老齡化下的護(hù)理保險(xiǎn)學(xué)論文

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1發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)做法

面對這種情況，國外許多國家率先建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。長期護(hù)理保險(xiǎn)，是指被保險(xiǎn)人因?yàn)槟昀?、?yán)重或慢性疾病、意外傷殘等，導(dǎo)致身體上的某些功能全部或部分喪失，生活無法自理，需要入住機(jī)構(gòu)接受長期康復(fù)和支持護(hù)理，或在家中接受他人護(hù)理時(shí)支付的各種費(fèi)用給予補(bǔ)償?shù)囊环N健康保險(xiǎn)。這是一種主要負(fù)擔(dān)老年人的專業(yè)護(hù)理、家庭護(hù)理及其他相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用支出的新型健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，是應(yīng)對老齡化社會(huì)的特殊產(chǎn)品。20世紀(jì)70年代，護(hù)理保險(xiǎn)最先在美國商業(yè)保險(xiǎn)市場上出現(xiàn)。1986年，以色列政府推出了法定護(hù)理保險(xiǎn)制度。隨后，德國、日本等國也相繼建立了護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)制。長期護(hù)理保險(xiǎn)包括兩類，第一類是以商業(yè)保險(xiǎn)公司作為主體，被保險(xiǎn)人采用自愿保險(xiǎn)的方式投保，這以美國為特色。第二類是以政府機(jī)構(gòu)作為管理主體，被保險(xiǎn)人采用強(qiáng)制保險(xiǎn)的方式進(jìn)行投保，屬于社會(huì)保險(xiǎn)范疇，該特征以德國、日本最為顯著。由于日本在老齡化程度、家族血緣理念等方面與我國存在較高的相似性，下面就以日本為例，對長期護(hù)理制度進(jìn)行探討，以期對老齡化社會(huì)的我國發(fā)展提供指導(dǎo)意義。

2長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的基本內(nèi)容

日本老年護(hù)理保險(xiǎn)是運(yùn)用社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)制，對失去生活自理能力的老年人實(shí)施社會(huì)化護(hù)理服務(wù)的制度。參加老年護(hù)理保險(xiǎn)的主體分為兩類。第一類是65歲及其以上的所有老年人。這類被保險(xiǎn)者根據(jù)收入水平被分為五檔，分別交納與自己收入水平相對應(yīng)的固定保險(xiǎn)費(fèi)，收入越低保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)則越輕。第二類是40～64歲的喪失部分自理能力的人(如患有閉塞性動(dòng)脈硬化、帕金森綜合癥、老年癡呆癥等15種慢性疾病)，他們的護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)按照其加入的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算方法確定，與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一起繳納。當(dāng)然，老人在享受護(hù)理服務(wù)時(shí)，其費(fèi)用主要由政府財(cái)政和護(hù)理保險(xiǎn)基金承擔(dān)。這種預(yù)算結(jié)構(gòu)既體現(xiàn)了政府責(zé)任，又體現(xiàn)了個(gè)人義務(wù)。被保險(xiǎn)者在接受護(hù)理之前，必須經(jīng)過嚴(yán)格的專家認(rèn)定程序方可享受護(hù)理服務(wù)。這種護(hù)理服務(wù)的項(xiàng)目及內(nèi)容根據(jù)服務(wù)地點(diǎn)的不同可分為居家護(hù)理與設(shè)施護(hù)理兩類。其中居家護(hù)理是以老年人所在的社區(qū)為中心向老人提供日常生活照料及護(hù)理性服務(wù)，這類服務(wù)項(xiàng)目有家庭訪問護(hù)理服務(wù)、日托服務(wù)、入浴服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練等13項(xiàng)服務(wù)。提供這類服務(wù)的目的是使老人盡量在自己熟悉的家中自立地生活，在保障老人日常生活的情況下維護(hù)老人的身心健康。設(shè)施服務(wù)是讓老年人入住特定的設(shè)施內(nèi)接受護(hù)理服務(wù)。這些特定的設(shè)施包括老人院、老人保健機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)型護(hù)理醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。這些服務(wù)設(shè)施相對來講比較專業(yè)化，承擔(dān)的費(fèi)用相對較高，但服務(wù)更完善。

3長期護(hù)理保險(xiǎn)制度對我國的啟示

隨著我國家庭結(jié)構(gòu)逐漸小微化，老年人壽命延長，完全依靠家庭護(hù)理老人將給每個(gè)家庭帶來巨大的壓力，依靠社會(huì)力量護(hù)理老人成為老齡化社會(huì)發(fā)展的必然趨勢。

3.1建立符合我國國情的以護(hù)理保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的老年護(hù)理服務(wù)保障制度，以政府為依托，個(gè)人參與相結(jié)合。鑒于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，我國的老年護(hù)理制度應(yīng)主要采用居家護(hù)理模式，同時(shí)，國家投入一定財(cái)力建立專門的護(hù)理設(shè)施，對不宜居家護(hù)理的老人在設(shè)施內(nèi)集中護(hù)理。在享受護(hù)理方式問題上由民政部門專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定。這樣一來，能使老年人享受較為公平的護(hù)理服務(wù)。

3.2引用社會(huì)團(tuán)體與企業(yè)進(jìn)入養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)，形成社會(huì)良性的競爭機(jī)制。由于我國老年人口基數(shù)龐大，老齡化比重逐漸上升，以老年服務(wù)為主導(dǎo)的“銀色產(chǎn)業(yè)”將成為重要的產(chǎn)業(yè)。國家要實(shí)施優(yōu)惠的政策鼓勵(lì)社會(huì)資金舉辦老人護(hù)理機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)民間力量一同參與養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)。同時(shí)，民政部門要制定專門的規(guī)章加以管理。社會(huì)力量的進(jìn)入不僅能緩解政府設(shè)施不足的壓力，還可以滿足多層次的服務(wù)需求。為老人提供更為高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3.3構(gòu)建家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)相互銜接的護(hù)理體系，使生活照料、護(hù)理、醫(yī)療等服務(wù)能系統(tǒng)一體化的服務(wù)老年人。在社區(qū)建立老人護(hù)理管理中心，服務(wù)老人。老年護(hù)理的本質(zhì)是以人為本，在管理上要建立統(tǒng)一部門管理，分級配合的服務(wù)體系，使護(hù)理服務(wù)資源優(yōu)化整合。

3.4建立專業(yè)化的服務(wù)隊(duì)伍。設(shè)置護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員服務(wù)水平，同時(shí)通過實(shí)行資質(zhì)認(rèn)定制度，護(hù)理員注冊制度和持證上崗制度，對護(hù)理人員進(jìn)行分級管理。并建立較好的社會(huì)保障制度，提高護(hù)理人員待遇，吸引一批人從事護(hù)理行業(yè)。

4結(jié)語

日本在老齡服務(wù)方面已經(jīng)做了較多的嘗試，并積累了較多先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，要學(xué)習(xí)日本的經(jīng)驗(yàn)，探索和發(fā)展符合我國國情的、確有實(shí)效的老年護(hù)理制度，緩解老齡化給我國帶來的經(jīng)濟(jì)社會(huì)壓力，緩解醫(yī)療資源與需求之間的矛盾，推進(jìn)社會(huì)和諧建設(shè)。

作者：李利軍 單位：空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心