接種工作實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng),建立接種工作客戶端系統(tǒng),盡快做到“一地建卡,異地接種”。但至今此項工作推進緩慢,信息的收集、錄入都存在很多問題,不能保證接種工作的及時性和準(zhǔn)確性,難以科學(xué)準(zhǔn)確的掌握免疫規(guī)劃工作的真實情況。
2 結(jié)論
免疫劃對于我國的疾病預(yù)防工作有著戰(zhàn)略性作用,各級政府的支持和重視對于工作的質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用,要從思想認(rèn)識上、人員設(shè)備配置上、落實政策上、合理評估等各方面加強基層免疫規(guī)劃工作的管理。各基層防疫站要充分發(fā)揮主動,在學(xué)習(xí)相關(guān)知識的同時,也要積極向群眾進行宣傳教育工作,提高群眾的配合度。要在政府和工作人員的共同努力下,不斷完善我國免疫規(guī)劃工作機制。
參考文獻:
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一、勤奮學(xué)習(xí)意識
在“加強黨性修養(yǎng)、錘煉思想作風(fēng)”教育整頓活動中,2012年取得了一定成效,但在理論學(xué)習(xí)上仍不同程度地存在著淺嘗輒止、不求甚解以及學(xué)用脫節(jié)等問題。為此,計生干部要堅持做到“三個統(tǒng)一”:一要把加強學(xué)習(xí)與改造思想統(tǒng)一起來。切實增強拒腐防變的能力,始終保持堅定的政治信息和高尚的思想道德情操做計生工作。二要把加強學(xué)習(xí)與思考問題統(tǒng)一起來。要養(yǎng)成勤于動腦,善于思考的習(xí)慣,不斷增強問題的鑒別力和政治敏銳性。三要把加強學(xué)習(xí)與下鄉(xiāng)依法行政能力統(tǒng)一起來。要針對復(fù)雜多變的計生家庭新情況和問題,努力把學(xué)習(xí)成果轉(zhuǎn)化為對計劃生育現(xiàn)實問題的理性思考,提高理性辦事能力;轉(zhuǎn)化為對新情況、新問題的深入研究,提高分析解決能力。
二、開拓創(chuàng)新意識
計生干部是計劃生育隊伍建設(shè)的領(lǐng)頭雁、排頭兵,必須具備創(chuàng)新的勇氣、創(chuàng)新的眼光、創(chuàng)新的思路和創(chuàng)新的能力,把思想認(rèn)識從那些不合時宜的觀念、做法和體制中解放出來,從主觀主義和形而上學(xué)的桎梏中解放出來,根據(jù)實踐要求進行探索創(chuàng)新。要善于把上級精神同自身實際結(jié)合起來,自覺打破傳統(tǒng)思維定勢做法和規(guī)定方式,創(chuàng)造性地開展計生工作,不斷開闊新觀點新視野,拓展新思路,在穩(wěn)定低生育水平上求先進,在解決育齡群眾中去關(guān)心,在關(guān)愛女孩中去努力,在關(guān)愛特困戶中去發(fā)展。
三、真抓實干意識
衡量一個計生干部精神狀態(tài)好不好,一個很重要的標(biāo)志,就是看他能不能撲下身子真抓實干。目前,鯉魚塘鎮(zhèn)計生隊伍中大多數(shù)計生工作人員保持了良好的精神狀態(tài),事業(yè)心責(zé)任感都比較強,真抓實干的勁頭比較足。但從高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求來看,還存在差距。因此,作為計生干部職工,一方面要具有埋頭苦干的敬業(yè)精神。要始終以計生穩(wěn)定低生育水平為大局,以計生事業(yè)為重,以杜絕超生為己任,認(rèn)清自己肩上的責(zé)任,始終保持低生育水平狀態(tài)。另一方面,要具有自覺奉獻的工作精神。要正確處理個人利益和計劃生育利益的關(guān)系,在個人利益與計生事業(yè)發(fā)生矛盾時,自覺以計生事業(yè)為重,在工作和生活中有所求有所不求,有所為有所不為,始終保持一個良好的心態(tài),忠于職守,盡心盡力,自覺地為計生事業(yè)建設(shè)奉獻自己的一切。
四、依靠人民群眾意識
計生工作人員時刻注意傾聽育齡婦女的呼聲,關(guān)心人民群眾的疾苦,反映計生干部職工的意愿,集中計生工作人員的智慧,使各項決策、工作符合實際和計生工作人員要求。一要在思想上充分尊重基層計生人員的民利和正當(dāng)要求,努力營造一個使計生人員有話敢說,有意見敢提,有問題敢反映的寬松民主氛圍。要切實還權(quán)于基層,使基層計生人員該行使的民利得到充分體現(xiàn)。二要在感情上主動貼近育齡婦女。計生工作人員要經(jīng)常“換位思考”,把自己放在人民群眾的位置上,設(shè)身處地地思考問題,處理問題。要始終把人民群眾的安危冷暖時刻放在心上,做到心系人民群眾,心思群眾。三要在行動上為了人民群眾,要想群眾之所想,急群眾之所急,辦群眾之所需,把群眾擁護不擁護,贊成不贊成,滿意不滿意作為想問題,為事情作工作的出發(fā)點和落腳點,始終把工作重心放在計劃生育上,竭力為計生事業(yè)辦好事,辦實事,解難事。
五、廉潔自律意識
【關(guān)鍵詞】健康教育;計劃免疫;目的;實施效果
根據(jù)國家規(guī)定免疫程序的計劃免疫工作,是指有計劃利用疫苗預(yù)防接種,增強人群免疫力,尤其是兒科的保健基礎(chǔ),對于降低感染性疾病、控制兒童并發(fā)率、死亡率,具有十分重要的意義。健康教育作為計劃免疫工作的有效促進手段,在臨床上應(yīng)廣泛推廣。筆者選取醫(yī)院所管轄區(qū)2008年5月至2012年5月接受免疫接種家長1800例,以各種形式給予免疫健康教育,旨在探討健康教育應(yīng)用于計劃免疫工作的目的與實施效果,現(xiàn)總結(jié)如下:
1資料與方法
1.1一般資料選取所管轄區(qū)2008年5月至2012年5月接受免疫接種家長2800例,其中男性700例,女性1100例,年齡25-72歲,平均年齡38.4±7.8歲,文化程度:1150例大專及以上、550例中學(xué)及中專、80例小學(xué)、20例文盲。
1.2方法
1.2.1接種前仔細(xì)收集家長基本信息,主要包含計劃免疫的一般情況、認(rèn)知水平,制定針對性的宣教形式。向兒童家長、產(chǎn)婦詳解而兒童多發(fā)性疾病、常見性疾病的預(yù)防及治療方法,同時宣教一些傳染性疾病的流行特點、注意事項等。通過畫報、網(wǎng)絡(luò)、圖片、宣傳冊子、照片等形式,給予針對性健康教育,介紹計劃免疫基本知識給家長,根據(jù)不同年齡段,介紹各種免疫基本信息、接種方法,以使家長了解接種重要性[1]。
1.2.2接種時在接種時,向家長詳解有關(guān)疫苗接種適應(yīng)癥、禁忌癥、疫苗名稱、接種時間、接種作用、注意事項,以及接種后會出現(xiàn)不良反應(yīng)和處理方法。同時,需告知家長應(yīng)在兒童身體處于健康水平條件下,方可進行接種疫苗,獲取家長配合,提高接種率,防止促發(fā)副反應(yīng)。
1.2.3接種后完成接種后,當(dāng)天給予兒童充分休息,不洗澡、多飲水,仔細(xì)監(jiān)測兒童體溫變化、局部反應(yīng)。如果兒童體溫大于38.5攝氏度,可服用退熱藥物。若出現(xiàn)輕微局部反應(yīng),無需給予特殊處理。若出現(xiàn)嚴(yán)重局部紅腫,可采用干凈毛巾進行熱敷,如癥狀無變化甚至加重,應(yīng)及時就醫(yī),防止出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]。
2結(jié)果
經(jīng)過全方位的健康教育,家長、兒童的配合實施,提高了家長計劃免疫知識的主動性,了解疫苗接種的禁忌癥與適應(yīng)癥,以及接種可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),實現(xiàn)預(yù)期目的。兒童建卡率為100%,計劃內(nèi)兒童免疫苗接種合格率為99.3%,計劃外免疫苗接種率為93.6%,在接種過程中,未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)、感染性疾病。
3討論
因生長發(fā)育關(guān)系,兒童的機體、免疫系統(tǒng)等均無發(fā)育完全,屬于傳染病易感人群,對于傳染病的預(yù)防,最有效的方法即及時接種疫苗。疫苗接種指將疫苗制劑接種到人或動物體內(nèi)的技術(shù),使接受方獲得抵抗某一特定或與疫苗相似病原的免疫力,借由免疫系統(tǒng)對外來物的辨認(rèn),進行抗體的篩選和制造,以產(chǎn)生對抗該病原或相似病原的抗體,進而使受注射者對該疾病具有較強的抵抗能力。近年來,隨著疫苗接種技術(shù)的進步,接種后保護率達92%以上。然而大多數(shù)兒童家長缺乏對計劃免疫的相關(guān)認(rèn)知,僅接受I類免費疫苗,對于非規(guī)定類、接種率較低、費用較高的II類疫苗,主要呈現(xiàn)一種不支持、不理解的狀態(tài),許多家長持有一種有病現(xiàn)治、無病不防的態(tài)度。例如,有些家長明知寶寶有接種禁忌證,但仍心存僥幸,接種前不向醫(yī)務(wù)人員說明情況,這樣接種疫苗是十分危險的。所以,對于所有家長,特別是兒童母親、育齡期婦女、孕產(chǎn)婦,實施計劃免疫健康教育,具有十分重要的意義[3]。
健康教育的目的:①通過多樣化健康教育形式,提高免疫接種率。設(shè)立疫苗知識宣傳欄、宣傳牌于計劃免疫候診廳,可使家長直觀化的了解接種疫苗的禁忌癥、適應(yīng)癥、年齡范圍、時間范圍、接種后不良反應(yīng)與處理方法。同時,利用宣傳單的形式發(fā)放給家長,可使家長了解接種的重要性。接種兒童加重可能是老年人,應(yīng)強化口頭指導(dǎo)教育,在接種疫苗前,向老年人細(xì)心講解,以提高接種工作的配合性、主動性。②強化流動兒童家長健康教育,保證疫苗的及時接種。因我國城市流動人口較大,增加了計劃免疫的難度。因此,計劃免疫人員熟悉、掌握轄區(qū)內(nèi)流動兒童情況,做好相應(yīng)的記錄,定期到家發(fā)放接種疫苗的相關(guān)知識手冊,并向家長細(xì)心講解傳染病的預(yù)防知識,使其了解接種疫苗作用,提高疫苗接種主動性、接種率、及時率。③通過加強計劃免疫人員健康教育培訓(xùn),提高健康教育的效果。在常規(guī)培訓(xùn)中納入健康教育培訓(xùn),每周開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),選擇不同方式,輪流培訓(xùn)每一個計劃免疫人員,向其培訓(xùn)健康教育工作方法、相關(guān)知識,不斷更新知識,要求培訓(xùn)人員作出學(xué)結(jié),鼓勵提倡合理化建議。疫苗接種存在途徑差異,對于接種針頭類型、針頭大小、接種部位、接種角度、接種深淺等,均有嚴(yán)格要求。例如,在接種百白破疫苗時,若接種部位太淺、疫苗不均勻,極易導(dǎo)致無菌性化膿感染。在接種卡介苗疫苗時,若誤注入肌肉、皮下,極易導(dǎo)致局部淋巴結(jié)腫大、局部膿腫等。因此,在計劃免疫的實際工作中,必須加強健康教育,同時加強三查七對,嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行接種疫苗,避免發(fā)生疫苗錯種、漏種、誤種獻血,降低醫(yī)療事故發(fā)生率[4]。
健康教育的實施:健康教育是指有計劃、有組織、有系統(tǒng)進行社會教育活動,促使人們自覺采納有益于健康的行為、生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預(yù)防疾病,促進健康,提高生活質(zhì)量,并對教育效果作出評價,健康教育的核心是教育人們樹立健康意識。接種疫苗健康教育工作是由社會不同結(jié)構(gòu)的成員組成:接種疫苗人員、家長、政府、群眾等等,同時存在各種文化程度差異,所以,我們開展社區(qū)健康教育必須按照各類人群不同的學(xué)習(xí)需求和學(xué)習(xí)起點,設(shè)計不同的教育方式和內(nèi)容。既要開展有針對性的技能培訓(xùn)學(xué)習(xí),在接種疫苗工作中實施健康教育,是利用各種宣傳手段,如宣傳欄、宣傳手冊、口頭宣教等形式,使兒童家長可提高對疫苗接種的認(rèn)知,充分了解接種疫苗的重要性,從根本上解決接種率、及時率等問題[5]。在本組實驗中,經(jīng)過分析后得知,兒童建卡率為100%,計劃內(nèi)兒童免疫苗接種合格率為99.3%,計劃外免疫苗接種率為93.6%,在接種過程中,未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)、感染性疾病。
綜上所述,針對計劃免疫工作,實施健康教育,目的在于提高接種率、接種及時率,可提高兒童的接種率,降低傳染病發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。
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春風(fēng)綠枝頭,杏林春滿園。在這春意盎然、生機勃發(fā)的季節(jié),我們歡聚一堂,共謀全縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大計。我很高興來參加今天的全縣衛(wèi)生工作暨麻疹疫苗強化免疫活動大會。剛才,彭局長代表衛(wèi)生局作了一個很好的工作報告,建中副縣長又站在社會和諧發(fā)展的高度,就新形勢下加強今年我縣衛(wèi)生工作作了重要發(fā)言,我完全贊成,希望同志們認(rèn)真學(xué)習(xí),深入貫徹落實。
20__年是衛(wèi)生工作經(jīng)受新考驗,取得新突破的一年。一年來,全縣衛(wèi)生系統(tǒng)上下一心,積極有效開展了冰凍災(zāi)害、手足口病、問題奶粉等突發(fā)公共事件的醫(yī)療救治;扎實推進了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),全面提升了公共衛(wèi)生服務(wù)水平;進一步充實了衛(wèi)生人才隊伍,大力優(yōu)化了衛(wèi)生行風(fēng);特別在疾病預(yù)防控制、結(jié)核病防治、無償獻血、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、婦幼衛(wèi)生等方面都取得了優(yōu)異的成績。縣委、縣政府對醫(yī)療衛(wèi)生工作是滿意的。這些成績的取得,是縣委、縣政府堅強領(lǐng)導(dǎo)的結(jié)果,是廣大衛(wèi)生工作者艱辛努力的結(jié)果。在此,我代表縣委、縣政府向全縣衛(wèi)生工作者,表示衷心的感謝和誠摯的問候!
下面,我簡要強調(diào)三個方面的意見:
一、充分認(rèn)識衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的良好機遇,堅定發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的信心。當(dāng)前,我縣衛(wèi)生工作正面臨著前所未有的大好機遇,具備事業(yè)發(fā)展的有利形勢和良好基礎(chǔ)。一是具備發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的政治基礎(chǔ)。黨和國家高度重視衛(wèi)生事業(yè),黨的十七大報告確立了“人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)”的奮斗目標(biāo),提出了“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的重要任務(wù)??偫碇赋觯骸耙塾诮ㄔO(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度,強化政府責(zé)任,為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)?!边@都表明,黨和國家已將衛(wèi)生事業(yè)提升到了新的高度,提出了更高的要求,寄予了更多的希望。二是具備發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的財力基礎(chǔ)。國家新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革即將全面啟動和整體推進。3年內(nèi)各級政府預(yù)計將投入8500億元。今年,中央和省新增衛(wèi)生項目投資下達到懷化市就有12550余萬元,涉及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目101個。我們相信,國家,各級政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入,還將隨著財力的增強進一步加大,長期以來制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸問題正逐步得到解決。三是具備發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的社會基礎(chǔ)。當(dāng)前建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保健制度正成為社會普遍關(guān)注的熱點,也是廣大人民群眾的迫切需要,社會的關(guān)注和人民群眾的期盼,為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?fàn)I造了良好的社會氛圍。四是具備衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策基礎(chǔ)。近年來國家出臺了《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,省政府出臺了《關(guān)于進一步加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的意見》,縣委、縣政府也出臺了一系列發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的文件。今年1月21日國務(wù)院審議通過了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《20__—20__年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》。這一系列政策性文件的出臺,將有力促進衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。五是具備衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的工作基礎(chǔ)。近年來,在縣委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,通過衛(wèi)生系統(tǒng)廣大干部職工的共同努力,我縣衛(wèi)生事業(yè)得到了快速發(fā)展,衛(wèi)生工作獲得了國家、省、市多次表彰。健康扶貧工作、婦幼衛(wèi)生工作在全國會議上做典型發(fā)言,新型農(nóng)村合作醫(yī)療、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理,結(jié)核病防治、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)、消滅脊髓灰質(zhì)炎、衛(wèi)生監(jiān)測、抗非典等工作被評為全省先進,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分類管理制度被省衛(wèi)生廳命名為“芷江模式”在全省推廣。疾病預(yù)防與控制、衛(wèi)生監(jiān)督、無償獻血、白內(nèi)障救治、婦幼衛(wèi)生等工作被評為市級先進,這些都為進一步發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)奠定了良好的工作基礎(chǔ)。因此我們一定要認(rèn)清形勢,把握機遇,切實增強發(fā)展的信心,更好的把我縣衛(wèi)生事業(yè)推向健康發(fā)展的快車道。
在看到發(fā)展機遇的同時,我們必須清醒地意識到,當(dāng)前人民群眾看病難看病貴的問題還沒有得到徹底解決,個別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)觀念淡薄,服務(wù)態(tài)度較差等問題還不同程度地存在。各級各部門要清醒認(rèn)識到衛(wèi)生工作存在的問題,抓住薄弱環(huán)節(jié)切實進行整改,把衛(wèi)生工作做得越來越好。
二、充分認(rèn)識麻疹強化免疫工作的緊迫性,采取有效措施切實把強化免疫工作抓好抓實。麻疹是一種嚴(yán)重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病,傳染性極強,易引起爆發(fā)流行,是免疫規(guī)劃重點控制的疾病之一。為此,我國政府已向世界衛(wèi)生組織承諾在20__年消除麻疹(麻疹發(fā)病率小于100萬分之一)。因此,這項工作能不能做好、圓滿完成不僅關(guān)系到廣大人民群眾的身心健康,還關(guān)系到國家聲譽。請各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、縣直各相關(guān)單位、特別是衛(wèi)生系統(tǒng)一定要站在實踐“三個代表”重要思想,堅持科學(xué)發(fā)展、構(gòu)建和諧芷江的戰(zhàn)略高度,把它作為當(dāng)前的一項最重要的政治任務(wù)來完成。剛才,建中副縣長對衛(wèi)生、教育、公安、財政、廣電
、婦聯(lián)等單位的具體職責(zé)進行了明確,對工作任務(wù)進行了分解,我這里再強調(diào)一下鄉(xiāng)鎮(zhèn)的職責(zé),各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府按屬地管理原則負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)麻疹強化免疫工作的組織實施,配合衛(wèi)生、教育部門作好強化免疫各階段的工作,保障強化免疫工作所需的宣傳、摸底調(diào)查登記等方面的人力、物力安排。除教育系統(tǒng)負(fù)責(zé)的在校(園)適齡兒童外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要組織村社、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)其余應(yīng)種兒童的摸底造冊、告家長通知書的發(fā)放工作。組織衛(wèi)生院、學(xué)校按衛(wèi)生局安排統(tǒng)籌好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)的接種點布置工作。并負(fù)責(zé)因接種引起的疑似或異常反應(yīng)或不穩(wěn)定事件的調(diào)查處理。
縣屬各醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照縣里的要求,組織安排好有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員在3月25- 4月10日 期間奔赴各自負(fù)責(zé)片區(qū)搞好麻疹強化免疫接種工作和異常反應(yīng)的醫(yī)療救治工作。
此次麻疹強化免疫工作涉及全縣兒童的身體健康和生命安全,時間緊迫,責(zé)任重大,任務(wù)艱巨,希望同志們務(wù)必高度重視,會后按照縣政府所發(fā)的《關(guān)于做好我縣麻疹疫苗強化免疫活動工作的通知》迅速行動起來,扎實開展強化免疫活動。
三、充分認(rèn)識醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要性,提高防范醫(yī)療糾紛和事故的風(fēng)險意識。要充分認(rèn)識抓醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要性,提高防范醫(yī)療糾紛和事故的風(fēng)險意識。要堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),樹立正確的醫(yī)院發(fā)展觀,堅持以病人為中心的辦院理念,堅持質(zhì)量和安全第一;要進一步加強醫(yī)院管理,不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。要構(gòu)筑醫(yī)療安全生命防線,強化規(guī)范化培訓(xùn)和堅持改進醫(yī)療護理質(zhì)量;要強化責(zé)任意識,確保醫(yī)療安全管理工作取得實效。要嚴(yán)格實行一崗雙責(zé)制,嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大醫(yī)療過失行為報告制度和責(zé)任追究制。去年,衛(wèi)生系統(tǒng)開展了誠信在衛(wèi)生、滿意在醫(yī)院的活動,我認(rèn)為搞得很好、很及時,今年要繼續(xù)開展下去,而且要持續(xù)不斷的開展下去。剛才彭峰局長講了衛(wèi)生系統(tǒng)今年還將開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)大比武、迎接建國六十周年衛(wèi)生系統(tǒng)成就展暨行風(fēng)建設(shè)文藝匯演、公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急演練等活動。我希望通過這些活動以及各醫(yī)療衛(wèi)生單位平時的規(guī)范化培訓(xùn),廣大衛(wèi)生工作者的服務(wù)意識、服務(wù)觀念、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量得到根本的轉(zhuǎn)變。
最后,我在這里強調(diào)一下安全生產(chǎn)。大家知道最近我國發(fā)生了好幾起安全事故,我縣這兩年的安全生產(chǎn)形勢也不容樂觀。安全生產(chǎn)事關(guān)全縣人民群眾生命和利益,事關(guān)改革發(fā)展、和諧穩(wěn)定大局。做好安全生產(chǎn)工作,既是實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好人民群眾根本利益的必然要求,也是對各級領(lǐng)導(dǎo)干部落實科學(xué)發(fā)展觀、提高執(zhí)政能力的實際檢驗。完全可以說,思想上的隱患是最大的隱患,細(xì)節(jié)上的疏忽是最大的疏忽。各級各部門要清醒地認(rèn)識到安全生產(chǎn)工作的復(fù)雜性、長期性、反復(fù)性和艱巨性,居安思危,警鐘長鳴,時時刻刻、事事處處都要繃緊安全生產(chǎn)這根弦。要從根本上和源頭上克服盲目樂觀、麻痹松懈的思想傾向,增強憂患意識,樹立長期作戰(zhàn)、常抓不懈的思想,認(rèn)真吸取教訓(xùn),采取切實有效措施,堅決遏制各類安全事故的發(fā)生。近期,縣里將重點開展對道路交通安全,學(xué)校、娛樂場所、商場賓館酒店等各類人員密集場所的消防安全,食品藥品安全等進行排查和整治。全縣各級各部門一定要高度重視,強化措施,齊心協(xié)力抓好安全生產(chǎn)工作,切實保障全縣經(jīng)濟社會的穩(wěn)步、安全、協(xié)調(diào)發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】免疫規(guī)劃;工作模式
免疫規(guī)劃是貫徹以“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針,控制和消滅相應(yīng)傳染病最經(jīng)濟、最有效、最簡便的一項根本措施,也是最基本的公共衛(wèi)生服務(wù),具有公共性、公益性、公平性的特征。隨著社會文明的進步,人們文化生活水平的日益提高,以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展,對當(dāng)前免疫規(guī)劃工作也提出了全新的要求。我國自1978年開始實施兒童免疫規(guī)劃以來,免疫規(guī)劃針對疾病已降到歷史最低水平,實現(xiàn)了消滅天花和本土脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例的目標(biāo)。但隨著時代的發(fā)展,在國家經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)軌的新形勢下,新修定的《中華人民共和國傳染病防治法》以及《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》的頒布、貫徹、實施后,制約基層免疫規(guī)劃工作實施的諸多因素也凸顯出來,基層預(yù)防接種工作也面臨著許多新問題[1]。
1 基層免疫規(guī)劃工作的現(xiàn)狀及特點
1.1經(jīng)費投入嚴(yán)重不足 我國開始實施兒童免疫規(guī)劃,通過對兒童實施計劃的預(yù)防接種,有效的控制了疫苗可預(yù)防性傳染病的傳播,對保障兒童身體健康和生命安全起到了無法估量的作用。但預(yù)防接種所產(chǎn)生的社會及經(jīng)濟效益未被充分認(rèn)識,再加上地方財政緊張等因素,導(dǎo)致計劃免疫經(jīng)費投入嚴(yán)重不足,遠遠不能滿足計劃免疫工作的需要,嚴(yán)重影響了免疫規(guī)劃各項措施的落實。
1.2計免疫苗、防病知識宣傳投入力度不足,效果不深廣,影響免疫規(guī)劃的實施。家長獲取計劃免疫知識的渠道過于單一,在免疫規(guī)劃實施的過程中,有許多家長由于流動性大,獲得相關(guān)信息的途徑少,導(dǎo)致未能及時讓孩子接種相關(guān)疫苗[2]。此外,由于年輕一代父母對疫苗接種、預(yù)防針、傳染病有不少誤區(qū),加上一些價格較高的二類疫苗有償接種的開展,造成負(fù)面影響,脫種、遲免疫常有發(fā)生,一定程度影響了一類疫苗的大面積推廣。
1.3流動兒童的管理 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及變革,我國流動人口迅速增加,流動兒童群體龐大,居無定所,預(yù)防接種工作難以落實,主要原因是:一是大部分流動兒童家長來自偏僻的農(nóng)村,文化水平相對偏低,缺乏對兒童進行預(yù)防接種知識的了解;還有部分流動人口是計劃外生育,兒童家長怕罰款而拒絕為兒童接種;有的兒童家長由于經(jīng)濟或其他方面的原因,計劃免疫工作者多次通知并上門動員仍不接種[3]。二是免疫程序難以確定,調(diào)查資料顯示,近半數(shù)的流動兒童預(yù)防接種史無據(jù)可查,有免疫史記錄的,其接種情況也有相當(dāng)部分不符合規(guī)定的免疫程序。三是預(yù)防接種通知難以到位。流動人口是一組動態(tài)人群,搬遷頻繁,居無定所,致使預(yù)防接種通知難以到位,使這一部分人群成為傳染病多發(fā)、爆發(fā)與流行的高危人群[4]。
1.4疫苗管理混亂 按照衛(wèi)生部的要求,各種生物制品必須由疾病預(yù)防控制機構(gòu)統(tǒng)一管理和使用,并逐級分發(fā)或供應(yīng)。目前仍有一些單位無視法制法規(guī),通過非法渠道從事疫苗購銷活動,有些疫苗甚至來源不明,更重要的這些單位根本不具備疫苗貯存、運輸條件,疫苗質(zhì)量難以保證,客觀上又降低了疫苗的免疫原性,也增加了異常反應(yīng)的發(fā)生率。
2 免疫規(guī)劃工作模式的轉(zhuǎn)變
2.1保障經(jīng)費投入 預(yù)防為主是我國建國后提出的適合我國國情,符合客觀規(guī)律和行之有效的基本衛(wèi)生方針,不能偏離和動搖,要堅決改變過去“重治療輕預(yù)防”的不正?,F(xiàn)象。新修訂的《傳染病防治法》和《條例》都為兒童計劃免疫工作的政策和經(jīng)費保障等措施做出明確的規(guī)定,目前我國對公共衛(wèi)生機構(gòu)的投入,包括對計劃免疫的投入,采取分級財政體制。由于各地區(qū)經(jīng)濟、財政狀況不同,導(dǎo)致其計劃免疫財政投入差異很大,特別是貧困地區(qū),政府對計劃免疫工作可能拿不出足夠的經(jīng)費,甚至根本無經(jīng)費支持,這樣有部分兒童將享受不到計劃免疫工作帶來的好處,對他們來講有失公平。
2.2廣泛宣傳,提高公眾對免疫規(guī)劃的認(rèn)識。搞好計劃免疫,提高疫苗接種合格率和及時率,要積極發(fā)揮社會各方面力量,充分利用廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等多種形式,大力宣傳免疫規(guī)劃政策和成就,以及實施免疫規(guī)劃保護公眾健康的重要意義。開展經(jīng)常性宣傳與“4.25”預(yù)防接種日宣傳活動,廣泛普及預(yù)防接種知識,不斷提高全民文化素質(zhì),進一步加強計劃免疫健康教育工作,提高全社會參與免疫規(guī)劃工作的積極性和主動性,營造全社會參與實施免疫規(guī)劃的氛圍。在以后的計劃免疫健康教育中,應(yīng)加強對農(nóng)民、工人以及文化程度較低的重點人群的宣教工作,以提高各層次群眾積極參與計劃免疫的主動性,使計劃免疫工作質(zhì)量更上一個臺階。
2.3完善免疫服務(wù)形式,加強流動兒童免疫管理,提高免疫服務(wù)質(zhì)量。要根據(jù)免疫規(guī)劃工作內(nèi)容和要求,結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況,調(diào)整免疫服務(wù)形式,增加服務(wù)次數(shù),確保適齡兒童及時得到預(yù)防接種服務(wù)。加強預(yù)防接種服務(wù)管理,嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定和新的免疫程序開展預(yù)防接種。強化邊遠、貧困地區(qū)和流動兒童的預(yù)防接種工作,努力提高接種率。積極爭取教育部門配合做好兒童入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗工作,對漏種者及時補種,努力消除免疫空白人群。積極探索對流動人口免疫規(guī)劃管理的有效管理推廣辦法,針對各區(qū)域?qū)嵡?,采取措施,克服實際困難。如:下鄉(xiāng)補助、交通人力資源、如何充分利用公立鄉(xiāng)醫(yī)體系協(xié)助工作等,完善免疫覆蓋,有效減少免疫空白點。加快兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)建設(shè),為實施免疫規(guī)劃提供信息支持。
2.4加強冷鏈建設(shè),保障免疫規(guī)劃疫苗冷鏈運轉(zhuǎn)。要根據(jù)實施免疫規(guī)劃的需要擴充冷鏈容量,完善冷鏈建設(shè)、補充和更新機制。疾病預(yù)防控制機構(gòu)、接種單位要按照《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》的要求,嚴(yán)格實施疫苗的冷鏈運轉(zhuǎn),做好免疫規(guī)劃疫苗的儲存、運輸、使用等各環(huán)節(jié)的冷鏈監(jiān)測和管理工作,爭取冷鏈設(shè)備能專物專用,從而使設(shè)備使用年限能達到規(guī)定使用壽命,使冷鏈系統(tǒng)設(shè)備的報廢、補充和更新達到制度化、經(jīng)常化。
2.5提高免疫規(guī)劃人員素質(zhì)、穩(wěn)定防保隊伍 采取切實可行的措施,加強防保站的建設(shè),切實解決防保工作經(jīng)費和基層防保人員的待遇問題,穩(wěn)定防保隊伍。實行接種人員報批制度,由基層防保站申報,衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn),經(jīng)縣疾控中心培訓(xùn)考試合格后方可上崗。衛(wèi)生行政部門要加強對基層防保人員的管理,建立獎懲制度,嚴(yán)格實行準(zhǔn)入和定期考核制度,考核不合格的調(diào)離防保工作崗位。定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),加強職業(yè)道德教育,不斷提高業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì),確保工作質(zhì)量。
3 討論
免疫規(guī)劃具有廣泛的社會性和長期性 預(yù)防接種工作服務(wù)的對象是全社會人群,需要宣傳、動員公眾參與,得到有關(guān)部門的支持與配合,才能完成各項工作任務(wù)。實施免疫規(guī)劃,控制或消滅針對傳染病,是一項艱巨而又長期的任務(wù),任何一種傳染病作為一種生物體在自然界長期存在,要想讓它在自然界中消失,都需要經(jīng)過長期、艱巨的努力,才能實現(xiàn)。
“預(yù)防為主”是我國的衛(wèi)生工作方針之一。我國衛(wèi)生工作的性質(zhì)決定免疫規(guī)劃工作是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè),它具有福利性和公益性的特點。只有更新觀念,轉(zhuǎn)變免疫規(guī)劃工作模式,加強領(lǐng)導(dǎo)、重點投入、規(guī)范管理、嚴(yán)格要求,才能扎實推進免疫規(guī)劃工作科學(xué)、規(guī)范、健康有序地開展,才能有效地提高免疫規(guī)劃工作質(zhì)量。
參考文獻:
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一、音樂類非遺項目傳承工作面臨的困境
據(jù)筆者調(diào)查,截至2014年12月,江西共有國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目名錄70項(含擴展項目),其中音樂類(傳統(tǒng)音樂、傳統(tǒng)舞蹈、傳統(tǒng)戲劇、曲藝)非遺項目34項;省級非遺項目488項,其中音樂類非遺項目192項。另外,江西還有國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄代表性傳承人34名、省級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄代表性傳承人314名。從表面上看,江西的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目和傳承人數(shù)量可觀,并且隨著時間的推移,甚至呈現(xiàn)出增長的趨勢。但是,實際情況并不容樂觀,一些比較突出的問題表現(xiàn)在:
1.傳承人年齡較大,后繼者青黃不接
非遺項目以聲音、形象和技藝為表現(xiàn)手段,并以身口相傳作為傳承方式,這就注定其傳承不能順利進行。據(jù)了解,江西原有36名國家級非遺項目代表性傳承人,如今只剩下34名,流失的兩位是婺源儺舞傳承人胡振坤和瑞昌竹編傳承人宋增禮。在現(xiàn)有的34名國家級非遺項目傳承人中,22名傳承人已年過六旬。其中,號稱“歌師”的興國山歌傳承人徐盛久已年近九旬,仍然活躍在表演一線。更令人感到不安的是,在314名省級非遺傳承人中,已故17名。盡管在世傳承人年齡偏大,但后繼者卻是青黃不接。如蓮花茶燈舞是省級非遺項目,傳承人漆石生已經(jīng)63歲,而該項目的下一代傳承人仍無著落。如果音樂類非遺項目傳承人在培養(yǎng)后繼人才方面進展緩慢,將會產(chǎn)生斷代現(xiàn)象。
2.傳承方式單調(diào)陳舊,多數(shù)學(xué)徒有名無實
音樂類非遺項目的傳承,不管是學(xué)歌、學(xué)舞、學(xué)戲,還是學(xué)樂器,都要通過長期的訓(xùn)練和舞臺表演的檢驗。這就要求師徒們在傳與學(xué)上花費相當(dāng)大的精力,且學(xué)徒們要具備扎實的文藝功底。
《國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目代表性傳承人認(rèn)定與管理暫行辦法》規(guī)定,國家級的非遺項目傳承人必須滿足三個條件:第一,掌握并承續(xù)某項國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn);第二,在一定區(qū)域或領(lǐng)域內(nèi)被公認(rèn)為具有代表性和影響力;第三,積極開展傳承活動,培養(yǎng)后繼人才。按照規(guī)定,傳承人要采取收徒、辦學(xué)等方式,毫無保留地傳授技藝。然而在現(xiàn)實生活中,無論是國家級,還是省級音樂類非遺項目傳承人,通過辦學(xué)方式的傳承幾乎無實例。一些藝術(shù)造詣深、名氣大的國家級非遺項目傳承人采取古老的師徒傳承方式,能夠帶到真心學(xué)藝且文藝底子扎實的學(xué)徒。但是,有些傳承人,特別是省級音樂類非遺項目的傳承人,沒有資金補助和市場效益,時間和精力都不能保證,師徒關(guān)系大多僅流于形式、有名無實,更無法保證學(xué)徒質(zhì)量。
3.年輕人無心學(xué)藝,非遺傳承前景堪憂
隨著市場經(jīng)濟建設(shè)的深入發(fā)展,江西經(jīng)濟結(jié)構(gòu)、城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)、階層結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化,人們思想活動的獨立性、選擇性、差異性明顯增強。在文化方面,受現(xiàn)代文化多元化沖擊,傳統(tǒng)文化逐漸失去了對年輕人的吸引力,音樂類非遺項目瀕臨傳承無人、技藝失傳的危機。據(jù)了解,贛南采茶戲是國家級的非遺項目,由于觀眾少、市場不景氣,許多縣劇團撤銷或改為歌舞團。同樣作為國家級非遺項目的婺源徽劇團,好不容易培養(yǎng)出一批年輕演員,但面對收入低的現(xiàn)實,很多演員都轉(zhuǎn)行了。國家級非遺項目尚且如此,省級非遺項目的情況更是雪上加霜。據(jù)筆者了解,蓮花茶燈舞動作輕盈多姿,茶歌優(yōu)美動聽,茶燈制作精良,服裝色彩鮮艷,富有濃厚的贛西特色。但是,很多年輕人對此并不感興趣,也沒有人主動學(xué)舞。缺少年輕人參與的音樂類非遺項目,最終將消失在文化歷史舞臺上。
二、音樂類非遺項目傳承工作問題產(chǎn)生的原因
音樂類非遺項目傳承工作出現(xiàn)種種問題,有政府投入不足的原因,也有相關(guān)部門履職缺位的原因。據(jù)筆者調(diào)查分析,主要是以下幾個方面:
1.政府經(jīng)費投入不足
江西是中部經(jīng)濟欠發(fā)達省份,底子薄、財力緊,對音樂類非遺項目的傳承和保護,普遍存在重申報、輕保護,重使用、輕投入,重短期效益、輕機制建設(shè)等問題。如有的地方把申報音樂類非遺項目當(dāng)成可有可無的“面子工程”“形象工程”,有的地方甚至把非遺項目當(dāng)成向上級部門討要經(jīng)費的“搖錢樹”,導(dǎo)致申報工作與傳承保護工作形成較大反差。據(jù)了解,省財政每年拿出400萬元用于非遺項目的保護,但市、縣一級財政幾乎沒有配套資金。
在傳承人傳承活動及生活補助方面,2012年,江西有21人獲得國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)繼承人財政補助,每人獲得財政補助1萬元。這些經(jīng)費對于數(shù)量眾多的音樂類非遺項目來說,無疑是杯水車薪。特別是對于省級音樂類非遺項目傳承人來說,獲得財政補助是一個遙不可及的夢想。
2.傳承方式爭論不休
對非遺項目的傳承方式,各方爭論不休,至今仍無定論。有人認(rèn)為音樂類非遺項目必須堅守身口相傳的傳承方式,也有人認(rèn)為可以在傳承的基礎(chǔ)上適當(dāng)發(fā)展。筆者以為,國家規(guī)定采取收徒、辦學(xué)方式培養(yǎng)非遺項目傳承人,其實就為“繼承派”和“發(fā)展派”提供了不同的傳承思路。所謂“皮之不存,毛將焉附”,如果一味強調(diào)固守傳統(tǒng)的傳承方式,把包括高校等在內(nèi)的社會資源排除在保護傳承工作之外,試問非遺保護工作能夠走多遠?回顧中國音樂發(fā)展史,如果不是劉天華把二胡引進高校課堂,二胡能有今天的地位嗎?如果不是創(chuàng)辦了一批黃梅戲校和劇團,黃梅戲能有今天的發(fā)展嗎?類似的例子不可勝數(shù),所以“繼承派”和“發(fā)展派”的爭論可以休矣。誠如樊祖蔭教授所言:“學(xué)校應(yīng)在傳承民族語言、傳承民間藝術(shù)和培養(yǎng)專業(yè)人才三個方面發(fā)揮不可或缺和替代的重要作用。”只要有益于音樂類非遺項目的保護、傳承,各地高師院校就應(yīng)大膽嘗試。
3.有關(guān)部門履職缺位
按照規(guī)定,國家級和省級音樂類非遺項目傳承人,必須制定項目傳承計劃、具體目標(biāo)任務(wù),報文化行政部門備案,定期提交項目傳承情況報告。文化行政部門要監(jiān)督、指導(dǎo)傳承人的傳承工作,對無正當(dāng)理由不履行傳承義務(wù),或者傳承人喪失傳承能力的,經(jīng)核實后報上級文化行政部門批準(zhǔn),重新認(rèn)定該項目的代表性傳承人??蓪嶋H上,這些規(guī)定并沒有落到實處。
這些年來,除了傳承人自然死亡外,各地并沒有取消國家級和省級傳承人資格的例子。據(jù)筆者調(diào)查,除了九江學(xué)院、省職業(yè)藝術(shù)學(xué)院、井岡山大學(xué)等少數(shù)高師院校在保護、傳承非遺項目方面做了有益嘗試之外,江西絕大多數(shù)高師院校都忽視了這一方面的工作,更不用說培養(yǎng)下一代音樂類非遺項目傳承人了。
三、音樂類非遺項目傳承工作的對策
音樂類非遺項目涵蓋傳統(tǒng)音樂、傳統(tǒng)舞蹈、傳統(tǒng)戲劇、曲藝四個門類,數(shù)量多,涉及面廣,社會影響大。做好音樂類非遺項目的傳承工作,對于引領(lǐng)、發(fā)展江西非遺項目保護工作,具有十分重要的意義。
1.堅持依法傳承
把音樂類非遺項目傳承工作納入法制軌道,是依法治國方略在非遺保護工作中的具體體現(xiàn)。據(jù)筆者了解,《江西省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護條例》正在研議、制定中,該條例出臺后,各地、各部門應(yīng)對照相應(yīng)的法規(guī)落實職責(zé),嚴(yán)格依法申報、依法保護、依法傳承。特別是在擬定國家級、省級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目、傳承人保護規(guī)劃,以及經(jīng)費分配等方面,應(yīng)充分聽取各方意見,力求公開公正,依法透明。
2.加強經(jīng)費保障
省、市財政應(yīng)加大經(jīng)費投入力度,按照《江西省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護專項資金管理暫行辦法》,逐年增加國家級、省級音樂類非遺項目傳承經(jīng)費支出。當(dāng)務(wù)之急,首先是把國家級、省級音樂類非遺項目傳承、保護經(jīng)費納入省、市財政專項預(yù)算,積極為傳承人提供養(yǎng)老和生活補貼,保持傳承人傳承、保護經(jīng)費來源穩(wěn)定;其次,積極建立社會資金投入機制,通過旅游收費分成、社會資金贊助等,拓寬音樂類非遺項目傳承、保護經(jīng)費的來源渠道;再次,邀請音樂類非遺項目傳承人參加大型活動表演、走進高校開設(shè)講座等,以提高傳承人的勞動報酬,增強他們表演和傳承的積極性。
3.完善保護機制
首先,完善省、市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)部門聯(lián)席會議制度,建立、落實非遺保護情況會商機制,對音樂類非遺項目傳承、保護工作中的重大事項,職能部門應(yīng)密切溝通、協(xié)調(diào)解決;其次,建立落實國家級、省級音樂類非遺項目保護和傳承人資助辦法,完善音樂類非遺項目傳承工作監(jiān)督、考核制度,強化日常監(jiān)督檢查和考核評估工作;最后,對未采取有效措施導(dǎo)致瀕危音樂類非遺代表作滅失的,應(yīng)當(dāng)依法追究相關(guān)人員的責(zé)任。
【關(guān)鍵詞】 天年飲 衰老 細(xì)胞免疫
Study on the Changes of Cellular Immune Function of Aging Rats and the Anti-aging Effects of Traditional Chinese Medicine Tiannianyin
Abstract:ObjectiveTo study on the changes of cellular immune function of aging rats and the anti-aging effects of traditional Chinese medicine Tiannianyin.Methods40 SD rats were pided into 4 groups at random: normal group, aging model group, Tiannianyin group and negative control group, each group had 10 rats. The sub-acute aging model rats were made by injecting D-gal into abdominal cavity continually. ELISA was used to detect the IL-2 and IL-6 content in serum, the macrophagic phagocytosis and thymus index were also observed. ResultsCompared with normal rats, the IL-2 content in serum, the thymus index and the macrophagic phagocytosis of aging rats decreased obviously (P<0.05,P<0.01); the IL-6 content in serum increased obviously (P<0.01). Tiannianyin not only significantly increased the IL-2 content, the macrophagic phagocytosis and the thymus index of aging rats (Tiannianyin group compared with aging group: P<0.01, P<0.05); but also significantly decreased the IL-6 content of aging rats (Tiannianyin group compared with aging group: P<0.01).ConclusionsTianninyin can strengthen the cellular immune function of aging rats, so it has fairly anti-aging effects.
Key words:Tiannianyin; Aging; Cellular immunity
研究表明隨著年齡的增長,機體的免疫功能發(fā)生紊亂并逐步衰退,由于機體免疫功能的下降,從而導(dǎo)致自身免疫疾病以及癌癥發(fā)生的增多[1]。中藥天年飲由劉河間《宣明論方》何首烏丸加味而成,由何首烏、肉蓯蓉、懷牛膝等組成,具有補肝腎、益精血、延年益壽之功效。我們的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn),天年飲具有延緩性腺衰老、增強機體的抗氧化能力、改善學(xué)習(xí)記憶功能等多方面的作用[2~4],本文觀察了天年飲對D-半乳糖衰老大鼠細(xì)胞免疫功能的作用,進一步探討天年飲延緩衰老的作用機制。
1 材料與方法
1.1 動物的選擇與分組實驗選用SD大鼠40只,雌雄各半,體重180~250 g。將大鼠隨機分為4組,正常組、衰老模型組、天年飲用藥組和陰性對照組,每組10只。其中模型組、用藥組、陰性對照組大鼠均采用D-半乳糖連續(xù)腹腔注射(按200 mg/kg給藥,1次/d,連續(xù)40 d)制作亞急性衰老的動物模型。模型組大鼠造模成功后不再做任何處理;用藥組大鼠造模成功后每天用天年飲灌胃,共30 d;陰性對照組大鼠在造模成功后每天灌胃同等劑量的生理鹽水,時間同用藥組大鼠。
1.2 藥品與試劑天年飲由制何首烏、懷牛膝、肉從蓉、羊藿、丹參、茯苓等6味中藥組成,熬制后每毫升含生藥1.5 g,按16.2 g/kg灌胃給藥。
D-半乳糖(D-gal)由北京化學(xué)試劑公司生產(chǎn)(批號:020402)。檢測血清IL-2,IL-6含量的ELISA試劑盒由晶美公司提供。
1.3 指標(biāo)的檢測
1.3.1 血清IL-2及IL-6含量的檢測大鼠經(jīng)內(nèi)眥取血,離心后取上清。采用雙抗體夾心ELISA法按試劑盒說明進行操作,檢測各組大鼠血清IL-2及IL-6的含量。
1.3.2 胸腺指數(shù)的檢測大鼠稱重后斷頭處死,取出胸腺,去除脂肪、筋膜后稱重,計算胸腺指數(shù):胸腺指數(shù)=胸腺重量/體重(mg/10 g)。
1.3.3 巨噬細(xì)胞吞噬功能的檢測按文獻[5]的方法測定巨噬細(xì)胞的吞噬功能,計算吞噬指數(shù)和吞噬率。
1.4 統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)以±s表示,采用SPSS 11.0統(tǒng)計分析軟件以t檢驗進行統(tǒng)計處理。
2 結(jié)果
2.1 大鼠血清IL-2及IL-6含量結(jié)果見表1。由表1可見,衰老模型大鼠血清IL-2的含量明顯下降、IL-6的含量明顯上升(與正常大鼠比較:P<0.01);中藥天年飲可顯著提高衰老大鼠血清IL-2含量、降低衰老大鼠血清IL-6的含量,用藥組與模型組比較差異顯著(P<0.01)。表1 各組大鼠血清IL-2和IL-6的含量(略)
2.2 大鼠胸腺指數(shù)結(jié)果見表2。由表2可見,衰老大鼠的胸腺指數(shù)與正常大鼠相比顯著下降(P<0.01);天年飲可提高衰老大鼠的胸腺指數(shù),用藥組與衰老組大鼠比較具有明顯差異(P<0.05)。
2.3 大鼠巨噬細(xì)胞的吞噬功能結(jié)果見表2。由表2可見,衰老大鼠巨噬細(xì)胞的吞噬功能明顯下降(與正常大鼠比較:P<0.01,P<0.05);天年可明顯提高衰老大鼠巨噬細(xì)胞的吞噬功能(用藥組與衰老組比較:P<0.01,P<0.05)。表2 各組大鼠胸腺指數(shù)及巨噬細(xì)胞的吞噬功能(略)
3 討論
1977年Basedovsky[6]首次提出“免疫-神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)”(immune-neuroendocrine network)學(xué)說;1988年Meites[7]提出,在衰老的過程中,免疫-神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)起著重要作用;許多學(xué)者的研究也表明,由于機體免疫功能的隨齡下降,從而導(dǎo)致自身免疫疾病以及癌癥發(fā)生的增多。
雖然機體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能均隨著年齡的增長發(fā)生變化,但老年機體免疫功能的下降主要與T細(xì)胞的變化有關(guān)[8]。并有研究發(fā)現(xiàn),T細(xì)胞功能的降低與胸腺退化密切相關(guān)[9]。衰老時隨著胸腺形態(tài)和功能的變化,胸腺上皮細(xì)胞MHC分子表達下降導(dǎo)致T細(xì)胞總數(shù)減少以及抗原特異性T細(xì)胞免疫功能下降。IL-2主要由活化的T細(xì)胞產(chǎn)生,在調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、抗腫瘤等方面發(fā)揮重要作用,是反映機體免疫功能強弱的重要指標(biāo),IL-2產(chǎn)生的減少可加速機體的衰老進程[10]。IL-6主要是由單核巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞等產(chǎn)生的細(xì)胞因子,不僅在免疫系統(tǒng)中具有重要作用,還可作用于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),從而影響全身各功能系統(tǒng)的活動。在衰老和許多老年疾病發(fā)生時,IL-6的水平均有不同程度的升高;由于IL-6的水平異常升高,可導(dǎo)致一系列免疫功能和內(nèi)分泌功能的紊亂,從而加速機體的衰老進程[11]。
我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為精氣虛弱是導(dǎo)致機體衰老的主要原因,因此歷代醫(yī)家多用補腎為主的方藥來延年益壽。天年飲是我院中醫(yī)系教授賈春華博士在劉河間《宣明論方》何首烏丸的基礎(chǔ)上加味而成的,何首烏丸本由何首烏、肉蓯蓉、懷牛膝組成,能填精補髓、烏發(fā)延年,于此基礎(chǔ)上加羊藿補腎壯陽以強筋骨,丹參活血化淤以通心脈;茯苓健脾利濕以寧心神。諸藥相配通調(diào)心脾肝腎四臟,而以腎為主。本研究發(fā)現(xiàn),中藥天年飲可提高衰老大鼠血清IL-2的含量、降低衰老大鼠血清IL-6的含量,顯著提高衰老大鼠的胸腺指數(shù),增強巨噬細(xì)胞的吞噬功能。說明,天年飲通過提高機體的細(xì)胞免疫功能而發(fā)揮延緩衰老的作用。
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