靜脈留置針在兒科臨床的運用

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一、資料與方法

1．1臨床資料

2010年1月至2011年12月我科共對1182例患兒進行留置針穿刺，年齡在1月～11歲，其中812例頭皮靜脈穿刺，370例手背靜脈穿刺。急性支氣管肺炎760例，小兒腸炎285例，急性細菌性痢疾92例，腮腺炎26例，水痘11例以及川崎病8例。

1．2方法

產(chǎn)品選擇，美國BD公司24G“Y”型靜脈留置針以及3M敷貼;護士長對操作人員嚴格培訓，規(guī)范基本操作流程;原則是針對最大管徑的血管選擇最細管徑的留置針，血管粗直、彈性好，皮膚無發(fā)紅、無腫脹、無潰瘍;操作前使用碘伏溶液消毒皮膚兩遍，范圍8cm×8cm，封管使用10U淡肝素液2～5ml脈沖式正壓封管。

二、結(jié)果

1182例留置針中，手背靜脈成功穿刺370例，最長留置7d，最短1d，無靜脈炎發(fā)生;其中堵管12例(占3．24%)，脫管6例(1．62%)，拔管10例(2．70%)。頭皮靜脈穿刺812例，最長留置5d，最短留置1d，無靜脈炎發(fā)生;其中堵管18例(2．22%)，脫管14例(1．72%)，拔管21例(2．59%)。

三、討論

3．1操作總結(jié)

小兒頭皮靜脈彈性較差不易充盈，且血管口徑細，直刺時易刺破血管后壁。另外血管呈樹枝狀分布，直血管多數(shù)不足套管長度，如果直刺血管留置針套管只能推進一部分，因其尾部較重，不易固定，容易造成滲液、腫脹及脫出。故建議穿刺前先抽動針芯使之松動，以血管走向為縱軸，推擠充盈后左手繃緊皮膚，食指在穿刺點前2cm處按壓血管，右手食指、拇指持針，從稍遠端15～30°進針，然后先皮下潛行0．5～1cm后再入血管，見回血后壓低留置針并沿靜脈走向繼續(xù)進針0．1～0．2cm。進一步用右手拇指、食指固定針芯不動，左手拇指和食指持套管外端“Y”處，輕輕將套管送入血管內(nèi)，不拔針芯，打開調(diào)節(jié)器觀察，待滴速流暢再撤出針芯，若按成人同時退針芯易造成送管困難或折管。

3．2穿刺后固定

留置針穿刺成功后最主要是固定，頭皮靜脈操作后我科選用彈力繃帶網(wǎng)帽，剪去帽頂，剩余寬度約5～8cm，套入頭部后將上側(cè)邊緣和留置針針梗末端平齊，下側(cè)和貼膜平齊，如此可減少由于彈力網(wǎng)帽壓迫針梗引起頭皮的壓傷。手背靜脈留置針貼膜后使用3M紙膠帶分別對針梗下面蝶形固定，并沿手背橫向固定針柄，并同樣處理貼膜近心側(cè)纏繞。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，我科未見患兒出現(xiàn)壓傷。

3．3宣教

留置時間長短主要與家屬看護有關，所以穿刺前，先告知留置的目的意義，以及注意事項，并將相關內(nèi)容的卡片和三根包裝的無菌棉簽交家長備用。穿刺時多鼓勵表揚患兒，盡量獲得其主動配合，幫助減輕恐懼心理。輸液結(jié)束時，囑家長不要松動留置針，如有少量回血應及早解釋屬于正常現(xiàn)象，如果回血較多，需請護士處理。睡覺時叮囑臥于未扎針側(cè)，防止拔管、脫管。如果手背靜脈留置針后劇烈活動受限，可以建議輕微活動，比如拿玩具、看書、吃飯等，但仍需注意避免接觸水，以防靜脈炎的發(fā)生;如發(fā)生時應選擇拔管，并及時使用備用無菌棉簽壓迫止血與消毒。

3．4注意事項

留置針留置期間如果出現(xiàn)貼膜卷邊、堵管、藥液滲漏和靜脈炎時，應積極妥善處理;貼膜卷邊時，可能是由于睡覺或哺乳時衣物蹭到敷貼引起，應輕輕揭去已卷邊貼膜，用兩根碘伏棉簽以針眼為中心分別順時針、逆時針消毒局部皮膚，待干后再以新3M敷貼重新粘貼，隨后3M紙膠布加固，方法同穿刺的固定法。堵管的原因主要是封管方法不正確，患兒活動量大或哭鬧使血液回流過多而未及時處理引起，故每次輸液前應先抽回血，如有方可進行輸液，無回血時，嚴禁強行推入液體，以防堵管的血凝塊引起靜脈血栓。若未完全固定，留置針易脫出血管，可引起藥液滲漏和腫脹。有時反復穿刺破壞血管內(nèi)膜可引起機械性內(nèi)膜炎，建議用75%乙醇消毒后在皮膚未干時進行穿刺。注意液體濃度太高和沖管方法不正確均可引發(fā)化學性靜脈炎，一旦出現(xiàn)上述癥狀需立即停止輸液，并拔除留置針，同時局部使用50%硫酸鎂紗布濕熱敷，皮膚發(fā)紅或壞死使用多磺酸粘多糖乳膏(喜療妥)和莫匹羅星軟膏(百多邦)交替涂抹。

四、小結(jié)

留置針的應用提高了護理質(zhì)量，較好保護患兒血管，極大提高患兒及家屬的滿意度，并為搶救贏來最佳機會?？紤]熟練掌握穿刺技術后可以極大程度減少并發(fā)癥，因此建議若無相關禁忌證，均推薦進行早期留置以方便患兒和醫(yī)護人員。

作者：張月霞 韋祁山 白桂林 單位：蘭州市婦幼保健院