?？漆t(yī)院學科建設精細化管理應用
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摘要：精細化管理是一種較為先進的管理模式，將專業(yè)化、系統(tǒng)化、數(shù)據(jù)化、信息化運用到醫(yī)院管理中的一種管理方法，有利于提高醫(yī)療服務水平與管理的整體效果，更好地滿足患者的需求。本文認為專科醫(yī)院在學科建設過程中，引入精細化管理理念，通過對相關資源的合理配置與使用，對管理組織間進行協(xié)調，有效降低了醫(yī)院的運營成本，為提升醫(yī)院的核心競爭力和實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展提供了重要保障。
關鍵詞：精細化管理；專科醫(yī)院；學科建設；應用
精細化管理是體現(xiàn)管理流程的專業(yè)化、系統(tǒng)化、數(shù)據(jù)化、信息化的一種管理方法，服務的焦點是滿足被服務者的需求，以獲得更高效益，最大限度地提高效率與競爭力[1]。精細化管理理念源于日本企業(yè)，應用于生產領域的組織發(fā)展戰(zhàn)略、運營管理、執(zhí)行落地等管理提升體系，通過把實戰(zhàn)管理體系進行系統(tǒng)化梳理和細化處理，達到組織管理各個職能部門之間協(xié)調發(fā)展、精準匹配與高效運行，最終完成組織發(fā)展目標的一種管理方法[2]。精細化管理不僅是一種管理理念，更是一種管理文化，同樣植根于人們的內心深處，精細化管理是精細文化與管理體系的完美結合，也是社會進步的必然要求，與社會分工和服務質量精細化的現(xiàn)代管理理念相一致[3]。河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）是一所集醫(yī)療、教學、科研、產業(yè)、文化為一體的中醫(yī)骨傷三級甲等?？漆t(yī)院[4]。以平樂郭氏正骨為基礎，傳承和發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢，融合現(xiàn)代醫(yī)學的先進技術和方法，以“五化”（國際化、品牌化、?？苹⑻厣?、一體化）為發(fā)展目標，學科建設為抓手，引入精細化管理理念，通過對相關資源的合理配置與使用，管理組織間進行協(xié)調，以降低醫(yī)院運營成本，為提升醫(yī)院的核心競爭力和實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展提供了重要保障。
1?？漆t(yī)院在學科建設過程中開展精細化管理的重要性
1.1精細化管理概述
精細化管理是一種先進的管理理念，受到各行各業(yè)的認可并被廣泛使用和推廣。其本質就是將抽象籠統(tǒng)的管理進行明確的表達，借助量化的標準尺度，衡量管理效果，使管理措施變得更加直觀、明確、具體、便于操作。這種管理理念體現(xiàn)管理者必須具備嚴謹、科學、精益求精的工作作風，與現(xiàn)代社會高速發(fā)展進步過程中對專業(yè)分工的精細化要求相匹配。精細化管理也可以說是一種嶄新的管理模式。精細化管理與傳統(tǒng)管理模式相比較，更能適應時展的步伐，優(yōu)越性比較突出。精細化管理模式被廣泛引入企事業(yè)單位以及醫(yī)院管理中，為企事業(yè)以及醫(yī)院的發(fā)展發(fā)揮舉足輕重的作用。通過明確劃分責任及管理責任的落實，為企事業(yè)和醫(yī)院各項的工作順利開展提供了較為客觀、有效的依據(jù)。運用精細化管理模式對醫(yī)院進行管理，能夠使醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃得到落實，各部門之間職責明確、協(xié)調合作提高醫(yī)院的運行效率及管理人員的執(zhí)行力和服務水準，確保醫(yī)院朝著既定的目標穩(wěn)定向前發(fā)展，使醫(yī)療服務的整體質量得到有效提升，同時帶動經(jīng)濟效益同步提高。
1.2專科醫(yī)院在學科建設過程中開展精細化管理的重要性
當前，隨著醫(yī)改工作的不斷深入推進，無論是醫(yī)院改革，還是等級醫(yī)院評審要求的共同點就是醫(yī)院管理走向科學化、專業(yè)化與精細化，醫(yī)院管理是一種綜合性工作，涉及內容比較多，主要包括：人、財、物、信息等內容，精細化管理是助推醫(yī)院發(fā)展的重要手段。實踐證明[5]精細化管理，可以促進醫(yī)院從粗放型向集約化管理轉變，?？漆t(yī)院亦不例外，全面實施精細化管理的目的就是全面提高醫(yī)療護理質量，把滿足患者需求放在首要位置上。學科建設是醫(yī)院的核心和靈魂，在醫(yī)院發(fā)展中占據(jù)主導和引領作用[6]。專科醫(yī)院以學科為架構，精細化管理不僅對組織架構有相當明確的要求，而且架構內部具有科學合理的分工銜接，進一步規(guī)范工作流程，健全各項規(guī)章制度，從而推動學科穩(wěn)步健康朝既定目標向前的發(fā)展，進而帶動醫(yī)院以學科為中心的各項工作有序開展。
2精細化管理在?？漆t(yī)院學科建設中的應用
2.1構建?？漆t(yī)院學科建設精細化管理文化理念
?？漆t(yī)院構建學科建設精細化管理體系，需要完善服務機制與服務流程，提升服務能力，優(yōu)化學科建設中所有細節(jié)[7]。全方位學習和培養(yǎng)精細化文化管理意識，與時俱進轉變觀念。使精細化管理文化成功植入到管理的各個環(huán)節(jié)，滲透到日常工作中，依據(jù)規(guī)范工作，開展人性化服務，提升醫(yī)院管理水平。
2.2制定完善相關規(guī)章制度
精細化與醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)息息相關，因此，醫(yī)院在修訂和完善各項有關醫(yī)院學科建設管理的規(guī)章制度時，以精細化作理念作為指導，學科建設為核心，處處彰顯人文文化，使員工的思想和行為受到潛移默化的滋養(yǎng)和熏陶，以保證精細化文化管理制度順利實施。同時，定期對醫(yī)院全體員工進行精細化文化培訓，并以小組討論的形式，互相交流學習的心得和體會，確保大家徹底明白精細化文化的內涵和要旨，了解精細文化與醫(yī)院學科建設的關系以及在醫(yī)院學科建設中所起到的作用。管理層發(fā)自內心愿意學習和運用精細化管理這種管理的方法，被管理者理解運用精細化管理的意義，與管理者達成共識，形成和諧統(tǒng)一的命運共同體，以保障精細文化建設目標的順利實施。
2.2.1構建完善的?？漆t(yī)院學科建設績效管理方式科學合理的績效管理是?？漆t(yī)院學科建設開展精細化管理的重要內容之一?？冃Ч芾硎轻t(yī)院管理人員首先確定明確的管理目標，圍繞實現(xiàn)管理目標的具體環(huán)節(jié)制定有效措施并進行評價。合理的績效管理模式，能夠激發(fā)員工的工作熱情提高工作的主動性，有效帶動醫(yī)院管理水平的提高[8]。通過精細化管理理念的深入貫徹落實，醫(yī)院在安排各項具體工作時，可以依據(jù)崗位性質和業(yè)務范圍的不同制定相對合理的績效考核制度，制定靈活科學的考核方法，從而調動工作人員的工作積極性，高質量完成學科建設目標任務，成為促進?？漆t(yī)院可持續(xù)發(fā)展的動力之源。
2.2.2完善?？漆t(yī)院學科建設精細化管理激勵機制要實現(xiàn)?？漆t(yī)院學科建設的精細化管理目標，首先明確，精細化管理的對象是人，管理從某種意義上講，是規(guī)范人的某些行為，但是其本質應該是激發(fā)和調動人的主觀能動性。因此修訂和完善各項制度時，綜合考慮方方面面的影響因素，制定出一套科學、合理、有效的激勵機制，充分彰顯精細化管理的優(yōu)勢，形成員工自覺遵守各項規(guī)章制度的精細化文化氛圍[9]。定期對員工的工作進行評估、匯總、分析，對執(zhí)行規(guī)范成績顯著的員工，給予精神或物質上的獎勵。同時，對所有影響管理效果的問題進行匯總、歸類并深入研究，針對共性問題，組織專家進一步論證管理制度和流程的科學性和合理性，發(fā)現(xiàn)制度問題及時進行完善。經(jīng)過2～3次完善，確保非制度性問題的前提下，對于成績連續(xù)考核落后的員工，給予適當?shù)奶幜P。通過以上措施，不僅能激勵員工調動主觀能動性，而且可以激發(fā)日常的工作熱情，充分發(fā)揮精細文化的引導作用，落實精細化管理措施。
2.3打造?？漆t(yī)院學科建設的精細化管理團隊
專科醫(yī)院學科建設精細化管理中，管理團隊各個環(huán)節(jié)之間包括分割，既相互聯(lián)系又相互影響，整個管理體系的效果與每一個環(huán)節(jié)的順利實施都密切相關，因此，醫(yī)院必須著力打造精細化管理團隊的道德素質、管理水平和業(yè)務能力，樹立牢固的精細化管理意識，團結一心、相互協(xié)作、建立一套高效率、高質量的管理體系。并且要兼顧各系統(tǒng)之間縱向、橫向聯(lián)系以及信息交流的流暢性和精準性。具體實施過程中，對決策層要求更高，不僅要對精細化管理文化進行深入、細致、全面的學習和研究，更要融會貫通掌握精細化管理的主旨與精髓，結合管理體系的具體要求，加強管理體系的硬件設施配備與完善，加大經(jīng)費的投入，改善基礎設施，修訂現(xiàn)有規(guī)范，制定科學的培訓計劃，全方位多渠道對學科帶頭人、有關部門負責人等進行有計劃的、系統(tǒng)的專項培訓，使其掌握精細化管理的核心文化，明確實施精細化管理的意義，最終落實到工作實踐中，從而提高?？漆t(yī)院學科建設的質量。
2.4臨床和科研兩手抓，多渠道加強醫(yī)院學科建設
?？漆t(yī)院學科建設過程中，優(yōu)化工作流程是目前醫(yī)院工作的重要內容之一。優(yōu)化流程可以確保學科團隊成員在保質保量完成日常診療任務的前提下，能夠有時間從事科研工作，并提供有利于科研的硬件設施、制度保障和資金保障。醫(yī)院通過轉變服務模式，優(yōu)化工作流程，提升醫(yī)院整體運行效率。
2.4.1注重學科培養(yǎng)該院分別在十一五、十二五期間，申報成功2個國家級重點學科，中醫(yī)骨傷科學和臨床中藥學[4]。其中，醫(yī)院其他學科都是中醫(yī)骨傷科學的分支學科，有根據(jù)臨床職能（矯形、康復等）的不同或者人體部位（脊柱、骨盆等）劃分為若干學科。臨床中藥學，研究內容包括傳統(tǒng)中藥、現(xiàn)代藥物等知識，其中重要的一部分是對平樂郭氏正骨方藥系統(tǒng)整理并進行深層次研究和挖掘，為平樂郭氏正骨的發(fā)揚光大提供科學依據(jù)。醫(yī)院還通過甄選，在院內選拔出7個重點培育學科：中醫(yī)康復學、中醫(yī)護理學、中醫(yī)文化學、中醫(yī)藥信息學、醫(yī)學影像學、重癥醫(yī)學和骨健康管理學[4]。通過一定周期對這些學科的培養(yǎng)，有利于發(fā)現(xiàn)更多優(yōu)秀的臨床、科研和管理方面的人才。
2.4.2注重基地建設該醫(yī)院被確定為河南省中醫(yī)骨科臨床研究基地，主要包括四個優(yōu)勢病種：原發(fā)性骨質疏松、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、腰椎增生性脊柱炎及類風濕關節(jié)炎[4]，圍繞每個病種組建核心團隊，參照學科建設的構架進行培養(yǎng)，培育重點病種的目的，在于以優(yōu)勢病種帶動其他病種的發(fā)展的良好態(tài)勢。
2.4.3全方位多渠道培養(yǎng)人才醫(yī)院學科建設由人、財、物三元素組成，其中，人才是醫(yī)院學科建設的最重要元素同時也是核心資源，該院通過多種渠道申報成功多方面人才：全國中藥特色技術傳承人才、河南省中醫(yī)臨床學科領軍人才、河南省中醫(yī)藥拔尖人才、河南省中醫(yī)藥青苗人才、河南省中醫(yī)學科（?？疲W術帶頭人，醫(yī)院參照省人才選拔標準自主組織，并選拔一批院級人才（院領軍人才、醫(yī)院青年優(yōu)秀人才）進行培養(yǎng)等。學科帶頭人對學科建設而言，是學科建設的靈魂人物，對學科發(fā)展起決定性作用，學科帶頭人的學識、眼界、格局直接影響著學科未來發(fā)展的高度，醫(yī)院尤其重視對學科帶人的選拔和培養(yǎng)。學科帶頭人的選拔流程異常嚴格，不僅需要具備過硬的臨床專業(yè)能力與突出的科學研究能力，而且具備良好的職業(yè)道德和組織領導能力。此外，學科帶頭人要具備“四會能力”（會看病、會教學、會科研、會帶教）。為了更好培養(yǎng)一批中青年人才，經(jīng)醫(yī)院領導層決定，特意為河南省中醫(yī)學科（專科）學術帶頭人與河南省中醫(yī)藥青苗人才，舉行隆重的拜師儀式，根據(jù)中醫(yī)的特點充分發(fā)揮中醫(yī)名師的傳統(tǒng)帶教方法（傳、幫、帶）的優(yōu)勢，激發(fā)中青年醫(yī)師學習中醫(yī)的興趣，調動學習中醫(yī)的熱情、積極性，促進中青年醫(yī)師的臨床業(yè)務水平、科研能力、道德修養(yǎng)和管理團隊能力同步發(fā)展，旨在很好的傳承和發(fā)揚中醫(yī)特色。另外，積極配合省中醫(yī)處選拔“仲景國醫(yī)傳人”，參加省中醫(yī)系統(tǒng)組織的“精英班”進行系統(tǒng)培訓學習，通過與經(jīng)驗豐富的張仲景經(jīng)方治病防病的名師面對面指導并答疑解惑，加深對傳統(tǒng)經(jīng)典的認識，更有利于做好經(jīng)典的傳承和發(fā)揚。同時，該院為了“讀經(jīng)典、跟名師、作臨床”定期舉行“仲景學堂”學術講座，進一步促進該院科學的建設的良性發(fā)展。
2.4.4重視高層次人才培養(yǎng)，成立博士后科研工作站醫(yī)院發(fā)展離不開高層次人才，博士后就是其中一支重要力量，在醫(yī)院朝科技創(chuàng)新之路邁進的過程中，起到舉足輕重的作用，博士后科研工作站工作的成功開展，能夠有效助推學科建設的發(fā)展。2006年該院經(jīng)上級批準，設立博士后科研工作站，與省內外3所高校（河南中醫(yī)藥大學、浙江中醫(yī)藥大學、湖南中醫(yī)藥大學）聯(lián)合招收、培養(yǎng)博士后，制定并出臺了一系列措施和制度，包括：博士后科研工作站管理制度、博士后考核辦法、博士后科研經(jīng)費使用管理辦法等，確保在站博士后科研工作站的有序進行直至順利出站。
2.4.5成立學科建設論壇該院為提高醫(yī)院的學術氣氛，開拓醫(yī)務人員的視野，體現(xiàn)中醫(yī)骨傷科學的資源共享、交流，擴大和提升學術地位和影響。通過兩種途徑：一是“請進來”的方法。該院于2018年開設學科建設論壇專欄，每月舉辦1~2次，內容豐富，形式多樣，廣泛邀請國內外知名專家來我院學術講座。受邀對象有學術期刊編輯部的，傳授科研論文寫作及科研申報書書寫等方面的，如《中醫(yī)藥科研設計與選題》《學術論文寫作與參考文獻引用》，有關于國家自然科學基金申報評審方面的，如《國家自然科學基金申報經(jīng)驗分享》。有臨床專業(yè)技術的，如開設關節(jié)鏡培訓班，有相關專業(yè)研究方面的如《寰樞椎脫位的中西藥結合臨床研究進展》《慢性筋骨病損臨床研究思路》等，旨在有效提升臨床醫(yī)務人員及科研團隊的專業(yè)水平和科研能力；二是“走出去”的方法。醫(yī)院每半年舉辦1次“他山之石”學術交流活動，為外出進修、學習歸來或者參加全國大會發(fā)言的人員搭建一個交流學習的平臺，鼓勵大家講述在外院進修、學習及會議交流期間的所見所聞所思以及學習到的先進技術、先進理念、先進管理經(jīng)驗等，通過這樣的形式，讓其他員工“足不出戶”也能接受新知識新理念的熏陶。
2.4.6臨床和科研并重在臨床方面搭建醫(yī)患多渠道溝通平臺，及時做好醫(yī)患、醫(yī)護溝通工作，建立和諧的醫(yī)患、護患關系，創(chuàng)造溫馨的就醫(yī)環(huán)境，通過品牌效應吸引更多的患者就醫(yī)，為醫(yī)療科研提供堅實的基礎，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供源源不斷的動力。
2.5提升?？漆t(yī)院信息化管理工作水平
通過近年來的不斷努力，完成醫(yī)院信息系統(tǒng)、實驗室信息管理系統(tǒng)、手術麻醉信息管理系統(tǒng)、影像系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等多個業(yè)務板塊的建設，以及集約式自助掛號、繳費系統(tǒng)、傳染病上報系統(tǒng)、靜脈藥物配置系統(tǒng)、重癥監(jiān)護系統(tǒng)等，全面實現(xiàn)無紙化辦公及各個院區(qū)之間信息的同步共享。院內的網(wǎng)絡維護中心，對目前的信息化管理體系進行完善和管理，通過分析數(shù)據(jù)，可以對醫(yī)院精細化管理過程中的問題進行明確，提交給醫(yī)院相關職能部門，經(jīng)研究談論制定有效的解決方案，提升醫(yī)院的整體管理水平。
3結束語
醫(yī)院的發(fā)展有賴于科學現(xiàn)代化管理，?？漆t(yī)院中學科建設更離不開高效的、系統(tǒng)的、科學的管理，精細化管理則是目前行業(yè)內認可度較高，實用性較強的提高管理效率的有效模式。但是，管理者需要對精細化管理現(xiàn)有的理論體系與醫(yī)院管理實踐相結合、并不斷進行總結豐富其內涵，不能簡單照搬模式，做好打持久戰(zhàn)的準備，堅持不懈運用精細化、規(guī)范化、標準化的理念與方法，從點滴入手，將精細化管理融入各項日常工作，并不斷進行總結、完善，只有這樣才能實現(xiàn)既定的管理目標，形成組織內的凝聚力與核心競爭力，使醫(yī)院成為真正意義上的國際化、品牌化、?？苹⑻厣?、一體化的管理型醫(yī)院，全方位提高醫(yī)院的綜合實力。
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作者：梁虹 張虹 單位：河南省洛陽正骨醫(yī)院