新型農牧區(qū)合作醫(yī)療探析

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1加強定點醫(yī)療機構監(jiān)管的對策及建議

1.1培養(yǎng)專業(yè)人才，強化管理人員的培訓

新農合與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險有相似之處，能夠幫助到經濟困難者。但在新農合實施以來，對于專業(yè)人才的培訓很少，整個新農合管理隊伍專業(yè)不強、素質不高。所以有必要在高校有計劃的多培養(yǎng)一些醫(yī)療保險專業(yè)人才，并且在實際工作中，加強新農合管理人員的培訓，從整體上提高管理隊伍的素質，使得這一惠民政策能夠規(guī)范化的順利進行，從而使農牧民享受到真正的優(yōu)惠。

1.2實行住院審批制，防止“住院造假”

為了減少住院造假現(xiàn)象的出現(xiàn)，應在定點醫(yī)院實施住院審批制，應首先由主治醫(yī)生憑借患者的檢查結果對其進行疾病診斷，出具疾病診斷書并給予住院建議，再由相關科室負責人進行審核同意后，患者再到新農合管理機構辦理住院證明，定點醫(yī)院憑借證明為患者安排住院。經過這整個流程減少了醫(yī)院進行住院造假。

1.3推行住院補償直補制，減少中間環(huán)節(jié)

參照強農惠農資金發(fā)放的方式，對農牧民住院補償采取“一卡通”的發(fā)放方式，既提高了工作效率，方便了住院農牧民，又減少了資金被套取的風險[3]。

1.4提高工作人員業(yè)務水平，加大監(jiān)管力度

在目前的多數定點醫(yī)院存在了一系列的不合規(guī)定的行為，且事態(tài)越來越嚴重，這與新農合管理機構工作人員的業(yè)務水平有關。因此，提高他們的業(yè)務水平勢在必行。首先對監(jiān)管人員應進行相關的培訓，使他們對疾病的種類、檢查與治療方法、收費標準等熟練掌握；同時對于醫(yī)院的一些違規(guī)事件，如任意增加檢查項目、故意串換診療項目、對患者開具人情方等等，要進行定期的審核以發(fā)現(xiàn)工作人員的違規(guī)行為。對于有疑惑的地方可進行現(xiàn)場查房來進行檢查驗證，以最大限度地減少醫(yī)院的造假行為，直至杜絕。

1.5建立考核機制，提高定點醫(yī)院服務水平

定點醫(yī)療機構應建立相應的考核機制，以百分制進行考核評分，主要針對組織管理、服務管理、醫(yī)療管理、藥品管理、社會評價等幾個指標，同時在每個大的指標下均有幾個子指標，有一定的分值相對應著。考核分為日常管理工作的考核與年終總考核，日常管理考核是在平時的工作中隨時根據相關的檢查、審核、結算等發(fā)現(xiàn)的問題進行，按照規(guī)定的考核標準進行評分。對考核成績居末2位或達不到60分的定點醫(yī)療機構進行批評并責令其整改。對連續(xù)兩年考核成績居末2位或達不到60分的定點醫(yī)療機構立即停止工作，并對其進行相關的調查，以為其他的定點醫(yī)療機構提出警醒，從而不敢造假。

1.6建立信息強制披露

制定信息公開公示，提高定點醫(yī)療機構的信用成本，通過公開的信息暴露使得醫(yī)療機構不再敢進行違規(guī)操作或是提供過度的醫(yī)療服務；同時這也是一種有效的防腐敗措施。主要公示內容包括：一是政策信息公開；二是辦事過程公示；三是醫(yī)療服務公示。把工作置于陽光下，違規(guī)行為會很少，新農合工作開展會更加順利。

2總結

定點醫(yī)療機構的監(jiān)管任重而道遠，規(guī)范醫(yī)療機構醫(yī)療行為不是短時間就能做好的。新農合工作管理機構要加強管理，報銷程序進一步簡化，資金使用安全合理，農牧民信任度明顯提高。

作者：曾文涓 單位：新疆精河縣衛(wèi)生局新型農牧區(qū)合作醫(yī)療管理中心