循證護(hù)理培訓(xùn)實(shí)施效果研究

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摘要：［目的］研究類克輸注循證護(hù)理培訓(xùn)實(shí)施效果。［方法］以2016版《注射用英夫利西單抗說明書》及《抗腫瘤壞死因子α單克隆抗體治療炎癥性腸病的專家共識(shí)》的內(nèi)容，確立了6個(gè)維度、20項(xiàng)指標(biāo)的調(diào)查問卷，并制定類克輸注評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，啟用類克專用輸注室，護(hù)士輪崗培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)前后所收集的95例克羅恩病病人類克輸注護(hù)理操作規(guī)范性進(jìn)行比較。［結(jié)果］問卷調(diào)查的6個(gè)維度、20項(xiàng)指標(biāo)得分均有所提高，培訓(xùn)前后病人輸注前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、配藥規(guī)范性、輸液反應(yīng)觀察及對(duì)應(yīng)策略方面等護(hù)理操作差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。［結(jié)論］類克輸注循證護(hù)理培訓(xùn)可規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理執(zhí)行力，減少病人類克輸注并發(fā)癥的發(fā)生，提高類克輸注病人的住院滿意率。

關(guān)鍵詞：類克；靜脈輸注；護(hù)理培訓(xùn)；克羅恩病；循證護(hù)理

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

選擇某醫(yī)院消化內(nèi)科2018年3月—2018年6月直接參與類克輸注操作的25名注冊(cè)護(hù)士，將2017年11月—2018年2月收治的克羅恩病類克輸注40例病人納入培訓(xùn)前組，將2018年3月—2018年6月收治的克羅恩病類克輸注55例病人納入培訓(xùn)后組。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：克羅恩病病人使用類克輸注誘導(dǎo)緩解后以類克輸注維持治療，周期性類克輸注管理病人。

1．2研究方法

1．2．1問卷調(diào)查

問卷調(diào)查源于2016版《注射用英夫利西單抗說明書》及《抗腫瘤壞死因子α單克隆抗體治療炎癥性腸病的專家共識(shí)》［1］，并咨詢消化科專家及相關(guān)輸注文獻(xiàn)查證，最終確立了6個(gè)維度、20項(xiàng)指標(biāo)的調(diào)查問卷，輸注前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括：類克藥物知識(shí)（4項(xiàng)）、類克輸注給藥劑量（1項(xiàng)）［7］、類克輸注周期（1項(xiàng)）［8］、類克規(guī)范藥液配制（4項(xiàng)）［9］、類克輸注速度管理（3項(xiàng)）［10－11］、類克輸注相關(guān)反應(yīng)觀察及對(duì)應(yīng)策略（7項(xiàng)）［12－13］。培訓(xùn)前后進(jìn)行封閉式問卷調(diào)查及類克輸注考核評(píng)分。得分越高，表示輸注護(hù)士的護(hù)理行為越好。

1．2．2培訓(xùn)方法

①培訓(xùn)時(shí)由類克輸注專家及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)25名護(hù)士進(jìn)行整體強(qiáng)化護(hù)理培訓(xùn)，科內(nèi)講座2次，解讀2016版《注射用英夫利西單抗說明書》及《抗腫瘤壞死因子α單克隆抗體治療炎癥性腸病的專家共識(shí)》，通過微信群進(jìn)行繼續(xù)教育、相關(guān)知識(shí)提問、問卷調(diào)查測(cè)試等以加強(qiáng)培訓(xùn)效果。②培訓(xùn)內(nèi)容從類克輸注循證護(hù)理開始，優(yōu)化類克輸注管理流程［14］。創(chuàng)建生物制劑輸注室，建立輸注室管理制度，規(guī)范操作流程，使用類克專用補(bǔ)液巡視單，制定類克輸注考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定表［15］。集中輸注病人統(tǒng)一房間管理，設(shè)專崗、專職，要求消化內(nèi)科全體護(hù)士到類克輸注室輪崗，進(jìn)行專人培訓(xùn)及考核。

1．2．3資料收集與評(píng)價(jià)

①設(shè)立2名通過培訓(xùn)的責(zé)任組長(zhǎng)，定期對(duì)培訓(xùn)前后的類克輸注護(hù)士進(jìn)行考核及問卷調(diào)查。②評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以2016版《注射用英夫利西單抗說明書》《抗腫瘤壞死因子α單克隆抗體治療炎癥性腸病的專家共識(shí)》為內(nèi)容的知識(shí)調(diào)查問卷及類克輸注考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定表。知識(shí)調(diào)查問卷包括6個(gè)維度、20項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)計(jì)5分，總分100分。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料則采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1培訓(xùn)前后病人滿意度比較2．2培訓(xùn)前后護(hù)士類克輸注相關(guān)知識(shí)問卷得分比較2．3培訓(xùn)前后護(hù)士對(duì)類克輸注規(guī)范性操作情況比較培訓(xùn)前對(duì)40例病人進(jìn)行類克輸注操作，培訓(xùn)后共對(duì)55例病人進(jìn)行類克輸注操作。

3討論

3．1類克輸注循證護(hù)理培訓(xùn)可提高護(hù)士對(duì)類克輸注相關(guān)知識(shí)的掌握

護(hù)士對(duì)類克藥物知識(shí)的掌握率直接與在病人類克輸注操作中對(duì)藥物的保存、配制、輸液速度的正確執(zhí)行有著緊密的聯(lián)系。護(hù)士對(duì)類克藥物知識(shí)的掌握率越高，其對(duì)病人類克輸注的執(zhí)行正確率越高，越能有效降低類克輸注反應(yīng)的發(fā)生率。本研究通過對(duì)25名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)后問卷調(diào)查考核，類克輸注前評(píng)估、類克復(fù)溶稀釋后3h內(nèi)進(jìn)行、類克輸注相關(guān)反應(yīng)及處置等項(xiàng)目在培訓(xùn)前后得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），提示護(hù)士對(duì)克羅恩病的專科生物抑制劑治療認(rèn)識(shí)不足，對(duì)類克輸注的管理僅停留在有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士帶教，沒有正規(guī)系統(tǒng)化的知識(shí)培訓(xùn)及操作培訓(xùn)，沒有制訂統(tǒng)一的類克輸注流程，所以類克輸注循證護(hù)理培訓(xùn)是為更好地服務(wù)于日益增多的克羅恩病類克輸注人群的專業(yè)需求。

3．2培訓(xùn)前后類克輸注管理中護(hù)理操作實(shí)施效果的評(píng)價(jià)

①培訓(xùn)后護(hù)士對(duì)克羅恩病病人實(shí)施類克輸注的執(zhí)行力和規(guī)范性較培訓(xùn)前提高。科室修訂相應(yīng)的類克輸注制度及類克輸注護(hù)理常規(guī)，我科作為全省的炎癥性腸病中心，護(hù)理工作也適應(yīng)新進(jìn)展，做到更規(guī)范、更高效。②實(shí)施類克輸注病人“醫(yī)、治、護(hù)一體化”模式管理，創(chuàng)建生物制劑輸注室。建立輸注室管理制度，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。為規(guī)范操作流程，建立統(tǒng)一類克專用補(bǔ)液巡視單。由專家共同擬定《類克輸注護(hù)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，制定《類克輸注考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定表》，加強(qiáng)類克輸注?？谱o(hù)士技能考核。③為管理者提供相關(guān)策略，作為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目，應(yīng)用PDCA管理工具不斷改進(jìn)，滿足類克輸注的安全需求，提高類克輸注病人的住院滿意率。同時(shí)培養(yǎng)類克輸注的?？谱o(hù)士，為輪轉(zhuǎn)消化內(nèi)科的流動(dòng)性護(hù)士實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)模式。④類克輸注循證護(hù)理培訓(xùn)的實(shí)施可規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理執(zhí)行力和?？萍寄埽瑴p少了病人類克輸注并發(fā)癥的發(fā)生，提高了類克輸注病人的住院滿意率，同時(shí)為護(hù)理管理者提供了?？苾?nèi)涵建設(shè)新策略。因此，類克輸注循證護(hù)理培訓(xùn)是護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)的一項(xiàng)重要護(hù)理策略。

作者：林麗芳 王莉 單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院