淺談醫(yī)學免疫學教學改革
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摘要:執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是衡量醫(yī)學院校教學質(zhì)量的重要標準，而醫(yī)學免疫學是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中基礎醫(yī)學綜合的重要組成部分。文章探討對醫(yī)學免疫學教學內(nèi)容進行改革，理論教學內(nèi)容增加黏膜免疫和感染免疫，重新整合原有實驗教學內(nèi)容，使教學內(nèi)容系統(tǒng)化、整體化，為提高包頭醫(yī)學院臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率以及培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才打下堅實的基礎。
關鍵詞:醫(yī)學免疫學;教學改革;臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是我國現(xiàn)階段醫(yī)師資格的準入考試，也是衡量醫(yī)學院校教學質(zhì)量的重要標準。自2001年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實行全國統(tǒng)考以來，我國醫(yī)學院校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率始終低于70%［1］，反映出我國高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學教學標準與醫(yī)師資格準入門檻存在較大差距。研究表明，我國醫(yī)學院校執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績與學生在校相關科目考試成績呈正相關［2］，其中基礎醫(yī)學綜合是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重要組成部分。我校臨床醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率始終低于全國平均水平，明顯落后于兄弟院校［3］，必須給予足夠的重視，采取必要的措施扭轉(zhuǎn)。醫(yī)學免疫學作為國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中基礎醫(yī)學綜合科目之一，是以免疫系統(tǒng)及其作用機制為主要研究對象，是生命科學和醫(yī)學領域中一門重要的基礎性、前沿性和支柱性學科，與臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學以及生命科學等多學科廣泛交叉滲透。醫(yī)學免疫學的理論與實踐為臨床相關疾病發(fā)病機制的探索以及免疫相關疾病的診斷和防治奠定基礎。但醫(yī)學免疫學理論具有很強的系統(tǒng)性和邏輯性，對于初學者而言內(nèi)容較為抽象，如何使學生理解醫(yī)學免疫學基本理論和實驗方法，學好這門課程，是需要授課教師深入思考和解決的問題［4］。基于醫(yī)學免疫學在生物醫(yī)學領域中的重要性及其學科本身迅猛發(fā)展的現(xiàn)狀，根據(jù)我校2018年臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案，提出以臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向的醫(yī)學免疫學教學內(nèi)容改革，為我校臨床醫(yī)學專業(yè)本科生有針對性地重新修訂教學大綱，優(yōu)化教學內(nèi)容，加強免疫學臨床應用相關知識點的講授，使學生在系統(tǒng)掌握醫(yī)學免疫學的基本理論、基本知識與基本技能基礎上，將所學知識整合和運用到分析免疫性疾病的免疫學特征和發(fā)病機制，培養(yǎng)學生分析解決臨床實際問題的能力，以促進教學質(zhì)量的提高。
1優(yōu)化理論教學內(nèi)容
根據(jù)我校2018年臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案，修訂醫(yī)學免疫學教學大綱，將理論教學內(nèi)容進行優(yōu)化重組，在理論教學42學時不變的情況下，適當增加與臨床結合緊密的教學內(nèi)容，體現(xiàn)免疫學理論的系統(tǒng)性，增加感染免疫和黏膜免疫授課內(nèi)容。
1．1基礎免疫部分
以免疫應答為核心開展教學。從參與免疫應答的組成成分入手，包括免疫器官和組織、抗原、免疫分子(抗體、補體、細胞因子、主要組織相容性抗原)、免疫細胞(B淋巴細胞、T淋巴細胞、固有免疫細胞);圍繞免疫應答(細胞免疫、體液免疫、固有免疫、黏膜免疫、免疫耐受)系統(tǒng)介紹免疫應答的各參與成分及免疫應答的發(fā)生過程。過去限于對黏膜免疫的認識不足，舊版本教材將黏膜免疫放在免疫器官和組織中簡要介紹，直到2018年人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學免疫學》(第7版)才將黏膜免疫獨立成章。人體近50%的淋巴組織分布于黏膜系統(tǒng)，黏膜免疫系統(tǒng)構成了人體重要的防御屏障。鑒于黏膜免疫在機體免疫應答中的重要性，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱中對其有8個知識點要求。我們根據(jù)教學實際情況，修訂教學大綱，增加黏膜免疫，安排1學時在固有免疫應答后講解，從而使學生對免疫應答有系統(tǒng)性認識。此外，在理論教學內(nèi)容中去除臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試不要求的抽象難懂內(nèi)容，如抗體的多樣性和免疫原性、T細胞和B細胞活化的信號轉(zhuǎn)導途徑等內(nèi)容，便于學生系統(tǒng)學習理解免疫應答的發(fā)生過程。
1．2臨床免疫部分
免疫系統(tǒng)的組成和功能異?？蓪е鲁舴磻?、自身免疫病、免疫缺陷病、感染性疾病、腫瘤等免疫性疾病的發(fā)生。在臨床免疫部分主要闡述免疫性疾病的發(fā)病機制及臨床常見疾病。免疫學是在人類與傳染病斗爭的基礎上發(fā)展起來的一門獨立學科，免疫學發(fā)展的初期主要是抗感染免疫。過去，抗感染免疫分散至醫(yī)學微生物學教材中，但限于教學學時、教學難度和交叉學科問題，免疫學教學內(nèi)容不做授課安排，直到2018年人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學免疫學》(第7版)才將感染免疫獨立成章。感染性疾病是機體免疫防御功能低下或缺失導致的免疫性疾病，與免疫缺陷病的發(fā)生有相似之處。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱中對其有5個知識點要求。我們根據(jù)教學實際情況，修訂教學大綱，增加感染免疫，安排1學時在免疫缺陷病后講解，從而使學生對免疫應答異常引起的免疫性疾病有整體認識。此外，在臨床免疫教學內(nèi)容中，針對各種免疫性疾病適當增加臨床相關知識的講授，結合臨床典型案例，使學生對臨床常見免疫性疾病的發(fā)生機制有深入認識。
2整合實驗教學內(nèi)容
在重新修訂醫(yī)學免疫學教學大綱理論教學內(nèi)容基礎上，保持實驗教學12學時不變，對實驗教學內(nèi)容進行整合，精簡驗證性實驗，增設綜合設計性實驗，鼓勵學生開展創(chuàng)新性實驗，使實驗內(nèi)容整體化，全部安排學生實驗操作，提高學生動手能力的培養(yǎng)，而且精選出少數(shù)經(jīng)典的、有代表性的和有臨床價值的實驗開展，可極大激發(fā)學生的學習興趣［5，6］。整合前和整合后實驗內(nèi)容對比如下(見表1)。
2．1凝集反應實驗
凝集反應包括直接凝集反應和間接凝集反應兩種類型。本實驗包括利用直接凝集反應原理進行ABO和Rh血型鑒定判斷血型，利用間接凝集反應原理進行類風濕因子檢測診斷類風濕性關節(jié)炎，其中類風濕因子檢測為新增實驗。該實驗內(nèi)容均為凝集反應，有利于學生系統(tǒng)掌握凝集反應原理，去除原有實驗內(nèi)容中較為零亂單一的示教部分，如巨噬細胞吞噬試驗、中性粒細胞吞噬試驗、單向瓊脂擴散試驗、雙向瓊脂擴散試驗。
2．2免疫標記技術實驗
包括利用酶免疫技術建立酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測乙型肝炎病毒抗原/抗體診斷乙型肝炎，利用膠體金標記技術檢測人尿液中絨毛膜促性腺激素診斷早孕，其中膠體金檢測為新增實驗。兩項實驗內(nèi)容均為免疫標記技術，是臨床常用的檢測技術，使學生深刻認識到免疫標記技術在臨床疾病診斷中的重要地位，有利于學生對授課內(nèi)容的理解。去除原有實驗內(nèi)容中較為枯燥的示教部分，如E花環(huán)試驗、淋巴細胞增殖試驗。
2．3抗體實驗
包括免疫血清的制備及效價測定和實驗性動物過敏反應。免疫血清的制備及效價測定為新增綜合設計性實驗，可使學生從動物飼養(yǎng)、免疫劑量、免疫途徑、免疫間隔時間、抗體效價檢測方法等方面較為全面地學習多克隆抗體制備的基本技術。而實驗性動物過敏反應是利用Ⅰ型超敏反應原理建立起來的動物實驗。兩個實驗均為抗體相關的實驗，一個是如何制備抗體，一個是臨床最為常見的抗體參與引起免疫病理損害的超敏反應實驗，二者具有內(nèi)在的聯(lián)系。去除原有實驗內(nèi)容中溶血空斑試驗，雖為操作性實驗，但采用小室液相法受脾細胞濃度、小室密封性、孵育時間長等因素影響，實驗結果不穩(wěn)定，難以準確進行結果判定。推進教學改革，提高教學質(zhì)量，是一個不斷探索、逐步完善的過程。為了適應臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求，針對我校臨床醫(yī)學專業(yè)，對醫(yī)學免疫學教學內(nèi)容進行改革，理論教學內(nèi)容增加黏膜免疫和感染免疫，整合原有實驗教學內(nèi)容，使教學內(nèi)容系統(tǒng)化、整體化。已在2017級臨床醫(yī)學專業(yè)學生中試行，調(diào)查顯示有81%學生支持教學改革，有90%學生認為免疫學教學改革的力度和成效良好。但是，在教學實踐中，筆者也認識到為了提高教學效果，不僅要在教學內(nèi)容上進行教學改革，更要在教學方法和手段上下功夫。從2018年9月開始，筆者利用雨課堂、優(yōu)慕課、虛擬仿真實驗等網(wǎng)絡教學平臺開展教學，不斷豐富、完善網(wǎng)絡教學資源，為學生營造良好的學習環(huán)境，受到學生的普遍好評。本文探索以臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向，對醫(yī)學免疫學教學內(nèi)容優(yōu)化并組織實施，為提高我校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率以及培養(yǎng)高素質(zhì)、實用型的醫(yī)學人才打下堅實的基礎。
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作者：陳建芳 劉友 任可 梅建軍 劉曉梅 劉錦龍 張濤 于桂霞 單位：包頭醫(yī)學院基礎醫(yī)學與法醫(yī)學院免疫學教研室