循證護(hù)理在門診小兒靜脈滴注中的應(yīng)用

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靜脈滴注是小兒疾病治療中的一種有效給藥方式，避免了口服給藥不合作、療效較慢的缺點，近年來已成為小兒疾病治療的主要方法。然而靜脈滴注治療等待期間以及靜脈穿刺、靜脈滴注期間等均會對小兒的心理產(chǎn)生不良影響，需要護(hù)理人員的及時干預(yù)。門診靜脈滴注室是醫(yī)院的窗口單位，小兒靜脈滴注治療的合作與否、家長對靜脈滴注治療的滿意度等直接關(guān)系到醫(yī)院的社會形象。因此，加強(qiáng)門診小兒靜脈滴注治療的護(hù)理不僅與小兒病情康復(fù)關(guān)系重大，而且與醫(yī)院的社會滿意度直線相關(guān)。循證護(hù)理起源于循證醫(yī)學(xué)，是指依據(jù)科研成果，針對臨床護(hù)理問題，查閱最佳文獻(xiàn)實證，指導(dǎo)臨床護(hù)理實踐的過程。本研究在門診小兒靜脈滴注治療中實施循證護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2015年2月江陰市臨港街道西石橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的180例門診靜脈滴注治療患兒，其中男94例，女86例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為研究組和對照組，每組90例。對照組中男49例，女41例;年齡10個月～12歲，平均(6.8±4.7)歲;疾病種類:支氣管炎33例，肺炎27例，感染性腹瀉18例，化膿性扁桃體炎10例，其他2例;靜脈滴注部位:四肢靜脈67例，頭皮靜脈23例。研究組中男47例，女43例;年齡9個月～13歲，平均(6.9±5.2)歲;疾病種類:支氣管炎31例，肺炎25例，感染性腹瀉19例，化膿性扁桃體炎12例，其他3例;靜脈滴注部位:四肢靜脈71例，頭皮靜脈19例。兩組患兒的性別、年齡、疾病種類、靜脈滴注部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組給予門診患兒靜脈滴注常規(guī)護(hù)理，如基礎(chǔ)護(hù)理、病情護(hù)理、靜脈滴注治療護(hù)理等，研究組實施循證護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1成立循證護(hù)理小組組建循證護(hù)理小組，選拔護(hù)理經(jīng)驗豐富、溝通能力強(qiáng)的護(hù)士為組員，經(jīng)組長培訓(xùn)、考核后進(jìn)入本研究。

1.2.2確定護(hù)理問題本研究對象是小兒，年齡小，自理、理解能力較差，受病情困擾，對醫(yī)院陌生環(huán)境、靜脈滴注治療等缺乏了解，內(nèi)心易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、抑郁等不良心理，治療依從性差，而家長則關(guān)心患兒一切的醫(yī)療活動。為此，本研究確定如下問題:

(1)門診靜脈滴注治療的特點;

(2)患兒靜脈滴注治療的技術(shù)及護(hù)理;

(3)減輕靜脈穿刺疼痛;

(4)護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.2.3循證支持與評價利用南京醫(yī)科大學(xué)圖書館資源，將上述問題輸入中國知網(wǎng)、維普資訊和萬方數(shù)據(jù)庫及PubMed檢索文獻(xiàn)，小組集體就文獻(xiàn)資料的可行性、實用性、科學(xué)性等進(jìn)行評價，篩選最佳護(hù)理實證，結(jié)合科室護(hù)理經(jīng)驗和患兒具體情況，制定個性化護(hù)理方案和措施。

1.2.4循證應(yīng)用

(1)基礎(chǔ)護(hù)理:保持門診患兒靜脈滴注室環(huán)境優(yōu)雅、溫馨，空氣流通、新鮮，物品排放整齊、有序。墻壁張貼兒童喜愛的卡通彩色圖片，顏色以暖色為主，半空懸吊流行的各種玩具，鋪設(shè)防滑地板。靜脈滴注治療椅角度可調(diào)，便于患兒保持舒適體位，同時亦可觀看少兒節(jié)目。

(2)心理護(hù)理:熱情接待患兒及家長，提供微笑服務(wù)，耐心傾聽患兒及家長敘述的患兒不適主訴，建立信任、融洽的護(hù)患關(guān)系。細(xì)心觀察患兒的精神狀態(tài)、面部表情、臨床癥狀等，采取撫摸、表揚(yáng)、鼓勵等方式緩解患兒的緊張、恐懼、不安心理，通過播放少兒節(jié)目、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，減少各種不適。安排勇敢、活潑、開朗、合作的患兒現(xiàn)身說法，樹立患兒對靜脈滴注治療的信心，同時指導(dǎo)家長給予家庭支持，滿足患兒情感、心理需求。

(3)靜脈滴注治療護(hù)理:向患兒及家長介紹疾病的發(fā)病機(jī)制、治療措施、護(hù)理配合要點等，闡明靜脈滴注治療的必要性、目的和靜脈滴注藥物的藥理作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患兒及家長的治療依從性。靜脈穿刺前，護(hù)理人員采取與患兒做游戲、言語表揚(yáng)等方式選擇合適的穿刺靜脈，通過指導(dǎo)患兒看電視、玩玩具或約定穿刺期間配合給予小紅花等途徑分散患兒注意力，緩解穿刺部位疼痛。穿刺成功后妥善固定，取患兒舒適體位，告知患兒及家長不得隨意調(diào)節(jié)滴速，更換液體時認(rèn)真核對患兒信息，確保靜脈滴注安全。護(hù)理人員加強(qiáng)治療巡護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)不適及不良反應(yīng)，注重與患兒及家長語言、肢體交流等溝通，排除不良醫(yī)療情緒。靜脈滴注完畢，用0.9%氯化鈉溶液浸濕膠布，輕輕揭開，左手用干棉簽輕壓針眼略上方，右手迅速拔出穿刺針，拔針期間可囑咐患兒看電視、遠(yuǎn)處等分散注意力，減少拔針痛苦。拔針后囑咐家長用干棉球輕壓5min左右，禁止揉搓。

(4)靜脈滴注結(jié)束指導(dǎo):加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患兒及家長注重疾病的預(yù)防和及時醫(yī)療，交代回家后注意事項，并留有健康熱線，叮囑家長若發(fā)現(xiàn)患兒有不適，及時電話咨詢和復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組靜脈滴注等待時間、1次靜脈穿刺成功率、靜脈滴注治療依從性和護(hù)理滿意度，比較兩組靜脈滴注治療期間疼痛評分(FLACC疼痛評分法和Wang－Baker笑臉量表)。治療依從性:好:小兒無哭鬧，基本能配合靜脈穿刺和治療;一般:小兒有哭鬧，在監(jiān)護(hù)人協(xié)助下可順利完成靜脈穿刺和治療;差:小兒哭鬧厲害，無法完成靜脈穿刺，需外力強(qiáng)制協(xié)助。FLACC疼痛評分法和Wang－Baker笑臉量表評分越高，表示疼痛越嚴(yán)重。護(hù)理服務(wù)滿意度根據(jù)醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查法進(jìn)行評價，共包括30個題目，每個選項對應(yīng)一定分值，根據(jù)實際情況進(jìn)行評分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。根據(jù)評分將滿意度分為不滿意(評分＜60分)、基本滿意(評分在60～80分)、非常滿意(評分＞80分)。滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組靜脈滴注等待時間、1次靜脈穿刺成功率比較

研究組靜脈滴注等待時間〔(9.7±3.5)min〕短于對照組〔(11.4±4.2)min〕，1次靜脈穿刺成功率(96.67%)高于對照組(87.78%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組靜脈滴注治療依從性和護(hù)理滿意度比較

研究組靜脈滴注治療依從性和護(hù)理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)2.3兩組靜脈滴注治療疼痛評分比較研究組FLACC疼痛評分和Wang－Baker笑臉量表評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

靜脈滴注治療對患兒來說是個恐懼、痛苦的過程，是患兒治療期間的嚴(yán)重不良應(yīng)激刺激，易引發(fā)患兒及其家長緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒反應(yīng)，也增加了護(hù)理人員的工作難度，嚴(yán)重時還可產(chǎn)生護(hù)患矛盾，影響護(hù)患關(guān)系和諧?；純翰∏榘l(fā)病急、變化快，門診就診后家長大都急切渴望患兒病情能夠立即診治，然而現(xiàn)實與患兒家長的期望常存在一定差距，而且患兒靜脈血管管腔細(xì)小、壁薄，因害怕穿刺疼痛，醫(yī)療依從性較差，這些均需要護(hù)理人員的及時干預(yù)方能滿足患兒及家長的需求，同時，也是“以患者為中心”的護(hù)理理念的體現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，研究組靜脈滴注等待時間明顯短于對照組，1次靜脈穿刺成功率、靜脈滴注治療依從性和護(hù)理滿意度均顯著高于對照組，提示循證護(hù)理可有效縮短患兒靜脈滴注等待時間，提高患兒靜脈滴注治療依從性，改善護(hù)理質(zhì)量，與孫秀麗研究結(jié)果相一致。循證護(hù)理改變了以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理模式，而轉(zhuǎn)向以科學(xué)研究為準(zhǔn)則的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以臨床具體護(hù)理問題為出發(fā)點，將最佳科研成果與護(hù)理經(jīng)驗、患者意愿相結(jié)合，在某一領(lǐng)域制定出符合患者需求的護(hù)理方案，其實質(zhì)是遵循護(hù)理實證的客觀性、明確性。觀察組通過成立循證護(hù)理小組及循證護(hù)理能力的培訓(xùn)和考核，提高了小組成員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，從而有利于提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。另外，護(hù)理干預(yù)實施過程中，小組針對患兒的生理、心理等特點，給予人性化、個性化的心理疏導(dǎo)，同時邀請合作患兒現(xiàn)身引導(dǎo)、家長給予親情關(guān)懷等，減輕了患兒對靜脈滴注治療的抵制，故能提高靜脈滴注治療依從性。疼痛反應(yīng)是患兒靜脈滴注治療中最為常見的不良心理體驗，是造成患兒哭鬧、不合作甚至抵制醫(yī)療的主要因素。有研究認(rèn)為，循證護(hù)理干預(yù)可降低患兒治療期間的疼痛不適，改善心理健康水平。本研究也證實，循證護(hù)理可明顯減輕患兒靜脈滴注治療期間的疼痛，表現(xiàn)為研究組FLACC疼痛評分和Wang－Baker笑臉量表評分均明顯低于對照組。分析其原因可能是:

(1)通過文獻(xiàn)檢索，掌握影響患兒靜脈滴注治療心理健康的不利因素;

(2)為患兒提供舒適的基礎(chǔ)護(hù)理和個性化的病情護(hù)理;

(3)個性化的心理干預(yù)，疏導(dǎo)患兒不良情緒;

(4)人性化的靜脈滴注結(jié)束指導(dǎo)，消除后顧之憂。研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員的英語水平和統(tǒng)計學(xué)知識有限，臨床護(hù)理工作強(qiáng)度大，可能對研究結(jié)果有一定影響，需要在以后工作中不斷改善和提高。綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于門診小兒靜脈滴注治療中，可有效縮短患兒靜脈滴注等待時間，提高1次靜脈穿刺成功率、靜脈滴注治療依從性和護(hù)理滿意度，減輕靜脈滴注治療期間疼痛，值得在門診靜脈滴注室應(yīng)用。

作者：姚海芬