兒科護士疼痛管理知識與態(tài)度調查

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摘要：目的調查兒科護士疼痛管理知識及態(tài)度現(xiàn)狀，為提高兒科護士疼痛管理水平提供依據(jù)。方法采用中文版兒科護士疼痛知識與態(tài)度調查量表對961名兒科護士進行問卷調查，分析其疼痛管理知識及態(tài)度現(xiàn)狀、疼痛管理工具使用情況、疼痛管理知識及態(tài)度的影響因素。結果研究對象的答題平均正確率為（38.8±7.8）%。多元線性回歸結果顯示，科室、是否有護士長管理經(jīng)驗、是否通過疼痛知識培訓是護士疼痛管理知識及態(tài)度的影響因素（P<0.05），可解釋29.7%的變異量。結論兒科護士缺乏疼痛管理知識，建議加強疼痛管理教育，擬定與臨床實踐切實相關的兒童疼痛管理培訓。

關鍵詞：兒科；護士；疼痛管理；知識；態(tài)度

兒科疼痛管理的重要性被廣泛認可。疼痛管理已被宣布為人權，并成為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的第五大生命體征[1]。除了不愉快的感覺[2]，未被治療的疼痛會給患兒帶來許多生理和行為的負面影響，如心率增加、呼吸問題、手掌出汗，引起高血糖和炎癥反應增加，導致持續(xù)疼痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷及情感紊亂等[3]，延長恢復時間。兒童疼痛相關報道顯示，疾病患兒仍存在中度至重度疼痛[4]。國外疼痛管理中主導地位由疼痛?？谱o士承擔，我國疼痛?？谱o理領域尚處于探索階段，其中兒童疼痛管理知識的匱乏對兒科臨床護理帶來了考驗，兒科疼痛管理的臨床護理實踐效果仍不理想[5]，兒童疼痛管理水平有待提高。兒科護士不僅是患兒疼痛狀態(tài)的評估者和大部分止痛措施的具體實施者，又是醫(yī)師的協(xié)作者、患兒和家屬疼痛知識的宣教者，其疼痛管理知識和態(tài)度不僅影響著患兒的生活質量，還影響著患兒的身心健康。本文調查臨床兒科護士的疼痛管理知識和態(tài)度，旨在提高兒科護士疼痛管理水平。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究采用便利抽樣法，于2017年4月至5月對西安市兒童醫(yī)院961名臨床護士進行疼痛管理問卷調查。納入標準：①臨床一線護士；②工作滿1年。排除標準：①非臨床護理實踐的護士；②實習見習護士；③外院進修護士。納入護士均自愿參加本研究。

1.2方法

1.2.1研究工具。①一般調查資料及疼痛管理現(xiàn)狀調查問卷：在參考相關研究[6-8]的基礎上，自行設計問卷，內容包括最高學歷、護齡、職稱、科室、是否通過疼痛知識培訓、是否借助工具評估患兒疼痛、是否常規(guī)評估患兒疼痛、是否對患兒及其家屬進行過疼痛相關的健康教育、是否有護士長管理經(jīng)驗，問卷內容經(jīng)過10名兒科護理專家評價結果為：內容全面，內容效度為0.9~1.0。②兒科護士疼痛知識與態(tài)度調查量表（pediatricnurses'knowl－edgeandattitudessurveyregardingpain,PNKAS）：該表由美國疼痛管理?？谱o士Renee設計，總量表Cronbach'sα系數(shù)為0.77，Rieman等于2007年進行了修訂[8]。英文原始量表Cronbach'sα系數(shù)為0.72，重測信度r為0.67，具有良好的信效度和應用可行性。國內學者柳韋華等[9]將其翻譯成中文。中文版兒科護士疼痛知識與態(tài)度調查量表共有41項條目，分為4個維度、三種題型，4個維度包含藥物鎮(zhèn)痛18項、疼痛基本知識10項、疼痛評估8項、鎮(zhèn)痛措施5項。題型分布上，是非題1～24項，單選題25～37項，案例分析題38～41項。計分規(guī)制：各條目答對計1分，答錯或不答計0分，合計41分，分值越高表明對患兒疼痛管理的認知情況越好。匯總問卷答題正確率及各條目回答正確人數(shù)占比。

1.2.2資料收集。首先征得護理部同意，由研究者介紹研究目的和意義，獲得相關科室工作人員的同意和支持后，在統(tǒng)一指導下，現(xiàn)場發(fā)放問卷，要求接受調查的臨床護士在20～30min獨立完成，匿名填寫，現(xiàn)場收回。調查組成員對所有回收的問卷按照統(tǒng)一標準進行閱評，雙人錄入問卷結果并核對。此次調查共發(fā)放問卷975份，收回961份，問卷回收率98.6%。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)應用n/%描述，并用多元線性回歸進行多因素分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1研究對象一般資料及疼痛管理現(xiàn)狀調查結果

本研究調查的961名兒科臨床護士均來自西安市兒童醫(yī)院，從事護理工作時間（6.3±4.8）年，小于10年的占85.0%，本科及以上護士占73.2%，初級職稱及以下護士占68.9%，有護士長管理經(jīng)驗者占6.7%；常規(guī)評估患兒疼痛者占28.4%，有疼痛知識培訓經(jīng)歷者占22.4%，借助疼痛評估工具者占27.5%。見表1。

2.2兒科護士疼痛知識與態(tài)度問卷評估情況

2.2.1兒科護士疼痛知識與態(tài)度問卷答對率情況。調查量表41項條目中正確個數(shù)范圍為7～28個，答對平均個數(shù)為（15.9±3.2）個，正確率為17.1%～68.3%，答題平均正確率為（38.8±7.8）%。各條目答對人數(shù)比率為0.0%～81.3%。其中，總正確率在60％以上者15名，僅占1.6％。

2.2.2兒科護士疼痛知識與態(tài)度問卷答對人數(shù)比率最高與最低的5個條目。量表中總正確率排名前5項（正確回答該條目的人數(shù)比率>50%）、總正確率排名后5項（正確回答該條目的人數(shù)比率<10%）見表2。

2.3研究對象疼痛管理工具使用情況

本研究使用疼痛評估工具的護士共264名，占27.5%。對兒科護士使用疼痛評估量表的情況進行調查，要求研究對象對臨床常用的3種疼痛評估工具按照使用頻率從高到低排列。結果最常用的疼痛評估量表為WongBaker面部表情評分法，占65.4%，其次為兒童疼痛行為量表（FLACC），再次為視覺模擬評分法（VAS）。目前國內缺乏統(tǒng)一的疼痛?？谱o理教材，因此疼痛評估、記錄等很難形成統(tǒng)一的標準。

2.4兒科護士疼痛管理知識及態(tài)度影響因素分析

以兒科護士疼痛管理知識與態(tài)度得分為因變量，護士的一般資料為自變量進行多元逐步回歸分析，自變量賦值情況見表3?；貧w方程的進入水平為α入=0.05，剔除水平為α出=0.10。納入回歸方程的變量有科室、是否有護士長管理經(jīng)驗、是否通過疼痛知識培訓，表明該三項指標影響疼痛管理知識與態(tài)度（P<0.05，表4），解釋了29.7%的變異。

3討論

3.1調查中兒科護士疼痛管理知識及態(tài)度水平總體偏低

本調查結果顯示，兒科臨床護士疼痛調查問卷平均正確個數(shù)（15.9±3.2）個，平均正確率為（38.8±7.8）%，總正確率在60％以上者15名，僅占1.6％。其中41項條目中僅有5條的正確率在50%以上，表明兒科護士的疼痛管理水平較低，這與王婷等[10]對華中地區(qū)兒科護士疼痛知識與態(tài)度總正確率在60%以上者占7.3%的研究一致。張文燕等[11]研究顯示江蘇省三級兒童醫(yī)院護士疼痛知識與態(tài)度的調查僅9條項目總正確率超過60%，以上均提示兒科護士對疼痛知識的了解與掌握程度總體偏低，亟需引起重視。此外，正確率后5項條目中有3條為臨床給藥，2條為疼痛評估，說明兒科護士對阿片類藥物知識掌握不足，臨床實踐能力較低。我國臨床醫(yī)療工作一直是由醫(yī)生開醫(yī)囑，護士負責執(zhí)行，因此鎮(zhèn)痛藥物的使用與否醫(yī)生起著主要作用。一方面，提示兒科護士缺乏對阿片類藥物的了解，同時也提示兒科護士沒有充分認識到在疼痛管理中應發(fā)揮的作用和承擔的責任。此外，護理人力資源不足和指導性資源的缺乏也是兒科護士疼痛管理面臨的現(xiàn)狀。國內外的研究表明，疼痛管理過程中護士應為疼痛的處理起主導作用，特別是疼痛?？谱o士在疼痛處理上扮演著更為重要的角色[12]。臨床工作中，若出現(xiàn)患兒鎮(zhèn)痛用藥醫(yī)囑不足，護士多只能通過非藥物干預有限地緩解患兒疼痛。另外，國家藥監(jiān)局對阿片類毒麻危險藥品的儲藏和使用都有特殊的規(guī)定，這也降低了護士處理疼痛的積極性和主動性。

3.2常規(guī)評估患兒疼痛者比例偏低，疼痛評估工具單一

本研究結果發(fā)現(xiàn)，兒科護士在臨床工作中使用疼痛評估工具常規(guī)評估患兒疼痛者共264名，占27.5%。疼痛評估工具使用頻率最高的為WongBaker面部表情評分法，占65.4%。提示W(wǎng)ongBaker面部表情評分法在兒科護士疼痛評估中的應用較廣，原因為面部表情評估較直觀簡單，容易使用。與王英杰等[13]的研究結果一致。受到缺乏獲得漢化版兒童疼痛評估工具途徑的限制，盡管WongBaker面部表情評分法在兒科護士疼痛評估中應用較廣，但評估工具相對單一，缺乏了解其他評估工具，不利于對患兒疼痛的評估，同時會給兒童疼痛治療帶來誤導[14]。目前國內缺少統(tǒng)一的疼痛?？谱o理教材，因此評估、記錄疼痛等很難形成一致的標準。只有綜合性多參數(shù)評估才能多方面反映患兒的疼痛感受。

3.3影響兒科護士疼痛管理知識及態(tài)度的因素眾多

多元線性回歸分析結果顯示，科室、是否有護士長管理經(jīng)驗、是否通過疼痛知識培訓為護士疼痛管理知識及態(tài)度的主要影響因素（P<0.05），可解釋29.7%的變異量。究其原因，一是重癥監(jiān)護室患兒比其他普通科室的患兒承受了更多的疼痛。由于疾病的特殊性，兒科護士成為重癥監(jiān)護無陪護單元患兒的代言人，更能感受患兒的疼痛問題。重癥監(jiān)護兒科護士的疼痛管理水平也在實踐中不斷得到提升；二是護士長作為護理工作日常管理者，接觸到關于疼痛管理知識的相關資源與培訓較多，其疼痛管理水平也提升較快；三是患兒疼痛管理越來越被科室管理者重視，理論與實踐結合可進一步提高兒科護士的疼痛管理。

3.4亟待制定系統(tǒng)、規(guī)范的疼痛管理培訓計劃

研究結果顯示，本組兒科臨床護士的疼痛管理水平與科室、是否有護士長管理經(jīng)驗、是否通過疼痛知識培訓等相關。因此，制定疼痛管理培訓計劃時一定要考慮到不同崗位和不同層級的護士、考慮到不同疾病的?？铺厥庑?，從而制定合理、系統(tǒng)、規(guī)范和有針對性的疼痛管理培訓計劃。

參考文獻：

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[9]柳韋華,張元菊.兒科護士疼痛知識與態(tài)度調查量表[J].國際護理學雜,2010,29(5):798-799.

[10]王婷,花蕓,涂紅星,等.華中地區(qū)兒科護士疼痛管理知識及態(tài)度的現(xiàn)狀調查[J].中華護理雜志,2016,51(6):681-685.

[11]張文燕,楊巾夏,王新,等.江蘇省三級兒童醫(yī)院護士疼痛管理知識及態(tài)度現(xiàn)狀調查[J].全科護理,2018,16(27):3438-3440.

[12]趙繼軍,宋莉娟.國外疼痛?？谱o士的培養(yǎng)與使用[J].中華護理雜志,2007,42(10):882-883.

[13]王英杰,孫靜,李菀,等.113名兒科護士的患兒疼痛管理認知現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2013,48(2):167-169.

[14]沈巧,鄭顯蘭,林紫,等.66家醫(yī)療機構兒童疼痛管理現(xiàn)狀調查[J].中國護理管理,2019,19(2):187-193.

作者：姚丹 丁寅君 韓瑋 潘娟 胡平 李榮 單位：西安市兒童醫(yī)院